Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030.pdf

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La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030
“Perú, País Saludable”
POLÍTICA NACIONAL
MULTISECTORIAL DE SALUD AL 2030
“PERÚ, PAÍS SALUDABLE”

2
ÍNDICE
I. ANTECEDENTES 3
1.1 PRESENTACIÓN 3
1.2 BASE LEGAL 5
1.2.1 NORMAS NACIONALES 5
1.2.2 NORMAS E INSTRUMENTOS INTERNACIONALES 6
1.3 METODOLOGÍA 7
1.4 DIAGNÓSTICO 9
1.4.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA PÚBLICO 9
1.4.2 MODELO DE PROBLEMA PÚBLICO 9
1.4.3 CONCEPTOS CLAVES 14
1.4.4 SITUACIÓN ACTUAL DEL PROBLEMA PÚBLICO 15
1.4.5. SITUACIÓN FUTURA DESEADA 135
1.4.6. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN SELECCIONADAS 141
II. OBJETIVOS PRIORITARIOS Y LINEAMIENTOS 160
III. PROVISIÓN DE SERVICIOS Y ESTÁNDARES 166
IV. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN 170
4.1 SEGUIMIENTO 170
4.2 EVALUACIÓN 170
 EVALUACIÓN DE DISEÑO 171
 EVALUACIÓN DE IMPLEMENTACIÓN 171
 EVALUACIÓN DE RESULTADOS 171
 REPORTES DE CUMPLIMIENTO 171
4.3 COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN INTERGUBERNAMENTAL PARA LA IMPLEMENTACIÓN, SEGUIMIENTO Y
EVALUACIÓN DE LA POLÍTICA NACIONAL MULTISECTORIAL DE SALUD AL 2030. 171
V. GLOSARIO Y ACRÓNIMOS 172
5.1 GLOSARIO 172
5.2 ACRÓNIMOS 177
VI. ANEXOS 178

3
I. ANTECEDENTES
1.1 PRESENTACIÓN
La salud es un estado de perfecto (completo) bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de
enfermedad1. El Estado Peruano reconoce a la salud como derecho fundamental, estableciendo que toda
persona tiene derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad, así como el
deber de contribuir a su promoción y su defensa2. La salud es derecho en lo cual es condición indispensable
del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo y que la
protección de la salud es de interés público, por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y
promoverla3.
El Ministerio de Salud es la Autoridad de Salud a nivel nacional, como organismo del Poder Ejecutivo tiene
a su cargo la formulación, dirección y gestión de la Política de Salud y actúa como la máxima autoridad
normativa en materia de salud; para lo cual establece normas y+ políticas para fortalecer y garantizar el
acceso al aseguramiento universal en salud en el país que es un proceso orientado a lograr que toda la
población residente en el territorio nacional disponga, a lo largo del curso de vida, de un seguro de salud
y que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional,
recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y
dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Siendo la salud, a lo largo del curso de la vida, un proceso dinámico que comienza antes de la concepción
y continúa durante toda la existencia4, es fundamental tener una mirada holística, integral, donde debemos
ir más allá de las intervenciones dirigidas a enfermedades específicas, y tener siempre presente la forma
en que la salud de un individuo, su familia, su comunidad, su entorno y otros factores, así como las
generaciones anteriores y futuras, están interconectadas a lo largo de la vida.
La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030 (PNMS) denominada “Perú, País Saludable” es una
política liderada por el Ministerio de Salud, , con enfoque territorial, formulada de forma consensuada con
los sectores responsables de intervenir en los determinantes sociales de salud priorizados y con los
Gobiernos Regionales y Locales, que gestionan los servicios de salud en sus respectivas jurisdicciones,
estableciendo los cuidados y atenciones de salud que reciben las personas, familias y comunidades a lo
largo de su vida y las intervenciones sobre los determinantes sociales de salud priorizados, basada en el
enfoque de “Cuidado Integral por Curso de Vida”, los principios del derecho y equidad en salud, la atención
primaria de la salud (APS), la determinación social de la salud, la gestión territorial, la Política de Igualdad
de Género, la Política Sectorial de Salud Intercultural y la Política Nacional de Gestión ante Desastres.
En el marco de los compromisos internacionales del país, la Política Nacional Multisectorial de Salud se
corresponde con la agenda de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) al 2030, en especial con el
ODS 3 “Salud y Bienestar” que reconoce que “la buena salud es esencial para el desarrollo sostenible”,
el ODS 5 “Lograr la igualdad de género y empoderar a todas las mujeres y las niñas” que busca se aprueben
y fortalezcan “políticas acertadas y leyes aplicables para promover la igualdad de género y el
empoderamiento de todas las mujeres y las niñas a todos los niveles”, el ODS 6 que prioriza contar con
“Agua limpia (segura) y saneamiento”; el ODS 8, que busca lograr el “Trabajo decente y crecimiento
económico”; y el ODS 11, “Ciudades y comunidades sostenibles” que busca garantizar el acceso a
viviendas seguras y asequibles, y mejoramiento de los asentamientos marginales, mejora del
transporte público, la creación de áreas verdes y mejora de la planificación y gestión urbana.
1 OMS. Definición de salud. https://www.who.int
2 Constitución Política del Perú. Artículo 7° de la
3 Ley Nº 26842, Ley General de Salud. Título Preliminar. Numerales I y II.
4 Half on N, Hochstein M. Life course health development: an integrated framework for developing health, policy, and research. Milbank Quarterly 2002; 80(3):433–479.

4
En el contexto del país, en concordancia con la Visión del Perú al 20505, la Política Nacional Multisectorial
de Salud al 2030 se alinea a las Políticas de Estado del Acuerdo Nacional, en particular a la 13ª Política de
Estado, “Acceso y Cobertura Universal de los Servicios de Salud y a la Seguridad Social”, a los Objetivos
Nacionales del Plan Estratégico de Desarrollo Nacional (“Plan Bicentenario”) en su Eje Estratégico 2
“Oportunidades y Acceso a los Servicios” y su Objetivo Específico “Acceso Universal a Servicios Integrales
de Salud con Calidad”. Asimismo, se encuentra alineada a la Política General de Gobierno al 2021 en sus
lineamientos de: Fortalecimiento Institucional para la Gobernabilidad, Desarrollo Social y Bienestar de la
Población y Descentralización Efectiva para el Desarrollo.
En términos de su contenido, se identifica el problema público a resolver sobre la evidencia del estudio de
carga de enfermedad en el país más reciente, con datos de morbilidad y mortalidad durante al año 2016,
que estimó la carga de enfermedad en el Perú, usando como indicador los AVISA (Años de Vida Saludables
Perdidos) que combina el número de años de vida perdidos por muerte prematura y los años de vida vividos
con discapacidad. Así, en el Perú durante el año 2016 se perdieron 5 315 558 años saludables por diversas
enfermedades, determinando una razón de 168,8 AVISA por cada mil habitantes. La razón de AVISA por
mil habitantes fue mayor en los extremos de la vida: 348,2 años saludables por cada mil menores de cinco
años y 385,6 años saludables por cada mil habitantes de 60 a más años. Con relación a los grupos de
enfermedades que causan la pérdida de AVISA, el 66,2% de AVISA se producen por enfermedades no
transmisibles; el 21,4% por enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales; y el 12,5%
por accidentes y lesiones. En ese sentido, se identifica la variación (a lo largo de más de una década) por
tipos de enfermedades de las causas de muerte que pudieron ser prevenidas, es decir, enfermedades
debido a causas evitables y éstas están relacionadas a los tres grupos de enfermedades antes señaladas,
siendo que las enfermedades no transmisibles son las que se han incrementado de forma importante.
Este cambio en los patrones de las causas de muerte prematura y el incremento de la discapacidad de
forma general en todos los grupos de edad, debe ser tomado en cuenta para la formulación de las políticas
de Estado, lo que lleva a plantear como problema público los años de vida saludables perdidos por causas
evitables en la población, lo cual motiva una articulación multisectorial teniendo entre una de las
herramientas a los AVISA, que permite establecer prioridades que orienten las intervenciones del sistema
de salud para mejorar la calidad de vida y no solo para reducir la mortalidad6.
La Política incluye al Sistema Integrado de Identificación de la Afiliación al Aseguramiento Universal en
Salud (AUS) eficaz, Programa de Cuidados Integrales de Salud por Curso de Vida, con énfasis en las 15
prioridades nacionales de salud; Implementación progresiva de Redes Integradas de Salud (RIS); Servicios
de Telesalud que utilizan dispositivos fijos y móviles y de múlti plataformas, para la provisión de servicios
de salud a distancia, que fortalecen las Redes Integradas de Salud y facilitan el acceso efectivo de la
población. La Política enfatiza en las “Prioridades Sanitarias” tales como: anemia, desnutrición crónica
infantil, muerte materna, muerte neonatal, embarazo adolescente, tuberculosis pulmonar, infecciones de
transmisión sexual, VIH/SIDA y Hepatitis B, enfermedades metaxénicas: malaria, dengue, Chikungunya,
enfermedades zoonóticas (rabia humana, leptospirosis), cáncer, sobrepeso, obesidad y Diabetes mellitus
2, hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares, desórdenes de comportamiento y enfermedades
de salud mental, exposición e intoxicación por metales pesados, muerte y discapacidad por siniestros
viales.
En general se busca que, a través de acceso a los servicios de salud, con puntos de atención y una
progresión de servicios de calidad con frecuencia y continuidad, donde las personas muestren confianza
en el sistema y los servicios ofrecidos adecuados a las necesidades de la población, que incluyen atributos
como conveniencia, asequibilidad y seguridad que son ofrecidos en un marco de prevención.
5 https://www.ceplan.gob.pe/blog/peru-cuenta-con-vision-al-2050-aprobada-en-el-acuerdo-nacional/
6 Boletín - Instituto Nacional de Salud 2009; año 15 (3-4) marzo – abril. “Carga de enfermedad en el Perú. años de vida saludables perdidos (AVISA) y las prioridades
de salud”. Aníbal Velázques Valdivia.

5
1.2 BASE LEGAL
1.2.1 NORMAS NACIONALES
La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030 “Perú, país saludable”, se sustenta en las siguientes
normas nacionales:
- Ley N° 26842, Ley General de Salud y sus modificatorias.
- Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralización.
- Ley N° 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud y su Reglamento.
- Ley N° 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales.
- Ley N° 27972, Ley Orgánica de Municipalidades.
- Ley N° 28044, Ley General de Educación.
- Ley N° 28056, Ley Marco del Presupuesto Participativo.
- Ley N° 28592, Ley que crea el Plan Integral de Reparaciones y su reglamento y sus modificatorias.
- Ley N° 28736, Ley para la protección de pueblos indígenas u originarios en situación de aislamiento y
en situación de contacto Inicial.
- Ley N° 28983, Ley de Igualdad de Oportunidades entre Varones y Mujeres.
- Ley N° 29124, Ley que establece la cogestión y participación ciudadana para el primer nivel de atención
en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las Regiones y su Reglamento.
- Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.
- Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
- Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud.
- Ley N° 29459, Ley de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios.
- Ley N° 29571, Código de Protección y Defensa del Consumidor.
- Ley N° 29664, Ley que crea el Sistema Nacional de Gestión de Riesgos de Desastres y su Reglamento.
- Ley N° 29973, Ley General de la Persona con Discapacidad y su Reglamento.
- Ley N° 30021, Ley de Promoción de la Alimentación Saludable para niños, niñas y adolescentes; y su
Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 017-2017-SA.
- Ley N° 30024, Ley que crea el Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas.
- Ley N° 30287, Ley de prevención y control de la tuberculosis en el Perú.
- Ley N° 30421, Ley Marco de Telesalud, y su modificatoria.
- Ley N° 30490, Ley de la Persona Adulta Mayor.
- Ley N° 30362, Ley que eleva a rango de Ley, el Decreto Supremo Nº 001-2012-MIMP y declara de
interés nacional y preferente atención la asignación de recursos públicos para garantizar el
cumplimiento del Plan Nacional de acción por la infancia y la adolescencia - PNAIA 2012-2021.
- Ley N° 30754, Ley Marco sobre Cambio Climático.
- Ley N° 30825, Ley que fortalece la labor de los Agentes Comunitarios de Salud.
- Ley N° 30885, Ley que establece la conformación y el funcionamiento de las Redes Integradas de Salud
(RIS).
- Ley N° 30895, Ley que Fortalece la Función Rectora del Ministerio de Salud.
- Ley Nº 30840, Ley que promueve el Servicio de Facilitación Administrativa Preferente en Beneficio de
Personas en Situación Especial de Vulnerabilidad y su Reglamento.
- Ley N° 30947, Ley de Salud Mental y su reglamento.
- Texto Único Ordenado de la Ley N°27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.
- Decreto Legislativo N°1062, que aprueba la Ley de Inocuidad de alimentos.
- Decreto Legislativo N°1161, que aprueba la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
- Decreto Supremo N° 012-2009-MINAM, que aprueba la Política Nacional del Ambiente.
- Decreto Supremo N° 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS),
que contiene el Plan de beneficios con el Listado de Condiciones Asegurables, Intervenciones y
Prestaciones a financiar y las garantías explicitas.

6
- Decreto Supremo Nº 011-2011-MIMDES, que aprueba la Política Nacional en relación con las Personas
Adultas Mayores.
- Decreto Supremo N° 017-2012-ED, que aprueba la Política Nacional de Educación Ambiental.
- Decreto Supremo N° 002-2013-TR, que aprueba la Política Nacional de Seguridad y Salud en el
Trabajo.
- Decreto Supremo N° 021-2013-MINAGRI, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria
Nutricional 2013-2021.
- Decreto Supremo N° 020-2014/SA, que aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley
Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
- Decreto Supremo N° 008-2015-MINAGRI, que aprueba el Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional 2015-2021.
- Decreto Supremo N° 003-2015–MC, que aprueba la Política Nacional para la transversalización del
enfoque intercultural.
- Decreto Supremo N° 016-2016–SA, que aprueba la Política Sectorial de Salud Intercultural.
- Decreto Supremo N° 016-2016-MINEDU, que aprueba la Plan Nacional de Educación Ambiental 2016-
2021.
- Decreto Supremo N° 005-2017-TR, que aprueba el Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo
2017-2021.
- Decreto Supremo Nº 006-2017-PCM que aprueba Política Nacional de Protección y Defensa del
Consumidor.
- Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del
Ministerio de Salud y sus modificatorias.
- Decreto Supremo Nº 024-2017-PCM que aprueba el Plan Nacional de Protección de los Consumidores
2017-2020.
- Decreto Supremo N° 002-2018-MINJUS, que aprueba el Plan de Nacional de Derechos Humanos 2018-
2021.
- Decreto Supremo N° 012-2018-VIVIENDA, que aprueba el Plan de Nacional de Accesibilidad 2018-
2023.
- Decreto Supremo N° 012-2018, que aprueba Aprueban Manual de Advertencias Publicitarias en el
marco de lo establecido en la Ley Nº 30021, Ley de promoción de la alimentación saludable para niños,
niñas y adolescentes, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 017-2017-SA.
- Decreto Supremo N° 036-2018-PCM, que aprueba el Plan Multisectorial ante heladas y Friaje 2018.
- Decreto Supremo N° 056-2018-PCM, que aprueba la Política Nacional de Gobierno. 2018
- Decreto Supremo N° 345-2018-EF, que aprueba la Política Nacional de la Competitividad y
Productividad 2018.
- Decreto Supremo N° 008-2019-MIMP, que aprueba la Política Nacional de Igualdad de Género.
- Decreto Supremo N° 013-2019-MINEDU, que aprueba la Política Nacional de Juventud.
- Decreto Supremo N° 009-2020-MC, que aprueba la Política Nacional de Cultura.
- Decreto de Urgencia N° 017-2019, Decreto de Urgencia que establece medidas para la cobertura
universal de salud.
- Decreto Supremo 004-2019-MIMP que modifica el Reglamento de la Ley 30364.
Así mismo, se hacen referencia a instrumentos normativos del sector salud en el Anexo 1.
1.2.2 NORMAS E INSTRUMENTOS INTERNACIONALES
- Declaración Universal de Derechos Humanos (1948).
- Convención internacional sobre la eliminación de todas las formas de discriminación racial (1965). Pacto
Internacional de Derechos Civiles y Políticos (1966). Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales (1966).
- Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer (CEDAW)
(1979).

7
- Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos
- Económicos, Sociales y Culturales (1988).
- Convención de Naciones Unidas para los derechos del niño (1989)
- Declaración Política y Plan de Acción Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento (2002).
- Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad (2006).
- Convenio Nº169 de la Organización Internacional del Trabajo relativo a los pueblos indígenas y tribales
en países (2014)
- Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (2015).
- Estrategia y plan de acción mundiales sobre el envejecimiento y la salud 2016-2020: hacia un mundo
en el que todas las personas puedan vivir una vida prolongada y sana WHA69.3) de la Organización
Mundial de la Salud (2016).
- Convención Interamericana para prevenir, sanción y erradicar la violencia contra la mujer - Belém Do
Pará.
- Convenio de Rotterdam, Minamata y Basilea.
1.3 METODOLOGÍA
Se han realizado diversas actividades durante la etapa del diseño (Tabla 1) y de la formulación (Tabla 2):
Tabla 1. Proceso de diseño
ETAPA I: DISEÑO
Proceso Instrumento
Finalidad de
aplicación
Descripción Producto
Delimitaci
ón del
problema
publico
Revisión
documental
Revisión del estado
situacional de salud
de la población en
el territorio
peruano.
Análisis de causa-
efecto
Búsqueda de evidencia y revisión de información
estadística, estudios e investigaciones y publicaciones.
Elaboración del
estado situacional de
salud de la población
en el territorio
peruano.
Estudio de Carga de enfermedad en el Perú 2016 por
CDC (Base: HIS 2002-2015; base de datos de mortalidad
periodo 2002-2016)
Análisis de indicadores de desarrollo del Banco Mundial
y ENAHO sobre salud 2015 y sobre condiciones de vida
y pobreza 2017.
Reuniones de trabajo con la participación de DGIESP,
CDC, DIGEMID, DGAIN, SECCOR, INS, SUSALUD,
SIS.
Sistematización de las prioridades de salud según etapa
de vida, género, territorio y desigualdades.
Revisión
documental
Sistematización del
marco legal
nacional e
internacional en
materia de salud
Consulta y revisión de los principales instrumentos
normativos nacionales e internacionales en materia de
salud.
Identificación del
marco normativo
nacional e
internacional que
incide en las políticas
públicas en materia
de salud.
Revisión
documental
Construcción del
modelo de
problema público
Reuniones con expertos de los Órganos de línea MINSA.
Identificación de los
principales
elementos que
delimitan el problema
público.
Reuniones
técnicas
Verificar la
fiabilidad de la
definición del
problema público
CDC, DIGEMID, DIGESA, DGAIN, SECCOR, INS,
SUSALUD, SIS.
Delimitación del
problema público.
Reuniones de trabajo con la participación de 11 sectores:
MINEDU, MINAGRI, MVCS, MIMP, MIDIS, MTPE,
MINDEF, MININTER, MINAM, MINCU y MINSA.
Incorporación y adaptación de recomendaciones de
organizaciones internacionales (OCDE, OMS/OPS,
BID).

8
ETAPA I: DISEÑO
Proceso Instrumento
Finalidad de
aplicación
Descripción Producto
Enunciaci
ón y
estructur
ación del
problema
publico
Reuniones
técnicas
Consulta sobre el
diagnóstico
situacional,
enunciación y
estructuración del
problema público.
Reuniones de trabajo con la participación de CDC,
DGIESP, DIGESA, DGAIN, DIGEMID, SECCOR, INS,
SUSALUD, SIS y OGPPM.
Aportes al modelo,
enunciación y
estructuración del
problema público.
Reuniones de trabajo con la participación de 11 sectores:
MINEDU, MINAGRI, VIVIENDA, MIMP, MIDIS, MTPE,
MINDEF, MININTER, MINAM, MINCU y MINSA.
Juicio de
expertos
Consulta sobre la
estructuración del
problema público.
Opinión informada de personas expertas de CDC,
DGIESP, DGAIN, DIGESA y OGPPM.
Validación de la
delimitación,
enunciación y
estructuración del
problema público.
Determin
ación de
la
situación
futura
deseada
Revisión
documental
Proyección de
escenarios
estimados por
abordaje de
factores de riesgo
modificables
específicos.
Estudio de Carga de enfermedad en el Perú - Institute for
Health Metrics and Evaluation (IHME).
Elaboración de la
situación futura
deseada al 2030.
Reuniones de
coordinación
Consulta para la
construcción de la
situación futura
deseada al 2030
Reuniones de trabajo con la participación de DGIESP y
OGPPM.
Identificación de
indicadores
trazadores de
principales
categorías según
carga de
enfermedad.
Juicio de
expertos
DGIESP y OGPPM.
Identificación y
selección de las
variables más
relevantes.
Análisis de
tendencias y
análisis de
escenarios
contextuales
Identificación y
evaluación los
riesgos y las
oportunidades.
Sistematización los informes de tendencias globales,
regionales y nacionales elaborados por CEPLAN, así
como de otras fuentes de información sobre tendencias
específicas pertinentes al problema público.
Identificación de las
tendencias, los
riesgos y las
oportunidades en
cada escenario
contextual.
Selección
de
alternativ
as de
solución
Reuniones de
coordinación
Identificación y
evaluación de las
alternativas de
solución.
Proceso de consulta y recojo de insumos con los órganos
de línea del MINSA.
Identificación y
construcción de las
alternativas de
solución.
Reuniones
técnicas
CDC y OGPPM.
Revisión de las
alternativas de
solución.
Juicio de
expertos
DGIESP y OGPPM.
Alternativas de
solución revisadas,
sistematizadas y
validadas
Elaboración propia
Tabla 2.
ETAPA II: FORMULACION
Proceso Instrumento Finalidad de aplicación Descripción Producto
Elaboración de
objetivos
prioritarios e
indicadores
Revisión
documental
Elaboración de los objetivos
prioritarios y sus
indicadores.
Búsqueda de evidencia y revisión de
información relacionada, estudios e
investigaciones y publicaciones.
Construcción de la
propuesta de los
objetivos prioritarios y sus
indicadores.
Búsqueda de recomendaciones de
organizaciones internacionales (OCDE,
OMS/OPS, BID).

9
ETAPA II: FORMULACION
Proceso Instrumento Finalidad de aplicación Descripción Producto
Reuniones
de
coordinación
Validación de los objetivos
prioritarios y sus
indicadores.
Reuniones de trabajo con la participación
de DGIESP y OGPPM.
Propuesta validada de los
objetivos prioritarios y sus
indicadores.
Elaboración de
los lineamientos
Revisión
documental
Elaboración de los
lineamientos
Construcción de la
propuesta de los
lineamientos.
Reuniones
de
coordinación
Validación de los
lineamientos
de DGIESP y OGPPM.
de 11 sectores: MINEDU, MINAGRI,
VIVIENDA, MIMP, MIDIS, MTPE,
MINDEF, MININTER, MINAM, MINCU y
MINSA.
lineamientos.
Identificación de
los servicios y
estándares de
cumplimiento
Revisión
documental
Elaboración de los servicios
y estándares de
cumplimiento
Construcción de la
propuesta de los servicios
y estándares de
cumplimiento
Reuniones
de
coordinación
Validación de los servicios
y estándares de
cumplimiento
de DGIESP y OGPPM.
de 11 sectores: MINEDU, MINAGRI,
VIVIENDA, MIMP, MIDIS, MTPE,
MINDEF, MININTER, MINAM, MINCU y
MINSA.
servicios y estándares de
cumplimiento
Identificación de
políticas
relacionadas
Revisión
documental
Alineamiento con las
Políticas del Estado del
Acuerdo Nacional y el Plan
Estratégico de Desarrollo
Nacional
Revisión de políticas y planes publicados
en portales web oficiales (Diario oficial El
Peruano, Sistema Peruano de
Información Jurídica – SPIJ, portal del
Acuerdo Nacional, portal de CEPLAN),
para realizar el alineamiento de nivel
vertical y alineamiento de nivel horizontal.
Elaboración de Fichas de
alineamiento de nivel
vertical y alineamiento de
nivel horizontal.
Reuniones
de
coordinación
Validación de las fichas de
vertical y alineamiento de
nivel horizontal.
de DGIESP y OGPPM.
Propuesta validada de
Fichas de alineamiento
de nivel vertical y
horizontal.
Elaboración propia
1.4 DIAGNÓSTICO
1.4.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA PÚBLICO
“Años de vida saludables perdidos en la población por causas evitables”.
1.4.2 MODELO DE PROBLEMA PÚBLICO
El modelo del problema público se muestra a continuación en la Figura 1:

10
Figura 1. Árbol de problemas
EFECTOS
PROBLEMA
PÚBLICO
CAUSAS
DIRECTAS
CAUSAS
INDIRECTAS
Menor aprovechamiento
escolar, productividad laboral
y crecimiento económico
Mayor gasto en salud: mayor
gasto público y mayor gasto
de bolsillo
Insatisfacción de la población por
desborde de la capacidad del sistema
de salud y mayor demanda social
AÑOS DE VIDA SALUDABLES PERDIDOS EN LA POBLACION POR CAUSAS EVITABLES
Limitado acceso a
una capacidad
resolutiva
suficiente, integral
y de calidad de los
servicios de salud
en base a las
necesidades
diferenciadas de
las personas.
Limitado acceso
a una atención
personalizada y
especializada
debido a
brechas en
Recursos
Humanos en
Salud.
Limitada
posibilidad del uso
a los bienes y
servicios de salud
integrales debido a
barreras
(geográficas,
culturales,
económicas y
brechas de género).
Limitada cobertura y acceso de la
población a servicios integrales de salud
Limitado desarrollo
de una cultura de
salud para el
autocuidado y
prácticas
saludables de la
persona, la familia
y la comunidad.
Inadecuados hábitos,
conductas y estilos de vida
Limitada
corresponsabilidad
de las instituciones
públicas y
organizaciones
privadas para
generación de una
cultura en salud.
Aumento de la
exposición de la
población a
entornos no
saludables e
inseguros.
Inadecuadas condiciones de vida que
generan vulnerabilidad y riesgos en la
salud de la población
Incremento de la
vulnerabilidad
ante emergencias
y desastres,
efectos de la
contaminación
ambiental y el
cambio climático.
Limitado acceso
de la población
a agua segura,
saneamiento, y
otros servicios
públicos.
Existencia de
servicios y
bienes
informales e
ilegales que
generan riesgos
en la salud.

11
ENFOQUES TRANSVERSALES
a) Enfoque Basado en Derechos Humanos
El Enfoque Basado en Derechos Humanos comprende un conjunto de normas jurídicas nacionales e
internacionales, principios éticos ejercidos individual e institucionalmente, así como políticas públicas
aplicadas por el Estado que involucran a actores públicos y privados, empoderando a los/las titulares de
los derechos en la capacidad de ejercerlos y exigirlos. Se concreta en actitudes que llevan a la práctica el
ideal de la igual dignidad de todas las personas, promoviendo cambios en las condiciones de vida de las
poblaciones más vulnerables. El enfoque basado en derechos humanos incluye los principios rectores
sobre empresas y derechos humanos: proteger, respetar y remediar.
b) La Salud como derecho humano fundamental
Se considera a la salud como un estado de perfecto (completo) bienestar físico, mental y social, y no sólo
la ausencia de enfermedad, donde el acceso oportuno, aceptable y asequible a servicios de atención de
salud de calidad suficiente7 y ello es una condición y un recurso esencial del desarrollo humano; un aspecto
consustancial a la condición humana a partir del inicio mismo de la vida en la concepción.
La OMS consagra en su constitución (1946) “El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es
uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o
condición económica o social”8. La Declaración Universal de Derechos Humanos de 1948 menciona a la
salud como parte del derecho a un nivel de vida adecuado (artículo 25); asimismo, reconocida como
derecho humano en 1966 en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales
(artículo 12). El derecho a la salud es un derecho inclusivo que se extiende no sólo a una atención médica
oportuna y apropiada, sino también a los determinantes implícitos de la salud, como el acceso a agua
potable y segura, saneamiento adecuado, condiciones ambientales y laborales saludables y acceso a la
educación e información relativa a la salud, incluida la salud sexual y reproductiva considerando las
necesidades sexuales y reproductivas de las personas discapacitadas9. Posteriormente, se ha extendido al
derecho al alimento, a la vivienda adecuada y a las condiciones en el relacionamiento social como el
derecho a la no discriminación por ninguna condición política, social, de identidad, confesional o similar.
c) Enfoque diferencial
El enfoque diferencial es un desarrollo progresivo del principio de igualdad y no discriminación. Aunque
todas las personas son iguales ante ley, esta afecta de manera diferente a cada una, de acuerdo con su
condición de clase, género, grupo étnico-racial, edad, salud física o mental y orientación sexual, por ello,
para que la igualdad sea efectiva, el reconocimiento, el respeto, la protección, la garantía de derechos y el
trato deben estar acordes con las particularidades propias de cada individuo, reconociendo la diversidad,
garantizando un tratamiento diferenciado, que tome en cuenta elementos propios de la población para la
atención de necesidades en contextos específicos, procurando reivindicar el ejercicio ciudadano desde el
reconocimiento de derechos en condiciones de igualdad. Las acciones del Estado para este fin deben
atender la diferencia.
d) Enfoque de Equidad y de los Determinantes Sociales de la Salud.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los determinantes sociales de la salud son “las
circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud”. Estas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas públicas adoptadas por los gobiernos de
un país. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto
7 OMS Ibid.
8 https://www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf?ua=1
9 Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de la Salud. Derechos Humanos y Derechos a la Salud.
https://www.paho.org/per/index.php?option=com_content&view=article&id=619:derechos-humanos-derechos-salud&Itemid=719

12
es, de las diferencias evitables observadas respecto de la situación de salud de las personas en un mismo
país. La Figura 2, resume cómo interactúan los componentes de los determinantes sociales y su efecto
sobre la equidad en salud y el bienestar. Los determinantes estructurales, conformados por el contexto
socioeconómico y político, determinan la posición socioeconómica de las personas, las familias y los grupos
humanos en una sociedad. Estos determinantes estructurales son los que originan las desigualdades
sociales. La influencia de los determinantes estructurales sobre los intermedios (servicios de salud,
circunstancias materiales, factores biológicos y del comportamiento, factores psicosociales y la cohesión y
capital social) determinan el impacto sobre la equidad en salud y el bienestar.
Figura 2. Determinantes Sociales de la Salud (Modificado del reporte de la Comisión OMS DSS)
Fuente: Comisión OMS sobre Determinantes sociales de la salud.
Bajo este enfoque, el estado o situación de salud de las personas, las familias y los grupos sociales se
relaciona no solamente con el acceso al sistema de salud sino principalmente a su situación en cuanto a
los determinantes sociales de la salud. Es decir, la salud o enfermedad de las personas depende de
circunstancias y condiciones externas al sistema de salud, por lo que el mantenimiento de la salud y la
prevención de enfermedades y sus secuelas, depende principalmente de factores externos al sistema de
salud, denominados determinantes sociales de la salud. Por esta razón, es que disminuir o evitar muertes
prematuras y enfermedades en general, requiere un abordaje integral y multisectorial.
e) Enfoque de Curso de Vida
Enfoque basado en un modelo que sugiere que los resultados en salud, de las personas y la comunidad,
dependen de la interacción de múltiples factores protectores y de riesgo a lo largo de la vida de las
personas. Así, cada etapa de vida influye sobre la siguiente. Los factores se refieren a características
ambientales, biológicas, conductuales, psicológicas y acceso a servicios de salud. Este enfoque provee
una visión comprehensiva de la salud y sus determinantes, que exhorta al desarrollo de servicio de salud y
de otro tipo, centrada en las necesidades de las personas en el curso de su vida.10
La perspectiva del enfoque de curso de vida sirve como base para predecir escenarios futuros en la salud.
Las trayectorias, la temporalidad, las transiciones, los períodos críticos, la interconexión de vidas y los
efectos acumulativos conforman la plataforma conceptual para que, como parte de la evidencia científica
disponible, se contribuya a modelar los escenarios de la salud y de vida, de la población residente en el
país, principalmente de prevención, teniendo en cuenta las causas evitables.
10 Blanco M. El enfoque de curso de vida: orígenes y desarrollo. Rev. Latinoam. Población. 2011;5(8):5–31.

13
f) Enfoque de Género
Se considera las desigualdades sociales y relaciones asimétricas de poder de los varones en perjuicio de
las mujeres de cualquier edad, para la disminución de las barreras de acceso a los servicios de salud.
Asimismo, la transversalización del enfoque de género permite que se identifiquen las necesidades y
prioridades de las mujeres y los varones a fin de tomar acciones que mejoren sus condiciones de vida a
través de los servicios brindados en esta Política de Salud.
g) Enfoque de Discapacidad
Es una herramienta que debe permitir evaluar las relaciones sociales considerando las necesidades e
intereses de las personas con discapacidad, pero sobre todo identificando las barreras del entorno y
actitudinales que limitan el ejercicio de sus derechos; de tal manera que, abordando la multidimensionalidad
de la problemática de exclusión y discriminación que las afecta, se adopten medidas desde las políticas y
gestión públicas que permitan respetar y garantizar sus derechos humanos y construir una sociedad
inclusiva.11
h) Enfoque de Inclusión social
La puesta en práctica de la política permitirá fortalecer los procesos de inclusión social, al posibilitar el
acceso de poblaciones tradicionalmente excluidas a los servicios de salud públicos. Asimismo, el
reconocimiento e incorporación de los conocimientos y tradiciones en salud, permite revalorar la cultura
ancestral de nuestros pueblos indígenas u originarios, andinos y amazónicos y de la población afroperuana,
priorizando a aquellas personas en situación de mayor pobreza y vulnerabilidad, que no logran ser cubiertas
por la política social universal, por ello, son focalizadas y temporales, ya que el objetivo es lograr que todas
las personas puedan ser cubiertas por las políticas universales sectoriales.
i) Enfoque Intercultural
Se propone que el conjunto de los servicios de salud en todos sus niveles de atención, incluyéndose las
actividades promocionales y prestacionales tome en cuenta las características culturales particulares de
los grupos de población de las localidades en donde se interviene. Según el Censo de 2017, alrededor del
24% de la población en el Perú se identifica como indígena; y el 6%, como afroperuana. Frente a esta
diversidad, es de imperiosa necesidad que los servicios de salud se brinden con pleno respeto del derecho
a la identidad étnica y cultural de la población.
El reto es garantizar el cumplimiento de los derechos lingüísticos en sus dimensiones individual y colectiva;
promover la prestación de servicios públicos en la lengua materna con énfasis en la población perteneciente
a un pueblo indígena u originario, tomando en cuenta las necesidades y condiciones específicas de mujeres
y hombres de los pueblos indígenas; asegurar mecanismos de articulación con entidades públicas que
destinen servicios para la atención de la población indígena u originaria y afroperuana, con criterios de
pertinencia, adecuación cultural y de género, oportunidad, eficiencia y calidad; y salvaguardar la vida, salud
e integridad de los pueblos.
Según el Ministerio de Cultura, se registran 55 pueblos indígenas, de los cuales 51 se encuentran en la
Amazonía, lo cual incluye pueblos indígenas u originarios en situación de aislamiento o en situación de
contacto inicial, y 4 en la Región Andina. Asimismo, se reconoce la existencia de 48 lenguas indígenas u
originarias en el territorio nacional. En el Perú, los pueblos indígenas u originarios han optado por más de
un tipo de organización (comunidades nativas, comunidades campesinas, parcialidades, entre otros),
siendo lo que define a un pueblo indígena u originario, criterios de identificación tales como: continuidad
histórica, conexión territorial, instituciones distintivas y auto identificación. Los importantes cambios políticos
y sociales ocurridos durante las últimas décadas en los países de la Región han generado la necesidad de
11 CONADIS

14
establecer nuevas formas de relación entre el Estado y la sociedad civil, que promuevan la participación de
las poblaciones más vulnerables y tradicionalmente excluidas, mejorando la gestión pública para garantizar
el ejercicio de sus derechos políticos, económicos, sociales y culturales, lo que incluye una mayor igualdad
en el acceso a la salud.
En relación a la población afroperuana: De acuerdo a los Censos Nacionales (2017), la población
afroperuana representa alrededor del 4% de la población total. Se estima un total de 828 mil 894 habitantes,
donde el 83,2% son población urbana y el 16,8% rural. Asimismo, del total el 45,8% son mujeres y el 54,2%
hombres. Estos datos son relevantes para el desarrollo de intervenciones con enfoque intercultural.
j) Enfoque territorial
se concibe el territorio como un espacio físico y geográfico donde persisten relaciones entre los diferentes
actores y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, las instituciones, el medioambiente, las
formas de producción, distribución y consumo, tradiciones e identidad cultural y género.
Constituye una planificación del territorio tomando en cuenta su potencialidad económica y la atención a
temas sociales, culturales y ambientales. Para ello integra espacios, actores, la producción de bienes y
servicios, así como las políticas públicas de intervención. Implica una visión sistémica, holística e integral
de un territorio determinado en el corto, mediano y largo plazo.12
k) Enfoque de la Gestión de Riesgo ante Desastres
La Gestión del Riesgo de Desastres es un proceso social, cuyo fin último es la prevención, la reducción y
el control permanente de los factores de riesgo ante situaciones de emergencia y desastres en la sociedad,
así como la adecuada preparación y respuesta ante tales situaciones, considerando las políticas
nacionales, con especial énfasis en aquellas relativas a materia sanitaria, económica, ambiental, de
seguridad, defensa nacional y territorial de manera sostenible. 13
El enfoque de Gestión del Riesgo de Desastres implica el reconocimiento de peligros en el territorio nacional
de diversa tipología y que existen poblaciones en situaciones de vulnerabilidad ante estos peligros que
pueden afectar la provisión de servicios de salud a fin de promover, respetar y proteger la integridad de las
personas y sus medios de vida, priorizando la atención de salud en la población vulnerable (niños, niñas y
adolescentes, mujeres gestantes, personas adultas mayores, personas con discapacidad y personas con
afectación severa de su salud física y emocional)14 con un sentido de sostenibilidad de desarrollo en lo
social, económico y ambiental, además de fortalecer las capacidades para reducir la vulnerabilidad ante
futuros riesgos.
En ese sentido los documentos normativos e instrumentos técnicos del sector salud, toman en cuenta la
continuidad de la prestación de salud a las y los pacientes durante una emergencia y desastre, priorizando
la respuesta en salud inmediata de las personas damnificadas o afectadas posterior a una emergencia y
desastre.
1.4.3 CONCEPTOS CLAVES
AVISA: Es un indicador de años de vida saludables perdidos que combina el número de años de vida
perdidos por muerte prematura (AVP, componente de mortalidad) y los años de vida vividos con
discapacidad (AVD, componente calidad de vida). Son la unidad de medida de la carga de enfermedad,
permiten estimar las pérdidas de salud para una población con respecto a las consecuencias mortales y no
mortales de las enfermedades.
12 WHITEHEAD M, DAHLGREN G AND GILSON L 1991 “Developing the policy response to inequities in Health: a global perspective” in Challenging inequitiers in
health care: from ethics to action. New York: Oxford University Press; 2001: 309-322
13 Plan Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres 2014 – 2021. http://cenepred.gob.pe/web/wp-content/uploads/Guia_Manuales/PLANAGERD%202014-2021.pdf
14 LEY Nº 30787, Ley que incorpora la aplicación del enfoque de derecho en favor de las personas afectadas o damnificadas por desastres.

15
AVD: Es un indicador de años vividos con discapacidad.
AVP: Es un indicador de años de vida perdidos por muerte prematura.
CARGA DE ENFERMEDAD: Es un esfuerzo científico y sistemático para cuantificar la magnitud
comparativa de la pérdida de salud debido a enfermedades, lesiones y factores de riesgo por edad, sexo y
geografía para puntos específicos en el tiempo.
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: Son las condiciones en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud, y que impactan en la salud de las personas. Esas
condiciones son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional
y local, que depende a su vez de las políticas públicas adoptadas.15
DISCAPACIDAD: La discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta de la interacción entre las
personas que presentan una o más deficiencias físicas, sensoriales, mentales o intelectuales de carácter
permanente, y las barreras debidas a la actitud y al entorno que evitan su participación plena y efectiva en
la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás16.
ESPERANZA DE VIDA: Es la cantidad de años que el miembro promedio de un grupo puede esperar
vivir. Existen factores que lo pueden afectar: tasas de mortalidad en la niñez, los ingresos, el acceso a la
atención médica, la dieta y el medio ambiente; así mismo, nuevas tecnologías que salvan vidas, una guerra
civil u otras cosas que puedan suceder.
MORBILIDAD: Es la cantidad de individuos considerados enfermos o que son víctimas de una enfermedad
en un espacio y tiempo determinado. Es un dato estadístico importante para comprender la evolución o
retroceso de alguna enfermedad, las razones de su surgimiento y las posibles soluciones.
MORTALIDAD: Es el número de defunciones por lugar, intervalo de tiempo y causa, reflejan las
defunciones recogidas en los sistemas nacionales de registro civil, con las causas básicas de defunción
codificadas por las autoridades nacionales. La causa básica de defunción se define como "la enfermedad
o lesión que desencadenó la sucesión de eventos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o
las circunstancias del accidente o acto de violencia que produjeron la lesión mortal", según lo expuesto en
la Clasificación Internacional de Enfermedades.
SALUD: La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1948), la define en el preámbulo de su Constitución
como: “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”17.
VULNERABILIDAD: Es la susceptibilidad de la población, la estructura física o las actividades
socioeconómicas, de sufrir daños por acción de un peligro o amenaza15.
1.4.4 SITUACIÓN ACTUAL DEL PROBLEMA PÚBLICO
1.4.4.1 ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD Y ESTUDIO DE CARGA DE ENFERMEDAD
La salud de las personas y la población constituye un proceso dinámico de interacción entre los individuos
y su entorno, que al lograr el equilibrio y adaptación armónica permite su crecimiento y desarrollo individual,
y social18. La Organización Mundial de la Salud define a la salud (1948), en un sentido holístico, como: "Un
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades", siendo entonces, el estado saludable y el adecuado funcionamiento físico y metal, que le
15 CERRANDO LA BRECHA: La Política de acción sobre los DSS. OMS. Río de Janeiro, octubre de 2011
16 Convención Internacional sobre los derechos de las Personas con Discapacidad. el literal e) del Preámbulo de la CDPD
17 OMS/OMS. Human rights and health 29 December 2017 Key facts. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-rights-and-health
18 Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad. Aprobado con RM 030-2020/MINSA. Ministerio de Salud.

