Parcial Removible 3 ...Factores Del DiseñO, Clasif., Barras

Factores para el Diseño Dr. Nicolás Pichardo 2006

D i s e ñ o Principios que determinan el diseño: Preservación de estructura dentarias. Retención y estabilidad. Solidez estructural. Terminaciones y márgenes perfectos.

Valoración de los dientes pilares. Diente sea vital. Diente endodóntico: asintomático. sellado completo. Tejidos blandos sanos. Restauraciones bien realizadas. Buen soporte óseo .

Selección de Pilares . Factores a considerar : Soporte óseo. Proporción corona-raíz. Morfología y numero de raíces. Condiciones oclusales. Posición y movilidad dentaria. Condiciones periodontales

Proporción Corona -Raíz Ley de Ante : La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a las coronas de los dientes que lo soportan.

Selección de Pilares Numero, tamaño y forma radicular

PARALELOGRAMO Que es el Paralelogramo? Es un instrumento usado para determinar el paralelismo mutuo de dos o más superficies dentarias o de otras partes del modelo de un arco dentario. Cuáles son los usos del paralelogramo? Analizar el modelo diagnóstico. Tallado de patrones de cera. Establecer los planos guías Medición de un socavado de profundidad específica. Paralelización de coronas veener cerámicas. Aplicación de retenedores intracoronarios (ataches internos). Ubicación de apoyos internos. Fresado de restauraciones coladas. Paralelización y bloqueo del modelo principal.

Ecuador del Diente Cuál es el ecuador del diente pilar ? Es la línea de mayor contorno del diente que se localiza en el tercio medio. Divide al diente en dos conos: Intrusivo o retentivo Extrusivo o expulsivo . Cuál es el ecuador anatómico del pilar ? Es la línea que permite que el Terminal del brazo retentivo sea ubicado en el tercio gingival de la corona y que el brazo recíproco en el lado opuesto del diente se ubique en un sitio no más alto que la porción cervical del tercio medio de la corona.

Ecuador del Diente Conos Expulsivo y Retentivo

Ecuador del Diente Líneas E. Anatómica y Protésica.

Ecuador Protésico del Diente Brazo Retentivo Brazo de oposición Ambos

PLANOS GUIAS Que son ?? Son preparados en las caras proximales y a veces linguales de los dientes pilares (naturales o no) donde se apoya la prótesis, y deben ser paralelos con respecto a las trayectorias de inserción y remoción del aparato. Sus funciones son: Estabilidad horizontal. Retención: cuanto mas paralelas son las paredes mas estabilidad. Disminución del socavado proximal: evita la retención de alimentos e hipertrofia tisular. Reciprocidad: Resiste fuerzas transversales del brazo retentivo del gancho al pasar el ecuador dentario.

Paralelogramo Técnica de medición y Procedimiento de la medición. Ajustar la posición cero (vía de inserción provisional) Insertar la varilla de búsqueda Determinar las zonas retentivas (análisis de modelos) Examinar la capacidad de retención Determinar el tipo de gancho Señalizar el final del gancho mediante una línea vertical Utilizar el plato de medición o Parameter

Técnica de medición y Procedimiento de la medición. Detectar la retención deseada Inclinar ligeramente el modelo si es necesario Marcar los puntos de socavadura No cambiar la posición del modelo (vía de inserción definitiva) Insertar la mina de grafito Marcar el ecuador protésico Trazar el recorrido del gancho (1/3 en la zona retentiva)

Paralelogramo Señalar el final del gancho con una línea vertical

Paralelogramo Medir la socavadura en la zona de la línea vertical.

Paralelogramo Trazar el Ecuador Protésico para la posición del gancho

Análisis de los modelos de Estudio ¿Cómo se obtiene un modelo? Se toma una impresión primaria total de cada una de las arcadas dentarias del paciente, con alginato, se corre o se llena la impresión con yeso, de manera lenta para evitar la entrada de aire que podría formar burbujas, se espera hasta que sequen y fragüen los modelos de yeso. Luego se procede a sacarlos de la impresión y se recortan los excesos. ¿Cuál es la función principal del modelo de trabajo? Confeccionar sobre el las restauraciones definitivas en el laboratorio.

ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO Menciona qué analizas en los modelos de estudio. - Se analizan los dientes remanentes, ubicación, cantidad, si necesitan o no ser extraídos, que clasificación de Kennedy tiene el paciente. - Ya montados los modelos, se estudia la oclusión del paciente, guía anterior, rela-ción céntrica, protección canina, pro-tección mutua, contactos dentarios, clase de Angle, etc. - Se analizan los tejidos duros y blandos, si se necesita remover alguna exostosis que impida la colocación de una prótesis.

Análisis de los modelos de Estudio ¿Cuál es el objetivo del modelo de estudio? Esbozar el diseño del futuro del aparato. • Observar el progreso del tratamiento. • Analizar los contornos de los tejidos blandos y duros del terreno protético. • Determinar la necesidad de restauración o remodelado de los dientes pilares. • Necesidad de correcciones quirúrgicas de exostosis, bridas, y zonas retentivas.

Montados en el articulador permiten Analizar la oclusión, la relación entre los arcos. • Detectar la presencia de dientes en sobreoclusión o interferencias entre las zonas desdentadas. • Como auxiliares en el diseño y elaboración de la prótesis para valorar con exactitud el contorno de diversas estructuras, así como la relación que guardan entre sí.

Fallas en una Parcial Removible Diagnostico inadecuado. Fallas en el uso del delineador. Preparaciones bucales inadecuadas. Incorrecto diseño de los ganchos. Fallas en conseguir soporte adecuado. Fallas en relaciones con tejidos antagonistas. Fallas en educación al paciente. Fallas del paciente con instrucciones. Fallas en instruir al técnico. Fallas del técnico.

Fases para una Parcial Removible. Educación del paciente por odontólogo. Planeamiento del tratamiento: - Diseño del aparato. - Ejecuciones de preparaciones. Obtención soportes adecuados. Relación armónica oclusal.

Indicaciones de una P.P.R. Desdentados posteriores. Desdentados intercalados con espacios extensos. Desdentados anteriores con reabsorción ósea. Desdentados posteriores con soportes reducidos. Perdida ósea o comunicación buco-sinusal. Como auxiliar de una prótesis fija. Como medio ferulizador. Aparato temporáneo en una rehabilitación. Mantenedor de espacio. Factor económico.

Clasificaciones de las P.P.R.

Clasificaciones Kennedy. Cummer. Wild. Rumpel. Max-Muller. Elbrech.

Clasificación de Max-muller Clase I …. Prótesis intercalar cuando el aparato posee dos dientes soportes para cada rejilla. Clase II …. Prótesis de extremidad libre y que el aparato dispone de un solo diente soporte para cada lado. Clase III .… Prótesis combinada con los dos casos anteriores.

Clasificación de Rumpel Clase I … Aparatos con rejillas fisiológicas con dos dientes soportes para cada una. Clase II … Aparatos con rejillas semifisiologicas (extremidad libre y conexiones articuladas o elásticas). Clase III … Aparatos con rejillas no fisiológicas (prótesis con conexiones rígidas para desdentados posteriores).

Clasificación de Elbrech. Clase I … Prótesis intercalar. Clase II … Prótesis de extremidad libre. Clase III … Prótesis combinada.

Clasificación de Cummer Clase I ….. Disposición diagonal de los ganchos. Esta disposición ocurre en las Clase IV de Kennnedy.

Clasificación de Cummer Clase II ….. Disposición diametral de los ganchos en los desdentados posteriores.

Clasificación de Cummer Clase III ….. Disposición unilateral de los ganchos en los desdentados posteriores intercalados ( Clase III de Kennedy)

Clasificación de Cummer Clase IV ….. Disposición poligonal de los ganchos en desdentados intercalados posteriores.

Clasificación de Wild Clase I …. Desdentados unilaterales y bilaterales posteriores ( Clase I y II de Kennedy).

Clasificación de Wild Clase II …. Desdentados intercalados en los cuales siempre existen dientes pilares en ambas de las extremidades al espacio protésico.

Clasificación de Wild Clase III …. Desdentados anteriores y posteriores uni o bilaterales de extremidad libre al mismo tiempo.

