Pancreatitis aguda
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La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas que puede variar de leve a grave. Las causas más comunes son la litiasis biliar y el alcoholismo. Se caracteriza clínicamente por dolor abdominal agudo y elevación de enzimas pancreáticas. La gravedad se evalúa con escalas como Ranson y Glasgow, y el tratamiento depende de si es leve o grave, requiriendo esta última soporte intensivo e incluso cirugía.
Pancreatitis aguda
- 1. PANCREATITIS AGUDA Idaleyvis German Patricia Reyna Estudiantes Universidad Anáhuac Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia TULTITLÁN
- 2. DEFINICIÓN La pancreatitis aguda (PA), es un proceso inflamatorio que compromete al páncreas iniciada por una inadecuada activación intracelular de las enzimas pancreáticas. La presentación clínica incluye desde casos leves y autolimitados hasta otros con fallo multiorgánico y muerte. Whitcomb D. Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2006;354:2124-2150
- 3. ETIOLOGÍA CAUSAS FRECUENTES • Litiasis biliar • Alcoholismo • Idiopáticas CAUSAS OCASIONALES • Hiperlipidemias • Post Quirúrgicas • CPRE • Trauma abdominal • Drogas: • Azatioprina • Tiazidas • Valproato • Sulfas CAUSAS INFRECUENTES • Cáncer pancreático • Cáncer periampular • Fibrosis quística • Parotiditis Forsmark, CE, Baillie, J. AGA Institute Technical Review on Acute Pancreatitis. Gastroenterology 2007; 132:2022.
- 4. EPIDEMIOLOGÍA En México no se tienen datos estadísticos completos pero se sabe que en 2001 fue la decimaséptima causa de mortalidad, con una prevalencia de 3%. Pancreatitis Aguda Medicina Interna de México Volumen 25, núm. 4, julio-agosto 2009
- 5. Es 3 veces mas frecuente en personas de raza negra, y en cuanto al sexo es mas frecuente en hombres cuando se asocia a alcoholismo y mas común en mujeres cuando se relaciona a patología de la vía biliar. Pancreatitis Aguda Medicina Interna de México Volumen 25, núm. 4, julio-agosto
- 7. CLÍNICA DOLOR (85-100%) Inicio súbito. En epigástrico que irradia en barra. Puede coincidir con una ingesta copiosa rica en grasas o exceso de alcohol. No cede con analgésicos NÁUSEAS Y VÓMITOS(54-92%) El vómito puede ser copioso y no alivia el dolor.
- 8. DIAGNÓSTICO
- 9. CLÍNICA SIGNOS ABDOMINALES Difusión del líquido pancreático a través del espacio retroperitoneal pudiendo llegar a fondo de saco de Douglas. Íleo paralítico regional Distensión abdominal Hemorragia retroperitoneal (signo de Holsted-Cullen y signo de Grey Turner) Síndrome de falla multiorgánica
- 10. EXPLORACIÓN FÍSICA Fiebre, Taquicardia/taquipnea Derrame pleural Ictericia Hipotensión Shock Equimosis (signos de Cullen y Grey Turner <1%).
- 11. Punto pancreático de Desjardins: Se describe a 6 cm. del ombligo sobre una línea que une a este con la axila derecha; corresponde al conducto de Wirsung en su desembocadura duodenal.
- 12. Punto de Orlowski Se traza a cada lado del cuerpo una línea que va de la extremidad cromial de la clavícula al centro de otra línea que une la sínfisis del pubis a la espina iliaca anterosuperior del lado izquierdo. Estas dos líneas se acortan sobre el abdomen y la cabeza del páncreas corresponde a la mitad superior del ángulo obtuso formado a la derecha por su encuentro.
- 13. SIGNO DE CULLEN SIGNO DE GREY TURNER
- 14. LABORATORIOS El test mas útil para confirmar PA es la lipasa sérica, cuya elevación a 3 veces el rango normal (VN 23 – 208UI/l) tiene sensibilidad y especificidad del 95%, la ventaja sobre la amilasa es su mayor duración.