16
permite a las personas responder a las exigencias del medio, y no simplemente la ausencia de síntomas o
el padecimiento de enfermedades.
El panorama epidemiológico en el ámbito mundial se ha transformado en las últimas décadas y hoy se
encuentra conformado por una combinación amplia de patologías transmisibles y no transmisibles, cuya
complejidad en su atención requiere de esquemas organizativos de los sistemas de salud para responder
a los nuevos desafíos sanitarios. Para su identificación y monitoreo son indispensables metodologías que
permitan identificar y medir las tendencias de estos nuevos perfiles epidemiológicos, debido a que las
herramientas tradicionales (como el análisis de la mortalidad) ya no pueden ser el único instrumento en la
identificación de prioridades de atención en ningún país.
El estudio de la carga de la enfermedad propuesto por la OMS en la década de los noventa es una métrica
que combina los daños letales prematuros que ocasionan los problemas de salud con sus consecuencias
en términos de discapacidad, de manera que hacen posible identificar aquellos problemas de salud que sin
ser causas de muerte son causa de importante morbilidad, comorbilidad y discapacidades19. Estos estudios
han sido efectuados por diversas entidades y, aunque no son comparables entre sí, han servido para
estimar la magnitud de problemas en algunos países, regiones o áreas geográficas, sirviendo de base para
establecer prioridades en salud tanto para la formulación de políticas como en investigación en salud20.
Carga de enfermedad en Latinoamérica
El Instituto de Métricas de Salud21 muestra un cuadro comparativo de las 10 principales causas de muerte
y discapacidad (AVISA), entre países de un grupo en relación con el promedio del grupo. Los grupos de
comparación se eligieron sobre la base de las clasificaciones regionales GBD, asociaciones comerciales
conocidas e indicadores sociodemográficos.
Al observar la Figura 3 se observa que Perú se encuentra significativamente por encima de la media del
grupo de comparación, con 1,270.2 años de vida saludables perdidos en Infecciones Respiratorias Bajas,
superando a México y Ecuador.
Figura 3. Comparación de los AVISA según clasificaciones regionales GBD
Fuente: IHME
Carga de enfermedad en el Perú
19 Gómez et col. (2011). La carga de la enfermedad en países de América Latina. Rev Salud pública Méx vol.53 supl.2 Cuernavaca ene. 2011.
20 MINSA (2019) Carga de enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016.
21 http://www.healthdata.org/peru

17
En el Perú hasta antes del 2006, la determinación de prioridades de salud estuvo enfocada desde una
perspectiva de la magnitud de mortalidad y morbilidad, sin considerar el grado de discapacidad que
producen las enfermedades. La razón fundamental de ello fue porque la oferta del estado se focalizaba en
la población infantil y materno, en donde principalmente prevalecían las enfermedades infecciosas y
transmisibles.
La propuesta de implementar el aseguramiento universal en nuestro país, que ampliaba la población
beneficiaria al seguro de salud, planteó un nuevo desafío metodológico que permita evidenciar problemas
de salud propios de la población adulta y adulta mayor, caracterizada principalmente por el predominio de
enfermedades que no producen elevada mortalidad, pero si deficiencias que podrían devenir en
discapacidad (enfermedades crónicas y degenerativas, no transmisibles). Así, los estudios de carga de
enfermedad se constituyen en los más adecuados cuando se piensa en un Aseguramiento de cobertura
universal. En este contexto, el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades
del Ministerio de Salud (CDC-MINSA), considerando la experiencia de otros países en el tema y utilizando
la información y estimaciones disponibles, además de aplicativos informáticos, emprende el proyecto para
la realización del primer estudio de carga de enfermedad nacional en el Perú en 200614 y que da inicio a
otros estudios posteriores (Tabla 3) permitiendo, a diferencia de los indicadores clásicos, conocer la pérdida
de años saludables relacionados no solamente con las muertes prematuras sino también con la incapacidad
que queda como secuela de diferentes enfermedades.
Posteriormente, se realizaron diversos estudios tanto nacionales como regionales, publicándose en febrero
del 2010 el documento de carga de enfermedad en las regiones de Ayacucho, Huancavelica y Apurímac
(con datos del 2007) y en diciembre del 2010 se publicó la carga de enfermedad de la provincia de Lima y
región Callao (con datos del 2007). En agosto 2012 se publicó el segundo estudio nacional de carga de
enfermedad con datos del 2008 y en junio del 2014 se publicó el tercer estudio nacional con datos del 2012.
Tabla 3. Años de vida saludables perdidos según años. Perú 2004, 2008, 2012 y 2016.
Año AVISA RAZON POR 1000 hab.
2004 5,052,866 183.4
2008 5,249,641 182.2
2012 5,800,949 192.5
2016 5,315, 558 168.8
Fuente: CDC-MINSA.
El último estudio de Carga de Enfermedad22 estima que durante el año 2016 se perdieron 5,315, 558 años
de vida saludables (AVISA)23 en Perú, donde el 66,2% se debe a enfermedades no transmisibles, el 21,4%
a enfermedades transmisibles, perinatales y nutricionales, y el 12,5% a accidentes y lesiones. En términos
poblacionales, se pierden 168,8 AVISA por cada mil habitantes (Ver Tabla 4).
Tabla 4. Distribución del número y razón de los años de vida saludables según grupo de enfermedades
Grupo de Enfermedades Número % Razón por mil
I. Enfermedades no transmisibles 3,516,662 66,2 111,7
II. Enfermedades transmisibles, perinatales y
nutricionales
1,136,213 21,4 36,1
III. Accidentes y lesiones 662,683 12,5 21,0
Total 5,315,558 100,0 168,8
Fuente: Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Centro Nacional de
Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.
En comparación con el año 2004, en el que se realiza el primer estudio de carga de enfermedad, la razón
de AVISA por cada mil habitantes ha disminuido, una de las razones podría ser producto de las
22 Estudio de Carga de Enfermedad 2017, Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC) del Ministerio de Salud de Perú.
https://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/Cargaenfermedad2016.pdf
23 El AVISA miden la brecha entre las condiciones de salud existentes e ideales. En otras palabras, una persona o población que vive en plena salud con la máxima
esperanza de vida experimentaría cero AVISA. Por otro lado, la medición de los AVISA evitados, es una forma muy efectiva de medir el éxito (o el éxito potencial) de
una política o intervención de salud pública.

18
intervenciones del sector sobre la disminución de la muerte prematura, como la disminución de la muerte
infantil de una tasa de 30 x 100 mil habitantes en el 2006 a 19 x 100 mil habitantes en el año 2018. Por otro
lado, el número de muertes maternas también disminuyó desde el año 2004, en el que se reportó 614
muertes a 311 en el año 2019, es decir 49% menos.
El AVISA es un indicador compuesto, y se obtiene de la suma de los Años de Vida Perdidos por muerte
prematura (AVP) y los Años de Vida Perdidos por Discapacidad (AVD). Como se muestra en la Figura 4,
los AVISA de las enfermedades no transmisibles fueron consecuencia principalmente de la discapacidad
que ocasionan las enfermedades (AVP: 35,7%; AVD: 64,3%). Sin embargo, en el grupo de accidentes y
lesiones predominó el componente de muerte prematura (AVP: 57,3%; AVD: 42,7%).
En las enfermedades transmisibles, materno, perinatales y nutricionales los componentes de carga de
enfermedad tuvieron una distribución porcentual similar. Es decir, existen enfermedades que producen más
deficiencias que otras, que podrían conllevar a discapacidad, y otras producen mayor muerte prematura, lo
cual es importante para orientar las intervenciones. Si analizamos la distribución de los componentes del
AVISA por grupos de edad; en los niños y las niñas menores de un año, los AVP constituye casi el 90%.
Además, los AVD se incrementan con la edad hasta los 60 años, para luego tener la misma proporción que
los AVP.
Figura 4. Número de AVISA según grupos de enfermedades y componentes AVP/AVD. Perú 2016.
Fuente: Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Centro
Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.
Cuando se analiza más específicamente qué enfermedades lideran la carga de enfermedad (Figura 5),
tenemos que los trastornos mentales y del comportamiento ocupan el primer lugar con 12,7% (668,114
años) del total de la carga de enfermedad debido al componente de discapacidad (AVP: 1%, AVD: 99%).
En segundo lugar, siguen las lesiones no intencionales con un alto porcentaje del componente de muerte
(AVP: 56,7%; AVD: 43,3%). Las enfermedades cardiovasculares y las condiciones perinatales contribuyen
al total de la carga de enfermedad con un 8,2% y 7,3% respectivamente debido al componente de muerte
prematura (AVP: 56,7%, 54,8%).
Las enfermedades cuya carga se debe principalmente al componente de discapacidad, adicional a los
trastornos mentales y del comportamiento anteriormente mencionado, fueron las enfermedades de los
órganos de los sentidos (AVD: 99,7%), las enfermedades orales (AVD: 99,6%), las enfermedades
osteomusculares y del tejido conectivo (AVD: 96,3%), las deficiencias nutricionales (AVD: 96%) y las
condiciones neurológicas (AVD: 93%). Por el contrario, aquellas en las que predominó el componente de
muerte prematura fueron los tumores malignos (AVP: 91,8%), las infecciones respiratorias (AVP: 86,6%),
la tuberculosis (86,2%) y el VIH/SIDA.
Figura 5. Razón de AVISA según categoría de enfermedades y componentes AVP/AVD. Perú 2016.

19
Fuente: Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016.
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades
En conclusión, el Perú tiene un patrón de doble carga de enfermedad, por un lado, las enfermedades
transmisibles, perinatales y nutricionales continúan ocasionando un número importante de AVISA y las
enfermedades no transmisibles ocasionan una alta carga de enfermedad, principalmente por las
deficiencias que generan y que podrían devenir en discapacidad.
Este conjunto de enfermedades hasta ahora mostrados y que causan una gran cantidad de años de vida
saludables perdidos en la población del país, es producto de diversos factores de riesgo o determinantes
sociales que explican la carga de enfermedad. Muchos de estos factores son modificables (evitables) y
que, por tanto, obligan a la acción del Estado.
La Organización Mundial de la Salud define los determinantes sociales de la salud como «las circunstancias
en que las personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen»24, incluido el conjunto más amplio de
fuerzas y sistemas que influyen sobre las condiciones de la vida cotidiana.
Los Determinantes Sociales de la Salud son de dos tipos:
a) Los determinantes estructurales, aquellos que influyen significativamente en la estratificación de la
población, como la distribución de ingresos y la discriminación (por motivos étnico-raciales, religiosos,
nacionalidad, edad, sexo, orientación sexual, identidad de género, idioma, identidad étnica o cultural,
opinión, nivel socio económico, condición migratoria, discapacidad, condición de salud, factor genético,
filiación, o de cualquier otra índole).
b) Los determinantes intermedios, que vienen a ser las circunstancias materiales, entendidas como las
condiciones de trabajo y de vida, las conductas relacionadas con la salud y los factores psicosociales y
biológicos. Los sistemas de salud, como determinantes, se encuentran también en este nivel.
En ese contexto, la información publicada por el Instituto de Evaluación y Medición de Salud – IHME, estima
la proporción de la carga de enfermedad que es explicada por determinantes sociales intermedios o factores
modificables para el Perú25. En este estudio se identifica que, del total de carga atribuida a factores
24 https://www.who.int/social_determinants/es/
25 Institute for Health Metrics and Evaluation. University of Washington. The Global Burden of Disease: Generating Evidence, Guiding Policy.

20
modificables, los factores de riesgo conductuales o estilos de vida explican el 49,54% de la carga de
enfermedad atribuida, el 17,45% a los factores de riesgo metabólicos y el 13.15% a factores ambientales.
Asimismo, la asociación de los factores de riesgo metabólicos y del comportamiento representan el 11.04%.
(Figura 6).
Figura 6. Factores de riesgo que contribuyen a la carga de enfermedad en el Perú, 2017.
Fuente: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). Seattle, WA: IHME, University of Washington.
B=Comportamiento; M=Metabólica; E= Ambiental.
Al analizar específicamente los factores de riesgo modificables que contribuyen a la carga de enfermedad,
se observa que la desnutrición e índice de masa corporal elevados, ocupan los primeros lugares de la lista
de factores, esto significa que nuestro país afronta una doble carga de enfermedad, tanto por exceso como
por carencia (Figura 7). Otros factores de riesgo que resaltan son: riesgo por la dieta inadecuada y el
consumo de alcohol, ambos, factores relacionados con estilos de vida. Es importante hacer notar que estos
factores modificables forman parte de los determinantes sociales intermedios (Factores biológicos y del
comportamiento).
Figura 7. Principales factores de riesgo que contribuyen a la carga en el Perú, 2017.
Fuente: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). Seattle, WA: IHME, University of Washington, 2018.
Por otra parte, el comportamiento de los factores de riesgo que contribuyen a la carga de enfermedad en
el Perú ha cambiado a lo largo del tiempo, como se observa en la Figura 8. Aunque la desnutrición materna
e infantil ocupa el primer lugar tanto en 1990 como en el 2017, los factores que han cambiado de posición
49.5%
11.1%
17.4%
2.2%
13.1%
4.0% 2.7%
B
B&M
M
M&E
E
E&B
B&E&M

21
son aquellos relacionados con la dieta, al índice de masa corporal elevado, a la glucosa plasmática en
ayunas elevada y a la presión sistólica elevada.
Figura 8. Cambio de los factores de riesgo que contribuyen a la carga de enfermedad en el Perú entre 1990-2017
Fuente: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). Seattle, WA: IHME, University of Washington, 2018.
Los años de vida saludables perdidos, se explican por estos factores modificables los cuales forman parte
de los determinantes sociales intermedios (Factores biológicos y del comportamiento) y el abordaje de los
determinantes sociales intermedios y los estructurales, entre ellos el cambio de comportamientos y de
estilos de vida, la protección del medio ambiente, la disponibilidad continua de agua segura e instalación
de servicios de saneamiento, la seguridad alimentaria, el acceso a educación de calidad y el aseguramiento
universal en salud.
Desde este punto de vista, la responsabilidad por la mejora del estado de salud de la población y la
prevención de enfermedades, es una responsabilidad compartida por diversos sectores: liderada por el
Ministerio de Salud como Autoridad Sanitaria Nacional cuya tarea misional es lograr un sistema de salud
articulado, eficaz y eficiente; el sector educación tan importante en la formación de hábitos, conductas y
estilos de vida desde los primeros años de vida de las personas; el sector vivienda, construcción y
saneamiento a cargo de una condición vital para la vida como es la provisión de servicios de agua segura
y de alcantarillado; el sector de desarrollo e inclusión social, irremplazable en la atención alimentaria y
asistencia social hacia los grupos más vulnerables; el sector de ambiente, fundamental en la vigilancia y
control de la contaminación del medio ambiente; los sectores de transportes e interior con respecto a la
seguridad vial y prevención de accidentes de tránsito; entre otros sectores.
En conclusión, la solución a la situación presentada requiere de la intervención del sector público de manera
multisectorial, dado que se requiere desarrollar y fortalecer la aplicación del marco regulador sobre distintos
determinantes sociales de la salud, así como ampliar y mejorar la provisión de servicios públicos de diverso
tipo que mejore las condiciones de vida, modifique positivamente las conductas y estilos de vida de las
personas, y facilite el uso de los servicios públicos, entre ellos los de salud; en especial para las personas
de sectores menos favorecidos, de zonas rurales y periurbanas para quienes la acción del Estado es
fundamental (Ver Tabla 5).
Tabla 5. Sectores involucrados
Sector Acciones

22
Educación Formación de hábitos, conductas y estilos de vida a lo largo de la vida
Vivienda, Construcción Saneamiento Provisión de servicios de agua segura y de alcantarillado
Mujer y Poblaciones Vulnerables Contribuir a la reducción de la alta prevalencia de la violencia familiar en
mujeres niñas, niños y adolescentes.
Desarrollo e Inclusión Social Atención, promoción de prácticas saludables y asistencia social hacia los
grupos más vulnerables, y
Facilitar acceso a servicios del Estado.
Ambiente Vigilancia y control de la contaminación del medio ambiente
Transportes y Comunicaciones Seguridad vial y prevención de accidentes de tránsito
Agricultura y Riego Vigilancia de la Inocuidad de alimentos y seguridad alimentaria
Justicia y Derechos Humanos Intervenciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades
en el INPE y Centros Juveniles
Trabajo y Promoción del empleo Seguridad y Salud en el Trabajo
Interior Intervenciones sanitarias en IPRESS del sector, Seguridad ciudadana
Defensa Intervenciones sanitarias en IPRESS del sector, Gestión de riesgo de
desastres
Cultura Asistencia técnica a los otros sectores y entidades para garantizar la
inclusión del concepto pertinencia cultural en la aplicación de las políticas
públicas
Fuente: Elaboración propia
a) Diagnóstico por género y causas de AVISA
La carga de enfermedad es similar en ambos grupos (Tabla 6), pero el orden de las categorías y
subcategorías es diferente relacionadas a accidentes y lesiones es mucho mayor en los varones que en
las mujeres, en todos los grupos de edad.
Tabla 6. Distribución del Número y razón de los años de vida saludables según sexo. Perú 2016
Sexo Número % Razón por mil
Varones 2,909,636 54,7 181.9
Mujeres 2,405,992 45,3 155.3
Total 5,315,558 100,0 168,8
Fuente: Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Centro
Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.
En los varones, la carga de enfermedad de los niños y las niñas menores de 5 años fue consecuencia
principalmente de las enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales. En el resto de la
población, las enfermedades no transmisibles fueron responsables de la mayor carga, predominando sobre
todo en las personas mayores de 60 años (Figura 9).
Figura 9. Razón de AVISA en varones según Grupos de Enfermedades y grupos de edad. Perú 2016

23
De manera similar a lo señalado anteriormente, la principal pérdida de años saludables en las mujeres fue
debido a las enfermedades no transmisibles; le siguen las enfermedades transmisibles, maternas,
perinatales y nutricionales y en tercer lugar los accidentes y lesiones. Solo en los niños y las niñas menores
de 5 años los AVISA se debieron principalmente a las enfermedades transmisibles, maternas, perinatales
y nutricionales (Figura 10).
Figura 10. Razón de AVISA en mujeres según Grupos de Enfermedades y grupos de edad. Perú 2016
b) Diagnóstico por etapa de vida
De la misma manera se cuenta, con la situación de salud en relación por etapas de vida, que elaboró la
Dirección de Intervenciones por Curso de Vida y Cuidado Integral con relación a las causas de mortalidad
por etapas de vida (Figura 11). En la etapa Niño (0-11 años) la primera causa se debe a malformaciones
congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, mayormente generadas por causa genética
(inevitable) en etapa prenatal y postnatal; seguido de Trastornos respiratorios del período perinatal y de
Infecciones respiratorias agudas bajas. En la etapa Adolescente (12-17 años), los siniestros viales
representan la primera causa de mortalidad, seguida de accidentes que obstruyen la respiración
(ahogamiento por cuerpo extraño) y por Leucemias. En la etapa Joven (18-29 años), los siniestros viales
siguen como primera causa de mortalidad, seguido de homicidio (asociado a violencia) y por Infecciones
respiratorias agudas bajas. En la etapa Adulto (30-59 años), la primera causa de mortalidad debido a los
siniestros viales se sigue con Cirrosis y enfermedades del hígado, así como de Neoplasias malignas.
Finalmente, en la etapa Adulto Mayor (60 a más), las Infecciones respiratorias agudas bajas representan
la primera causa de muerte, seguido de la Enfermedad cerebrovascular y enfermedad pulmonar.
Figura 11. Causas de mortalidad según etapa de vida.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
0 a 4 5 a 14 15 a 44 45 a 59 60 a más
AVISA
(Razón
x
1000
Hab.)
Grupos de Edad
Accidentes y lesiones
Enf. no transmisibles
Enf. transmisibles, maternas, perinatales y
nutricionales
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
0 a 4 5 a 14 15 a 44 45 a 59 60 a más
AVISA
(Razón
x
1000
Hab.)
Grupos de Edad
Enf. transmisibles, maternas, perinatales y
nutricionales

24
Elaborado por DVICI-DGIESP-MINSA.
Fuente: Base de datos HIS 2015.
c) Diagnóstico territorial
Una de las enfermedades prevalentes en las regiones del país y que es una prioridad nacional por las
repercusiones que tiene en la salud y el desarrollo de las personas, es la Anemia, sobre todo en los menores
de 06 a 36 meses. La prevalencia de Anemia en el país sigue siendo elevada en el país en los menores de
06 a 36 meses, reportándose una prevalencia de 40.1% en el año 2019, 3.3 puntos porcentuales menos
que el año anterior. Las regiones con la mayor prevalencia son Puno, Cusco, Huancavelica, Junín, Ucayali,
Loreto; Madre de Dios, Pasco, Apurímac, Ayacucho, San Martín, Tumbes y Piura, quienes superan el
promedio nacional (40.1%). Si bien es cierto hay una disminución, aún la prevalencia es alta en las regiones
como Loreto, Pasco, San Martín.
La mortalidad en menores de 5 años muestra una disminución, de 30 x 1000 nacidos vivos en el año 2006
a 15 x mil nacidos durante el periodo 2017-2018. La mortalidad neonatal es un indicador que evidencia el
nivel de desarrollo que tiene la atención prenatal y del recién nacido en una determinada área geográfica o
en un servicio, y es un indicador de impacto de los programas e intervenciones en esta área.
En el año 2018, la tasa de mortalidad neonatal promedio en el Perú fue de 10 por cada 1000 nacidos vivos,
siendo el 29.8% de ellas evitable, ya que ocurrió en recién nacidos a término, con buen peso y sin
malformaciones congénitas letales26. La Mortalidad neonatal fue mayor en el área rural con 14 x 10000
nacidos vivos, a diferencia del área urbana, según región natural la selva tiene la tasa más alta a
comparación de la costa y la sierra, así mismo en el quintil inferior y segundo quintil. De acuerdo con los
resultados de la ENDES 2019, las regiones de Huánuco, Junín, Loreto, Pasco, San Martín, Ancash,
Cajamarca, Madre de Dios, Piura Tacna y Tumbes son las que reportan las tasas más altas.
Según el Módulo DIT-ENDES 2019, en el Perú, el 6.5% de niñas y niños que nacieron tuvieron bajo peso
al nacer, siendo mayor en el área rural (8.6%). El 22.3% tuvieron nacimiento prematuro, antes de las 37
semanas de gestación, presentándose con mayor frecuencia en el área urbana (25.1%).
26 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, Ministerio de Salud del Perú [Internet]. Subsistema de Vigilancia de la Mortalidad
Perinatal y Neonatal. Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal

25
Las regiones que reportan la mayor cantidad de muertes maternas después de Lima Metropolitana, es
Piura, Loreto, Ucayali, Puno, quienes reportan las mismas cifras desde el año 2014.
Del total de muertes maternas a nivel nacional, el 59.6% se debe a muertes directas, las mismas que
pueden ser evitadas, dado que la muerte obstétrica resulta de las complicaciones del embarazo, parto y
puerperio, producto de intervenciones o de omisiones, tratamiento incorrecto entre otros.
Las enfermedades transmisibles junto a las enfermedades perinatales y nutricionales (anteriormente
descritas) aportan el 21.4% de la carga de enfermedades. Las enfermedades transmisibles incluyen: la
tuberculosis, infección por el VIH/sida, las infecciones de transmisión sexual (ITS), y las hepatitis virales; la
malaria y otras enfermedades transmitidas por vectores; las enfermedades zoonóticas; y las enfermedades
prevenibles mediante vacunación.
La tendencia de la incidencia notificada por tuberculosis (TB) ha sido descendente desde el año 1992 al
2001 con cifras de 6 a 7% anual, con posterior desaceleración. La tasa de incidencia se encuentra en
descenso desde el año 2006, siendo más lento casi estacionario en los últimos 5 años. Sin embargo, existe
una brecha de detección con relación a las estimaciones realizadas por la Organización Mundial de la
Salud, la cual asciende al 16% de casos no identificados. La detección de esta brecha diagnostica se debe
realizar mediante la detección activa de casos en poblaciones vulnerables; después de lo cual se iniciaría
con una disminución anual de 10% de la incidencia por año, controlando la transmisión (epidemia) que de
paso a la eliminación y futura erradicación.
El Perú diagnosticó 32, 970 casos de TB en el 2019, logrando una cobertura de detección de 89,1%
respecto a la estimación de la OMS; con intervenciones basadas en la búsqueda activa de casos en
poblaciones vulnerables: población penal, niños y niñas, contactos TB, personas con diabetes, personas
viviendo con VIH y trabajadores de salud. Los 32, 970 casos de TB en todas sus formas diagnosticados se
traducen en una tasa de morbilidad de 101.4 x 100,000 habitantes. El análisis epidemiológico estratificado
identifica escenarios de riesgo nivel nacional al 2018, se observa la persistencia de regiones de muy alto
riesgo de transmisión: Lima, Callao, Madre de Dios, Ucayali; y de alto riesgo de transmisión: Loreto, Tacna,
Ica y La libertad.
De acuerdo con el modelo conceptual de factores y determinantes de la Tuberculosis, la exposición al bacilo
tuberculoso se ve facilitada por el alto nivel contacto con gotitas infecciosas, producto de los casos de
tuberculosis activa en la comunidad y el hacinamiento. Además, la infección se ve facilitada por el deterioro
de la defensa del huésped por factores como: Humo de tabaco, contaminación ambiental, VIH, desnutrición,
enfermedades pulmonares (asma, EPOC, silicosis), diabetes, alcoholismo, drogadicción, depresión, edad,
sexo y factores genéticos. Los mismos factores afectan la enfermedad activa. Por otro lado, la irregularidad
del tratamiento, el abandono del tratamiento, estigma y discriminación afectan la tasa de éxito del
tratamiento. Todos estos factores, son factores de riesgo proximales.
En el Perú, el Ministerio de Salud estima que existen unas 72 000 personas que viven con VIH, de ellas,
aproximadamente 1 de cada 4 aún no saben que tienen la infección27. Según el Centro Nacional de
Epidemiología28; desde 1983 a diciembre del 2018 los datos acumulados registran a 120 389 casos de
infección por VIH y 43 072 casos de sida a nivel nacional. Del total de casos notificados en VIH en el período
de 1983 a diciembre 2018 la vía de transmisión más frecuente es la vía sexual con 97,58%, seguido del
1,98% por transmisión madre-niño/niña (vertical) y 0,44% vía parenteral.
La prevalencia de VIH estimada en la población general adulta es de 0,3%, es decir, 3 de cada 1000
personas viven con VIH, en varones que tienen sexo con otros varones la prevalencia estimada es de 12%,
es decir, 1 de cada 8 varones que tienen sexo con varones vive con VIH y en mujeres trans asciende hasta
un 21%; es decir, 1 de cada 5 mujeres transgénero vive con VIH29.
27 CDC/DPVIH. Estimaciones Spectrum 2017
28 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-Ministerio de Salud del Perú. Casos notificados al 31-12-2018
29 Dirección de Prevención y Control de VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis. MINSA, 2013

26
El término transgénero se refiere a las personas que se identifican o expresan con un género diferente al
asignado por su sexo al nacer30, estimaciones del tamaño de la población transgénero son escazas a nivel
mundial. Los indicadores de salud de las mujeres transgénero31 (MTG) son marcadamente negativos en
todos los países del mundo independientemente de su grado de desarrollo económico. Entre estos se
encuentran la alta prevalencia de VIH, de infecciones de transmisión sexual, problemas de salud mental,
abuso de alcohol y drogas, entre otras. Existe suficiente información para precisar los factores biológicos,
de comportamiento, sociales, legales y estructurales que rodean a estos indicadores negativos. Asimismo,
existen inequidades multifactoriales incluyendo marginalización social y económica, estigma, discriminación
y violencia que influyen en la vulnerabilidad de las MTG al VIH.
Los determinantes de la vulnerabilidad al VIH entre MTG se producen en múltiples niveles. A nivel
individual, se ha demostrado que el uso inconsistente del condón con parejas masculinas, la frecuencia de
pruebas de VIH subóptima, los niveles bajos de percepción de riesgo de VIH y la alta incidencia y la
coinfección con otras infecciones de transmisión sexual (ITS) contribuyen a la incidencia del VIH en
población de mujeres transgénero del Perú. A nivel interpersonal, se ha reportado que la dinámica de poder
dentro de las relaciones personales impide el uso del condón y otras conductas de prevención del VIH. A
nivel estructural, la discriminación y la transfobia son barreras para acceder a la prevención y atención de
rutina del VIH para MTG 32. Las experiencias de marginación y exclusión ponen a muchas MTG en riesgo
de inestabilidad social y económica33.
Bajo estas condiciones de vulnerabilidad es que las MTG peruanas reportan un alto porcentaje de
participación en el trabajo sexual, abuso de sustancias y experiencias de violencia doméstica y social, todo
lo cual impide el acceso y la participación en la prevención y tratamiento del VIH. El estigma que se
encuentra en entornos médicos también es una barrera para la retención en el tratamiento y la atención del
VIH para los MTG que viven con VIH34. Además, estos factores multinivel que impulsan los riesgos de
transmisión del VIH a menudo se superponen y dificultan que las MTG se adhieran a la atención continua35.
Los reportes epidemiológicos de VIH raramente discriminan las epidemias en mujeres transgénero de
aquella a la de otros varones que tienen sexo con varones36. A nivel mundial, las mujeres transgéneros
tienen un alto riesgo de infección por el VIH con una prevalencia combinada del 19,1% del VIH basado en
un meta-análisis de 39 estudios, un aumento de 48,8 veces en las probabilidades de VIH en comparación
con la población adulta general.
De acuerdo a la información reportada por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades, la mayoría de casos de infección por VIH y SIDA, provienen de las regiones con mayor
concentración urbana de la costa y selva (Lima/Callao, Loreto, La Libertad, Ucayali, Amazonas). Los casos
reportados en Lima y Callao representaban el 40% de los casos de todo el país. El perfil de la epidemia de
VIH entre varones y mujeres ha mostrado cambios en los últimos cinco años. En el período del 2000 al
2012 la razón varón/mujer se mantuvo en un nivel entre 2,1 y 2,9. Sin embargo, a partir del 2013 se ha
observado un incremento en esta razón, que oscila entre 3,3 y 3,7. Por otra parte, la mayoría de casos de
infección por VIH se concentra en jóvenes y adultos jóvenes en edad reproductiva: La mediana de estos
casos es de 27 años, lo que implica que el 50% de los casos son menores de 27 años. Mientras que el
grupo de varones y mujeres entre 25 y 29 años constituye el 10.5% de todos los casos de VIH37.
30 Baral SD, Poteat T, Stromdahl S, Wirtz AL, Guadamuz TE, Beyrer C. Worldwide burden of HIV in transgender women: a systematic review and meta-analysis. Lancet
Infect Dis. 2013;13(3):214-22
31 Tomado del “Estudio de Vigilancia de Comportamiento y Prevalencia de VIH e ITS en Mujeres Transgénero (MTG) en 11 ciudades del Perú”. Investigadores
Principales: Dr. Jorge Sánchez Dra. Kelika Konda Dr. Pedro Gonzales
32 Poteat T, Wirtz AL, Radix A, Borquez A, Silva-Santisteban A, Deutsch MB, et al. HIV risk and preventive interventions in transgender women sex workers. The
Lancet. 2015;385(9964):27486
33 Radix A, Sevelius J, Deutsch MB. Transgender women, hormonal therapy and HIV treatment: a comprehensive review of the literature and recommendations for
best practices. J Int AIDS Soc. 2016;19(3 Suppl 2):20810.
34 Salazar, X. and J. Villayzan, Lineamientos para el trabajo multisectorial en población trans, derechos humanos, trabajo sexual y VIH/SIDA. 2009: Instituto de
Estudios en Salud, Sexualidad y Desarrollo Humano, Universidad Peruana Cayetano Heredia, REDLACTRANS, UNFPA.
35 Baral SD, Poteat T, Stromdahl S, Wirtz AL, Guadamuz TE, Beyrer C. Worldwide burden of HIV in transgender women: a systematic review and meta-analysis.
Lancet Infect Dis. 2013;13(3):214-22
36 Van Griensven F, Na Ayutthaya PP, Wilson E. HIV Surveillance and prevention in trasgender women. Lancet Infect Dis. 2013;13(3):185-186
37 Reisner, S.L., J. Lloyd, and S.D. Baral, Technical Report: The Global Health Needs of Transgender Populations. 2013.

27
Al evaluar las vías de transmisión del virus, se evidencia que la transmisión de la epidemia en el Perú es
casi exclusivamente sexual, debido a que esta vía representa el 97.57% de las formas reportadas de
transmisión de los casos de VIH. Mientras que la transmisión materno infantil representa el 1.98% y la
transmisión parenteral el 0.45% de todos los casos reportados. De acuerdo a las vigilancias centinelas
anteriores y estudios epidemiológicos realizadas en varones y mujeres transgénero que tienen sexo con
varones y otras poblaciones, la epidemia del VIH en el Perú sigue siendo desproporcionadamente
concentrada en la población de varones y mujeres transgénero que tienen sexo con varones, con
estimaciones de prevalencia que van del 30% a cerca del 50%38,39, en comparación con menos del 1% en
mujeres embarazadas y entre el 1 a 3% en trabajadoras sexuales femeninas 40,41.
Las regiones que continúan reportando la mayor cantidad de casos son Loreto, Lima, Callao; en este último
quinquenio incrementaron 03 regiones con mayor número de casos notificados: Ucayali, La Libertad y
Arequipa. Las regiones de Madre de Dios, Cusco, Puno, Tacna y Huánuco incrementaron su notificación
respecto al quinquenio anterior.
A nivel nacional en el año 2017 se reportó un alto número de casos (68,290) de Dengue, llegando a reportar
una incidencia de 213.30 x 100 mil habitantes, siendo Piura la región más afectada con 44,275 casos,
seguido de La Libertad, Tumbes e Ica debido a las condicionantes agravadas por el fenómeno del niño
costero; estas cifras disminuyeron a nivel nacional en el año 2018 (4698 casos), sin embargo esta cifra
volvió a incrementar en el año 2019 concentrándose en 6 regiones del país: Loreto, Madre de Dios, San
Martín, Tumbes, Lambayeque, y Junín, debido a las condicionantes climáticas aunado a barreras de acceso
a agua por red pública.
Loreto es una de las regiones que reporta casos de Dengue todos los años, incrementando el año 2019 y
según el Centro de Prevención y Control de Enfermedades a la semana 24 se han reportado 6,934 casos
concentrándose en los distritos de Iquitos, San Juan Bautista, Punchana, Belén y Yurimaguas. Otra región,
afectada por esta enfermedad es Madre de Dios, esta región reportó la mayor cantidad de casos en el año
2019 (7,399), y a la semana 24 del presente año tiene un reporte de 3,122 casos. La mayoría de las
regiones que en el 2019 experimentaron incremento de reporte de casos, sobre todo las regiones de la
selva reportan un incremento mayor a la semana 24 del presente año. Las posibles razones del aumento
de estos casos pueden deberse al incremento de la temperatura, lo cual favorece a la población de
Aedes aegypti. Cuando aumentan las lluvias hay más lugares donde los mosquitos se reproducen y
cuando la temperatura sube, los mosquitos maduran más rápido, incrementando la población de
vectores del Dengue, aunado a las condiciones actuales en contexto de pandemia por la covid19 que
ha limitado las intervenciones del sector salud como el control vectorial y las actividades de detección.
Situación similar ocurre con Leptospirosis, enfermedad zoonótica relacionada al acceso a saneamiento
básico, sobre todo a desagüe por red pública. Esto aunado a las características climatológicas e
hidrográficas que pueden generar inundaciones en la vivienda incrementa el riesgo de enfermedad. El clima
tropical; es decir cálido y lluvioso, las temperaturas altas y la temporada de creciente de los ríos que se da
entre los meses de diciembre a julio generan fuertes precipitaciones pluviales, los cuáles originan
inundaciones en las comunidades ribereñas y zonas periféricas ocasionando daños a la salud, la vida y los
bienes de la población. El año 2019 Loreto y Madre de Dios fueron las regiones que reportaron la mayor
cantidad de casos (3053-2558), este año a la semana 24 se han reportado 5,386 casos, Madre de Dios
reporta 2495 casos; Ucayali el año pasado reporto 70 casos, y a la semana 24 del presente año ha
incrementado a 249 casos.
38 Sanchez J, Lama JR, Kusunoki L, Manrique H, Goicochea P, Lucchetti A, Rouillon M, Pun M, Suarez L, Montano S, Sanchez JL, Tabet S, Hughes JP, Celum C. HIV-
1, sexually transmitted infections, and sexual behavior trends among men who have sex with men in Lima, Peru. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007 Apr 15;44(5):578-
85. PubMed PMID:17279049
39 Silva-Santisteban, A., et al., Understanding the HIV/AIDS epidemic in transgender women of Lima, Peru: results from a sero-epidemiologic study using respondent
driven sampling. AIDS Behav, 2012. 16(4): p. 872-81
40 Sanchez J, Gotuzzo E, Escamilla J, Carrillo C, Barrios C, Phillips I, Stamm W, Ashley R, Kreiss J, Holmes KK. Gender differences in sexual practices and sexually
transmitted infections among adults in Lima, Peru. Am J Public Health.1996 Aug;86(8):1098-107. PubMed PMID: 8712268; PubMed Central PMCID: PMC1380620.
41 Sanchez J, Lama JR, Peinado J, Paredes A, Lucchetti A, Russell K, Kochel T, Sebastian JL. High HIV and ulcerative sexually transmitted infection incidence estimates
among men who have sex with men in Peru: awaiting for an effective preventive intervention. J Acquir Immune Defic Syndr. 2009 May 1;51 Suppl 1:S47-51. PubMed
PMID: 19384102; PubMed Central PMCID: PMC2725017.

28
En el mes de junio del año 2019, se registraron fuertes lluvias en la provincia de Maynas, ocasionando
inundación de viviendas e instituciones educativas asimismo afectación del sistema de alcantarillado en los
distritos de Iquitos, Punchana y San Juan Bautista, esta situación se repitió en el mes de octubre afectando
a los mismos distritos añadiéndose el distrito de Belén; asimismo en este período (Sem. 21-49) se
incrementó el reporte de los casos de leptospirosis, siendo los distritos de San Juan Bautista, Iquitos y
Belén y Punchana los más afectados.
Estas tres regiones tienen las más bajas coberturas de acceso de la población que utiliza servicios de
saneamiento gestionados sin riesgos (Loreto: 45.8%, Madre de Dios: 60.1%, Ucayali:49%).
Las enfermedades no transmisibles o crónicas son afecciones de larga duración que, por lo general,
evolucionan lentamente y no se transmiten de persona a persona. Estas enfermedades afectan a todos los
grupos de edad y representan un grupo heterogéneo de padecimientos como la diabetes e hipertensión
arterial, entre otros; constituyendo un problema de salud pública por aportar con la mayor proporción a la
carga de enfermedad en el país.
La Hipertensión Arterial, genera como consecuencia, el daño progresivo de diversos órganos del cuerpo,
así como es esfuerzo adicional que hace el corazón para bombear sangre a través de los vasos sanguíneos.
Según la ENDES 2018 la prevalencia de Hipertensión en el país es 20,1% de la población tiene diagnóstico
de Hipertensión Arterial, siendo más elevado en las regiones de Tumbes (23.8%), Loreto (22,8%), Madre
de Dios (11.8%).
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se caracteriza por presentar niveles altos de azúcar
en la sangre (glucemia). En el 2018, el 3,6% de la población de 15 y más años informó que fue
diagnosticada con diabetes mellitus por un médico alguna vez en su vida; este porcentaje se incrementó
en 0,3 puntos porcentuales con respecto al 2017. Las regiones que reportan la mayor proporción son
Tumbes (6.6%), Región Lima (4.9%), Arequipa (4.6%) Provincia de Lima (4.5%), Ica (4.4%) que superan el
promedio nacional.
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud. Si bien el sobrepeso y la obesidad se consideraban un problema propio de los
países de ingresos altos, actualmente ambos trastornos aumentan en los países de ingresos bajos y
medianos, en particular en los entornos urbanos. Incrementándose el riesgo de contraer enfermedades no
transmisibles como, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, los trastornos del aparato locomotor
(como la osteoartritis) y algunos cánceres (endometrio, mama, ovarios, próstata, etc.).
En el 2018, la ENDES encontró que el 22,7% de las personas de 15 y más años sufren de obesidad. En el
2017 está prevalencia fue de 21,0%. Según departamento, los mayores porcentajes de personas de 15 y
más años con obesidad residen en Moquegua (32,4%), Tacna (31,1%), Madre de Dios (30,7%), Ica
(30,5%), Provincia Constitucional del Callao (29,1%), provincia de Lima (27,0%), Región Lima (26,4%) y
Tumbes (25,8%).
Los problemas de salud mental comprenden un amplio rango de patrones de comportamiento,
pensamientos o emociones que generan malestar, sufrimiento, menoscabo del funcionamiento en la familia,
escuela, trabajo u otros espacios sociales y/o en la habilidad para vivir independientemente, o presenta un
riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, pérdida de libertad o deficiencias en el
funcionamiento que conlleven a determinar una discapacidad. Los problemas psicosociales y trastornos
mentales y del comportamiento constituyen los dos campos de actuación del cuidado integral de salud
mental.
Según el estudio de carga de enfermedad estos problemas ocupan el primer lugar determinado sobre todo
por el componente de discapacidad. Se estimaba que en el Perú existían 295 mil personas con limitaciones
permanentes para relacionarse con los demás por dificultades en sus pensamientos, sentimientos,
emociones o conductas. De estas, 67,8% presentar discapacidad moderada y severa. El 20% de la
población adulta y adulta mayor padece de un trastorno mental, especialmente depresión, trastornos de

29
ansiedad, consumo perjudicial, abuso y dependencia del alcohol y el 20% de niños y niñas padecen
trastornos de conducta y de las emociones42.
d) Diagnóstico de la salud en población en situación de vulnerabilidad
Población indígena
El Perú es un país pluriétnico y pluricultural (ver Tabla 7), donde coexisten diversos pueblos indígenas,
cuya concepción de la salud es holística y expresa relaciones dinámicas entre lo individual y lo colectivo;
entre lo natural y lo social como componentes inseparables. Según la Base de datos de Pueblos Indígenas
u Originarios, existen 55 pueblos indígenas en todo el territorio peruano. La mayor parte de estos pueblos
indígenas amazónicas se encuentran en los departamentos de Loreto (32), Ucayali (20), Madre de Dios
(10), Cusco (8), Huánuco (5), Junín (5), Pasco (4), San Martin (4) y Amazonas (3).
De todos estos departamentos, Loreto (54,8%), Ucayali (51,1%), Amazonas (45,8%) y San Martin (44,2%)
presentan los porcentajes más altos de población con al menos alguna necesidad básica insatisfecha.
Tabla 7. Regiones de la Amazonia según Pueblos Indígenas y Lenguas Indígenas u Originarias
REGIÓN
Nro. de
Pueblos
Indígenas
(PPII)
Lenguas
indígenas u
originarias
Población que vive
en el ámbito de las
localidades
% del total de
habitantes
Población que tiene
como lengua
materna una lengua
originaria
% del total
de
habitantes
Amazonas 3 PPII 3 65 459 17.30% 48 099 13.50%
Cusco 8 PPII 7 335 030 27.80% 632 157 55.10%
Huánuco 5 PPII 5 147 971 20.50% 192 338 28.20%
Junín 5 PPII 5 115 500 9.30% 200 407 17.00%
Loreto 32 PPII 30 160 240 18.10% 53 013 6.40%
Madre de
Dios
10 PPII 9 4 221 3.00% 28 726 21.60%
Pasco 4 PPII 4 27 914 11.00% 35 475 14.70%
San Martin 4 PPII 4 47 511 5.80% 14 034 1.80%
Ucayali 20 PPII 16 59 009 11.90%
62 413
12.50%
Fuente: Censo Nacional de Población y Viviendas (2017).
En las regiones de la Amazonia peruana existe una gran cantidad de población que tiene como lengua
materna, alguna lengua indígena u originaria. La mayor parte se encuentra en Loreto con 30 lenguas
originarias, siguiendo con Ucayali (16), Madre de Dios (9), Cusco (7), Huánuco (5), Junín (5), Pasco (4),
San Martin (4) y Amazonas (3); sin embargo, las personas hablantes de alguna de estas 48 lenguas
indígenas son más pobres que aquellos cuya lengua materna es el castellano. El 17,4% de la población
hispanohablante se encuentra por debajo de la línea de pobreza; este porcentaje es superior al 30% en la
población quechua y aimara hablante y por encima del 55% en población que aprendió a hablar en alguna
de las lenguas amazónicas y alto andinas de nuestro país, reflejando así las desigualdades sociales que
sufren las comunidades indígenas en el territorio peruano y evidenciando las condiciones desfavorables
que afectan su supervivencia y su desarrollo.
Entre los problemas de salud de la población indígena se tiene a la Desnutrición Crónica Infantil con el
49.7% de niños y niñas según ENDES 2016. Los pueblos indígenas son particularmente vulnerables al
VIH/SIDA y sífilis, en el 2004 se registró en una comunidad nativa Shiwilú del Datem del Marañón una
seroprevalencia de VIH en las personas adultas de 7.5% y 6.3% para sífilis. En relación con Hepatitis B,
un estudio realizado en el año 2006 encontró que existe una mayor prevalencia de HVB en población
indígena (64.3%) que en población mestiza (50.6%).
42 INSM-Estudios epidemiológicos de Salud Mental.

