Pensamiento bioestadístico complejo de los sistemas de salud

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PENSAMIENTO BIOESTADÍSTICO
COMPLEJO EN LOS SISTEMAS DE SALUD
AUTOR: Joan Fernando Chipia Lobo
Candidato a Doctor en Ciencias Organizacionales
TUTOR: Dr. David José Castillo Trujillo

• Salud pública: APS, PS, DS
• Epidemiología
Sistemas de salud
• ODS
Salud
• Estadístico
Epidemiológico
Salud Pública
Complejo
Pensamientos
• Estudios
organizacionales
Generación del
pensamiento
bioestadístico
complejo en los
sistemas de
salud

Pensamiento bioestadístico
complejo en los sistemas de salud
Salud
Pensamientos
Estudios
organizacionales

CAPÍTULO 1
MOMENTO ONTOLÓGICO

Estadística
Bioestadística
Desarrollo de su pensamiento
Vacío de conocimiento

Actores del proceso salud-enfermedad
6
Médicos Enfermeros Estadísticos de
salud
Gerentes de
salud

SISTEMAS DE SALUD
Sistemas
de salud
Universal
Atención
integral
Equitativo
Eficiente
Flexible
Participativo
OMS (2006)

SISTEMAS DE SALUD VENEZOLANO (SSV)
SSV
Ley SPNS
(1987)
MPPS
Público
Privado
Mixto
Red
Hospitales y
Ambulatorio
Red Barrio
Adentro
IVSS
IPASME
IPSFA
Universidades
Constitución
(1999)
Ley Orgánica
de Salud
(1998)

Sistemas de salud
9
Generalidades Venezolano IAHULA
IVSS
HSJIC
CAMIULA

Propósito general
Generar un constructo epistémico del pensamiento
bioestadístico complejo de los sistemas de salud.

Propósitos específicos
• Comprender el pensamiento estadístico,
el pensamiento epidemiológico y el
pensamiento de salud pública.
• Explicar las bases del pensamiento
complejo en los sistemas de salud.
• Interpretar generalidades de los estudios
organizacionales en los sistemas de
salud.

Propósitos específicos
• Analizar la percepción de las
competencias bioestadísticas,
epidemiológicas y de salud pública del
equipo de salud (médicos, enfermeras,
estadísticos de salud) y gerentes de
salud de los sistemas sanitarios.
• Construir un pensamiento bioestadístico
complejo de los sistemas de salud que
integre sistemáticamente los
pensamientos: estadístico,
epidemiológico, salud pública y
complejo en los sistemas de salud.

Justificación
Salud
Políticas públicas acordes a las
necesidades de salud de la población.
Declaración de Helsinki.
Enfoque de políticas
públicas con los diversos
sectores
Declaración Política de Río.
Determinantes sociales de
la salud y la utilización de
indicadores para planificar
y ejecutar acciones de
salud
Gestión integral de recursos: magnitud,
vulnerabilidad, transcendencia
OMS (2008, 2013, 2014)

Justificación
Indicadores
de
salud
Importancia de los datos y su
sistematización.
Manejo de los indicadores de salud.
Mejora de los procesos organizacionales y
en la toma de decisiones.
La pandemia puso en evidencia el
abordaje transdisciplinario necesario.
ONU (1994) y OPS (1995)

Justificación
Pensamiento
bioestadístico
complejo
Desafio prestadores y gerentes de
salud.
Asociaciones complejas caordicas
en las organizaciones sanitarias.
Paradigma estructuralista radical
Concepción materialista de lo social y
las organizaciones
Definidas por
estructuras reales
duras
Concretas y
ontológicas
Justificación legal.
Principios de los
sistemas de salud
Estamento jurídico
venezolano
Necesidad de este tipo de
pensamiento.
Morin (2005) Gil (2013) Ugas (2012)
Burrel y Morgan
(2019)
ONU (1994)
Constitución (1999)
Ley Orgánica de
Salud (1998)
Ley SPNS (1987)

