Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos cardiovasculares. Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal
0 recomendaciones651 vistas
El estudio evalúa el score 2mace como predictor de eventos cardiovasculares (mace) en pacientes con fibrilación auricular, donde una puntuación de 3 o más se asocia con un alto riesgo de tales eventos. Los resultados muestran que el score 2mace presenta una capacidad predictiva moderada y una mayor tasa de eventos en pacientes mayores y aquellos con insuficiencia renal. Además, se sugiere que rivaroxaban es una opción terapéutica segura en pacientes con deterioro renal y fibrilación auricular.
![Dr. Francisco Marín Ortuño
Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos CV.
Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
Número de eventos y tasas anuales a 2,5
años según puntación del score 2MACE
N de eventos [N pac (%)]
Tasa anual de eventos+
2MACE<3
(N=1048)
2MACE>3
(N=385)
P-valor OR
Ictus + ES + AIT
8 [8 (0.8)]
0.34
15 [15 (3.9)]
1.82
<0.001*
<0.001
5.270
(2.216-12.532)
Hemorragia mayor (ISTH)
12 [11 (1.0)]
0.51
21 [18 (4.7)]
2.55
<0.001*
<0.001
4.624
(2.163-9.882)
MACE 16 [14 (1.3)]
0.68
18 [16 (4.2)]
2.18
<0.001*
0.001
3.202
(1.548-6.626)
Infarto de miocardio 3 [3 (0.3)]
0.13
2 [2 (0.5)]
0.24
0.615**
0.771
1.819
(0.303-10.928)
Revascularización 4 [4 (0.4)]
0.17
5 [5 (1.3)]
0.61
0.064**
0.112
3.434
(0.917-12.856)
Muerte CV (cardiaca)
9 [9 (0.9)]
0.38
11 [11 (2.9)]
1.33
0.004*
0.011
3.395
(1.396-8.259)
OR sobre pacientes con eventos *Chi-cuadrado **Fisher’s exact. + eventos/100 pacientes/año
Datos finales después de 2,5 años de
seguimiento, con N= 1.433](https://image.slidesharecdn.com/marin-211201103204/85/Papel-del-score-2MACE-como-predictor-de-acontecimientos-cardiovasculares-Resultados-en-subgrupos-de-alto-riesgo-edad-funcion-renal-3-320.jpg)
![Dr. Francisco Marín Ortuño
Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos CV.
Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
• 2MACE score presentó una aceptable capacidad predictiva para
MACE [AUC 0,638; IC95% (0,534-0,742); p=0.010] en
contraposición a la escala CHA2DS2-VASc [AUC 0,600; IC95%
(0.504-0.696); p=0,061].
• El punto de corte óptimo fue 2MACE=3 (S= 0,533 y E= 0,737).
• La escala 2MACE presenta una capacidad predictiva moderada
de eventos MACE en pacientes con FA anticoagulados con
rivaroxabán del estudio EMIR.
• Una puntuación 2MACE ≥3 aumenta hasta 3 veces el riesgo de
MACE.](https://image.slidesharecdn.com/marin-211201103204/85/Papel-del-score-2MACE-como-predictor-de-acontecimientos-cardiovasculares-Resultados-en-subgrupos-de-alto-riesgo-edad-funcion-renal-4-320.jpg)
Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos cardiovasculares. Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal
- 1. Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos CV. Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal Dr. Francisco Marín Ortuño Espacio reservado para la imagen del ponente
- 2. Dr. Francisco Marín Ortuño Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos CV. Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal Espacio reservado para la imagen del ponente • Los pacientes con fibrilación auricular (FA) tienen 3 veces más riesgo de eventos cardiovasculares mayores (MACE). • En 2015, Pastori et al. desarrollaron la escala 2MACE para evaluar el riesgo cardiovascular en pacientes con FA. Una puntuación 2MACE ≥3 se asoció con alto riesgo de MACE. • No se ha realizado una validación prospectiva a largo plazo en pacientes con anticoagulantes directos (ACODS). Pastori et al. Intern Emerg Med (2016) 11; 199-204
- 3. Dr. Francisco Marín Ortuño Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos CV. Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal Espacio reservado para la imagen del ponente Número de eventos y tasas anuales a 2,5 años según puntación del score 2MACE N de eventos [N pac (%)] Tasa anual de eventos+ 2MACE<3 (N=1048) 2MACE>3 (N=385) P-valor OR Ictus + ES + AIT 8 [8 (0.8)] 0.34 15 [15 (3.9)] 1.82 <0.001* <0.001 5.270 (2.216-12.532) Hemorragia mayor (ISTH) 12 [11 (1.0)] 0.51 21 [18 (4.7)] 2.55 <0.001* <0.001 4.624 (2.163-9.882) MACE 16 [14 (1.3)] 0.68 18 [16 (4.2)] 2.18 <0.001* 0.001 3.202 (1.548-6.626) Infarto de miocardio 3 [3 (0.3)] 0.13 2 [2 (0.5)] 0.24 0.615** 0.771 1.819 (0.303-10.928) Revascularización 4 [4 (0.4)] 0.17 5 [5 (1.3)] 0.61 0.064** 0.112 3.434 (0.917-12.856) Muerte CV (cardiaca) 9 [9 (0.9)] 0.38 11 [11 (2.9)] 1.33 0.004* 0.011 3.395 (1.396-8.259) OR sobre pacientes con eventos *Chi-cuadrado **Fisher’s exact. + eventos/100 pacientes/año Datos finales después de 2,5 años de seguimiento, con N= 1.433
- 4. Dr. Francisco Marín Ortuño Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos CV. Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal Espacio reservado para la imagen del ponente • 2MACE score presentó una aceptable capacidad predictiva para MACE [AUC 0,638; IC95% (0,534-0,742); p=0.010] en contraposición a la escala CHA2DS2-VASc [AUC 0,600; IC95% (0.504-0.696); p=0,061]. • El punto de corte óptimo fue 2MACE=3 (S= 0,533 y E= 0,737). • La escala 2MACE presenta una capacidad predictiva moderada de eventos MACE en pacientes con FA anticoagulados con rivaroxabán del estudio EMIR. • Una puntuación 2MACE ≥3 aumenta hasta 3 veces el riesgo de MACE.