30
De la información de perfil de morbilidad de los pueblos originarios amazónicos (Figura 12), donde la
primera causa de morbilidad en todas las etapas de la vida son las infecciones respiratorias agudas altas.
Figura 12. Principales causas de morbilidad por ciclo de vida de la población originaria amazónica.
Elaborado por Centro Nacional de Salud Intercultural del Instituto Nacional de Salud.
Fuente: Base de datos HIS de enero a junio 2019.
La Figura 13 muestra el perfil de morbilidad de los pueblos originarios andinos, donde la primera causa de
morbilidad tanto en los extremos de la vida (Etapa niño y adulto mayor) son las infecciones respiratorias
agudas altas, mientras que en las demás etapas están asociadas principalmente a enfermedades de la
cavidad bucal.

31
Figura 13. Principales causas de morbilidad por ciclo de vida de la población originaria andina.
Población afroperuana
Otro grupo poblacional importante y en similar situación de exclusión es la población afroperuana. En la
actualidad, según los datos de la ENAHO en la última década, la población afroperuana oscilaría entre el
2% y el 3% de la población total del país, ubicada principalmente en las zonas urbanas y rurales a lo largo
de la costa del Perú, desde Tumbes hasta Tacna.

32
Actualmente, es muy escasa la información estadística oficial existente sobre la situación de la población
afroperuana. La última vez que un censo de población incluyó alguna pregunta referida a la pertinencia
étnica en el Perú fue en 1940; Es a partir del año 2000 que algunas encuestas oficiales como la Encuesta
Nacional de Hogares (ENAHO), la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) y la Encuesta
Nacional Continua (ENCO 2006) incluyeron preguntas de autoidentificación ‘étnica-racial’ con opciones de
respuesta que incluían categorías para población afroperuana. A pesar de estas importantes acciones, el
censo de población del año 2007 no incluyó pregunta alguna para la identificación de este grupo
poblacional.
Así mismo, el Centro Nacional de Salud Intercultural del Instituto Nacional de Salud muestra el perfil de
morbilidad de la población afroperuana (Figura 14), donde las infecciones respiratorias agudas altas
también representan la primera causa de morbilidad en todas las etapas de la vida.
Figura 14. Principales causas de morbilidad por ciclo de vida de la población afroperuana.

33
Personas en situación de movilidad
La movilidad urbana comprende tanto la migración internacional como la migración interna, es un fenómeno
multicausal que puede darse de manera voluntaria o forzada; sin embargo, impacta de manera diferenciada
en distintos grupos de población migrante. Al respecto, la Defensoría del Pueblo, en el Informe especial N°
23-2020-DP43 sobre migración interna y varadas durante la pandemia, ha detectado el fuerte impacto que
la COVID-19 ha reflejado en tres grupos específicos: personas con discapacidad, niñas, niños y
adolescentes, y personas de comunidades indígenas.
Respecto con las personas con discapacidad, la Defensoría del Pueblo ha identificado problemas de
accesibilidad en la información y las comunicaciones, traslado que no resulta adecuada a las necesidades
diferenciadas y efectos en la vida de las personas con discapacidad por la cuarentena.
En relación con la población de las comunidades indígenas, se ha identificado que las dificultades de
articulación entre los Ministerios de Cultura, de Economía y Finanzas, de Salud, junto con los Gobiernos
Regionales, ha significado retrasos en las intervenciones estatales para la garantía de la salud y la vida de
sus integrantes.
Finalmente, en relación con la información de las niñas, los niños y adolescentes movilizados, la situación
de emergencia nacional ha originado no solo el aislamiento físico e inmovilización para evitar la propagación
del COVID-19 en familias conformadas por personas adultas; sino también con menores de edad que se
desplazan a sus lugares de origen y demandan a las autoridades, traslados humanitarios que deben
responder a necesidades de atención diferenciada, para garantizar su bienestar físico, emocional y
psicológico.
Personas trabajadoras del hogar
El trabajo en el hogar en el Perú es realizado principalmente por mujeres, en su mayoría jóvenes, con bajo
nivel educativo, y migrantes, que lo ven como una alternativa para su desarrollo, en muchos casos
trabajando bajo la modalidad de "cama adentro", para salir del ámbito rural y establecerse en la ciudad.
El Informe especial de la Defensoría44 sobre este tema, revela que “el derecho a la salud de las trabajadoras
del hogar se pone en riesgo cuando los/las empleadores/as se niegan a asumir su obligación legalmente
establecida de inscribirla en el Seguro Social, bajo la promesa de que en caso de enfermedad o accidente
las llevarán a médicos particulares”. Así mismo, cuando estas personas trabajadoras enferman, los/as
empleadores/as suelen minimizar la gravedad de los síntomas y les exigen que sigan trabajando, pese al
malestar y a la necesidad que tienen de descansar para poder recuperarse. Toda esta situación es un
reflejo de las profundas desigualdades de la sociedad peruana.
e) Diagnóstico en base a desigualdades
La falta de abordaje de los determinantes sociales genera desigualdades en salud. Entiéndanse por
desigualdades sociales en salud a las diferencias injustas que se observan entre las personas en función
de su clase social, género, o etnia, lo que se traduce en una peor salud en los colectivos socialmente menos
favorecidos. Un modelo de política de salud que se enfoque en el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades (modelo biomédico), es insuficiente para garantizar un país saludable. Es importante abordar
los determinantes sociales para reducir las brechas que equiparan las oportunidades para una vida sana y
de bienestar para toda la población.
43 Informe de la Defensoría del Pueblo “Migración interna y varados durante la pandemia. Serie Informes Especiales Nº 23-2020-DP”.
44 Informe de la Defensoría “Las trabajadoras del hogar en el Perú Documento Defensorial Nº 2. Una mirada al marco normativo nacional e internacional establecido
para su protección”.

34
El contexto socioeconómico y político de un país, las condiciones del empleo y trabajo (situación laboral y
precariedad), la carga de trabajo no remunerado del hogar, el nivel de ingresos, la informalidad, las
condiciones de la vivienda y del barrio, así como la posición social (determinantes estructurales) generan
desigualdades sociales en salud. Asimismo, los servicios sanitarios tienen efecto en la desigualdad, sobre
todo si su acceso, utilización y calidad son menores para los grupos sociales menos favorecidos o grupos
de especial protección (determinantes intermedios). Además, otros determinantes intermedios como las
circunstancias materiales, factores biológicos y del comportamiento, factores psicológicos, factores
psicosociales y la cohesión y capital social contribuyen a perpetuar la desigualdad en salud y por ende
menoscaba el bienestar de la población.
Un indicador para observar los efectos de la desigualdad estructural es la esperanza de vida al nacer, que
se refiere a la cantidad de años que viviría una persona si los patrones de mortalidad vigentes al momento
de su nacimiento no cambian a lo largo de su vida. La esperanza de vida al nacer se incrementa a menor
pobreza monetaria (Ver Figura 15).
La tendencia de la desigualdad absoluta y relativa de la esperanza de vida al nacer se acortó entre el 2006
y el 2015 pero ha permanecido invariable desde el 2015. En el 2006 la desigualdad absoluta, es decir la
diferencia entre el promedio de la esperanza de vida entre el cuartil con más desventaja (Q1) y el de mayor
ventaja (Q4) era de 8 años, esta brecha se ha acortado en el 2010 donde esta diferencia era de 4,5 años,
pero se ha mantenido en ese valor en el 2015.
Figura 15. Gradiente de la desigualdad absoluta y relativa de la esperanza de vida al nacer por Q1 y Q4 de pobreza
monetaria.
Fuente: Indicadores básicos de salud. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.
1.4.4.2 ANÁLISIS Y ESTRUCTURACIÓN DEL PROBLEMA PÚBLICO
A. CAUSAS DEL PROBLEMA PÚBLICO
CAUSA DIRECTA 1: INADECUADOS HÁBITOS, CONDUCTAS Y ESTILOS DE VIDA.
Se denomina hábitos a todas aquellas conductas que tenemos asumidas como propias en nuestra vida
cotidiana y que inciden positiva o negativamente en nuestro bienestar físico, mental y social. Los estilos de
vida están determinados por procesos sociales, tradiciones, conductas y comportamientos de los individuos
y grupos de población que conllevan, en principio, a la satisfacción de las necesidades humanas y por ende
2006 2010 2015
Pobreza Monetaria
Esperanza
de
vida
al
nacer
(años)
0
20
40
60
80
100
Q1
Q2
Q3
Q4
66.28
69.37
71.35
74.32
70 71.06 71.89
74.52
70.96 72.42 73.38 74.88

35
alcanzar una mejor calidad de vida; sin embargo, algunos estilos de vida, por lo contrario, afectan
negativamente la salud y consecuentemente la calidad y esperanza de vida de las personas.
El Instituto de Evaluación y Medición de Salud – IHME, menciona que los factores conductuales, explican
el 49,54% de la carga de enfermedad atribuida, encontrándose factores de riesgo presentes en más de una
causa de muerte o enfermedad con una contribución importante (mayor al 10%) como se muestra en la
siguiente Tabla 8:
Tabla 8. Riesgos conductuales que contribuyen a la carga de enfermedad en el Perú.
Factores de riesgo conductuales
N° de causas de muerte o enfermedad
relacionados a factores de riesgo.
Uso de alcohol 33
Tabaco 36
Riesgos dietéticos* 35
Sexo inseguro 3
Consumo de drogas 6
Violencia de género 4
Baja actividad física 5
Maltrato infantil 3
Lactancia materna sub óptima 2
Nota: Riesgos dietéticos + Dieta alta en sodio, + Dieta rica en grasas trans
Fuente: Elaboración propia. Basado en Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). Seattle, WA: IHME, University
of Washington, 2018.
1.1 Limitado desarrollo de una cultura de salud en el autocuidado y prácticas saludables de la persona,
la familia y la comunidad
El cuidado de sí mismo, como función reguladora que las personas desarrollan y ejecutan deliberadamente
con el objetivo de mantener su salud y bienestar45; es una muestra de autonomía en el cual la persona es
consciente de sus obligaciones, sin atribuirlas a los demás. Además del autocuidado personal, se considera
el autocuidado comunitario (cuando los miembros de la comunidad asumen la responsabilidad de cuidarse
a sí mismos) y el autocuidado institucional (cuando las instituciones implementan políticas para cuidar a
sus miembros). De esta manera, el autocuidado es definido como “aquellas actividades que realizan los
individuos, las familias o las comunidades, con el propósito de promover la salud, prevenir la enfermedad,
limitarla cuando existe o restablecerla cuando sea necesario”46.
La buena alimentación y la actividad física son pilares de un estilo de vida saludable que, en buena medida,
dependen del ejercicio de la voluntad y autodeterminación de cada persona. Otros aspectos en los que
también es fundamental la responsabilidad individual y de grupo, son la prevención de accidentes, la
disminución de la adopción de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles, el consumo de
alcohol y tabaco, la buena higiene, las prácticas sexuales seguras, la práctica de la lactancia materna y las
medidas para evitar el contagio de las enfermedades transmisibles.
Riesgos dietéticos
La baja ingesta de frutas y verduras contribuye al desarrollo de enfermedades cardiovasculares, cáncer,
diabetes u obesidad, es por ello, que la OMS recomienda consumir más de 400 gramos de frutas y verduras
al día (05 porciones) para mejorar la salud en general y reducir el riesgo de determinadas enfermedades
no transmisibles47.
45 Aarón AM, Llanos MT (2004). Cuidar a los que cuidan. Desgaste profesional y cuidado de los equipos que trabajan con violencia. Sistemas Familiares
46 Sandra Oltra. (2013) El autocuidado, una responsabilidad ética
47 https://www.who.int/elena/titles/fruit_vegetables_ncds/es/

36
Según Koloverou, E., et al48, sostiene que una mayor adherencia a la dieta mediterránea se asoció con un
23% menos de riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 (RR combinado para el percentil superior
vs inferior disponible: 0,77; IC del 95%: 0,66 a 0,89)
En el estudio prospectivo de cohorte de casos de Investigación prospectiva europea sobre cáncer-InterAct
(EPIC-InterAct) (ocho países europeos, 16.154 participantes y 12.403 casos incidentes de DM T2), en
análisis ajustados, la razón de riesgo (IC 95%) compara el más alto con el más bajo el cuartil de la ingesta
informada fue de 0.90 (0.80-1.01) para frutas y verduras; 0.89 (0.76-1.04) para frutas y 0.94 (0.84-1.05)
para verduras. Entre los subtipos, solo los tubérculos se asociaron inversamente con DM 0.87 (0.77-0.99).
Entre los subtipos de frutas y verduras, solo la ingesta de vegetales de hoja verde (riesgo relativo: 0.84
(0.74-0.94)) se asoció inversamente con DM tipo 2. Los subtipos de vegetales, como los tubérculos o los
vegetales de hoja verde, pueden ser beneficiosos para la prevención de la diabetes tipo 2, mientras que la
ingesta de frutas y verduras total puede ejercer un efecto general más débil.49
Según la ENDES 2018, el 11,0% de personas de 15 y más años, consumió al menos cinco porciones de
frutas y/o ensalada de verduras al día. En el 2017 fue 10,9%. El consumo fue mayor en mujeres (12,1%)
que en varones (10,0%), asimismo, al analizar por región natural, la sierra reporta los porcentajes más
bajos, seguido de la selva como lo muestra la Tabla 9.
Tabla 9. Porcentaje de personas de 15 y más años que consumen al menos 5 porciones de fruta y/o ensalada de
verduras al día según región natural.
Ámbito 2014 2015 2016 2017 2018
Lima Metropolitana 14.2 11.2 15.3 13.1 13.3
Resto de Costa 13.7 12.8 13.3 11.1 12.7
Sierra 5.3 5.1 5.6 7 6.5
Selva 9.8 9.5 11.1 11.8 10.1
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2019.
Según departamento, en el 2018, los mayores porcentajes de consumo de frutas y verduras se ubican en
Piura (13,9%), Lambayeque (13,8%), La Libertad, provincia de Lima y Provincia Constitucional del Callao
con 13,3% cada uno. Y entre los menores porcentajes destacaron: Puno (2,9%), Huancavelica (3,7%) y
Pasco (4,7%).
En octubre del 2015, la Organización Mundial de la Salud (OMS) dio a conocer un informe que indicaba
que el consumo de carnes procesadas podría incrementar las posibilidades de desarrollar cáncer,
concluyeron que cada porción de 50 gramos de embutidos tomados diariamente aumenta el riesgo de
cáncer colorrectal en 18 %. En el Perú se consume poco más de 2,2 kilos de embutidos por persona al año,
según datos de la Sociedad Nacional de Industrias y de un estudio realizado por la Oficina Económica y
Comercial de la Embajada de España en Lima, y que los embutidos preferidos por los peruanos son los
hot-dogs, jamonadas, hamburguesas, el jamón y el chorizo. El Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
(CENAN) del INS, refiere que el 29% de las personas en el Perú consume comida chatarra al menos una
vez a la semana y, en el caso de frituras, el 87,1% las consume con la misma frecuencia.
Por otra parte, la práctica de la lactancia materna se enmarca en los derechos humanos y fundamentales
de las personas, porque no sólo implica el proceso de alimentación y nutrición del niño o de la niña a través
de la succión de la leche de la madre, sino que representa los primeros vínculos de socialización, apego y
afecto entre la madre, el niño o la niña y su entorno (la familia), situación clave que repercutirá en la
formación de la identidad y, su posterior desarrollo humano y social. Su carencia tiene grandes
repercusiones negativas en la vida.
48 Koloverou, E., et al. The effect of Mediterranean diet on the development o Metabolism. 2014 Jul;63(7):903-11f type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of 10
prospective studies and 136,846 participants.
49 Cooper, A. J., et al. Fruit and vegetable intake and type 2 diabetes: EPIC-InterAct prospective study and meta-analysis. Eur J Clin Nutr 2012, 66(10): 1082-1092.

37
Según una revisión sistemática en el que se incluyeron 27 estudios de casos y controles y 1 estudio de
cohorte prospectivo, 8 estudios indicaron que la lactancia materna tiene un papel protector contra el
desarrollo de DM tipo I, 7 estudios adicionales enfatizaron que un período corto o la ausencia de lactancia
materna podría ser un factor de riesgo para el desarrollo de DM tipo I. 50
La lactancia es un factor protector para la anemia y otras enfermedades prevalentes de la infancia. Según
la ENDES 2019, el 93,2% de los menores de 5 años empezaron durante el primer día de nacido y solo el
49,4% empezó dentro de la primera hora de nacido y el 43% recibió alimentos antes de empezar a lactar,
estos porcentajes varían según ámbito geográfico. La proporción de lactancia materna en menores de 6
meses fue de 65,6%, alcanzando los mayores porcentajes en el área rural (79,7%) y en las regiones
naturales Sierra y Selva (76,4% y 74,6% respectivamente).
Las regiones que reportan baja cobertura de lactancia materna exclusiva en menores de seis meses (menos
de 70%) son Loreto, Huancavelica, La Libertad, Ucayali, Pasco, Amazonas, Cajamarca, Huánuco,
Ayacucho, Lambayeque, Puno, San Martín, Cusco, Región Lima, Lima metropolitana, Callao, Tacna,
Arequipa, Piura, Madre de Dios, Moquegua, Ica y Tumbes; las 5 últimas regiones reportan menos del 40%
de cobertura de lactancia materna.
Por otro lado, en el año 2019, la proporción de niñas y niños de 6 a 35 meses de edad que consumieron
suplemento de hierro en los últimos 7 días (anteriores a la entrevista) fue de 34,5%, sin diferencia
significativa entre el área rural y el área urbana (37,6 y 33,4%, respectivamente). Según Región natural, el
porcentaje de niñas y niños que consumieron suplemento de hierro fue menor en la Selva (31,4%) en
comparación con la Sierra (40,0%) que alcanzó los mayores porcentajes. Las regiones que reportan
cobertura por debajo del nivel nacional son Loreto, Tacna, Lima, Puno, Junín, San Martín, La Libertad,
Moquegua, Callao, Ica, Madre de Dios, Lambayeque y Ucayali.
Baja actividad física
Según la OMS, la experiencia y la evidencia científica demuestran que la participación regular en la
actividad física apropiada y el deporte brindan a las personas de ambos sexos y de cualquier edad y
condición, incluso a las personas con capacidades diferentes, una amplia gama de beneficios físicos,
sociales y de salud mental. La actividad física y el deporte complementan las estrategias para mejorar la
dieta y desalentar el consumo de tabaco, alcohol y drogas, mejora la autoestima, ayuda a manejar el estrés
y la ansiedad, y alivia la depresión.
El exceso de peso es uno de los problemas de salud que se presenta en el 60% de la población mayor de
15 años en el Perú. Es ocasionada principalmente al aumento del consumo energético y de alimentos de
elevado contenido calórico asociado a una disminución de la actividad física y el aumento del sedentarismo.
El estudio “Factores Sociodemográficos asociados a actividad física y sedentarismo en población adulta”,
realizado en el año 2013, muestra que el 19.2% de la población realizaba sus actividades sentada y 45,2%
no practicaba deporte. Asimismo, concluyó que la práctica de deportes al menos una vez a la semana y de
Actividad Deportiva Regular (ADR) fue mayor entre los hombres, donde alcanzó un porcentaje de 44,5% y
12,8%, respectivamente. En el caso de las mujeres los resultados fueron 32,4% y 10,5%, respectivamente.
Las barreras más frecuentes para la práctica del deporte fueron la falta de tiempo (51.20% en Lima
Metropolitana y 45.5% en el Resto Urbano), falta de infraestructura deportiva (32.6% en Lima Metropolitana
y 35.40% en el Resto Urbano) y el desinterés de la población (31.30% en Lima Metropolitana y 44.40% en
el Resto Urbano).51
El estudio “Vida Saludable 2016” de Arellano Marketing señala que a pesar de que para el 79% de peruanos
piensa que realizar alguna actividad física es importante para mantener una vida sana, sólo el 39% lo
50 Patelarou, E., et al. Current evidence on the associations of breastfeeding, infant formula, and cow's milk introduction with type 1 diabetes mellitus: a systematic review.
Nutr Rev. 2012 Sep;70(9):509-19.
51
https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/ppr/eval_indep/2018_inf_final_EDEP_IPD.pdf

38
práctica. Las principales razones son: 55% manifiesta no tener el tiempo suficiente; 34% se ejercita de
manera moderada y sólo el 6% afirma que realiza una actividad intensa.
En Latinoamérica, la transición epidemiológica muestra que el nivel de sedentarismo se asocia con la
disminución del gasto energético, asociado con el aumento del parque automotor, televisores y
computadoras, condiciones habituales en la vida urbana.52
Consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias adictivas
El consumo bebidas alcohólicas es otro de los principales factores de riesgo para la salud de la población
y tiene una repercusión directa sobre muchas de las metas relacionadas con la salud de los Objetivos de
Desarrollo Sostenible (ODS), incluidas las de la salud materno infantil, las enfermedades infecciosas
(infección por el VIH, hepatitis, virales, tuberculosis), las enfermedades no transmisibles, la salud mental,
los traumatismos y las intoxicaciones. Un reciente informe de la Organización Mundial de la Salud reveló
que el Perú ocupa el tercer lugar entre los países con mayor consumo de alcohol en América Latina, con
un consumo de 8,9 litros por persona53 al año.
De acuerdo con los resultados de la ENDES 2018, la edad promedio de inicio de consumo de al menos un
vaso o copa de bebida alcohólica fue de 18,7 años, asimismo, el consumo excesivo de alcohol, es decir
consumo de al menos 5 vasos en varones y 4 vasos en las mujeres, que les generó alteraciones
significativas en la conducta y el raciocinio, se da en el 21,4% de personas de 15 y más años como se
muestra en la Figura 16.
Figura 16. Porcentaje de personas de 15 y más años que tuvieron eventos de consumo excesivo de alguna bebida
alcohólica en los últimos 30 días. Perú 2014 -2018.
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2019
En el 2018, el 4,2% de personas de 15 y más años de edad que consumió alcohol sufrió trastornos, 0,6
puntos porcentuales más con respecto a 2017. La prevalencia fue notablemente mayor en varones (7,3%)
con respecto a las mujeres (1,3%).
Por otra parte, el consumo de tabaco es un factor causal de cáncer de pulmón, y está asociado a la
alteración del flujo sanguíneo del corazón, aumentando el riesgo de las enfermedades no transmisibles.
Según la ENDES 2018, el 18,9% de la población de 15 a más años fumó, al menos un cigarrillo en los
últimos 12 meses54, siendo más frecuente en varones con 30,8% (Figura 17). Adicionalmente, el 1,7% de
estas personas manifestó haber fumado al menos un cigarrillo diariamente, en los últimos 30 días. De este
grupo, el promedio de cigarrillos consumidos fue 3,8 unidades por día; observándose una disminución
respecto al año anterior en el que el consumo promedio fue de 5 cigarrillos por día.
52 Factores sociodemográficos asociados a actividad física y sedentarismo en población peruana adulta. Revista Peruana de Epidemiología, vol. 17, núm. 3, diciembre,
2013, pp. 1-6 Sociedad Peruana de Epidemiología.
53 Informe sobre la situación mundial de alcohol y la salud 2018. OMS
54 INEI (2019). Perú: Enfermedades No Transmisibles y Transmisibles.
23.1
21.5 22.1 21.7
21.4
34.6
32.1 32.4 32.5
30.8
13.3
11.4
12.3
11.5 12.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2014 2015 2016 2017 2018
Nacional Masculino Femenino

39
Figura 17. Porcentaje de personas de 15 y más años que actualmente fuman cigarrillos en los últimos 12 meses
según sexo. Perú 2014 -2018
Adicionalmente, en la población urbana del país, de 12 a 65 años, la prevalencia del consumo de drogas
ilegales es más baja que la del alcohol y el tabaco. En esta población, entre 2010 y 2015, se observa un
incremento en el consumo de la marihuana, la pasta básica de cocaína y la cocaína, en particular de la
marihuana que ha pasado de 5,6% a 8,0% y de la cocaína que ha pasado de 1,5% a 2,3%. Aunque se ha
reducido su consumo entre las y los adolescentes, no así entre los jóvenes de 19 a 29 años de edad en
quienes que se ha incrementado.55
Prácticas inadecuadas de lavado de manos
El “lavado de manos” sirve para la remoción mecánica de suciedad y reduce infecciones intestinales
parasitarias (ascariasis, trichuriasis) y otros microorganismos patógenos, aportando así a la disminución de
la incidencia de la Enfermedad Diarreica Aguda en casi la mitad, y en consecuencia de la Desnutrición
Crónica Infantil; también disminuye los episodios de infecciones respiratorias, además de minimizar la
incidencia de enfermedades de la piel, de los ojos (tracoma).
Según la Encuesta Nacional de Programas Presupuestales del año 2018, sólo el 4,7% de los hogares
realizan prácticas adecuadas en el lavado de manos en el ámbito rural (Tabla 10), el cual consiste en:
duración mínima de 15 minutos, uso de jabón y agua a chorro, fregado de las palmas y el dorso entre sí
con los dedos entrelazados, enjuague de las manos y uso de toalla limpia.
Tabla 10. Porcentaje de hogares que realizan prácticas adecuadas en el lavado de manos en el ámbito rural.
Ámbito 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Nacional 4.6 2.8 4.8 5.8 4.7 4.7
Costa 4.2 3.9 7.3 6.7 5.2 7.5
Sierra 4.5 2.5 4.3 5.5 4.6 4.1
Selva 5 3.6 5.3 6.1 4.5 5.6
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Encuesta Nacional de Programas Presupuestales
La Encuesta considera ámbito rural a aquellos centros poblados con menos de 2,000 habitantes, asimismo,
considera a todos los hogares del ámbito rural y no sólo aquellos con abastecimiento de agua, no sólo en
aquellas localidades donde se interviene con obras de infraestructura, sino también en el ámbito rural
disperso.
Prácticas inadecuadas de salud ocular
Las prácticas adecuadas de salud ocular se refieren a los hábitos y conductas como ver televisión,
computadora y Tablet, a una distancia mayor de 30 centímetros, usar gorro, sombrero o lentes de sol
55 Situación de salud de los Adolescentes y Jóvenes en el Perú 2017
20.3 19.8 19
19 18.9
33.9 33.4
31.8 31.5 30.8
8.6 6.9 6.9
7.2 7.7
0
10
20
30
40
2014 2015 2016 2017 2018
Nacional Masculino Femenino

40
durante todo el año mientras se permanece en un lugar sin techo, lectura en lugar con buena iluminación,
y no leer un texto mientras se está caminando, o en medios de transporte. Según la ENDES 2018, solo el
11,5% de las niñas y niños de 3 a 11 años, ejecutan prácticas adecuadas de salud ocular, reportadas por
la persona responsable de su cuidado. Con respecto al 2017 se observa un ligero incremento de 0,4 puntos
porcentuales (de 11,5% frente a 11,1%). Según edad, en el grupo de niñas y niños de 3 a 5 años fue mayor
en 6,8 puntos porcentuales comparado con el grupo de 6 a 11 años (9,2%). La Figura 18 muestra la
evolución histórica de niñas y niños de 3 a 11 años con prácticas adecuadas de salud ocular según sexo.
Figura 18. Porcentaje de niñas y niños de 3 a 11 años con prácticas adecuadas de salud ocular según sexo. Perú
2014 -2018
Prácticas inadecuadas de salud bucal
Las enfermedades bucodentales comparten factores de riesgo con las enfermedades crónicas más
comunes como las enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas y
diabetes. Siendo el factor de riesgo más importante una higiene bucodental deficiente.56 El ejercicio de
prácticas adecuadas de higiene bucal es una actividad poco frecuente entre la población de 1 a 11 años, a
nivel nacional, en el 2018 (Figura 19), solo el 25,9% de este colectivo realiza buenas prácticas de salud
bucal, y en el 2017 fue 26,2%.
Figura 19. Porcentaje de niñas y niños de 1 a 11 años con prácticas adecuadas de higiene bucal según sexo. Perú
2014 -2018
Conocimientos de mecanismos de transmisión de enfermedades transmisibles: tuberculosis y VIH
y práctica de sexo seguro
La importancia del conocimiento sobre la forma de contagio de la tuberculosis (TB) se centra en la
necesidad de que la población tenga en cuenta esta información, a fin de lograr conductas de prevención,
búsqueda temprana de los servicios de salud, aceptación de las medidas de control y eliminar el estigma
que existe frente a esta enfermedad. La ENDES 2018 encontró que sólo un 3,6% de personas de 15 y más
años conoce o ha oído hablar de la TB y reconoce las formas de transmisión, evidenciándose disminución
en comparación al año 2014 en el que se reportó 4,4%.
El conocimiento de las formas de transmisión evitará que el sujeto incurra en comportamientos de riesgo y
conductas discriminatorias hacia otra persona. Este conocimiento se basa, por un lado, en la identificación
56 Salud Bucal. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_2.asp?sub5=13
12.6
9.5
10.6
11.1 11.5
0
5
10
15
2014 2015 2016 2017 2018
Nacional
24.4
24.8
24.2
26.2
25.9
22
24
26
28
2014 2015 2016 2017 2018
Nacional

41
correcta de las formas de prevenir la transmisión sexual del VIH. Del total de personas entrevistadas en el
año 2018, el 19,0% de las personas de 15 a 29 años identifican correctamente las formas de prevenir la
transmisión sexual del VIH y rechazan ideas erróneas de su transmisión; al observar este dato según sexo,
el 19.8 % de mujeres identifican adecuadamente mientras que el 18.1% de hombres identifican
correctamente las formas de prevención.
Uno de los factores asociados al VIH es la práctica inadecuada del sexo seguro, la ENDES mide la
proporción de mujeres de 15 a 49 años que usaron condón en la última relación sexual en los últimos tres
meses, llegando a 13.8 % en el 2018, siendo Loreto, Madre de Dios, Ucayali, Piura, Huancavelica y
Cajamarca los que más baja proporción reporta (menor de 8%), aunado a esto también se tiene que el
conocimiento de los mecanismos de prevención es bajo a nivel nacional y en las regiones que más notifican
casos de VIH.
Automedicación
La automedicación, influenciada por la publicidad, es una práctica riesgosa y que podría perjudicar la salud
de la familia, por ello, al adquirir un fármaco de venta libre para el tratamiento de los síntomas de alguna
enfermedad, se recomienda verificar las indicaciones del producto y no limitarse a la información del
anuncio publicitario.
Según la encuesta LinkQ de la consultora Kantar Worldpanel sobre el consumo de medicamentos de libre
venta realizada entre febrero y marzo del 2019 aplicada a Perú; reveló que solo el 6% de la población
peruana asegura que no compra medicamentos sin la receta de un médico. Kantar encontró que 6 de cada
10 personas en Perú consume analgésicos y antinflamatorios, y que tal preferencia se incrementó en 65%
respecto al año anterior lo consumieron en el 2019 y 63% en el 2018. El segundo en la lista de autoconsumo
es el antigripal (54% manifestaron haberlo consumido el 2019 y 57% lo hicieron el año previo). El tercer
medicamento de libre venta más consumido es el antialérgico (el 25% lo habría consumido el 2019 y el
26% lo hizo el 2018); le sigue “otros medicamentos” que alcanzó 20% en este año y 26% el año anterior;
el quinto medicamento de este tipo más consumido es el antiácido (11% el 2019 y 12% el 2018); y finalizan
los antiespasmódicos, que ascendieron al 7% de consumidores (el 2018 registraron solo el 5%) (Figura
20).57
Figura 20. Porcentaje de la población que consumió medicamentos de venta libre en los últimos 2 meses, según
medicamento.
Fuente: Encuesta LinkQ – kantar Worldpanel – Respuesta múltiple
57 https://www.kantarworldpanel.com/pe/Noticias/Solo-el-6-de-hogares-afirma-no-automedicarse

42
1.2 Limitada corresponsabilidad de las instituciones públicas y organizaciones privadas para
generación de una cultura en salud.
El cuidado de la salud cumple una función reguladora y está relacionada con la responsabilidad que cada
persona asume para preservar, prolongar y/o recuperar la salud, tanto a nivel individual como grupal,
dependiendo en gran medida de la educación de las personas; sin embargo se debe comprender la
corresponsabilidad del Estado y de las instituciones o entidades en general, en sus diferentes niveles para
intervenir en los determinantes sociales de la salud y contribuir así en la generación de hábitos y estilos de
vida saludables en la población.
Dentro de los determinantes sociales de la salud, existe el componente que va más allá de la persona, y
que tiene que ver con el entorno familiar y comunitario; por lo que se evidencia que la salud no sólo depende
del sector salud o de la persona, sino de otros actores involucrados que generen un entorno saludable. Así
se tiene que los medios de comunicación cumplen funciones de informar, educar y comunicar, donde se
desarrollan estrategias de información, motivación e inducción a diversas acciones o comportamientos
relacionados a la salud de la población.
Los medios de comunicación social cumplen un papel importante en la construcción de la identidad de una
sociedad. Con discursos e imágenes, los medios representan a las personas y las relaciones entre ellas.
Así como son capaces de instalar ideas acordes con las transformaciones que se operan en la realidad,
también pueden reforzar imágenes tradicionales y roles estereotipados de cada uno58.
La comunicación en salud es un proceso social, de interacción y difusión, y un mecanismo de intervención
para generar, a escala multitudinaria, influencia social que proporcione conocimientos, forje actitudes y
provoque prácticas favorables al cuidado de la salud pública, así cumple un papel importante en la difusión
de conocimientos, en la modificación o reforzamiento de conductas, valores y normas sociales y en el
estímulo a procesos de cambio social que contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida59. Ello
conllevará a la generación de un proceso de concientización (tomar conciencia de todos los factores que
influyen sobre la vida de las personas) y liberación (ganar poder de decisión sobre su propio destino).
Según el reciente estudio realizado por Soluciones & Consultoría de Marketing- SocMark60, para el Consejo
Consultivo de Radio y Televisión (CONCORTV), cuyo objetivo es conocer las actitudes, hábitos y opinión
con respecto a la radio y televisión en el Perú. Dentro de los principales temas de la investigación fueron:
nivel de uso y hábitos de consumo de medios, programas de radio y televisión más vistos, evaluación y
grado de satisfacción con los medios, sobre el consumo de radio y televisión en menores de edad, entre
otros. Se concluyó que la televisión es el medio más utilizado, seguido de la radio. En este último, se señala
que los programas sobre consejos de salud son en menor mención, así como los deportes, entrevistas y
farándula (representando entre 8% y 16%).
Sobre el contenido inadecuado o molesto, no se observan diferencias significativas respecto a los
resultados de la medición anterior (2018). En la televisión se destaca principalmente la presencia de
violencia en general (57%) y de palabras groseras (46%). En el caso de la radio la percepción sobre la
presencia de contenido inadecuado es bastante menor, destacándose también la violencia en general
(17%) y las palabras groseras (14%). Sobre la satisfacción, un 82% está satisfecha con las emisoras de
radio de su ciudad y un 61% con los canales de televisión; las principales razones de insatisfacción son las
mismas para ambos medios, programación poco variada y falta de programación cultural y educativa.
Por otro lado, sobre la regulación de los medios, se presentó que el 56% considera que la radio y la
televisión no están regulados. Una mayoría relativa señala como entidad que debería hacerse cargo de
esta regulación a un organismo independiente integrado por el Estado, los medios y la sociedad (47%).
58 http://www.concortv.gob.pe/investigacion/estudios-especializados/analisis-de-la-imagen-de-las-mujeres-en-la-programacion-televisiva-transmitida-en-lima/
59 http://bvs.minsa.gob.pe/local/promocion/203_prom30.pdf
60 http://www.concortv.gob.pe/investigacion/estudios-cuantitativos/2019-estudio-sobre-consumo-televisivo-y-radial-2/

43
De acuerdo con un estudio realizado en 2007 por la Compañía Peruana de Estudios de Mercado y Opinión
Pública - CPI, los niños y las niñas en Lima, Arequipa, Huancayo, Iquitos y Piura miraban un promedio de
tres (3) horas diarias de televisión, mientras que el Consejo Consultivo de Radio y Televisión en el año
2014 indicó un promedio de dos (2) horas con veinticinco (25) minutos. En este sentido, los niños y las
niñas se encontraban más expuestos a anuncios publicitarios, que resultan ser un estímulo suficiente para
determinar sus hábitos alimenticios.
El Consejo Consultivo de Radio y Televisión (CONCORTV), a través del Área de Comunicaciones e
Imagen, ha realizado un estudio, cuyo objetivo fue identificar los alimentos no saludables que se anuncian
en la televisión peruana y medir su impacto, nivel de inversión y uso de narrativas y técnicas publicitarias
para comunicar sus atributos y/o beneficios, el estudio determinó que el 54% de spots son sobre alimentos
no saludable, el 66% de los spots publicitarios emitidos al día en programas para niños y niñas también son
de alimentos no saludables, y el 57% de spots publicitarios vistos por niños y niñas de 11 a 17 años son
igualmente de alimentos no saludables. La inversión realizada en spots de alimentos poco saludables y no
saludables fue de 22,7 millones de dólares al mes; de ellos 3,3 millones de dólares se invirtieron en spots
de alimentos no saludables en programas para niños y niñas.61
En el año 2004, la Organización Mundial de la Salud (OMS) pidió a los gobiernos tomar acciones para
reducir los mensajes de mercadeo de alimentos no saludables. Para los países de América Latina y El
Caribe la Organización Panamericana de la Salud (OPS), ha establecido directrices y normas respecto de
la comercialización y publicidad de alimentos que van dirigidas a los niños y niñas. Desde entonces la
industria ha desarrollado métodos de autorregulación, la sociedad civil ha desarrollado campañas por
restricciones legales, y los gobiernos han generado una serie de propuestas de regulación legal. Sin
embargo, no ha sido fácil legislar y las nuevas reglamentaciones no han sido lo suficientemente claras y
fuertes y no se han basado en la evidencia científica ni en un marco de referencia ético.
Actualmente 16 países de Europa (Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, España, Finlandia, Francia,
Grecia, Irlanda, Italia, Luxemburgo, Noruega, Países Bajos, Portugal, Reino Unido y Suecia), dos de
América del Norte (Canadá y Estados Unidos) y dos de Oceanía (Australia y Nueva Zelanda), cuentan con
marcos regulatorios sobre publicidad televisiva de alimentos relacionados con los niños y niñas. Se incluyen
normas de autorregulación por parte de la industria y/o restricciones que van desde limites parciales a la
cantidad, horarios y tipo de los anuncios emitidos, hasta la prohibición total de la publicidad como en el
caso de Suecia. En América Latina, México, Uruguay y Colombia cuentan con legislación sobre publicidad
de alimentos, la Tabla 11 compara dichas legislaciones. Por otro lado, Brasil, Chile y Ecuador han tomado
algunas iniciativas. Sin embargo, hasta en los países donde se han implementado estrictas normativas de
prohibición o de autorregulación como en el Reino Unido y Canadá respectivamente, no se han observado
modificaciones importantes a la publicidad, debido a que no está claramente definido el concepto de los
alimentos menos saludables que no deben ser publicitados.
Tabla 11. Resultados de la comparación de legislaciones sobre publicidad de alimentos en Latinoamérica
PAIS LEGISLACIÓN CONTENIDO APLICACIÓN IMPACTO
MEXICO
Código PABI Regulación de publicidad dirigida a
niños y niñas. Sin restricciones de
promoción de alimentos. Elaborado
por la industria.
Niños y niñas
menores de 12
años
Ninguno
ANSA Brindar opciones e información
acerca de los alimentos para que la
población tenga la opción de elegir.
Las personas
adultas y niños y
niñas
Cumplimiento parcial
por no ser una
reglamentación
obligatoria.
Ley
prevención y
combate de
obesidad
Regulación a la industria sobre
publicidad de bebidas y alimentos
altos en energía. Campañas de
Industria de
alimentos
Positivo en la
disminución de la
publicidad explícita
61 CONCORTV. Análisis de la publicidad de alimentos no saludables en la televisión peruana. Perú 2012. Disponible en
http://www.concortv.gob.pe/file/informacion/estudios/2012/concortv-analisis-publicidad-alimentos-tv-peru.pdf

44
PAIS LEGISLACIÓN CONTENIDO APLICACIÓN IMPACTO
actividad física y relación de
alimentos con “semáforo”
para población infantil
y adolescente.
Estrategia
para control
de sobrepeso
y obesidad
Definición de horarios de publicidad
alimentaria y restricción de
comerciales en horario infantil.
Niños y niñas y
adolescentes
Positivo en la
reducción de
publicidad visual para
niños y niñas y
jóvenes.
URUGUAY
Ley 19140 Promoción de alimentos saludables
en establecimientos educativos.
Cátedra en escuelas sonre hábitos
alimentarios y estilos de vida.
Niños y niñas y
adolescentes
Aún no existen cifras
luego de la adopción
de la Ley.
COLOMBIA
Ley 1355/09 Promoción de alimentación
balanceada. Reglamentación de la
publicidad en medios de
comunicación
Entidades
territoriales
nacionales y
locales.
Aplicación de la Ley
por algunas entidades
de educación
(escuelas, colegios y
universidades)
Código de
autorregulació
n publicitaria
Regulación de la publicidad de
alimentos y bebidas para población
colombiana, elaborado por la
industria.
Industrias de
alimentos y
bebidas.
Bajo. No ha sido
cumplido al no ser una
reglamentación
obligatoria
Dcto 975/14 Límites a la publicidad de alimentos
con imágenes, textos, expresiones.
Y prohibición de publicidad
engañosa.
Cualquier
persona que se
relacione con el
comercio de
alimentos
dirigido a niños y
niñas y
adolescentes.
Bajo. No hay reportes
ni estadísticas. Sin
embargo, respecto a
la publicidad televisiva
ha disminuido.
Fuente: Elaboración propia.
En el Perú, en el Manual de Advertencias Publicitarias en el marco de lo establecido en la Ley Nº 30021,
Ley de Promoción de la Alimentación Saludable para Niños, Niñas y Adolescentes, y su reglamento
Aprobado por Decreto Supremo Nº 017-2017-SA (Figura 21), en el artículo 6.3: De la publicidad en medios
radiales y audiovisuales, se establece:
6.3.1 En la publicidad en medios radiales y audiovisuales (video, televisión, y cine) las advertencias
publicitarias deben ser consignadas en forma clara, destacada y comprensible.
6.3.2 El audio de locución de la publicidad en medios radiales deberá reproducirse a velocidad y volumen
igual al tiempo de grabación.
6.3.3 En medios audiovisuales (video, televisión y cine), la advertencia comprenderá la leyenda que deberá
tener una duración proporcional al tiempo que dura la publicidad.
6.3.4 Si hubiera más de una advertencia publicitaria referida a sodio o azúcar o grasas saturadas, el audio
tendrá las siguientes variaciones:
Figura 21. Etiquetado nutricional
Fuente: Decreto Supremo Nº 017-2017-SA.
De acuerdo al Código de protección y defensa del consumidor, la protección del consumidor tiene por
finalidad proteger a los consumidores de la asimetría informativa en la que se encuentran y de la publicidad
engañosa o falsa que de cualquier manera, incluida la presentación o en su caso por omisión de información
relevante, induzcan o puedan inducirlos a error sobre el origen, la naturaleza, modo de fabricación o

45
distribución, características, aptitud para el uso, calidad, cantidad, precio, condiciones de venta o
adquisición y, en general, sobre los atributos, beneficios, limitaciones o condiciones que corresponden a
los productos, servicios, establecimientos o transacciones que el agente económico que desarrolla tales
actos pone a disposición, siendo el INDECOPI, en su calidad de Autoridad Nacional de Protección del
Consumidor, la entidad responsable que se cumpla la finalidad de dicha norma. Para ello, la Autoridad
Nacional de Protección del Consumidor trabaja a través de sus Ejes estratégicos las líneas de política a
efectos de fortalecer el Sistema Nacional Integrado de Protección del Consumidor, reducir la asimetría de
la información a través de la Educación en el Consumo para consumidores y proveedores, tomando
especial atención a población con mayor vulnerabilidad, así como promover el Sistema Nacional de Alertas
de Productos Peligrosos, lo cual se trabaja de manera articulada con otras entidades que tienen la
competencia sectorial respectiva. En esa línea, el Indecopi supervisa el mercado a efectos de velar por el
cumplimiento de la normativa sobre Alimentación Saludable, así como las relativas a etiquetado de
productos y sancionar conductas que pongan en riesgo la salud y seguridad de los consumidores por la
presencia de productos no inocuos en el mercado.
Las normas legales, establecen los condicionantes para publicitar alimentos no saludables para niños, niñas
y adolescentes, como se muestra anteriormente, pero no se prohíbe la publicidad de dichos productos. Por
lo tanto, no se puede controlar los anuncios publicitarios en la televisión peruana sobre aquellos alimentos
no saludables, porque no existen normas que establezcan la prohibición de publicitar en medios de
comunicación masiva, alimentos no saludables. Lo único que está vigente es el manual de advertencias
publicitarias de la Ley Nº 30021, Ley de Promoción de la Alimentación Saludable para Niños, Niñas y
Adolescentes, y su reglamento que establece, las condiciones para publicitar alimentos no saludables, más
no su publicidad.
Para conocer cuál ha sido el impacto de la aplicación del Decreto Supremo N° 015-2019 que dispone que
todos los productos procesados y ultraprocesados que son altos en azúcar, sodio, grasas saturadas o que
contienen grasas trans, lleve en sus etiquetas los octógonos para que todo ciudadano se encuentre
informado que no son alimentosa saludable; CPI realizó en febrero del año 2020 una encuesta (Figura 22),
que revela que sólo el 27,5% de los encuestados afirma que nunca le presta atención a los octógonos, es
decir, más de dos tercios de los encuestados sí le prestan algún tipo de atención a estos sellos y, por tanto,
reaccionan a ellos. Para ser más exactos, las personas que han prestado algún tipo de atención a los
octógonos conforman el 72,5% de los encuestados y se dividen entre aquellas personas que “de vez en
cuando prestan atención” (28,7%), aquellas que “casi siempre prestan atención” (21,2%) y las que “siempre
prestan atención” (22,6%).
Figura 22. Impacto de los colores sobre la atención de los usuarios.
Fuente: Encuesta CPI-Los octógonos y su impacto sobre el consumidor peruano
Reacciones detectadas en las personas que han prestado algún tipo de atención a los octógonos
Las respuestas varían de acuerdo con la intensidad de las reacciones. Un grupo de consumidores, al
observar que los productos tienen uno o más octógonos ‘los compran con menos frecuencia o en menor
cantidad’, ellos conforman el 51,8% de las personas que han prestado algún tipo de atención a los sellos.

