peritoneo.pptx
- 1. PERITONEO: ANATOMIA Y FISIOLOGIA M R 1 . B R E H E M E R PA L A C I O S M A R Q U E Z UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA HOSPITAL III JOSE CAYETANO HEREDIA - PIURA
- 2. PERITONEO • Membrana serosa transparente y delgada que tapiza a las paredes de la cavidad abdominal y a los órganos que contiene. – Lámina Parietal – Lámina Visceral
- 3. PERITONEO • Dentro de la cavidad abdominopélvica se encuentran las vísceras digestivas y el peritoneo con sus hojas parietal y visceral; hojas que delimita un espacio virtual.
- 4. PERITONEO: EMBRIOLOGIA • Fase embrionaria precoz: El peritoneo es un gran saco y los esbozos de las vísceras se encuentran extraperitoneales. • Período Embrionario (4° sem – 5°sem): Desarrollo de las vísceras y protrusión dentro del saco peritoneal.
- 5. PERITONEO: HISTOLOGÍA • Las hojas del Peritoneo están formadas por una capa de Epitelio Escamoso Simple denominado MESOTELIO y Tejido conectivo laxo
- 6. PERITONEO: IRRIGACIÓN • Peritoneo parietal: Es irrigado por las arterias intercostales, epigástricas y lumbares. • Peritoneo visceral: Es irrigado por la arteria mesentérica superior.
- 7. PERITONEO: RETORNO VENOSO •Peritoneo parietal: Va hacia la cava inferior. •Peritoneo visceral: Va hacia la vena porta.
- 8. PERITONEO: INERVACION • Peritoneo visceral: SNA. Inervación bilateral. (relativamente insensible al dolor). • Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de los 6 últimos intercostales, que son muy sensibles a toda clase de estímulos. Inervación generalmente unilateral.
- 9. PERITONEO: FORMACIONES PERITONEALES • Mesenterios • Omentos o Epiplones • Ligamentos Peritoneales • Fascias de Coalescencia
- 10. PERITONEO • Mesos: Doble lámina de peritoneo que rodea un órgano y lo conecta a la pared abdominal. Encierran un espacio donde en un tejido conjuntivo adiposo, transcurren vasos, nervios y ganglios linfáticos.
- 11. PERITONEO • Omentos o Epiplones: Lámina doble o pliegue de peritoneo, que reúnen dos vísceras vecinas y además fija el órgano a la pared abdominal. • Omento o Epiplón Menor y Omento o Epiplón Mayor.
- 12. PERITONEO • Omento o Epiplón Menor (Gastrohepático): Conecta la curvatura menor del estómago y la porción proximal del duodeno con el hígado. Lleva el Pedículo Hepático • Ligamento hepatogástrico • Ligamento hepatoduodena • Omento o Epiplón Mayor (Gastrocólico): Cuelga de la curvatura mayor del estómago y conecta el estómago con el bazo y colon transverso. • El vaso noble es la anastomosis de las Arterias Gastroepiploicas izquierda (A. Esplénica) y la derecha (A. Gastroduodenal).
- 13. PERITONEO:
- 14. PERITONEO • Ligamentos Peritoneales: Doble lámina de peritoneo que conecta los órganos con otros órganos o con la pared abdominal • Lig. Coronario y Falciforme: También llamado Suspensorio del Hígado, fija al hígado a la pared abdominal anterior y diafragma. • Lig. Gastrocólico • Lig. Gastrohepático • Lig. Gastrofrénico • Lig. Gastroesplénico
- 15. PERITONEO: FASCIA DE COALESCENCIA: • FASCIA DE TOLD I O RETROCOLICA DERECHA: ADOSAMIENTO DEL MESOCOLON ASCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR. • FASCIA DE TOLD II O RETROCOLICA IZQUIERDA: UNION DEL MESOCOLON DESCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR • FASCIA TOLD III O DE FREDET O PREDUODENOPANCREATICA: ES LA PORCION SUPERIOR DE LA FASCIA DE TOLD 2 ADOSADA A LA CARA ANTERIOR DEL DUODENO Y CABEZA DEL PANCREAS • FASCIA TOLD IV O DE TREITZ O RETRODUODENOPANCREATICA: UNE LA CARA POSTERIOR DEL DUODENO Y LA CABEZA DEL PANCREAS AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
- 16. PERITONEO
- 17. TOPOGRAFÍA GENERAL DEL PERITONEO • La cavidad peritoneal se divide en dos grandes compartimentos por el colon transverso y su mesenterio, que conecta el colon a la pared abdominal posterior: • Supramesocólico. • Inframesocólico.
