Pancreatitis Aguda
- 2. ConceptosEnfermedad del páncreas que compromete diversos grados de inflamación aguda hasta la necrosis glandular y periglandular de magnitud variable.Se asocia a diferentes etiologías.Alta mortalidad.Anatomopatológicamente existen 2 formas: edematosa de curso clínico favorable y necrohemorrágica de evolución más grave.
- 3. Epidemiología F.R.: OH Malnutrición ObesidadIncidencia (variable) 25-50 x 100.000 hab/año Aumenta con la edadPrevalencia: 0.5 a 1 caso/1000 hab/ añoMortalidad: global 10% OH 10% Litiasica 10- 25%
- 4. Etiología
- 5. a. Pancreatitis aguda leve asociada con mínimo compromiso sistémico y sin las complicaciones descritas para la pancreatitis severa.b. Pancreatitis aguda severa, asociada con falla multiorgánica y/o complicaciones tales como necrosis, absceso o pseudoquiste.Pancreatitis con colecciones líquidas; se presentan temprano durante el episodio de pancreatitis aguda, se localizan dentro o fuera del páncreas y carecen de pared fibrosa.Pseudoquiste agudo, colección de líquido pancreático rodeada por una pared sin epitelio.Absceso pancreático, colección purulenta, generalmente localizada en la vecindad del páncreas; contiene por lo general una mínima cantidad de tejido necrótico.Pancreatitis con necrosis,del tejido peripancreático o de la glándula en sí misma o mixta.Clasificación de Atlanta
- 6. Síntomas y signos: TaquicardiaTaquipneaAgitación psicomotoraFiebre Signo de Mayo-RobsonSigno de CullenDolor abdominal, de inicio rápido, intenso, constante, ubicado en el hemiabdomen superior, clásicamente irradiado "en faja“. VómitosNauseasDistensión abdominalIctericia
- 7. Laboratorio:a) amilasa sérica: elevada en el 85% de los casos. b) amilasa urinaria: elevación más persistente que la amilasa sérica (7-10 días). c) amilasa en líquido peritoneal o pleural: su especificidad es similar a la amilasa sérica.d) lipasa sérica: más específica y su elevación es más prolongada.Exámenes:
- 8. Imágenes:a) rx simple de abdómen: puede mostrar el signo del "asa centinela" en el hipocondrio izquierdob) ecografía abdominal: su utilidad radica en la evaluación y diagnóstico de la patología biliar asociada y en el seguimiento de algunas de sus complicaciones (pseudoquiste, colecciones, etc.). un examen negativo no excluye el diagnóstico c) tomografía axial computarizada: mejor rendimiento en el diagnóstico y en seguimientod) colangiopancreatografía retrógrada (cpre)
- 9. Úlcera péptica perforadaPatología biliar agudaInfarto mesentéricoIleo mecánicoPeritonitisInfarto miocárdico de cara diafragmáticaDiagnostico diferencial
- 10. Criterios pronosticos RANSONSe considera pancreatitis aguda grave aquélla con 3 o más criterios de Ranson.
- 12. Criterios pronósticos Balthazar y Ranson
- 13. Tratamiento MÉDICO:Hospitalización en Unidades de cuidados especiales: Intermedio, UCI.Alivio del dolor: comenzar con dipirona y posteriormente demerol. Reposición adecuada del volumen. "Reposo pancreático": Inhibir secreción gástrica con bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones. Uso eventual de sonda nasoyeyunal por pocos dias.Monitorización de la volemia (débito urinario, PVC), función cardiovascular, respiratoria y renal. El uso de antibióticos profilácticos es aún discutido. Pueden ser indicados específicamente en las P.A. biliares. Ante la hipótesis de infección de la necrosis pancreática >30%, tomar hemocultivos. *imipenem *cefalosporina 3º generación QUIRÚRGICO:indicaciones :Precoz (<7 días): duda diagnosticaDespués de 10 días: necrosis infectada Tardía: Tto. complicaciones locales (pseudoquistes, absceso) y de la patología biliar.
- 14. SISTÉMICAS:falla cardiocirculatoria con hipotensión y shock, insuficiencia respiratoriainsuficiencia renal falla multiorgánica hemorragias digestivasLOCALES:obstrucción duodenalobstrucción de la vía biliarnecrosis pancreáticaabsceso pancreáticohemorragias retroperitonealestrombosis de la vena esplénica, portalComplicaciones