46
Un segundo grupo (47,1%) ha sido más radical y ‘dejó de comprarlos’. Y sólo un pequeño porcentaje
sostuvo que no se encarga de las compras y, por tanto, no tiene una reacción a ellos.
Las cifras señalan que la mayoría de las personas (72,5%) sí se han dado cuenta de los octógonos y que
casi todos ellas (el 98,9% de ese grupo) o han disminuido el consumo de los productos con octógonos. Uno
de los resultados más resaltantes del estudio señala que son las bebidas gaseosas los productos que más
han sido impactados con la llegada de los octógonos y ello, posiblemente debido a que fabricantes se
adelantaron a la fecha obligatoria mostrando los octógonos en sus productos desde el inicio del 2019.
Dando como resultado que las personas adultas han comenzado a consumir menos bebidas gaseosas.
El 53,1% de las personas encuestadas afirman haber dejado de comprar gaseosas, un porcentaje muy por
encima del segundo producto más impactado: los snacks (20,1%). Este comportamiento (dejar de comprar
gaseosas) se encuentra más presente entre las personas del interior del país (56,7%), significativamente
más presente entre los varones (58,4%) que entre las mujeres (48,3%) y entre las personas de entre 40 a
55 años (60,1%), aunque también se encuentra bastante presente en las personas entre 25 a 39 años
(58,6%).
El grupo de edades con la menor participación en este comportamiento son los jóvenes entre 18 a 24 años
(40,8%), pero aun así su porcentaje es significativamente elevado. Las bebidas gaseosas, sin duda, han
sentido la llegada de los octógonos en todos los grupos de edad, incluso entre los jóvenes. Los productos
que se dejaron de consumir luego de las gaseosas, como se señaló, se encuentran los snacks (20,1%), las
galletas (16,8%), la leche (11,8%) y el chocolate (11,1%), por mencionar a otros productos con una
participación de dos cifras. Le siguen los jugos envasados (9,4%), el yogurt (6,4%) y los embutidos (3,8%),
entre otros productos.
El uso adecuado de las fuentes de abastecimiento de agua es un tema importante que exige la
corresponsabilidad de la población que debe adoptar la práctica de buenos hábitos como el del lavado de
manos, el hervido de agua y el almacenamiento seguro y adecuado del agua a fin de evitar criaderos o
reservorios de vectores que propagan enfermedades como el dengue, zika y Chikungunya, entre otros.
La Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos establece expresamente que las municipalidades, los
sectores y el MINAM, de acuerdo con sus competencias, deben promover acciones dirigidas a la
sensibilización y capacitación para que la población alcance un alto grado de conciencia, educación y
cultura ambiental en el país. Según el MINAM, debe tenerse presente que el 55.9% (1048) municipalidades
no reportaron información en el SIGERSOL, por ende no reportaron acciones destinadas a fortalecer el
componente de educación y cultura ambiental de la población; y que del total de municipalidades que sí
reportaron en el SIGERSOL, referido a acciones destinadas a fortalecer el componente educación, el 36,1%
(298 de 826) no cumplió con promover acciones de sensibilización y capacitación que la población requiere
para alcanzar un alto grado de conciencia, educación y cultura ambiental.
Según INDECI, nuestro país, al estar ubicado en el borde oriental del Cinturón de Fuego del Océano
Pacífico, en su litoral la presencia de la Corriente Peruana, por su proximidad a la Línea Ecuatorial, la
influencia de la Amazonía y la topografía accidentada, así como la Cordillera de los Andes con una
geomorfología variada, que cruza longitudinalmente el territorio nacional, está expuesto a diversos peligros,
como sismos, deslizamiento, derrumbe y erosión, así como a variaciones climáticas en determinadas
regiones, como precipitaciones, vientos intensos, granizadas y heladas, entre otros
Ante esta realidad, es muy importante la implementación de prácticas de prevención y respuesta cuando
acontezca el desastre y para el proceso de reconstrucción, pasado el problema. Las prácticas de mayor
relevancia son las de prevención, porque reducen los daños que puede producir el desastre; sin embargo,
una parte importante de la población no cumple con dichas prácticas al ocupar con viviendas y sembríos,
terrenos o quebradas que son tránsito de huaycos, construir viviendas que no cumplen con el Reglamento
Nacional de Edificaciones del Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento, no adecuar sus
viviendas a cambios extremos del clima (friaje). Dada esta realidad, se requiere mejorar la resiliencia de la

47
población ante emergencias y desastres, es decir su capacidad de reaccionar con efectividad y rapidez a
los efectos de los desastres, para reducir los daños en salud.
Las prácticas para la prevención y reducción del riesgo de desastres, y preparación para atención de
emergencias y desastres dependen en gran medida del tipo de peligro y la población que potencialmente
sería la afectada. Así la Tabla 12 muestra la cantidad potencial de personas que se encuentra expuesta a
muchos riesgos según el peligro específico, siendo los sismos la primera causa de afectación a la mayoría
de la población, seguida de las sequías y de las heladas.
Tabla 12. Cuantificación de la población potencial
Fuente: Programa Presupuestal 068 Programa Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias por Desastres.62
En el Tabla 13 se muestra estos potenciales riesgos a detalle por Región con la población que se vería
afectada.
Tabla 13. Identificación y cuantificación de la población por Región y por tipo de peligro
62 https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/502648/ANEXO_02_PP0068_-_2020_ACTUALIZADO.pdf

48
Prácticas para la prevención y reducción del riesgo de desastres, y preparación para atención de
emergencias y desastres
En el Programa Presupuestal 0068 “Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias por
Desastres”, bajo la rectoría de la Presidencia del Consejo de Ministros y en coordinación con las entidades
públicas que ejecutan la gestión del riesgo de desastres, se identifican los productos (Bienes y servicios
integrales) e inversiones para los siete procesos de la gestión del riesgo de desastres: 1) Estimación del
riesgo, 2) Prevención del riesgo, 3) Reducción del riesgo, 4) Preparación, 5) Respuesta, 6) Rehabilitación,
y 7) Reconstrucción.
En la Figura 23 muestra los objetivos estratégicos de Plan Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres
alineado a los productos del Programa Presupuestal 0068 “Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de
Emergencias por Desastres”
Figura 23. Cadena programática del PP 0068.
Fuente: Manual de Mecanismos de Financiamiento para el SINAGERD. PCM (Actualizado para el año 2020).63
Los productos del Programa Presupuestal 0068 “Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias
por Desastres - año 2020, que financiaran las actividades para el logro de los objetivos estratégicos son:
1) Estudios para estimación del riesgo de desastres,
2) personas con formación y conocimiento en gestión del riesgo de desastres,
63 https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/475096/Manual_Mecanismos_de_Financiamiento__Actualizado_al_2020_.pdf

49
3) edificaciones seguras ante riesgos y desastres,
4) desarrollo de medidas de intervención para la protección física frente a peligros,
5) servicios públicos seguros ante emergencias y desastres,
6) población con prácticas seguras para la resilencia,
7) capacidad instalada para la preparación y respuesta frente a emergencias y desastres.
El producto 5: servicios públicos seguros ante emergencias y desastres principalmente Salud y Educación,
hace posible que se cuente con los recursos económicos para el financiamiento de la construcción de
Establecimientos de Salud con niveles de seguridad adecuados en aspectos estructurales, arquitectónicos
y funcionales (organización) frente a peligros de origen natural o inducidos por la acción humana.
Prácticas de prevención de riesgo de Desastres por el Fenómeno El Niño, Riesgo de Desastres por
Inundaciones, Riesgo de Desastres por Movimientos en Masa y Prácticas de prevención de riesgo
de Desastres por Bajas temperaturas y Sequías.
En las prácticas para la gestión del riesgo de desastres frente a peligros tales como Fenómeno El Niño,
Inundaciones, Movimientos en Masa, bajas temperaturas, Sequías, entre las principales; la Presidencia del
Consejo de Ministros, como ente rector del SINAGERD y del PP 0068, articula la ejecución de
intervenciones en gestión del riesgo de desastres en coordinación con las entidades conformantes del
SINAGERD, en los productos e inversiones establecidos en el Programa Presupuestal 0068, según su
competencia.
Una de las principales prácticas para la gestión reactiva, son los simulacros, que vienen a ser un ejercicio
planificado que realiza la población de un centro poblado y/o una edificación, de cómo se debe de actuar
antes, durante y después de una emergencia y/o desastre producido por un fenómeno natural llámese
sismo, tsunami, etc., o inducido por el hombre como los incendios, por ejemplo.
Estos simulacros son importantes porque nos permiten crear y/o fortalecer una cultura de prevención frente
a los peligros a los que estamos expuestos en nuestras comunidades. Nos permiten también, tomar
conciencia y prepararnos ante la ocurrencia de los peligros. A través de ellos, identificamos cuáles son las
vulnerabilidades de las vías de evacuación y las zonas seguras en nuestra comunidad.
De acuerdo con el Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI), solo 3 de cada 10 personas en Perú
participan en los simulacros de sismo y tsunami que realiza la institución durante todo el año, siendo la
meta que 6 de 10 personas participen en los simulacros.
Otra de las prácticas para la prevención y reducción del riesgo de desastres, y preparación para atención
de emergencias y desastres que no se están cumpliendo, son las relativas a la construcción de las
viviendas. La precariedad en la construcción de las viviendas se inició en los años 50. Los invasores de
terrenos, conformada por una población migrante, principalmente de la sierra, construyeron sus viviendas
empleando como materiales palos de eucalipto y esteras que por ser materiales livianos y flexibles podían
soportar los movimientos sísmicos hasta de magnitud de 7 grados, según la explica el sismólogo Julio
Kuroiwa en su libro “Gestión del riesgo de desastres en el siglo XXI. Progresivamente las esteras y palos
de eucalipto fueron reemplazados por ladrillo, cemento y fierro, a través de un proceso de autoconstrucción.
El grave problemas que se ´ha generados es que dichas construcciones no cumplen con el Reglamento
Nacional de Edificaciones del Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento. Los resultados de estas
autoconstrucciones se evidenciaron en el terremoto del 15 de agosto del 2007 que ocurrió en Ica. Según
un informe de INDECI, producto del sismo, de las 87 432 viviendas de la ciudad, 75,786 fueron afectadas
por el sismo de las cuales 52,154 fueron destruidas y 23, 632 muy afectadas, ello implica que el 86,6% del
total de viviendas de la ciudad fueron destruidas o muy afectadas debido a que fueron construidas sin
cumplir con las normas técnicas especificadas en el Reglamento Nacional de Edificaciones.
Según INEI (ENAHO, 2018) el 46,6% de la población urbana del país vive en barrios marginales,
asentamientos improvisados o viviendas inadecuadas, la gran mayoría autoconstruidas, sin cumplir con las

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nomas del Reglamento Nacional de Edificaciones del Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento,
generando un alto riesgo a sus habitantes ante un sismo superior a los 8 grados.
El Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento, ha emitido normas que establecen los criterios y
requisitos mínimos para el diseño y ejecución de las habilitaciones urbanas y edificaciones, así como la
regulación de los procedimientos administrativos para obtención de licencias de habilitación urbana y de
edificación, siendo las municipalidades las responsables del cumplimiento de las mismas, emitiendo las
licencias y realizando el control urbano correspondiente. Lamentablemente, los municipios solo emiten
licencias, más no verifican en muchos casos, si la edificación se está ejecutando correctamente en
concordancia con los planos aprobados. En el caso de los asentamientos humanos, los municipios en su
mayoría no realizan un adecuado control urbano.
Se puede concluir que, en las prácticas relativas a la construcción de viviendas seguras, en las zonas
marginales donde se autoconstruyen, no se cumplen con el Reglamento Nacional de Edificaciones del
Ministerio de Vivienda y Construcción porque las municipales, no realizan el control tanto en los planos de
construcción como en el proceso de fabricación de las viviendas, sean estas familiares o multifamiliares.
En las prácticas de prevención de riesgos de desastres por el fenómeno El Niño, por Inundaciones, por
Movimientos en Masa y por las bajas temperaturas y Sequías, INDECI está llevando a cabo los medios
(prácticas) y productos para la prevención y reducción del riesgo de desastres, y preparación para atención
de emergencias y desastres, establecidos en el Programa Presupuestal 0068.
Por otro lado, la efectividad de las prácticas para prevenir riesgo de desastres solo será posible comprobar
cuando ocurra un desastre.
CAUSA DIRECTA 2: LIMITADA COBERTURA Y ACCESO DE LA POBLACIÓN A SERVICIOS
INTEGRALES DE SALUD
El Sector y el Sistema de salud en el Perú
La Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud64, define al Sector Salud como el conjunto de
entidades adscritas al organismo rector y aquellas instituciones públicas y privadas de nivel nacional,
regional y local, y personas naturales que realizan actividades vinculadas a las competencias establecidas
en la ley, y que tienen impacto directo o indirecto en la salud, individual o colectiva. Puntualiza que el Sector
Salud está conformado por:
- El Ministerio de Salud como ente Rector y Autoridad Nacional de Salud.
- Las IPRESS (Instituciones Prestadoras de Salud) públicas, privadas y mixtas.
- Las IAFAS (Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud) y otros compradores
y financiadores institucionales de los servicios de salud, públicos, privados y mixtos.
- Las entidades públicas y privadas formadoras de Recursos Humanos en Salud.
- Las entidades productoras y comercializadoras de otros recursos en salud.
- Las entidades que pertenecen al Estado cuando en el ejercicio de sus competencias tienen impacto
sobre la salud o sus factores determinantes.
- Las personas jurídicas públicas, privadas o mixtas y personas naturales que realizan actividades de
impacto sobre la salud o sus factores determinantes.
- La sociedad civil que realiza actividades vinculadas a las competencias en materia de salud.
- La población en general como corresponsable en materia de salud.
El sistema de salud es en sí mismo un factor determinante intermedio; esto quiere decir que, sus servicios
aportan al mantenimiento de la salud o facilitan la recuperación de la salud de las personas. En el caso
peruano, nuestro sistema se caracteriza por: a) su segmentación, donde coexisten diferentes subsistemas
64 Decreto Legislativo N°1161, que aprueba la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. Ley N°27657, Ley del Ministerio de Salud.

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con diferentes formas de financiamiento, afiliación y provisión de servicios de salud65; y por b) la
fragmentación de la producción y provisión de servicios de salud entre niveles de atención y entre diferentes
tipos de prestadores, caracterizado por un enfoque recuperativo, parcial y de los episodios por los que
acude la persona.
A través de acceso a los servicios de salud, con puntos de atención y una progresión de servicios de calidad
con frecuencia y continuidad, donde las personas muestren confianza en el sistema y los servicios ofrecidos
adecuados a las necesidades de la población, que incluyen atributos como conveniencia, asequibilidad y
seguridad, y que son ofrecidos en un marco de prevención. Sin embargo, el acceso a una atención oportuna
al ciudadano no responde a las necesidades de la población, con prestaciones de baja calidad técnica, uso
irracional e ineficiente de los recursos disponibles, incremento innecesario de los costos de producción, y
una baja satisfacción del usuario y usuaria por los servicios recibidos66. Adicionalmente, los
establecimientos públicos del primer nivel se caracterizan por una infraestructura y equipamiento limitados,
y con poca disponibilidad de atención especializada, que no hace posible atender las necesidades de salud
de la población.
Según la ENDES 2019, el 90.6% de las mujeres reportaron tener problemas de acceso a servicios de salud,
cifra menor a lo reportado en el 2014. Según motivos específicos, los más frecuentes que mencionaron las
mujeres fueron: “que no había medicamentos” (80,7%), que “no había algún personal de salud” (76,9%) y
el 50,3% problemas económicos para el tratamiento. Otros problemas fueron mencionados en menores
porcentajes (Figura 24).
Figura 24. Problemas en el acceso a los servicios de salud ante problemas de salud en mujeres. Perú 2018
Fuente: Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.
Según la Encuesta realizada por SUSALUD en el año 2016, muestra que el 73,9% de las personas usuarias
se encuentran satisfechas con la consulta externa, evidenciándose un incremento de 3,8% respecto al año
2014 (Tabla 14).
Tabla 14.. Grado de satisfacción del usuario de consulta externa por IPRESS
Grado de Satisfacción 2014 2015 2016
Satisfecho 70.1% 73.7 % 73.9%
Ni satisfecho a ni insatisfecho 21.5 % 18.6 % 20.2%
Insatisfecho 8.3 % 7.7 % 5.9%
65 Organización Panamericana de la Salud O. La Políticas Públicas y los sistemas y servicios de salud. Salud en las Américas, 2007. OPS; 2007.
66 Organización Panamericana de la Salud O. La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Serie N°4 Redes Integradas de Servicios de Salud.
OPS; 2010.
82.4
77.7
49.9
45.8
33.3
32.9
30.5
15
80.7
76.9
50.3
45.5
32.6
33.5
28.7
15.4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Que no haya medicamentos
Que no haya personal de salud
Conseguir dinero para tratamienro
Que no haya personal de salud femenino
Lejanía de los servicios médicos
No quiere ir sola
Tener que conseguir transporte
Conseguir permiso para ir a tratamiento
2019 2018

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Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud 2016.
Al analizar el grado de satisfacción por IPRESS (Tabla 15), se observa que la proporción más baja la tienen
los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales, siendo superado por
establecimientos privados.
Tabla 15. Grado de satisfacción del usuario de consulta externa por IPRESS
IPRESS 2014 2015 2016
MINSA 66.3% 72% 66.7%
ESSALUD 68.2% 64.9% 74.9%
FFAA/PNP 82.7% 90.9% 80.9%
PRIVADO 87.1% 93.2% 89.7%
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud 2016.
Con la entrada en vigor del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, SUSALUD es la responsable de atención
de las consultas y denuncias, dejando el término quejas y peticiones de intervención de oficio (PIN) cuya
denominación pertenece al anterior Decreto Supremo N°030-2026-SA, que estuvo vigente hasta el 29 de
abril del 2019. En tal sentido, el año 2019 se atendieron 159,702 personas usuarias y el periodo 2020 se
cuenta hasta el hasta el 15 de junio 2020 con 68,421 atenciones (Tabla 16).
Tabla 16. Atenciones realizadas para la protección de derechos en salud
Fuente: Registro de atenciones BPM – IPROT al 15 de junio del 2020
Los datos incluyen IPRESS, IAFAS y UGIPRESS
Asimismo, se muestra la evolución creciente de las atenciones realizadas en el período 2014 hasta el
avance 2020 (Figura 25).
Figura 25. Evolución de las atenciones realizadas 2014-2019 y avance 2020
Fuente: Registro de atenciones BPM – IPROT al 15 de junio del 2020. Los datos incluyen IPRESS, IAFAS y UGIPRESS
Año Consulta
Intervenciones IPROT
(Pin/queja/denuncia)
Total
2014 2,142 23,487 25,629
2015 12,144 54,286 66,430
2016 30,822 67,479 98,301
2017 53,803 26,017 79,820
2018 54,271 29,497 83,768
2019 97,210 62,492 159,702
ENE-JUN 2020 44,852 23,569 68,421

53
La base de datos permite la evaluación de nuestras atenciones por regiones, por sector, por regiones y por
tipo de establecimiento IPRESS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud) e IAFAS (Instituciones
Financiadoras de Servicios de Salud). Según la Figura 26, se aprecia el sector más demandado es los que
pertenecen al MINSA y Gobiernos Regionales con el 52,5% en el 2019 y el periodo 2020 78,9%, en este
periodo principalmente por la concentración de actividades por COVID19 en dicho sector.
Figura 26. Atenciones realizadas periodo 2019 y periodo 2020, según sector
N=159,702 atenciones N=68,421atenciones
Según la Tabla 17, se aprecia el 2019 las regiones de Lima, Callao, Lambayeque, Arequipa, La Libertad
concentran el 71% de las atenciones.
Tabla 17. Atenciones realizadas periodo 2019, según región
ITEM REGIONES % DE ATENCIONES %ACUMULADO ATENCIONES
1 LIMA 59.80% 59.80% 95,425
2 CALLAO 4.90% 64.60% 7,749
3 LAMBAYEQUE 3.30% 67.90% 5,285
4 AREQUIPA 3.10% 71.00% 4,935
5 LA LIBERTAD 3.00% 74.00% 4,758
6 LIMA REGIÓN 2.70% 76.70% 4,344
7 PIURA 2.50% 79.20% 3,974
8 JUNIN 2.00% 81.20% 3,271
9 CUSCO 2.00% 83.20% 3,166
10 ICA 1.80% 85.00% 2,842
11 ANCASH 1.50% 86.50% 2,440
12 PUNO 1.30% 87.80% 2,006
13 UCAYALI 1.20% 89.00% 1,899
14 CAJAMARCA 1.20% 90.20% 1,884
15 LORETO 1.10% 91.30% 1,833
16 PASCO 1.10% 92.40% 1,726
17 TACNA 1.00% 93.40% 1,565
18 HUANUCO 0.90% 94.30% 1,486
19 TUMBES 0.90% 95.20% 1,373
20 AYACUCHO 0.80% 96.00% 1,353
21 AMAZONAS 0.80% 96.80% 1,323
22 APURIMAC 0.80% 97.60% 1,226
23 HUANCAVELICA 0.70% 98.30% 1,184
24 MOQUEGUA 0.70% 99.10% 1,166
25 SAN MARTIN 0.70% 99.80% 1,104
26 MADRE DE DIOS 0.20% 100.00% 338
27 No registra 0.00% 100.00% 47
159,702
Fuente: Registro de atenciones BPM – IPROT al 31 de diciembre 2019
MINSA/GORE
52.5%
ESSALUD
24.7%
SANIDAD
0.5% PRIVADO
22.0%
OTROS
0.3%
MINSA/G
ORE
78.9%
ESSALUD
13.7%
SANIDAD
0.4%
PRIVADO
6.5%
OTROS
0.6%

54
Según la Tabla 18, se aprecia el periodo 2020 las regiones de Lima, Callao, Lambayeque, La Libertad,
Piura concentran el 75,94% de las atenciones.
Tabla 18. Atenciones realizadas periodo 2020, según región
ITEM REGIONES % DE ATENCIONES % ACUMULADO ATENCIONES
1 LIMA 62.70% 62.70% 42901
2 CALLAO 5.12% 67.82% 3502
3 LAMBAYEQUE 2.86% 70.68% 1957
4 LA LIBERTAD 2.65% 73.33% 1811
5 PIURA 2.62% 75.94% 1791
6 AREQUIPA 2.52% 78.46% 1723
7 LIMA REGION 2.16% 80.62% 1478
8 CUSCO 1.94% 82.57% 1330
9 JUNIN 1.84% 84.41% 1261
10 ANCASH 1.44% 85.85% 988
11 APURIMAC 1.43% 87.28% 977
12 UCAYALI 1.23% 88.51% 839
13 CAJAMARCA 1.13% 89.64% 775
14 ICA 1.13% 90.77% 775
15 HUANUCO 1.11% 91.88% 758
16 PUNO 0.99% 92.87% 679
17 TACNA 0.90% 93.78% 619
18 HUANCAVELICA 0.88% 94.66% 601
19 LORETO 0.81% 95.47% 557
20 AYACUCHO 0.81% 96.28% 556
21 TUMBES 0.76% 97.04% 518
22 AMAZONAS 0.75% 97.79% 513
23 SAN MARTIN 0.72% 98.51% 491
24 MOQUEGUA 0.64% 99.15% 438
25 PASCO 0.56% 99.71% 382
26
MADRE DE
DIOS 0.29% 100.00% 201
68,421
El Decreto Supremo Nº 027-2015-SA, Reglamento de la Ley Nº 29414, establece los cinco derechos de las
personas usuarias de los servicios de salud que son prioritarios para las intervenciones de promoción y
protección a desarrollar por el sector, estos son: el acceso a los servicios de salud, a la atención y
recuperación en salud, el acceso a la información, protección de derechos y el consentimiento informado.
Asimismo, encarga a la Superintendencia Nacional de Salud velar por la protección de estos derechos,
junto con los mecanismos para su divulgación en las IAFAS y las IPRESS. La presunta vulneración de ellos
motiva la presentación de una solicitud de atención por parte de las personas (Figura 27).
En el 2019, las personas usuarias presentaron solicitudes frente a las siguientes vulneraciones: 53,653
(33,6%) casos por la dificultad en el acceso a servicios de salud, medicamentos y productos sanitarios
necesarios para prevenir, promover, conservar o restablecer su salud; 53,235 (33,3%) casos por problemas
en el acceso a la información en los servicios de salud; 28,099 casos (17,6%) se refirieron a la protección
de otros derechos en salud; 15,713 casos (9,8%) fueron respecto al derecho a la atención y recuperación
de la salud; 0,1% se relacionaron a problemas para otorgar el consentimiento informado libre y voluntario
en la aplicación de procedimientos, pruebas riesgosas y exploración y tratamiento o exhibición con fines
docentes, asimismo, 8,788 atenciones no estuvieron vinculadas a vulneración de derechos (NV), sólo
fueron orientaciones.

55
Figura 27. Porcentajes de atenciones efectuadas en protección de derechos según tipo de derecho vulnerado. 2019
Considerando que las denuncias están vinculadas al acceso a los servicios de salud, muchas de ellas
dependen de factores externos en los Establecimientos de salud que tienen que ver con organización,
infraestructura, planificación propia del Establecimiento, por ello se evaluó el año 2019 y se planteó la
descentralización efectiva de los Delegados SUSALUD en todas las regiones del Perú, cuya misión fue la
prevención y la restitución de la vulneración del derecho en salud de manera presencial en las IPRESS.
Esta estrategia surge para la orientación y protección de los derechos en salud, en el marco de la política
de humanización de los servicios de salud que impulsa el Ministerio de Salud. La resolución de las
denuncias se realizó con acciones de intermediación y coordinación con las PAUS (MINSA), Oficina de
Atención al Asegurado (ESSALUD), Defensores del Usuario (Regiones) bridando atención a los usuarios
de manera directa para evitar que se priorice un proceso de investigación PAS que pueda demorar mucho
tiempo y no permita la solución de los usuarios.
Considerando que con la anterior normativa las quejas tenían un trámite engorroso que demoraba el tiempo
de atención de las solicitudes, estos procedimientos se simplificaron con la puesta en vigencia de la nueva
normativa D.S. 002-2019-SA, lo que permitió fortalecer las medidas de intermediación a través de las
acciones inmediatas por lo que en el periodo 2019 el 85% de nuestras atenciones fueron antes de los 25
días, incluso el 40% de las denuncias ingresadas a SUSALUD se vieron beneficiados con una atención
oportuna en menos de 48 horas, donde se aplicaron acciones inmediatas en salud – AIS focalizadas en
grupos vulnerables y de riesgo de vida.
Además, nuestros datos son usados para la planificación de las Supervisiones y las acciones de promoción
que enfocan territorialmente las acciones que permiten identificar las principales vulneraciones y planificar
sus acciones para prevenir futuras vulneraciones.
Las denuncias y quejas que ingresaron a investigación son principalmente médicas, ya que las
insatisfacciones son principalmente por acceso a los servicios de salud de naturaleza médica y en un menor
porcentaje quirúrgica. Estas fueron: 30% por presunta falta de información, 20% por presunta negativa de
referencia de pacientes a IPRESS privada o pública, 15% por presunta falta de cobertura/medicamento,
10% por presunta negativa de atención de emergencia, acceso a citas y cirugías, 7% por presunto error
diagnóstico médico/laboratorio, 5% por presunta inadecuada en la atención o muerte del paciente, 3% por
presunto cobro indebido (pruebas, condicionamiento pago).
Así mismo, se realiza una medición de la duración de los procesos sancionadores a través de un indicador
contenido en el Sistema de Gestión de la Calidad. Esta medición, al concluir el año 2019 obtuvo un resultado
de 264 días, el cual se encuentra por debajo del plazo establecido por la LPAG para la caducidad de los
procedimientos administrativos sancionadores. Cabe señalar que los órganos responsables de tramitar los
expedientes del Procedimiento Administrativo Sancionador trabajan atendiendo la mitigación de riesgos,
respecto a los plazos de prescripción y caducidad establecidos por la norma.
33.6% 33.3%
17.6%
9.8%
0.1%
5.5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Acceso a los servicios de
salud
Acceso a la información Protección de derechos Atención y recuperación de
la salud
Consentimiento informado NV

56
De conformidad con el Decreto Supremo N° 031-2014-SA, que aprueba el Reglamento de Infracciones y
Sanciones de SUSALUD, dentro de un Proceso Administrativo Sancionador se pueden dictar medidas de
carácter provisional y/o medidas correctivas, siendo estas últimas las mismas que tienen por finalidad
corregir o revertir los efectos que la conducta infractora hubiera ocasionado, o minimizar el riesgo de que
estas se produzcan nuevamente.
Paulatinamente se mejoró la satisfacción del usuario de los servicios de salud, que se atiende a través de
los canales SUSALUD, los usuarios se encuentran satisfechos con las intervenciones inmediatas que
permite alcanzar al 98% de satisfacción en la atención por canales principalmente el telefónico, Delegados
y el virtual (correo, web, redes sociales, app móvil) que son los más demandados en esta Pandemia ya que
se han mantenido 24 x 7 y estos han podido gestionar oportunamente los requerimientos de nuestros
usuarios.
Como resultado del proceso sancionador, se emite una resolución que puede contener una sanción y una
medida correctiva. Las sanciones que se aplican a la IPRESS pueden ser:
- Amonestación escrita,
- Multa que puede ascender hasta las 500 UIT (dependiendo de la gravedad de la infracción),
- Restricción de uno o más servicios de la IPRESS
- Cierre temporal de la IPRESS
- Cierre definitivo de la IPRESS
Estas sanciones cuando quedan consentidas son ingresadas al registro de sanciones de SUSALUD.
Asimismo, respecto a las medidas correctivas, conforme se indicó en respuesta anterior, tienen por finalidad
corregir o revertir los efectos que la conducta infractora hubiera ocasionado, o minimizar el riesgo de que
estas se produzcan nuevamente.
A pesar de que SUSALUD no cuenta con intendencias descentralizadas, ello no implica dejar indefenso al
usuario, pues el sistema de delegados es una red activa que es fortalecida a través de las actividades de
IPROT, mitigando la ausencia de sedes físicas en diferentes regiones.
Existe una necesidad preponderante para continuar con la descentralización efectiva del accionar de
SUSALUD, principalmente lo relacionado a protección de derechos en salud con sedes desconcentradas a
nivel nacional que permita estar más cerca a los usuarios y podamos hacer frente las insatisfacciones de
los usuarios a través de gestiones oportunas en nuestros canales de atención y de los Delegados en Salud
en las IPRESS, ya que su presencia permite que más regiones del país tenga cercana una autoridad que
defiende sus derechos y más aún de la población vulnerable.
La desconcentración permitirá impulsar acciones efectivas para proteger los derechos en salud de las
personas en trabajo coordinado con las autoridades regionales del país, además atender la causa raíz de
las vulneraciones y trabajar articuladamente con las Instituciones Público/Privadas de la región para brindar
adecuadas acciones de promoción, prevención de la vulneración y protección de los derechos en salud.
Entre las causas de la limitada cobertura y acceso a los servicios de salud se tiene:
2.1 Limitado acceso a una capacidad resolutiva suficiente, integral y de calidad de los servicios de salud
en base a las necesidades diferenciadas de las personas.
El tiempo de espera es un elemento que depende, en gran medida, de la administración y organización del
centro de salud y no tanto de la atención directa del médico. En general, existen dos formas de programar
un servicio: el modelo de colas y el modelo de reserva de citas. Estas mismas modalidades son
implementadas en el sector Salud.
Según la encuesta de SUSALUD, reporta que el promedio de días para acceder a una cita es 13 días,
siendo más alto en establecimientos del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales (Tabla 19).

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Tabla 19. Tiempo promedio de programación de cita. Promedio de días.
IPRESS 2014 2015 2016
MINSA 14 19 12
ESSALUD 14 18 19
FFAA/PNP 13 19 22
PRIVADO 6 10 7
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud 2016
Respecto al tiempo de espera para acceder a la atención en la consulta externa estando en el
establecimiento de salud; para el año 2016 fue 101 minutos, 30 minutos más que lo reportado en el año
2014, siendo mayor en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales (Tabla
20).
Tabla 20. Tiempo promedio en minutos de espera para atención.
IPRESS 2014 2015 2016
MINSA 135 148 114
ESSALUD 80 81 58
FFAA/PNP 64 56 50
PRIVADO 57 42 35
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud 2016
Según el Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Salud (RENIPRESS), a junio de 2020, existen
23 957 IPRESS a nivel país, que incluyen establecimientos de salud (E.S.) y servicios médicos de apoyo
(S.M.A.), de las cuales 17514 pertenecen al primer nivel de atención y representan el mayor porcentaje
(73,11%), mientras que en el segundo y tercer nivel de atención se encuentra 510 IPRESS (2,13%). Sin
embargo, existen 5876 (24,53%) IPRESS que están registradas pero que no tienen categoría (ver Tabla
21).
Tabla 21. Número de IPRESS según nivel y tipo de IPRESS
Categoría E.S. N°
Nivel 1
I-1 8407
I-2 5231
I-3 3437
I-4 439
Nivel 2
II-1 238
II-2 83
II-E 189
Nivel 3
III-1 35
III-2 15
III-E 7
Sin Categoría 5876
Total 23957
Elaboración propia.
Fuente: RENIPRESS al 19/06/2020.
Del total de IPRESS, 14722 (61,45%) pertenecen al régimen privado, y el restante pertenece al régimen
público, como se detalla a continuación en la Tabla 22:
Tabla 22. Distribución de IPRESS por departamento.
INSTITUCIÓN
DEPARTAMENTO
ESSALUD
GOBIERNO
REGIONAL
INPE MINSA
MUNICI
PALIDA
D
DISTRIT
AL
MUNICIPAL
IDAD
PROVINCIA
L
OTRO PRIVADO
SANIDAD DE
LA FUERZA
AEREA DEL
PERU
SANIDAD
DE LA
MARINA DE
GUERRA
DEL PERU
SANIDA
D DE LA
POLICIA
NACION
AL DEL
PERU
SANIDAD
DEL
EJERCITO
DEL PERU
Total
general
AMAZONAS 10 478 2 1 80 3 8 582
ANCASH 19 421 1 142 1 2 586

58
INSTITUCIÓN
DEPARTAMENTO
ESSALUD
GOBIERNO
REGIONAL
INPE MINSA
MUNICI
PALIDA
D
DISTRIT
AL
MUNICIPAL
IDAD
PROVINCIA
L
OTRO PRIVADO
SANIDAD DE
LA FUERZA
AEREA DEL
PERU
SANIDAD
DE LA
MARINA DE
GUERRA
DEL PERU
SANIDA
D DE LA
POLICIA
NACION
AL DEL
PERU
SANIDAD
DEL
EJERCITO
DEL PERU
Total
general
APURIMAC 8 388 2 112 3 1 514
AREQUIPA 25 263 3 2 5 824 3 3 4 6 1138
AYACUCHO 12 407 1 58 4 1 483
CAJAMARCA 17 859 2 2 3 3 366 3 2 1257
CALLAO 6 55 2 9 1 765 1 19 4 3 865
CUSCO 17 347 4 3 3 617 1 5 8 1005
HUANCAVELICA 8 410 1 2 43 2 1 467
HUANUCO 10 337 1 1 1 67 2 4 423
ICA 15 148 2 3 1 234 1 1 4 1 410
JUNIN 21 507 3 4 1 3 490 1 6 9 1045
LA LIBERTAD 39 322 1 378 2 1 743
LAMBAYEQUE 19 188 1 1 2 479 1 1 1 693
LIMA 54 332 11 420 14 32 23 7965 12 7 21 27 8918
LORETO 12 437 2 1 200 2 27 1 16 698
MADRE DE DIOS 4 94 1 64 1 1 1 1 167
MOQUEGUA 6 65 1 55 2 129
PASCO 14 257 2 33 2 1 309
PIURA 21 416 2 1 6 822 2 2 3 11 1286
PUNO 23 467 5 1 1 2 201 2 3 9 714
SAN MARTIN 15 374 4 2 1 204 2 3 4 609
TACNA 9 78 2 1 1 1 426 2 2 8 530
TUMBES 4 47 1 1 45 1 1 6 106
UCAYALI 6 210 1 1 2 52 1 2 1 4 280
Total general 394 7907 58 421 36 48 57 14722 29 67 85 133 23957
Fuente: RENIPRESS al 19/06/2020.
Según la Resolución Ministerial N° 546-2011-MINSA aprueba la Norma Técnica de Categorías de los
Establecimientos del Sector Salud, así como la Resolución de Superintendencia N° 053-2015-SUSALUD/S
aprueba el Reglamento del RENIPRESS. Asimismo, en mérito al artículo 100 del Reglamento de
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, aprobado por Decreto Supremo N°013-2006-SA,
el cual señala que los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo deben someterse a procesos
de categorización y recategorización de acuerdo con las normas técnico-sanitarias establecidas por el
Ministerio de Salud. La recategorización debe obtenerse cada tres años o en caso varíe su complejidad.
De conformidad con el artículo 7 del Decreto Legislativo Nº 1158 se establece que las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos
de apoyo, públicos, privados o mixtos, creados o por crearse, que realizan atención de salud con fines de
prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios
complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención,
promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud. En adición al cumplimiento de las normas
de carácter general del Ministerio de Salud, para brindar servicios de salud deberán encontrarse registradas
en la Superintendencia Nacional de Salud.
La Novena Disposición Complementaria Final del Reglamento de Infracciones y Sanciones de la
Superintendencia Nacional de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 031-2014-SA y modificada por el
artículo 1 del Decreto Supremo N° 028-2019-SA, señala lo siguiente:

59
“Novena. - Categorización de IPRESS.
Las IPRESS que a la publicación del presente Reglamento se encuentren registradas en el Registro
Nacional de IPRESS - RENIPRESS a cargo de SUSALUD o hayan iniciado su trámite de inscripción en el
mencionado Registro y, no se encuentren categorizadas o no cuenten con una categorización vigente,
tendrán plazo para categorizarse o recategorizarse hasta el 31 de diciembre de 2020. Las IPRESS que no
cuenten con Registro en el RENIPRESS no pueden brindar servicios de salud. SUSALUD procede a
cancelar de oficio el Registro de las IPRESS que a partir del 1 de enero de 2021 no cuenten con
categorización vigente (SIC)”.
Por tanto, el referido dispositivo normativo contempla que existan IPRESS registradas en el RENIPRESS
o que han iniciado su trámite de inscripción (antes del 31.12.19 fecha de publicación del DS N° 028-2019-
SA) en el mencionado Registro que no se encuentran categorizadas o no cuentan con una categorización
vigente, no obstante, tienen plazo para hacerlo hasta el 31 de diciembre de 2020.
La cobertura de servicios de salud de las Sanidades de la Policía Nacional del Perú (PNP), tiene al menos
una IPRESS con convenio o contrato con SALUDPOL en 55 de 194 provincias (este número de provincias
no incluye a Lima Metropolitana y a la Provincia Constitucional del Callao); y sólo en 58 de 1824 distritos
(este número de distritos no incluye a los de Lima Metropolitana y de la Provincia Constitucional del Callao)
se encuentra un establecimiento de salud de la PNP (Tabla 23).
Tabla 23. Cobertura de servicios de salud, por provincias y distritos
Descripción Provincias Distritos
A nivel nacional 194* 1 824**
Provincias o distritos con al menos una IPRESS con Convenio
o Contrato con SALUDPOL
55 58
% de provincias/distritos con al menos una IPRESS con
Convenio o Contrato con SALUDPOL
28.3% 3.2%
Fuente: SUSALUD: Registro Nacional de IPRESS. Elaboración SALUDPOL
* No incluye Lima Metropolitana y la Provincia Constitucional del Callao.
** No incluye a los distritos de Lima Metropolitana y de la Provincia Constitucional del Callao
Por otro lado, de acuerdo con la capacidad resolutiva a nivel nacional de los establecimientos de salud de
la PNP, existen 83 EESS, de los cuales 23 (28%) se encuentran en Lima Metropolitana y el Callao y 60
(72%) establecimientos de salud en el resto del país, además cuenta con tres hospitales II-1, un hospital II-
E (*), un hospital III-1(*) y 7 centros de salud con internamiento (I-4). El resto (71 EESS) no tienen atención
24 horas, por lo que no brindan atención fuera de su horario de trabajo (Ver Tabla 24).
Tabla 24. IPRESS PNP, por ubicación y categoría
Categoría
Lima Metropolitana y
Callao
Resto
del país
Total %
I-1 6 6 7%
I-2 6 31 37 45%
I-3 14 14 28 34%
I-4 7 7 8%
II-1 1 2 3 4%
II-E 1 0 1 1%
III-1 1 0 1 1%
Total general 23 60 83 100%
Fuente: SUSALUD: Registro Nacional de IPRESS, al 30 de junio de 2018.
De lo presentado se deduce que, en 1816 distritos a nivel nacional no existe un establecimiento de salud
de la sanidad de la PNP, debido a ello un policía en actividad o sus familiares no pueden acceder a los
servicios de salud de la PNP con oportunidad ni pueden continuar con sus atenciones en establecimientos
de su jurisdicción generando un incremento de la demanda insatisfecha.

