Patologias herniarias 2014
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Este documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo su anatomía, epidemiología, síntomas e incidencia. Las hernias más comunes son las inguinales, que representan el 80-90% de los casos. Otras hernias frecuentes son las umbilicales, crurales e incisionales. La mayoría requieren cirugía para su corrección.
Patologias herniarias 2014
- 1. Br. Joyce G. Urbina O. Prof. Pedro Valera PATOLOGIAS HERNIARIAS
- 7. ANATOMIA
- 13. Factores Predisponentes –Edad –Sexo –Herencia –Obesidad • Factores Desencadenantes • Disnea • Tos • Constipación • Trabajo forzado • Embarazo EPIDEMIOLOGÍA • 1.5 - 5% población • Hombres > mujeres (5/1) • Indirectas > directas (2/1) • Inguinales > crurales > umbilicales > incisional EPIDEMIOLOGÍA • 1.5 - 5% población • Hombres > mujeres (5/1) • Indirectas > directas (2/1) • Inguinales > crurales > umbilicales > incisional INCIDENCIA Inguinal 80 – 90 % Crural 2 – 5 % Umbilical 4 % Incisional 1.5 % Epigástrica 1 % Otros 1 % INCIDENCIA Inguinal 80 – 90 % Crural 2 – 5 % Umbilical 4 % Incisional 1.5 % Epigástrica 1 % Otros 1 %
- 14. • Envoltura • Saco Herniario –Cuello –Cuerpo –Fondo • Contenido. –Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor Componentes de las Hernias
- 15. CLASIFICACION DE LAS HERNIAS HERNIAS DE LA PARED POSTERIOR Lumbares Hernias de Petit Hernias de Grynfeltt-Lesshaft Isquiáticas
- 16. HERNIAS DEL PISO PÉLVICO Hernia perineal
- 17. • Hernia Epigástrica. • Hernia Umbilical. • Hernia Incisional. • Hernia de Spiegel. • Hernia Inguinal directa o indirecta. • Hernia Crural o Femoral
- 18. HERNIA DE PARED ABDOMINAL Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través de un defectos natural de la pared abdominal. El contenido herniado siempre se acompaña del peritoneo parietal que constituye el saco herniario. Los elementos protruidos con mayor frecuencia son las asas intestinales, epiplón y colon.
- 19. CLASIFICACIÓN LOCALIZACIÓN CONDICIÓN ETIOLOGIA CONTENIDO Congénita Adquirida Recidivada Traumática
- 22. HERNIA EPIGASTRICA Es la protrusión, a través delEs la protrusión, a través del entrecruzamientode las fibras aponeuróticasentrecruzamientode las fibras aponeuróticas en la línea media, de vísceras y epiplón, yen la línea media, de vísceras y epiplón, y muchas veces son solamente lipomas de lamuchas veces son solamente lipomas de la grasa peritoneal.grasa peritoneal. Complicaciones:Complicaciones: EncarcelamientoEncarcelamiento estrangulamientoestrangulamiento DX: exploraciónDX: exploración TTO: QxTTO: Qx Afecta con mas Afecta con mas frecuencia a los frecuencia a los hombres que a hombres que a mujeres mujeres Tos crónicaTos crónica EstreñimientoEstreñimiento ObesidadObesidad Embarazos repetidosEmbarazos repetidos EsEs favorecidafavorecida
- 23. • Protruyen a través del anillo umbilical. • Frecuencia 2 al 18%. • Predominio femenino. • Segunda década. • Factores relacionados: • Embarazo • Obesidad • Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical. Aumento de la presión intraabdominal HERNIA UMBILICAL
- 24. • Son frecuentes sobre todo en pacientes obesos, con ascitis o embarazadas, porque distienden el anillo umbilical • La hernia umbilical en el adulto no tiene tendencia espontánea reductible y, por tanto, debe ser de tratamiento quirúrgico, teniendo en cuenta el gran riesgo de estrangulamiento.
- 25. • Características: – Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento. • Clínica – Anillo umbilical agrandado. – Náuseas. – Vómitos. – Epigastrálgias. • Tratamiento – Cirugia Por tracción del epiplon.
- 26. • Limites del anillo herniario umbilical son: • Superior e inferior: línea alba y el recto mayor del abdomen • Derecha e izquierda: laminas del músculo recto mayor del abdomen
- 27. HERNIA INGUINAL
- 30. Hernia Inguinal Directa: Saco protruye a través de la zona más débil de la pared posterior del conducto inguinal (triángulo de Hesselbach), medial a los vasos epigástricos superficiales.
