Patologia Biliar, generalidades y manejo
- 1. PATOLOGÍA DE LA VÍA BILIAR Datos a tener en cuenta: COLELITIASIS: Presencia de cálculos en la vesícula biliar. COLEDOCOLITIASIS: Presencia de cálculos en el colédoco. COLECISTITIS: Inflamación de la vesícula biliar. COLANGITIS: Infección de la vía biliar.
- 2. ANATOMIA DE LA VESÍCULA Tiene una longitud aproximada de 8 a 10 cm. Su diámetro oscila entre 2.5 y 3.5 cm. Su pared mide 3 mm de grosor. Tiene una capacidad de 40 – 60 ml. Conducto importante: Cístico. Se va a encargar de comunicar la vesícula con la vía biliar. El colédoco desemboca en la segunda porción del duodeno y lo realiza a través del esfínter de Oddi.
- 3. EMBRIOLOGIA DE LA VESÍCULA En la cuarta semana, surge un divertículo de la cara ventral del intestino inferior (finalmente el duodeno, craneal a la pared del saco vitelino y caudal a la dilatación, que formara más adelante el estómago El divertículo hepático se separa inicialmente en una porción craneal y una caudal. La caudal da origen al conducto cístico y a la vesícula biliar. La craneal, a los conductos hepáticos y conductos biliares hiliares.
- 4. Funciones 1. Almacenar la bilis 2. Concentrar la bilis 3. Expulsar bilis hacia el Intestino Delgado Composición de la bilis Tiene 6 componentes principales: • 50% sales biliares • 40% fosfolípidos • 4% colesterol • 6% otros SECRECION
- 5. Fisiología
- 6. COLELITIASIS Formación de cálculos a nivel de la vesícula biliar. ¿Cuándo hablamos de una colelitiasis complicada? DATOS: 80% de los cálculos son de colesterol • Colecistitis aguda • Pancreatitis • Perforación • Síndrome de Mirizzi
- 7. • 50% sales biliares • 40% fosfolípidos (lectina) • 4% colesterol
- 8. CAUSAS • Supersaturacion de bilirrubina • Mayor concentración de colesterol • Factores de nucleación FACTORES DE RIESGO PRINCIPALES • Edad y sexo femenino • Susceptibilidad genética • Embarazo • Obesidad • Diabetes • Dislipidemia • Perdida de peso rápida
- 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ASINTOMÁTICOS Dolor punzante e intermitente en cuadrante superior derecho Asociado a la ingesta de alimento Nauseas o vómitos Irradiado a espalda y escápula derecha (signo de Lafont)
- 10. Clínica Imágenes Dx (ecografía) = DIAGNÓSTICO + TRATAMIENTO • Asintomáticos: Observación. • Sintomáticos: Colecistectomía laparoscópica electiva.
- 11. COLECISTITIS AGUDA Etiología • 90-95% origen litiásico • 10-15% alitiásica Patogenia Clínica • Dolor en hipocondrio derecho • Distensión Abd • Nauseas y Vómitos • Fiebre • Hiporexia • Rehúsa a moverse
- 12. Examen fisico • Refiere dolor y resistencia focal en cuadrante superior derecho • Masa palpable en hipocondrio derecho • Signo de murphy positivo Laboratorio Leucocitosis leve mayor a 10.000 hasta moderada 15.000 Hallazgos Ecográficos • Vesícula distendida • Pared engrosada de más de 3 cm • Signo de doble pared • Liquido perivesicular
- 13. CRITERIOS DE TOKYO PARA DIAGNÓSTICO
- 14. CRITERIOS DE GRAVEDAD DE TOKYO
- 15. TRATAMIENTO ● Antibióticos. ● Controlar el dolor el dolor con opiáceos parenterales. ● Supervisión respiratoria y hemodinámica. ● Colecistectomía laparoscópica o abierta: tratamiento definitivo. ● Colecistectomía percutánea o abierta. ● Indicación de cirugía inmediata o tardía.
- 16. TOKYO 1 TOKYO 2 TOKYO 3 Ampicilina Sulbactam Piperacilina Tazobactam Piperacilina Tazobactam Cefalosporina de 1ra y 2da G: (Cefazolina, Cefalexina) + Metronidazol Cefalosporina de 3ra G: (Ceftriazona) + Metronidazol Cefalosporina de 4ta G: (Cefepime) + Carbapenémicos (Carbapenem, Meropenem) + Metronidazol Carbapenémicos en monoterapia: Ertapenem Quinolonas: Levofloxacina + Metronidazol
- 17. COLEDOCOLITIASIS Factores de riesgo • Sexo femenino y edad • Perdida de peso rápida • Embarazo • Predisposición genética ETIOLOGIA Primaria Secundaria CLASIFICACION 1. Residual 2. Recidivante 1. Complicada 2. No complicada Clínica variable: • Asintomático • Sintomático
- 18. LABORATORIO 1. Pruebas de función hepática. 2. Hemograma. 3. Pruebas de función pancreática.
- 19. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS ECOGRAFIA COLANGIO RESONANCIA ECOGRAFIA ENDOSCOPICA CPRE COLANGIOGRAFIA
- 20. CPRE ● Observación de la región ampollar, colédoco distal y posibilidad terapéutica ● Sedación intravenosa ● Procedimiento de dx y tx de elección en la coledocolitiasis. ● Dx Pancreatitis y colangitis 5% px
- 22. TRATAMIENTO
- 23. COLANGITIS Patogenia Se infecta por la entrada de microorganismos del duodeno. E. Coli Dx Clínico Triada de Charcot: • Fiebre • Ictericia • Dolor abdominal Triada de Charcot Alteración del estado de consciencia Shock séptico Pentada de Reynolds
- 24. CRITERIOS DIAGNOSTICOS TOKYO SOSPECHA Y DIAGNOSTICO SEVERIDAD
- 25. MANEJO
- 26. GRACIAS