PIELONEFRITIS SIMULACION.pptx

Miguel Arham Tinajero García
Simulación Clínica de Urgencias II

 Las infecciones del tracto urinario (ITU) son las
infecciones bacterianas más comunes que se
tratan en el ámbito ambulatorio.
 Más del 50% de las mujeres experimentan uno en
su vida, y aproximadamente el 12% de las mujeres
tienen una ITU anualmente.
 Las ITU se dividen en dos categorías principales:
 ITUs inferior: uretritis = x ETS y diferenciadas
por la presencia de secreción // cistitis =
infección bacteriana aguda de la vejiga urinaria.
 ITUs superior: PIELONEFRITIS = Infección de
las estructuras del tracto urinario superior,
incluidos los uréteres y los riñones.
McGraw-Hill Medical: Tintinalli's emergency medicine, 9th edition (no date) McGraw-Hill Medical: Tintinalli's Emergency Medicine, 9th edition. Available at: http://www.tintinalliem.com/ (Accessed: February 7, 2023).

 Infección del parénquima renal, + frecuente en mujeres que en hombres.
 Gérmenes responsables = causantes de cistitis: Escherichia coli 93% de las infecciones -- Proteus
miriabilis,enterocococcus sp, Klebsiella y en mujeres jovenes, Staphylococcus saprophyticus.
 Potencialmente severa, especialmente en mujeres embarazadas, recién nacidos y lactantes.
 El tratamiento depende de la presencia de signos de gravedad o de complicaciones o de riesgo de complicaciones
asociadas.
 Murillo, J.L. and J., M.P.F. (2018) Medicina de urgencias y emergencias: Guía diagnóstica y protocolos de actuación. Pag: 547-549. Barcelona: Elsevier.
 GPC, M.S.F.C.O.L.O.M.B.I.A. (no date) Pielonefritis Aguda, Pielonefritis aguda | Guías de práctica clínica MSF COLOMBIA. Available at: https://medicalguidelines.msf.org/es/viewport/CG/spanish/pielonefritis-aguda-23443435.html (Accessed: February 7, 2023).

Murillo, J.L. and J., M.P.F. (2018) Medicina de urgencias y emergencias: Guía diagnóstica y protocolos de actuación. Pag: 547-549. Barcelona: Elsevier.
Se denomina pielonefritis al síndrome clínico
caracterizado por dolor lumbar, fiebre y
escalofríos, presumiblemente debido a la invasión
bacteriana del parénquima renal.
• Pelvis y parenquima renal
• Infección de vía ascendente
• 93% E. Coli
• Relacionado a procesos obstructivos: Litiasis y
tumores
• 30% Bacteriemia.
GPC. 2021. Diagnóstico y tratamiento de la INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO COMPLICADA en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. GPC-SS-027-21. http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/GPC-SS-027-21/ER.pdf

Arrambide-Herrera JG, Robles-Torres JI, Ocaña-Munguía MA, Romero-Mata R, Gutiérrez-González A, Gómez-Guerra LS. Predictive factors for mortality and intensive care unit admission in patients with emphysematous pyelonephritis: 5-year
experience in a tertiary care hospital. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2022 Mar;46(2):98-105. English, Spanish. doi: 10.1016/j.acuroe.2021.01.010. Epub 2022 Feb 2. PMID: 35120854.

Sx miccional
Fiebre >38.5ºC
Malestara general
Mareos
Escalofrios
Nauseas
Vomito
Dolor lumbar
Irritabilidad
Abdomen doloroso
Murillo, J.L. and J., M.P.F. (2018) Medicina de urgencias y emergencias: Guía diagnóstica y protocolos de actuación. Pag: 547-549. Barcelona: Elsevier.
Javier Cota Medina José (2016) Medicina de urgencias: Fundamentos y enfoque rápido. Madrid: Editorial Panamericana.

 Clínica
 Triada clasica:
 Fiebre > 38,5 °C
 Escalofríos
 Dolor en la región lumbar.
 Malestar general, anorexia, náuseas,
vómitos, diarrea, mialgias y cefalea.
El dolor lumbar puede
irradiarse al epigastrio
o las fosas ilíacas, y
cuando lo hace hacia
la ingle sugiere
obstrucción ureteral.
 Exploración física
 Desde ninguno hasta la
instauración de un shock
séptico. Con frecuencia hay
sensibilidad a la percusión en
el ángulo costovertebral del
lado afectado.

Javier Cota Medina José (2016) Medicina de urgencias: Fundamentos y enfoque rápido. Madrid: Editorial Panamericana.

 Hematimetría con fórmula y recuento leucodtarios:
Leucocitosis neutrofílica con desviación a la izquierda, en
casos evolucionados suele ser normal o incluso bajo. Dato
de mal pronóstico: Aumenta la posibilidad de que se
desarrolle una sepsis de origen renal.
• Química sanguínea: Glucosa, urea, creatinina, sodio y
potasio. Datos de mal pronóstico: ⬆️ urea y creatinina =
insuficiencia renal.
• Orina completa con sedimento: La presencia de cilindros
leucocitarios sugiere pielonefritis.
• Urocultivo: Previo al tratamiento antibiótico.
• Radiografía simple de abdomen.
• Ecografía abdominal. Solo en Px con afección importante
del estado general, signos de sepsis o factores de riesgo
por anomalías en la vía urinaria = descartar existencia de
obstrucción // La persistencia de fiebre + de 48-72 h, a
pesar de un tratamiento antibiótico correcto, obliga a su
realización para descartar absceso renal o perinefrítico.

