Pancreatitis cx.pdf
- 1. Carolina Rodriguez – Medicina VII PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA
- 2. PANCREAS El páncreas es una glándula alargada formada por una cabeza, un cuerpo y una cola. La cabeza se une al duodeno a través de tejido conjuntivo y la cola al hilio del bazo
- 4. FISIOLOGIA DEL PANCREAS ENDOCRINA EXOCRINA Secrecion de insulina, glucagón y somatostatina, ayudan en la regulación de azucares corporales o glucosa La elaboración del jugo pancreático y la secreción de las enzimas que se vierten en el intestino delgado y facilitan el proceso de la digestión
- 5. FISIOLOGIA DEL PANCREAS ACINOS PANCREATICOS CEL. EPITELIALES DE LOS CONDUCTOS ISLOTES DE LANGERHANS Secretan enzimas digestivas Secretan iones, bicarbonato y agua Secretan insulina y glucagón PROTEINAS TRIPSINA QUIMIOTRIPSINA CARBOXIPOLIPEP TIDASA HIDRATOS DE CARBONO GRASAS AMILASA PANCREATICA LIPASA PANCREATICA COLESTEROL ESTERASA FOSFOLIPASA ACETILCOLINA COLECISTOCININA SECRETINA
- 6. PANCREATITIS AGUDA La pancreatitis aguda es una lesión reversible del parénquima pancreático asociado a inflamación y a etiologías diversas, como la exposición a tóxicos, obstrucción del conducto pancreático, etc
- 8. EPIDEMIOLOGIA • incidencia anual en los países industrializados de 10 a 20 casos por cada 100.000 habitantes • 80% de los casos son atribuibles a enfermedad de la vía biliar o a alcoholismo • 5% de los pacientes con cálculos biliares desarrollan pancreatitis aguda ETIOLOGIA
- 10. MANIFESTACIONES CLINICAS • Dolor abdominal intenso • Nauseas y vómitos • Fiebre 1ra semana: SRIS 2da y 3ra semana: Infección de los tejidos necróticos • o ausencia de ruidos intestinales • Distención abdominal • Dolor a la palpación epigástrica • Ictericia (20-30% de los pac)
- 11. DIAGNOSTICO • Pruebas de laboratorio: 1. Alteraciones típicas: Actividad de las enzimas pancreáticas (>3 x LSN): Lipasa en sangre y amilasa en sangre y orina 2. Indicadores de gravedad y de aparición de complicaciones: Leucocitosis con DI, Proteína C. reactiva, Urea, marcadores bioquímicos de daño hepático ( hiperbilirrubinemia, ALT,AST,ALP y GGTP), aumento de LDH, hipoalbuminemia,poliglobulia o anemización, entre otras.
- 12. DIAGNOSTICO • Pruebas de imagen 1. Ecografía abdominal (aumento del vol pancreático con bordes mal definidos y ecogenicidad del parénquima disminuida e irregular) 2. TC con contraste intravenoso ( en caso de duda dx) 3. RMN (diferenciar las colecciones abdominales) 4. RX de abdomen 5. CPRE 6. CPRM • Ecoendoscopia (identificación del factor etiológico)
- 15. Perforación del tubo digestivo (úlcera gástrica o duodenal, perforación intestinal), apendicitis aguda, isquemia intestinal aguda, aneurisma aórtico disecante, embarazo ectópico, infarto agudo de miocardio (sobre todo de la cara inferior). • DX DIFERENCIAL
- 16. TRATAMIENTO 1. TRATAMIENTO CONSERVADOR Procedimiento inicial: • En las primeras 12-24 h en todos los pacientes sin enfermedad cardiovascular ni renal coexistente hidratar de forma intensiva iv. • Corregir inmediatamente los posibles trastornos electrolíticos, sobre todo hipopotasemia • Hto <25 % → transfundir concentrados de hematíes para lograr valores de 30- 35 %. • Hiperglucemia >13,9 mmol/l (250 mg/dl) → emplear insulina. Manejo del dolor: para dolor severo, opioides; tramadol VSc o iv. 50 mg cada 6- 8 h, buprenorfina iv. 0,2-0,6 mg cada 6 h, meperidina 200 mg/d. Tratamiento nutricional (En caso de intolerancia administrar nutrición enteral. En la pancreatitis aguda grave emplear nutrición enteral después de 24-48 h, si es posible, y en caso de necesidad complementar con nutrición parenteral) Antibioticoterapia
- 17. TRATAMIENTO 2. TRATAMIENTO INVASIVO CPRE con esfinterotomía: indicada en las primeras 24 h en pacientes con colangitis obstructiva aguda. Colecistectomía: si no hay contraindicaciones se debe realizar colecistectomía en pacientes con pancreatitis aguda biliar leve antes del alta hospitalaria. Resección de necrosis: la infección del tejido pancreático necrótico es una indicación para realizar tratamiento invasivo. El tratamiento de preferencia que se realiza en primer lugar es el drenaje percutáneo y/o endoscópico y no necrosectomía abierta.