- 18. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA • Este compartimiento corresponde al territorio de distribución del Tronco Celíaco y está dividido en espacios más pequeños por el Ligamento Falciforme así: • Receso Subfrénico • Receso Subhepático • Celda Gástrica • Celda Esplénica
- 19. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA: RECESO SUBFRÉNICO • Se sitúan entre la cara inferior del diafragma y la cara superior de los lóbulos derecho e izquierdo del hígado. En número de dos: Derecho e Izquierdo, separados por el Lig. Falciforme.
- 20. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA: RECESO SUBHEPATICO • Situado entre la cara visceral del hígado, el colon transverso y la pared abdominal anterior. El Lig. Falciforme en la porción que se inserta en la pared abdominal lo divide en 2: • Derecho • Izquierdo
- 21. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA: RECESO SUBHEPATICO DERECHO • Situado bajo el lóbulo derecho del hígado. Limitado por: – Arriba y adelante: Cara inferior del lóbulo Der. y la vesícula biliar. – Atrás: Glándula Suprarrenal derecha y el polo superior del riñón. – Lateralmente: Porción descendente del duodeno con la cabeza del páncreas. – Abajo: Flexura cólica derecha y el mesocolon transverso
- 22. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA: RECESO SUBHEPATICO DERECHO • Presenta un divertículo superior llamado Receso Hepatorrenal o Bolsa de Morrison, que se sitúa entre la cara inferior del lóbulo derecho del hígado y el riñón ipsilateral.
- 23. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA: RECESO SUBHEPATICO IZQUIERDO • Situado bajo el lóbulo izquierdo del hígado, limitado: • Arriba: Cara inferior del lóbulo izquierdo. • Atrás: Estómago • Adelante: Pared abdominal anterior • Abajo: Colon y el Lig. Gastrocólico.
- 24. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA: CELDA GÁSTRICA Y ESPLENICA • Celda gastrica Situada a la izquierda del Lig. Falciforme. Desciende por delante del mesocolon transverso y se extiende a la izquierda, bajo el diafragma. • Celda esplénica Ocupa la parte restante de Región subfrénica izquierda.
- 25. TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES O BOLSA OMENTAL (SACO MENOR DEL PERITONEO) • Receso de la cavidad peritoneal situado entre el estómago y la pared posterior del abdomen. • Está comunicada con la cavidad peritoneal principal (Saco Mayor del Peritoneo) a través del orificio omental (Orificio Epiploico o de Winslow), que está situado por detrás del borde libre del omento menor.
- 26. TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES O BOLSA OMENTAL (SACO MENOR DEL PERITONEO) • LIMITES: • Anterior: Cara posterior del estómago • Posterior: Peritoneo parietal posterior • Derecha: Celdilla renal • Izquierda: Celdilla esplénica • Techo: Diafragma • Piso: Mesocolon transverso
- 27. PERITONEO
- 28. PERITONEO: ORIFICIO OMENTAL O DE WINSLOW • Anterior: Borde libre de Epiplón Menor. • Posterior: Vena Cava Inferior. • Superior: Lóbulo Caudado del Hígado. • Inferior: Porción Superior del Duodeno (Bulbo Duodenal).
- 29. PERITONEO: REGIÓN INFRAMESOCOLICA • Este compartimiento está dividido en 2 porciones por el mesocolon sigmoides así: • Porción Abdominal. • Porción Pelviana.
