Paludismo O Malaria

Ing. Pablo Emilio López Marquina

TEMA DEL PALUDISMO.
Ing. Pablo Emilio López Marquina.
Ms.c. En Salud Pública. Universidad de Los Andes (ULA)
Especialista en Manejo Integrado de Vectores y Reservorios en Salud Pública.
Instituto de Altos Estudios en Salud Publica Dr Arnoldo Gabaldón(IAESP).
Salud Pública. Universidad de Los Andes (ULA).

CONCEPTO
Infección protozoaria, transmitida por el
mosquito Anofheles, de desarrollo crónico y
recidivante. Se caracteriza por episodios
paroxísticos de fiebre, escalofríos y
sudoraciones; evoluciona con anemia y
esplenomegalia.

PATOGENIA
Agente etiológico: Parasito intraeritrocitico del
genero Plasmodium.
Existen 4 especies que infectan al hombre:
P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.
La gravedad y el cuadro clínico dependen de la
especie infectante, asi como de la parasitemia
y de las citocinas que se liberan como
resultado de la infección.

Protozoos de la malaria
La imagen del microscopio representa unos protozoos del
género Plasmodium, que invaden los eritrocitos de la sangre y
causan la malaria en el hombre. Los protozoos se transmiten
por la picadura de mosquitos Anopheles, sobre todo en las
regiones tropicales y subtropicales. La enfermedad se
caracteriza por un cuadro de escalofríos, fiebre y sudor y, en
ocasiones, produce la muerte.

EPIDEMIOLOGIA
Determinantes epidemiológicos:
Composición inmunológica y genética de la
población.
Especie del parasito.
Especie de mosquito en la comunidad en riesgo.
Temperatura y nivel de lluvia.
La distribución de los criaderos de mosquitos.
El uso de fármacos antipalúdicos.

EPIDEMIOLOGÍA:
Reservorio: el hombre.
Modo de transmisión: picadura del mosquito de la hembra
infectada.
El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito en sus
etapas sexuales (gametocito).Los gametos masculinos y
femeninos se unen y forman el oocineto en el estomago
del mosquito, que penetra en la pared gástrica y forma un
quiste del cual se desarrollan miles de esporozoitos (entre
8 y 35 días según la especie del parasito y la temperatura
a la que este expuesta el vector), los esporozoitos emigran
a los órganos del mosquito y algunos llegan a las glándulas
salivales, maduran y son infectantes cada vez que llegan a
otra persona luego de la picadura.

EPIDEMIOLOGIA:
Periodo prelatente varia:
1. De 6 a 12 días en la infección por P. Falciparum.
2. De 8 a 12 días en infección por P.Vivax y P.Ovale.
3. De 12 a 16 días en la infección por P.Malarie.
Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale son
hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos y maduran
meses o años después produciendo recaídas, mientras
que en el caso del P.falciparum y P. malarie la recaída es
por un tratamiento inadecuado o cepas resistentes a los
medicamentos.
VIAS DE TRANSMISION:
‘Inyección o transfusión de sangre de personas enfermas
,agujas y jeringuillas contaminadas.
‘Transmisión congénita (rara).

EPIDEMIOLOGIA:
Periodo de incubación:
De 7 a 14 días P. Falciparum.
De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale.
De 7 a 30 días P. Malarie.
En el caso de la infección por transfusión de sangre, el
periodo de incubación depende del numero de parásitos
inoculados, en general es breve.
Periodo de transmisibilidad:
‘Mas de 3 años para P.malarie.
‘De 1 a 2 años para P. Vivax.
‘Menos de 1 año para P.falciparum.
La susceptibilidad es universal.

CUADRO CLÍNICO.
Los primeros síntomas son inespecíficos:
Malestar general.
Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares seguidos
de fiebre y escalofríos.
Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos, diarreas.
Fiebre y escalofríos recurrentes a intervalos de 48 horas en el
caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P. malarie. En el
caso del falciparum los intervalos son irregulares.
(en la actualidad los accesos palúdicos clásicos son raros).
Examen físico: escasos signos, a veces palidez ligera y
esplenomegalia

PALUDISMO GRAVE:
1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante 30
minutos después de una convulsión.
2.Anemia grave, con nivel de parasitemia mayor que 10 000-mL.
3.Insuficiencia renal aguda.
4.Edema pulmonar y-o síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
5.Hipoglicemia severa.
6.Hipotensión y-o Shock.
7.Hemorragias y-o CID.
8.Convulsiones: mas de 2 convulsiones generalizadas en 24 h.
9.Acidosis láctica.
10.Otros signos:
a) hiperparasitemia.
b) ictericia.
c) hiperpirexia: mas e 40 grados centígrados de temp.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1. Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa. Gota
gruesa. Frotis delgado para diferenciar la especie.
2. Tinción fluorescente con naranja de acridina.
3. Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium).
4. Sondas con ADN.
5. Hemograma: anemia normocitica normocromica.
Leucocitos: normal o bajo.
6. Eritrosedimentacion acelerada.
7. En infección grave coagulograma alterado.

