Pae practica geriatria
- 1. PAE PRACTICA GERIATRIA RESIDENCIA VALLE LO MIRANDA
- 2. GUSTAVO RICARDO PIZARRO GARAY 62 AÑOS RUT: 7.732.116-0 F.N: 21-12-1956 HABITABA: FUNDO EL LARGO, CODEGUA
- 3. INGRESA A LA CASA DE REPOSO 13-11-2019, es llevada por hija que refieren la hemiparesia derecha a consecuencia de acv isquémico el 10 de Mayo del 2018. (Junio 2018) DIAGNOSTICO ACV ISQUEMICO SECUELADO
- 4. Fármacos Quetiapina 25mg: antipsicótico Tto para el animo, utilizado para la depresión Escitalopram 15mg: antidepresivo, inhibidores de la recaptación de serotonina Atorvastatina 20mg: estatinas, disminuir los niveles de colesterol en sangre y prevención de enfermedades cardiovasculares. Estabiliza las placas y previene la embolia mediante mecanismos antiinflamatorios Losartán 50mg: antihipertensivo, ara II Acido acetilsalicílico 100mg: antiagregante plaquetario
- 8. DIAGNÓSTICO NOC NIC EVALUACIÓN Deterioro de la movilidad Física R/c: acv M/p: deambulación en silla de rueda, hemiplegia Paciente no aumentara el deterioro muscular, en el transcurso de su estadía en la casa de reposo E/P: Paciente mas autónomo en los movimientos -Establecer controles periódico con kinesiólogo -Movilidad en las articulaciones -Ejercicios pasivos y activos según tolerancia -Alentar a la actividad independiente -Mantener alineamiento anatómico -Colocar a su alcance artículos personales, timbre, teléfono, etc. -Realizar paseos rutinarios diarios para fortalecer musculatura y aumentar la fuerza en piernas -Incentivar la realización de dichos ejercicios -Acompañar en todo momento a la paciente y realizar el baño matinal asistido -Ayudar diariamente en asistir en vestir al pacte -Realizar anualmente Empam Acompañar y vigilar en todo momento a la Sra. Judit Paciente no aumentó el deterioro muscular en el transcurso de su estadía en la casa de reposo E/P: Paciente mas autovalente
- 9. DIAGNÓSTICO NOC NIC EVALUACIÓN Déficit de Autocuidado: alimentación, baño/higiene, wc, vestido R/c: deterioro neuromuscular M/p: ausencia de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentación, baño, wc, vestido Paciente aumentará deterioro en las actividades de autocuidado en el transcurso de su estadía en la casa de reposo E/P: Capacidad parcial para realizar sus actividades de alimentación, baño, wc, etc Ayuda con: alimentación, baño/ higiene, aseo, vestido/arreglo personal, etc -Asistirlo en el baño -Realizarle cambio de ropa de cama y de pijama -Ayudarle a vestirse, peinarse -Mantener su piel lubricada -Proteger de riesgos o daño a su integridad física -Respetar su individualidad y espacio corporal -Crear un ambiente confortable, de comodidad y tranquilidad para el paciente. Acompañar y vigilar en todo momento al Sr. Gustavo Paciente no presento aumento en el deterioro de sus actividades de autocuidado en el transcurso de su estadía en la casa de reposo E/P: Paciente realiza sus actividades de alimentación, baño, wc, etc con ayuda
- 10. DIAGNÓSTICO NOC NIC EVALUACIÓN Deterioro de la comunicación verbal R/c: Disminución de la circulación cerebral M/p: Hablar o verbalizar con dificultad, pronunciación poco clara, tartamudeo, dificultad para formar palabras o frases Paciente no aumentara el deterioro de la comunicación verbal en el transcurso de su estadía en la casa de reposo E/P: Paciente mas entendible en su comunicación verbal -Tramitar atención con fonoaudiólogo -Solicitar la ayuda a la familia en la comprensión del lenguaje del paciente, si procede -Permitir que el paciente oiga lenguaje hablando con frecuencia, si es preciso -Dar una orden simple cada vez -Escuchar con atención -Utilizar palabras simples y frases cortas -Abstenerse de gritar al paciente con trastornos de comunicación -Abstenerse de bajar la voz al final de una frase -Estar de pie delante del paciente al hablar -Utilizar cartones con dibujos y/o escritura si es preciso -Utilizar gestos con las manos -Animar al paciente a que repita palabras -Proporcionar un refuerzo y una valoración positiva -Seguir las conversaciones en un sentido Paciente no aumento el deterioro de la comunicación verbal en el transcurso de su estadía en la casa de reposo E/P: Paciente mas entendible en su comunicación verbal
- 11. La actuación de Enfermería para la asistencia de los principales problemas neurológicos y neuro quirúrgicos constituyen una necesidad en una unidad de asistencia médica para la adopción de decisiones acorde a las mejores evidencias científicas y los recursos disponibles. El personal de Enfermería en su desempeño, necesita de estos protocolos para brindar atención continua desde la atención primaria hasta la recuperación del paciente
- 12. FIN……..