- 30. PERITONEO: REGIÓN INFRAMESOCOLICA • Porción Abdominal: Ocupada en su mayoría por el intestino delgado, contiene la raíz mesentérica (Arteria y vena Mesentérica superior y ramas) que divide esta parte en 2: • Infracólico Derecho: (Superior y a la derecha) • Infracólico Izquierdo: (Inferior y a la izquierda)
- 31. PERITONEO: REGIÓN INFRAMESOCOLICA • Surcos Paracólicos: Son canales parietocólicos longitudinales que se relacionan con el Colon Ascendente (Derecho) y descendente (Izquierdo). • Surco Parietocólico Derecho: Se continúa por arriba con el receso hepatorrenal y la bolsa omental y por debajo con la bolsa rectovesical (varón) o bolsa rectouterina (mujer).
- 32. PERITONEO: REGIÓN INFRAMESOCOLICA Porción Pelviana: Ocupada atrás por el recto y adelante por el sistema Urogenital. Entre los diferentes órganos, se disponen en forma de embudo el fondo de saco rectovesical en el hombre y el fondo de saco rectouterina (Douglas) en la mujer, que constituyen el punto de declive de la cavidad peritoneal
- 33. CLASIFICACIÓN DE LOS ORGANOS 1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral 2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrás o por debajo del visceral, se dividen en: A- Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior: riñón, uréteres, grandes vasos, etc. B- Subperitoneales: Por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, útero, vagina, tercio inferior del recto 3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que por rotación y por coalescencia, este se fusionó al peritoneo parietal y parecen ser extraperitoneales: Complejo Duodeno-Páncreas. 4- INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la bolsa peritoneal, sin peritoneo visceral: Ovario.
- 34. PERITONEO: FISIOLOGÍA • La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo. • Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 m2. • Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos de bajo peso molecular. • En el se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares y linfáticos.
- 35. LIQUIDO PERITONEAL • Cantidad: 50-100 cc (> En inflamaciones ) • Amarillo claro. • Densidad < 1016 • Proteínas < 3 g/dl • Electrolitos, células 2000 a 2500 x mm3 (macrófagos, mastocitos y linfocitos) • Es secretado por la serosa peritoneal visceral en forma pasiva. • La circulación es en sentido caudal-cefálico.
- 36. LIQUIDO PERITONEAL • En la membrana peritoneal hay tres tipos de poros: • Grandes: • Pequeños: • Ultrapequeños: Corresponden a proteínas intracelulares que se denominan aquaporinas, transportan agua.
- 37. POROS GRANDES • Grandes: Corresponden a uniones endoteliales, son escasos y transportan macromoléculas (albúmina y proteínas).
- 38. POROS PEQUEÑOS • Pequeños: Pequeños: Son numerosos y transportan solutos pequeños, como creatinina, urea, potasio y agua • Ultrapequeños: Corresponden a proteínas intracelulares que se denominan aquaporinas, transportan agua.
- 39. LIQUIDO PERITONEAL 1) Durante la inhalación, el diafragma se contrae y desciende, lo cual resulta en el cierre de los estomas y en un aumento de la presión intraabdominal. 2) Al exhalar, el diafragma se relaja, los estomas se abren y a causa de la presión negativa que se genera por el movimiento hacia arriba del diafragma se produce una "succión" de las partículas y líquido hacia las lacunae diafragmáticas
- 40. RETROPERITONEO Es un espacio virtual • Limites anteriores: Peritoneo parietal posterior • Limites pelvianos posteriores: Sacro, psoas, músculos piramidales, músculos iliacos y el obturador interno • Principales estructuras: Aorta Abdominal, Vena Cava Inferior, Riñones, Uréteres, Vasos Iliacos.
- 41. RETROPERITONEO • Zona 1: CENTROMEDIAL • LS: Diafragma • LI: Promontorio sacro. • LL: Psoas iliaco. Aorta abdominal, Vena Cava Inferior, Páncreas y parte del Duodeno.
- 42. RETROPERITONEO • Zona 2: LATERAL • LS: Diafragma • LI: Cresta iliaca. • LL: Psoas iliaco. Riñones, uréteres, colon ascendente y descendente
- 43. RETROPERITONEO • Zona 3: PÉLVICA • LA: Espacio de Retzius (Prevesical). • LI: Sacro. • LL: Pelvis Ósea. Recto-sigmoides, vasos ilíacos, órganos urogenitales.