![
“Todo proceso hemorrágico que tenga su origen las
fosas nasales”
Segunda causa de sangrado humano después de la
menstruación
Área de Kiesselbach - ⅓ anteroinferior del
Septum [90%]
Epistaxis](https://image.slidesharecdn.com/patologasnasales-141007141529-conversion-gate02/85/Patologias-Nasales-40-320.jpg)
![Diagnóstico
Anamnesis
Reciente: entre el
septum y el cornete
inferior en la mitad
anterior de la fosa nasal
Varios días: edema de
mucosa puede impedir
la visualización.
[Tetracaina 2% +
Adrenalina
(1:100.000)]
Rinoscopia anterior
Fibroscopía nasal
Radiología](https://image.slidesharecdn.com/patologasnasales-141007141529-conversion-gate02/85/Patologias-Nasales-48-320.jpg)
![Traumatismos Nasofaciales
+ frecuentes en ♂ [10-40ȃ]
Causas más frecuentes: Accidentes de tránsito o laborales
y agresiones físicas](https://image.slidesharecdn.com/patologasnasales-141007141529-conversion-gate02/85/Patologias-Nasales-51-320.jpg)
![Tumores Malignos
Poco frecuentes, afectan + ♂ adultos
Factores de riesgo importantes: exposición al aserrín
(Adenocarcinoma) y a Níquel (Ca epidermoide)
El neuroestesioblastoma es un tumor neuroendocrino del
bulbo olfatorio que asienta en la lamina cribosa con
frecuente invasión intracraneal
La sintomatología dependerá de donde se localice y de su
tamaño
Dx: endoscopía nasal, TAC
Seno maxilar [50%], Etmoides [30%], Fosas nasales [20%]](https://image.slidesharecdn.com/patologasnasales-141007141529-conversion-gate02/85/Patologias-Nasales-83-320.jpg)
![Carcinoma Epidermoide
Más común de cabeza y cuello [80%]
Localización: maxilar 70%, cavidad nasal 20%
Invasión local [90%]
3-5% metástasis a distancia
Drenaje a las zonas 2 y 5
Tratamiento: Quimioterapia y Radioterapia](https://image.slidesharecdn.com/patologasnasales-141007141529-conversion-gate02/85/Patologias-Nasales-84-320.jpg)
![Adenocarcinoma
2do tumor maligno
Más común en seno maxilar y etmoides
Asociado a exposición ocupacional [Níquel]
Alto grado
Solido
Márgenes pobremente definidos
30% metastásico
Bajo grado
Uniforme y glandular
Menor invasión perineural o metástasis](https://image.slidesharecdn.com/patologasnasales-141007141529-conversion-gate02/85/Patologias-Nasales-86-320.jpg)
Patologías Nasales
- 3. Atresia vestíbulo nasal Imperforación del orificio nasal externo Puede que este aislada Desaparece el surco nasogeniano Exploración visual y radiológica Tx quirúrgico
- 4. Atresia de coanas Clínica: Asfixia neonatal Pueden ser: oMembranosas oOseas oMixtas Charge oAtresia de coanas oColoboma oCardiopatía congénita oRetraso en el crecimiento o alteración en SNC
- 5. Atresia de coanas Patología. Imperforación de membrana buconasal en la sexta-septima Crecimiento excesivo de las apofisis horizontales y verticales del palatino
- 6. Atresia de coanas Clínica Alimentación imposible Disnea cíclica de richardson Respiración bucal Rinorra posicional
- 7. Atresia de coanas Diagnostico Introducción de una sonda fina Instalación de azul de metileno en la fosa nasal Mediante el espejo de Glatzel Imágenes
- 8. Atresia de coanas Tratamiento Inmediato Intubación orotraqueal o con tubo de Guedel Qx
- 9. Rinofima Forma de acné rosacea Varones entre 30-50 años Hipertrofia masiva de las glándulas sebáceas Relación con el consumo del alcohol Dermodex folicularum
- 11. Clasificación Clasificacion Rinitis Aguda Rinitis vestibular Rinitis estreptococica Rinitis estafilococica Rinitis aguda inespecifica o coriza comun Rinitis del recien nacido y del lactante Rinitis crónica Rinitis alergica Rinitis perenne Rinitis estacional Rinitis no alergica Rinitis atrofica Rinitis con etiologia infecciosa inespecifica Otras
- 13. Rinitis vestibular Foliculitis Forúnculo Impétigo Clínica: Dolor Fiebre Tumefaccion y rubor Tratamiento Atb topicos Cuidado con la tromboflebitis del seno cavernoso!!!