60
Infraestructura y equipamiento en salud
La Dirección General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento – DGIEM del Ministerio de Salud
expidió normativa vigente, como la Norma Técnica de Salud Nº 113-MINSA/DGIEM-V.01 “Infraestructura y
Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención”, la Norma Técnica de Salud
Nº 110-MINSA/DGIEM-V.01 “Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Segundo
Nivel de Atención”, la Norma Técnica de Salud Nº 119-MINSA/DGIEM-V.01 “Infraestructura y Equipamiento
de los Establecimientos de Salud del Tercer Nivel de Atención”; mediante las cuales se definen las
características, criterios generales, ambientes y equipos para la implementación de establecimientos de
salud según el nivel de atención; y tiene como finalidad, mejorar la calidad y seguridad de las atenciones
que brindan los establecimientos de salud.
El estándar debe cumplir pues se basa en la normativa vigente sobre “Infraestructura y Equipamiento de
los Establecimientos de Salud”. Sin embargo, en la actualidad existen brechas tanto de infraestructura y de
equipamiento, que se detallan a continuación.
En el marco de la Programación Multianual de Inversiones, la Oficina General de Planeamiento,
Presupuesto y Modernización, a través de la Oficina de Programación Multianual de Inversiones (OPMI)
del Ministerio de Salud, en coordinación con la Dirección General de Programación Multianual de
Inversiones del Ministerio de Economía y Finanzas, propone las tipologías de inversión bajo responsabilidad
funcional del Sector Salud y los servicios asociados; así como los indicadores de brechas de infraestructura
de servicios de salud y su medición. Respecto al valor de los indicadores de brecha, se ha recurrido a la
información disponible para realizar una estimación preliminar, teniendo en cuenta el PMI 2018-2020 y el
PMI 2019-2021 de los gobiernos locales y regionales, datos del Banco de Inversiones, el Sistema de
Seguimiento de Inversiones (SSI) y el portal de Transparencia Económica del MEF (Consulta Amigable).
Asimismo, se contó con la participación de algunas entidades del Sector para la actualización de los
indicadores y valores.
La evaluación para determinar si la capacidad instalada de un establecimiento de salud del MINSA es
inadecuada, se ha realizado a través del análisis de servicios asistenciales trazadores a su categoría
correspondiente.
a) Porcentaje de establecimientos de salud del primer nivel de atención con capacidad instalada
inadecuada.
De acuerdo con datos del Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(RENIPRESS) de la Superintendencia Nacional de Salud, a nivel nacional el Sector Salud cuenta con más
de ocho mil establecimientos de salud del primer nivel de atención, incluyendo a EsSalud, sanidades de las
Fuerzas Armadas y Policía Nacional del Perú. En la Tabla 25, se presenta solamente la cantidad de
establecimientos de salud activos y en funcionamiento, por categoría y según departamento. No se ha
incluido establecimientos de salud que no cuentan con Código Único de IPRESS o con la clasificación
correspondiente a su nivel resolutivo.
Tabla 25. Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención
DEPARTAMENTO
CATEGORÍAS
TOTAL
I-1 I-2 I-3 I-4
Amazonas 358 50 79 3 490
Ancash 262 92 53 13 420
Apurímac 219 116 32 27 394
Arequipa 39 162 78 13 292
Ayacucho 266 81 54 11 412
Cajamarca 592 152 112 14 870
Callao 5 64 8 7 84
Cusco 147 133 54 40 374
Huancavelica 278 73 54 9 414

61
DEPARTAMENTO
CATEGORÍAS
TOTAL
I-1 I-2 I-3 I-4
Huánuco 162 115 54 4 335
Ica 25 82 53 3 163
Junín 276 170 69 15 530
La Libertad 66 178 62 25 331
Lambayeque 51 95 52 1 199
Lima 165 312 318 43 838
Loreto 322 59 59 16 456
Madre De Dios 67 27 5 99
Moquegua 24 25 19 68
Pasco 175 65 20 9 269
Piura 186 156 69 31 442
Puno 229 145 77 33 484
San Martin 283 38 49 17 387
Tacna 21 51 20 4 96
Tumbes 20 17 14 5 56
Ucayali 145 46 26 3 220
TOTAL 4383 2504 1490 346 8723
FUENTE: RENIPRESS, enero 2020.
Cabe precisar que, del total de establecimientos de salud del primer nivel de atención, el 77,78% presenta
capacidad instalada inadecuada expresada en la precariedad de la infraestructura, equipamiento obsoleto,
inoperativo o insuficiente, como se muestra Tabla 26.
Tabla 26. Indicador Porcentaje de establecimientos de salud del primer nivel de atención con capacidad instalada
inadecuada
DEPARTAMENTO
E.S CON CAPACIDAD
INSTALADA
INADECUADA
TOTAL DE E.S DEL
PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
INDICADOR
Amazonas 402 490 82%
Ancash 373 420 89%
Apurímac 275 394 70%
Arequipa 233 292 80%
Ayacucho 305 412 74%
Cajamarca 605 870 70%
Callao 41 84 49%
Cusco 288 374 77%
Huancavelica 274 414 66%
Huánuco 231 335 69%
Ica 132 163 81%
Junín 453 530 85%
La Libertad 228 331 69%
Lambayeque 157 199 79%
Lima 641 838 76%
Loreto 352 456 77%
Madre De Dios 90 99 91%
Moquegua 56 68 82%
Pasco 233 269 87%
Piura 377 442 85%
Puno 408 484 84%
San Martin 334 387 86%
Tacna 71 96 74%

62
DEPARTAMENTO
E.S CON CAPACIDAD
INSTALADA
INADECUADA
TOTAL DE E.S DEL
PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
INDICADOR
Tumbes 38 56 68%
Ucayali 188 220 85%
TOTAL 6785 8723 78%
FUENTE: OPMI MINSA, RENIPRESS enero 2020.
En el caso de EsSalud, se han identificado 242 establecimientos de salud del primer nivel de atención con
capacidad instalada inadecuada (Tabla 27), lo cual representa el 84% del total de estos establecimientos
de salud, siendo las Redes de Junín. La Libertad y Piura las que cuentan con mayor cantidad de centros
asistenciales inadecuados.
Tabla 27. EsSalud: Establecimientos de Salud Inadecuados del I Nivel por Redes, Según Plan Director de
Inversiones 2016 – 2025.
RED
ASISTENCIAL
EE.SS. DE NIVEL I
INADECUADOS
Almenara 11
Amazonas 05
Ancash 11
Apurímac 06
Arequipa 12
Ayacucho 08
Cajamarca 11
Cusco 11
Huancavelica 05
Huánuco 10
Huaraz 05
Ica 11
Juliaca 11
Junín 18
La Libertad 15
Lambayeque 11
Loreto 04
Madre de Dios 02
Moquegua 01
Moyobamba 02
Pasco 09
Piura 13
Puno 07
Rebagliati 12
Sabogal 12
Tarapoto 03
Tacna 07
Tumbes 03
Ucayali 06
Total : 242
Fuente: EsSalud, Plan Director de Inversiones 2016 – 2025 de las Redes Asistenciales
b) Porcentaje de hospitales con capacidad instalada inadecuada.
Al mes de enero de 2020, en el Registro Nacional de IPRESS se contabiliza 243 hospitales de segundo y
tercer nivel de atención, de los cuales 137 son de categoría II-1, 49 son de categoría II-2, 20 de categoría
II-E, 31 de categoría II-1 y 5 de categoría III-E (Tabla 28).
Los hospitales son responsables de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito
jurisdiccional, a través de una atención integral ambulatoria y hospitalaria mediante servicios
especializados; que reciben las referencias de los establecimientos de salud de primer nivel de atención de
su ámbito de competencia.

63
Tabla 28. Hospitales del segundo y tercer nivel de atención
DEPARTAMENTO
CATEGORÍAS
TOTAL
II-1 II-2 II-E III-1 III-E
Amazonas 6 1 7
Ancash 9 3 12
Apurímac 3 3 6
Arequipa 6 2 3 11
Ayacucho 7 1 2 10
Cajamarca 8 2 1 11
Callao 1 2 1 3 7
Cusco 5 2 3 10
Huancavelica 4 1 5
Huánuco 2 2 1 5
Ica 7 2 9
Junín 7 2 1 2 12
La Libertad 22 1 1 3 1 28
Lambayeque 3 1 2 6
Lima 14 12 4 13 3 46
Loreto 4 1 2 7
Madre De Dios 2 2
Moquegua 3 1 4
Pasco 4 1 1 6
Piura 3 2 1 6
Puno 10 4 1 15
San Martin 5 1 4 10
Tacna 2 2
Tumbes 2 1 3
Ucayali 3 3
TOTAL 137 49 20 31 6 243
FUENTE: RENIPRESS, febrero 2019.
En promedio, el 51% de hospitales del Sector Salud (Tabla 29) presenta brecha de infraestructura que no
permite que las prestaciones de servicios de salud se realicen en óptimas condiciones. Los departamentos
con indicadores de brecha más altos son Ancash (83%), Lima (76%), Tumbes (67%); Ucayali (67%);
Apurímac (67%), Ayacucho (60%); Huancavelica (60%); Junín (60%); Puno (60%) y Cusco (50%).
Tabla 29. Indicador Porcentaje de hospitales con capacidad instalada inadecuada
DEPARTAMENTO
HOSPITALES CAPACIDAD
INSTALADA INADECUADA
TOTAL DE
HOSPITALES
INDICADOR
Amazonas 2 7 29%
Ancash 10 12 83%
Apurímac 4 6 67%
Arequipa 4 11 36%
Ayacucho 6 10 60%
Cajamarca 4 11 36%
Callao 3 7 43%
Cusco 5 10 50%
Huancavelica 3 5 60%
Huánuco 0 5 0%
Ica 0 9 0%
Junín 7 12 58%
La Libertad 15 28 54%
Lambayeque 2 6 33%
Lima 35 46 76%
Loreto 3 7 43%
Madre De Dios 1 2 50%
Moquegua 0 4 0%
Pasco 2 6 33%
Piura 2 6 33%
Puno 9 15 60%

64
DEPARTAMENTO
HOSPITALES CAPACIDAD
INSTALADA INADECUADA
TOTAL DE
HOSPITALES
INDICADOR
San Martin 3 10 30%
Tacna 0 2 0%
Tumbes 2 3 67%
Ucayali 2 3 67%
TOTAL 124 243 51%
FUENTE: OPMI MINSA, RENIPRESS enero 2020
EsSalud cuenta con un total de 73 centros hospitalarios con capacidad instalada inadecuada en el segundo
y tercer nivel de atención a nivel nacional (Tabla 30), siendo las Redes de Almenara, Arequipa, Cusco, Ica,
La Libertad, Lambayeque, Piura y Rebagliati, las que presentan mayores Establecimientos de salud
Inadecuados.
Tabla 30. EsSalud: Establecimientos de Salud Inadecuados del II y III Nivel, según Redes Asistenciales
– Febrero 2019
RED ASISTENCIAL
EE.SS. INADECUADOS
II NIVEL III NIVEL
Almenara 05 1
Amazonas 02
Ancash 01
Apurímac 01
Arequipa 04 1
Ayacucho 01
Cajamarca 01
Cusco 04 1
Huancavelica 01
Huánuco 02
Huaraz 01
Ica 04
Juliaca 01
Junín 03 1
La Libertad 07 1
Lambayeque 04 1
Loreto 01
Madre de Dios 01
Moquegua 01
Moyobamba 01
Pasco 01
Piura 05
Puno 02
Rebagliati 04 1
Sabogal 03 1
Tarapoto 01
Tacna 01
Tumbes 01
Ucayali 01
Total 65 8
Fuente: EsSalud, Plan Director de Inversiones 2016 – 2025 de Redes Asistenciales
c) Porcentaje de nuevos establecimientos de salud requeridos del primer nivel de atención y porcentaje de
hospitales nuevos requeridos.
De los 281 establecimientos de salud del primer nivel de atención que se requieren para cubrir las crecientes
necesidades de la población a nivel nacional, 52 corresponden a establecimientos del MINSA y el resto a
EsSalud. Asimismo, del total de nuevos hospitales a nivel nacional, 66 son requeridos por la gestión del
MINSA.
Aunque no se dispone de datos suficientes para realizar estimaciones, a nivel departamental o provincial,
de la cantidad de nuevos establecimientos de salud requeridos por departamento, provincia o distrito a

65
cargo del MINSA, se presume que en muchas circunscripciones en el nivel local o regional, el planeamiento
de inversiones permitirá determinar, de acuerdo a la realidad epidemiológica, si se requiere o no la creación
de nueva oferta de servicios de salud o si resulta más conveniente fortalecer los establecimientos de salud
existentes.
Según lo previsto en el Plan Director de Inversiones 2016-2025 de las 29 Redes Asistenciales de EsSalud,
el déficit de cobertura en el primer nivel de atención para atender las necesidades de salud de la
población asegurada a nivel nacional es de 229 establecimientos de salud.
La cobertura de atención en el nivel hospitalario para satisfacer las necesidades de salud de la población
asegurada tiene un déficit de 56,21% como se muestra en la Tabla 31.
Tabla 31. Indicadores: Porcentaje de Establecimientos de Salud requeridos
INDICADOR
VALOR
AÑO 2020
Porcentaje de nuevos establecimientos de salud requeridos del primer nivel de atención 20.74%
Nuevos establecimientos de salud requeridos del primer nivel de atención 281
Cantidad óptima de establecimientos de salud del primer nivel de atención 1355
Porcentaje de Nuevos Hospitales Requeridos 56.21%
Cantidad de nuevos hospitales requeridos 172
Cantidad óptima de hospitales 303
FUENTE: OPMI MINSA, RENIPRESS enero 2020, EsSalud
d) Porcentaje de Institutos Especializados con capacidad Instalada Inadecuada
El indicador permite conocer la proporción de institutos especializados con infraestructura y equipamiento
no acordes a los estándares sectoriales establecidos, como en la NTS N° 119-MINSA/DGIEM-V.01
“Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Tercer Nivel de Atención”, incluyendo
la gestión del riesgo.
Al mes de enero de 2020, se contabiliza 15 institutos especializados, de los cuales 13 son de categoría III-
2; 1 de categoría III-E y 1 no cuenta con categoría (Tabla 32).
Tabla 32. Institutos de salud especializados a nivel nacional
Institución Nombre del establecimiento Departamento Categoría
ESSALUD Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen LIMA III-2
ESSALUD INCOR LIMA III-E
MINSA INO DR. Francisco Contreras C. LIMA III-2
MINSA Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas LIMA III-2
MINSA Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas LIMA III-2
MINSA
Instituto Nacional de Rehabilitación "Dra. Adriana
Rebaza Flores" Amistad Perú - Japón
LIMA III-2
MINSA Instituto Nacional de Salud del Niño LIMA III-2
MINSA
Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado
- Hideyo Noguchi"
LIMA III-2
MINSA Instituto Nacional de Salud Niño San Borja LIMA III-2
MINSA Instituto Nacional Materno Perinatal LIMA III-2
ESSALUD Instituto Peruano de Oftalmología PIURA Sin Categoría
Gobierno Regional Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas AREQUIPA III-2
Gobierno Regional
Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas -
Luis Pinillos Ganoza - IREN
LA LIBERTAD III-2
Gobierno Regional IRO LA LIBERTAD III-2
Gobierno Regional IREN CENTRO JUNIN III-2
FUENTE: OPMI MINSA, RENIPRESS febrero 2019

66
En el caso del Indicador de Brecha “porcentaje de institutos especializados con capacidad instalada
inadecuada”, se identificó que el 60% de dichos establecimientos prestan servicios de manera limitada, ya
que el 40% restante tuvo inversiones en los últimos años, como por ejemplo el INCOR, Instituto Nacional
de Salud Niño San Borja, IREN Centro, entre otros.
Tabla 33. Indicador Porcentaje de Institutos Nacionales Inadecuados
INDICADOR
VALOR
AÑO 2020
Porcentaje de Institutos Especializados con capacidad instalada inadecuada 60.00%
Establecimientos de Salud Inadecuados 9
Total de Establecimientos de Salud 15
FUENTE: OPMI MINSA, RENIPRESS enero 2020, EsSalud
e) Porcentaje de laboratorios del Instituto Nacional de Salud con capacidad instalada inadecuada
El Instituto Nacional de Salud es un Organismo Público Ejecutor del Ministerio de Salud dedicado a la
investigación de los problemas prioritarios de salud y de desarrollo tecnológico. Tiene como mandato
proponer políticas y normas, promover, desarrollar y difundir la investigación científico-tecnológica y brindar
servicios de salud en diferentes campos para lo cual está conformado por los siguientes centros nacionales:
 Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Medio Ambiente para la Salud (CENSOPAS)
 Centro Nacional de Salud Pública (CNSP)
 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CNAN)
 Centro Nacional de Productos Biológicos (CNPB)
 Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI)
 Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC)
Cada uno de estos centros nacionales incorpora dentro de su estructura funcional diversos laboratorios
nacionales teniendo como misión la promoción, desarrollo y difusión de la investigación científico-
tecnológica y la prestación de servicios de salud en los campos de la salud pública, el control de las
enfermedades transmisibles y no transmisibles, la alimentación y nutrición, la producción de biológicos, el
control de calidad de alimentos, productos farmacéuticos y afines, la salud ocupacional y protección del
ambiente centrado en la salud de las personas y la salud intercultural, para contribuir a mejorar la calidad
de vida de la población. En el caso del Indicador de Brecha antes citado, se identificó que 39 de ellos se
encuentran realizando el servicio de manera limitada, lo cual representa el 95.12% del total de Laboratorios
del INS que tiene a su cargo.
Tabla 34. Indicador Porcentaje de laboratorios del Instituto Nacional de Salud (INS) con capacidad instalada
inadecuada
INDICADOR
VALOR
AÑO 2020
Porcentaje de Institutos Especializados con capacidad instalada inadecuada 95.12%
Laboratorios Inadecuados 39
Total de Laboratorios de Salud 41
FUENTE: OPMI MINSA.
f) Porcentaje de laboratorios regionales de salud pública con capacidad instalada inadecuada
El indicador permite conocer la proporción de laboratorios de salud pública en las regiones con
infraestructura, equipamiento y procesos no acordes a los estándares sectoriales nacionales establecidos,
además incluye la gestión de riesgo.

67
Actualmente, la red nacional de laboratorios de salud pública está conformada por un laboratorio de
referencia nacional (INS) que es la cabeza de la red y 23 laboratorios de referencia regional y 05 laboratorios
de referencia de salud pública.
El Indicador de Brecha Porcentaje de Laboratorios Regionales de Salud Pública con capacidad instalada
inadecuada, tiene un valor de 80% para el año 2019, ya que casi todos los laboratorios de salud pública
regionales no se encuentran en óptimas condiciones respecto a la infraestructura y equipamiento
especializado para brindar servicios adecuados.
Tabla 35. Laboratorios de Referencia Regional
DEPARTAMENTO
CÓDIGO
ÚNICO
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
Amazonas 14477 Laboratorio de Referencia Regional en Salud Pública Bagua
Amazonas 14153 Laboratorio Referencial Regional de Salud Pública Amazonas
Ancash 14022 Laboratorio de Referencia Regional Ancash
Arequipa 14049 Laboratorio Referencial Regional Arequipa
Ayacucho 14050 Laboratorio de Referencia Regional en Salud Publica-Ayacucho
Cajamarca 10460 Laboratorio de Referencia Regional de Salud Publica
Callao 13972 Dirección de Laboratorio de Salud Pública - DIRESA Callao
Huancavelica 14014 Laboratorio Referencial de Salud Pública
Huánuco 14051 Laboratorio Regional
Ica 14150 Laboratorio de Referencia Regional de Ica
Junín 10952 Laboratorio de Referencia Regional Junín
La Libertad 10249 Laboratorio Referencial
Lambayeque 11875 Laboratorio de Referencia Regional en Salud Pública
Lima 13996 Laboratorio de Referencia Regional en Salud Pública
Loreto 14090 Laboratorio de Salud Pública
Madre De Dios 14807 Laboratorio Referencial Regional de la Dirección Regional de Salud Madre De Dios
Moquegua 14734 Laboratorio Regional de Salud Pública -Moquegua
Piura 10422 Laboratorio Referencial de Salud Luciano Castillo Colonna
Puno 14257 Laboratorio de Referencia Regional de Salud Pública
San Martin 14094 Laboratorio Referencial Regional de Salud Pública y Entomología Médica
Tacna 13778 Laboratorio de Salud Pública
Tumbes 13886 Laboratorio Referencial de Salud Pública
Ucayali 14314 Laboratorio de Referencia Regional en Salud Pública Ucayali
FUENTE: OPMI MINSA, RENIPRESS enero 2020
A pesar que en las últimas décadas, se ha incrementado la cantidad de establecimientos, aún existe un
déficit de infraestructura y equipamiento, hospitales y establecimientos del primer nivel de atención para
atender la demanda creciente y para satisfacer la necesidad de servicios cada vez más complejos que se
requiere para la población de un país, donde coexisten enfermedades no trasmisibles con tasas similares
a las de los países de renta media y alta, con problemas sanitarios de países con menores ingresos
económicos.
A nivel nacional, de acuerdo con la información reportada por la Dirección de Equipamiento y Mantenimiento
(DIEM), se cuenta con un total de 2,179 ambulancias a nivel nacional de los cuales 1,859 ambulancias se
encuentran operativas. Del total de ambulancias operativas registradas, sólo el 36% se encuentran en buen
estado, seguido del 41% en estado regular, el 21% en condiciones no óptimas, y el 2% corresponden a
nuevas ambulancias.
El mayor número de ambulancias se concentra en Lima Metropolitana, (157 ambulancias), seguido de la
región de Ancash (155 ambulancias), La Libertad (149), Huánuco (134), Puno (123), Ayacucho (122) y
Cajamarca (112). Se estimó a nivel nacional que por cada 100 mil habitantes se cuenta con 6 ambulancias.
En la Figura 28 se observa que 16 regiones superan el promedio nacional. La región que cuenta el con
mayor número de ambulancias por cada 100 mil habitantes es Huancavelica (22), seguido de Ayacucho
(18) y Huánuco (18). Por debajo del promedio nacional se encuentran 10 regiones, de las cuales Lima
Metropolitana y Callao cuentan con la menor ratio que corresponde a 2 y 1 respectivamente.

68
Figura 28. Número de ambulancias por cada 100 mil habitantes
Fuente: DIEM-DGOS-MINSA, INEI. Datos reportados por DIEM a octubre 2019
Seguridad de los establecimientos de salud frente a emergencias y desastres
En cuanto a la accesibilidad a los servicios y en funcionamiento al máximo de su capacidad y con la misma
infraestructura antes, durante y después de sufrir el impacto de emergencias y desastres67 . La capacidad
de funcionamiento continuo del establecimiento depende de una variedad de factores: la seguridad de la
edificación, de sus sistemas y equipos esenciales, la disponibilidad de suministros, y en general su
capacidad de gestión del riesgo de emergencias y desastres; todo ello con el objetivo de responder a las
amenazas y eventos que puedan ocurrir y recuperarse más rápidamente de los efectos generados por
estos eventos adversos.
Los sistemas hospitalarios representan una gran inversión, hasta el 70% del presupuesto del Ministerio de
Salud. Algunos hospitales están situados en zonas de amenazas naturales o quedan expuestos a
amenazas que pueden afectar su seguridad y funcionamiento. Se calcula que cuando un hospital deja de
funcionar quedan sin asistencia unas 200.000 personas. La pérdida de los servicios de urgencias durante
emergencias y desastres reduce drásticamente la posibilidad de salvar vidas y aminorar otras
consecuencias nocivas para la salud.
Las medidas para prevenir la interrupción del funcionamiento de un hospital, que abarcan las líneas vitales,
los suministros y la capacidad de gestión de emergencias y desastres con la implementación de áreas de
expansión donde se pueda implementar una oferta móvil con infraestructura, equipos, mobiliarios, insumos
y demás recursos para garantizar la continuidad de la atención.
El Perú actualizó la política de Hospitales Seguros frente a los Desastres, aprobado mediante Decreto
Supremo N° 027-2017/MINSA, cuya finalidad es velar porque los establecimientos de salud sigan en
funcionamiento en caso de emergencias y desastres. Las emergencias y desastres exigen aumentar la
capacidad de tratamiento, de modo que el hospital tiene que estar preparado para utilizar óptimamente sus
recursos. El hospital ha de procurar que haya personal capacitado que proporcione un tratamiento de gran
calidad, compasivo y equitativo a las víctimas y los supervivientes de emergencias, desastres y otras
crisis38.
67 Índice de seguridad hospitalaria: Guía del evaluador de hospitales seguros”. Organización Mundial de la Salud y Organización Panamericana de la Salud, 2018

69
Se propone como instrumento para la evaluación el Índice de Seguridad Hospitalaria para la evaluación de
establecimientos de los diferentes niveles de atención, los principales avances corresponden al Ministerio
de Salud y a EsSalud. En el primer nivel de atención se avanzó con la evaluación del 4% (298) de los
establecimientos de salud; sin embargo, hay que considerar que un gran número de estos establecimientos
de salud son pequeños y son denominados puestos de salud, siendo los más prioritarios los categorizados
como I-4 que cuentan con especialidades médicas e internamiento, que en algunos casos están
considerados como establecimientos de salud estratégicos. El mayor porcentaje de los hospitales
evaluados están en la categoría C (46%), es decir que dejarían de funcionar durante y después de un
desastre, para el caso del MINSA este porcentaje sube hasta un 60% y para EsSalud se ubica en el 16%.
EsSalud tiene el mayor porcentaje de hospitales (27%) con ISH en la categoría A. Desde el año 2009 que
se comenzó la evaluación mediante ISH, algunos establecimientos de salud no han actualizado su ISH, lo
cual es necesario debido a que fueron ampliados o mejorados, o han tenido algún tipo de intervención
principalmente no estructural y funcional.
Limitado acceso a los Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos en los Servicios de Salud
La débil coordinación entre las diferentes instituciones que brindan servicios de salud y entre los actores
del SISMED nacional y regional para articular los procesos y las gestiones, que permita hacer propuestas
concertadas y tomar decisiones a fin de mejorar la gestión del suministro y la disponibilidad de productos
farmacéuticos y dispositivos médicos en el país, así como, las dificultades en la ejecución del gasto público
en productos farmacéuticos-vacunas y dispositivos médicos, afectan la disponibilidad, dispensación
oportuna y completa de la receta prescrita a las y los pacientes, traduciéndose en un mayor gasto en bolsillo
o en la interrupción del tratamiento. Asimismo, el desabastecimiento y la discriminación del servicio de salud
según tipo de paciente (paciente del SIS o paciente no SIS) a causa de la inadecuada gestión de los
procesos del sistema de suministro, aunado a la programación de necesidades de productos de las
unidades usuarias, que no necesariamente se reflejan en las asignaciones presupuestales, situación que
se agrava debido a la existencia de diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento, hace que no se
ofrezca el servicio oportuno y total a las y los pacientes. Además, en lo que respecta al abastecimiento de
productos farmacéuticos-vacunas y dispositivos médicos, existen proveedores únicos en el mercado
farmacéutico que limitan la oferta de productos, por otro lado, es frecuente apreciar el incumplimiento de la
normativa de contrataciones públicas y/o la escasa supervisión de la ejecución contractual por parte de las
entidades ejecutoras, así como, medicamentos esenciales no disponibles o con limitada o nula oferta en el
mercado farmacéutico nacional, hechos que generan problemas en la cadena de suministro de los
establecimientos de salud del sector público.
Existe incremento de la automedicación a consecuencia del limitado acceso de la población a los servicios
públicos de salud, lo que orienta a considerar a los establecimientos farmacéuticos privados como primera
opción para solucionar un problema de salud, aunado a las deficiencias en la infraestructura, equipamiento
y en las buenas prácticas de almacenamiento, distribución y transporte, los cuales afectan la calidad de los
productos y dispositivos médicos, así como la oportuna distribución de aquellos que han sido adquiridos
por las entidades públicas.
Sobre los Medicamentos Esenciales no disponibles en el mercado farmacéutico nacional, se han
identificado 90 medicamentos esenciales68, de ellos, el 87% no cuentan con Registro Sanitario y el 13%
aun cuando cuentan con Registro Sanitario vigente no se vendrían comercializando en el país.
Tabla 36. Disponibilidad de medicamentos esenciales no disponibles del PNUME. 2018
Descripción N° %
Medicamentos Esenciales No disponibles del PNUME – 2018 (742 medicamentos) 90 12.12
Fuente: Acceso a Medicamentos. DIGEMID. Marzo del 2019
Elaboración Propia
68 Fuente: Acceso a Medicamentos. DIGEMID. Marzo del 2019 http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Comunicados/2019/C13_2019-03-27.pdf

70
Así mismo, sobre la disponibilidad de medicamentos esenciales en los Establecimientos de Salud (E.S.) la
Figura 29 muestra que la mayor parte de los E.S. (5318) cuentan con una disponibilidad mayor del 80%.
Figura 29. Situación de los E.S. según disponibilidad de medicamentos esenciales. Set 2019
Fuente: ICI SISMED setiembre-2019 remitido por las DIRIS/GERESA/DIRESA/DISA.
En los últimos años, la regulación farmacéutica ha sufrido importantes cambios, pasando de un proceso de
evaluación basado en un enfoque administrativo a uno técnico que respalda la eficacia, seguridad y calidad
de los productos según lo establecido en la Ley N° 29459, Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos
Médicos y Productos Sanitarios. En ese contexto, realizaron los Lineamientos de Política de Acceso a
Productos Biotecnológicos.
Con el fin de garantizar que la población acceda a productos biológicos (vacunas, alérgenos, sueros,
plasma, etc.) y biosimilares de mayor calidad y de manera oportuna, expertos de los organismos
reguladores de medicamentos de Perú y Corea intercambiaron experiencias sobre el control sanitario de
aquellos que ingresen al mercado peruano durante el Taller Conjunto de Biosimilares, expertos de ambas
autoridades reguladoras tuvieron la oportunidad de intercambiar experiencias sobre la regulación y buenas
prácticas de manufactura de productos biológicos y biosimilares. Todas estas dificultades y barreras
contribuyen a generar limitaciones en el acceso a estos importantes recursos terapéuticos para las
atenciones de salud, limitando la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.
En este contexto, sigue pendiente la coordinación de estrategias conjuntas para la integración de la gestión
del suministro de recursos terapéuticos (programación, almacenamiento, gestión de stock, distribución y
transporte), y de los sistemas de información, que permita el intercambio de información de inventarios y
estadísticas de consumo, que facilite la cooperación interinstitucional.
Limitado uso de las tecnologías sanitarias, de información y de comunicación para los cuidados de
salud.
Gobierno Digital y Tecnologías de Información del Sector Salud
Mediante Decreto Legislativo N° 1412 se aprueba la Ley de Gobierno Digital con la finalidad de mejorar la
prestación y acceso de servicios digitales en condiciones interoperables, seguras, disponibles, escalables,
ágiles, accesibles, y que faciliten la transparencia para el ciudadano y personas en general, por ello delimita
los ámbitos del gobierno digital (Figura 30). Asimismo, promover la colaboración entre las entidades de la
Administración Pública y la participación de ciudadanos y otros interesados para el desarrollo del gobierno
digital y sociedad del conocimiento.

71
Figura 30. Pilares de la Ley de Gobierno Digital
Ámbitos del Gobierno Digital | Fuente: Decreto Legislativo N° 1412, Ley de Gobierno Digital.
Con Resolución Ministerial N° 119-2018-PCM69, se dispone que cada entidad de la Administración Pública
debe constituir un Comité de Gobierno Digital el cual tiene asignado entre sus funciones, formular el Plan
de Gobierno Digital de la entidad.
Asimismo, según la Resolución de Secretaria de Gobierno Digital N° 005-2018-PCM/SEGDI se aprueban
los “Lineamientos para la formulación del Plan de Gobierno Digital” orientado a integrar y mejorar las
actividades que las entidades públicas integrantes del Sistema Nacional de Informática, anteriormente,
debían desarrollar, tales como el Plan Estratégico de Gobierno Electrónico, Plan Estratégico de Tecnologías
de Información y el Plan Operativo Informático.
El Estado viene impulsando la conectividad y el acceso a los servicios de internet a fin de reducir la brecha
digital, haciendo uso de tecnologías de banda ancha para incrementar la competitividad en las localidades.
En ese contexto, se viene desarrollando importantes proyectos en el marco de la Ley N° 29904, Ley de
Promoción de la Banda Ancha y Construcción de la Red Dorsal Nacional de Fibra Óptica. El propósito de
la Ley es impulsar el desarrollo, utilización y masificación de la banda ancha en todo el territorio nacional,
tanto en la oferta como en la demanda para este servicio, promoviendo el despliegue de infraestructura,
servicios, contenidos, aplicaciones y habilidades digitales como medio para lograr la inclusión social, el
desarrollo socioeconómico, la competitividad, la seguridad del país y la transformación organizacional hacia
una sociedad de la información y el conocimiento.
Así mismo, para fortalecer los servicios públicos integrados y reducir la carga administrativa de las
instituciones estatales en beneficio de las personas y las empresas, el Gobierno aprobó nuevas medidas
legislativas para simplificar los trámites administrativos en las entidades del Estado.
Estructura organizacional del Gobierno Digital y de la Gestión de las tecnologías digitales
Para definir la estructura organizacional del Gobierno Digital y la Gestión de las tecnologías digitales en el
Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, nos basaremos en la Norma Técnica Peruana NTP
ISO/IEC 38500:201670 y COBIT 571 (ver Figura 31) que definen los procesos de gobernanza y gestión para
el Gobierno Digital y las tecnologías digitales.
Según el modelo de gobierno de la NTP ISO/IEC 38500:2016, los procesos de gobernanza en la
organización son dirigir, evaluar y supervisar el uso actual y futuro de las tecnologías digitales que
permitirán alcanzar los objetivos estratégicos de la entidad. Del mismo modo, en el marco de COBIT 5
están comprendidos los procesos de gestión de TI conformados por planificar, construir, ejecutar y
supervisar los proyectos, actividades o iniciativas que se propondrán en el Plan de Gobierno Digital - PGD.
69 Con Resolución Ministerial N° 087-2019-PCM de fecha 19.03.2019 se modifica los artículos 1 y 2.
70 NTP ISO/IEC 38500:2016 “Tecnología de Información. Gobernanza de TI para la organización. 2° Edición”.
71 COBIT 5 es un marco de trabajo que permite comprender el gobierno y la gestión de las tecnologías de información (TI) de una organización.

72
Figura 31. Modelo de referencia de procesos de COBIT 5.
La Dirección Ejecutiva de la Oficina General de Tecnologías de Información, es la encargada de planificar,
organizar, gestionar y ejecutar los diferentes proyectos de tecnologías, gobierno y transformación digitales
del sector salud. El Ministerio de Salud, está en proceso de conformación del comité de Gobierno Digital.
Pilares de Gobierno Digital en Salud
- Arquitectura Digital: En proceso de Definir la Arquitectura Digital de todo el Sector Salud, el cual debe
estar alineado con las disposiciones sobre Arquitectura Digital establecidas en el Decreto Legislativo N°
1412, Ley de Gobierno Digital y sus normas reglamentarias.
- Identidad Digital: En proceso de Definir el diseño de la Arquitectura de la Identidad Digital para el acceso
único y universal a las aplicaciones y servicios digitales de salud del sector el cual debe estar alineado con
las disposiciones sobre Identidad Digital establecidas en el Decreto Legislativo N° 1412, Ley de Gobierno
Digital y sus normas reglamentarias.
- Seguridad Digital: En proceso de definir un Centro de Operaciones de Seguridad Digital del Sector Salud,
despliegue de un Centro de Gestión de Incidentes. De Seguridad Digital del Sector Salud, denominado
CSIRT-Salud. El diseño, despliegue e implementación de ambos centros deben estar alineados con las
disposiciones sobre Seguridad Digital establecidas en el Decreto Legislativo N° 1412, Ley de Gobierno
Digital, Decreto de Urgencia N° 007-2020 y sus normas reglamentarias. El SOC-Salud y el CSIRT-Salud
articulan acciones y comunican los incidentes de seguridad digital al Centro Nacional de Seguridad Digital.
- Ciberseguridad: Capacidad tecnológica de preservar el adecuado funcionamiento de las redes, activos y
sistemas informáticos y protegerlos ante amenazas y vulnerabilidades en el entorno digital. Comprende la
perspectiva técnica de la Seguridad Digital y es un ámbito del Marco de Seguridad Digital del país.
- Interoperabilidad: El sector salud, está exponiendo algunos servicios en la PIDE e implementando
plataformas de interoperabilidad e integración de sistemas.
- Gestión de Datos: El sector salud, está en proceso de integrar un único sistema de salud, el mismo se
está definiendo la gobernanza de datos y en proceso de implementar los Data Center o Centro de Datos
del Sector Salud.
- Servicios Digitales: El sector salud, está en proceso de desarrollar y priorizar algunos servicios digitales
asociados a las y los pacientes y/o asociados y/o entidades que requieran sus atenciones o trámites
digitales con entidades del sector.
Con relación al cumplimiento de Regulación Digital, se encuentra en proceso el cumplimiento de los
mandatos legislativos asociados a simplificación administrativa, interoperabilidad, firmas digitales, gestión
documental, gestión de tecnologías digitales entre otros temas relevantes asociados al Gobierno digital.
Recursos Tecnológicos
 Infraestructura
- El Ministerio de Salud, en su Sede Central cuenta con un Centro de Datos, que tiene una antigüedad de
18 años.
- El Centro de Datos cuenta con aires acondicionados de confort que no son los apropiados en cuanto a
control de la temperatura y humedad, poniendo en riesgo la operatividad y la vida útil de los equipos de
cómputo.

