Perlas clínicas osteoporosis: diagnóstico y tratamiento
- 1. Osteoporosis Alejandro Román-González Medicina Interna- Hospital San Vicente Fundación Fellow Endocrinología Clínica y Metabolismo Universidad de Antioquia @alejoromanmd [email protected] endocrinologiaalejoroman.blogspot.com www.perlasclinicas.com
- 3. Epidemiología Arch Osteoporos (2014) 9:182 www.perlasclinicas.com
- 4. La incidencia de fx aumenta con la edad 4 Edad (años) Adaptado de Sambrook P. 2006 Lancet 367: 2010 www.perlasclinicas.com
- 5. Costos estimados para el 2015: FX de cadera ………………….$ 205.602.914.414 FX vertebrales QX……………$ 1.370.947.862 Fx vertebrales no qx……….. $ 11.653.771.426 Fx radio distal ………………….$ 122.858.360.231 Acta Médica Colombiana Vol. 39 N°1 ~ Enero-Marzo 2014 www.perlasclinicas.com
- 6. 20% 30% 40% 80% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Las fracturas de cadera tienen un impacto significativo sobre las pacientes 6 Fallecimiento dentro del primer año %depacientes Discapacidad permanente Incapacidad de caminar de forma independiente Incapacidad de realizar al menos una actividad cotidiana de forma independiente A UN AÑO DESPUÉS DE FRACTURA DE CADERA Cooper Am J Med. 1997; 103 (2A):12s-19s www.perlasclinicas.com
- 7. Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3 Las fracturas son más comunes que el ECV, el infarto y el cáncer de mama www.perlasclinicas.com
- 8. Definición • Desorden esquelético silente caracterizado por un compromiso en la fuerza ósea que predispone a un riesgo elevado de fractura • Fuerza ósea es la integración de 2 características: densidad ósea y calidad ósea AACE Postmenopausal Osteoporosis Guidelines. Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3 www.perlasclinicas.com
- 9. Edad Hipogonadismo y menopausia Factores de riesgo clínicos Pico inadecuado de masa ósea Perdida ósea acelerada Tendencia a caídas Mecánica de la caídaAlto recambio ósea Baja DMO Mala Calidad Caídas Actividades Fragilidad ósea Exceso en carga ósea Fractura Modificado de Cooper C y Melton LJ www.perlasclinicas.com
- 11. Absorciometría De Energía Dual de Rayos X (DXA) Exploración de la columna lumbar www.perlasclinicas.com
- 13. Densitometría. ¿A quienes? • Mujeres mayores de 65 años • Hombres mayores de 70 años • Menor edad si hay factores de riesgo www.perlasclinicas.com
- 14. Adams, J. E. Nat. Rev. Endocrinol. 9, 28–42 (2013) www.perlasclinicas.com
- 15. Adams, J. E. Nat. Rev. Endocrinol. 9, 28–42 (2013) www.perlasclinicas.com
- 16. Adams, J. E. Nat. Rev. Endocrinol. 9, 28–42 (2013) www.perlasclinicas.com
- 17. Adams, J. E. Nat. Rev. Endocrinol. 9, 28–42 (2013) www.perlasclinicas.com
- 20. Exámenes iniciales: • Hemograma completo • Creatinina sérica • Calcio sérico • Fósforo sérico • Fosfatasa alcalina • Albúmina • TGO, TGP. • TSH- T4 libre • 25 hidroxivitamina D • Calcio en orina 24 horas. • Función gonadal (Hombres) Exámenes Especializados: • PTH si calcio elevado o límite alto. • Cortisol urinario libre o cortisol post 1 mg de dexametasona 11 pm. • Electroforesis de proteínas si anemia o VSG elevada. • Acs antigliadina o biopsia de intestino delgado. • Ferritina sérica. Endocrinol Metab Clin N. Am.32; 2003:115-134 Laboratorios www.perlasclinicas.com
- 21. Tratamiento • Todo paciente con osteoporosis • Todo paciente con fractura osteoporotica • Idealmente debe tener previamente una densitometría para poder hacer el seguimiento • Uso de BF 2 semanas luego del evento agudo • Paciente con FRAX elevado • >3% en cadera • >20% de riesgo de fractura por osteoporosis www.perlasclinicas.com
