Piel normal y estructuras Dermatologa
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Este documento resume las principales estructuras y funciones de la piel. La piel está compuesta de tres capas principales: la epidermis, la dermis y la hipodermis. La epidermis contiene queratinocitos y otros tipos de células como melanocitos y células de Langerhans. La dermis contiene fibras de colágeno y elastina, así como vasos sanguíneos. La hipodermis está compuesta principalmente de adipocitos. La piel cumple funciones importantes como barrera, termorregulación, síntesis de
Piel normal y estructuras Dermatologa
- 1. HOSPITAL J.M. RAMOS MEJÍA SERVICIO DE DERMATOLOGÍA 1° Curso Interdisciplinario “Introducción al cuidado de heridas” 2014 CLÍNICA DE HERIDAS
- 2. ESTRUCTURAS DE LA PIEL Y SUS FUNCIONES Disertante: Dra. Jéssica Lopez
- 3. Funciones de la piel La piel es el órgano más grande del cuerpo: 2 m2, 30% del peso corporal. 1. BARRERA, manteniendo el medio interno y protegiendo de agresiones físicas, químicas y microbiológicas. 2. TERMORREGULACIÓN. Conserva calor por vasoconstricción y grasa. Enfría por vasodilatación y evaporación del sudor. 3. Protección contra RAYOS UV. 2 barreras: melanina y capa córnea (queratina) 4. PERCEPCIÓN, por terminaciones nerviosas. 5. Síntesis de VITAMINA D. 6. VIGILANCIA INMUNOLÓGICA. 7. Órgano de EXPRESIÓN.
- 4. Estructura 3 capas: Epidermis Dermis Hipodermis oTCS Anexos: Aparatos pilosebáceos Glándulas sudoríparas ecrinas Glándulas sudoríparas apócrinas Grosor promedio: Epidermis 0.07 – 0.17 mm Dermis 1.7 – 2 mm Hipodermis 4 – 9 mm El pelo es el anexo que alcanza más profundidad, 3 – 5mm.
- 5. Epidermis Cuatro tipos de células: 1) Queratinocito – Corneocito 90% 2) Melanocito 5% 3) Célula de Langerhans 3-5% 4) Célula de Merkel <0.1%
- 6. Epidermis Tejido epitelial pavimentoso estratificado queratinizado avascular, en constante regeneración. Presenta los siguientes estratos: 1) Capa basal o germinativa 2) Capa espinosa 3) Capa granulosa 4) Capa córnea
- 7. Epidermis Capa Basal: 1 sola hilera de células sobre la MB Cilíndricas Por mitosis origina las capas suprayacentes Se encuentran en división el 30% Presencia de hemidesmosomas Capa Espinosa: 5 a 10 hileras Poliédricas Unidas por desmosomas Cuerpos lamelares Células de Langerhans
- 8. Epidermis Capa Granulosa: 2 a 3 hileras Gránulos de queratohialina Queratinosomas o cuerpos laminados de Odlan Células planas Última capa con células vivas
- 9. Epidermis Capa Córnea: Capas apiladas de células grandes planas, anucleadas, sin organelas, MUERTAS. Desprenden en la superficie: descamación inaparente. Lúcido: solo en piel gruesa. Pocas capas Rara vez núcleos
- 10. Uniones de la Epidermis 1. Brechas o gaps: canales formados x conexinas. Coordinación de actividades celulares. 2. Desmosomas: uniones de cohesión por excelencia. 3. De adhesión: vinculina y actina. 4. Ocluyentes: rudimentarias. 5. Hemidesmosomas: membrana basal 6. Corneodesmosomas: capa cornea
- 11. Pénfigo
- 12. Cornificación La función del queratinocito es formar queratina. El producto final de su maduración es la capa córnea. Los gránulos de queratohialina tienen filagrina que agrupa y ordena los filam de queratina. Los queratinosomas descargan colesterol, glucoesfingolipidos y FL al espacio intercorneocitario. Las enzimas los transforman en ceramidas yAG libres. Espacio hidrófobo. Función de barrera, cohesión y descamación.