73
- El Centro de Datos no cumple con los estándares internacionales en cuanto a diseño, construcción y
seguridad física. Por ser un edificio histórico no se puede hacer las remodelaciones necesarias en el
mismo ambiente.
- No cuenta con una solución integral de seguridad que permita asegurar la información crítica de la sede
central del MINSA, así como sus dependencias (Redes, Hospitales, Institutos especializados, entre otros).
 Tecnología
- Tecnología – Hardware: El ministerio de salud y sector se encuentra constantemente en renovación su
parque informático de servidores, estaciones de trabajo y laptop en procesos de renovación tecnológica.
- Tecnología – Software: El ministerio de salud y sector se encuentra constantemente en renovación y
actualización del Software y Licencias para garantizar la operatividad y funcionamiento de los Sistemas
de Información.
- Tecnología – Redes: El ministerio de salud y sector se encuentra constantemente en renovación y
actualización tecnológica de las redes y comunicaciones del equipamiento a fin de garantizar la
conectividad a nivel institucional. A nivel de conectividad interinstitucional, aún el proceso está pendiente
de despliegue e implementación.
 Datos: El Ministerio de Salud y el sector está en proceso de gestionar los datos y definir la gobernanza y
arquitectura de datos.
 Aplicaciones: El Ministerio de Salud ha desplegado más de 300 aplicativos, faltando definir la
integración, unificación de los sistemas de información. Además, está en proceso de implementación la
Historia Clínica Electrónica como sistema fundamental para gestionar, medir y controlar la toma de
decisiones del sector salud.
 Personas: El personal de Tecnologías de Información, está en proceso de capacitación y desarrollando
sus competencias digitales en planes de fortalecimiento de capacidades.
Los sistemas de información en salud cumplen un rol clave en permitir que la información en salud de
calidad y completa esté disponible de manera oportuna para la toma de decisiones operativas y estratégicas
que permitan salvar vidas y mejorar la salud y calidad de vida de la población.72
El sistema de información en salud del Perú está fragmentado en diferentes subsistemas y prestadores de
servicios de salud, lo cual dificulta los análisis comprehensivos del desempeño del sistema de salud o de
sus intervenciones, entre otras razones, por la debilidad en la gobernanza y coordinación efectiva entre los
diferentes actores del sistema.
A fin de contrarrestar estas deficiencias, el MINSA en conjunto con otras instituciones ha desarrollado
herramientas para mejorar la cobertura y calidad de los datos sanitarios, como el Registro de Nacido Vivo
en Línea, el Sistema Informático Nacional de Defunciones (SINADEF), el Registro Nacional de Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), el Sistema Electrónico de Transferencia de Información
de IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS (SETI IPRESS), el Registro Nacional del Personal de la
Salud (INFORHUS), el HISMINSA en web, el Sistema de Suministro de Medicamentos e Insumos Médicos
(SISMED), el Sistema de Información de Historias Clínicas Electrónicas (e-Qhali) y otros.
Así mismo, el MINSA ha elaborado normas y directivas destinadas a la implementación de sistemas de
información en el sector salud, cuyo marco conceptual se cimienta en componentes fundamentales como
infraestructura, procesos de planeamiento, ejecución, monitoreo y evaluación, y se sostiene
fundamentalmente por recursos humanos capacitados y por gobernanza, rectoría, financiamiento,
inversiones y políticas públicas de gobierno.
Paralelo al desarrollo de la normatividad, diversas instituciones públicas y privadas han desarrollado
proyectos de Telesalud en áreas como telemedicina, e-learning, estandarización e interoperabilidad y
72 https://scielosp.org/pdf/rpsp/v35n5-6/20.pdf

74
sistemas de información, varios de las cuales no lograron escalar por falta de continuidad del financiamiento
o debilidad en la conducción gubernamental. Para tal efecto, desde el MINSA, es necesario impulsar una
gestión de salud que lleve a una mayor conectividad de los hospitales y centros de salud públicos del
país. Para ello, además, se debe promover el desarrollo y correcto uso de sistemas de información para
mejorar la gestión hospitalaria, como, por ejemplo, sistemas de citas médicas en línea, interconsultas
electrónicas, emisión de recetas médicas electrónicas, organización de la gestión hospitalaria regular y de
emergencias, entre otros, centrados en el usuario de salud. Todo ello implicará, entre otros esfuerzos,
implementar enfoques de interoperabilidad a las plataformas públicas de salud.73
Existen desafíos que son necesarios considerar para una óptima expansión de este sistema a nivel
nacional, como una adecuada infraestructura que incluya apropiada conectividad a internet en los
establecimientos de salud y terminales computarizados conectados a una impresora. Además, es necesario
garantizar la interoperabilidad para que el sistema de nacimientos en línea se integre con los demás
subsistemas y aplicativos del sector salud. Por otro lado, la capacitación de los recursos humanos es
fundamental, no solo en temas de ofimática sino también en las áreas de sistemas de información en salud,
gestión de conocimiento, gestión de riesgos, y estrategias de gestión del cambio.
El Perú en los últimos años viene fortaleciendo sus sistemas de información en salud, con la finalidad de
poder tener información oportuna y de calidad. Dentro de los sistemas de información implementados
tenemos el Certificado del Nacido Vivo (CNV) con una cobertura del 92% de los nacimientos registrados
en el país; el Sistema Nacional de Defunciones (SINADEF) con el 60%; el Padrón Nominal de menores de
06 años con una cobertura del 100% con respecto a la población estimada por el INEI para el 2019; además
se cuenta con un sistema administrativo de información de la consulta externa denominado HIS MINSA
que para el mismo año estaba operativo en el 98,2% (8282)de los establecimientos de salud del país,
adicional a ello existen sistemas paralelos tales como del Seguro Integral de Salud (SIS), de laboratorio
NETLAB a cargo del Instituto Nacional de Salud, del sistema de vigilancia NOTI WEB a cargo del Centro
Nacional de Prevención y Control de Enfermedades, el SISMED a cargo de la Dirección General de
Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID) como los más importantes.
El Censo 2019 de Servicios Informáticos del MINSA por la Oficina General de Tecnologías de la
Información, identificó aproximadamente 300 aplicaciones informáticas en el Ministerio de Salud. Para
brindar una atención integral de salud de calidad MINSA reemplazara las Historias Clínicas Manuscritas
por las Historias Clínicas Electrónicas (HCE).
En la actualidad no se cuenta con un sistema informático que consolide las historias médicas en las IPRESS
públicas a nivel nacional. Sin embargo, se han planteado estrategias para el cumplimiento de los siguientes
objetivos que se muestran en la Tabla 37.
Tabla 37. Estrategias por los órganos de línea MINSA
OBJETIVOS ESTRATEGIAS FASE DIMENSIÓN PRODUCTO/ACCIÓN ACTORES
Objetivo 2.-
Desplegar a
nivel
nacional la
Historia
Clínica
Electrónica y
la Telesalud
1. Desplegar los
Sistemas de
Historia
Clínica
Electrónica
SIHCE.
Fase 1:
Fundacional
Al 2021
Gobernanza y
gestión
Estrategia de fábricas de software e inventario de
aplicaciones corporativas aprobada y en
funcionamiento.
OGTI
Modelo de Madurez de Historia Clínica Electrónica
implementado
OGTI
Infraestructura
NOC y SOC para monitorear el sistema de
interoperabilidad implementados.
OGTI
Servicio de soporte a la operación – Mesa de ayuda y
equipos de soporte in-situ funcionando.
OGTI
Infoestructura
Registro de usuarios y coberturas establecido SIS,
Registro de proveedores y establecimiento de salud, así
como los servicios que prestan desarrollado.
DGAIN,
DGOS
Registro de núcleos familiares y comunidades
geolocalizadas integrado al registro de cobertura
universal desarrollado.
SUSALUD
73 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342015000200019

75
Servicios de terminología clínica para el HIS
implementado.
DGAIN,
SUSALUD
Componente
s y sistemas
Diagnóstico "due diligence" para los sistemas
EMR/EHR del MINSA finalizado para las soluciones
existentes del MINSA y aquellas que vayan a integrar el
portafolio de sistemas a replicar en otros
establecimientos de salud.
DGAIN,
OGTI
Fase 2:
Construcción y
expansión
Al 2023
Componente
s y sistemas
Refcon as a service en funcionamiento
DGAIN,
DIGTEL
Fase 3:
Consolidación y
sostenibilidad
Al 2025
Infoestructura
Plataforma de receta digital nacional en funcionamiento
para MINSA, EsSalud y Sanidades públicas. DIGEMID,
ESSALUD,
SANIDADES
Objetivo 3.-
Mejorar la
confiabilidad
y
disponibilida
d de la
información
para su uso
en analítica y
en la toma de
decisión en
diferentes
niveles.
1. Fortalecer el
Repositorio
Único de
Información
en Salud
REUNIS.
Fase 3:
Consolidación y
sostenibilidad
Al 2025
Gestión del
conocimiento
y rectoría
Sistemas de bi para la analítica a partir de los datos de
salud obtenidos.
DGIESP,
CDC
Gobernanza y
gestión
Estrategia de repositorios de información clínica para
estadística, analítica e investigación aprobada.
DGIESP,
CDC, INS,
UPCH
Componente
s y sistemas
Sistema de recolección de información para el Registro
Nacional de Cáncer.
DGIESP,
CDC
Gestión del
conocimiento
y rectoría
Sistema de seguimiento y monitoreo de indicadores y
vigilancia sanitaria para los prestadores de salud
DGAIN,
DGOS
2. Diseñar e
implementar
una política
de datos
abiertos para
el sector.
Fase 1:
Fundacional Al
2021
Gobernanza y
gestión
Estrategia de datos abiertos en el sector salud
desarrollada
OGTI
3. Fortalecer la
disponibilidad
y acceso a los
servicios
digitales.
Fase 1:
Fundacional Al
2021
Infraestructur
a
Conectividad de las 3 RIS con los servicios centrales de
plataforma
DGAIN,
OGTI
Equipamiento y cableado en las 3 RIS OGTI
Fase 2:
Construcción y
expansión
nacional Al
2023
Infraestructur
a
Sitio de contingencia para los servicios centrales del
MINSA, aseguramiento de la continuidad del negocio
OGTI
Conectividad de las 10 RIS con los servicios centrales
de plataforma
OGTI
Equipamiento y cableado en las 10 RIS
OGTI
Fase 3:
Consolidación y
sostenibilidad
Al 2025
Infraestructur
a
Certificación de data centers MINSA. OGTI
Conectividad de las 30 RIS con los servicios centrales
de plataforma
OGTI
Equipamiento y cableado en las 30 RIS OGTI
4. Brindar
herramientas
digitales para
la ayuda al
equipo de
salud en la
toma de
decisión
clínica.
Fase 3:
Consolidación y
sostenibilidad
Al 2025
Gobernanza y
gestión
Estrategia de sistemas de apoyo a la decisión clínica
como plataforma de servicios aprobada
OGTI
Estrategia de repositorios de información clínica para
estadística, analítica e investigación aprobada.
DGIESP,
INS, UPCH
5. Aumentar en
eficiencia el
gasto público
y calidad de la
atención, a
partir del
análisis de
datos
oportuno.
Fase 2:
Construcción y
expansión
nacional
Al 2023
Personas y
cultura
Portal de indicadores de salud y transparencia de
compras.
CENARES
Componente
s y sistemas
Sistema de abastecimiento, cadena de suministro y
logística para medicamentos CENARES
Fase 3:
Consolidación y
sostenibilidad
Al 2025
Personas y
cultura
OpenData live
OGTI,
DGIESP

76
6. Empoderar al
paciente
mediante la
disponibilidad
de sus datos
de salud.
Fase 1: Fundacional
Al 2021
Gobernanza
y gestión
Estrategia, modelo y requerimientos normativos para
acceso y uso de datos por parte del ciudadano
DGIESP
Fase 2:
Construcción y
expansión
Al 2023
Personas y cultura Portal de usuarios para acceso a su HCD OGTI
7. Fortalecer la
seguridad
digital en los
sistemas de
información.
Fase 2:
Construcción y
expansión
nacional
Al 2023
Componentes y
sistemas
Hackeos Éticos a 30 soluciones implementados. OGTI
Elaborado por OGTI-MINSA.
Según el Diagnóstico de brechas de infraestructura o acceso a servicios en el Sector Salud elaborado por
el MINSA (2020), se cuenta con un indicador relacionado a los sistemas de información:
Porcentaje de sistemas de información de salud que no funcionan adecuadamente
El presente indicador busca medir la proporción de procesos y/o procedimientos para la administración de
datos e información asistencial y administrativa en el ámbito de competencia del Ministerio de Salud que
no funcionan adecuadamente para la administración de datos e información.
En la actualidad, los establecimientos de salud disponen de sistemas de información para fines de gestión
clínica y administrativa: Sistema de Información Geo Referenciada del MINSA, HIS MINSA, RENIPRESS,
Sistema de Información para el registro y base de datos de los certificados de discapacidad, Sistema de
Hechos Vitales, Sistema Integrado de Egresos de Emergencia, Sistema de Registro del Certificado de
Nacido Vivo en Línea, Sistema informático sanitario para atención de gestantes “Wawared”, REFCON
(Referencias y contrarreferencias), Defunciones y la Historia Clínica Electrónica. Estos sistemas de
información se definen como inadecuados si no cumplen completamente con los siguientes criterios:
confidencialidad, integridad, confiabilidad de la información, información externa, transparencia,
interoperabilidad y disponibilidad. De estos, al menos 9 no responden adecuadamente a las necesidades
de información tanto del personal de salud como de las y los pacientes en general, lo que representa un
75% respecto al total de servicios de información en salud utilizados mayoritariamente.
En la actualidad este sistema se encuentra implementado en 903 instituciones prestadoras de servicios de
salud (IPRESS) del Ministerio de Salud y de algunas regiones. Es importante tener en cuenta que el país
tiene una geografía muy accidentada y limitada cobertura de internet que aún no llega a los 8,331
establecimientos de salud que tiene el Ministerio de Salud74, e incluso es deficiente en algunas zonas
urbanas de la costa, sierra, y especialmente la selva. Según la ENDES 2018, sólo 33% de la población
peruana tiene acceso al internet, sin embargo, el 90,6% accede a la telefonía móvil, por lo cual podemos
esperar que este medio de las TIC al ser el de mayor acceso en los hogares sea el que pueda proveer
soluciones para complementar la atención de salud75.
Otra limitante para el uso masivo de las TIC es el débil rol rector del MINSA que tiene temas por abordar
tales como la implementación de los datos estándares en salud en todas las aplicaciones del sector y el
intercambio de información entre las diferentes entidades, 76así como el desarrollo de aplicaciones que
ayuden al autocuidado de las personas.
Sin embargo, se tiene el MINSA utiliza Tecnologías de Información y Comunicaciones (TIC), para lograr
que los servicios sean más accesibles a los usuarios en áreas rurales o con limitada capacidad resolutiva
a través de Telesalud, que considera tres ejes de desarrollo: prestación de servicios de salud
(Telemedicina), gestión de servicios de salud y servicios de información, educación y comunicación a la
población y al personal de salud.
74 REUNIS - Repositorio Único Nacional de Información en Salud https://www.minsa.gob.pe/reunis/data/SIHCE-2019.asp (Acceso 20 de febrero de 2020)
75 INEI. Encuesta Nacional de Hogares 2018
76 Ley que fortalece la función rectora del Minsa, Ley N° 30895, promulgada el 29 de diciembre del 2018.

77
A enero del año 2020, se cuenta con un total de 2,094 IPRESS integradas a la Red Nacional de Telesalud,
lo que corresponde el 57% del total de IPRESS que cuentan con condiciones adecuadas para brindar el
servicio. Se espera al cierre del presente año cubrir el 60%. Al cierre del año 2019 se realizaron 6,170
teleconsultas, lo que corresponde un 158% de lo reportado en el año 2018. Asimismo, entre junio 2017 a
enero de 2020 se realizaron 23,027 telediagnósticos (Figura 32).
Figura 32. Evolución anual de las teleconsultas.
Fuente: DIGTEL – MINSA
Limitado acceso al trasplante de órganos o tejidos en el Perú
Los trasplantes de órganos son un recurso terapéutico probadamente útil, rutinario y confiable, que ha
salvado miles de vidas y muestra una relación costo-beneficio muy favorable cuando se compara con otras
modalidades terapéuticas para fallas orgánicas terminales.
A febrero de 2020, el país presenta un total de 7473 pacientes que se encuentran esperando un trasplante,
la distribución de estos pacientes según el tipo de órgano o tejido a trasplantar es la siguiente: Pacientes
para trasplante de córnea (6479); para trasplante de riñón (939); para trasplante de hígado (37); para
trasplante de pulmón (13); para trasplante de corazón (4); para trasplante de páncreas-riñón77.
Según el “Documento de Consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica”78 estimaron que la prevalencia de
tener la ERC en pacientes con enfermedades de Hipertensión Arterial (HTA) o Diabetes Mellitus (DM),
podía alcanzar cifras del 35-40%; de lo que se infiere que, en nuestro país, un aproximado de 83,198
pacientes podrían devenir en ERC y, gran parte de ellos tener la indicación de trasplante renal. Así mismo,
tenemos aproximadamente 940 personas inscritas, lo que refleja el limitado acceso al trasplante renal por
parte de la población. Así mismo, aproximadamente 6500 personas tienen la indicación de trasplante de
córnea en el país, esta cifra viene incrementándose paulatinamente, y se calcula que aproximadamente
600 personas ingresan anualmente a lista de espera. Por otro lado, anualmente se realizan
aproximadamente 500 trasplantes de córneas al año, lo que deja una brecha negativa de trasplante. Por
otro lado, en la actualidad tenemos a 800 pacientes en espera para el trasplante de progenitores
hematopoyéticos, que corresponden a pacientes pediátricos, adolescentes y las personas adultas. La
mortalidad de las y los pacientes en espera del TPH depende de varios factores como la enfermedad del
paciente, el tratamiento de la quimioterapia, las infecciones virales, etc. que sería un aprox. entre el 40 al
50%.
Este limitado acceso tiene varias aristas, tales como la donación (cultura para la donación de órganos,
aspectos legales, limitada implementación de las unidades de procura para la obtención de órganos,
limitada disponibilidad de recurso humano capacitado en procura de órganos, entre otros), servicios de
trasplante limitados a algunos departamentos del país, procedimientos de donación y trasplante por
estandarizar, entre otros.
Limitado acceso a los bancos de sangre y hemocomponentes en el Perú
77 Análisis de Situación de Salud del Perú – 2010.
78 Sociedad Española de Nefrología. Documento de consenso sobre la Enfermedad Renal Crónica, Ver:
http://www.senefro.org/modules/news/images/v._5.doc_consenso_final___131212_copy1.pdf

78
Según la OMS es importante donar sangre porque contribuye a salvar vidas y a mejorar la salud, siendo
necesarios en las personas con traumatismos graves ocasionados por los siniestros vialess que manifiestan
hemorragias abundantes79, así como en la disminución de la muerte materna por hemorragia, ya que estos
deben de contar con stock suficiente para la demanda que presenten respecto a complicaciones o
patologías que puedan conllevar a una muerte materna; además de brindar sangre segura, oportuna y de
calidad. La mayor prevalencia de enfermedades neoplásicas, enfermedades del aparato circulatorio, entre
otras hacen necesario contar con políticas nacionales en materia al fomento de la donación voluntaria de
sangre humana.
La tasa de donación de sangre por cada 1000 personas es de 32.6 en los países de ingresos altos; 15.1
en los de ingresos medios altos; 8.1 en los de ingresos medios bajos y 4.4 en los de ingresos bajos. En el
Perú, la tasa de donación de sangre por cada 1000 personas de 12.7 según la Dirección de Bancos de
Sangre y Hemoterapia del Ministerio de Salud. Entre los años 2008 y 2015 se registró un aumento 11,6
millones de unidades de sangre por donantes voluntarios no remunerados, de los cuáles el Perú registró
82 383 unidades de sangre por donantes voluntarios lo que equivale al 0,7% mundial. Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 78 países la donación voluntaria significó más del 90% de
unidades de sangre suministradas. Asimismo, en 58 países más del 50% de unidades de sangre fueron
suministradas por familiares, allegados o donantes remunerados, mientras que en el Perú este porcentaje
llega a ser del 87,7 %.
La OMS recomienda que cada país cuente con una organización de red de suministro integrada para la
coordinación de actividades relacionadas con la extracción, verificación, tratamiento, almacenamiento, y
distribución de sangre a nivel nacional. Actualmente, el Perú tiene un sistema descentralizado de Banco de
Sangre, lo que impide el abastecimiento eficiente y oportuno de las unidades de sangre en los lugares que
se requiere, además de tener una brecha 239 767 de donantes de sangre, impidiendo la universalización
de la sangre. Asimismo, la OMS recomienda que el sistema nacional de transfusiones de cada país debería
estar regido por políticas y marcos legislativos nacionales en materia a transfusión de sangre. En nuestro
país contamos con el marco legislativo pertinente (Ley N°26454 Ley que Declara de Orden Público e Interés
Nacional la Obtención, Donación, Conservación, Transfusión y Suministro de Sangre Humana) sin embargo
no se cuenta con políticas nacionales en relación con transfusión de sangre.
Por otro lado, los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre (CHBS) de las regiones tienen problemas
de infraestructura, recursos humanos y abastecimiento de sangre segura, oportuna y de calidad; en
especial los CHBS fuera de Lima Metropolitana.
2.2 Limitada posibilidad del uso a los bienes y servicios de salud integrales debido a barreras
(geográficas, culturales, económicas y brechas de género)
El hecho de ofrecer un servicio no garantiza realmente, que las personas puedan hacer uso de él. En la
accesibilidad a los servicios de atención médica interactúan factores como la distancia, los horarios de
atención, así como las dotaciones, lengua materna del usuario, características culturales de la zona donde
se ubican u ofrecen los servicios de salud, y cualidades individuales para demandar servicios.
De las IAFAS
En el marco de la Ley N° 29344 - LMAUS y el Decreto de Urgencia N° 017-2019, al 19 de junio del 2020
existen 30, 821,851 millones de asegurados, la Figura 33 muestra que el 94.04% de la población cuenta
con un seguro de salud, es decir con cobertura poblacional de Aseguramiento Universal en Salud en el
País.

79
Figura 33. Afiliados de aseguramiento en salud
Se cuenta con un Registro de Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud, que contiene información
nominal de todas las personas que cuentan con algún seguro de salud; en base a la información reportada
por las IAFAS públicas, privadas o mixtas a nivel país (Tabla 38).
Tabla 38. Afiliados según IAFASs
Tipo IAFAS Afiliados
SIS 20359839
ESSALUD 10069501
FFAA y PNP 627098
EPS 3104917
Prepagas 986940
Autoseguros 84353
Empresas de Seguros 1193214
Otras 43418
TOTAL 36469280
Fuente: Registro de afiliados de SUSALUD al 19/06/2020.
Así mismo, se muestra en la Figura 34 la cobertura de aseguramiento por regiones, donde se incluye
población peruana y extranjera que se encuentra dentro del territorio peruano.
Figura 34. Cobertura de aseguramiento por regiones

80
La información en el Registro de Afiliados al AUS, se encuentra desagregada a nivel nacional, regional,
provincial y distrital como se muestra en la Figura 35 del aplicativo del RENIPRESS. Así mismo, SUSALUD
cuenta con información de la población asegurada por regiones.
Figura 35. Aplicativo del RENIPRESS
Las IAFAS SIS y EsSalud, que son las IAFAS que concentran el 91,49% de afiliados a nivel nacional,
informan al Registro de Afiliados el establecimiento de adscripción de sus asegurados. Esto quiere decir,
que para las IAFAS mencionadas, podemos identificar a los asegurados atendidos por las IPRESS que
cuentan con población adscrita, ya sea cerca a su domicilio o su lugar de trabajo.
Por otro lado, en relación con el SIS, se ha podido determinar un subregistro de un promedio de 400 mil
asegurados que vendrían ser afiliados temporales (sin documento de identidad que son asegurados por
norma expresa (Recién Nacidos entre otros)). Para el caso de EsSalud existen un aproximado de 240 mil
asegurados como subregistro, entre las principales IAFAS.
A través del Registro de Afiliados se puede identificar la cantidad de asegurados al régimen de
financiamiento subsidiado, lo que no podemos establecer es, si cuenta con condiciones de asumir el pago
del seguro (estas condiciones las valida el SIS como parte de sus reglas de negocio para el subsidio por
parte del Estado).
Así mismo, la información sobre aseguramiento se encuentra disponible en línea, a través del portal web
institucional www.susalud.gob.pe y web service dispuestos para la consulta al Registro de Afiliados al AUS.
Por otro lado, si se trata de una emergencia, por Ley toda persona este o no asegurada debe de ser
atendida. No obstante, mediante Resolución de Superintendencia N° 121-2019-SUSALUD/S se aprueba el
modelo de transacción electrónica para la acreditación de asegurado en el AUS, la misma que se origina
en tiempo real.

81
Del cumplimiento del PEAS
Se tiene un PEAS vigente aprobado mediante el D.S. 016-2009-SA. Según la Ley Marco de Aseguramiento
y su reglamento, el PEAS debe ser revisado y actualizado cada 2 años. Sin embargo, desde su aprobación
este proceso no se ha realizado. En ese sentido, el PEAS vigente podría no ser suficiente para cumplir las
metas planteadas. Adicionalmente, viendo la necesidad de actualizar el PEAS, mediante la promulgación
del D.U. N° 017-2019 se dispuso la actualización del PEAS, el cual va a ser aprobado en el transcurso del
2020.
Se está en proceso de la actualización del PEAS ("garantizado") porque el actual es insuficiente para
garantizar la atención integral de las prioridades nacionales y regionales. Así mismo, como los Planes
Complementarios (PC), y establecido los esquemas de financiamiento, se podrá estimar el presupuesto
adicional que se requiere incrementar principalmente el financiamiento de los seguros públicos (SIS y
EsSalud) para lograr la cobertura universal en el país; ya que actualmente no se cuenta con suficiente
presupuesto.
Para la actualización del PEAS 2020 y los PC, se está estimando el costo per cápita de dichos planes, el
cual servirá para verificar el nivel de gasto del estado en la cobertura de los servicios vinculados a dichos
planes.
Participación comunitaria
La acción el Agente Comunitario de Salud contribuye a generar comportamientos y estilos de vidas
saludables en la población, son referentes importantes de la comunidad, cumplimiento diversos roles en su
comunidad, que son reconocidos, entre los que destaca: Ser promotor de la salud de la Salud, conforme a
la Norma Técnica de Salud de los Equipos de Salud a poblaciones excluidas y dispersas, aprobado con
Resolución Ministerial N 478-2009-MINSA.
Según el Ministerio de Salud en el año 2019 se tenía registrado 34,580 agentes comunitarios de salud a
nivel nacional, de ellos el 72.9% (25,236) no tiene grado de instrucción o solo tiene hasta nivel primario.
Según la Ley N° 30825, Ley que fortalece la labor de Agentes comunitarios, es responsabilidad del
Ministerio de Salud, los Gobiernos Regionales y gobiernos locales, brindar capacitación constante a fin de
que se cumplan las metas establecidas en los planes de salud.
Búsqueda de atención de salud
Según la Encuesta Nacional de Hogares del año 2018, reporta que el 38,3% de la población reporta algún
problema de salud, de los cuáles el 13,9% padece un problema de salud crónico (artritis, hipertensión,
asma, reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, etc.), siendo más elevada en el área urbana.
A nivel nacional, de cada 100 personas que padecen enfermedad crónica 40 buscaron atención. Según
área de residencia, en el área urbana el 41,4% de la población con alguna enfermedad crónica buscó
atención médica y en el área rural el 37,9%.
En el periodo de análisis, la población que tuvo algún problema de salud y buscó atención alcanzó el 47%.
Según lugar o establecimiento de consulta, el 14,8% buscó atención en establecimientos del Ministerio de
Salud (MINSA), el 18,5% acudió a una farmacia o botica, el 6,8% fue a una clínica/ consultorio particular y
el 5,9% a establecimientos del Seguro Social de Salud (EsSalud). Del total la población que no acude a
establecimientos de salud el 18,6% expresa como causa la distancia, falta de confianza y por demora en la
atención, el 22,5 % reportó varios motivos entre ellos “No tiene seguro, falta de tiempo, y por maltrato del
personal de salud”, el 34,2% manifestó uso de remedios caseros o se auto medicó y el 47,4% manifestó
que consideró que no fue necesario acudir al establecimiento de salud (Figura 36).

82
Figura 36. Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud. Perú
2014 – 2018
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-Encuesta Nacional de Hogares.
Del total de la población que acude a un establecimiento de salud público, el tiempo promedio que demora
una persona en llegar al establecimiento de salud es 29 minutos. Por tipo de establecimiento, para llegar a
un establecimiento del MINSA el tiempo promedio es de 28 minutos, mientras que para llegar a un
establecimiento de EsSalud es de 33. Por área de residencia, el tiempo promedio es mayor en el área rural
(41 minutos) que en el área urbana (25 minutos). Otro de los factores que limitan la accesibilidad a los
servicios de salud es el gasto de bolsillo en servicios médicos y medicamentos. Según la Encuesta Nacional
de Usuarios en Salud 2016, 12,3% reportó haber pagado la totalidad del costo por consulta externa con un
costo promedio de 33 soles, 12% manifestó haber pagado la totalidad de los medicamentos y similar cifra
para el pago de análisis de exámenes auxiliares.
La protección financiera debe ser un pilar fundamental en el proceso de desarrollo del aseguramiento
universal. En este sentido, la prestación de servicios por parte de los proveedores debe, además de reflejar
estándares de calidad, alcanzar sostenibilidad para las personas usuarias, que considere los enfoques de
género e interculturalidad. Por ello, los indicadores de desempeño planteados para las IPRESS deberán
capturar la tendencia del gasto de bolsillo de los usuarios y los efectos catastróficos de los gastos en salud,
que lleva a que las familias pasen a un estado de pobreza debido a un excesivo gasto en salud.
Según información del Seguro Integral de Salud, al 31 de mayo se cuenta con 20, 847,252 asegurados con
afiliación activa, representando el 63.9% de la población total del país.
De las barreras culturales
El concepto de cultura80
, es entendido como conjunto de valores, costumbres, creencia y prácticas que
constituyen la forma de vida de un grupo específico. Por tanto, la cultura como determinante, son todas las
formas y expresiones que caracterizan una población y determinan su estado de salud, tales como,
etnicidad, el nivel educativo, género, religión, lengua, cosmovisión, arquetipos, creencias, costumbres y
valores. La cultura es un constructo social y por tanto, también cambia los hábitos que se constituyen como
pautas culturales, y socialmente aceptadas, de este modo, los comportamientos más o menos saludables
adquieren diferente dimensión, en función de la trascendencia social que tengan en un momento
determinado. En cuanto a salud y cultura, es importante mencionar que la enfermedad y la salud son dos
conceptos internos de cada cultura.
80 Determinantes culturales de la salud. Ana González Fernández1 , Ariel Genes Martínez1 , José Mendoza Blanco1 , Rossy Mera Zapata1 , Nany Gaitán Vásquez1 ,
Zuly Candelaria Salazar Luna.
8.5 6.9 6.7 5.6 4.8
17
18.2 19.7 19.3 18.6
34.2
35.1
31.9
32.7 34.2
43.5
46.2 42 45.2 47.7
23.9 22 24.4 22.4 22.5
0
10
20
30
40
50
60
2014 2015 2016 2017 2018
Falta dinero Queda lejos/falta confianza/demoran
Remedios caseros
o autorecetó
No fue necesario
Otras

83
En las últimas décadas, interculturalidad en salud o salud intercultural, han sido conceptos indistintamente
utilizados para designar al conjunto de acciones y políticas que tienden a conocer e incorporar la cultura
del usuario/a en el proceso de atención de salud. El tema de la pertinencia cultural del proceso de atención
es un fenómeno que trasciende lo exclusivamente étnico pues implica valorar la diversidad biológica,
cultural y social del ser humano como un factor importante en todo proceso de salud y enfermedad.
Entre los factores relacionados al aspecto cultural que se constituyen como barreras, se puede mencionar
a la pertenencia a distintas culturas del personal de salud y de las y los pacientes; en cuyo caso las barreras
de comunicación tienden a ser grandes. Estas dificultades de diálogo intercultural se traducen en
insatisfacción tanto de la población como del personal de salud, que a la vez se traduce en opiniones y
actitudes de rechazo hacia las instituciones de salud por los servicios que ofrecen. Otros factores
relacionados al aspecto cultural tienen que ver con el poco conocimiento del contexto cultural de una
población, la subestimación de sus prácticas y costumbres. Una manifestación de ello es la dificultad en
aceptar al usuario/a que es migrante tal como es, con sus costumbres e idioma, o no comprender la gran
importancia que tiene para cierta población “el entendimiento del origen de las enfermedades” desde una
filiación cultural, como la pérdida del ajayu (alma) o el ritual de la placenta (entierro de la placenta) en la
cultura Aymara.
En términos estadísticos, según la I Encuesta Nacional Percepciones y Actitudes sobre Diversidad Cultural
y Discriminación Étnico-Racial y la II Encuesta Nacional de Derechos Humanos reporta que más de la mitad
de los peruanos se ha sentido algo discriminado, discriminado o muy discriminado, por el color de su piel
(28%), nivel de ingresos (20%), rasgos faciales (17%), procedencia (16%), forma de hablar (15%) entre
otros. Asimismo, el 59% de la población percibe que la población quechua y aimara es discriminada o muy
discriminada, el 60% de la población percibe que la población afroperuana es discriminada o muy
discriminada y el 57% percibe que la población indígena o nativa de la Amazonía es discriminada o muy
discriminada. Por otra parte, el 22% de la población se sintió discriminado en un hospital o posta médica,
constituyéndose en una barrera de accesibilidad a los servicios de salud.81
2.3 Limitado acceso a una atención personalizada, debido a brechas en Recursos Humanos en Salud
El Segundo Informe al País sobre Recursos Humanos en Salud realizado en el año 2011, planteó dos
dimensiones en las que se expresa una brecha entre las instituciones formadoras y las necesidades de los
servicios públicos de salud, la que podríamos calificar de dimensiones cualitativa y cuantitativa
respectivamente. La dimensión cualitativa alude a la inadecuación de los profesionales formados en
relación con las competencias requeridas, y la dimensión cuantitativa referida al cálculo del número de
personal que debe ser formado para adaptarse a las necesidades del sector82.
Los Lineamientos de Política de Recursos Humanos en Salud 2018-2030 realizaron un diagnóstico donde
señalan:
- Débil rectoría de la autoridad sanitaria que ocasiona desregulación de la oferta-demanda de recursos
humanos.
- El número de profesionales de la salud registra un incremento importante entre 1980 y 2017, en paralelo
a una mayor demanda pública y privada, debido a una oferta educativa sin coordinación con las entidades
formadoras de recursos humanos en salud; también una inadecuada distribución de los recursos
humanos, que está altamente concentrado en las grandes ciudades como Lima, reportándose brechas
de recursos en salud y en especial de médicos especialistas.
- A inicios de 2018, 93 universidades (29 públicas y 64 privadas) ofrecen una o más carreras de ciencias
de la salud, pero no todas están licenciadas.
- El informe sobre educación médica en el Perú de la Comisión de Alto Nivel conformada en 2016 concluyó
que “hay un grave deterioro del proceso de enseñanza aprendizaje y de la calidad del producto final”.
81 I Encuesta Nacional Percepciones y Actitudes sobre Diversidad Cultural y Discriminación Étnico Racial
82 Arroyo J, Hartz J, Lau M. Recursos humanos en salud de Perú: Segundo informe al país. Nuevos elementos para la toma de decisiones y políticas públicas [MINSA
Perú]. Lima; 2011 [cited 2019 junio 05. Available from:
http://www.minsa.gob.pe/dggdrh/carrera_sanitaria/documentos/MANUALES%20E%20INFORMES/Recursos%20Humanos%20de%20Salud%20en%20Per%C3%BA%
202do%20Informe%20al%20Pa%C3%ADs.%20Marzo%202011.pdf

84
- Existe escasa integración de las actividades de desarrollo de capacidades de los recursos humanos en
salud a planes de carrera con enfoque meritocrático y con enfoque interdisciplinario.
- Déficit en las condiciones laborales en aspectos esenciales del trabajo del personal de salud que presta
servicio a la población más vulnerable.
- Bajo rendimiento del personal de salud para prestar servicios con calidad y cumplimiento de los objetivos
y metas institucionales.
Por otro lado, según Arroyo (2006) refiere que la educación en el Perú evidencia un desequilibrio entre
las necesidades de los servicios de salud y las competencias del egresado de las carreras de las ciencias
de la salud y persistencia de modelos de formación tradicionales, centrados en la enfermedad y no en los
problemas del primer nivel de atención. Estas desconexiones podrían ser consecuencia del marcado
privilegio hacia la atención de segundo y tercer nivel de atención, lo que influye en la elaboración de
planes de estudio que resaltan la atención hospitalaria sin considerar los niveles de menos complejidad y
la estrategia de la Atención Primaria de la Salud – APS, con tendencia hacia la especialización y sub-
especialización83.
En el 2012, la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA recogió
información sobre Recursos Humanos a nivel de las DIRESAS, donde se identificó: existencia de saturación
de campos clínicos y número excesivo de alumnos de pregrado; una débil articulación de las sedes
docentes con las instituciones formadoras para la programación y ejecución de actividades de docencia
asistencia; alta asignación de alumnos por tutor, sin tutoría permanente y sedes docentes que no cuentan
con programación conjunta con la universidad.
Así mismo, se ha manifestado la preocupación por la calidad de la formación de los profesionales de la
salud mediante el Consejo Nacional de Salud84 en el Acuerdo N°723-2017/CNS, por las siguientes
evidencias:
- El estudio “Aproximación a la Línea de Base de Competencias en Profesionales Médicos, Obstetras y
Enfermeros que van a realizar el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS) 2016-I, en las
Regiones La Libertad, Loreto y Piura”, realizado por el Ministerio de Salud, en coordinación con el
Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad Educativa, el CONADASI,
SERVIR y la SUNEDU, donde la muestra estuvo constituida por 254 profesionales (31% médicos, 42%
enfermeros y 27% obstetras), concluyó que solo 166 (65%) calificaron como “competentes” (Tabla 39).
Tabla 39. Resultados de evaluación de competencias según grupo profesional
Grupo
profesional
Competencia
Resultado de la evaluación
Competente En proceso de
adquirir la
competencia
Médicos Atención de la paciente con emergencia
obstétrica en el primer nivel de atención
8% (6) 92% (73)
Enfermería Controlar el crecimiento y desarrollo del niño
niña menor de 5 años según normativa vigente
y planes de cuidado de Enfermería
95% (102) 5% (4)
Obstetricia Atención de la gestante y niño por nacer según
normas vigentes
84% (58) 16% (11)
Total 64.4% (166) 34.6% (88)
- El Informe Final sobre Educación Médica en el Perú, de la Comisión de Alto Nivel conformada mediante
Resolución Ministerial N° 810-2016/MINSA concluyó que hay un grave deterioro del proceso de
enseñanza aprendizaje de la medicina y de la calidad profesional del egresado. El promedio de los
resultados entre el 2008 y el 2015, del Examen Nacional de Medicina (ENAM) rendido anualmente por
83 García H, Díaz P, Ávila D, Cuzco M. La Reforma del Sector Salud y los recursos humanos en salud [An. Fac. Med.]. Lima; 2015 [cited 2019 junio 08. Available from:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832015000100002&lng=es
84 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud [Diario Oficial El Peruano]. Lima; 2002 [cited 2019 junio 05 [Consejo Nacional de Salud]. Available
from: http://www.minsa.gob.pe/cns/?op=21.

85
los estudiantes de medicina humana en el último año de su formación en una escala vigesimal fueron:
12,27; 12,01; 11,34; 10,80; 11,34; 9,90; 10,64 y 11,66 anualmente para tal periodo, lo que implica un
porcentaje de desaprobados de alrededor del 50%85.
- El Informe Final del Grupo de Trabajo encargado de revisar la normativa vinculada a la calidad de la
formación y del entrenamiento, a nivel de pre y post grado, de los médicos cirujanos en el Perú,
conformado por el Ministerio de Salud, Ministerio de Educación, Colegio Médico del Perú y la Academia
Nacional de Medicina, a través de la Resolución Suprema N°010-2017-SA86, señaló en sus
conclusiones y recomendaciones lo siguiente87:
 Los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud deben anteponerse a cualquier otra
disposición, en concordancia con lo que señala la Ley N° 29414, que establece los derechos de las
personas usuarias de los servicios de salud.
 La calidad de la prestación de servicios de salud que realiza el personal se encuentra estrechamente
vinculada a la formación recibida en el pregrado.
 Hay un 50% de los estudiantes de medicina humana que rinden el Examen Nacional de Medicina que
desaprueban.
 Existe una saturación de servicios por estudiantes de medicina humana de diversas universidades,
sin regulación en su número y a predominio en hospitales de referencia nacional, en lugar de la
formación fundamental en establecimientos del primer nivel de atención.
Por otro lado, es necesario asegurar la disponibilidad de información actualizada y confiable sobre la
distribución y ubicación del personal de salud, dado que resulta necesario para plantear estrategias de
dotación de RHUS que posibilite el derecho al acceso de la población a una atención de salud con
equidad y calidad.
En el año 2018 a nivel nacional se reportó 282,808 recursos humanos, concentrando el 71,5% de los
recursos humanos en el Ministerio de Salud y Gobiernos regionales, seguido por el 19,8% en EsSalud.
Lima y Callao concentran el 43.8% del número de recursos humanos en salud, distribuyéndose la
diferencia en todas las regiones del país.
Del total de recursos humanos registrados en la base de datos, el 49,6% es nombrado, el 9,3%
contratado bajo el régimen 276, el 13% bajo el régimen 728 y el 21,9% bajo el régimen CAS, adicional
a ello el 6,2% bajo otros regímenes de contrato (Tabla 40). Es preciso manifestar que esta información
no incluye a los recursos humanos que se encuentran laborando bajo la denominación “servicio prestado
por terceros”.
Tabla 40. Recursos Humanos según condición Laboral. Perú 2018
Condición Laboral Cantidad Porcentaje
Nombrado 140,353 49.6
Contratado 276 26,312 9.3
Contratado 728 36,896 13
CAS 61,834 21.9
Otros 17,413 6.2
Total 282,808 100
Fuente: Base de datos del Observatorio de Recursos Humanos en Salud – DIGEP – MINSA
Contar con información ha permitido tener reportes anuales y actualizar indicadores sobre
disponibilidad con la finalidad de realizar comparaciones internacionales. El Observatorio de
Recursos Humanos en Salud en el 2018 reportó que existe un incremento lento de la densidad de
médicos, enfermeros y de obstetras (Figura 37), sin embargo, aún se encuentra por debajo del
85 Mandujano E. Carta al editor: Examen nacional de medicina (ENAM) en Perú: Universidades mejores posicionadas entre los años 2008-2013 [Rev. cuerpo méd.
HNAAA]. Lima; 2017 [cited 2019 junio 04. Available from: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cuerpomedicohnaaa/v7n1_2014/pdf/a13v7n1.pdf.
86 Grupo de Trabajo, adscrito al Ministerio de Salud, encargado de revisar la normativa vinculada a la calidad de la formación y del entrenamiento, a nivel de pre y post
grado (residentado), de los médicos cirujanos en el Perú [Diario Oficial del Bicentenario El Peruano]. Lima; 2017 [cited 2019 Junio 06. Available from:
https://busquedas.elperuano.pe/normaslegales/crean-grupo-de-trabajo-adscrito-al-ministerio-de-salud-enc-resolucion-suprema-n-010-2017-sa-1530367-10/.
87 Documento Técnico: “Lineamientos de Política de Recursos Humanos en Salud 2018-2030 [Plataforma digital única del Estado Peruano]. Lima; 2018 [cited 2019
junio 04. Available from: https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/235756-1357-2018-minsa.