- 22. No farmacológico • Prevenir caidas • Fortalecer y rehabilitar • Cambios en el estilo de vida • Asegurar consumo idoneo de calcio, vitamina D y minerales www.perlasclinicas.com
- 23. Tratamiento • Bisfosfonatos • Calcitonina • TRH • SERMs • Denosumab • Teriparatide www.perlasclinicas.com
- 24. Bisfosfonatos • Terapia de elección • Orales • Alendronato y risedronato • Zoledronico • Evaluar TFG • Evaluar dentadura • Duración www.perlasclinicas.com
- 25. Uso de BF • Tomar de pie, con abundante agua • Deambular por una hora • Asegurar adherencia (ventaja en IV) • Uso máximo 10 años • Flu-like con IV www.perlasclinicas.com
- 26. Otras alternativas • Denosumab • Utilidad principal en falla renal • Teriparatide • Formador • Uso en fx vertebral • T-score <-3.5 www.perlasclinicas.com
- 27. Caso 1 • 27 años, masculino • Trasplante multivisceral modificado (Agosto/2009) por disquinesia TGI • Medicamentos: • PDN 15 mg • Tacrolimus 3 mg vo cada 12 horas • Omeprazol 20 • Calcio/calcitriol 1 diaria • Ensure 5 veces al día www.perlasclinicas.com
- 28. • Sin fracturas • Sin historia familiar de fracturas u osteoporosis • Sin paternos de fracturas • Leche 1-2 vasos diario, queso-quesito varias veces por semana • Yogurth diario • No hace ejercicio www.perlasclinicas.com
- 29. Paraclínicos • Alb 4.3 Gluc 82 • Ferritina 41 • Folico 8.1 • B12 393 • Tacrolimus 5.7 • Ileoscopia normal www.perlasclinicas.com
- 30. Densitometría ósea Región Cm2 BMC (g) BMD T-score PR (%) Z-score AM(%) L1 13.31 6.94 0.506 -4.6 50 -4.6 50 L2 15.85 9.25 0.584 -4.6 53 -4.6 53 L3 17.78 11.25 0.633 -4.3 57 -4.3 57 L4 18.82 12.3 0.653 -4.5 57 -4.5 57 total 66.16 39.74 0.601 -4.550 55 -4.5 55 Hologicwww.perlasclinicas.com
- 31. Región Area BMC (g) BMD T-score PR (%) Z-score AM(%) Neck 5.52 3.53 0.640 -2.6 66 -2.4 67 Troch 12.66 6.56 0.518 -2.5 66 -2.4 67 Inter 29.78 28.02 0.941 -1.7 78 -1.7 78 Total 47.96 38.11 0.795 -2-0 75 -1.9 76 Ward´s 1.18 0.63 0.531 -2.2 64 -2.0 66 www.perlasclinicas.com
- 32. Baja masa para la edad • Edad: muy joven a la edad del tx y de su enfermedad. No pudo lograr pico de masa ósea • Consumo crónico de esteroides y tacrolimus • Malabsorción por trasplante www.perlasclinicas.com
- 33. 72 años Femenino PTH 126 pg/ml Calcio 9.1 Región BMD T-score Z-score L1 0.727 -3.4 -1.2 L2 0.766 -3.7 -1.5 L3 0.778 -3.5 -1.4 L4 0.715 -3.9 -1.8 L1-L4 0.746 -3.6 -1.5 www.perlasclinicas.com
- 34. Región BMD T-score Z-score CF 0.618 -3.0 -1.0 Total 0.677 -2.6 -0.8 Región BMD T-score Z-score Radio 33% 0.725 -1.8 -0-0 www.perlasclinicas.com
Notas del editor
- #12: La densidad mineral ósea (DMO) se midió con la utilización de DXA en una mujer de 67 años de edad, se describe en la viñeta (Grupo A). La mujer DMO se analiza desde la columna lumbar L1 a L4 (Grupo B). La densidad mineral ósea (rectángulo) se reúne criterios de la Organización Mundial de la Salud para la osteoporosis (Puntuación T de menos de -2,5), como se muestra en el gráfico de referencia. La puntuación T es el cambio de desviación estándar en la DMO de la masa ósea máxima teórica de esta mujer tenía en sus mediados de los años 20 a su BMD actual. La puntuación z es la diferencia entre la desviación estándar la DMO media de una población agrupados por edad, raza y sexo y la DMOactual del paciente. El estudio actual (Grupo C) muestra que su densidad mineral ósea (rectángulo sólido) es 5,4% inferior a la indicada por el análisis anterior (rectángulo abierto). Un cambio clínicamente significativo es un cambio de más del 2,8%.
- #35: Edilma de Jesus Rendon Obando. 70 años. CC24409542 PTH 126 Calcio 9.1 Vitamina D normal