![FIN COMENTARIOS: dirigirlos a [email_address]](https://image.slidesharecdn.com/patologias-canal-inguinal-ok-final-2007-con-promed-1213654092944413-8/85/Patologias-Canal-Inguinal-Ok-Final-2007-Con-Promed-58-320.jpg)
Patologias Canal Inguinal Ok Final 2007 Con Promed
- 1. DR. JOSÉ ANTONIO OSUNA PEREGRINA. CANAL INGUINAL PATOLOGÍAS COMUNES DE 2007 CIRUGÍA PEDIÁTRICA HAL
- 2. Presentar las principales características embriológicas, clínicas, de diagnóstico, terapéutica y dx diferencial en edades pediátricas de: HERNIAS INGUINALES y COMPLICACIONES HIDROCELES Y QUISTES DEL CORDON OBJETIVOS
- 3. PROMED 1.- El 99 % de las hernias inguinales en los niños, se originan por: Defectos de la pared del canal inguinal Rupturas por esfuerzos físicos del piso del canal inguinal Anomalías cromosomales Persistencia anormal de la permeabilidad del canal inguinal. Matriz de la colágena defectuosa
- 4. PROMED 2.- Ante un “ESCROTO VACÍO” derecho, la identificación de masa ovoide firme, en canal inguinal homolateral hace que el diagnóstico más probable sea: Testículo ectópico Criptorquidia derecha. Hidrocele o quiste del cordón Testículo intraabdominal Agenesia testicular derecha.
- 5. PROMED 1.- Las hernias inguinales deben operarse (hernioplastía inguinal): Al cumplir el mes de edad Despues de los 6 meses Al cumplir el año de edad A los dos años Al momento del diagnóstico
- 6. PROMED 1.- Se debe practicar la orquidopexia en los casos de criptorquidia: Al cumplir el mes de edad Despues de los 6 meses Al cumplir el año de edad A los dos años Al momento del diagnóstico
- 7. Diferenciación de las gónadas en ovarios o testículos: 7a y 8a semanas de gestación. Descenso testicular retroperitoneal hacia anillo inguinal interno: semana 28. DESCENSO TESTICULAR EMBRIOLOGIA
- 8. El gobernaculum formado del extremo caudal del mesonefros, fijo al polo distal del testículo, lo guía en su descenso hacia escroto. El extremo distal del gobernaculum se fija a la parte baja de escroto DESCENSO TESTICULAR EMBRIOLOGIA
- 9. El descenso testicular es mediado por factores: ENDOCRINOS MECÁNICOS NEURONALES. DESCENSO TESTICULAR EMBRIOLOGIA
- 10. El proceso vaginal (derivado de la serosa peritoneal), acompaña al testículo durante su descenso En el varón, semanas antes o poco después del nacimiento sufre atrofia y queda representado por un cordón fibroso DESCENSO TESTICULAR EMBRIOLOGIA
- 11. La porción distal del proceso vaginal, forma la túnica vaginal del testículo CANAL INGUINAL Y TESTICULO NORMALES
- 12. Anomalías del descenso testicular: El descenso testicular se interrumpe en cualquier punto de su trayecto normal de descenso. Bolsa escrotal vacía CRIPTORQUIDIA
- 13. Anomalías del descenso testicular: Testículo localizado en un sitio diferente al trayecto normal de descenso Bolsa escrotal vacía ECTOPIA TESTICULAR
- 14. Anomalías del descenso testicular: La PERSISTENCIA del conducto peritoneovaginal permeable, después del nacimiento, origina las HERNIAS INGUINALES HERNIAS E HIDROCELES
- 15. Anomalías del descenso testicular: Las anomalías en el cierre correcto del conducto peritoneovaginal origina los hidroceles y quistes del cordón o de la vaginal testicular. HERNIAS E HIDROCELES
- 16. Anomalías del descenso testicular: Las anomalías en el cierre correcto del conducto peritoneovaginal origina los hidroceles y quistes del cordón o de la vaginal testicular. HERNIAS E HIDROCELES
- 17. Variedades Clínicas: HERNIAS INGUINALES INGUINOESCROTAL
- 18. VARIANTES CLINICAS HERNIAS INGUINALES: Uni o bilaterales Inguinoescrotales o funiculares HIDROCELES Uni o bilaterales Comunicantes o no comunicantes Del cordón (quistes) o testiculares
- 19. Variedades Clínicas: HERNIAS INGUINALES INGUINOESCROTAL
- 20. Variedades Clínicas: HERNIAS INGUINALES INCOMPLETA O FUNICULAR (DEL CORDÓN)
- 21. Variedades Clínicas: HERNIAS INGUINALES PROCESOS MIXTOS
- 22. 50 % se presentan en el primer año de vida La mayoría dentro de los 6 primeros meses. El resto a cualquier edad HERNIAS INGUINALES
- 23. La gran mayoría (99%) de las hernias inguinales en edades pediáticas son INDIRECTAS. Otras variedades: H. directas: 0.5 a 1 % H. femorales: < 0.5 % HERNIAS INGUINALES DEFECTOS ESTRUCTURALES DEL CANAL INGUINAL A DIFERENCIA DEL ADULTO, NO EXISTEN
- 24. Las hernias de la variedad indirecta protruyen al canal inguinal a través del anillo inguinal interno o profundo
- 25. El anillo inguinal interno o profundo, abierto, vista laparoscópica.
