Pericarditis aguda
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La pericarditis aguda es la inflamación del pericardio que dura menos de 6 semanas y puede presentarse con o sin derrame pericárdico. Los síntomas principales son dolor torácico, roce pericárdico y cambios en el electrocardiograma. La etiología más común es idiopática o viral, aunque también puede deberse a infecciones bacterianas, tuberculosis, enfermedades reumáticas u otras causas. El tratamiento consiste generalmente en antiinflamatorios no esteroideos.
Pericarditis aguda
- 1. Pericarditis Aguda Laura María Frápolli Pérez Dr. Jose Felix Magdalena
- 2. Concepto Inflamación aguda del pericardio (<6 semanas) que puede cursar con o sin derrame pericárdico. Etiología múltiple. (85% idiopáticas o víricas) Se manifiesta con : dolor torácico, roce pericárdico y cambios evolutivos en el ECG. Complicaciones: gran derrame pericárdico, taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva y recurrencias.
- 3. Etiología Pericarditis idiopática o víricas (85 %) Etiología no especifica, probablemente vírica Coxsackie B ,Influenza, Echovirus , VIH. Tras infección vírica de las vías respiratorias altas (cuadro catarral o pseudogripal) 85% evolución benigna y autolimitada en pocos días. Pericarditis por neoplasias malignas (7%) Primitivas: mesoteliomas, sarcomas Metastásicas: mama, pulmón, linfoma, leucemia.
- 4. Etiología Pericarditis bacteriana (2%) Neumococos, Estafilococos, Estreptococos, (Derrame purulento). Pericarditis tuberculosa (4%) Pericarditis post IAM (5-25% px con IAM) Pericarditis Urémica 35% de los pacientes con IRC y uremia. Derrame pericárdico hemorrágico.
- 5. Etiología (<1%) Pericarditis post-radiación. (RT en ca mama) Pericarditis tras cirugía cardiaca Pericarditis en Lupus, esclerodermia y AR Pericarditis por farmacos (hidrazalina) Pericarditis por traumatismo torácico
- 6. Clínica Dolor torácico (90%): Inicio rápido y en reposo. Dura pocos días. Región precordial y continuo. Puede irradiar a cuello, región supraclavicular izquierda, hombro, brazo y trapecio. Aumenta con: inspiración, movimientos torácicos, decúbito dorsal y tos. Mejora en sedestación con el tronco inclinado hacia delante.
- 7. . Roce pericárdico (70%): Signo característico y patognomónico. Es un ruido rugoso, áspero y superficial. Parte baje del Borde paraesternal izquierdo con el paciente inclinado hacia delante. Permite Dx certeza de pericarditis pero su ausencia no lo excluye. Fiebre y disnea (<%)
- 8. Diagnóstico Presencia de 2 o más de los siguientes criterios dx: Dolor torácico característico. Roce pericárdico. Cambios evolutivos en el ECG. Aparición o aumento de derrame pericárdico.
- 9. ECG pericarditis Se altera en un 80% de los casos. 4 estadios. ① Elevación difusa del segmento ST “en colgadura” con la concavidad hacia arriba. PR descendido. Ondas T positivas. ② Segmento ST isoeléctrico. (2-3dias) ③ Ondas T negativas ④ Normalización ECG. (3-4 meses)
- 10. Pruebas complementarias Análisis sanguíneo: Elevación leve de marcadores de lesión miocárdica (CPK y troponinas I) Rx Torax: Pericarditis seca (etiología idiopática o vírica): tamaño corazón normal. Pericarditis con gran derrame: cardiomegalia. Ecocardiograma: Dx y cuantificación del derrame.
- 11. Diagnostico diferencial PERICARDITIS AGUDA INFARTO AGUDO MIOCARDIO con elevación de ST (SCACEST) ECG: Elevación ST cóncavo hacia arriba. Difuso. Descenso PR. No ondas Q ECG: Elevación ST convexo, localizado. Ondas Q. No descenso PR Dolor aparición mas tardía al IAM. Aumenta con inspiración y movimientos posturales. No síntomas vegetativos. Dolor de aparición más brusca. Opresivo. No se modifica con la inspiración o movimientos posturales. Síntomas vegetativos CK y tropmonina I Normal o ligera elevación CK y troponina I Muy elevados
- 12. Tratamiento Pericarditis no víricas ni idiopáticas: tratamiento etiologico y analgésico. Pericarditis idiopáticas o víricas: AAS 2- 4 g / dia. Via oral. 4 semanas Ibuprofeno 1.600-3.200 mg /día. Vía oral. 4 semanas indometacina 75- 225mg/ día. Vía oral. 4 semanas Colchina 1g/día. Vía oral. 4-6 semanas. Reduce recidivas. Corticoides Casos persistentes. Prednisolona 40-60mg/día. 2 semanas. Aumenta recidivas (evitar)
- 13. Bibliografía M.A. Longás Tejero, A. Sanz Barrio, F. Luquero Bachiller y G. Ballesteros López. Pericarditis aguda. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. España. Jaime Sagristá Sauleda. Pericarditis aguda Servei de Cardiologia. Hospital General Universitari Vall d’Hebron. Barcelona. España. Anthony Fauci. Harrison:principios de medicina interna. Mcgraw-hill. 17 edición. 2012 LeWinter MM. Pericardial diseases. En: Zipes DP, Libby P, Bo- now RO, Braunwald E, editors. Braunwald’s heart disease: a text- book of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008. p. 1829-53.
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