- 14. Rinitis aguda inespecífica o coriza común Etiologia:
- 15. Rinitis aguda Clínica inespecífica Astenia Mialgias atípicas Escalofríos Febrícula Resequedad nasal Diagnostico Rinoscopia
- 16. Rinitis aguda inespecífica Tratamiento Sintomático Dar ATB en caso de sobre infección Complicaciones Pensar en contaminación bacteriana
- 17. Rinitis del recién nacido y del lactante Rinitis gonococia Rinitis estafilocócica Contaminación en el canal del parto “Citrinosa”: costras amarillentas Tratamiento Limpieza de secreciones y ATB
- 18. Rinitis como epifenomeno de otras viriasis Tratar enfermedad de base!
- 20. Rinitis Crónica hipertrófica > 6 meses Pueden coexistir alteraciones arquitecturales Síntomas claves Obstrucción nasal Rinorrea Estornudos o prurito
- 21. Rinitis Crónica hipertrófica Fenómenos comunes Aumento de la permeabilidad capilar con extravasación, edema y por tanto obstrucción Aumento de secreción glandular Estimulo nervioso responsable del prurito y los estornudos Alteración del ciclo nasal
- 22. Rinitis Crónica hipertrófica Alérgicas No alérgicas
- 24. Fisiopatología Fase de sensibilización • El alérgeno es capturado y procesado por las células especializadas • linfocitos T CD4 • Aumento en la producción de Ig E Etapa de Respuesta Inmediata • La degranulación del mastocito se dispara tras el contacto del alérgeno • Se liberan mediadores almacenados como histamina, heparina y enzimas proteolíticas • inducen vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y estimulan las terminaciones nerviosas. Etapa de respuesta tardía •Se observa de 4 a 10 horas después del contacto con el alérgeno •Los mediadores liberados en la fase aguda la IL-3, IL-5 y el GM-CSF, estimula la producción y maduración de células inflamatorias como los eosinófilos •El eosinófilo principal célula de esta etapa, contiene varios mediadores preformados (proteína básica principal, la proteína catiónica eosinofilica) y mediadores de nueva síntesis ( TNF, TGF-B, etc.) que causara daño epitelial
- 25. Rinitis Crónica Alérgica Epidemiologia 20-25% de la población Factores que favorecen: •Predisposición genética •Contaminación ambiental •Alta carga alergénica
- 26. Rinitis Crónica Alérgica Alergenos: Alérgenos Neumoalergenos pólenes Ácaros Hongos Derivados epidérmicos Alérgenos alimentarios Alérgenos ocupacionales
- 27. Rinitis Crónica Alérgica Clínica Perenne Acaros, polvo, restos epidérmicos y antígenos ocupacionales Síntomas durante todo el año Predomina la obstrucción nasal Debuta en la infancia Estacional Polenes Predomina el prurito Comienza en la pubertad
- 28. Rinitis Crónica Alérgica Diagnostico Historia clínica Rinoscopia Rinomanometria Endoscopia nasal Rx de senos TC nasosinusal • Diagnostico etiologico Test cutaneos PRICK-TEST Test de provocacion nasal Citologia nasal
- 29. Rinitis Crónica Alérgica Tratamiento Control ambiental inmunoterapia
- 30. Rinitis Crónica Alérgica • Inmunoterapia Indicaciones • Síntomas intensos •Control ambiental imposible Contraindicaciones absolutas • Enfermedades del sistema inmune •Tumores malignos • Alteraciones psiquiátricas • Mala aceptación por parte del paciente • Tx con adrenalina o betabloqueantes Contraindicaciones relativas •Embarazo • Menor de 5 años • Determinadas patologías