- 26. Prematuréz. Anomalías del desarrollo urogenital . Aumento de líquido o presión intraabdominal. Enf. respiratoria crónica Anomalías heredadas del tejido conectivo. HERNIAS INGUINALES FACTORES DE RIESGO
- 27. Hernia ing. congénita en RN: 3.5 a 5 % Pretérmino: 9 a 11% Neonatos muy pequeños para EG: 30 % SEXO: masculino/femenino: 6 a 1 2/3 de las hernias se encarceran durante el primer año de vida. El riesgo mayor en menores de 6 meses: 25 a 30 % HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA
- 28. LADO AFECTADO: 60 % DERECHAS 30 % IZQUIERDAS 10 % BILATERALES. MAS FRECUENTES: NIÑAS PREMATUREZ PESO BAJO AL NACIMIENTO HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA
- 29. INCIDENCIA AUMENTADA EN GEMELOS EN FAMILIAS INDIVIDUALES DE PACIENTES CON HERNIA HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA
- 30. HISTORIA DE HERNIA INGUINAL EN LA FAMILIA EN EL 11.5 % PUEDE ESTAR PRESENTE AL NACIMIENTO O APARECER SEMANAS, MESES O AÑOS DESPUES . HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA
- 31. DEFORMIDAD ANATÓMICA SIGNO DEL “FROTE DE SEDA” POSITIVO: sensación tactil de frote entre las hojas del saco herniario al comprimirlo sobre el cordón inguinal. HERNIAS INGUINALES DATOS CLAVES En las niñas, del 20 al 25% de las hernias son por deslizamiento y pueden contener: utero, trompas u ovarios adheridos al saco y no reducirse.
- 32. PROTUSIÓN DE MASA en región inguinal o inguino-escrotal que aparece con el esfuerzo: Llanto Defecación Micción Maniobra Valsalva Desaparece al reposo o con maniobras de taxis No transilumina No es dolorosa HERNIAS INGUINALES DATOS CLAVES
- 34. HERNIOPLASTÍA INGUINAL A LA EDAD DEL DIAGNÓSTICO No se resuelven espontáneamente La reparación temprana elimina el riesgo de incarcelación y estrangulamiento asi como las complicaciones asociadas en el primer año de vida. A MENOR EDAD, MAYOR LA URGENCIA DE CIRUGÍA CORRECTIVA PARA EVITAR ENCARCELACIÓN . HERNIAS INGUINALES TRATAMIENTO
- 35. HERNIAS INGUINALES HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA
- 37. Ligadura y corte en su base (proximal) No se requieren maniobras quirúrgicas para reparar la zona del canal, dado que está indemne (sano) HERNIAS INGUINALES HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA
- 38. HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS)
- 39. HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS)
- 40. HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS)
- 41. En los prematuros, la hernioplastía se efectúa antes del alta hospitalaria. Alta incidencia de apnea postoperatoria con anestesia general. La reparación quirúrgica electiva se realiza generalmente como: CIRUGIA AMBULATORIA Con anestesia general o bloqueo caudal (si existe broncodisplasia) HERNIAS INGUINALES: TRATAMIENTO
- 42. Del griego: hidros: agua y cele: saco La obliteración proximal del CPV y su permeabilidad distal origina el HIDROCELE DE LA VAGINAL O ESCROTAL HIDROCELES DX: masa escrotal, quística, no reductible, no dolorosa, transiluminable
- 43. HIDROCELES DX: masa inguinal, quística, no reductible, no dolorosa, transiluminable DATOS EXPLORATORIOS
- 44. La obliteración del proceso vaginal proximal y distal, con permeabilidad del segmento intermedio y colección de líquido, da lugar al HIDROCELE o QUISTE DEL CORDÓN . HIDROCELES DX HIDROCELE COMUNICANTE: Datos claves mas variación del tamaño durante el día
- 45. Un gran número de RN masculinos presentan hidrocele Involuciona normalmente hasta desaparecer al primer año de vida Manejo: CONSERVADOR CORRECCIÓN QUIRÚRGICA : Si son HIDROCELES COMUNICANTES Si persisten después del año de edad Si existe hernia inguinal concomitante Hidroceles gigantes HIDROCELES TRATAMIENTO