CAPÍTULO 2
MOMENTO
EPISTEMOLÓGICO
1 6

Estadística
Alfabetización estadística
Wallman (1993), Watson (1997), Garfield et al. (2003),
Batanero (2002), Skovsmose (1999), Wild y Pfannkuch (1999).
Cultura estadística
Holmes (1980, 2002), Wallman (1993), Naciones Unidas
(2012), Murray y Gal (2002).
Razonamiento estadístico
Zapata (2011), Vallecillos (1999), Riascos (2016),
Pensamiento estadístico
Lectura e
interpretación de
estadística en la
cotidianidad
“Hacia una sociedad
estadísticamente culta”
Conocimiento
sofisticado de métodos
formales de estadística

Pensamiento estadístico
Figura 1. Antecedentes y algunos autores del pensamiento estadístico.
Fuente: elaboración propia.
Definiciones
asociadas -Alfabetización
estadística.
-Cultura
estadística.
-Razonamiento
estadístico.
Antecedentes
-Association
International for
Statistical
Education
(IASE).
-Royal
Statistical
Society (RSS)
-American
Statistical
Association
(ASA)
Algunos
autores
Garfield (1988)
Snee (1990)
Moore (1997)
Porter (1997)
Wild y Pfannkuch (1999)
Vallecillos (1999)
Behar y Grima (2004)
Salcedo (2005)
Riascos (2007)
Bakker y Derry (2011)

PENSAMIENTO ESTADÍSTICO
ASQC (1996b) y Snee (1999)

PENSAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO
• Cuerpo teórico
y metodológico
• Etapas
EPIDEMIOLOGÍA
• Es una actitud de
búsqueda e
investigación
permanente de las
situaciones o problemas
de salud: interés
colectivo y comunitario
Pensamiento
Epidemiológico • Oportunidad de atender e
investigar medidas que
están basadas en
determinantes sociales,
prevención, multicausalidad
y multiniveles de las
enfermedades.
Proceso salud-
enfermedad
Last (1983, 1992), Martínez (1992), Oviedo (2017), Rodríguez y Rodríguez (2014),
Mata-Orozco et al. (2016), Segura (2006), Urquía (2019), Morabia (2013)

PENSAMIENTO DE SALUD PÚBLICA
Salud Pública Actualmente Pensamiento de
Salud Pública (PSP)
Investigación
Buscaba reducir
la complejidad
de la salud y la
enfermedad a
causas y
factores de
riesgo,
convirtiendo a la
epidemiología
en un
instrumento que
contabiliza de
casos y
muertes.
Es un espacio
para la
confluencia de
múltiples
disciplinas de
estudio que busca
la convergencia
interdisciplinaria,
con la posibilidad
de constituirse en
una
transdisciplina
autónoma.
Es la capacidad de
formar ideas y
representaciones de la
salud que combina
innovaciones en la teoría
y la praxis sanitaria,
hacia la trascendencia de
una disciplina aislada y
del desarrollo de los
sistemas de salud
Constituye el eje
fundamental del PSP,
que utiliza la
estadística y la
epidemiología en la
búsqueda, análisis e
interpretación de
información empírica
para la acción por
medio de programas y
estrategias de
prevención de la
enfermedad y
promoción de la salud.
Feo et al. (2012), Franco (2006), Chipia y Bravo-Cucci (2020), Segura (2018), Ramis y
Sotolongo (2009), López (2017), Báscolo et al. (2018), Huerta y De Bourg (2009),
Santoro-Lamelas (2016), Breilh (2013).

Pensamiento
Complejo
Sistémico
Dialógico
Hologramático
Bucle
retroactivo
Bucle
recursivo
Anatomía /
dependencia
Reintroducción
PENSAMIENTO COMPLEJO
Morin (2005), Velilla (2002), Juárez y Comboni (2012), González (2005).