- 13. CORNIFICACIÓN Cambios morfológicos y metabólicos que ocurren en los Qc postmitóticos hasta transformarse en células totalmente diferenciadas (muertas y con el máximo de queratina) Comprende: Aumento del tamaño celular y aplanamiento Apoptosis (pérdida del núcleo y organelas) Formación del complejo queratina-filagrina intraqueratinocitario Deshidratación celular
- 15. CORNIFICACIÓN Morfológicamente es posible diferenciar dos tipos de queratina: Tonofilamentos y queratina tipo química localización histología descamación solubilidad BLANDA < S Piel •En cesto •queratohialina Si 20% solubilizada en H2O DURA >S •Pelo •Uña •Compacta •Sin queratohialina No (Crecimiento continuo en uña, sólo en anágeno en pelo) Insoluble en H2O (resiste álcalis débiles, ácidos fuertes y solventes orgánicos)
- 16. HIDRATACIÓN EPIDÉRMICA Epidermis 75% H2O Capa córnea 15% H2O Si deshidratación penetración de alergenos/irritantes Si sobrehidratación aumento de flora microbiana penetración de químicos
- 17. HIDRATACIÓN EPIDÉRMICA La hidratación normal depende de 3 factores La velocidad del paso transepidérmico de agua (depende de la función de barrera que se opone a dicho paso) Factores ambientales (Tº, humedad, etc) Capacidad del estrato córneo para retener el agua (depende del FNH*) Sobre la epidermis existe una película hidrolipídica que entorpece el desecamiento. Los lípidos provienen de la secreción sebácea y en menor grado son de origen epidérmico *Durante la descamación se produce la proteólisis de filagrina, generándose ácidos grasos aminados hidrofílicos que tienen gran poder osmótico dentro del corneocito
- 18. EPIDERMOPOYESIS/DESCAMACIÓN Ciclo celular de un Qc basal clonigénico: 200-400 hs (19 días) Tiempo en alcanzar el estrato córneo: 14 días Tiempo en atravesar el estrato córneo y descamar: 14 días La descamación se produce por Proteólisis de corneodesmosomas Descementación (por esteroide sulfatasa) Máxima actividad mitótica a las 10 PM Máxima descamación a las 2AM Mínima descamación a la 1 PM La vitamina D producida por los Qc es transformada in situ en calcitriol el cual reduce la proliferación y estimula la descamación IR c/adrenalina y cortisol IR c/Ca++, citoquinas y gangliósidos
- 19. Melanocitos Representa el 5% de las células epidérmicas Piel, ojos, SNC, oídos. Se intercalan entre las cel basales, 1/5 en la cara, 1/20 partes cubiertas. Cada melanocito se une a 35 – 40 queratinocitos a los cuales les transfiere pigmento: Unidad Epidérmica de Melanización.
- 20. Melanocitos Secretorios: con dendritas. Epidermis y folículos pilosos. Continentes: sin dendritas. Dermis. Ocurre en una organela: Melanosoma. Contiene enzima tirosinasa: sustrato tirosina. Hay 2 tipos de melanina: Eumelanina (negro – castaño): fotoprotectora. Feomelanina (amarillo – rojo): daño celular fotoinducido. Los melanosomas se cargan de melanina, son transportados por las dendritas y se transfieren a los queratinocitos x fagocitosis. En los Qc el melanosoma es degradado por lisosomas y se produce un polvillo melánico que se ubica como sombrilla por encima del núcleo para proteger el ADN
- 21. Melanogénesis Los principales estímulos para la melanogénesis son RUV E2 MSH Inflamación Mediadores liberados por Qc + inmediato minutos Fotooxidación de melanina preformada UVA (320 a 400 nm) + mediato 1 a 3 días Neoformación de melanina UVB (320 a 290 nm)
- 22. MELANOGÉNESIS Color de la piel y variaciones raciales El color de la piel depende de la combinación de diferentes pigmentos Cada individuo posee un color regulado por factores raciales y genéticos (constitutivo), que puede ser modificado por diversos estímulos (facultativo) El número de melanocitos y su actividad es mayor en zonas expuestas No hay diferencias raciales en cuanto al número de melanocitos, pero De acuerdo a la raza los MELANOSOMAS adoptan diferente disposición y morfología dentro del Qc Negra Ovales Grandes Agrupados (4-8) Rodeados por membrana Blanca Redondos Pequeños Aislados libres Raza Forma Tamaño Disposición Color Pigmento Localización Castaño Melanina Epidermis Amarillo Carotenos Capa córnea Rojo OxiHb Dermis Azul Hb reducida
