Pinzamiento Femoroacetabular Dr. Jose Brizuela
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El pinzamiento femoroacetabular es una condición caracterizada por la interacción anormal entre el cuello y la cabeza femoral con el acetábulo, provocando dolor y restricciones de movilidad. Existen varios tipos de pinzamiento, como el tipo cam y el tipo pincer, y su diagnóstico se realiza mediante pruebas específicas y estudios de imágenes. El tratamiento puede ser conservador, pero si no hay mejoría en seis meses, se considera la cirugía, que incluye varias técnicas como artroscopia y osteotomía.
Pinzamiento Femoroacetabular Dr. Jose Brizuela
- 1. PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR PONENTE Dr. José Brizuela Residente del Tercer Año de traumatología y Ortopedia Octubre- 2018 TUTOR Dra. Claudia Farfán Traumatología – Ortopedista – Medicina Deportiva – Cirugía Artroscópica
- 2. PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR SOLOMON Y COLS. Y HARRIS Y COLS. PROPONÍA QUE MUCHOS CASOS DE OSTEOARTROSIS, ANTERIORMENTE CONSIDERADOS PRIMARIOS O IDIOPÁTICOS… Murray (deformidad de inclinación) con progresión a la osteoartrosis 1 9 6 5 A STULBERG Y COLS. Se les atribuye la introducción del termino “ DEFORMIDAD EN EMANGO DE PISTOLA” Que describe la anormalidad morfológica de la cabeza y el cuello femoral
- 3. EL PINZAMIENTO OCURRE CUANDO EL CUELLO Y LA CABEZA FEMORAL ROZAN ANORMALMENTE CON LA CAVIDAD DEL ACETÁBULO
- 4. FISIOPATOLOGIA DESCRIBEN DISTINTOS TIPOS DE PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR BASADOS EN EL PATRÓN DE LESIÓN CONDRAL Y LABRAL OBSERVADO DURANTE LA LUXACIÓN QUIRÚRGICA DE LA CADERA Mixto
- 5. Pinzamiento tipo PincerLA PRIMERA ESTRUCTURA EN FALLAR EN ESTOS CASOS ES EL LABRUM ACETABULAR EL EFECTO DE ESTRIBO, QUE GENERALMENTE ES ANTERIOR, LLEVA A UNA PALANCA SOBRE EL FÉMUR PRESIONÁNDOSE LA CABEZA CONTRA EL ACETÁBULO EN LA ZONA PÓSTERO INFERIOR RESULTADO DE UN CONTACTO LINEAL ENTRE EL REBORDE ACETABULAR Y LA UNIÓN CABEZA- CUELLO FEMORAL
- 6. Sobrecubrimiento Global Coxa Profunda Protrusión Acetabular SE PRODUCE CUANDO EL PISO DE LA FOSA ACETABULAR TOCA O SOBREPASA LA LÍNEA ILIOISQUIÁTICA MEDIAL. CABEZA FEMORAL SOBREPASA LA LÍNEA ILIOISQUIÁTICA MEDIAL, 3 MM O MÁS EN HOMBRES Y 5 MM O MÁS EN MUJERES
- 9. Protrusión acetabularMENOR DE 20° DISPLÁSICO ENTRE 21° Y 38°NORMAL ENTRE 39° Y 44° COXA PROFUNDA MAYOR DE 44° PROTRUSIÓN ACETABULAR, SIEMPRE Y CUANDO LA LÍNEA DE EXTRUSIÓN SEA NEGATIVA ANGULO CE
- 11. Angulo entre la horizontal y la línea que une el extremo medial del acetábulo con su borde lateral % de cabeza femoral que no esta cubierto por el techo acetabular Índice Acetabular Índice de Extrusión