COMPLICACIONES
Coma (complicación mas grave).
Paludismo cerebral: encefalopatía simétrica y difusa, no signos de irritación
meníngea, tono muscular aumentado e hiperreflexia.
Hipoglicemia.
Acidosis láctica.
Edema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica de edema
pulmonar).adulto.
Insuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum, raro en niños.
Esplenomegalia palúdica en áreas endémicas, en algunos casos se
desarrolla una linfoproliferacion clonal con un trastorno linfoproliferativo
maligno.
Anemia: por destrucción de eritrocitos por el bazo y supresión de la medula
ósea. Mas frecuente en niños.
En el p.falciparum pueden verse trastornos de la coagulación y CID.

TRATAMIENTO
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control biológico.
Educar a la población sobre la enfermedad.
Aplicar insecticidas de acción residual según las
características de cada zona.
Instalar telas metálicas y utilizar mosquiteros y repelentes.
Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas de la
tarde y la noche.
Vigilar las donaciones de sangre.
Instruir a las personas que viajen a países endémicos

MEDIDAS PREVENTIVAS:
Indicar gota gruesa a:
Todos los pacientes febriles actuales (1mes) que
hayan viajado a las áreas de riesgo, así como a
viajeros que hayan permanecido en países donde
existe la transmisión de paludismo.
Pacientes sospechosos de paludismo por síntomas
clínicos y antecedentes epidemiológicos.
A todos los febriles adultos y niños que no se haya
precisado diagnostico.

PREVENCION:
Cumplir las medidas internacionales, según el programa de Control Sanitario Internacional.
Aplicar tratamiento oportuno a los casos agudos y cronicos:
1. Quimioprofilaxis:
Cuando exista paludismo falciparum resistente a la cloroquina, la mefloquina es el
medicamento de elección: una vez por semana y se comenzara una semana antes de
la exposición y durante 4 semanas después de salir de la zona palúdica.
Un esquema alternativo es la administración de doxiclicina: 100 mg. Diarios y comenzar 1 o
2 días antes de la exposición y 4 semanas después de abandonar la zona palúdica.
Para áreas sensibles a la cloroquina:300 mg. De cloroquina semanal de 4 a 6 semanas
después de salir de la zona endémica.
Las personas que permanecen por largo tiempo en zona palúdica y que están en riesgo de
infección por Paludismo falciparum resistente a la cloroquina deben tomar fansidar,
al igual que en el caso de presentarse un síndrome febril, fansidar dosis única:
Adultos:3 tabletas
Niños de 6 a 11 meses:1/4 de tableta.
Niños de 1 a 3 años:1/2 tableta.
Niños de 4 a 8 años: 1 tableta.
Niños de 9 a 14 años: 2 tabletas.

PREVENCIÓN:
El medicamento de los paludismo vivax y ovale es la
primaquina, una vez que la persona haya salido de la
zona endémica, en dosis de 0,3mg./Kg/dia durante 14
días. Debido a que produce hemólisis intravascular en los
pacientes con déficit de glucosa’6’ fosfato’
deshidrogenasa, se ordena esta para descartar este
trastorno antes de comenzar tratamiento.

MEDIDAS GENERALES:
1. Notificación.
2. Ingreso en habitación adecuada con mosquitero.
3. Búsqueda de los contactos y de las fuentes e infección
en áreas vecinas. Investigación epidemiológica y
entomológica inmediatas.
4. Seguimiento de los palúdicos durante 1 año, que
incluye evolución clínica y parasicológica semanal a
partir del alta hasta el primer mes y después a los 3, 6
y 9 meses y al año.
5. Vigilancia epidemiológica del foco durante 2 años con
un índice mensual de GG del 2% de la población de la
localidad afectada.
6. Por lo general, el limite se establece entre 500 y 1000
m de radio, y se toma como centro la vivienda del caso.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO,
RADICAL ANTIPALÚDICO:
Para especies de plasmodium sensibles a la cloroquina se utiliza cloroquina:
10 mgs/Kg, máximo 600 mgs.,seguido de 5 mgs, máximo 300 mgs. A la
6, 24 y 48 horas. Dosis total:25mg/Kg.O Primaquina:dosis de 0,3
mgs/Kg, Máximo 25 mgs, diaria durante 14 días en infección por
Paludismos vivax y ovale.
Otro esquema fuerte:
Primer día: Cloroquina (150 mg) 4 tab. Y primaquina (15mg) 2 tab.
Segundo día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg ) “ tab.
Tercer día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg) 2 tab.
Paludismo por falciparum resistente a la cloroquina:
sulfato de quinina: 30mg/kg/dia en 3 dosis durante 3 a 7 días. Además
doxiclicina: 2 mg/kg 2 veces al día hasta un máximo de 100mg por
cada dosis. Tetraciclina: 20mg/kg/dosis, máximo 250 mg al día. Ambas
se administraran durante 7 días.
También se puede utilizar fansidar (pirimetamina/sulfadoxina)

CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS:
Caso confirmado: Toda persona con cuadro febril y IGG
positiva, o IGG positiva sin síntomas.
Caso presuntivo: Todo paciente febril con antecedentes
epidemiológicos, clínica típica e IGG negativa.
Caso importado: Todo caso de paludismo que adquirió la
enfermedad en un área endémica.
Caso introducido: Todo caso de paludismo que adquiere la
enfermedad en un área libre de esta.
Caso inducido: Todo caso de paludismo que adquiere la
enfermedad vía transplacentaria, transfusión…
Caso autóctono: Todo caso de Paludismo que ocurre en un
área donde la transmisión es endémico.

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