86
mínimo estipulado por la OMS, cuyo estándar internacional es contar con 44,5 trabajadores de salud
por 10 000 habitantes.
Figura 37. Densidad de Recursos Humanos en el Sector Salud (por 10,000 hab)
Fuente: Observatorio de RRHH-MINSA
La densidad de los profesionales de la salud a nivel regional varía, evidenciándose regiones que
superan el estándar internacional como Moquegua, Apurímac y Callao, sin embargo, existen
regiones cuya densidad se encuentra por debajo del promedio nacional como Piura, San Martín,
Loreto, Cajamarca, Puno, La Libertad, Ucayali, Ancash, Junín, Huancavelica, Lambayeque y
Tumbes. Como se observa, la densidad nacional no necesariamente es un reflejo adecuado de lo
que sucede a nivel regional. Se evidencia una alta densidad de médicos en Lima y Callao, sin
embargo, en el resto de las regiones la densidad de médicos esta menor. Estas regiones reportan
prevalencia de enfermedades que generan años de vida saludables perdidos, tanto por muerte
prematura como por discapacidad (Figura 38).
La Dirección General de Personal de Salud del Ministerio de Salud desarrolló una metodología que
permite estimar la brecha de RHUS para los servicios asistenciales de los tres niveles de atención, y
que considera al perfil epidemiológico, oferta de servicios de salud y población existente.
A enero del 2019, la brecha de recursos humanos del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales
asciende a 68,057 recursos humanos como se muestra en detalle en la Tabla 41.
Tabla 41. Brecha de Recursos humanos por grupo ocupacional
Fuente: DIGEP
11.2 11.5 11.9 12.2
12.7
12.8
13.6
11.1 11.8
12.7 12.8 13.5
14.1 15.6
3.8 4.1 4.7 4.6 4.8 5 5.3
27.4 27.4
29.3 29.6
31 31.9
34.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
MÉDICOS ENFERMEROS OBSTETRAS
DENSIDAD RHUS Lineal (ENFERMEROS)

87
Figura 38. Densidad de recursos humanos en salud (por 10,000 hab.) según departamentos, Perú-2018.
Fuente: Información de Recursos Humanos en el Sector Salud, Perú 2018
En la Tabla 42, se evidencia que la mayor proporción de brecha se encuentra en el primer y segundo
nivel de atención de los establecimientos de salud.
Tabla 42. Brecha de Recursos humanos por grupo ocupacional y categoría de establecimiento de salud.
Fuente: DIGEP
7.2
7.6
7.2
6.5
7.2
11.7
8.3
8.4
8.4
9.1
11.6
12.6
9.1
10.6
10
6.6
8.5
15.3
11
20.5
17.6
16.2
15.2
12.3
22.5
9.3
8.4
10.3
12.6
12.9
11.7
13.3
13.6
14.3
15
14.8
14.1
17.6
15.8
24
19.3
19.1
15.4
20.6
17.5
18.2
20.8
22.8
25.6
24
4.9
5.8
4.8
6.2
5.5
4.3
6.4
6.9
6.4
6
4.8
6.9
8.8
9.1
3.6
11.8
12
10.1
9.4
3.4
5.7
7.3
9.2
11
6.2
0 10 20 30 40 50 60
Piura
San Martín
Loreto
Cajamarca
Puno
La Libertad
Ucayali
Áncash
Junín
Huancavelica
Lambayeque
Tumbes
Amazonas
Pasco
Cusco
Huánuco
Ayacucho
Ica
Madre de Dios
Lima
Arequipa
Tacna
Moquegua
Apurímac
Prov. Const. del Callao
Densidad Médicos Densidad Enfermeras Densidad Obstétras

88
Este problema es mayor en el primer nivel de atención cuando se analiza por ámbitos distritales. De
1838 distritos, 293 (15,94%) no cuentan con profesional médico en establecimientos de salud del
primer nivel de atención pertenecientes a MINSA o EsSalud, es decir, 704 008 habitantes no pueden
acceder a consulta médica en el territorio donde viven y 1318 distritos (71,71%) tienen menos de diez
médicos por cada diez mil habitantes. Solo 227 distritos (12,35%) tienen uno o más médicos por cada
mil habitantes, pero en 87 de ellos se debería a que la población tiene menos de mil habitantes. Sin
embargo, también se observa que en 22 (25,28%) distritos con menos de mil habitantes tienen dos o
tres médicos. En aquellos distritos que tienen al menos un médico por cada mil habitantes, se puede
observar que el tamaño poblacional explica –en la mitad de los casos- el número de médicos en los
establecimientos de salud del primer nivel de atención, es decir, en el 50% de los establecimientos de
salud la presencia de los médicos podría obedecer a otras premisas diferentes al tamaño de la
población.
A ello se suma que, de los 159 especialistas en medicina familiar que laboran en establecimientos
administrados por el MINSA o GORE, solo 86 médicos de familia (54,09%) están ubicados en el primer
nivel de atención. Asimismo, dos de cada cinco de estos médicos laboran en establecimientos
hospitalarios del MINSA o GORE. Al laborar fuera del primer nivel de atención se desaprovecha la
oportunidad para el contacto personal con el paciente, así como para la prevención de riesgos y la
educación para la prevención en salud de la población.
Teniendo en cuenta que el modelo de atención se basa en fortalecer la atención primaria y en la
continuidad de la atención de acuerdo con la complejidad, de las 195 provincias de nuestro país, 82
no cuentan con médico en el segundo nivel de atención, lo que significa 4 446 562 peruanos que no
tienen posibilidad alguna de acceder a atención médica en este nivel. Además, si asumimos –
arbitrariamente y con fines de comparación- que se requiere de un médico por cada 10 000 habitantes
en el segundo nivel de atención como parámetro estándar veremos que: 13 provincias no alcanzarían
esta cobertura, es decir, 2 272 305 pobladores tendrían acceso limitado a la atención médica en este
nivel; y, a pesar que 100 provincias se encuentran por encima de este parámetro, en 46 de ellas la
tasa es significativamente menor a la reportada en el resto del país y ninguna de ellas iguala o supera
la densidad reportada en la provincia de Ica. Esto reflejaría la inequidad en la distribución de los
médicos en el segundo nivel de atención que podría ser explicada por la pobreza monetaria de la
población.
Existen evidencias que las condiciones de trabajo y la propia seguridad y salud del personal de salud
son factores importantes para la retención que contribuyen a garantizar el acceso de la población a
una atención con equidad y calidad en el sistema de salud88.
Es innegable que el personal de la salud es esencial para el desarrollo de los sistemas de salud y que
la salud de la población conlleva a su vez a fortalecer la riqueza de las sociedades. Para que los
recursos humanos en salud puedan desempeñar efectivamente sus funciones, necesitan un salario
adecuado, condiciones de trabajo seguras y saludables, un desarrollo profesional continuo,
oportunidades profesionales, igualdad de trato y protección social89. Esta situación todavía no es
óptima en los recursos humanos en salud, principalmente de las zonas más alejadas.
En una encuesta realizada con el objeto de generar información sobre las condiciones de laborales
en establecimientos del primer nivel de atención ubicados en los departamentos de Cajamarca,
Arequipa, Apurímac, Ayacucho e Ica, se observó que, del total de trabajadores de salud encuestados
en relación con su percepción sobre las condiciones laborales, el 51,8%, manifiesta que es mala y
el 46,2% regular, solamente un 1,7% que es buena. Es decir, el 98% considera que sus condiciones
laborales se encuentran entre regular a muy mala (Figura 39).
88 Agenda de Salud para las Américas 2008–2017. Panamá, junio de 2007.
89 Conclusiones sobre la mejora del empleo y las condiciones de trabajo en el ámbito de los servicios de salud La Reunión tripartita sobre la mejora del empleo y las
condiciones de trabajo en el ámbito de los servicios de salud, Congregada en Ginebra, del 24 al 28 de abril de 2017.

89
Figura 39. Percepción de las condiciones laborales en los trabajadores del Ministerio de Salud del primer nivel
de atención 2019.
Fuente: DIGEP-MINSA
En relación con los factores de riesgos laborales (Figura 40), aproximadamente 70% de encuestados
percibe entre muy malo a regular las condiciones del establecimiento de salud que los expone riesgos
laborales.
La financiación pública limitada para los sistemas de salud da lugar a que los trabajadores sanitarios
enfrenten una situación de mayores exigencias laborales sin comprometer la prestación de cuidados
de calidad. En muchos países, los jóvenes no se sienten atraídos por determinados puestos de trabajo
del sector de la salud debido a los bajos salarios, las largas jornadas de trabajo y los riesgos para la
seguridad y salud en el trabajo (SST). Como consecuencia, se manifiesta una escasez de personal
de salud que dificulta el acceso de la población a la atención de salud.
Figura 40. Percepción de las condiciones laborales para riesgos laborales en los trabajadores del Ministerio de
Salud del primer nivel de atención, 2019.
Fuente: DIGEP-MINSA
Las inadecuadas condiciones de trabajo generan problemas para contratar, distribuir y retener a los
recursos humanos en salud, que conlleva a la poca disponibilidad de personal de salud calificados y
motivados, originando dificultades el acceso a una atención de salud de calidad.
CAUSA DIRECTA 3: INADECUADAS CONDICIONES DE VIDA QUE GENERAN VULNERABILIDAD Y
RIESGOS EN LA SALUD DE LA POBLACIÓN.
Las condiciones de vida son los modos en que las personas desarrollan su existencia, enmarcadas por
particularidades individuales, y por el contexto histórico, político, económico y social en el que les toca vivir,
todo lo cual puede ejercer impacto en la salud, estando en gran medida fuera del control inmediato del
individuo.
Existe una evolución sobre el concepto de aquello que afecta la salud (Figura 41), así en 1974, se publicó
el Informe Lalonde donde se expuso que se habían determinado cuatro grandes determinantes de la salud,
que marcaron un hito importante para la atención de la salud tanto individual como colectiva. Partió de la
base de que la salud y/o la enfermedad no estaban relacionadas simplemente con factores biológicos o
agentes infecciosos, de hecho, enfatizaba que la mayoría de las enfermedades tenían una base u origen
marcadamente socioeconómico.

90
Lalonde llega a la conclusión de que la situación de salud individual y colectiva está influenciada por un
conjunto de factores tanto personales como sociales, económicos y ambientales que determinan el estado
de salud de los individuos o de las poblaciones, lo que posteriormente la Organización Mundial de Salud
denomina “determinantes sociales de la salud”.
Figura 41. Evolución del concepto de determinantes de la salud
Los determinantes de la salud90 se clasifican en torno a cuatro grandes categorías que se encuentran
interrelacionadas (Ver Figura 42):
 Medio Ambiente. Incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que son externos al cuerpo
humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningún control. Los individuos, por sí solos, no
pueden garantizar la inocuidad ni la pureza de los alimentos, los cosméticos, dispositivos o
abastecimiento de agua, por ejemplo. Tampoco está en sus manos el control de los peligros para la
salud que representan la contaminación de aire y del agua, ni los ruidos ambientales, ni la prevención
de la diseminación adecuada de los desechos y aguas servidas, ni que el medio social y sus rápidos
cambios no produzcan efectos nocivos sobre la salud.
 Estilo de Vida. El componente estilo de vida representa el conjunto de decisiones que toma el individuo
con respecto a su propia salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control. Desde el punto de vista
de la salud, las malas decisiones y los hábitos personales perjudiciales conllevan riesgos que se originan
en el propio individuo. Cuando esos riesgos tienen como consecuencia la enfermedad o la muerte, se
puede afirmar que el estilo de vida de la víctima contribuyó a ello.
 Biología Humana. Incluye todos los hechos relacionados con la salud, tanto física como mental, que
se manifiestan en el organismo como consecuencia de la biología fundamental del ser humano y de la
constitución orgánica del individuo. Incluye la herencia genética de la persona, los procesos de
maduración y envejecimiento, y los diferentes aparatos internos del organismo, dada la complejidad del
cuerpo humano, su biología puede repercutir sobre la salud de maneras múltiples, variadas y graves.
Este elemento contribuye a la mortalidad y a toda una gama de problemas de salud, como por ejemplo
las enfermedades crónicas, los trastornos genéticos, las malformaciones congénitas y el retraso mental.
Los problemas de salud cuyas causas radican en la biología humana producen indecibles desdichas y
costos altísimos para su tratamiento.
 Servicio de Atención en Salud. Incluye la práctica de la medicina y la enfermería, los hospitales, los
hogares de ancianos, los medicamentos, los servicios públicos comunitarios de atención de salud, las
ambulancias y otros servicios sanitarios. Habitualmente se gastan grandes sumas de dinero en tratar
enfermedades que desde un principio podrían haberse prevenido.
90 https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2018/04/factores-determinantes-de-la-salud.pdf

91
Figura 42. Interrelaciones entre los factores determinantes de la salud
Fuente: Sociedad Argentina de Cardiología.
También hace un análisis de cuál es el impacto, sobre la salud real, de las medidas sanitarias/inversión
sanitaria llevadas a cabo en Canadá, donde se observa que existe una desproporcionalidad en la
asignación de los recursos (Ver Tabla 43).
Tabla 43. Relación entre los factores determinantes de la salud identificados y la asignación de recursos
Fuente: Sociedad Argentina de Cardiología.
El informe fue aclamado internacionalmente por el cambio radical de las políticas tradicionales y su apoyo
a la promoción de la salud al desarrollar un plan detallado para un sistema médico nacional orientado a la
prevención. Las principales causas de los problemas son socioeconómicos, mientras que las políticas de
salud se centran en el tratamiento de las enfermedades sin incorporar intervenciones sobre el entorno social
donde se encuentran las “causas de las causas”.
En ese contexto, y tomando en cuanto el enfoque de los determinantes sociales de la salud, en el Perú,
según el Instituto de Evaluación y Medición de Salud – IHME, menciona que los factores ambientales,
explican el 17.4% de la carga de enfermedad atribuida, encontrándose factores de riesgo presentes en más
de una causa de muerte o enfermedad con una contribución importante como se muestra en la siguiente
Tabla 44.
Tabla 44. Factores de riesgo modificables asociados
Factores de riesgo modificables
Otros riesgos ambientales. 14
Exposición al plomo 13
Carcinógenos ocupacionales 8
Contaminación del aire del hogar por combustibles sólidos 7
Contaminación por partículas 7
Agua, saneamiento y lavado de manos inseguros 2

92
Factores de riesgo modificables
Factores ergonómicos ocupacionales 1
Elaboración propia. Fuente: CDC-MINSA.
3.1 Aumento de la exposición de la población a entornos no saludables e inseguros.
Según la Real Academia Española define a entorno como el ambiente, lo que rodea a una persona91. De
acuerdo con la OMS, un entorno es donde las personas interactúan activamente con el medio que los
rodea; asimismo define como saludable aquellos que apoyan la salud y ofrecen a las personas protección
frente a amenazas para la salud.
Violencia familiar
La violencia en el Perú es un problema social de graves consecuencias para la salud, la economía y el
desarrollo de los pueblos, se instala de manera silenciosa en numerosas familias y deja sus terribles
secuelas, sin embargo, es un problema que generalmente se calla y se oculta principalmente por la propia
víctima.
Según reporte de la Policía Nacional del Perú, se han registrado 222 mil 376 denuncias por violencia familiar
y 7 mil 789 casos de violencia sexual en el año 2018; lo que significa, respectivamente, un incremento de
79,3% y 26,2% con relación al año 2012 (ver Figura 43).
Figura 43. Denuncias por violencia familiar según Tipo. Perú. 2012 – 2018, enero – mayo 2019.
1/ Aquellas agresiones que tienen connotación física, psicológica y sexual en forma conjunta o al menos dos de ellas.
Fuente: Ministerio del Interior – Oficina General de Planeamiento y Presupuesto.
Elaboración: Instituto Nacional de Estadística e Informática.
Según la ENDES 2018, el 63,2% de las mujeres de 15 a 49 años de edad sufrieron algún tipo de violencia
en algún momento de su vida por el esposo o compañero; el 58,9% fueron víctimas de violencia psicológica,
30,7% fueron agredidas físicamente y el 6,8% fueron violentadas sexualmente (Figura 44).
Figura 44. Violencia contra la mujer ejercida alguna vez por el esposo o compañero. Perú 2012 – 2018
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
91 Real Academia Española

93
Siniestros viales
En el Perú, la transición demográfica conllevó a las olas migratorias a partir de 1950, desde el ámbito rural
a las ciudades de la costa, lo que trajo consigo proceso de urbanización acelerado y sin planificación con
un patrón de asentamiento migratorio en zonas de alta vulnerabilidad. Estas características de crecimiento
urbano acelerado van acompañadas de crecimiento acelerado y sostenido del parque vehicular, que
asociado a su antigüedad (22,5 años vehículos de transporte púbico, 15,5 años transporte privado), como
sus conductores, aquellos que presentan una alta tendencia a infringir las reglas de tránsito, nos colocan
en un escenario de vulnerabilidad en seguridad vial; es decir, son factores que prevalecen en la ocurrencia
de siniestros viales, al aumentar considerablemente los niveles de exposición de los usuarios de las vías y
por lo tanto, el aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad por siniestros viales. Además del incremento
latente de la contaminación atmosférica y sonora, los que impactan considerablemente de forma negativa
en el componente usuarios de las vías, infraestructura vial y entorno, mermando la capacidad de respuesta
en la atención a víctimas de siniestros viales92.
En los últimos años se han incrementado los siniestros viales en el Perú, y con ellos las muertes y lesiones
por estos eventos, siendo considerado como una de las primeras causas de carga de enfermedad por el
alto número de población joven afectada (30% del total de lesionados por siniestros viales en
establecimientos del Ministerio de Salud). En el 2018, se registraron 61512 personas heridas y 3244
muertas a causa de siniestros viales (Figura 45).
Figura 45. N° de heridos y muertes en siniestros viales. 2010-2018.
Fuente: PNP de Regiones y frentes policiales.
Elaborado por Dirección Ejecutiva de tránsito y seguridad vial de la PNP.
Las principales causas de los siniestros viales (Figura 46) durante el año 2018 fueron la imprudencia de la
persona que conducía con 25,858 siniestros viales (28,71%), el exceso de velocidad 25,048 (27,81%),
ebriedad de la persona que conducía 6,602 (7,33%) e Imprudencia del peatón 5,351 (5,94%).
Figura 46. Causas que originan los siniestros viales, 2018
Fuente: PNP de Regiones y frentes policiales.
92 Plan Estratégico Nacional de Seguridad Vial (PENsv) 2017-2021.
49,620 54,484
59,453
58,148 56,499
53,776 54,970
61,512
3490
3209 3110
2798
2965
2696
2826
3244
2000
2200
2400
2600
2800
3000
3200
3400
3600
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
5,000
15,000
25,000
35,000
45,000
55,000
65,000
N° de heridos en
accidentes de
tránsito
N° de muertos
en accidentes de
tránsito

94
De acuerdo con el Plan Estratégico Nacional de Seguridad Vial del MTC 2017 -2021, los factores que
inciden (causas) en la alta siniestralidad en el tránsito, están directamente asociados al comportamiento
humano, que constituye el 83.8% de las causas; en las que destacan: el exceso de velocidad, imprudencias
del conductor, ebriedad, imprudencias del peatón y del pasajero y otros como se muestra en el gráfico
adjunto. Estas causas fueron seleccionadas por ser las más frecuentes.
No fueron consideradas las causas por el no uso de cinturón de seguridad, ni el incumplimiento de tener el
certificado de Inspección técnico vehicular vigente. La explicación sobre estas omisiones, por los
especialistas de la PNP, es que la gran mayoría de conductores cumplen con usar el cinturón de seguridad
y llevan es sus vehículos el respectivo certificado de Inspección técnico Vehicular vigente.
Dado que una de las funciones de la Policía Nacional del Perú, a través de la Dirección de Tránsito,
Transporte y Seguridad Vial, es mantener el orden de las vías y prevenir los siniestros viales, llevan una
estadística de las causas que originan los siniestros viales. En la Tabla 45 se muestran la magnitud de las
causas y su evolución en el tiempo.
Tabla 45. Causas que originan los siniestros viales
AÑO
TOTAL
EXCESO
DE
VELOCIDAD
EBRIEDAD
DEL
CONDUCTOR
IMPRUDENCIA
DEL
CONDUCTOR
IMPRUDENCIA
DEL
PEATON
IMPRUDENCIA
DEL
PASAJERO
EXCESO
DE
CARGA
DESACATO
SEÑAL
DE
TRÁNSITO
FALLA
MECÁNICA
FALTA
DE
LUCES
PISTA
EN
MAL
ESTADO
SEÑALIZACIÓN
DEFECTUOSA
OTROS
2012 94,923 31,087 10,468 26,363 7,437 2,136 535 1,964 2,377 367 1,656 835 9,698
2013 102,762 33,202 12,021 28,545 8,533 2,199 497 2,129 2,380 363 1,781 796 10316
2014 101,104 32,924 9,951 28,443 7,411 2,104 403 2,498 2,543 543 1,791 738 12200
2015 95,632 30,672 7,754 27,552 6,901 1,736 375 2,541 1,905 534 1,660 637 10481
2016 89,304 28,380 6,522 25.210 5,899 1,617 352 2,165 1,907 435 1,512 903 12557
2017 88,168 25,445 6,769 25,903 5,492 1,564 203 1,930 1,849 425 1,575 462 13939
2018 90,056 25,048 6,602 25,858 5,351 1,654 386 1,918 1,929 405 1,690 478 18737
Fuente: Anuario Estadístico de la Policía Nacional del Perú
Se esperaba que la obligatoriedad del uso del cinturón de seguridad y la revisión técnica del vehículo
anualmente, iba a bajar el número de siniestros viales. Debido a las elevadas multas, la gran mayoría de
conductores, usan el cinturón de seguridad y tienen al día la revisión técnica de su vehículo, pero estas
medidas no han efectivas para reducir los siniestros viales.
El Decreto Supremo N° 016-2009-MTC, Texto Único Ordenado del Reglamento Nacional de Tránsito –
Código de Tránsito y modificatorias, que recoge y ordena las modificaciones hechas al DS Nº 033-2001,
que aprueba el Reglamento Nacional de Tránsito, establece las sanciones que el infractor debe pagar
cuando comete una falta o infracción. La sanción M01 Conducir con presencia de alcohol en la sangre en
proporción mayor a lo previsto en el Código Penal, o bajo los efectos de estupefacientes, narcóticos y/o
alucinógenos comprobado con el examen respectivo o por negarse al mismo y que haya participado en un
accidente de tránsito, según las lesiones o daños causados, se establece del 50 a 100% de una (01) UIT,
equivalente a 4,300 soles (en el año 2020), además cancela la licencia de conducir y lo inhabilita en forma
definitiva para obtener una licencia. La: sanción M02 Conducir con presencia de alcohol en la sangre en
proporción mayor a lo previsto en el Código Penal, bajo los efectos de estupefacientes, narcóticos y/o
alucinógenos comprobada con el examen respectivo o por negarse al mismo, es del 50% del valor de la
UIT. Además, se suspende la licencia de conducir por tres (3) años.
Las sanciones muy severas de conducir con presencia de alcohol en la sangre, como se puede ver en la
tabla, han reducido de 10,700 siniestros viales en promedio de los años 2012 al 2014 a 6,600 siniestros
viales en promedio de los últimos 4 años.
Se requiere establecer sanciones similares para reducir las causas de siniestros viales por exceso de
velocidad (25,200 siniestros viales en promedio anual) y siniestros viales por imprudencia del conductor

95
(25,700 siniestros viales en promedio anual) que representan el 56.5% del total de siniestros viales
anualmente. En el Callao se han reducido estas causas de siniestros viales con sanciones severas y con
la ayuda de cámaras de video vigilancia instaladas estratégicamente en avenidas y lugares de siniestros
viales frecuentes.
Accidentes laborales
La Organización Internacional del Trabajo estima que cada 15 segundos, un trabajador muere a causa de
accidentes o enfermedades relacionadas con el trabajo. Cada 15 segundos, 153 trabajadores tienen un
accidente laboral. Cada día mueren 6300 personas a causa de accidentes o enfermedades relacionadas
con el trabajo – más de 2,3 millones de muertes por año. Anualmente ocurren más de 317 millones de
accidentes en el trabajo, muchos de estos accidentes resultan en absentismo laboral. El coste de esta
adversidad diaria es enorme y la carga económica de las malas prácticas de seguridad y salud se estima
en un 4 por ciento del Producto Interior Bruto global de cada año93.
Respecto a las notificaciones reportadas por el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, existe un
incremento de las notificaciones en el transcurso de los años, disminuyendo en el año 2017 en el que se
reportó 15,646; incrementándose nuevamente en el año 2018 como lo muestra la Figura 47.
Figura 47. Notificaciones de accidentes laborales. Perú 2012-2018
Fuente: Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo / OGETIC / Oficina de Estadística
De los 150 accidentes mortales reportados en el año 2018, el 44% (66) corresponde a caídas de altura,
choque de vehículos, aprisionamiento y contacto con electricidad.
La inseguridad alimentaria
Se entiende por seguridad alimentaria al acceso material y económico a alimentos suficientes, inocuos y
nutritivos para todos los individuos, de manera que puedan ser utilizados adecuadamente para satisfacer
sus necesidades nutricionales y llevar una vida sana, sin correr riesgos indebidos de perder dicho acceso.
Esta definición incorpora los conceptos de disponibilidad, acceso, uso y estabilidad en el suministro de
alimentos.94
Uno de los principales desafíos en el país es lograr la seguridad alimentaria y nutricional de la población y
mejorar el capital humano. La salud y la nutrición de la población cumplen un rol fundamental, aunque poco
comprendido, como insumo en los procesos de desarrollo del país. La seguridad alimentaria y nutricional a
través de los diferentes estadios del ciclo de vida, está afectada por factores múltiples tales como el limitado
acceso a los alimentos, acceso a los servicios de salud, instrucción de la madre, niveles de ingreso, contexto
sociocultural, hábitos y prácticas de la población, saneamiento básico entre otros.
93 OIT (2017). Trabajar juntos para promover un medio ambiente de trabajo seguro y saludable. Ginebra
94 https://www.minagri.gob.pe/portal/68-marco-legal/seguridad-alimentaria
15,488 18,956
14,737
20,941
20,876
15,646
20,132
189
178
128
179
151
161
150
-
50
100
150
200
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
NO MORTALES MORTALES

96
Entre las manifestaciones de la inseguridad alimentaria y nutricional se encuentran el inadecuado
crecimiento físico y desarrollo mental, la morbilidad y mortalidad asociadas con la malnutrición, el
rendimiento escolar deficiente y la baja productividad del adulto, que son a su vez causa del subdesarrollo
humano.
Hay enfermedades emergentes ligadas a la producción de alimentos. Aproximadamente un 75% de las
nuevas enfermedades infecciosas humanas aparecidas en los últimos 10 años fueron causadas por
bacterias, virus y otros patógenos que surgieron en animales y productos de origen animal. Muchas de
esas enfermedades humanas están relacionadas con la manipulación de animales domésticos y salvajes
durante la producción de alimentos en los mercados y mataderos95. De allí la importancia de abordar el
tema de inocuidad de los alimentos con un enfoque de cadena integral “de la granja o del mar a la mesa”,
donde intervienen diferentes sectores con competencias sanitarias, competencias en el comercio,
competencias en el control fronterizo, entre otros, así como el sector privado que interviene en la cadena
de producción y suministro de alimentos a la población y para la exportación. Este enfoque se encuentra
expresado en el Decreto Legislativo 1062 que aprobó la ley de Inocuidad de los Alimentos.96
La desnutrición infantil y la deficiencia de micronutrientes siguen siendo los principales problemas de
nutrición. Según el patrón de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2019, la desnutrición
crónica afectó al 12,2% de niñas y niños menores de cinco años de edad; en comparación con el año 2013
disminuyó en 5,3 puntos porcentuales (17,5%). Según área de residencia, la desnutrición crónica afectó en
mayor proporción a niñas y niños del área rural (24,57%), es decir, 16,9 puntos porcentuales más que en
los residentes en el área urbana (7,6%); en tanto que, por región natural, fue mayor en las niñas y niños de
la Sierra (18,9%), seguido por los de la Selva (16%)97, tal como lo representa la Figura 48.
Figura 48. Evolución de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años según área de
residencia. Perú 2007-2008 y 2009-2019.
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2019.
La anemia por deficiencia de hierro es un daño nutricional ampliamente distribuido a nivel nacional que
afecta a la población de diferentes estratos socioeconómicos. La anemia es una condición en la cual la
sangre carece de suficientes glóbulos rojos, o la concentración de hemoglobina es menor que los valores
de referencia según edad, sexo y altura. La hemoglobina, un congregado de proteína que contiene hierro,
se produce en los glóbulos rojos de los seres humanos y su deficiencia indica, en principio, que existe una
deficiencia de hierro. Si bien se han identificado muchas causas de la anemia, la deficiencia nutricional
debido a una falta de cantidades específicas de hierro en la alimentación diaria constituye más de la mitad
del número total de casos de anemia.
95 OPS/OMS https://www.who.int/features/factfiles/food_safety/facts/es/index3.html
96 http://www.digesa.minsa.gob.pe/NormasLegales/Normas/dl_1062-2.pdf
97 https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1656/index1.html
16.0 14.2 14.1
10.1 10.5 10.3
8.3 9.2 7.9 8.2 7.3 7.6
44.7
40.3 38.8 37.0
31.9 32.3
28.8 27.7 26.5 25.3 25.7 24.5
27.8
23.8 23.2
19.5 18.1 17.5
14.6 14.4 13.1 12.9 12.2 12.2
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
Urbana Rural Total

97
En el año 2000, el porcentaje de niñas y niños de 6 a 59 meses de edad que padecía anemia fue 49,6%,
disminuyó hasta 30,7% en el año 2011; porcentaje que aumentó hasta en 4,9 puntos porcentuales en el
año 2014 (35,6%); disminuyendo en 3,4% para el año 2019 en el que se reporta 40,1% (Figura 49).
Figura 49. Evolución de la anemia en niños y niñas menores de 6 a 59 meses según área de residencia. Perú 2000,
2004-2006,2007-2008 y 2009-2019.
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2019.
Entre las causas relacionadas a la anemia es la edad del menor, según Velázquez – Hurtado et al. (2016)
identificaron que los menores de 12 meses tienen 4.4 (OR:4.4) veces probabilidad de tener Anemia que los
mayores de 24 meses. 98 Esta situación sigue siendo la misma, según ENDES 2019, el grupo de 6 a 8
meses y 9 a 11 meses tienen la prevalencia más alta de anemia (58,3% - 60%) a comparación de los niños
y las niñas de 24 a 35 cuya prevalencia es de 26,3%, esta situación es agravada según las regiones de
mayor prevalencia de anemia llegándose a reportar más de 80% de prevalencia de Anemia en niños y niñas
de 9 a 11 meses como en la región Loreto.
Esto está relacionado con la suplementación de hierro, en el año 2019, la proporción niñas y niños de 6 a
35 meses de edad que consumieron suplemento de hierro en los últimos 7 días (anteriores a la entrevista)
fue de 34,5%, sin diferencia significativa entre el área rural y el área urbana (37,6 y 33,4%,
respectivamente). Según Región natural, el porcentaje de niñas y niños que consumieron suplemento de
hierro fue menor en la Selva (31,4%) en comparación con la Sierra (40,0%) que alcanzó los mayores
porcentajes. Las regiones con mayor prevalencia de Anemia tienen baja cobertura de suplementación de
hierro como Loreto, Puno, entre otros. Al analizar por grupo de edad, los grupos de niños y niñas de 6 a 8
meses y de 9 a 11 meses alcanzaron una cobertura de 63,3% y 57,7% respectivamente, incrementando
respecto al año anterior sin embargo es necesario incrementar esta cobertura.
Se encuentran factores sociodemográficos relacionados con la pobreza como el grado de instrucción de la
madre, para poder realizar un mejor análisis de las causas, se analizó los resultados de los menores
tamizados con los resultados de la encuestas de sus respectivas madres, según la ENDES 2019, la
prevalencia de anemia es mayor en madres sin educación o con educación primaria (50,8% – 54,9%) a
98 Velásquez-Hurtado, José Enrique, Rodríguez, Yuleika, Gonzáles, Marco, Astete-Robilliard, Laura, Loyola-Romaní, Jessica, Vigo, Walter Eduardo, Rosas-Aguirre,
Ángel Martín, Factores asociados con la anemia en niños menores de tres años en Perú: análisis de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, 2007-2013. Biomédica
[Internet]. 2016;36(2):220-229. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=84345718008
53.2 53.3
56.3
46.8 46.6
37.5
39.9
43.8 42.3
40.5 39.9 40.0 40.9
36.7
64.5
61.0 60.0
56.7 56.6
49.6
53.0 51.7
57.5
51.1
53.4 53.3
50.9
49.0
57.7 56.8 57.8
50.4 50.3
41.6
44.5
46.4 46.8
43.5 43.6 43.6 43.5
40.1
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Urbana Rural Total

98
diferencia de las madres con secundaria y educación superior (43,8%-31,5%), si bien es cierto el 19% de
las madres de los niños y las niñas tamizados para identificar anemia, oscila entre sin grado de instrucción
a solo primaria, es una realidad presente en nuestro país. Por otro lado, la edad de la madre también
constituye un factor, siendo 2,2 (OR:2.2) veces más probable de que el menor tenga anemia, los resultados
de la ENDES 2019 muestras que el 66,7% de los menores de 06 a 36 meses cuyas madres tienen entre
12-14 años tienen anemia, el 57,7% de los menores de 06 – 36 meses cuyas madres tienen entre 15 a 19
años, tienen anemia.
Otro factor identificado relacionado a anemia en niños y niñas de 06 a 35 meses es la presencia de anemia
de la madre durante la gestación (OR: 1.8). Según la ENDES 2019, la prevalencia de anemia en gestantes
es el 28,2%, y el 21.8 durante el periodo de lactancia, estas cifras incrementan según la autoidentificación
étnica. El 21,1% de las mujeres de 15 a 49 años padeció de anemia, proporción mayor en 2,4 puntos
porcentuales al valor reportado en el año 2013 (18,7%). Las mujeres embarazadas fueron las más
afectadas (30,5%), le siguen las mujeres que tuvieron de 6 a más hijos nacidos vivos (25,8%); por área de
residencia, afectó más a las mujeres del área urbana (21,2%) y a las residentes en la región Selva (22,5%).
El Programa Mundial de Alimentos (PMA) de las Naciones Unidas en el Perú viene realizando estudios de
vulnerabilidad usando la metodología VAM (Mapeo y Análisis de la Vulnerabilidad del PMA) desde el año
2000, lo que constituye un valioso aporte para mejorar la focalización y localización de intervenciones que
realiza, el Estado y los organismos no gubernamentales (ONG) en favor de la población más vulnerable y
que ayudará a fortalecer en todo el país, la seguridad alimentaria y nutricional. De otro lado, se podría
conceptualizar que la vulnerabilidad es el nivel de exposición a factores de riesgo que afectan directamente
a distintos grupos de la población. Estos factores de riesgo pueden ser; la pobreza, enfermedades,
carencias en el acceso a servicios básicos de la vivienda, déficit en el acceso a la salud y educación, la
recurrencia de desastres, contaminación ambiental, las pandemias como el COVID-19, entre otros; que
pueden tener un impacto negativo en la seguridad alimentaria y nutricional de la población99.
En el año 2010, el Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables identificó que el índice de vulnerabilidad
a la inseguridad alimentaria para el país era de es 0,475, que multiplicado por la población total del país da
una cifra de alrededor de 14 millones de personas que estarían expuestas al riesgo de inseguridad
alimentaria.
En el año 2012, el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social aplicó un nuevo instrumento de focalización,
geográfica, que muestra que el índice de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria para el país era 0,230,
asimismo que el problema de la inseguridad alimentaria se ubica principalmente en las áreas rurales del
país. Los altos índices de vulnerabilidad encontrados en este estudio están significativamente asociados a
los ámbitos rurales y con elevadas tasas de desnutrición crónica infantil. Los cinco departamentos con los
mayores niveles de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria son Huancavelica, Cajamarca, Huánuco,
Apurímac y Amazonas; en tanto que Ica, Tacna, Tumbes, Lima y Callao, son las menos vulnerables. Las
cinco provincias más vulnerables son Pachitea y Yarowilca (Huánuco), Paucartambo y Chumbivilcas
(Cusco) y Julcán (La Libertad) y las cinco menos vulnerables son Arequipa, Talara, Ilo, Lima y Callao.
En el año 2015 el Programa Mundial de Alimentos realizó el análisis de vulnerabilidad a la inseguridad
alimentaria y la recurrencia de fenómenos naturales, al relacionar la vulnerabilidad a la inseguridad
alimentaria y a la recurrencia de fenómenos naturales, se obtiene una estimación del riesgo a la inseguridad
alimentaria (VIAFFNN). El estudio muestra que alrededor del 23% de la población del país
(aproximadamente 7.1 millones de personas) vive en 919 distritos con alta vulnerabilidad (3.4 millones) o
muy alta vulnerabilidad (3.7 millones) a la inseguridad alimentaria ante la recurrencia de fenómenos de
origen natural.100
Otro indicador es el déficit calórico (Figura 50), se obtiene comparando el consumo de calorías adquiridas
mediante compra, autoconsumo, pago en especie, transferencia de instituciones públicas y privadas, con
99 MIDIS (2012). Mapa de Vulnerabilidad de Inseguridad Alimentaria.
100 PMA (2015). Mapa de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria ante la recurrencia de fenómenos de origen natural.

99
los requerimientos calóricos de cada individuo de acuerdo con el sexo, edad, nivel de actividad física y a
nivel de hogar.101
Figura 50. Incidencia de Déficit Calórico. Perú 2007-2018.
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO)
Inocuidad alimentaria
En el 2015, la OMS publicó las primeras estimaciones de la carga mundial de las enfermedades de
transmisión alimentaria: cada año, 31 peligros potenciales de transmisión alimentaria provocan 600
millones de casos de enfermedades transmitidas por alimentos, 42 000 víctimas mortales, con la pérdida
de 33 millones de años de vida ajustados por discapacidad. Los menores de 5 años corren un riesgo
especialmente alto, que cada año provoca 125 000 defunciones en este grupo de edad (30% de la
mortalidad mundial por esta causa). En un estudio del Banco Mundial, se estimó que en el año 2018 la
pérdida de la productividad relacionada con las enfermedades de transmisión alimentaria en los países de
ingresos bajos y medianos ascendía a US$ 95 200 millones anuales, y que el costo de tratar estas
enfermedades era de US$ 15 000 millones.
La falta de indicadores específicos para medir los progresos y establecer ámbitos de acción prioritarios con
respecto a la inocuidad de los alimentos se considera un reto para cuantificar la magnitud de la carga de
enfermedades de transmisión por alimentos y atraer las inversiones necesarias en sistemas que permitan
garantizar la inocuidad de los alimentos para la población.
En general las enfermedades transmitidas por alimentos constituyen uno de los principales problemas de
salud pública a nivel mundial, donde los alimentos y el agua contaminada son fuentes importantes de
transmisión de enfermedades e intoxicaciones. En el Perú, el sistema nacional de vigilancia epidemiológica
permite monitorear la tendencia de las EDA (enfermedades diarreicas agudas).
La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 16 años (2000 – 2015) muestra una tendencia lenta
al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima
que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; las altas temperaturas aumentan el riesgo
de deshidratación.
Una de cada diez personas enferma cada año por la ingestión de alimentos contaminados y 420 000
fallecen por esta causa. Los niños y las niñas menores de cinco años corren un riesgo especialmente alto:
unos 125 000 niños y niñas mueren por enfermedades de transmisión alimentaria cada año. La higiene y
las buenas prácticas en la preparación de los alimentos pueden evitar la mayoría de las enfermedades
transmitidas por ellos.102
101 MINAGRI (2015). Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional 2015 - 2021
102 OPS/OMS https://www.who.int/features/factfiles/food_safety/es/
26.3
30 29.1 27.3 27.7 27.4 26.5 26.7
23.9 25.3
25.6 25.6
15.3
19.6
17.3 17.5
20.8
22.4
22
20 19.7 2…
26.8 26.4
31.1
34.6
34.3 31.7 30.8 29.6 28.5 29.7
25.8 26
25.1
25.3
0
10
20
30
40
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Nacional Lima Metropolitana Resto país

100
Una de las disposiciones establecidas en la Ley de Inocuidad de los Alimentos, refrendada en el
Reglamento de Inocuidad Agroalimentaria, relativa a la medición de resultados, es el Programa Nacional
de Monitoreo de Contaminantes en Alimentos Agropecuarios Primarios y Piensos. Según los resultados103
en el año 2018, se analizaron un total de 1,216 muestras de alimentos de origen animal y vegetal; de los
cuales 955 muestras (78.54%) fueron conformes y 261 (21.46%) no conformes; es decir; reportaron
residuos químicos (plaguicidas químicos de uso agrícola o medicamentos de uso veterinario), metales
pesados y micotoxinas que superaron los límites máximos de residuos, no tenían LMR establecidos por el
Codex Alimentarius o no están autorizados para su uso en el alimento evaluado.
Asimismo, de las 423 muestras analizadas de alimentos de origen animal, 31 muestras fueron no conformes
(7.33%); en su mayoría por la presencia de metales pesados y en menor medida por residuos de
medicamentos veterinarios. Por otro lado, de las 793 muestras de alimentos de origen vegetal analizadas,
230 muestras fueron no conformes (10.38%); dentro de las cuales se reportaron residuos de 230
plaguicidas que superan o no tienen LMR establecidos por el Codex Alimentarius. Finalmente, se reportaron
02 muestras no conformes con presencia de micotoxinas.
Respecto a contaminantes biológicos, se analizaron un total de 1216 muestras de alimentos de origen
animal y vegetal; de las cuales 901 muestras (74.1%) fueron conformes y 315 (25.9%) no conformes; es
decir, reportaron la presencia de agentes contaminantes microbiológicos que superaron los criterios
establecidos en la Resolución Ministerial N° 591-2008/MINSA, “Norma sanitaria que establece los criterios
microbiológicos de calidad sanitaria e inocuidad para los alimentos y bebidas de consumo humano”. , Los
que resultaron con mayor número de muestras no conformes fueron: la leche cruda de bovino con 82.61%,
seguida de la carne de porcino con 54.9%, carne de caprino con 51.28%, carne de ovino con 43.14%, carne
de pollo con 36.36%, carne de cuy con 25%, carne de camélido sudamericano (alpaca/llama) con 24%,
carne de bovino con 23.4%, miel de abeja con 22.92% y carne de pavo con 5.56%. De los 16 alimentos de
origen vegetal, el más alto porcentaje de muestras no conformes fue identificado en las muestras de páprika
con 100% de muestras contaminadas, siendo los principales contaminantes Salmonella sp., Escherichia
coli, levaduras y mohos, seguido por las muestras de café con 92%, siendo los principales contaminantes
microbiológicos los mohos y levaduras representando el 85.11% y 82.98% de sus muestras no conformes
por estos contaminantes.
Otro de los problemas identificados, según el Centro de Prevención y Control de Enfermedades del
Ministerio de Salud, es la intoxicación por plaguicidas. Entre los años 2018 y el año 2020, se presentaron
5,030 casos de intoxicación aguda por plaguicidas, concentrándose el 87.9% en 6 departamentos: Lima,
Arequipa, Amazonas, Piura, Ayacucho y Ancash.104
Deficit Habitacional y Hacinamiento
La Encuesta Nacional de Programas Presupuestales investiga también el problema del déficit habitacional,
definido como la carencia del conjunto de requerimientos que tiene la población para contar con una
vivienda digna. Estos requerimientos pueden ser la estructura material o espacial adecuada, así como
también viviendas que no tengan acceso a los servicios básicos, definiéndose así los dos componentes
más importantes del déficit habitacional: el componente cuantitativo y el componente cualitativo.
El componente cualitativo considera las deficiencias en la calidad de la vivienda ya sea materialidad
(paredes y pisos), espacio habitable (hacinamiento) y servicios básicos (agua potable, desagüe y
electricidad). Este cálculo busca determinar (identificar) aquellas viviendas que requieren ser mejoradas en
cuanto a su infraestructura en los aspectos mencionados.105
Uno de los factores que contribuye a la persistencia de la transmisión de tuberculosis en la comunidad es
el hacinamiento, el cual es definido como la relación entre el número de personas que residen en una
vivienda y el número de habitaciones en la vivienda (sin considerar baño, cocina, garajes, pasadizos). Se
103 http://www.senasa.gob.pe/senasa/programa-nacional-de-monitoreo/
104 https://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=14&Itemid=121
105 http://proyecto.inei.gob.pe/enapres/wp-content/uploads/2019/07/libro.pdf