- 14. Sobrecubrimiento focal PÉRDIDA DE LA ANTEVERSIÓN NORMAL DEL ACETÁBULO Se extiende lateralmente hasta cruzar y superponerse a la línea acetabular posterior, configurando un dibujo en "8" o "signo del cruce“ cross- over En la cadera normal la línea acetabular posterior, que es aquella que surge del borde inferior acetabular, pasa por el centro de la cabeza femoral, de modo que cuando se extiende medialmente estaríamos ante una pared posterior deficiente
- 17. Atrapamiento de una cabeza femoral anormal con un radio en aumento en movimiento extremo,especialmente la flexión EPIFISIOLISIS MÍNIMA SUBCLÍNICA CON LA CONSECUENTE DISMINUCIÓN DEL OFFSET CABEZA Y CUELLO ANTERIOR Causas PINZAMIENTO TIPO CAM
- 18. ANGULO # ÁNGULO FORMADO ENTRE EL EJE DEL CUELLO FEMORAL Y EL PUNTO DONDE COMIENZA LA GIBA EN LA CABEZA FEMORAL, SIENDO ANORMAL SI ES SUPERIOR A 50º DISTANCIA ENTRE EL MARGEN SUPERIOR DEL CUELLO Y LA CABEZA FEMORAL EN LA PROYECCIÓN AXIAL DE JOHNSON, QUE SUGIERE ATRAPAMIENTO FEMOROACETABULAR TIPO CAM CUANDO ES INFERIOR A 8 MM OFFSET
- 21. OTRAS CAUSAS PRIMARIA O POSTRAUMATICA RETROVERSION ALTERACIÓN DEL ÁNGULO FORMADO ENTRE EL EJE DEL CUELLO FEMORAL Y EL EJE BICONDILEO POSTERIOR DEL FÉMUR DISTAL NORMAL SI ES INFERIOR A 15º COXA VARA ALTERACIÓN DEL ÁNGULO FORMADO ENTRE EL EJE DEL CUELLO FEMORAL Y EL EJE DE LA DIÁFISIS FEMORAL INFERIOR A 125
- 23. PINZAMIENTO MIXTO PRESENCIA SIMULTÁNEA DE AMBOS TIPOS DE PINZAMIENTO
- 26. Presentación clínica DOLOR INTERMITENTE EN SEDESTACIÓN Y ROTACIÓN DE LA CADERA Signo de la C ARCO DE MOVILIDAD RESTRINGIDO DOLOR INGUINAL O TROCANTERICO CON IRRADIACIÓN A CARA LATERAL DEL MUSLO, GLÚTEO Y RODILLA
- 27. SEMIOLOGIA POSITIVO PARA PINZAMIENTO ANTERIOR DOLOR CON LA CADERA EN FLEXIÓN DE 90°, PARA POSTERIORMENTE REALIZAR ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA PRUEBA DE PROVOCACIÓN DE PINZAMIENTO POSITIVO PARA PINZAMIENTO POSTERIOR SE DA CUANDO SE REPRODUCE EL DOLOR CON EXTENSIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA FORZADA
- 28. ESTA PRUEBA CONSISTE EN REALIZAR COMPRESIÓN AXIAL SOBRE LA CADERA FLEXIONADA A 90° Y LEVE ADUCCIÓN; SI EL PACIENTE MANIFIESTA DOLOR LA PRUEBA SE CONSIDERA POSITIVA. UNA PRUEBA POSITIVA SE CORRELACIONA CON UNA LESIÓN DEL LABRUM ACETABULAR, PERO NO ESPECIFICA LA ZONA DEL LABRUM ACETABULAR QUE SE ENCUENTRA COMPROMETIDA MANIOBRA DE FADIR MANIOBRA DE FADER PRUEBA DE FLEXIÓN ADUCCIÓN Y COMPRESIÓN AXIAL
- 29. CADERA EN EXTENSIÓN, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA, LA CUAL SE LLEVA A UNA POSICIÓN FINAL DE FLEXIÓN, ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA PRUEBA DE FITZGERALDLESIONES DEL LABRUM ANTERIOR O POSTERIOR CADERA EN FLEXIÓN DE 90°, ROTACIÓN EXTERNA Y ABDUCCIÓN, LA CUAL SE LLEVA A EXTENSIÓN COMPLETA, ROTACIÓN INTERNA Y ADUCCIÓN PARA EVALUAR EL LABRUM POSTERIOR PARA EVALUAR EL LABRUM ANTERIOR