- 31. Rinitis Crónica Alérgica Corticoides Beclometasona Budesonida Flunisolida Mometasona Antihistamínicos Inhibidores de la liberación de mediadores CGD
- 33. Rinitis Crónicas no Alérgicas Rinitis Eosinofilica •Obstrucción nasal •Eosinofilia >20% •Negatividad en test alérgicos Rinitis medicamentosa •Reserpina •Beta y alpha bloqueadores •Aspirina, AINES •Anticonceptivos orales Rinitis hormonales •Parto •Menopausia •Déficit androgenico Rinitis vasomotora R. reactiva a factores diversos •Frio •Humedad •Aumentos de presión Tratamiento Corticoides tópicos Anticolinergicos tópicos Tx quirúrgico Radiofrecuencia
- 35. Rinitis Crónicas atróficas Ocena Rinitis atrófica simple Rinitis seca localizada (ulcera de Hajeck)
- 36. OCENA Atrofia progresiva de la mucosa Etiologia Cocobacilos, klebsiella, etc. Autoimnune Anatomia patologica Metaplasia de epitelio escamoso Sintomatologia Obstruccion Fetidez en las secreciones Sequedad
- 37. OCENA Exploración Fosa nasal amplia y seca Cornetes atróficos Costras verdosas Dx diferencial Sífilis nasal Inhaladores crónicos de cocaina
- 38. Otras Rinitis crónicas especificas Rinitis difterica Rinitis tuberculosa Rinitis sifilitica Treponematosis Sarcoidosis rinoscleroma •Colesteatoma nasal Fundamentalmente en el seno maxilar
- 39. Urgencias Rinológicas Epistaxis Cuerpos Extraños Traumatismos Nasofaciales
- 40. “Todo proceso hemorrágico que tenga su origen las fosas nasales” Segunda causa de sangrado humano después de la menstruación Área de Kiesselbach - ⅓ anteroinferior del Septum [90%] Epistaxis
- 41. Etiología Causas locales Epistaxis esencial benigna Trastornos del trofismo de la mucosa nasal Trastornos vasomotores rinosinusales Traumatismos sobre la región nasofacial Causas tumorales Desviaciones septales Enf. granulomatosas Cuerpos extraños intranasales Causas generales Enf. hemorrágicas Enf. vasculotensionales Enf. infecciosas Procesos hormonales Anteriores* Posteriores Superiores
- 42. Diagnóstico Anamnesis Factores etiológicos asociados Control de signos vitales Localización del punto sangrante: Rinoscopia anterior Endoscopia nasal Orofaringoscopía
- 43. Manejo Cauterización eléctrica Taponamiento anterior Material reabsorbible Gasa de borde Esponjas deshidratadas Taponamiento posterior Taponamiento postero-anterior Embolización 48-72h*
- 46. Cuerpos extraños Durante años Rinolito Frecuente en niños, px psiquiátricos, por Yatrogenia, accidentes de trafico y agresiones Zonas tropicales y de escasa higiene Miasis + Frecuentes en fosa nasal derecha
- 47. Clínica Escasa sintomatología Rinorrea unilateral, purulenta y fétida en niños Obstrucción nasal Epistaxis recidivante que no cede a ningún tratamiento médico PILAS ALCALINAS - Perforación septal - Necrosis del cornete inferior - Pansinusitis
- 48. Diagnóstico Anamnesis Reciente: entre el septum y el cornete inferior en la mitad anterior de la fosa nasal Varios días: edema de mucosa puede impedir la visualización. [Tetracaina 2% + Adrenalina (1:100.000)] Rinoscopia anterior Fibroscopía nasal Radiología
