PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia
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El documento aborda la relación entre la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica desde una perspectiva psiconeuroinmunoendocrina, destacando cómo los eventos traumáticos y las disfunciones neurohormonales pueden influir en la aparición y síntomas de estas condiciones. Se presenta un estudio que analiza la población afectada, sus síntomas, y se exploran métodos diagnósticos, así como la necesidad de un enfoque terapéutico individualizado. La conclusión enfatiza la importancia de entender la patofisiología de estas enfermedades y resalta el papel activo del paciente en su tratamiento y recuperación.
PNIE Psico Neuro Inmuno Endocrino Sindrome Fatiga Cronica Fibromialgia
- 1. Aspectos PNIE del Síndrome Fatiga Crónica y Fibromialgia Dra. Gloria Pizzuto Prof. Adj. Cátedra Semiología Clínica Facultad Cs. Médicas – U.N.R 31 de Mayo 2010
- 2. FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA : VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007 PARIS 2009
- 3. “ Investigaciones en Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE) permitieron comprender cómo las estructuras que forman el sistema límbico y la corteza cerebral a traves del eje córtico-límbico- hipotálamo-hipofiso-adrenal constituyen un sistema de respuesta al estrés, al afrontamiento y al aprendizaje realizado a lo largo de la vida”
- 4. La actividad neuronal controla la secreción hormonal de muchas glándulas SNA - SIMPÁTICO La interacción entre hormonas y receptores específicos, modifica la actividad nerviosa, regulando distintos comportamientos animales (sexual; alimentación; agresividad) HORMONAS - ADRENAL
- 5. SISTEMA NERVIOSO SISTEMA ENDÓCRINO NEUROENDOCRINOLOGíA Sistema Integrado de Regulación Homeostática
- 6. SISTEMA NERVIOSO SISTEMA ENDÓCRINO SISTEMA INMUNE PSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO
- 7. LIMBICO PARALIMBICO PINEAL P S Amígdala Fronto-orbitaria retina I Hipocampo Parieto-occipital Hipotálamo C Ganglios Basales Temporal y Cerebelo Epífisis O N SNC y PERIFERICO NT – neuromediadores - opiodes- E U Enterohormonas – otros R HIPOTALAMO Factores de Liberación O I N M CRH U N IL1 – FNT - IL2 - IL6 O E N HIPOFISIS ACTH – GH – TSH – LH-FSH D O ORGÁNO DIANA Hormonas
- 9. Girus Cinguli Tálamo Fornix amigdala Hipocampo Cuerpos Parahipocampo Mamilares
- 10. CONSECUENCIA CLÍNICA PSI SNC C O NT N NT D H IL U C T H A SE SI IL COGNICIÓN
- 11. COGNICIÓN
- 12. PROCESO ADAPTACIÓN FATIGA DOLOR
- 13. FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA : VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007- PARIS 2009
- 15. TRACTOGRAFÍA
- 16. JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO (6a) Padre 1994 Madre 91 a Alzheimer 1995 – HISTERECTOMíA 02/2002 1996 – ABUSO SEXUAL HIJA 2000 – INCENDIO 2001- PÉRDIDA TRABAJO VIOLENCIA 1980 Hermano 58 a DOMÉSTICA 1996 - 2000 54 a Insomnio Diarreas Cefalea Temblores Astenia Suicidio Artralgias 1997 Mialgias 2000-2002 25 a 27 a Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001 Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress 08/2002 09/2002 vive solo DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y España 12/2003 España vaginal – ITU – Neumonías DESAPEGO ABANDONO 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos HIJA HIJO 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA ) 2006 - DBT Descompensada - FM
- 17. Fibromialgia
- 18. SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES • Fibromialgia • Síndrome de Fatiga Crónica • Síndrome de Fatiga Crónica • Síndrome de Piernas Inquietas • Cefalea tensional • Dismenorrea primaria • Cistitis intersticial • Síndrome por dolor miofascial • Dolor de la articulación temporo-mandibular Yunus 1994
- 19. SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES • Características clínicas comunes • Respuesta a agentes serotoninérgicos o PN noradrenérgicos • Disfunción inmune I E • Mecanismo de desregulación neurohormonal Yunus 1994
- 20. CONSIDERAR ALTERACIONES SINTOMAS EJE ADRENAL DOLOR INMUNOLOGICAS ASTENIA NEUROTRANSMISORES INSOMNIO MEDIADORES QUIMICOS DEPRESION OTROS PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007 PARIS 2009
- 21. ESTUDIO MULTICENTRICO IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario DISEÑO Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento externo. POBLACIÓN EN ESTUDIO Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma voluntaria a la clínica CEMIF. Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses)