- 23. Células de Langerhans Célula dendrítica, con función inmunitaria. Se diferencia del melanocito por: 1. Origen en médula ósea. 2. Suprabasal 3. Tinción con sales de oro 4. Gránulos de Birbeck (procesan ag) 5. No producen pigmento Es un macrófago muy especializado móvil Funciones: Capta, procesa y presenta los Ag a los LT Vigilancia contra neoplasias Marcan CD1a
- 24. Célula de Merkel Mecanorreceptor táctil de adaptación lenta. Célula neuroendócrina de la piel. Origen: cresta neural vs. Célula pluripotencial en epidermis. Capa basal de la epidermis, anexos y mucosas. Gránulos de tipo neurosecretorio Expresa marcadores del sistema neuroendócrino como: Enolasa Neural Específica Citoqueratina 20
- 25. EPIDERMIS
- 26. Membrana Basal Sintetizada por los queratinocitos basales. PAS + ME: lámina lúcida: hemidesmosomas lámina densa sublámina densa Funciones: 1. Andamiaje estructural 2. Conexión y firme unión entre la epidermis y la dermis 3. Regulación de la permeabilidad y función de barrera selectiva 4. Desarrollo y diferenciación de la epidermis 5. Reparación tisular
- 27. Dermis Nutre la epidermis, aumenta la superficie de contacto por el patrón ondulado entre crestas y papilas. 1 – 4 mm de espesor Formada por: Células: Fibroblastos, miofibroblastos, células de Langerhans en tránsito, mastocitos, macrófagos, linfocitos Fibras: Colágenas y Elásticas Sustancia fundamental amorfa
- 28. DERMIS Estructura La dermis se divide en 2 compartimientos El límite está dado por el plexo vascular subpapilar Dermis adventicial (Papilar + Perianexial) Dermis reticular Superficial Profunda Laxa Compacta fibras orientadas verticalmente fibras orientadas horizontalmente para permitir intercambios nutritivos con la epidermis y anexos otorgando resistencia para actuar como soporte de otras estructuras Colágeno III Colágeno I
- 29. DERMIS Fibras colágenas Las fibras son Gruesas Largas No ramificadas Son continuamente reemplazadas por nuevas fibras Son degradadas por la enzima colagenasa (la difenilhidantoína reduce su actividad) Están constituidas por colágeno
- 30. DERMIS Fibras elásticas Las fibras son Finas Fragmentadas (efecto del corte histológico) Ramificadas No muestran periodicidad al ME Son continuamente reemplazadas por nuevas fibras Son degradadas por la enzima elastasa Están constituidas por 2 proteínas Elastina* (85%) Centro amorfo insoluble Fibrilinas 1 y 2 Complejo glucoproteico que rodea a la elastina *Similar al colágeno pero con diferentes aminoácidos
- 31. DERMIS Fibras elásticas 3 tipos de fibras elásticas Fibras de eulanina Forman un plexo paralelo a la unión dermo- epidérmica a nivel de la interfase papilar- reticular Grosor intermedio Responsables de la resistencia mecánica Fibras de oxitalán Fibras que parten del plexo de eulanina hasta la membrana basal (se anclan a nivel de la lámina densa), perpendiculares a la unión dermo-epidérmica Las fibras más finas Fibras elásticas Fibras que parten de la dermis reticular, perpendiculares a la unión dermo-epidérmica, hasta alcanzar al plexo de eulanina Las fibras más gruesas Responsables de la elasticidad
- 32. Hipodermis Adipocitos organizados en: Lobulillos (lóbulos 2rios) de 1 cm, constituidos por Microlóbulos (1rios). Lobulillos separados y sostenidos por tabiques de tejido conectivo con vasos y nervios, dan tabiques finos para los microlóbulos con capilares terminales Funciones: Protección contra trauma mecánico. Conservación de calor. Reservorio de energía.
- 33. Vasos sanguíneos En la piel circula el 10% de la volemia Función primordial de regulación de la temperatura Plexo subdérmico (profundo) Plexo subpapilar (superficial) Entre ellos ramas comunicantes verticales, se ramifican en candelabros (livedos).