Clasificación de Apple-Gate Reglas que la rigen: 1- Extracción de toda pieza inservible. 2- Si falta el Tercer molar o el segundo y no serán reemplazados, no formara parte de la clasificación. 3- Los terceros solo formaran parte si serán dientes pilares. 4- Las zonas mas posteriores edentulas regirán la clasificación. 5- Las zonas edentulas que no sean determinantes en la clasificación, serán llamadas Modificaciones y de acuerdo a su numero. 6- La extensión de las modificaciones no deberáN ser consideradas. 7- No pueden existir modificaciones en las clases IV

Clasificación de Kennedy. Reglas que la rigen: Extracción de los dientes inservibles. Los terceros molares forman parte de ella si son dientes pilares. Los espacios protésicos posteriores rigen la clasificación. Las modificaciones se basan en la cantidad de espacios y no en la extensión de los mismos.

Clasificación de Kennedy Su importancia es : Saber la manera en que la prótesis será soportada. Métodos de impresiones a realizar en cada una. Tipos de retenedores directos a utilizar. Material de base que mejor de adapte a cada una. Tipos de barras a realizar. Necesidad de retención indirecta.

Clasificación de Kennedy Clase I …. Desdentados posteriores bilateral.

Clasificación de Kennedy. Clase II …. Desdentados posterior unilateral.

Clasificación de Kennedy . Clase III …. Desdentados posteriores uni o bilateral con piezas posteriores al espacio protésico.

Clasificación de Kennedy. Clase IV …. Desdentados anteriores

Clasificación de Kennedy Modificaciones

Elementos constituyen una P.P.R. Sistema de soporte: Dientes remanentes : -valor cualitativo. -valor cuantitativo. Hueso alveolar: -cantidad de hueso. -calidad del hueso.

Elementos constituyen una P.P.R. Sistema de retención: Ganchos. Ataches. Sistema de estabilidad : Apoyos oclusales Conectores mayores y menores Sistema de conexión: Barras y conectores menores.

Partes de una Parcial Removible. Ganchos. Barra. Apoyo oclusales. Conector mayor Conector menor. Sistema de rejillas .

Partes que componen una P.P.R. 1= Conectores mayores (blanco) 2= Placas-soporte de los dientes (rosa) 3= Conectores menores (azul) 4= Elementos de anclaje. (gris)

Que es un Apoyo ? El término apoyo es usado para designar cualquier componente de la prótesis parcial que se aplique sobre un diente pilar, idealmente sobre un lecho preparado para recibirlo, de manera que limite los movimientos de la dentadura en dirección gingival y transmita fuerzas funcionales al diente. Cuando se aplica un apoyo sobre la superficie oclusal de un diente posterior se le denomina apoyo oclusal. • Si el apoyo ocupa un posición sobre la superficie lingual de un diente anterior, se le denomina apoyo lingual. • Un apoyo colocado sobre el borde incisal de un diente anterior se llama apoyo incisal . El apoyo lingual y el incisal son retenedores indirectos.

Apoyo Oclusal Misión: Impedir intrusión de la prótesis en sentido ocluso-gingival Transmitir fuerzas oclusales al eje longitudinal del diente. Distribuir fuerza masticatorias a mayor numero de dientes. Servir como retención rígida indirecta. Es el factor de vigilancia en la triada aparato-diente-periodonto.

Apoyo oclusal Que es un Nicho o Descanso Oclusal: Preparación dentaria que se realiza en las caras oclusales de los dientes posteriores (mesial y distal) y en las caras palatinas o linguales de los anteriores (cíngulo) y bordes incisales, para recibir el apoyo oclusal.

Apoyo oclusal. Clasificación Según su situación: Intracoronarios: directos indirectos Extracoronarios. Según números de dientes: simples. duplos. gemelos.

Apoyo Oclusal Según la angulación con el conector: Recto ….. indicado región dento-soportada. Agudo ….. indicado en las extremidades libres. Obtuso …. indicado en los casos de apoyos duplos.

Apoyo oclusal Variaciones : Dientes inclinados hacia el espacio protésico. En prótesis de extremidades libre unilateral. Prótesis extremidad libre bilateral. Espacio edéntulo es anterior, se coloca en el molar mas cercano con doble apoyo

Apoyo Oclusal El descanso ideal satisface los siguientes requisitos: 1. Brinda soporte rígido. 2. Se extiende al centro del diente en los casos dentosoportados. 3. Todos los aspectos son redondeados, sin ángulos agudos para facilitar la limpieza y elaboración de impresiones. 4. El extremo del descanso es un poco más profundo y redondeado. 5. No hay socavaduras en la vía de inserción. 6. Tiene un espesor mínimo de 1mm. 7. Restablece el plano oclusal. 8. Provee reciprocidad.

