Pancreatitis
- 2. Caso Clínico. Paciente masculino de 60 años de edad, con antecedentes de pancreatitis aguda y alcoholismo crónico. Acude a consulta externa por cuadro de aproximadamente 1 mes por dolor abdominal generalizado de predominio epi-mesogástrico que aumenta con ingesta de irritantes y picante, así como esteatorrea y pérdida de peso en los últimos 4 meses. Exploración física: Paciente con edad aparente a la cronológica, hidratado, campos pulmonares limpios bien ventilados, abdomen blando depresible, doloroso a palpación media y profunda en epi-mesograstrio, peristalsis normal y resto de exploración física normal. Rx. de tórax y abdomen sin alteración, citometría hemática normal, Química Sanguínea con hiperglucemia de 180mg/dl, urea y creatinina normal. Se administran procinéticos, inhibidores de la bomba de protones e indicación de cambios dietéticos. Se solicita interconsulta de gastroenterología.
- 3. Términos desconocidos: Pancreatitis: inflamación del páncreas. Crónico: de larga duración o habitual. Epimesogastrico: región media y superior del abdomen, situada entre las zonas laterales, a dos dedos por encima del ombligo. Esteatorrea: cantidades de grasa anormal en las heces. Procinéticos: medicamentos que aumentan la motilidad y el transito por el tubo digestivo, aumenta la liberación de Ach en la unión entre el musculo y el nervio.
- 4. Preguntas: ¿Qué impide el funcionamiento normal del páncreas? ¿Qué podría estar fallando? ¿Este padecimiento es curable o solo se puede controlar? ¿El paciente tiene una dieta específica que debería seguir?
- 5. Secreción pancreática Líquido iso-osmótico. Volumen diario: 1,5 L. pH: 8.
- 6. Composición del jugo pancreático Agua Proteínas: albúmina, globulina. CO3H en elevada cantidad (145 mEq/L). Cl, en mayor concentración que el plasma. NA, k, en grandes cantidades similares al plasma. Pequeñas cantidades de Ca, Mg, SO4, HPO4. Enzimas digestivas: amilasa, proteasas, lipasas.
- 7. MECANISMOS DE SECRECIÓN PANCREÁTICO Las enzimas se encuentran en grándulos intracitoplasmáticos que liberan su contenido hacia los conductos por exocitosis. Se secretan en forma inactica (pro-enzimas) que se activan en el duodeno ( se protegen de la auto digestión).
- 8. SECRECIÓN PANCREÁTICA: EXOCRINA: Secrececión de fluidos alcalinos. Secreción de proteínas enzimáticas (proenzimas). ENDOCRINA: Insulina. Glucagón. Sumatostatina. Polipéptido pancreático.
- 9. Páncreas endocrino: La porción endocrina del páncreas consta de agrupaciones dispersas de células llamadas islotes pancreáticos o islotes de Langerhans
- 10. Islotes de Langerhans. Las células más notorias en los islotes son las células α y β. Las células α secretan la hormona glucagón. Las células β secretan insulina.
- 11. Insulina: Regula la concentración plasmática de glucosa. La insulina estimula de modo directo la actividad de la enzima glucógeno sintetasa que promueve la conversión de glucosa intracelular en glucosa para su almacenamiento. La ingesta de glucosa estimula a las células β para que secreten insulina.
- 12. Glucagón: Actúa de manera antagonista a la insulina: promueve efectos que aumentan la concentración plasmática de glucosa. La secreción de glucagón es estimulada por un decremento en la concentración de glucosa (ayuno). En estas circunstancias el glucagón estimula el hígado para que hidrolice glucógeno hacia glucosa (Glucogenolisis) lo que promueve que el hígado secrete glucosa hacia la sangre. Promueve otros efectos catabólicos como: lipolisis (Hidrólisis de grasa almacenada) y cetogénesis (Formación de cuerpos cetónicos a partir de ácidos grasos por el hígado). Fuentes de energía para la respiración celular durante periodos de ayuno.
- 13. Glucagón Junto con hormonas glucocorticoides también estimula la gluconeogénesis (Conversión de moléculas que no son carbohidratos en glucosa) para incrementar la concentración plasmática de glucosa en ayuno.
- 14. Componente orgánico o enzimático de la secreción pancreática: (Controlada por colecistocinina CCK) ENZIMAS Amilasa ACTIVAS: pancreática alfa 1-4. Lipasa: Colesterolesterhidrolasas. Fosfolipasa A2. Glicerolesterhidrolasa.