Principios Noción general
Sistémico u
organizativo
Se trata de la unión del conocimiento de las partes con el
conocimiento del todo, cuyo objetivo consiste en combatir la
idea (reduccionista) de que el todo es tan sólo la suma de las
partes.
Hologramático Pone de manifiesto que en toda organización compleja la parte
está en el todo y, a su vez, el todo está inscrito en la parte.
Dialógico Permite asumir, racionalmente, la inseparabilidad de nociones
contradictorias para concebir un mismo fenómeno complejo.
INVESTIGACIÓN
Morin (1999, 2005), Morin et al. (2002), Izquierdo et al., (2004), Bonil et al. (2004,
2010a, 2010b), Pereira (2010).

ESTUDIOS ORGANIZACIONALES (EO)
EO
“Conversaciones”
Diversidad de
disciplinas
sociales y
humanas
Intersubjetividad
pero objetivada en
la interacción con
los otros
Predominan
posturas
comprensivas,
críticas
Trata reflexivamente
el fenómeno de
estudio sin prescribir
un enfoque en la
práctica investigativa
Clegg y Hardy (1996), Ibarra (2000
2006), Alvesson y Deetz (1996) Pfeffer
(2000), Searle (1997), Chia (2003),
Kelemen y Hassard (2003), Ramírez et
al. (2011), Bryman (1989), Hatch
(1997), Morales (2011), Guba y Lincoln
(1994), Westwood y Clegg (2003).

CAPÍTULO 3
MOMENTO
METODOLÓGICO

Planteamiento
de la
investigación
Enfoque
Complejo-
Dialógico
Método Cualitativo

Planteamiento partir de los objetivos de investigación
• En los tres primeros propósitos específicos a partir de
una investigación documental se plantea la hermenéutica
• En el cuarto propósito específico se emplea el estudio
de casos, la técnica de encuesta, un instrumento tipo
cuestionario a médicos, enfermeros y estadísticos de
salud. Además, se realiza el análisis del discurso de los
gerentes de salud y profesores entrevistados
• En el quinto propósito específico, se busca la
construcción del pensamiento bioestadístico complejo, a
partir del corpus teórico y los resultados encontrados en el
diagnóstico del personal de salud y los gerentes de salud.

Constructos de investigación
Constructos
Pensamiento
bioestadístico
Pensamiento
estadístico
Pensamiento
epidemiológico
Pensamiento
de salud
pública
Pensamiento
complejo
Sistémico
Dialógico
Hologramático
Percepción de las
competencias
Bioestadística
Epidemiología
Salud pública

POBLACIÓN
Personal activo
de estadística
de salud,
médicos y
enfermeros del
IAHULA, IVSS,
HSJIC,
CAMIULA
Profesores de
bioestadística,
epidemiología y
salud pública de
la Universidad
de Los Andes
(Mérida,
Venezuela)
Gerentes de
salud de los
principales
centros de
salud del
municipio
Libertador,
Mérida,
Venezuela.

MUESTRA
288
profesionales de
estadística de
salud, médicos y
enfermeros,
distribuidos en
IAHULA (n=93),
IVSS (n=81).
HSJIC (n=68),
CAMIULA (n=46)
7 profesores
divididos en: 2 de
bioestadística, 2
de epidemiología
y 3 de salud
pública de la
Universidad de
Los Andes
(Mérida,
Venezuela)
2 gerentes de
salud: 1 del
HSJIC y 1 del
CAMIULA

Técnicas
e
instrumentos
Encuesta Cuestionario
44 ítems
Datos personales,
laborales, percepciones
de las competencias de
bioestadística,
epidemiología y salud
pública
Entrevista
Guía de
entrevista
semiestructurada
7 ítems abiertos sobre la
importancia de las
competencias de
bioestadística,
pública