- 30. EN APLICAR 5 CC DE XILOCAÍNA SIN EPINEFRINA AL 1-2 % INTRAARTICULAR BAJO VISIÓN FLUOROSCÓPICA UNA PRUEBA NEGATIVA INDICA QUE LA PATOLOGÍA ES DE ORIGEN EXTRAARTICULAR UNA PRUEBA POSITIVA INDICA QUE LA ETIOLOGÍA DEL DOLOR ES DE ORIGEN INTRAARTICULAR PRUEBA DE LA XILOCAINA
- 31. IMÁGENES DIAGNOSTICAS PROYECCION AP RADIOGRAFIA SIMPLE PROYECCIÓN DE DUNN/RIPPSTEIN (A 45° Y 90°) PROYECCIÓN AXIAL CROSS-TABLE DE CADERA Y LA PROYECCIÓN DE FALSO PERFIL
- 32. PROYECCIÓN DE DUNN/RIPPSTEIN (A 45° Y 90°) EL OFFSET ANTERIOR DEL CUELLO EN LA REGIÓN ANTEROSUPERIOR (DUNN 45°) Y EL OFFSET ANTERIOR DEL CUELLO EN LA REGIÓN ANTEROINFERIOR (DUNN 90°) ESTAS PROYECCIONES PERMITEN EVALUAR: VALORAR LA MORFOLOGÍA DE LA UNIÓN DE LA CABEZA Y EL CUELLO FEMORAL
- 33. LA PROYECCIÓN DE FALSO PERFIL Cuantificar el sobrecubrimiento anterior, el cual se calcula mediante el ángulo de Lequesne (ángulo centro borde anterior), el cual no debe ser menor de 20°. EVALUA: Pared posterior Cobertura anterior de la articulación Alteraciones puntuales en la pared anterior Pérdida del espacio articular en la porción medial e inferior
- 34. RESONANCIA MAGNETICA O ARTRORESONANCIA
- 35. TRATAMIENTO MANEJO DEL DOLOR CON ESTEROIDES ANALGESICOS, INFILTRACIONES Y REESTRICCION DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA NO QUIRURGICO NO DEBE SOBREPASAR LOS 6 MESES DE LO CONTRARIO DEBE CONSIDERARSE RESOLUCION QUIRURGICA
- 36. TRATAMIENTO QUIRURGICO REORIENTACIÓN DE UN ACETÁBULO RETROVERSO CON UNA OSTEOTOMÍA PERIACETABULAR REVERSA CORREGIR ALTERACIONES MORFOLOGICAS ABORDAJE ANTERIOR LIMITADO SIN LUXACIÓN (MINI-OPEN) ARTROSCOPIA DE CADERA ACETABULOPLASTIA U OSTEOCONDROPLASTIA DE LA UNIÓN ENTRE CABEZA Y CUELLO FEMORAL
- 37. LUXACION CONTROLADA DE CADERA 1. ABORDAJE LATERAL 2. PRESERVACION DE LA IRRIGACION 3. OSTEOCONDROPLASTIA FEMOROACETABULAR 4. OSTEOTOMIA DEL TROCANTER MAYOR, PRESERVANDO LOS ROTADORES 5. CAPSULOTOMIA ANTERIOR EN S. 6. CONFIRMACION DEL PINZAMIENTO 7. SEPARACION DEL LIGAMENTO REDONDO 8. LUXACION DE LA CADERA 9. ACETABULOPLASTIA Y REINSERCION DEL LABRUM
- 38. ABORDAJE ANTERIOR SIN LUXACION ABORDAJE ANTERIOR DE SMITH-PETERSEN MODIFICADO 1. BAJO VISUALIZACIÓN DIRECTA LA PROMINENCIA EN EL CUELLO FEMORAL PUEDE SER RESECADA. 2. LA REINSERCIÓN DE UN LABRUM DESPRENDIDO CON SUTURAS DE ANCLAJE. 3. LOS SISTEMAS DE TRACCIÓN PUEDEN SER UTILIZADOS PARA SUBLUXAR LA CADERA Y EXAMINAR Y RESECAR LAS LESIONES CONDRALES. 4. COMPLEMENTAN ESTA TÉCNICA CON ARTROSCOPIA PARA EVALUAR Y MANEJAR EL COMPARTIMIENTO CENTRAL DE LA CADERA
- 40. ARTROSCOPIA DE CADERA o PACIENTE EN DECUBITO SUPINO o DISTRACCION ARTICULAR o PARA REALIZARLA SE UTILIZAN DISTINTOS ABORDAJES, DE LOS CUALES LOS MÁS IMPORTANTES SON: o 1) ANTEROLATERAL o 2) ANTERIOR o 3)ACCESORIO INFERIOR o 4) ACCESORIO SUPERIOR o 5) POSTEROLATERAL
- 48. G R A C I A S