- 46. Un gran número de RN masculinos presentan hidrocele Involuciona normalmente hasta desaparecer al primer año de vida Manejo: CONSERVADOR CORRECCIÓN QUIRÚRGICA : Si son HIDROCELES COMUNICANTES Si persisten después del año de edad Si existe hernia inguinal concomitante Hidroceles gigantes HIDROCELES TRATAMIENTO
- 47. Una HERNIA ENCARCERADA es aquella en la cual los elementos contenidos en el saco, no pueden regresarse o reducirse a la cavidad abdominal (IRREDUCTIBILIDAD) En la HERNIA ESTRANGULADA, además de lo anterior, existe compresión en el canal de los elementos, que sufren isquemia y/o necrosis que puede progresar a gangrena. HERNIAS INGUINALES: COMPLICACIONES
- 48. ENCARCELADA Masa inguinal no reductible, tensa, no fluctuante, poco dolorosa. Irritabilidad Dolor en canal inguinal Dolor abdominal Vómitos ESTRANGULADA Masa irreductible, con dolor progresivo en aumento, hiperemia, edema y dolor locales en piel circundante Vomitos biliares y/o fecaloides Sangre en las evacuaciones Fiebre Signos francos de obstrucción intestinal. Alteraciones de la BH DX DIFERENCIAL HERNIA INGUINAL ENCARCERADA vs ESTRANGULADA
- 49. Si las condiciones generales del niño son satisfactorias (hay estabilidad clínica), no existen datos de estrangulamiento de las asas contenidas en el saco herniario y el tiempo de evolución es corto (menor de 12 horas), debe intentarse en emergencias el MANEJO CONSERVADOR: Analgésicos Posición de Trendelemburg Sedación (si el paciente se encuentra irritable en grado extremo) Reducción gentil por taxis (reducción manual) HERNIA INGUINAL ENCARCELADA
- 50. SI LA REDUCCIÓN ES EXITOSA, SE EFECTÚA CIRUGIA ELECTIVA EN 48 HS, CUANDO HAY MENOS EDEMA, EL MANEJO DEL SACO ES MAS FACIL Y EL RIESGO DE COMPLICACIONES DISMINUYE . HERNIA INGUINAL ENCARCERADA
- 51. Si la hernia NO PUEDE SER REDUCIDA o se encuentra ESTRANGULADA: CIRUGIA DE URGENCIA Manejo preoperatorio: Sonda nasogástrica Liquidos IV Antibioticos IV de amplio espectro Lab: BH, QS, electrolitos, perfil de coagulación . HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA
- 52. HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA HIDROCELE AGUDO DEL CORDON TORSIÓN DE TESTÍCULO NO DESCENDIDO LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA DX DIFERENCIAL MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÚBITA
- 53. TORSIÓN DE TESTÍCULO NO DESCENDIDO Antecedente de bolsa escrotal vacía desde nacimiento Ecosonografía doppler color puede ser útil CIRUGIA INMEDIATA HERNIAS E HIDROCELES DX DIFERENCIAL
- 54. HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA: Dolorosa, acompañada de sintomas generales y datos de obst. intestinal (vómitos, distensión abdominal, no evac, Rx con datos ) No reductible Suele no transiluminar (salvo con contenido líquido en asas ) El antecedente de masa reductible en canal apoya Dx. MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÚBITA DX DIFERENCIAL
- 55. HIDROCELE AGUDO DEL CORDÓN: Masa quística No dolorosa Móvil Transiluminación + No reducible Testículo homolateral in situ MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÚBITA DX DIFERENCIAL
- 56. LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA y no supurativa . Datos de inflamación local Lesiones dérmicas cercanas Infección sistémica presente HERNIAS E HIDROCELES DX DIFERENCIAL DE MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÙBITA
- 57. Ante la duda diagnóstica: EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA DEL CANAL INGUINAL HERNIAS E HIDROCELES DX DIFERENCIAL DE MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÙBITA
- 58. FIN COMENTARIOS: dirigirlos a [email_address]