Perdida osea y patrones de destruccion osea tpi 2011 1
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Este documento describe los patrones y mecanismos de destrucción ósea en la enfermedad periodontal. La inflamación crónica es la causa más frecuente y se extiende desde la encía hasta los huesos, destruyendo tejidos. La destrucción ósea no es necrosis sino el resultado del desequilibrio entre formación y resorción ósea. Varias anomalías anatómicas y factores sistémicos pueden afectar la morfología ósea. Los principales patrones de destrucción son la pérdida ósea horizontal y la a
Perdida osea y patrones de destruccion osea tpi 2011 1
- 1. Perla M. Saldaña Db 5543 1 Perla M. Tejada Cg 3300 Perdida Ósea y Patrones de Destrucción Ósea TPI 2011 - 1 INTRODUCCION El nivel del hueso es el resultado de fenómenos patológicos previos, en tanto que en el tejido blando de la pared de la bolsa reflejan el estado inflamatorio actual. En consecuencia, el grado de pérdida ósea no se correlaciona con la profundidad de las bolsas periodontales, la magnitud de la ulceración de la pared de la bolsa o la presencia o ausencia de pus. DESTRUCCION OSEA POR EXTENSION DE LA INFLAMACION GINGIVAL La inflamación crónica es la causa mas frecuente de la destrucción ósea en la enfermedad periodontal, desde la encía marginal hasta los tejidos periodontales de soporte. La gingivitis siempre antecede a la periodontitis, pero no todos los casos de gingivitis se convierten en periodontitis. La transición de gingivitis a periodontitis se vincula con cambios de la composición de la placa bacteriana. HISTOPATOLOGIA La inflamación gingival se extiende a lo largo de las haces de fibras colagenas y sigue la trayectoria de los vasos sanguíneos a través de los tejidos laxos. A lo largo de su trayectoria, desde la encía hasta el hueso, la inflamación destruye las fibras gingivales y transeptales y las reduce a fragmentos granulares desorganizados que se entremezclan con células inflamatorias y el edema. Una vez la inflamación alcanza el hueso por extensión desde la encía, se disemina hacia los espacios medulares y reemplaza la medula con un exudado leucocitario y liquido. En los espacios medulares, la resorción prosigue desde el interior y causa primero adelgazamiento de las trabeculas óseas vecinas, y expansión de los tejidos medulares. La destrucción del hueso en la enfermedad periodontal no es un mecanismo de necrosis. La magnitud del infiltrado se correlaciona con el grado de la perdida ósea, pero no con el grado de osteoclastos. RADIO DE ACCION Los factores de resorción ósea producidos localmente deberán estar presentes en la contigüidad de la superficie ósea para ejercer su acción. La presencia de bacterias en los tejidos puede propiciar los defectos grandes que exceden una distancia de 2.5mm desde la superficie dental. VELOCIDAD DE PERDIDA OSEA La velocidad de la perdida ósea puede variar de acuerdo con el tipo de enfermedad. La velocidad de la perdida ósea promedio es de casi 0.2mm al año en las superficies vestibulares y aproximadamente de 0.3mm en las proximales.
- 2. Perla M. Saldaña Db 5543 2 Perla M. Tejada Cg 3300 Perdida Ósea y Patrones de Destrucción Ósea TPI 2011 - 1 PERIODOS DE DESTRUCCION La destrucción periodontal es episódica e intermitente, con lapsos de inactividad o reposo. Los periodos destructivos provocan la perdida de sustancia colagena y hueso alveolar con profundidad de la bolsa periodontal. No se conocen del todo los motivos del inicio de los periodos destructivos. MECANISMOS DE DESTRUCCION OSEA Los factores que interviene en la destrucción ósea de la enfermedad periodontal están mediados por las bacterias y el huésped. Además en enfermedades de avance rápido como la periodontitis juvenil localizada, las microcolonias bacterianas libres pueden estar entre las fibras colagenas y sobre la superficie ósea, lo que señala un efecto directo. FORMACION DEL HUESO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La reacción del hueso alveolar ante la inflamación incluye la producción y la resorción ósea. En consecuencia la pérdida del hueso en la enfermedad periodontal no es solo un proceso destructivo sino que surge del predominio de la resorción sobre la formación. Las muestras de necropsias de personas con enfermedad periodontal sin tratar poseen algunas veces zonas donde la resorción ósea ceso y hubo producción de hueso nuevo en un margen óseo antes erosionado. DESTRUCCION OSEA POR TRAUMATISMO DE LA OCLUSION Esta es capaz de causar pérdida ósea en la ausencia o presencia de inflamación. Si no hay inflamación, los cambios ocasionados por el traumatismo de la oclusión son variables, desde el aumento de comprensión y tención del ligamento periodontal y mayor osteoclasia del hueso, así como resorción ósea y de la destrucción dentaria. Estos cambios son reversibles si se eliminaran las fuerzas agresivas. Cuando se combinan con la inflamación, el traumatismo de la oclusión agrava la destrucción ósea secundaria a la inflamación y genera formas óseas extrañas. DESTRUCCION OSEA POR TRASTORNOS SISTEMICOS. Factores locales y sistémicos regulan el equilibrio fisiológico del hueso. Cuando hay una tendencia generalizada a la resorción ósea, la perdida ósea que inicia los procesos inflamatorios locales puede incrementarse. Esta influencia sistémica sobre la reacción del hueso alveolar se conoce como factor óseo de la enfermedad periodontal.