Validación de instrumentos
-6 especialistas,
´profesores
universitarios
con un mínimo
de 10 años de
experiencia
-Realizaron una
autovaloración
Para el cuestionario, se
distribuyeron en 3 de
bioestadística y 3 epidemiología
y salud pública, se obtuvo un
CVC=0,844 para la sección de
percepciones de bioestadística
y un CVC=0,918 para las
percepciones de epidemiología
y salud pública.
Para la
validación de la
entrevista
participaron los
seis expertos y
se obtuvo un
CVC=0,9904

ANÁLISIS DE DATOS
Fundamentación
teórica
Aplicación de
los instrumentos
Sujeto
investigador

Año 2021 2022
Meses Dic. En. Feb. Mar. Ab. May. Jun. Jul. Ag. Sep.
Actividad
Validación de
instrumentos
Recolección
de datos
Procesamient
o de datos
Discusión de
resultados y
reflexiones
Entrega de la
Tesis
Tabla 3. Cronograma de actividades cumplidas.

CAPÍTULO 4
ANÁLISIS DE RESULTADOS

Resultados de la encuesta
288 encuestados
Enfermería: 144, Medicina: 108, Estadística de salud: 36
IAHULA: 93, IVSS: 81, HSJIC: 58, CAMIULA: 46
Datos personales
Sexo femenino (71,5%)
Edad de 30 a 37 años
(36,1%), media 38,3 años,
desviación estándar 8,6
Datos laborales
Años de experiencia de 1 a 8
años (47,6%)

Resultados de la encuesta
Percepción de las
competencias de
bioestadística
Conocimiento: definiciones y
estadística descriptiva.
Utilidad: 3 de 4 la consideran útil
para resolver situaciones de salud,
específicamente en la toma de
decisiones, funcionamiento del
centro de salud y el sistema de
salud.
Actitudes: más de la mitad la
consideran un área de estudio
difícil, con mayores problemas en
el cálculo y opinan la honestidad
como elemento fundamental.
Percepción de las
competencias de
epidemiología
Conocimiento: estudios
epidemiológicos, conocen poco
de indicadores epidemiológicos.
Utilidad: alto porcentaje
consideran útil para investigar y
resolver eventos de salud a
nivel individual y colectivo.
Actitudes: más de la mitad la
consideran un área de estudio
dificil, con mayores problemas
en el cálculo y opinan la
honestidad como elemento
necesario.
Percepción de las
competencias de
salud pública
Conocimiento: definiciones
y programas, pocos
conocen de estrategias de
salud pública.
Utilidad: importante en los
aspectos institucionales,
administrativos y
gerenciales de las
organizaciones sanitarias.
Actitudes: difícil en el
cálculo de indicadores,
vinculada con aspectos
económicos y políticos de
los sistemas de salud.

Resultados de la entrevista
Datos
9 entrevistados
7 profesores: 2 de
bioestadística, 2 de
epidemiología y 3 de salud
pública
2 gerentes.
Formación y
experiencia
Nivel académico: 8 magister
y 1 doctor.
Años de experiencia de 7 a
58 años.
Cargos: 7 de 9 cumplieron o
cumplen funciones
gerenciales en centros de
salud y los otros 2 en la
universidad.

Resultado de las entrevistas:
bioestadística, epidemiología, salud pública en las
organizaciones de salud
Estudio del
proceso de
salud-
enfermedad de
calidad
Manejo de
indicadores
para la toma
de decisiones
Genera
beneficios en
los procesos
gerenciales de
las
organizaciones
de salud
Buscando
manejar la
incertidumbre
y la
complejidad de
las ciencias de
la salud

Resultado de las entrevistas:
bioestadística, epidemiología, salud pública en las
organizaciones de salud
A los
profesionales les
permite analizar
e interpretar
información
válida y
confiable
Estudio de los
perfiles de
morbimortalidad
Considerando
las condiciones
de vida y la
situación de
salud en
diferentes
grupos
poblaciones
Generando
sinergias entre
ambiente,
estrategias y
acciones, a
partir de
políticas
públicas dentro
de un contexto
ecológico