Apoyo Oclusal Descansos Anteriores. Es complicado un asiento para los descansos en los dientes anteriores, pues sus superficies linguales y palatinas son inclinadas y carecen de fosas centrales o crestas marginales. La situación mas lesiva es colocar el descanso en una superficie inclinada. Esto causaría una fuerza lateral al diente que provocaría: Desplazamiento dental con destrucción ósea. Salida del aparato de su posición. Desplace de tejido. Desorganización oclusal.

Apoyo Oclusal Desplazamiento de la pieza

Descansos en Anteriores Se ubica el descanso tan cerca del centro del diente como sea posible

Descansos en Anteriores Continuación …

Descansos para Circunferenciales Dobles

Preparaciones brindar retención. Preparaciones para dientes anteriores .

Apoyo Oclusal Dirección de las fuerzas Masticatorias

B A R R A S Definición: Son elementos utilizados para unir todas las partes que componen la parcial removible (CONECTORES). Características: Rígidas. Respetar tejidos blandos y óseos. subyacentes. Resistir a la torsión. Simétricas lo mas posible. Bordes redondeados. Deben de ser lisas y pulidas. No deben llegar al paladar blando. Borde barra inferior situada a 3 o 4 mm. del reborde gingival. Barra inferior debe permitir mov. muscular de la lengua.

Barras Mayores y Menores Definiciones : Conectores Mayores , es la parte de la P.P.R., que conectan las partes que conectan el aparato Protésico, con aquellas que se ubican contrario del lado del arco dentario. Es el elemento rígido que une a la prótesis con el diente de manera directa o indirecta. Conectores Menores , tienen como función unir las partes de una removible al conector mayor y transferir las cargas funcionales recibidas a los dientes pilares y tejidos blandos que lo rodean. Deben de ser rígidos y no causar tensión a los dientes soportes.

Barras Mayores Clasificación: Dentarias: - anteriores. - posteriores. Mucosas: - linguales. - palatinas. - vestibulares

B A R R A S TIPOS DE BARRAS : Barras Palatinas: Anchas y estrechas. En herradura. Antero-posterior (doble). Tipo Placa Barras Linguales. Tipo placa Lingual común

Indicaciones de Barras Palatinas BARRA PALATINA ESTRECHA Y ANCHA Zonas edéntulas posteriores ( clase III de Kennedy ). BARRA PALATINA PLACA En área edéntula larga o si se desea mayor soporte palatino. En presencia de comunicación buco - sinusal .

Continuación … BARRA PALATINA ANTERO - POSTERIOR Cuando el soporte no es un factor importante. Los dientes remanentes anteriores y posteriores se hallan separados por brechas amplias. BARRA PALATINA EN HERRADURA Cuando se reemplacen la mayoría de los dientes anteriores. Cuando los dientes presentan enfermedad periodontal y necesitan estabilidad. Cuando existe un torus palatino. En paladares profundos.

Indicaciones de Barras Linguales BARRA LINGUAL : En todas las clasificaciones de Kennedy. DOBLE BARRA LINGUAL : Cuando la retención indirecta no sea suficiente y deba incrementarse por medio del conector mayor. Cuando la enfermedad periodontal y el tratamiento crearon espacios interproximales en los dientes anteriores inferiores. PLACA LINGUAL : En los que perdieron dientes anteriores en cuyo caso el conector mayor habrá de usarse para obtener retención indirecta. Cuando los dientes remanentes tienen enfermedad periodontal. Cuando la altura de frenillo lingual y/o el piso de boca sea demasiado alto y/o existe retracción gingival. Cuando existe un torus lingual. Cuando se piensan reemplazar dientes anteriores a futuro. Cuando el paciente no resiste la lingual común.

Continuación … PLACA LINGUAL : Cuando los dientes remanentes tienen enfermedad periodontal. Cuando la altura de frenillo lingual y/o el piso de boca sea demasiado alto y/o existe retracción gingival. Cuando existe un torus lingual. Cuando se piensan reemplazar dientes anteriores a futuro. Cuando el paciente no resiste la lingual común

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