Palpitaciones y taquicardia
- 1. Palpitaciones y taquicardia Actuación desde una consulta de Primaria José Martínez López CENTRO DE SALUD VISTALEGRE-LA FLOTA. MURCIA Febrero 2014 [email protected]
- 2. Las palpitaciones se manifiestan como una percepción inusual del latido cardiaco que el paciente define como "latidos fuertes" o la sensación de "retumbo" o "vibración" en la región precordial, el cuello o el epigastrio. Cuando se tienen palpitaciones, el ritmo cardíaco puede ser normal o anormal.
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- 5. Un síntoma para muchas patologías
- 6. Las 50 principales consultas en medicina de familia
- 7. ¿Cómo enfocar nuestra atención?
- 8. Escenarios posibles Paciente que llega con palpitaciones a la consulta Paciente que asegura haber tenido palpitaciones
- 9. Paciente que llega con palpitaciones a la consulta Objetivo: valorar la urgencia A. Antecedentes de cardiopatía: Enfermedad isquémica del Corazón, Insuficiencia cardíaca, miocardiopatía o valvulopatía. B. Valorar síntomas: disnea, dolor torácico, cuadro sincopal C. Medir TA D. Solicitar ECG urgente con tira larga para valorar: Taquicardia supraventricular. Taquicardia sinusal. Fibrilación/flutter auricular. Extrasístoles (auricular y ventricular). Obtenido de http://cks.nice.org.uk/palpitations#!topicsummary
- 10. Paciente que asegura haber tenido palpitaciones.
- 11. Evaluación inicial Antecedentes: Factores de Riesgo Anamnesis dirigida Exploración física Electrocardiograma Analítica Obtenido de http://cks.nice.org.uk/palpitations#!topicsummary
- 12. Factores de riesgo de una arritmia grave • La muerte cardíaca repentina de un familiar de primer grado menor de 40 años de edad. • Antecedentes de Cardiopatía estructural, enfermedad isquémica del corazón, insuficiencia cardíaca , miocardiopatía o valvulopatía .
- 13. Síntomas clínicos orientativos Taquicardia sinusal: Por lo general, tiene un inicio gradual, ritmo regular y cesa. Latidos ectópicos: Sensación de latidos perdidos intermitentes , a menudo seguida de un fuerte golpe. A menudo más evidente en reposo. Fibrilación auricular paroxística: Puede tener un comienzo brusco; terminación abrupta o aparentemente gradual. Por lo general, asociada con un ritmo cardíaco rápido e irregular ritmo irregular. Es común el inicio nocturno. Taquicardia Ventricular o Supraventricular: Inicio abrupto . Puede terminar en forma abrupta o aparentemente poco a poco. Ritmo regular. Cuando aparece dolor torácico atípico, hiperventilación o ambas, lo más frecuente es un estado de ansiedad, pero siempre se debe pensar en un posible prolapso mitral Obtenido de http://cks.nice.org.uk/palpitations#!topicsummary
- 14. Exploración física • Inspección general: temperatura, sudoración, coloración de piel y mucosas (palidez o la cianosis) • Constantes: Presión arterial, las frecuencias respiratoria y cardíaca, y el pulso venoso yugular. • Auscultación cardíaca debe incluir la valoración de arritmia o extratonos y soplos. • Auscultación pulmonar se buscarán signos de insuficiencia cardíaca izquierda (ICI). Se debe valorar introducir aquí la respuesta de la taquicardia a maniobras vagales Las 50 principales consultas en medicina de familia
- 15. Principales alteraciones del ECG Evidencia de la enfermedad isquémica del corazón Hipertrofia ventricular Izquierda. Anomalías en la onda P. La evidencia de síndrome de Wolff-Parkinson-White. El síndrome de QT largo. Obtenido de http://cks.nice.org.uk/palpitations#!topicsummary
- 16. ¿Continuo el estudio o derivo? La eterna controversia: los límites de la primaria
- 17. ¿Estamos de acuerdo? Las 50 principales consultas en medicina de familia
- 18. ¿Qué personas con palpitaciones debo derivar a cardiólogo zona? Los síntomas sugestivos de la taquicardia ventricular o la taquicardia supraventricular. Una historia familiar de muerte súbita de origen cardíaco antes de los 40 años de edad. Confirmación por ECG de: Taquicardia ventricular . Taquicardia Paroxística Supraventricular . Fibrilación/flutter auricular . Síndrome de taquicardia-bradicardia . Obtenido de http://cks.nice.org.uk/palpitations#!topicsummary
- 19. ¿Qué personas con palpitaciones debo derivar a Puerta de Urgencias? Taquicardia ventricular presunta o comprobada. En el resto de casos dependerá de juicio clínico, según frecuencia y duración de los síntomas. Sospecha de arritmia asociada con episodios previos de palpitaciones (síncope , dolor torácico o disnea). Obtenido de http://cks.nice.org.uk/palpitations#!topicsummary
- 20. Algoritmo decisional Si No Si Sospecha de cardiopatía grave ECG No Ecocardiograma Holter Elaboración propia
- 21. La evidencia de las afirmaciones contenidas en esta presentación “Hay una falta de pruebas de los ensayos pertinentes para apoyar las recomendaciones para la gestión de las personas con palpitaciones en la atención primaria. Por lo tanto, las recomendaciones se basan totalmente en la opinión de expertos” National Institute for Health and Care Excellence. NICE. 2013
- 22. Un equipo de compañeros activo y dinámico es el mejor entorno laboral en donde uno puede crecer y sentirse a gusto MUCHAS GRACIAS A TODOS