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- 1. PATOLOGIA AGUDA DEL OIDO EXTERNO Y MEDIO Gemma Martínez Martínez. R2 MFyC Tutora: Carmen Gandía Moya Consultorio de Altura. Segorbe
- 4. PATOLOGIA INFECCIOSA AGUDA DEL OIDO EXTERNO
- 5. OTITIS EXTERNAS • OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA O LOCALIZADA • OTITIS EXTERNA DIFUSA • OTITIS EXTERNA MALIGNA • OTITIS EXTERNA FUNGICA • OTITIS EXTERNA VIRICAS • OTRAS: ECCEMATOSA, GRANULOSA…
- 6. OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA • Infección de uno de los folículos pilosos del tercio externo del conducto auditivo externo (CAE). • ETIOLOGÍA: agente causante + frec. es Staphylococcus aureus. • CLÍNICA: – Prurito (inicial). – Otalgia +++. – Pueden aparecer adenopatías satélites inflamatorias preauriculares y retroauriculares – Signo del trago +.
- 7. • TRATAMIENTO: – Pomadas antibióticas: • Ácido fusídico o Mupirocina en el CAE 3 veces al día, durante 7 días. – Generalmente es necesario utilizar antibióticos vo: • Cloxacilina 500 mg/8 h durante 7 días. De elección. (Otros como amoxicilina-clavulánico, cefixima…) • Macrólidos (eritromicina, claritromicina…). • En caso de resistencias o alergia se utiliza Clindamicina 150-450 mg/6h durante 7 días. – Calor local facilita la maduración de la lesión y su drenaje espontáneo. • DIAGNÓSTICO: clínica+otoscopia – OTOSCOPIA • Tumoración hiperémica +/- absceso en CAE. • Tímpano normal.
- 8. OTITIS EXTERNA DIFUSA • Afectación del epitelio del conducto auditivo externo (CAE). • Más frecuente meses cálidos. • ETIOLOGIA: – Bacilos gram negativos: enterobacterias, Pseudomona a. (+frec) – Staphylococcus aureus (+frec) – Streptococcus. • PATOGENIA: piscinas (+ frec “otitis del nadador”), humedad, estenosis del CAE, traumatismos…
- 9. • CLÍNICA: – Otalgia moderada-intensa. – Prurito. – Trago + y movilización del pabellón auricular doloroso. No es frecuente la aparición de trismus. – Hipoacusia de transmisión (“sensación de taponamiento”). • DIAGNOSTICO: clínica+otoscopia – OTOSCOPIA • CAE: edema, eritema, otorrea… • Tímpano normal.
- 10. • CLÍNICA: – Otalgia moderada-intensa. – Prurito. – Trago + y movilización del pabellón auricular doloroso. No es frecuente la aparición de trismus. – Hipoacusia de transmisión (“sensación de taponamiento”). • DIAGNOSTICO: clínica+otoscopia – OTOSCOPIA • CAE: edema, eritema, otorrea… • Tímpano normal.
- 11. • CLÍNICA: – Otalgia moderada-intensa. – Prurito. – Trago + y movilización del pabellón auricular doloroso. No es frecuente la aparición de trismus. – Hipoacusia de transmisión (“sensación de taponamiento”). • DIAGNOSTICO: clínica+otoscopia – OTOSCOPIA • CAE: edema, eritema, otorrea… • Tímpano normal. OEA puede imitar la apariencia de la otitis media aguda a causa del eritema que implica la membrana timpánica. ¡¡OJO NO ES OTITIS MEDIA AGUDA!!
- 12. • TRATAMIENTO: LOCAL!!! 1. Antibiótico tópico: alta concentración de ATB en el lugar de infección. • Quinolonas: Ciprofloxacino (+ usado) (p.aureginosa) • Aminoglucósidos: Neomicina, Gentamicina, Tobramicina… • Asociaciones: Neomicina + Polimixina B… • ¡CUIDADO SI SOSPECHA PERFORACION TIMPANICA! – No dar fármacos ototóxicos… 2. Corticoide tópico si mucho edema (flucinolona/hidrocortisona) (nivel evidencia A). 3. Limpieza del CAE retirando detritus. 4. Evitar humedad. 5. Analgesia: • AINEs vo y si es necesario Corticoides vo o im (infratratamiento a este nivel, nivel evidencia A). 6. Duración ATB: 7 días pudiendo alargar hasta 10 días.
- 14. • TRATAMIENTO: –Tratamiento tópico: pacientes sanos con OEA no complicada. –Tratamiento sistémico en pacientes que presentan: • DM con mal control. • Historia de Radioterapia cabeza y cuello. • Infección por VIH ó SIDA. • Inmunodeficiencia. (Nivel evidencia A)
- 15. OTITIS FUNGICA (OTOMICOSIS) • Otitis externa producida por hongos que se encuentran en el CAE. • ETIOLOGIA: hongos saprofitos oportunistas. – Aspergillus y Candida los más habituales.. • FACTORES PREDISPONENTES: – Humedad y calor. – Dermatitis seborreica y eccematosa. – Tras tto ATB y corticoideo (modificación barrera natural CAE).