CRITERIOS DE INGRESO:
 Todos los pacientes con pielonefritis aguda,
durante al menos las primeras 24 h, excepto las
pielonefritis no complicadas (mujeres jóvenes,
sin enfermedad de base y sin afectación
importante del es tado general), siempre que se
asegure el cumplimiento del tratamiento y el
seguimiento de su proceso infeccioso.
 Javier Cota Medina José (2016) Medicina de urgencias: Fundamentos y enfoque rápido. Madrid: Editorial Panamericana.

GPC 2014. Diagnostico y Tratamiento de la Pielonefritis Aguda No Complicada en el Adulto. IMSS http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-185-10/ER.pdf

Medidas generales
 Reposo en cama = afectación al estado general.
 Abundante ingesta de líquidos (por lo menos 3 L
/día) para forzar la diuresis.
 Antitérmicos: paracetamol en dosis de 650 mg/ 6 h
por vía oral.
 Analgésicos: dexketoprofeno trometamol en dosis
de 25 mg/ 8 h; o metamizol magnésico en dosis de
575 mg/ 8 h; ambos por vía oral.
 Antieméticos: metoclopramida en dosis de 10 mg /
8 h por vía oral, intramuscular o intravenosa.
Tratamiento específico: Pielonefritis aguda no
complicada
• Cefalosporina de 3ª G VO x 10-14 días,
• Cefixima en dosis de 400 mg/24 h
• Cefditoreno en dosis de 200 mg/12 h.
 Como alternativa puede utilizarse amoxicilina-ácido
clavulánico en dosis de 500 + 125 mg/ 8 h por via
oral oral durante 14 días.

Px sin riesgo de infección por microorganismos
multirresistentes ni criterios de sepsis grave.
• Cefalosporinas de tercera generación:
• Ceftriaxona IV en dosis de 2 g/24 h.
• Ertapenem IV en dosis de 1 g/24 h.
• Aminoglucósido
• Tobramicina en dosis de 3-5 mg/kg/día administra dos en una
sola dosis. diluido en 100 ml de SF y perfundirse en 20 min.
Se sospechan gérmenes multirresistentes cuando la infección se ha adquirido en el hospital, ha habido manipulación urológica
reciente, sonda vesical permanente o tratamiento antibiótico previo.
Px con riesgo de infección por microorganismos
multirresistentes o criterios de sepsis grave
 Se administra monoterapia con un carbapenem por vía
intra venosa diluido en 100 ml de SF y perfundido en
20 min:
 Imipenem en dosis de 500 mg/ 6 h.
 Meropenem en dosis de 500 mg/ 8 h.
 Doripenem en dosis de 500 mg/ 8 h.
PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA

 Si existe alergia a los
betalactámicos, cefalosporinas o
carbapenemes se administra:
 Fosfomicina en dosis de 4 g/ 8 h
IV + vancomicina en dosis de 1
g/12 h IV diluido en 100 ml de
SF y perfundido en 20 min.
Si a las 72 h persiste la fiebre o hay un
agravamiento del cuadro clínico, hay que
sospechar: infección urinaria producida por mi
croorganismos resistentes al antibiótico elegido,
existencia de colección supurada (absceso,
hidronefrosis o pionefrosis), nefritis bacteriana
aguda focal, necrosis papilar o desarrollo de una
pielonefritis enfisematosa.

 Cefalosporinas 3ªG: VO - Fosfomicina no debe usarse en monoterapia en estos pacientes por
el riesgo de desarrollar resistencias.
 Para el tratamiento parenteral: Aminoglucósidos en DU diaria previa comprobación de la
función renal normal.
 En menores de 3 meses añadir ampicilina para cubrir Enterococcus.

 El TX IV son los aminoglucósidos: gentamicina en DU diaria, previa comprobación de la
función renal normal. En <3 meses añadir ampicilina para cubrir Enterococcus.
 Se recomienda usar como primera elección los antibióticos tipo penicilina y
aminoglucósidos para el tratamiento intravenoso de pielonefritis.

GPC 2014. Diagnostico y Tratamiento de la Pielonefritis Aguda No Complicada en el Adulto. IMSS http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-185-10/ER.pdf
Fluoroquinolonas
Aminoglucosidos
Ampicilina
Cefalosporinas de amplio espectro

GPC 2014. Diagnostico y Tratamiento de la Pielonefritis Aguda No Complicada en el Adulto.
IMSS http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-185-10/ER.pdf

 Murillo, J.L. and J., M.P.F. (2018) Medicina de urgencias y emergencias: Guía diagnóstica y protocolos de
actuación. Pag: 547-549. Barcelona: Elsevier.
 Javier Cota Medina José (2016) Medicina de urgencias: Fundamentos y enfoque rápido. Madrid:
Editorial Panamericana.
 McGraw-Hill Medical: Tintinalli's emergency medicine, 9th edition (no date) McGraw-Hill Medical:
Tintinalli's Emergency Medicine, 9th edition. Available at: http://www.tintinalliem.com/ (Accessed:
February 7, 2023).
 Arrambide-Herrera JG, Robles-Torres JI, Ocaña-Munguía MA, Romero-Mata R, Gutiérrez-González A,
Gómez-Guerra LS. Predictive factors for mortality and intensive care unit admission in patients with
emphysematous pyelonephritis: 5-year experience in a tertiary care hospital. Actas Urol Esp (Engl Ed).
2022 Mar;46(2):98-105. English, Spanish. doi: 10.1016/j.acuroe.2021.01.010. Epub 2022 Feb 2. PMID:
35120854.
 GPC 2014. Diagnostico y Tratamiento de la Pielonefritis Aguda No Complicada en el Adulto. IMSS
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-185-10/ER.pdf
 GPC. 2021. Diagnóstico y tratamiento de la INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO COMPLICADA en
menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. GPC-SS-027-21. http://www.cenetec-

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