- 5. Dr. Francisco Marín Ortuño Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos CV. Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal Espacio reservado para la imagen del ponente Características basales <75 años ≥75 años P valor Sexo femenino (%) 268 (36,1%) 370 (53,5%) <0,001 IMC (media ± DE) 29,8 ± 5,0 28,4 ± 4,6 <0,001 Hipertensión (%) 580 (78,2%) 557 (80,6%) 0,254 Diabetes (%) 206 (27,8%) 182 (26,3%) 0,544 Insuficiencia cardiaca (%) 153 (20,6%) 173 (25,0%) 0,046 Insuficiencia renal* (%) 105 (14,3%) 245 (35,9%) <0,001 Enfermedad arterial periférica (%) 29 (3,9%) 29 (4,2%) 0,782 Ictus/AIT (%) 63 (8,5%) 116 (16,8%) <0,001 CHA2DS2-VASc (media ± DE) 2,7 ± 1,2 4,4 ± 1,3 <0,001 HAS-BLED (media ± DE) 1,2 ± 1,0 1,9 ± 1,0 <0,001 Características según la edad *Filtrado glomerular <60 mL/min/1,73m2) según MDRD4 Datos finales después de 2,5 años de seguimiento, con N= 1.433
- 6. Dr. Francisco Marín Ortuño Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos CV. Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal Espacio reservado para la imagen del ponente Eventos <75 años N=742 (51,8%) ≥75 años N=691 (48,2%) P valor Eventos tromboembólicos** Tasa anual eventos (%)* 6 0,36 17 1,13 0,017 Hemorragias mayores (ISTH) Tasa anual eventos (%)* 6 0,36 27 1,80 <0,001 MACE Tasa anual eventos (%)* 17 1,01 17 1,13 0,875 Mortalidad cardiovascular Tasa anual eventos (%)* 7 0,42 13 0,86 0,170 Mortalidad total Tasa anual eventos (%)* 20 1,19 67 4,46 <0,001 Tasa anual de eventos según la edad a 2,5 años ROCKET-AF: 4,86%/año XANTUS: 3,2 %/año *eventos/100 pacientes/año **incluye ictus de todos los tipos, ES y AIT Datos finales después de 2,5 años de seguimiento, con N= 1.433
- 7. Dr. Francisco Marín Ortuño Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos CV. Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal Espacio reservado para la imagen del ponente • En este estudio en vida real, rivaroxaban mostró tasas más altas de eventos tromboembólicos y hemorragias mayores en pacientes de edad avanzada, pero con tasas anuales más bajas de lo esperado según estudios anteriores como ROCKET-AF o XANTUS. • Se observaron tasas anuales similares en ancianos para MACE y mortalidad cardiovascular en comparación con pacientes más jóvenes, siendo rivaroxaban una buena alternativa terapéutica, también en los ancianos.
- 8. Dr. Francisco Marín Ortuño Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos CV. Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal Espacio reservado para la imagen del ponente • Durante el seguimiento, 7 (1,4%) de los pacientes con CrCl <60 mL/min sufrieron un evento tromboembólico, 16 (3,2%) sufrieron un episodio de sangrado mayor, y 19 pacientes (3,8%) un evento MACE. • Comparados con los pacientes con función renal normal, los pacientes con CrCl <60 mL/min mostraron un incremento en la tasa anual de sangrado mayor (0,62%/año vs. 1,87%/año; p=0,003) y MACE (0,62%/año vs. 1,97%/año; p=0,002). Datos finales después de 2,5 años de seguimiento, con N= 1.433
- 9. Dr. Francisco Marín Ortuño Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos CV. Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal Espacio reservado para la imagen del ponente Rivaroxaban mostró resultados excelentes en insuficiencia renal moderada. Las tasas anuales de hemorragias mayores y MACE fueron superiores en los pacientes con FA con insuficiencia renal. Tasas anual de eventos 0,62 0,62 0,67 1,97 1,87 0,84 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 MACE Hemorragias mayores Tromboembolismos* Tasa anual (100 pac/año) CrCl ≥60 ml/min CrCl <60 ml/min p=0.002 p=0.003 p=0.742
- 10. Dr. Francisco Marín Ortuño Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos CV. Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal Espacio reservado para la imagen del ponente % pacientes Aclaramiento de creat Cockroft-Gault Basal <60 ml/min 35% 2 años <60 ml/min 34,6% p-valor 0,841 Media D.T. Mediana N Acl Creat (Cockroft-Gault) basal 76,0 30,5 72,0 1085 Acl Creat (Cockroft-Gault) 2 años 77,0 31,8 72,0 1085 p-valor 0,014 • En pacientes con FA y tratamiento a largo plazo con rivaroxaban, no se aprecia una disminución en la función renal e incluso observamos una discreta mejoría. • Puede ser una opción segura incluso en pacientes con deterioro renal, al afectar favorablemente la modificación de la función renal y asociarse con una disminución más lenta de la misma en el tiempo. Evolución del aclaramiento de creatinina a los 2 años
- 11. Dr. Francisco Marín Ortuño Papel del score 2MACE como predictor de acontecimientos CV. Resultados en subgrupos de alto riesgo: edad, función renal Espacio reservado para la imagen del ponente Bullas, Murcia Muchas gracias