- 22. CRITERIOS DEL ESTUDIO * Comprender la UNIDAD * Entender COMORBILIDAD * Estudiar las EMOCIONES * CONTEXTO del paciente * TERAPÉUTICA INDIVIDUAL
- 23. CRITERIOS EXCLUSIÓN - Demencia – Esquizofrenia – Bipolar - Pacientes Terminales - Enfermedad Endócrina : Suprarrenal - Enfermedad Inmunológica - Tx Corticoides - Inmunoestimuladores
- 24. OBJETIVOS CORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos Fatiga Prolongada EFECTUAR DD Fatiga Crónica Sme. Fatiga Crónica Fibromialgia SINTOMA DOLOR - PERCEPCION TERAPEÚTICA INDIVIDUAL Fenotipos Vulnerables EVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMAR Comunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud
- 25. METODOLOGIA 1) Entrevista Médica : abordaje médico completo . Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO) Protocolo Laboratorio : PNIE Neuroimágenes (RMN) 2) Entrevista Diagnóstica y Pronóstica 3) Entrevista Control
- 27. EMOCIONES Tristeza 51 % Ansiedad 39 % Depresión 30 % Angustia 18 % Miedos 8% Fobias 3% Intento de suicidio 3% Enojo 2%
- 29. RESULTADOS GENERALES “Síntomas” Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO) 33 % Dolor muscular. 23 % Dolor cervical – MMSS 23 % Despertares frecuentes (no REM) 20 % Olvidos 6% Cefaleas 4% Dolores articulares 4% Colon irritable –Dispepsia 4% Diarrea 2% Bruxismo. 2% Cistitis Intersticial – Vulvodinia 2%
- 30. VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD
- 31. VIA DOLOR LATERAL •N. Talámico Ventral Postero lateral y PosteroMedial •Proyecciones Tálamo Cortical (Área SS 1º y 2º) HAZ ESPINO-TALÁMICO
- 32. •Vogt et al. Los campos receptivos de las n. Vía Media son grandes e inducen estímulos ipsilaterales ó contralaterales. Pátina EMOCIONAL VIA DOLOR MEDIAL
- 33. 1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable” (Sensorial Discriminativo) 2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR : Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor (Afectivo/Cognitivo) 3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR CLINICA EPIGENESIS EVENTOS TRAUMATICOS GENETICA DOLOR CRONICO = COMPLEJO SINTOMATICO del SDNI VIA LATERAL y MEDIAL del DOLOR
- 34. •VIA DOLOR LATERAL Táctil-Discriminativa •VIA DOLOR MEDIAL Respuesta Afectivo Comportamental
- 39. JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO (6a) Padre 1994 Madre 91 a Alzheimer 1995 – HISTERECTOMíA 02/2002 1996 – ABUSO SEXUAL HIJA 2000 – INCENDIO 2001- PÉRDIDA TRABAJO VIOLENCIA 1980 Hermano 58 a DOMÉSTICA 1996 - 2000 54 a Insomnio Diarreas Cefalea Temblores Astenia Suicidio Artralgias 1997 Mialgias 2000-2002 25 a 27 a Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001 Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress 08/2002 09/2002 vive solo DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y España 12/2003 España vaginal – ITU – Neumonías DESAPEGO ABANDONO 2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos HIJA HIJO 2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA ) 2006 - DBT Descompensada - FM
- 41. ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO HIPOTALÁMICO y TALÁMICO EFECTO FLAIR TÁLAMO - HIPOTÁLAMO
- 43. ATROFIA III VENTRÍCULO HIPOTÁLAMO ATROFIADO
- 44. PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD) T2 Disminución Asociación – Cápsula interna Fibras celularidad tálamo izq. INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? ) BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)
- 45. METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/ inversión de Creatina en S. Blanca TÁLAMOS - HIPOCAMPOS ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR
- 46. NAA = MARCADOR NEURONAL
- 47. TRACTOGRAFÍA
- 50. CONCLUSIONES DEX no supr Ser Plaq Cortisol b-v Triptofano Pérd. Ritmo - inversión 50H I DHEA CLU Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica SFC - FM SOMAT C Zn CD 5 MOPEG u IL 6 CD 38 CD 26 TSH FEA U NK Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd
- 51. LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDER LA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DE UN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA, SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DEL PACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LA ENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
- 52. PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICA PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA HUMANÍSTICA.