Paralisis cerebral infantil
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Este documento trata sobre la parálisis cerebral infantil. Define la PCI como un grupo de trastornos del desarrollo motor y de la postura causados por una lesión cerebral no progresiva en el periodo fetal o los primeros años de vida. Explica que las causas pueden ser factores prenatales, perinatales o postnatales. Describe los signos clínicos, la clasificación en tipos como espástico o discinético, el diagnóstico diferencial y el tratamiento multidisciplinario incluyendo fisioterapia, farmac
Paralisis cerebral infantil
- 2. Caso Clinico • Paciente de 5 años, proveniente de Pakistán. Desconoce el idioma, no camina, cráneo plagiocefalo. • Sonrie, pero da impresión de mala comunicación. No mantiene la sedestación. • Presenta además hipertonia, espasticidad, hiperreflexia, tendencia al equino e hipertropia de ojo izquierdo • En la siguiente visita, se objetiva aprendizaje del idioma y desarrollo del lenguaje. • Continua igual en la exploración motora • Antecedentes desconocidos
- 3. Definición • Grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitación de la actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la época fetal o primeros años. • Las causas que producen la parálisis cerebral van a depender y a variar de un caso a otro, por tanto no puede ni debe atribuirse a un factor único, aunque todos desarrollan como determinante común, la deficiente maduración del sistema nervioso central.
- 4. Incidencia • Alrededor del 0,1-0,2% • Aumenta al 1% en el caso de bebes prematuros o de bajo peso • El 7% de los recién nacidos de muy bajo peso (menos de 1500g) presentan PCI • Alrededor del 50% de los diagnosticados tienen antecedentes de prematuridad
- 5. Etiología y factores de riesgo • Factores Pre-Natales • Factores Peri-Natales • Factores Post-Natales
- 6. Etiología y factores de riesgo • 1. FACTORES PRENATALES • Factores maternos • Alteraciones la coagulación, enfermedades autoinmunes, HTA, • Infección intrauterina, Traumatismo, sustancias tóxicas, disfunción tiroidea • Alteraciones de la placenta • Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal, • Cambios vasculares crónicos, Infección. • Factores fetales • Gestación múltiple, Retraso crecimiento intrauterino • Polihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones.
- 7. 2. FACTORES PERINATALES • Prematuridad, bajo peso • Fiebre materna durante el parto, Infección SNC o sistémica • Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia • Hemorragia intracraneal • Encefalopatía hipóxico-isquémica • Traumatismo 3. FACTORES POSTNATALES • Infecciones (meningitis, encefalitis) • Traumatismo craneal • Estatus convulsivo • Parada cardio-respiratoria • Intoxicación • Deshidratación grave
- 8. Exploración y diagnóstico • El diagnostico es CLINICO • Historia clínica (factores pre, peri y postnatales) • Observar actitud y actividad del niño • Observar patrones motores • Examen del tono muscular • Examen de ROT, clonus, Babinski y Rosolimo
- 9. Signos cardinales sugestivos de PC Retraso Motor Patrones anormales de movimientos Persistencia de reflejos primarios Tono muscular anormal
- 11. Clasificación de la PC
- 12. Tipos de PCI • Espástico: Presentan espasticidad, incapacidad para relajar los músculos, por lesión de la corteza cerebral que afecta los centros motores. Los síntomas más frecuentes son: hipertonía, hiperreflexia e hiperflexión. La lesión está localizada en el haz piramidal. • Discinetica: Fluctuación y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos. Se diferencian distintas formas clínicas: • a)forma coreoatetósica, (corea, atetosis, temblor); • b) forma distónica • Atáxico: Desde el punto de vista clínico, inicialmente el síntoma predominante es la hipotonía
- 13. Diagnóstico diferencial • Cuando sospechemos una PCI, deberemos descartar antes: • Hipertonia transitoria: Aparece a los 3 meses de edad corregida en muchos niños prematuros, y desaparece en torno a los 18 meses de edad corregida, sin repercutir en la evolución del niño. • Retraso motor simple: Retraso en la adquisición de habilidades motoras, pero con una exploración neurológica normal, o hipotonía leve.
- 14. Tratamiento • El tratamiento es multidisciplinar, y se basa en: • Fisioterapia • Farmacoterapia • PC espástica: Inyección toxina botulínica, baclofeno intracraneal • PC discinetica: Poca utilidad • Tratamiento quirúrgico • Prótesis
- 15. ¡¡¡Gracias por su atención!!! FIN