placenta previa universidad catolica de cuenca
- 1. PLACENTA PREVIAY DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA AUTOR: JORGEVINTIMILLA DOCENTE: DR. OLGER JARA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA
- 2. PLACENTA PREVIA Definición: Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero. Epidemiologia: la incidencia va en aumento 1/200 gestas, supone el 20% de las hemorragias del tercer trimestre y conlleva un aumento de la morbilidad por el aumento de las transfusiones (3era causa de transfusión), cesáreas y histerectomías.
- 3. CLASIFICACIÓN Placenta oclusiva total: la placenta cubre todo el Orificio cervical interno (OCI) Placenta oclusiva parcial: La placenta cubre parcialmente el OCI Placenta marginal: llega justo al borde del OCI, sin embargo no sobrepasa Placenta de inserción baja: el borde placentario se encuentra <2cm del OCI.
- 4. FACTORES DE RIESGO Raza afroamericana y asiática. Tabaquismo Multiparidad: se relaciona paridad y edad materna, factor de confusión. >35 años: riesgo 5 veces mayor Legrados previos Incisiones uterinas previas: las cicatrices uterinas en la región inferior dificultan la migración placentaria que se da durante el segundo y tercer trimestre.
- 5. CLÍNICA El síntoma clásico hemorragia indolora rojo brillante 60%. Los episodios pueden ir en aumento según avanza la gestación. La metrorragia no provoca perdida del bienestar fetal. Shock hipovolémico provocado por gran hemorragia. Complicaciones secundario a shock y hipotensión prolongada. Los episodios repetidos de metrorragia pueden provocar anemia.
- 6. DIAGNÓSTICO La técnica recomendada para diagnosticar placenta previa es la ecografía abdominal. La ecografía transvaginal es la prueba complementaria ideal para confirmar el diagnostico, incluso se puede ocupar con sangrado activo. En caso de cesáreas previas: verificar con la eco situación de la placenta si esta anterior y llega hasta el OCI, se debe conocer si la implantación incluye cicatriz. • Anomalías placentarias: • Acreta: vellosidades contactan con miometrio pero no invaden (frecuente). • Increta: penetración de vellosidades en miometrio. • Percreta: perforación de miometrio, llegando a serosa uterina y posible extensión a órganos vecinos.
- 7. ACTITUD DIAGNOSTICA Anamnesis: característica de la hemorragia Exploración obstétrica: maniobras de Leopold (útero relajado e indoloro) Especuloscopia: origen de la hemorragia, realizar con precaución Ecografía transvaginal: confirma dx Cardiotocografía: bienestar fetal y dinamia uterina No tacto vaginal: riesgo de aumentar la hemorragia, si se debe practicar asegurarse de tener los medios quirúrgicos al alcance.
- 8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Descartar causas de hemorragias durante la segunda mitad de la gestación (pólipos, neoplasias, lesiones traumáticas, etc) Rotura de vasos previos, por rotura de membranas (amniorrexis) Rotura uterina, cuadro abdominal con palpación de partes fetales y shock, en mujeres con antecedentes de cirugías previas útero (cesarea, miomectomía)
- 9. TRATAMIENTO Estabilización hemodinámica, control del bienestar fetal, maduración pulmonar y neuroproteccion (sulfato de Mg), evitar tactos vaginales, Hto>30% y Hb >10 • Hemorragia no grave • Hemodinamia estable • Edad gestacional < 36-37 SG • No fase activa del parto • No malformaciones fetales • No contraindicaciones para prologar la gestación Indicado cuando...
- 10. TRATAMIENTO Madres Rh negativo, administrar profilaxis gammaglobulina anti D Tocolisis (atosiban), en caso de dinamia uterina y sangrado Acabada a hemorragia, tratamiento ambulatorio 48-72 horas
- 11. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI) Definición: separación parcial o total de la placenta no previa de la decidua uterina, antes de la expulsión fetal, la causa es la rotura de vasos maternos de la decidua basal. El sangrado suele ser escaso y autolimitado, produciendo el desprendimiento placentario. Si la placenta no puede compensar hay compromiso fetal. Formación de coagulo retroplacentario es una hemorragia oculta (shock y hipotensión), se consume factores de coagulación y el paso de tromboplastina a la sangre puede provocar CID 10%
- 12. Hematoma retroplacentario principal causante de la clínica de DPPNI Extravacion sanguínea hacia el miometrio por la compresión del hematoma (útero de couvelarie)
- 13. EPIDEMIOLOGIAY MORBIMORTALIDAD Incidencia 0,4-1%, la mortalidad es 7 veces mayor, como consecuencia bajo peso al nacer, parto pretérmino, asfixia y muerte perinatal Presentacion Aguda: traumatismo, descompresión uterina súbita (ruptura de membranas amnióticas en polihidramnios o después de dar a luz gemelos).
- 14. FACTORES DE RIESGO Preeclampsia, CIR, alteraciones Doppler de la arterias uterinas Sociodemográficos: edad materna >35, tabaco, sexo fetal masculino Etiología aguda: trauma abdominal/accidente, cocaína. Obstétricos y médicos: multiparidad >3, HTA, amniorrexis, corioamnionitis, gestación múltiple, hidramnios, Isquemia placentaria.
- 15. DIAGNOSTICO CLÍNICO Se puede apreciar en la monitorización fetal dinamia irregular, con tono, amplitud y frecuencia aumentado, y la eco será útil para diferenciar de placenta previa. Presentación: sangrado vaginal con dolor abdominal e hipertonía Hemorragia vaginal: signo de presentación frecuente, por lo general no es tan abundante como la placenta previa, puede retenerse la sangre atrás (sangre oscura)
- 16. DIAGNOSTICO CLÍNICO Dolor abdominal a la palpación: irritación miometrial y extravacion sanguínea, dolor de tipo lancinante súbita. Hipertonía uterina: no hay relajación uterina completa, dinamia uterina presente en la mayoría de los casos Compromiso hemodinámico: puede dar hipotensión o shock, el cuadro clínico de la madre no se corresponda con la cuantía de la hemorragia. signos agudos de perdida de bienestar fetal: en función del grado de desprendimiento, se sospecha alteraciones cardiotocográficas. Desprendimiento de placenta >50% de la superficie placentaria se asocia a muerte fetal.
- 17. TRATAMIENTO Depende de la edad gestacional y el estado materno y fetal. Cuando hay muerte fetal, se vela por el bien de la madre En compromiso fetal y/o materno se realiza cesárea Feto vivo con >34SG se termina la gestación Tratamiento activo: finalizar el embarazo Vía de parto: depende de la paridad, las condiciones cervicales y el estado materno/fetal, debe ser liberal el uso de la cesárea.