- 3. Perla M. Saldaña Db 5543 3 Perla M. Tejada Cg 3300 Perdida Ósea y Patrones de Destrucción Ósea TPI 2011 - 1 FACTORES QUE DETERMINAN LA MORFOLOGIA OSEA EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Variaciones normales en el hueso alveolar. Las características anatómicas que alteran de manera sustancial el patrón destructivo del hueso en la enfermedad periodontal incluyen lo siguiente: - Grosor, ancho y angulación crestal de los tabiques interdentales. - Espesor de las tablas alveolares vestibular y lingual. - Presencia de fenestraciones, dehiscencias, o ambas. - Alineación de los dientes. - Anatomía radicular. - Posición de la raíz en la apófisis alveolar. - Proximidad de otra superficie dentaria. EXOSTOSIS. Son protuberancias óseas con forma y tamaño variados. Se registran exostosis palatinas en 40 de los cráneos humanos y se presentan como nódulos pequeños o grandes, crestas agudas, proyecciones espiculares o una combinación de los anteriores. TRAUMATISMO DE LA OCLUSIÓN. Puede ser un factor que determina la dimensión y forma de las deformidades óseas. Puede originar un engrosamiento del margen cervical del hueso alveolar o un cambio de la morfología del hueso. PRODUCCION OSEA DE REFUERZO (PROTUBERANTE) Algunas veces la formación del hueso intenta reforzar las trabeculas óseas debilitadas por la resorción. Cuando sucede en la mandíbula, se lama formación ósea de refuerzo central. Si tiene lugar sobre la superficie externa, su denominación es formación ósea refuerzo periférico. Esta última puede causar el reforzamiento del contorno óseo, llamado protuberante, que acompaña en ocasiones. La producción de cráteres óseos y defectos angulares. IMPACCION DE ALIMENTOS. Los defectos óseos interdentales ocurren a menudo donde el contacto proximal es anormal o nulo. La presión y la irritación por la impacción de los alimentos propician la configuración ósea intervenida. PERIODONTITIS JUVENIL. En la periodontitis juvenil, los primeros molares sufren destrucción ósea alveolar angular o vertical.
- 4. Perla M. Saldaña Db 5543 4 Perla M. Tejada Cg 3300 Perdida Ósea y Patrones de Destrucción Ósea TPI 2011 - 1 PATRONES DE DESTRUCCION OSEA EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La enfermedad periodontal altera las características morfológicas del hueso, además de reducir su altura ósea. PERDIDAOSEA HORIZONTAL Es la forma más común de pérdida ósea en la enfermedad periodontal. La altura del hueso se reduce, pero su margen permanece aproximadamente perpendicular a la superficie dentaria. Los tabiques interdentales y las tablas vestibular y lingual se afectan, pero no necesariamente en igual grado alrededor del mismo diente. DEFORMIDADES DEL HUESO (DEFECTOS OSEOS) La enfermedad periodontal puede general diversos tipos de enfermedades óseas. Por lo general se desarrollan en adultos y se identifican con cráneos humanos con denticiones primarias. DEFECTOS VERTICALES O ANGULARES Son los que tienen dirección oblicua para dejar en el hueso un surco socavado a lo largo de la raíz; la base del defecto es apical al hueso circundante. En la mayor parte de los casos los defectos angulares poseen bolsas intraóseas concomitantes y estas siempre tienen un defecto angular subyacente. Se catalogan sobre la base del numero de las paredes óseas pueden tener una, dos o tres paredes. La cantidad de paredes en la porción apical del defecto puede ser mayor que su porción oclusiva: en estos casos se utiliza el término defecto óseo combinado. Las anormalidades verticales aumentan con la edad. Las lesiones verticales registradas mediantes radiografías son mas frecuentes en las superficies distales y mesiales. El trastorno vertical de tres paredes también se conoce como defecto intraóseo. El defecto vertical de una pared también se llama hemitabique. CRATERES OSEOS Son concavidades en la cresta del hueso interdental confinadas a las paredes lingual y vestibular. Los cráteres parecen construir casi un 1/3 de todos los defectos y aproximadamente 2/3 partes defectos.