- 34. Nervios Terminaciones libres: Temperatura. Dolor. Prurito. Corpúsculos de Meissner (mecanor) Ruffini (calor) Paccini (presión) Krausse (frío)
- 35. Pelos Complejo piloso: Folículo piloso Glándula sebácea Glándula apócrina Músculo erector del pelo El pelo está presente en todo el cuerpo, menos: palmas, plantas y dorso de falanges terminales.
- 36. Pelos Corte transversal: Vaina radicular externa Vaina Radicular Interna Capa de Henle (1 hilera de células) Capa de Huxley (2 hil, gránulos de tricohialina) Cutícula Pelo: Cutícula Corteza (queratina dura) Médula (queratina blanda) ausente en vello
- 37. Pelos Corte longitudinal: Infundíbulo: desde el orificio hasta la glándula sebácea Istmo: desde la gl sebácea hasta el músculo piloerector (bulge) Porción inferior o tallo piloso Bulbo
- 38. Pelos La actividad de cada folículo: Es individual Cíclicamente programada 3 fases sucesivas: crecimiento oAnágena: 80% - 2/8 años involución o Catágena: 1% - 2/3 semanas reposo oTelógena: 10/20% - 2/4 meses
- 39. Uñas Matriz: produce la lámina ungular La parte distal de la matriz se ve a través de la placa: lúnula Pliegue proximal: extensión de epidermis que protege la matriz. Eponiquio: parte córnea del pliegue proximal, protege del agua y microorganismos. Hiponiquio: continuacion de la epidermis del pulpejo Pliegues laterales: orientan el crecimiento de la uña. Lamina : células córneas empaquetadas. Lecho ungueal: carece de granulosa
- 40. Glándulas sebáceas Se originan de un mamelón de laVRE del pelo. Bien desarrolladas al nacer, luego regresión y en la pubertad vuelven a aumentar su tamaño y la producción de sebo Desagua en el infundíbulo piloso. Secreción holocrina: la célula se desintegra totalmente. En todo el cuerpo excepto palmas y plantas. Son estimuladas por andrógenos Funciones del sebo: Retarda la evaporación del agua: hidratación y lubricación
- 41. Glándulas écrinas Órgano termorregulador Independientes del folículo piloso Comienzan a funcionar a los 10-15 días del nacimiento En toda la piel, excepto: orejas y zonas de transición mucocutánea Mayor número en: palmas, plantas, frente y axilas
- 42. Glándulas apócrinas Se forman de un engrosamiento de laVRE del pelo. Axilas, inguinal, perianal, areola mamaria En CAE: ceruminosas. En párpados: de Moll. Secreción apócrina: pérdida de una pequeña parte de la porción apical, decapitación. La secreción es continua Comienza en la pubertad y cesa en la vejez. Turbia, lechosa, viscosa. Estéril, inodora, pero la flora bacteriana de la piel la descompone originando olor
- 43. Función Mecanismo Acción Situación defectuosa Inmunes Inmunidad natural adaptada Prevenir infecciones fúngicas, bacterianas, víricas, enfermedades autoinmunes, neoplasias Infecciones, enfermedades autoinmunes y neoplasias cutáneas. Barrera Estrato corneo, epidermis, melanina Prevenir la infección, absorción y deshidratación, filtrar la radiación ultravioleta. Infecciones bacterianas de repetición, absorción de sustancias químicas, deshidratación, cáncer cutáneo Reparadora Fibroblastos Curación de heridas y ulceras cutáneas, repara el daño celular por ultravioleta. Ulceras cutáneas, queloides, neoplasias cutáneas. Vasculares Circulación hematica y linfática. Nutritiva y regulación de la temperatura. Drenaje linfático. Infarto, insuficiencia venosa, vasculitis, linfedema. Comunicación Fibras nerviosas aferentes y eferentes. Conducción de estímulos nerviosos, secreción de citoninas. Hiper e hiposensibilidad, prurito, hiperhidrosis, síndromes neurológicos. Control de la temperatura. Atención Visual y olfativa. Pigmentación, distribución del pelo y sudoración. Fotoenvejecimiento, vitíligo, alopecia,
- 44. Gracias