- 31. Hernia inguinal directa • 30% de todas la hernias. • Más común en hombres mayores. • Poco común en mujeres. • Rara vez llega al escroto. • Rara vez se complica.
- 33. Este triángulo es muy importante pues es de referencia para identificar a las hernias, sean estas directas o indirectas. Las primeras protruyen por dentro del triángulo y las otras por fuera. Limites: Lateral: arteria epigástrica inferior Medial: músculo recto del abdomen Inferior: ligamento inguinal
- 34. • Hernia Inguinal Indirecta: saco protruye a través del anillo inguinal profundo junto al cordón espermático, hacia lateral de los vasos epigástricos superficiales.
- 35. Hernia inguinal indirecta • Puede llegar hasta el escroto. • Puede ser bilateral. • 60 % de todas las hernias. • Afecta preferentemente a hombres jóvenes. • Razón hombre-mujer: 10:1 • El 5% se complica.
- 36. H. I. INDIRECTA H. I. DIRECTA Acceso al Conducto inguinal Orificio inguinal profundo Pared post. Del conducto ( T. Hasselbach) Salida del conducto inguinal Orificio inguinal superficial Enfermedad inguinal superficial Llegada al escroto Fácilmente Raramente Estrangulación Más frecuente Raramente ,pero recidiva Situación con respecto a vasos epigástricos Lateral Medial Patogenia Congénito Debilidad de la pared muscular
- 37. -Maniobra de Landivar: Con la hernia reducida se presiona la proyección del anillo profundo que esta localizado a nivel del punto medio de una línea imaginaria que va desde la espina ilíaca anterosuperior al pubis y dos traveces de dedos por encima del pliegue de la ingle y se manda al paciente a toser. Si se observa la hernia al toser es una hernia directa.
- 40. HERNIA INGUINAL Síntomas:Síntomas: DolorDolor Tumoración en la ingleTumoración en la ingle DX:DX: interrogacióninterrogación Rara vez estudiosRara vez estudios complementarioscomplementarios TTO: QxTTO: Qx Complicaciones:Complicaciones: EncarcelamientoEncarcelamiento estrangulamientoestrangulamiento
- 41. HERNIA SPIGELEs aquella que protruye por la línea semilunar. Es por lo tanto una hernia ventral lateral, de manera que se origina por fuera del musculo recto anterior del abdomen e inmediatamente por debajo del arco de Douglas Sus causas son:Sus causas son: Congénitas, traumáticas,Congénitas, traumáticas, cirugías previascirugías previas Algún tipo de lesión deAlgún tipo de lesión de nervios laterales de tórax ynervios laterales de tórax y abdomenabdomen Obesidad extremaObesidad extrema Debilidad de losDebilidad de los músculos laterales delmúsculos laterales del abdomenabdomen DX:DX: Explor.Explor. FisicaFisica UltrasonidoUltrasonido RxRx TacTac RmnRmn ElectromiogElectromiog rafia.rafia. TTO: QXTTO: QX Complicaciones:Complicaciones: Aumen.Aumen. Progresivo deProgresivo de volumenvolumen EncarcelamientoEncarcelamiento estrangulamientoestrangulamiento
- 42. HERNIA CRURAL
- 43. • Son más frecuentes en mujeres. En la exploración clínica, a veces, no son fáciles de distinguir de las hernias inguinales. • A diferencia de éstas protuyen por debajo del ligamento inguinal a nivel del triángulo de Scarpa. • Estas hernias son las que más frecuentemente se complican, debido a que el anillo herniario es más rígido.
- 44. • 3% de todas la hernias. • Más frecuente a derecha que a izquierda. • Afecta predominantemente a mujeres mayores (5:1 respecto a hombres). • Alto riesgo de complicación: 20 a 30% a 3 meses 45% a 2 años de evolución.
- 45. • Hernia Crural o Femoral: Saco protruye por el triángulo femoral, por debajo del ligamento inguinal.