- 20. COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS AGUDA • Colección líquida aguda peripancreática • Pseudoquiste • Colección necrótica aguda • Necrosis encapsulada • Infección de la necrosis pancreática y de los tejidos peripancreáticos • Fístulas COMPLICACIONES VASCULARES Hipertensión portal prehepática, producida por la compresión u obstrucción de la vena esplénica o la vena mesentérica superior. Sangrado o aparición del pseudoaneurisma por erosión directa de las arterias y venas pancreáticas o peripancreáticas. Trombosis de la vena o arteria esplénica o vena porta
- 21. PANCREATITIS CRONICA La pancreatitis crónica, es una enfermedad inflamatoria crónica progresiva irreversible en la cual el parénquima secretor del páncreas es destruido y reemplazado por tejido fibroso llevando a una pérdida permanente de las funciones endocrinas y exocrinas de la glándula
- 22. EPIDEMIOLOGIA es una enfermedad poco común con una prevalencia anual reportada de 42/100 000 y 26/100 000 casos en Estados Unidos y Europa respectivamente. La incidencia global ha permanecido estable a lo largo de las últimas tres décadas de aproximadamente 4/100 000 personas-año La incidencia y prevalencia de la PC en Latinoamérica no es bien conocida.
- 23. ETIOLOGIA SISTEMA TIGAR-O Tóxico-metabólicas (T) Idiopáticas (I) Genéticas (G) Autoinmunes (A) Pancreatitis aguda recurrente (R) y grave Obstructivas (O)
- 26. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor: persistente o periódico y de diferente intensidad Síntomas de insuficiencia pancreática exocrina Insuficiencia pancreática endocrina Dolor a la palpación en el epigastrio Ictericia (suele ser poco pronunciada, recurrente, aparece en caso de edema de la cabeza pancreática o estenosis del colédoco distal por compresión de la cabeza pancreática aumentada de tamaño o fibrosada y por pseudoquistes)
- 27. DIAGNOSTICO
- 28. TRATAMIENTO RECOMENDACIONES GENERALES • Prohibición de la ingesta de alcohol • Abandono del tabaquismo • Evitar alimentos ricos en grasa • Manejo del dolor TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA • Terapia sustitutiva con enzimas pancreáticas • Reposición de las deficiencias de vitaminas liposolubles TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA PANCREATICA ENDOCRINA • consiste en llevar una vida sana, limitar la ingesta de alimentos de alto índice glucémico, realizar actividad física, abstenerse del alcohol y abandonar el hábito tabáquico, lo que puede mejorar el control de la glucemia y reducir el riesgo de hipoglucemia.
- 30. TRATAMIENTO INVASIVO 1. Tratamiento endoscópico: en pacientes seleccionados extracción de cálculos del conducto pancreático, colocación de una prótesis en el conducto pancreático, esfinterotomía de la papila duodenal. 2. Tratamiento quirúrgico: indicado en caso de dolor persistente crónico, resistente al tratamiento conservador y endoscópico. En la pancreatitis crónica avanzada, la eficacia a largo plazo de las intervenciones quirúrgicas es mayor que de los procedimientos endoscópicos.
- 31. COMPLICACIONES 1. Pseudoquistes pancreáticos en un 20-40 % de los pacientes. 2. Estenosis u obstrucción del colédoco: en un 5-10 % de los pacientes 3. Ascitis pancreática: resultado de la ruptura del conducto pancreático con formación de fístula peritoneal (o también pleural) o de la ruptura de un pseudoquiste hacia la cavidad peritoneal. 4. Trombosis de la vena esplénica: en un 2-4 % de los pacientes; secundariamente aparece hipertensión portal y varices gástricas, con riesgo de hemorragia digestiva alta. 5. Pseudoaneurismas de los vasos peripancreáticos (p. ej. arteria esplénica, gastroduodenal, pancreatoduodenal): infrecuentes. 6. Cáncer de páncreas en un 4 % de los casos; en la pancreatitis crónica hereditaria llega al 44 % de los pacientes <70 años (en pacientes con pancreatitis crónica hereditaria se recomienda supervisión oncológica).
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