- 49. Cuerpos extraños Diagnostico diferencial Niños: tumor o atresia coanal unilateral Adultos: sinusitis dentaria, tumor sobreinfectado, sífilis, Qx nasosinusal Manejo Sonarse la nariz tapando la fosa nasal libre Extracción instrumental Extracción bajo anestesia general
- 51. Traumatismos Nasofaciales + frecuentes en ♂ [10-40ȃ] Causas más frecuentes: Accidentes de tránsito o laborales y agresiones físicas
- 52. Clasificación Fracturas del ⅓ superior facial Fracturas del ⅓ medio facial •Fracturas con afectación orbitaria •Fracturas nasales •Fracturas transfaciales del maxilar superior
- 53. Fracturas del ⅓ medio facial Fracturas con afectación orbitaria Del malar y Cigomático Del suelo de la orbita (blow-out) De la pared interna Fracturas nasales Fracturas transfaciales del maxilar superior LeFort I LeFort II LeFort III
- 58. Sintomatología Epistaxis Hematomas y equimosis Rinoraquia Síntomas neurológicos locales
- 59. Exploración Inspección Palpación Rinoscopia Exploración oftalmológica Radiología
- 60. Tratamiento 1. Asegurar vía respiratoria permeable 2. Reparar los defectos de partes blandas, si los hubiese 3. Corregir las alteraciones óseas, sobretodo en las fracturas desplazadas durante las primeras 48-72h 4. En caso de que no se consiga, realizar Rinoseptoplastía en los primeros 7 días 5. Inmovilizar con una férula x 10 días
- 61. Patologías del tabique nasal Desviación septal Perforación septal
- 62. Desviación Septal Una de las causas + frecuentes de alteración de las fosas nasales Causa + frecuente de insuficiencia respiratoria nasal en el adulto Etiología: Malformaciones espontáneas - ⅔ posteriores Post-traumáticas BILATERAL UNILATERAL
- 63. Clínica Obstrucción nasal Fenómenos inflamatorios nasosinusales crónicos Respiración bucal Pressure-like frontal headache
- 64. Diagnóstico Anamnesis Inspección de la nariz durante respiración normal y forzada Rinoscopía Imágenes: TAC
- 65. Tratamiento Solo puede se quirúrgico Septoplastía Desviaciones traumáticas: Rinoseptoplastía
- 66. Perforación Septal Causas: Traumática Yatrogénica Ulcera de Hajek Consumo de cocaína Relacionada a enfermedades sistémicas
- 67. Clínica y Tratamiento Inespecífica, relacionada con su tamaño y localización. Pequeñas: asintomáticas -> no merecen la pena tratar Grandes: formación de costras ->obturadores de silicona o Septoplastía
- 71. Introducción Generalidades: Formación pseudotumoral Degeneración edematosa y multifocal Mucosa del etmoides 2% de la población Mas frecuente en hombres (3:1)
- 72. Poliposis nasosinusal Puede aparecer de forma aislada o asociarse a: Poliposis nasosinusal y asma Intolerancia a la aspirina Triada de Fernand Widal Poliposis Asma Intolerancia a la aspirina
- 73. Poliposis nasosinusal Puede formar parte de un síndrome Fibrosis quística Sindrome de young Patología ciliar
- 74. Poliposis nasosinusal Patogenia Disminución de la presión en zonas estrechas Infecciones Síndrome alérgico Eosinofilia A. patológica Metaplasia de epitelio escamoso Membrana basal engrosada infiltrados
- 75. Poliposis nasosinusal Clínica Pólipo antrocoanal de killian • Sin aumento de Il5 •Tx quirúrgico •No responde a corticoides Síndrome de Asa o enfermedad de Widal •Rinitis perenne • 4ta-5ta década •Reacción asmática 30-60 min luego de AAS Enfermedad de Woakes •Deformación de la pared nasosinusal •Hipertelorismo