Notas del editor
- #4: Necesidad Respiración: El paciente puede presentar dificultad respiratoria producida por éxtasis de secreciones debido a la inmovilidad que presenta. Necesidad Alimentación – Hidratación: El paciente puede tener alteración de la deglución, presentar nauseas, vómitos y dificultad en la masticación. Debido a su disminución de conciencia, puede requerir alimentación/hidratación por S.N.G. o vía parenteral. Necesidad Eliminación: El paciente puede presentar tanto retenciones como incontinencia urinaria e intestinal, así como disminución de la motilidad intestinal por el reposo. Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo: El paciente puede presentar disminución de fuerza, movilidad, pulsos, sensibilidad de MMSS y MMII. Puede precisar tratamiento postural y dependencia para los autocuidados. Puede presentar alteración del sueño por la afectación patológicas medicaciones empleadas y las interrupciones por los procedimientos terapéuticos. Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo: Dependiendo de su estadío puede presentar, nivel de conciencia disminuido, al igual que de memoria, orientación y pensamiento abstracto. El paciente puede no reconocer una parte de su cuerpo, por pérdida de sensibilidad. Necesidad Estado Emocional. El paciente puede presentar, dependiendo del estadío en el que se encuentre, alteración de su estado emocional pudiendo presentar miedo ante los procedimientos y pruebas, y gran nerviosismo por su enfermedad y la evolución del proceso. Necesidad Relación. Puede presentar dificultad en la comunicación con su entorno por los problemas de lenguaje y de comprensión, dependiendo del estadío del proceso. La familia vive la enfermedad con mucha preocupación, por lo incierto del pronóstico y la evolución. Necesidad Seguridad: El paciente puede presentar una alteración en la piel por inmovilidad, en la mucosa oral por el oxigeno y la S.N.G. Puede presentar dificultad en la movilización y en la deambulación por paresias, hemiplejia, así como incapacidad para comprender o cumplir instrucciones, y deterioro del tacto. Puede ser portador de S.V., vía venosa, S.N.G. Necesidad Cuidados de la Salud: La familia presenta desconocimiento del tratamiento y los autocuidados que debe realizar el paciente en su domicilio.
- #6: La incidencia es igual en ambos sexos, siendo mayor en la edad avanzada. Se considera la tercera causa de muerte y la primera de invalidez. La recurrencia es alta. ETIOLOGIA ●Trombosis o embolisis ateroesclerótica ●Hemorragia cerebral hipertensiva ●Crisis isquémica transitoria ●Embolismo ●Rotura de aneurismas ●Vasculitis ●Tromboflebitis ●Arteroesclerosis ●Alteraciones hematológicas
- #7: *ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos y síntomas correspondientes a una afección neurológica focal y a veces global que persiste por más de 24 horas o conducen a la muerte, sin otra causa aparente más que la de origen vascular. *ACV isquémico Como resultado de una oclusión total o parcial vascular, produciéndose una disminución del flujo sanguíneo cerebral que priva a las neuronas de oxígeno y nutrientes. *TIPOS DE ACV ISQUEMICOS ●EMBOLICOS ●TROMBOTICOS oLACUNAR oGRAN VASOS *ACV isquémico EMBOLICO Y SUS CAUSAS Producido por un émbolo graso o de sangre formado en un lugar proximal y que viaja por el torrente sanguíneo hasta impactarse en una arteria intracraneana. Mayoría de los émbolos formados provienen de la capa endotelial del corazón originados por FA, IAM, endocarditis infecciosa y enfermedades valvulares. Aparición súbita y repentina de síntomas *ACV isquémico TROMBOTICO La trombosis se produce por la formación de un coágulo de sangre debido a la lesión del vaso sanguíneo que provoca la ruptura de la placa aterosclerótica. DOS TIPOS ●Lacunar Pequeños vasos. ●Gran vaso Arterial cerebral mayor *DIFERENCIAS ACV isquémico TROMBOTICO LACUNAR Y GRAN VASO oLacunar ▪Pequeños vasos. ▪Asociado a DM e HTA. ▪Progresivo 24-36 horas. ▪Buen pronóstico. oGran vaso ▪Arterial cerebral mayor. ▪Brusco ▪Mal pronóstico *MEDIDAS NEUROPROTECTORAS ●Normoglicemia ●Normotermia ●HTA ●Evitar la hipercapnea *CUANDO TRATAR LA HTA EN ACV Corregir PA solo en los casos en que el paciente presente un infarto agudo al miocardio (IAM), disección aórtica, se someta a trombolisis o la PAS sea >220 mmHg o la PAD sea >120 mmHg (uso de Captopril sublingual 12.5 a 25 mg). PA baja entre 10-20 mmHg. *DIAG DE ACV Cada grado Celsius que aumenta va a producir en un 7% el aumento del flujo cerebral lo que provoca un aumento de la PIC. *FUNDAMENTE LA IMPORTANCIA DE MANTENER LA PA ALTA EN UN PACIENTE CON DIAG DE ACV Cerca de un 80% de los pacientes sufren cifras de PA elevadas como mecanismo compensatorio, destinado a mantener la perfusión cerebral y el área de penumbra. -Estas tienden a disminuir alrededor de la primera semana. -La HTA no debe tratarse salvo si: ACV Isquémico: PAS > 220 mmHg/PAD > 120 mmHg. ACV Hemorrágico: PAS > 180 mmHg/PAS > 80 mmHg *FUNDAMENTE LA IMPORTANCIA DE EVITR UNA HIPERCAPNEA EN UN PACIENTE CON DIAG DE ACV Mayor nivel de CO2 genera vasodilatación lo que produce una alteración hidroelectrolítica generando edema *NOMBRE INTERVENCIONES PARA MANTENER LAS MEDIDAS NEUROPROTECTORAS -Evitar la administración de solución glucosada -Control de glicemia por horario -Administrar sueros isotónicos y agentes osmóticos como el Manitol 15%. -Control de signos vitales -Administrar antipirético paracetamol -Administrar o2 en baja en bajas concentraciones por naricera -O2 en alta concentración produce vasoconstricción, lo que puede generar mayor hipoperfusión a nivel cerebral.