Resultado de las entrevistas: bioestadística,
epidemiología, salud pública en las organizaciones de salud
A los gerentes les
ayuda en el
proceso de
planificación,
organización,
dirección,
evaluación y
control de las
organizaciones
de salud
Permite la
transformación
del modelo
biomédico de
atención de salud
a uno más
integral
Buscando
sobrepasar las
barreras de la
hiperespecializaci
ón,
fragmentación y
compartimentació
n
Por medio de la
transdisciplinarieda
d, por tanto, la
complejidad
considerando lo
sistemático,
hologramático y
dialógico en los
sistemas sanitarios
y la salud de la
población

¿Qué pudo observar y
percibir sobre
bioestadística,
pública el investigador?
Reconocimiento de la importancia de
estas tres áreas en los procesos
gerenciales
Se pueda hacer parte de la
actividad de trabajo
Se observan como
procesos secundarios
Dificultades de implementación en
las organizaciones de salud,
aunque no imposible
Existen actitudes negativas
aunque es posible su aplicación
Son necesarios e importantes pero
los procedimientos no los manejan
Consideran que conocen
aspectos básicos

CAPÍTULO 5
PENSAMIENTO
BIOESTADÍSTICO COMPLEJO
4 3

Figura 6. Definiciones a considerar para la construcción del
pensamiento bioestadístico. Fuente: elaboración propia.

Figura 7. Elementos del pensamiento bioestadístico.

Figura 8. Procedimiento para la aplicación del pensamiento
bioestadístico. Fuente: elaboración propia.

Figura 9. Construcción del pensamiento bioestadístico complejo.

Figura 10. Proceso inductivo del pensamiento bioestadístico
complejo en los sistemas de salud. Fuente: elaboración propia.
Salud de la
población
Sistema de
Salud
Pensamiento
Bioestadístico
Complejo

REFLEXIONES CON FINAL ABIERTO
Percepciones
Disciplinas de estudio necesarias, útiles y difíciles.
Inconvenientes en cálculos, manejo de
indicadores y software.
Destacan la honestidad.
Se requieren procesos de formación y capacitación
complementarios a los tradicionales.
Importantes en aspectos gerenciales, investigación, clínicos,
quirúrgicos, farmacológicos, necesarios en las organizaciones
sanitarias y la salud de la población.

Es una filosofía y lógica aplicada
fundamental
Requiere de la combinación de los
pensamientos estadístico,
epidemiológico y de salud pública
Para que se genere un constructo
transformacional para el personal de
salud.

Pensamiento bioestadístico complejo
Es la confluencia entre el pensamiento bioestadístico y el
pensamiento complejo.
Busca cubrir diferentes ángulos del proceso salud-
enfermedad, superando la visión reduccionista de la
hiper y superespecialización en ciencias de la salud.
Pretende cambios conductuales en los profesionales y
los gerentes en ejercicio, considerando múltiples
variables de los fenómenos de salud.
Interrelaciona y la posibilidad de transcender los
pensamientos bioestadístico y complejo por medio de
diálogos en las organizaciones de salud.

Sistema de salud
Será de utilidad para tomar mejores decisiones
Beneficiará en los procesos gerenciales y la
formulación de las políticas de salud.
Permitirá elaborar intervenciones de salud que
abarquen la atención a las personas con la finalidad
de promover, proteger o recuperar la salud.
Buscando potenciar la posibilidad del derecho a la
salud, universalidad, solidaridad, equidad, dignidad,
desarrollo sostenible.

Ampliar
Competencias
Formar y capacitar
Implementar
Analizar
Recomendaciones
La implementación por medio de los
estudios organizacionales
Procesos gerenciales de
organizaciones y sistemas de salud
Generar programas
Diagnosticar
Otros profesionales de la
salud

complejo en los sistemas de salud Autor: Joan Fernando Chipia Lobo
Gracias

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