- 15. La amilasa puede determinar PA cuando su elevación es de 3-4 veces el límite superior normal (VN 30 – 110UI/l) , su especificidad y sensibilidad es de 86%
- 16. Leucocitosis > 15.000/mm3 Hipocalcemia Hiperbilirrubinemia transitoria TGO, TGP, FA aumentadas Aumento persistente de LDH Hipertrigliceridemia Hipoxemia Remes-Troche José María Rev. Gastroenterol Méx, Vol. 72, Núm. 4, 2007 Amaya-Echanove Tránsito, Bosques-Padilla Francisco Javier, Guzmán-Terrones María Teresa, Marín-López Eduardo, Maroun-Marún Clovis, Sobrino-Cossío Sergio, Zaragoza-Carrillo Miguel
- 17. IMÁGEN Ecografía. Radiografía de tórax. Simple de abdomen. CPRE TAC: Entre el 3° - 10° día de evolución. Mejor momento entre 48 - 72 hrs. Remes-Troche José María Rev. Gastroenterol Méx, Vol. 72, Núm. 4, 2007 Amaya-Echanove Tránsito, Bosques-Padilla Francisco Javier, Guzmán-Terrones María Teresa, Marín-López Eduardo, Maroun-Marún Clovis, Sobrino-Cossío Sergio, Zaragoza-Carrillo Miguel
- 18. PRONÓSTICO
- 19. CRITERIOS DE RANSON 3 ó mas criterios predice una PA grave Estratificación del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas pronósticas en la pancreatitis aguda J. FERNÁNDEZ CASTROAGUDÍN, J. IGLESIAS CANLE Y J.E. DOMÍNGUEZ MUÑOZ. Med Intensiva 2003;27(2):93-100
- 20. CRITERIOS ATLANTA Pancreatitis aguda leve (80-90%): Existe edema intersticial del páncreas y mínima repercusión sistémica. Pancreatitis aguda grave (10-20%): Fallas orgánicas sistémicas y/o complicaciones locales como necrosis, pseudoquiste o absceso. Bradley EL: A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, GA,S eptember 11- 13, 1992. Arch Surg 2003; 128: 586-90.
- 21. Necrosis: Zonas localizadas o difusas de tejido pancreático no viable que generalmente se asocian a necrosis de la grasa peripancreática. Bradley EL: A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, GA,S eptember 11-13, 1992. Arch Surg 2003; 128: 586-90.
- 22. CRITERIOS DE GLASGOW SE EVALÚAN A LAS 48 HRS Estratificación del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas pronósticas en la pancreatitis aguda J. FERNÁNDEZ CASTROAGUDÍN, J. IGLESIAS CANLE Y J.E. DOMÍNGUEZ MUÑOZ. Med Intensiva 2003;27(2):93-100
- 23. APRACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) Su aplicación al ingreso o dentro de las primeras 48 horas permite diferenciar la pancreatitis aguda leve de la grave. Además su utilización, en cualquier momento de la evolución, es un indicador de la gravedad del paciente y del progreso o deterioro de la pancreatitis. Un score de 8 o más indica pancreatitis aguda graveEstratificación del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas pronósticas en la pancreatitis aguda J. FERNÁNDEZ CASTROAGUDÍN, J. IGLESIAS CANLE Y J.E. DOMÍNGUEZ MUÑOZ. Med Intensiva 2003;27(2):93-100
- 24. CRITERIOS DE BALTHAZAR Score Necrosis (%) 0 0 2 <30 4 30-50 6 >50 Estratificación del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas pronósticas en la pancreatitis aguda J. FERNÁNDEZ CASTROAGUDÍN, J. IGLESIAS CANLE Y J.E. DOMÍNGUEZ MUÑOZ. Med Intensiva 2003;27(2):93-100
- 25. TRATAMIENTO La pancreatitis leve solo precisa medidas de soporte en la primera semana. Suele bastar con unos días de dieta absoluta y rehidratación intravenosa, junto con medidas generales como analgesia con meperidina, aspiración gástrica si hay distensión abdominal o vómitos frecuentes, y antagonistas H2 . Una vez que el paciente no presenta dolor y recupera el tránsito intestinal, se inicia tolerancia oral con agua y progresivamente una dieta baja en
- 26. En las formas graves es necesario el uso de medidas de soporte como ventilación mecánica, drogas vasoactivas, depuración extrarenal, y nutrición parenteral. La ventilación mecánica suele ser prolongada y puede presentar dificultades como neumomía asociada a ventilación mecánica.
- 27. INDICACIONES QUIRÚRGICAS 1. Abdomen agudo con hemorragia pancreática masiva. 2. Infección precoz de la necrosis. 3. Perforación intestinal. 4. Necrosis pancreática extensa con persistencia de complicaciones sistémica.
- 28. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Remes-Troche José María Rev. Gastroenterol Méx, Vol. 72, Núm. 4, 2007 Amaya-Echanove Tránsito, Bosques- Padilla Francisco Javier, Guzmán-Terrones María Teresa, Marín-López Eduardo, Maroun-Marún Clovis, Sobrino-Cossío Sergio, Zaragoza-Carrillo Miguel Estratificación del riesgo: marcadores bioquímicos y escalas pronósticas en la pancreatitis aguda J. FERNÁNDEZ CASTROAGUDÍN, J. IGLESIAS CANLE Y J.E. DOMÍNGUEZ MUÑOZ. Med Intensiva 2003;27(2):93-100 Balthazar EJ et al. Acute pancreatitis: assesment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology 2002;223:603-613