- 76. Poliposis nasosinusal Diagnostico Historia clinica mas exploracion Diagnostico por imagen Diagnostico Tumor maligno
- 77. Poliposis nasosinusal Tratamiento medico •Corticoides Antibióticos •En caso de sobreinfección •B-lactamicos Tratamiento antialérgico •Antihistamínicos Tratamiento qx •Importante obstrucción nasal •Sospecha de proceso maligno •No respuesta al tx •Polipo antracoanal •Cirugia endoscopica nasosinusal
- 78. Papilomas Tipo Histologia Clinica Diagnostico Tratamiento Papiloma exofitico Eje conectivo vascular e hiperplasia de cels epiteliales Asintomáticos Sospecha clínica, confirmación con biopsia Extirpación radical Pailoma invertido Hiperplasia de crestas epiteliales hacia abajo TRIADA; obstrucción nasal unilateral, rinorrea unilateral y pequeñas epistaxis imágenes; biopsia confirma el dx Ex cición quirúrgica con amplios márgenes
- 79. Hemangiomas Etiología vascular Enfermedad de Rendu- Osler-Weber y hippel-lindau Tipo Histologia Clinica Diagnostico Tratamiento Fibroangiom a del tabique nasal Hamartoma con eje conjuntivo-vascular Masa friable de aspecto aframbuesad o, epistaxis Imágenes Escisión completa Angiofibrom a nasofaringeo juvenil Obstrucción nasal unilateral, epistaxis, rinorrea, tumefacción Opacificación de los senos, arqueamiento de la pared posterior del antro maxilar. Cirugía
- 80. Papiloma Invertido Pertenece a las Patologías nasales pre-malignas Poliposis unilateral que origina de la pared lateral nasal entre el cornete y el meato medio Rx: Veladura de uno o mas senos, unilateral con cierta destrucción ósea Dx anatomopatológico: Hiperplasia epitelial de la mucosa nasal con crecimiento endófito 10% degenera a un Carcinoma Epidermoide Tx: Cirugía endoscópica nasosinusal con márgenes amplios
- 82. Tumores Malignos Ca epidermoide* Adenocarcinoma Ca mucoepidermoide Hemangiopericitoma Melanoma Neuroestesioblastoma Sarcoma osteogénico, fibrosarcoma, condrosarcoma, rabdomiosarcoma Linfoma Metastásicos Carcinoma sinonasal indiferenciado
- 83. Tumores Malignos Poco frecuentes, afectan + ♂ adultos Factores de riesgo importantes: exposición al aserrín (Adenocarcinoma) y a Níquel (Ca epidermoide) El neuroestesioblastoma es un tumor neuroendocrino del bulbo olfatorio que asienta en la lamina cribosa con frecuente invasión intracraneal La sintomatología dependerá de donde se localice y de su tamaño Dx: endoscopía nasal, TAC Seno maxilar [50%], Etmoides [30%], Fosas nasales [20%]
- 84. Carcinoma Epidermoide Más común de cabeza y cuello [80%] Localización: maxilar 70%, cavidad nasal 20% Invasión local [90%] 3-5% metástasis a distancia Drenaje a las zonas 2 y 5 Tratamiento: Quimioterapia y Radioterapia
- 86. Adenocarcinoma 2do tumor maligno Más común en seno maxilar y etmoides Asociado a exposición ocupacional [Níquel] Alto grado Solido Márgenes pobremente definidos 30% metastásico Bajo grado Uniforme y glandular Menor invasión perineural o metástasis
- 88. Melanoma 0.5-1.5% se originan en nariz y senos paranasales Septum anterior: más común Tratamiento: Escisión local + Radioterapia Muy mal pronóstico.