Pancreatitis aguda
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El paciente es un hombre de 36 años que presenta dolor abdominal intenso desde hace 15 días, con vómitos y hematemesis. Al examen físico se encuentra dolor a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho. Los signos apuntan a una posible pancreatitis aguda.
Pancreatitis aguda
- 1. Carlos Manuel Lara Rdz
- 2. Paciente masculino de 36 años que vive en Cd. Victoria de oficio bloquero que ingresa al servicio de urgencias por presentar desde hace 15 dias dolor abdominal intenso localizado en epigastrio con irradiación posterior acompañado de vomito de carácter alimenticio. Refiere haber presentado hematemesis rojo brillante en 6 ocaciones los ultimos 3 dias. Alimentación alta en grasas e irritantes de la mucosa (café y picante). No realiza actividad física aparte de la requerida en su trabajo. Vivienda propia con techo de lámina, 1 cuarto, 1 baño cuenta con todos los servicios básicos, cohabita con su hermano.
- 3. SIGNOS VITALES: • FC: 76/lpm A FR: 14/min PA: 120/70 mmHg la EF se encuentra abdomen plano sin cicatrices, tumoraciones, ascitis ni red venosa visible. Abdomen depresible sin dolor a la palpación superficial y presencia de dolor solo a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho; peristalsis aumentada. Puño percusión (-)
- 8. Insulina • Sintesis de Insulina • Regulacion de la Secrecion de Insulina Glucagon • 100 – 150 pg/ml Somatostatina
- 9. GENERALIDADES • 1500 – 3000 ml • pH 8 AUTOPROTECCION DEL PANCREAS • SPINK 1 (serine protease inhibitor Kazal – type 1)
- 10. PA Biliar PA Alcohólica Causas Metabólicas Medicamentos • Clase Ia • Clase Ib • Clase II • Clase III • Clase IV
- 12. a) Almacenamiento y excreción de las enzimas en forma de cimógeno b) activación de las enzimas pancreáticas dentro de la luz intestinal, por acción de la enterocinasa duodenal c) producción del inhibidor de tripsina o SPINK1 (Inhibidor de Proteasas de Serina Kazal tipo1)
- 13. Etapa de Inicio • Hras Etapa Temprana • Dos primeras semanas Etapa Tardía • Semana 3 y 4
- 14. Síntoma principal: dolor (95-100%) Náusea y vómito intenso > 24 hrs. Taquicardia, hipotensión arterial Signos: Cullen, Gray Turner y Fox (pancreatitis hemorrágica)
- 15. Dolor Abdominal Incremento de 2 o 3 veces mas el nivel de amilasa sérica, lipasa o ambos Signos imagen confirmatorios en los estudios de
- 16. Pruebas de función hepática • ALT >150 UI/dl valor predictivo positivo de 96% para diagnosticar PA de origen biliar. • VN: 10 – 40 UI/dl
- 18. Primeras 24 hras cruciales AYUNO HIDRATACION • 3,5-4 L al dia, en forma de suero fisiologico, glucosado al 5% o Ringer. ANALGESIA: • Metamizol: 2g/6-8 hras/i.v. • La meperidina 50-100 mg o la morfina (5-10 mg) cada 4 hras. • Coctel de metamizol (6-8 g), morfina (30 mg) durante 24 h puede resultar eficaz. *SONDA NASOGASTRICA
- 20. Gastroenterologia, Perez Torres Harrison Principios de Medicina Interna Medicina Intera, Farreraz Rozman Enfermedades del Aparato Digestivo, Larrubia Marfil