- 16. • CLINICA: PRURITO síntoma inicial y principal. – Otalgia leve. – Otorrea serosanguinolenta. – Sensación de taponamiento. • DIAGNOSTICO: clínica + otoscopia – CAE eritematoso y/o edematoso. – Masas de aspecto algodonoso y supuración. • Si hifas con cabeza negra: Aspergillus niger. • Si hifas aspecto amarillento: Aspergillus fumigatus. • Si hifas blanquecinas: Candida sp.
- 17. • TRATAMIENTO: – Muy importante: limpieza del CAE y no mojar el oído. – Antifúngicos tópicos: • Clioquinol 2-3 gotas cada 8-12 horas durante 10-15 días (+ utilizado). • Bifonazol 2 gotas cada 24 horas durante10-15 días. • Clotrimazol 2-3 gotas cada 8-12 horas durante 10-15 días (+ utilizado). • Cualquier otro del tipo imidazólico. – Tras este tratamiento aplicar soluciones secantes en CAE impiden la recidiva: alcohol boricado 1 gota/8h durante 10-15 días. – Fracaso de tto o inmunodeprimidos: antifúngico oral • Ketoconazol 200-400 mg cada 24 horas durante 10 días.
- 18. PATOLOGIA INFECCIOSA AGUDA DEL OIDO MEDIO
- 19. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) • ETIOPATOGENIA: – Disfunción de la trompa de Eustaquio. – Infecciones: rinosinusales, amigdalitis, mastoiditis… – Traumatismos. • Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta al tejido conjuntivo-epitelial de la caja del oído medio. • EPIDEMIOLOGIA: incidencia elevada en edad infantil.
- 20. • ETIOPATIOGENIA: agentes causales – Virus • VRS • Influenza y parainfluenza. – Bacterias • NIÑOS – Streptococcus pneumoniae (+ frec. niños<2) – Staphilococcus aureus. – Haemophilus influenza. – Moraxella catharralis. • ADULTOS – Streptococcus pyogenes.
- 21. • CLINICA: – Inicio: taponamiento autofonía + hipoacusia. – Otalgia: pulsátil, intensa, irradia... – Afectación sistémica: fiebre, astenia… – Signo Trago +. – Perforación timpánica + supuración. • DIAGNOSTICO: clínica + otoscopia – Inicio: retracción timpánica, opacidad, hiperemia. – Después: abombamiento timpánico. – Final: puede haber perforación.
- 23. • SIGNOS DE ALARMA: – NIÑOS: no mejoría 1 semana MASTOIDITIS? – ADULTOS: otalgia ENFERMEDAD GRAVE?
- 24. • TRATAMIENTO: – Antibioterapia (adultos): grado de recomendación C. • AMOXICILINA 500 mg/8 horas durante 7 días. – ¡¡DE ELECCION!! • AMOXICILINA-CLAVULANICO 875/125 mg/8 horas: si – No mejoría en 48-72h. – Sospecha de resistencias. • Si alergia: CLARITROMICINA 500 mg/12h. Añadir Ciprofloxacino 500 mg/12 h si DM o inmunodepresión. Cocos gram + causantes de infecciones en ORL. Para su tratamiento Amoxicilina: en España tasas de resistencia < 1%.
- 25. • TRATAMIENTO: – Analgesia: AINEs vo y si es necesario Corticoides vo o im (infratratamiento a este nivel, nivel evidencia A). – Evitar mojar oído, humedad… – Evitar antihistamínicos /descongestionantes (grado recomendación A). • ¿Y en niños?...
- 26. • La Academia Americana de Pediatría: • DIAGNOSTICO DEFINITIVO: – Inicio rápido. – Derrame en OM. – Signos + síntomas de inflamación OM. • Cuadro severo: otalgia importante y/o fiebre >39ºC.
- 27. • TRATAMIENTO: – Antibioterapia (niños): grado de recomendación C.
- 28. ¿Cuándo derivar otitis a ORL desde AP? • Fracaso del tratamiento tras 10 días de cualquier otitis aguda.. • Otitis de repetición sin éxito con el tratamiento. • Paciente con diabetes mellitus con mal control o inmunodepresión con mala respuesta al tratamiento. • Pacientes que presenten OE en el postoperatorio de cirugía otológica.
- 29. • BIBLIOGRAFIA: – American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;134:S4-23 – Libro virtual de formación en ORL. SEORL: Sociedad Española de Otorrinolaringología. – Schaffer Paul, Baugh Reginald F. Acute otitis externa: an update. Am Fam Physician. 2012; 86(11): 1055-1061. – Basterra Alegría. Otorrinolatingología y patología cervicofacial. 1ª ed. Barcelona: Masson. – Del Castillo Martin F, Barquero Artigao F. Otitis media aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Madrid. 69-70. – De Alharilla Montilla Ibañez. Manual de otorrinolaringología pediátrica. 1ª ed. Madrid: Internet Medical Publishing; 2015.
- 30. Gracias por su atención