- 15. ENZIMAS INACTIVAS Excopeptidasas): (Endopeptidasas Procarboxipeptidasa Quimiotripsinógeno Tripsinógeno Componente inorgánico o acuoso de la secreción pancreática: Formados por HCO3, Na, Cl, K o
- 16. Páncreas. La secreción pancreática contiene múltiples enzimas en la digestión de las tres clases principales de alimentos: Hidratos de carbono. Proteínas. Grasas. También presenta grandes cantidades de iones de bicarbonato, los cuales ayudan a la neutralización de quimo ácido del estómago al duodeno
- 17. Enzimas de la secreción pancreática: Proteolíticas: Tripsina. Quimotripsina. Carboxipolipeptidasa. La tripsina y la quimiotripsina, degradan proteínas completas o ya parcialmente digeridas a péptidos de diversos tamaños, aunque sin llegar a liberar los aminoácidos que los componen. La carboxipolipeptidasa, fracciona algunos péptidos en sus aminoácidos que los componen, completando la digestión de proteínas.
- 18. Enzimas de la secreción pancreática. La enzima pancreática que digiere a los hidratos de carbono es la AMILASA PANCREÁTICA. Está es capaz de hidrolizar los almidones, el glucógeno, y la mayor parte de los hidratos de carbono restantes, excepto la celulosa. Forma disacáridos y algunos trisacáridos.
- 19. Enzimas de la secreción pancreática. Las enzimas pancreáticas que digieren a las grasas son: Lipasa pancreática. Colesterol esterasa. Fosfolipasa. La lipasa pancreática, que es capaz de hidrolizar grasas nutras a ácidos grasos, y monoglicéridos. La colesterol esterasa, hidroliza a los ésteres del colesterol. La fosfolipasa, que separa a los ácidos grados de los fosfolípidos.
- 20. Tripsinógeno. Es una enzima proteolítica inactiva. Se puede activar al llegar a la luz del intestino, o por medio de una enzima llama ENTEROCINASA, que es secretada por la mucosa intestinal cuando el quimo entra en contacto ésta. El tripsinógeno puede activarse de forma autocalítica, por la tripsina ya formada a partir de un tripsinógeno preexistente. La tripsina activa también al quimiotripsinógeno para formar quimotripsina y a la procarboxipolipeptidasa.
- 22. Las enzimas proteolíticas del jugo pancreático sólo se activan a la luz del intestino. Las mismas células que secretan a las enzimas proteolíticas hacia los ácinos pancreáticos secretan una sustancia llamada INHIBIDOR DE LA TRIPSINA. Esta sustancia se forma en el citoplasma de las células glandulares e impiden la activación de la tripsina, tanto dentro de las células secretoras, como en los ácinos y conductos pancreáticos . Puesto que la tripsina es la que activa las demás enzimas proteolíticas del páncreas , el inhibidor de tripsina evita la activación de estas.
- 23. Cuando ocurre una lesión o una obstrucción en los conductos del páncreas, se acumulan grande cantidades de productos de la secreción pancreática en las zonas lesionadas. En estas condiciones pueden contrarrestarse el efecto de inhibido de la tripsina, y las secreciones pancreáticas y digieren totalmente el páncreas en pocas horas, provocando un cuadro llamado PANCREATITIS AGUDA. Puede ser mortal debido al shock circulatorio concomitante o dejar una insuficiencia pancreática definitiva.
- 25. Regulación del páncreas: Las comidas aumentan la secreción del páncreas. Cuando la bilis llega a duodeno, los ácidos biliares que regresan al hígado vía vena porta, estimulan al hígado para que secrete más bilis. Factores endocrinos y reflejos neuronales. Secretina estimula las células de los conductos para que secreten bicarbonato en la bilis, lo que incrementa su volumen.
- 26. La CCK refuera el efecto de la secretina. La secreción de CCK estimula la contracción de la vesícula biliar. La llegada del quimo al duodeno produce un reflejo neuronal que estimula la contracción de la vesícula biliar. EXCITADORES: Colesistocinina (CCK) y acetilcolina (ACh), Reflejo colinérgico vagal. INHIBIDORES: Reflejo del péptido neurotransmisor VIP, somatostanina y polipéptido pancreático, Hormona PPY (Intestino delgado distal y colon).
- 27. Páncreas.