- 46. 14 TRIÁNGULO DE SCARPA(videoscop.com).mp4 anillo crural(videoscop.com).mp4
- 47. Asintomático Historia clínica Encarcelada: molestia Estrangulada: dolor en aumento o obstrucción intestinal EF: masa blanda inguinal que aumenta al pujar o de pie, puede ser dolorosa, se puede palpar el defecto en la fascia
- 49. • TÉCNICA DE BASSINI • TÉCNICA DE McVAY • TÉCNICA DE ANDREWS-McVAY • TÉCNICA DE SHOULDICE • TÉCNICA DE LICHTENSTEIN • TÉCNICA DE NYHUS • TECNICA LAPAROSCÓPICA
- 50. • Técnicas de herniorrafia mas utilizadas: • Herniorrafía: Técnica quirúrgica con tensión • Hernioplastía: técnica quirúrgica usando prótesis (Marlex o Gorotex)
- 51. Clasificación de las Mallas MATERIALES PROTÉSICOS (MALLAS) Absorbibles Mallas de Origen Sintético Acido Poliglicólico (D) Acido Poliglactínico (V) No Absorbibles Poliéster (Mer; Dac). Para vísceras macizas. Alto riesgo de recurrencia. Para superficies infectadas. Polipropileno (Mar; Pro). Politetrofluoroetileno (PTFE), (Gore-T). Alta resistencia ténsil y tolerabilidad. Baja resistencia a infección. Asociado a fistulas E-C. Alta resistencia ténsil y tolerabilidad. Alta resistencia a infección. Condiciones especiales de aplicación Uso preperitoneal. Baja resistencia a infección. Poca integración a los tejidos.
- 53. TÉCNICA DE BASSINI – Aislamiento del saco herniario – Ligadura del saco a nivel del orificio inguinal interno – Apertura de la fascia transversal desde el orificio inguinal profundo hasta el pubis – Reparación con sutura no absorbible • Puntos separados de la triple capa (Oblicuo menor, Transverso, Fascia Transversalis) • Reposición de los elementos del cordón en la pared posterior formada • Cierre de aponeurosis del oblicuo mayor Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y transverso del abdomen) al ligamento inguinal.
- 55. •
- 61. La protrusión subcutánea del contenido intraabdominal a través de una zona debilitada de la pared abdominal o lumbar como consecuencia de una intervención quirúrgica, una brecha posterior a un traumatismo cerrado o una malformación congénita. ETIOLOGIA FACTORES PREDISPONENTES EDAD GENERO INFECCION OBESIDAD DIABETES
- 62. FACTORES DESENCADENANTES AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL DEFICIENCIA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL •TOS •PERITONITIS •VOMITOS •OBSTRUCCION INTESTINAL •CANCER •ASCITIS AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL TENSION EN LA SUTURA EVENTRACIONES EVISCERACIONES
- 63. DEFICIENCIA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS ANEMIA HIPOVOLEMIA HIPOTENSION SUTURAS APRETADAS TRAUMAS HEMATOMAS DEFICIENTE SUMINISTRO DE OXIGENO MALA CICATRIZACION EVENTRACION EVISCERACION
- 64. PRESENCIA DE ABULTAMIENTO EN LA VECINDAD DE UNA CICATRIZ OPERATORIA PARTE DEL CONTENIDO ABDOMINAL PUEDE PROTUIR CUANDO HAYA AUMENTO DE LA PRESION INTRABDOMINAL EL PACIENTE PRESENTARA DOLOR Y MOLESTIA COMPLICACIONES ATASCAMIENTO ESTRANGULACION
- 65. Todas las eventraciones requieren tratamiento quirúrgico. •Disección y apertura del saco. •Liberación de las adherencias intestinales y restitución de las visceras a la cavidad. •Resección del saco y de la piel sobrante. •Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica •Neumoperitoneo prequirúrgico. •Colocación de malla.
- 66. Se define como la separación de las capas musculo-aponeuróticas de la pared abdominal, después de una laparotomía Puede ser total, condicionando la salida al exterior del contenido abdominal, o parcial/subcutánea, en la que el plano cutáneo - subcutáneo sirve de sujeción al contenido abdominal La evisceración suele presentarse , en general, alrededor del séptimo día postoperatorio sin embargo, su presentación puede variar entre los 0 y 32 días postoperatorios
- 67. PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADO CUANDO NO ALCANZA EL NIVEL DE LA PIEL CUANDO UN SECTOR DEL DIAMETRO VICERAL SUPERA LA CUBIERTA CUTANEA SI EL BORDE VICEROMESENTERICO SOBREPASA LA LINEA DE LA PIEL Grado I Grado II Grado III
- 68. persistencia del dolor a nivel de la herida operatoria salida de líquido serosanguinolento, como “agua de lavar carne” o “color salmón”, SHOCK SI LA EVISCERACION ES EXTENSA
- 69. INFECCION DE LA PARED(14-21%) SEPSIS (PERITONITIS Y ABSCESOS( 4%) FISTULAS INTESTINALES Y HEMORRAGIAS (6%), dehiscencia repetitiva(2-5%) síndrome compartimental abdominal y hernia ventral tardía (14-31%)
- 70. evisceración grado I Tratamiento Conservador. Faja de Montgomery. Evisceración grado II-III Cirugía Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.