101
considera que una vivienda presenta esta condición cuando es habitada por tres o más personas en una
habitación.
El hacinamiento es medido juntamente con las inadecuadas condiciones de la vivienda en el indicador
déficit habitacional en área urbana. Una de las regiones con alta incidencia de tuberculosis es Loreto,
reportando asimismo una de las proporciones más elevadas de déficit habitacional con 20%. Lima lidera
en el reporte de casos de tuberculosis, asimismo contribuye con el 24% de viviendas con déficit habitacional
(444,002 viviendas) según INEI, siendo el distrito de San Juan de Lurigancho quien reporta el 14% del total
de lo reportado en Lima; es preciso manifestar que este distrito es el que concentra una buena proporción
de casos de tuberculosis así como presenta una de las tasas más altas de tuberculosis por lo que es
considerada área de alto riesgo de transmisión de tuberculosis.
En el año 2017, el 7,0% de la población del país reside en viviendas con hacinamiento. Los departamentos
con mayor hacinamiento son Loreto, Ucayali y Amazonas, las dos primeras con las mayores tasas de
morbilidad por Tuberculosis (Figura 51).106 Para el año 2018, el porcentaje de la población en viviendas con
hacinamiento disminuye a 6,3%.
Figura 51. Población en viviendas con hacinamiento. Perú 2007 -2017
Fuente: INEI - ENAHO
Hacinamiento en penales
La capacidad de albergue se refiere al aforo máximo que tiene el Sistema Penitenciario para albergar
a los internos, se dice que hay sobrepoblación cuando se excede el aforo máximo. Cuando la
sobrepoblación excede o es igual al 20% de la capacidad de albergue, se denomina sobrepoblación
crítica, lo que el Comité Europeo para los Problemas Criminales ha entendido como hacinamiento, como
se puede observar en la Tabla 46.
Al mes de mayo 2020, la diferencia entre la capacidad de albergue y la población penal es de 53,856
internos que representa el 134% de la capacidad de albergue, esto quiere decir que esta cantidad de
internos no tendría cupo en el sistema penitenciario.
106 http://www.midis.gob.pe/conectandofuturos/wp-content/uploads/2018/11/Javier-Herrera_Director-de-Investigaci%C3%B3n-en-el-Instituto-de-
Investigaci%C3%B3n.pdf

102
Tabla 46. Situación Actual de la Capacidad de Albergue, Sobrepoblación y Hacinamiento Según Oficina Regional
Fuente: Oficina General Infraestructura Penitenciaria – INPE Mayo 2020.
3.2 Limitado acceso de la población a agua segura, saneamiento y otros servicios públicos
El agua es una necesidad fundamental de la humanidad. Según Naciones Unidas cada persona en la tierra
requiere al menos 20 a 50 litros de agua potable limpia y segura al día para beber, cocinar y simplemente
mantenerse limpios. Considera el acceso al agua limpia como un derecho básico de la humanidad, y como
un paso esencial hacia un mejor estándar de vida en todo el mundo. A su vez, la Organización Mundial de
la Salud (OMS) considera que los sistemas de distribución deben lograr que el agua apta para consumo
humano esté disponible para que las personas no tengan que desplazarse más de un kilómetro desde el
sitio donde utilizarán el agua.
Uno de los Objetivos de Desarrollo Sostenible es el Objetivo N° 6 “Garantizar la disponibilidad y la gestión
sostenible del agua y el saneamiento para todos”, en el que se reconoce la importancia central de los
recursos de agua para el desarrollo sostenible y el papel vital que juega la mejora en el suministro de agua
potable, saneamiento y la higiene en el progreso de otras áreas, entre las que se incluyen la salud, la
educación y la disminución de la pobreza.
Según el área de residencia, el área rural tiene una brecha del 25.6% de no cobertura de agua por red
pública respecto al año 2018; sin embargo, en promedio tiene una cobertura de 69.58% entre el 2013 y
2018, existiendo una brecha promedio de 30.42%. Por región natural, el análisis de la Tabla 47 nos muestra
que la región Selva en el año 2018 tiene una brecha de 23.5% de no disponibilidad de agua por red pública;
sin embargo, en promedio tiene una cobertura de 73.43% entre el 2013 y 2018, donde la brecha en
promedio es de 26.57% de no cobertura de agua por red pública.
De acuerdo al dominio geográfico, la Costa Rural en el año 2018 presenta una brecha de 26.3% de
población que no tiene acceso al agua por red pública; no obstante, en promedio entre los años 2013 y
2018 existe una cobertura de agua por red pública de 68.73%, habiendo una brecha de 31.27% de no
disponibilidad de agua por red pública en la Costa rural. Asimismo, en la Sierra rural en el año 2018 existe
una brecha de no cobertura de agua por red pública de 20.3%; en promedio la población tiene una cobertura
de agua de 75.1% entre los años 2013 y 2018.
En la selva rural, la brecha de no cobertura de agua por red pública en el año 2018 es de 41.1% y en
promedio entre los años 2013 y 2018 la cobertura de agua por red pública es de 54.37%, existiendo una
brecha promedio de no cobertura de agua por red pública de 45.63%
En conclusión, la población rural en el Perú es la que tiene mayores brechas de acceso al agua por red
pública y de acuerdo a la región natural, es la selva rural quien presenta mayores brechas de acceso al
agua por red pública.
40,065 93,921 234% 53,856 134% SI
1 NORTE - CHICLAYO 6,442 17,396 270% 10,954 170% SI
2 LIMA - LIMA 17,341 44,244 255% 26,903 155% SI
3 SUR - AREQUIPA 1,252 4,188 335% 2,936 235% SI
4 CENTRO - HUANCAYO 2,064 7,032 341% 4,968 241% SI
5 ORIENTE - HUANUCO 3,240 6,756 209% 3,516 109% SI
6 SUR ORIENTE - CUSCO 2,918 5,815 199% 2,897 99% SI
7 NOR ORIENTE - SAN MARTIN 5,352 5,885 110% 533 10% NO
8 ALTIPLANO - PUNO 1,456 2,605 179% 1,149 79% SI
Hacinamiento
(%S ≥ 20%)
TOTALES
Oficinas Regionales
Capacidad
de Albergue
(C)
Población
Penal
(P)
% Ocupacion
Sobre
Población
(S=P-C)
% Sobre
Población
(%S)
Nº

103
Tabla 47. Porcentaje de la población que dispone de agua por red pública
AMBITO
GEOGRÁFICO
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Brecha %
2018
NACIONAL
Nacional 9.3 87.6 88.2 89.2 89.4 90.7
9.3
METROPOLITANA
Lima Metropolitana 3.4 95 95.5 96.7 95.5 96.6
3.4
Resto país 12.1 84.1 84.8 85.6 86.5 87.9
2.1
ÁREA DE RESIDENCIA
Urbana 4.7 93.6 93.9 94.5 94.4 95.3
4.7
Rural 25.6 68.3 69.5 71.2 72.2 74.4
25.6
REGIÓN NATURAL
Costa 5 92.9 93.4 94.2 93.9 95
5
Sierra 11.3 84.8 85.4 86.3 87.3 88.7
11.3
Selva 23.5 71.2 72.6 74.2 74.7 76.5
23.5
DOMINIO GEOGRÁFICO
Costa urbana 4 94.4 94.6 95.3 95 96
4
Costa rural 26.3 63.7 68.7 71.8 70.7 73.7
26.3
Sierra urbana 3.4 95.3 95.7 95.8 95.9 96.6
3.4
Sierra rural 20.3 74.2 74.6 76.1 77.8 79.7
20.3
Selva urbana 12.7 83.9 84.8 86 86.7 87.3
12.7
Selva rural 41.1 53 54.5 56.3 56 58.9
41.1
Nota: Red pública incluye dentro o fuera de la vivienda y pilón de uso público.
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Encuesta Nacional de Programas Presupuestales (ENAPRES).
Según los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares del año 2018, el 90,7% de la población dispone
de agua por red pública, siendo en proporción menor (74,4%) en el área rural a diferencia del área urbana
que llega hasta 95,3% (Figura 52)107.
Figura 52. Proporción de la población que dispone de agua por red pública. Perú 2013 – 2018
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática Instituto Nacional de Estadística e Informática – Encuesta
Nacional de Hogares.
Nota: Red pública incluye dentro o fuera de la vivienda y pilón de uso público.
En el año 2018, las regiones que presentaron mayores brechas de cobertura de agua por red pública fueron:
Loreto (43,4%), Puno (30,1%), Ucayali y Huánuco (23,9%), Tumbes (21,3%), Amazonas (14,2%), Pasco
(13,3%), Madre de Dios y San Martín (12,3%), Piura (11,7%) y Cajamarca (10,3%) (Tabla 48).
107 http://ods.inei.gob.pe/ods/objetivos-de-desarrollo-sostenible/agua-limpia-y-saneamiento
86.1
87.6 88.2 89.2 89.4
90.7
93.4 93.6 93.9 94.5 94.4 95.3
63.2 68.3 69.5 71.2 72.2
74.4
0
20
40
60
80
100
120
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Nacional Urbana Rural

104
En promedio, desde el año 2013 hasta el año 2018, existen 14 regiones que presentan mayores brechas
de cobertura de agua por red pública entre ellas tenemos: Loreto (45,63%), Puno (33,97%), Ucayali
(29,75%), Huánuco (28,32%), Pasco (20,63%), Tumbes (17,18%), Cajamarca (15,77%), San Martín
(15,62%), Amazonas (15,8%), Piura (14,78%), Madre de Dios (14,77%), Huancavelica (12,67%), Región
Lima (10,97%) y Lambayeque (10,43%).
De las 26 regiones en el Perú (Incluye la Región Lima, Lima Provincias y la Provincia Constitucional del
Callao), catorce regiones (53,85 %) presentan las mayores brechas en cobertura de agua por red pública.
Tabla 48. Porcentaje de la población que dispone de agua por red pública y la brecha de la población que no
dispone de agua por red pública en el año 2018, por regiones
DEPARTAMENTO 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Brecha %
2018
Amazonas 82.9 83.2 85 85.1 87.5 85.8 14.2
Áncash 92.8 93.6 93.8 96.3 96.6 97.1 2.9
Apurímac 93.3 93.9 93.2 92 95.2 94.9 5.1
Arequipa 93.1 93.3 95.1 95.1 95.3 96.6 3.4
Ayacucho 90.2 90.7 93.2 95.2 92.8 95.3 4.7
Cajamarca 76.6 86.4 84.3 82.4 86 89.7 10.3
Prov. Const. Del Callao 96.1 95.1 95.6 95.8 96.1 96.8 3.2
Cusco 89.8 91.8 93.3 92.4 94.8 93.3 6.7
Huancavelica 83.3 85.2 88.6 87.4 89.4 90.1 9.9
Huánuco 61.4 70.6 70.6 75.8 75.6 76.1 23.9
Ica 92.3 91.7 92.7 92 92.7 93.3 6.7
Junín 87.9 90.5 91 91.8 90.7 92.4 7.6
La Libertad 87.3 90.8 90.7 91.6 91.4 91.9 8.1
Lambayeque 85.7 86.9 89.2 90.2 92.3 93.1 6.9
Lima 93.7 94.3 94.7 96.2 95 96.3 3.7
Provincia de Lima 94.6 95 95.5 96.8 95.4 96.6 3.4
Región Lima 85 87.8 87.4 89.7 90.8 93.5 6.5
Loreto 55.8 52.4 52.8 53.4 55.2 56.6 43.4
Madre de Dios 82.5 81.4 84.8 87 88 87.7 12.3
Moquegua 94.7 95.5 96.7 96.5 97 98.1 1.9
Pasco 73.6 76.3 78.6 78.3 82.7 86.7 13.3
Piura 83.2 85.1 84.5 84.3 85.9 88.3 11.7
Puno 61.9 65.2 64.6 67.7 66.9 69.9 30.1
San Martín 79.8 80.8 83.2 87.7 87.1 87.7 12.3
Tacna 94.8 94.9 96.1 96 96.1 97.7 2.3
Tumbes 83.1 86.6 84.6 82.8 81.1 78.7 21.3
Ucayali 74 61.2 68.8 68.6 72.8 76.1 23.9
Nota: Red pública incluye dentro o fuera de la vivienda y pilón de uso público
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – Encuesta Nacional de Programas Presupuestales (ENAPRES)
Se denomina agua segura al agua apta para consumo humano de acuerdo a los parámetros de calidad
establecidos por el sector salud, lo que es posible por lo general, luego de un proceso de purificación, que
en el caso del sector rural, se obtiene con la desinfección y cloración del agua (de a 0,5mg/l a 1,0 mg/l),
que no representa un riesgo para la salud. El consumo de agua clorada aporta a la reducción de
enfermedades diarreicas aguas, anemia, desnutrición crónica infantil, y enfermedades de la piel entre otras;
por tanto, este indicador al medir la proporción de familias que disponen de servicios de agua de calidad,
se está evaluando la calidad de salud de la población rural especialmente la más vulnerable, menores de
5 años de edad108.
A nivel nacional, en el año 2018, la población que consume agua de red pública con algún nivel de cloro
aumentó en 4,2 puntos porcentuales respecto al 2017. El mismo comportamiento se manifiesta en el área
de residencia urbana. En el área rural, también se tiene un incremento (2,4 puntos porcentuales), muy
108 Anexo 2 del Programa Presupuestal 083. Programa Nacional de Saneamiento Rural.

105
significativo, de las personas que consumen agua con algún nivel de cloro, sin embargo, esto se debe a las
personas que consumen agua con nivel de cloro inadecuado (Tabla 49).
Tabla 49. Población que consume agua proveniente de red pública, según área de residencia y niveles de cloro,
201-2018.
La población que consume agua con nivel de cloro inadecuado mediante red pública a nivel nacional tiene
una tendencia a disminuir al transcurrir los años, alcanzando un 16,0% en el año 2018. Similar
comportamiento se presenta en el área de residencia urbana, donde en el año 2018 existe una mayor
proporción de personas (19,2%) en comparación con el área de residencia rural (5,2%), que consume agua
con nivel de cloro inadecuado (Figura 53).
Figura 53. Porcentaje de la Población que consume agua con nivel de cloro inadecuado (≥0.1 mg/l y <0.5 mg/l
proveniente de red pública, por área de residencia, 2010-2018)
La Figura 54 muestra el consumo de agua según departamento, la mayor cobertura de personas que
consumen agua con nivel de cloro adecuado mediante red pública se registró en la Provincia Constitucional
del Callao con 75,5%, le sigue los departamentos de Tacna (73,1%), Provincia de Lima (70,1%), Moquegua
(60,1%), Madre de Dios (55,2%) y Arequipa (51,2%). Por otro lado, los departamentos con menor cobertura

106
(menos del 14%) con agua con cloro adecuado fueron: San Martin, Puno, Huancavelica, Loreto, Cajamarca,
Amazonas y Pasco.
Figura 54. Porcentaje de la Población que consume agua con nivel de cloro adecuado (≥0,5 mg/l) proveniente de
red pública, según departamento, 2018.
El 2017 de total de regiones y el Callao; el 50% consume agua con nivel de cloro adecuado (≥0,5 mg/l). La
escala del porcentaje fluctúa entre el 19-75 %. El 2018, el 58% del total de regiones consume agua con
nivel de cloro adecuado (≥0,5 mg/l) proveniente de red pública. Regiones con calidad de agua inadecuada
son: Amazonas, Apurímac, Cajamarca, Huancavelica, Ica, Lambayeque, Loreto, Pasco, Puno, San Martín
y Ucayali (Tabla 50).
Tabla 50. Porcentaje de la Población en el Perú que consume agua con nivel de cloro adecuado (≥0,5 mg/l)
proveniente de red pública, según departamento, 2017-2018.
REGIONES 2017 2018
Puntos
porcentuales
Nacional 32.80% 36.30% 0.0350
Amazonas 6.30% 7.60% 0.0130
Áncash 22.10% 23.60% 0.0150
Apurímac 7.90% 14.20% 0.0630
Arequipa 47.60% 51.20% 0.0360
Ayacucho 25.70% 27.80% 0.0210
Cajamarca 6.70% 8.00% 0.0130
Prov. Const. Del Callao 74.60% 75.50% 0.0090
Cusco 29.10% 35.20% 0.0610
Huancavelica 10.50% 12.20% 0.0170

107
REGIONES 2017 2018
Puntos
porcentuales
Huánuco 19.40% 20.80% 0.0140
Ica 10.00% 17.20% 0.0720
Junín 21.40% 21.40% 0.0000
La Libertad 15.60% 21.90% 0.0630
Lambayeque 7.90% 15.80% 0.0790
Provincia de Lima 64.00% 70.10% 0.0610
Región Lima 25.00% 26.10% 0.0110
Loreto 10.20% 12% 0.0180
Madre de Dios 54.40% 55.20% 0.0080
Moquegua 60.60% 60.10% -0.0050
Pasco 3.40% 3.20% -0.0020
Piura 14.20% 19.90% 0.0570
Puno 10.80% 12.90% 0.0210
San Martín 15.30% 13% -0.0230 Escala en porcentaje
Tacna 72.70% 73.10% 0.0040 47.0 – 75.
Tumbes 27.00% 23.60% -0.0340 19.0 – 30.0
Ucayali 11.00% 14.40% 0.0340 3.0 -16.0
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2017-2018-INEI.
Eliminación de excretas
El uso adecuado de los servicios de eliminación de excretas, evita la propagación de parásitos intestinales
(lombrices), la esquistosomiasis y el tracoma y con ello la reducción de EDAs, que generan Desnutrición
Crónica Infantil y Anemia. Así también, impacta directamente en la calidad de vida de las personas, y aporta
en la disminución de la contaminación ambiental.
La meta al 2030 en los ODS, es lograr el acceso a servicios de saneamiento e higiene adecuados y
equitativos para todos y poner fin a la defecación al aire libre, prestando especial atención a las necesidades
de las mujeres y las niñas y las personas en situaciones de vulnerabilidad.
En el año 2018, a nivel nacional, el 82,6% de la población utiliza servicios de saneamiento, existiendo una
diferencia entre el área rural que reporta que el 51,1% de la población accede a este tipo de servicio
mientras que el área urbana llega al 91,4% (Figura 55).
Figura 55. Proporción de la población que utiliza servicios de saneamiento gestionados sin riesgos. Perú 2013 –
2018
Fuente: INEI – ENAPRES
Nota: Incluye dentro o fuera de la vivienda, letrina y pozo séptico.
Según la ENDES 2019, el 15% de menores de 36 meses que presentaron EDA los 7 días previos a la
encuesta, cifra que se mantiene desde el 2014, asimismo se identificó que la proporción incrementa si el
76.4 76.6 80.2 80.9 80.8 82.6
86.4 86.3 89.4 89.9 90.2 91.4
45.4 45.4 49.9 50.2 48.3 51.1
0
20
40
60
80
100
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Nacional Urbana Rural

108
agua que consumen no es tratada. Las regiones de San Martin, Piura, Madre de Dios, Loreto, Huancavelica,
Ayacucho, Ancash, y Amazonas reportan una proporción de EDA superior al promedio nacional.
Para mejorar la cobertura y calidad del agua para consumo humano, hay una responsabilidad compartida.
El Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento, que debe asignar recursos y transferirlos a las
entidades prestadoras de los servicios de saneamiento y eventualmente a los Gobiernos regionales y
Locales a fin de que ejecuten proyectos de inversión en saneamiento. Estas entidades aducen que no
reciben los fondos que requieren para crear, ampliar o mejorar los servicios de saneamiento en las
poblaciones que son de su responsabilidad.
Hay responsabilidad de las municipalidades distritales a través de la eficiencia de la gestión de sus EPS.
De acuerdo con el informe publicado por el OTASS (Organismo Técnico de la Administración de los
Servicios de Saneamiento) que efectúa, como parte de sus funciones, una evaluación de la gestión de las
EPS bajo su ámbito (todas menos Sedapal y Atusa) de la evaluación efectuada a 49 EPS en Gobernabilidad
y Gobernanza 2014 encontró lo siguiente:
1. EPS con calificación de buen desempeño: 0 (cero)
2. EPS con calificación de regular desempeño: 9
3. EPS con calificación de bajo desempeño: 12
4. EPS con calificación de muy bajo desempeño: 28
Como se puede apreciar, los graves problemas en la gestión de las EPS son evidentes, porque presentan
deficiencias en: calidad del agua potable; continuidad en la prestación del servicio (a veces se brinda el
servicio sólo por horas); no dar un adecuado tratamiento a las aguas residuales; etc. Todos estos problemas
redundan en una menor calidad de servicio al usuario.
3.3 Incremento de la vulnerabilidad ante emergencias y desastres, efectos de la contaminación
ambiental y el cambio climático
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud ambiental está relacionada con todos los
factores físicos, químicos y biológicos externos de una persona que pueden vulnerar su salud.
Se denomina contaminación ambiental a la presencia en el ambiente de cualquier agente (físico, químico
o biológico) o bien de una combinación de varios agentes en lugares, formas y concentraciones tales que
sean o puedan ser nocivos para la salud, la seguridad o para el bienestar de la población, o a su vez, que
puedan ser perjudiciales para la vida vegetal o animal, o impidan el uso normal de las propiedades y lugares
de recreación y goce de los mismos.109
Contaminación del aire
El Ministerio del Ambiente en su Informe Nacional sobre la Calidad del Aire 2016-2018 señaló que contar
con un ambiente sano y equilibrado para el desarrollo de la vida es un derecho fundamental establecido en
la Constitución Política de nuestro país. Para el MINAM (2018) los principales contaminantes o
contaminantes criterio, los cuales cuentan con estándares de calidad ambiental establecidos son: monóxido
de carbono (CO), dióxido de azufre (S0₂), dióxido de nitrógeno (NO₂), ozono (O₃), material particulado con
diámetro menor o igual a 10 micrómetros (PM₁₀), material particulado con diámetro menor o igual a 2,5
micrómetros (PM₂.₅), plomo (Pb), benceno, hidrocarburos totales (HT) e hidrógeno sulfurado (H₂S).
El material particulado menor a 10 micrómetros de diámetro (PM₁₀) corresponde de uno a dos tercios de
las emisiones totales de material particulado. Son pequeñas partículas sólidas o líquidas de polvo, ceniza,
hollín, partículas metálicas, cemento o polen, dispersas en la atmósfera y cuyo diámetro aerodinámico es
menor que 10 µm (1 micrómetro corresponde la milésima parte de 1 milímetro). Están formadas
principalmente por compuestos inorgánicos como silicatos y aluminatos, metales pesados entre otros, y
109 Ministerio del Ambiente, Aprende a prevenir los efectos del Mercurio, 2016, se puede consultar el texto en: http://www.minam.gob.pe/educacion/wp-
content/uploads/sites/20/2017/02/Publicaciones-1.-Texto-de-consulta-M%C3%B3dulo-1-1.pdf

109
material orgánico asociado a partículas de carbono (hollín). La contaminación del aire se asocia al aumento
de la morbilidad y la mortalidad, principalmente debido a enfermedades cardiovasculares, cáncer de
pulmón, infecciones respiratorias agudas, asma y a los efectos nocivos en el embarazo. El parto prematuro
(menos de 37 semanas de gestación) y el bajo peso al nacer (menos de 2,500 g) se han asociado con la
exposición a la contaminación del aire.110 Con el Decreto Supremo Nº 003-2017-MINAM, se aprobaron los
Estándares de Calidad Ambiental (ECA) para Aire el cual establece como valor estándar máximo 50 ug/m3.
Según el monitoreo realizado por el Ministerio de Salud el año 2018 se reportó un valor elevado de PM10
(Tabla 51).
Tabla 51 . Promedio de partículas inferiores a 2.5 micras y 10 micras en el aire del Cercado de Lima
2007 2008 2009 2010 2013 2014 2015 2016 2017 2018
DISTRITOS DE LA PROVINCIA DE LIMA
Cercado
de Lima
PM2.5 94.3 81 61.7 - 42.7 32.6 25 22.1 28.6 37
PM10 133.6 125.6 110.1 69.2 63.6 42.1 50.2 44.6 54.6 63.6
Fuente: Ministerio de Salud (MINSA)
En el año 2018, el promedio de partículas inferiores a 10 micras (PM10) medida en 7 estaciones de
monitoreo ubicadas en zonas urbanas de la provincia de Lima sobrepasaron el Estándar de Calidad
Ambiental (ECA) nacional anual, 50 microgramos por metro cúbico (ug/m3), establecido por el Decreto
Supremo Nº 003-2017-MINAM: Villa María del Triunfo (133,8 ug/m3), Ate (124,9 ug/m3), Huachipa (95,2
ug/m3), Carabayllo (88,2 ug/m3), Puente Piedra (88,1 ug/m3), San Juan de Lurigancho (80,8 ug/m3) y San
Borja (53,7 ug/m3). Mientras que, estuvo por debajo del estándar en los distritos de San Martín de Porres
(43,5 ug/m3) y Jesús María (28,6 ug/m3) como lo muestra la Figura 56.
Figura 56. Promedio anual de partículas inferiores a 10 micras. Provincia de Lima 2018
Contaminación del suelo
En el país la generación de residuos sólidos es uno de los indicadores más importantes para dimensionar
la escala que deberán tener los distintos servicios del manejo de residuos y prever las dificultades que se
encontrarán en los procesos. Su cuantía varía entre las distintas localidades de acuerdo con una serie de
factores que influyen en su determinación, tales como el desarrollo económico, el nivel de ingreso, los
sectores de actividad predominantes, los patrones de consumo, la cantidad de población local, el grado de
urbanización y la densidad poblacional, entre otros.
110 INEI (2019). Boletín Ambiental

110
La Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos, aprobada mediante el Decreto Legislativo N° 12781, define
a los residuos sólidos como cualquier objeto, material, sustancia o elemento resultante del consumo o uso
de un bien o servicio, del cual su poseedor se desprenda o tenga la intención u obligación de desprenderse,
para priorizar su valorización y, en último caso, su disposición final.111
Durante el quinquenio 2014-2018 como se muestra en la Figura 57, se generaron 35’305,971 toneladas de
residuos sólidos municipales en todo el país, lo que equivale a 7’061,194 toneladas de residuos sólidos
municipales al año; 19,346 toneladas al día; y 806 toneladas por hora.112
Figura 57. Generación de residuos sólidos municipales, 2014 – 2018. Perú 2014-2018
Fuente: MINAM
La generación de residuos sólidos puede ser de tipo orgánico o inorgánico, ya que, según La Ley de Gestión
Integral de Residuos Sólidos, los residuos sólidos son clasificados en residuos peligrosos y no peligrosos
o según su gestión puede ser municipales o no municipales. Según la Encuesta Nacional de Hogares la
proporción de hogares urbanos donde alguno de los miembros separa los residuos sólidos no llega ni al
80%, reportándose para el año 2019 el 55%, siendo Ucayali, Tumbes, Madre de Dios, Loreto, Lima,
Lambayeque, Ica, Cusco, Callao, Apurímac y Amazonas las regiones que tienen una proporción baja,
generándose prácticas inadecuadas en la disposición de los residuos sólidos. Producto de ello, se tiene
que solo el 40% de los hogares a nivel nacional disponen adecuadamente todos sus residuos sólidos,
siendo más bajo en la mayor parte de regiones, solo Lima Metropolitana, Cusco y Lambayeque reportan
una proporción superior al promedio nacional.
Respecto a la recolección domiciliaria de residuos sólidos, el promedio nacional asciende a 96.8%, siendo
inferior a 90% en las regiones Tumbes, Piura, Lambayeque, y Amazonas
Las municipalidades provinciales (en lo concerniente a los distritos del cercado) y distritales, deben brindar,
de manera directa o a través de una Empresa Operadora de Residuos Sólidos (EO-RS), el servicio de
limpieza pública que, entre otras operaciones, comprende el barrido y limpieza de espacios públicos,
almacenamiento (en espacios públicos), recolección y transporte de residuos sólidos. Cuando las
municipales competentes o las EO-RS a cargo no llevan a cabo estas labores o no las realizan
adecuadamente, se pueden producir los denominados “puntos críticos”. Los puntos críticos son los lugares
de acumulación temporal de residuos sólidos municipales generados en vías, espacios y áreas públicas.
Los puntos críticos representan un riesgo para el ambiente y la salud de la población del entorno, debido a
que al encontrarse en espacios y vías públicas no solo emiten gases y efluentes que degradan,
principalmente, la calidad del aire, sino también atraen a vectores, como roedores, cucarachas, moscas y
mosquitos que pueden transmitir enfermedades infectocontagiosas como la hepatitis y el dengue.
El OEFA identificó el año 2019 un total de 1,075 puntos críticos (776 puntos críticos y 299 puntos críticos
potenciales) en la Provincia Constitucional del Callao, Lima Metropolitana y las provincias de la Región
Lima, en el marco del Programa de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal del MEF. Cuando las
111 Anexo “Definiciones” de la Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos, Decreto Legislativo N° 1278
112 Defensoría del Pueblo (2019). Informe Defensorial 181. A donde va nuestra basura.

111
municipalidades no cumplen con brindar un adecuado servicio de limpieza pública, el cual comprende el
barrido, limpieza y almacenamiento en espacios públicos, la recolección, el transporte, la transferencia,
valorización y disposición final de los residuos sólidos, no solo se generan los puntos críticos, sino que
además se generan los denominados botaderos, los cuales según la Ley de Gestión Integral de Residuos
se encuentran definidos como acumulación inapropiada de residuos en vías y espacios públicos, así como
en áreas urbanas, rurales o baldías que generan riesgos sanitarios o ambientales. Estas acumulaciones
existen al margen de la Ley y carecen de autorización. En dichos lugares los desechos no se compactan ni
cubren diariamente. Inclusive, en algunos casos, se queman los residuos, ocasionando olores
desagradables, gases y líquidos contaminantes que generan la aparición de vectores, pueden propagarse
enfermedades infectocontagiosas, como la hepatitis y el dengue. Asimismo, los efluentes y gases que
emiten los botaderos generan graves impactos en el ambiente, contaminando el aire, el suelo y el recurso
hídrico. De esta manera, los botaderos favorecen la aparición de focos infecciosos, causando un alto riesgo
para la salud de las personas, vulnerando derechos fundamentales como a la salud, la vida, a vivir en un
ambiente adecuado, entre otros.
Sobre el particular, se observa que más del 80% (1,484 de 1,836) de municipalidades que recolectan los
residuos sólidos en su jurisdicción, disponen todo o parte de estos en botaderos, pese a que se encuentra
prohibido el abandono, vertimiento o disposición de residuos sólidos en lugares no autorizados por la
autoridad competente o aquellos establecidos por ley, desde el año 2004.113
La Contraloría General de la República en marzo del 2019, presentó el informe “Por una ciudad limpia y
saludable – a la prestación del servicio de limpieza pública a cargo de municipalidades” en el que ha
identificado 14 riesgos relacionados al proceso de recolección, transporte y disposición final de los residuos
sólidos; tras supervisar la labor que realizaron 697 municipalidades a nivel nacional, tamaño de muestra
que representa el universo del total de municipalidades distritales. De las municipalidades estudiadas, 187
son provinciales y 510 distritales; de Lima Metropolitana se comprendieron los 43 distritos incluido el
Cercado de Lima, así como la Provincia Constitucional del Callao, constituido por el Cercado del primer
puerto y 6 distritos.
Según el informe el 45 % de municipalidades distritales (312 de 697) que cuentan con un Plan de Manejo
de Residuos sólidos (PMRS); el 79 % de estas municipalidades distritales (248 de 312) no han coordinado
con la Municipalidad Provincial para articular los instrumentos de gestión en su ámbito territorial. Por lo
cual, frente a esta descoordinación entre las diversas autoridades, bajo una visión territorial, se viene
impactando a la eficacia, eficiencia y sostenibilidad del servicio. Todavía un 34% (237 de 697) de
municipalidades no cuentan con un Plan de Manejo de Residuos Sólidos, aun cuando desde el año 2016
ser cuentan con la guía para formular el Plan de Manejo de Residuos Sólidos, elaborado por el MINAM.
Dadas las serias deficiencias en el manejo de los residuos sólidos, por las municipalidades, identificadas
por la Contraloría General de la República, es imposible determinar el nivel de basura tratada.
La intervención del Estado, con la participación de las municipalidades distritales, está muy lejos de ser
adecuado porque, según el estudio de la contraloría, el 36 % de Municipalidades (249 de 697), aún no han
caracterizado los tipos de residuos que se generan en su jurisdicción; lo imposibilita planificar y programe
con eficiencia la recolección y disposición final de los residuos sólidos.
A pesar que el Ministerio del Ambiente cuenta con el SIGERSOL, que es una herramienta de información
para evaluar los resultados de la intervención de los diversos actores de la gestión y manejo de los residuos
sólidos, el MINAM, como ente rector, no está ejerciendo una supervisión y control efectivo. El 84 % de
Municipalidades (583 de 697) no han reportado en el SIGERSOL al 01 de febrero de 2019; y de estas el 63
% (es decir 370 de 583) no lo hizo porque no tienen conocimiento que deben realizar el registro en el
SIGERSOL en la fecha programada.
El 32 % de Municipalidades (218 de 697), vienen presupuestando sus recursos, fuera del programa
presupuestal 036 “Gestión Integral de Residuos Sólidos”; lo cual genera el riesgo que no se puedan medir
113 Defensoría del Pueblo (2019). Informe defensorial 181. A donde va nuestra basura.

112
los resultados esperados. Asimismo, genera el riesgo de no contar con información de manera oportuna
para la toma de decisiones necesarias para mejorar el servicio brindado a la comunidad.
Existen municipalidades que reportan y tienen conocimiento del registro en el SIGERSOL, como se detalla
a continuación en la Figura 58.
Figura 58. Reportes en el registro de SIGERSOL
Por lo anteriormente expuesto, la intervención del MINAM y la gestión de las municipalidades distritales,
está muy lejos de ser suficiente en el manejo de residuos sólidos
De información proporcionada por Osinergmin, uno de los proyectos realizados para el tratamiento de
basura y su conversión en energía se puso en ejecución el año 2010 con la participación de la empresa
Petramás que obtuvo la buena pro para suministrar energía eléctrica por 20 años al Estado Peruano por
un total de 28 295 MWh por año, dentro del marco de la “Primera Subasta para el Suministro de Energía
Eléctrica, con Recursos Energéticos Renovables (RER) al Sistema Eléctrico (SEIN)”.
El proyecto está compuesto por 250 pozos de captación de biogás; un gaseoducto de más de 15 km y una
moderna estación de succión y quemado automatizada.
La central genera energía eléctrica a partir de la basura, emplea el biogás generado en las plataformas del
relleno sanitario Huaycoloro para la generación eléctrica, para lo cual se ha instalado una moderna estación
automatizada de limpieza de biogás, una moderna central de Generación de 4,8 MW, una sala de control,
una subestación de elevación de voltaje de 480V a 22 kV, una red de subtransmisión de 5,5 Km y una S.E.
de recepción (Luz del Sur) para la interconexión con las redes del SEIN como la Figura 59.
La Central Termoeléctrica Huaycoloro ingresó en operación comercial el 12.11.2011 (Carta COES/DP644-
2011), con una potencia efectiva de 2,4 MW; posteriormente, el 29.12.2011, mediante Carta COES/DP-
847-2011 se actualizó la potencia efectiva de la C.T a 3,41 MW a partir del 06.012.2011, siendo el monto
aproximado de la inversión de 10,5 MM US$.
Figura 59. Central Térmica Biomasa Huaycoloro
Definitivamente si es posible la conversión de deshechos en energía, como lo demuestra la experiencia
exitosa de la Central Térmica Biomasa Huaycoloro.
Para responder como tratar los desagües para evitar la contaminación del mar, es necesario analizar lo que
acontece en Lima a partir del año 2012. Debido a su vertiginoso crecimiento poblacional, Lima ha generado

113
volúmenes de aguas residuales que SEDAPAL con 13 plantas de tratamiento de aguas residuales y
empleando tecnologías convencionales o lagunas de oxidación sólo puede tratar en un 16%, el resto va al
mar.
Cuando a partir del año 2014, entran en operación la planta de Taboada, que se encarga del tratamiento
de agua de 27 distritos de Lima y Callao, con una capacidad de procesamiento de 19 m3/s y la PTAR La
Chira, con una capacidad de tratamiento promedio de 6,3 m3/s, reduciéndose significativamente la brecha
que las 13 plantas convencionales no pudieron resolver. Ello es posible por el empleo de tecnología de
punta.
Contaminación del agua
En el país existe una alta prevalencia de enfermedades diarreicas agudas, las cuales son frecuentes en la
población que vive en condiciones de pobreza. El 14,4% de las niñas y niños menores de 36 meses tuvieron
enfermedades diarreicas agudas y los episodios de EDA a partir de los 6 meses de edad acarrean pérdidas
importantes de micronutrientes como el hierro y el zinc. Las enfermedades infecciosas intestinales siguen
estando en el tercer lugar de las causas de morbilidad en consulta externa de establecimientos de salud
del MINSA y Gobiernos Regionales. Recientemente, los riesgos de contaminación por metales pesados en
las aguas de consumo humano vienen siendo materia de preocupación en el campo de la salud pública, en
particular en las poblaciones que habitan en zonas mineras del país.
Producto de la vigilancia de la calidad del agua para consumo humano, realizada por la Dirección General
de Salud Ambiental, se puede evidenciar las concentraciones de metales y metaloides en el agua para
consumo humano que exceden los Límites Máximos Permisibles establecidos en el Reglamento de la
Calidad del Agua para Consumo Humano. Durante el año 2019 se evidencia que, de los 102 029 Centros
Poblados registrados a nivel nacional, se ha realizado el monitoreo de 8900 Centros Poblados,
representado solo el 8,72%. De ellos 58 centros poblados exeden el límite máximo permisible de contenido
de arsénico, 14 exceden el límite máximo permisible de Boro, 13 exceden el límite máximo permisible de
Cadmio y 6 exceden en Plomo (Tabla 52).
Tabla 52. Concentraciones de metales y metaloides en el agua para consumo humano
Fuente: DIGESA-Dirección de Control y Vigilancia (DCOVI)
Exposición a aguas recreacionales contaminadas
La Dirección General de Salud Ambiental realiza la vigilancia de exposición a aguas recreacionales
contaminadas, la cual incluye playas y piscinas. Son tres parámetros que utiliza DIGESA en la vigilancia de
playas: calidad microbiológica, calidad de limpieza y presencia de servicios higiénicos. En el año 2020 hasta
la semana 07 de 254 playas, solo 126 playas se encuentran saludables. Respecto a la vigilancia de piscinas
se utilizan otros parámetros: calidad microbiológica, calidad y equipamiento de instalaciones, calidad de
limpieza y ordenamiento documentario; a la semana 07, de 274 piscinas vigiladas, 122 obtuvieron
calificación de no saludable (Figura 60).

114
Figura 60. Calificación sanitaria de las playas.
Fuente: http://veranosaludable.minsa.gob.pe/
Calidad de suelos de uso residencial
Los estudios de calidad de suelos residenciales, en la mayor parte de los casos han obedecido a tareas
dentro de mesas de trabajo multisectoriales donde se debe determinar el riesgo a la salud. Es de vital
importancia evaluar suelos de uso residencial o donde los niños y las niñas realizan actividades
recreativas, sobre todo en zonas donde existen macro emisores, o actividades industriales ya conocidas.
Se cuenta con los departamentos que no cumplen con los Límite Máximo Permitido de las siguientes
sustancias (Tabla 53).
Tabla 53. Departamentos que no cumplen los LMP
DEPARTAMENTO PARAMETROS QUE NO CUMPLEN CON LOS LMP
TUMBES –2013 y 2017
(6 Distritos)
Sodio, Hierro, Arsénico, Manganeso, Cloruro, Aluminio, Plomo y
Coliformes totales.
HUANCAVELICA –2014 y 2017
(4 Distritos)
pH, Cloro, Turbiedad, Col. Totales, Aluminio , Hierro, y Arsénico
ICA – VIGILANCIA 2014
(7 Distritos)
Arsénico, Fe, Mn, Dureza, Sulfato, Col. Totales, Col. Fecales y B.
Heterotróficas.
AYACUCHO – VIGILANCIA 2015
(3 Distritos)
Cloro, Boro, Arsénico, Organismos de Vida Libre
AREQUIPA – 2013 y 2017
(13 Distritos)
C. Tot, E. Coli, Org. de Vida Libre, Plomo, Sulfatos, Sodio, Arsénico,
Cloruro, pH y Uranio
PASCO – 2015 - 2018
(3 Distritos)
Org. de Vida Libre, Coliformes totales, Coliformes fecales, organismos
de vida libre, Cloro residual, Hierro, Aluminio, Plomo, Manganeso, pH y
Turbiedad.
JUNIN 2014
(6 Distritos)
pH, Cloro, Aluminio, Arsénico, Org. de Vida Libre
MADRE DE DIOS 2014
(4 Distritos)
Turbiedad, Col. totales, Aluminio, Hierro, Manganeso, Org. de vida libre,
Cloro, Sulfatos y Mercurio.
APURIMAC 2016
(4 Distritos)
Hierro, Arsénico, organismos de vida libre, Coliformes, cloro residual.
PUNO –2013 y 2018
(15 Distritos)
C. Tot, E. Coli, Org. de Vida Libre, Sulfatos, Sodio, Arsénico, Plomo,
Cloruro, pH
MOQUEGUA - 2015
(4 Distritos)
pH, Cloro, Col. Fecales, Col. totales, Aluminio, Turbiedad, Org. de vida
libre, sulfatos, arsénico y plomo.
PIURA–2013
(6 Distritos)
Col. Totales, Sulfatos, Aluminio y Sodio
LAMBAYEQUE 2016 y 2018
(4 Distritos)
Aluminio, arsénico, plomo y Sodio
CAJAMARCA –2015 - 2017
(5 Distritos)
Cloro, Turbiedad, Col. Totales, Col. Fecales
Aluminio, Hierro, Org. de vida Libre
LA LIBERTAD 2016
(4 Distritos)
Hierro y Arsénico
ANCASH – 2015
(6 Distritos)
Cloro, Hierro, Aluminio, Manganeso, Sulfatos, Conductividad, Solidos
Disueltos, Sodio, Org. De vida Libre, Protozoos
LORETO –2013 y 2017
(9 Distritos)
C. Tot., OVL, Aluminio, Hierro, Manganeso, pH
SAN MARTIN – VIG. 2015 Y 2017
(10 Distritos)
pH, Aluminio, Hierro, Org. de vida Libre, Cl, Turbiedad
UCAYALI – 2014
(6 Distritos)
Org. de vida libre, Turbiedad, Hierro , Cloro. Aluminio, Col. totales, Col.
Fecales
HUÁNUCO 2016
(4 Distritos)
Coliformes fecales y Organismos de vida libre
CUSCO 2016
(5 Distritos)
Organismos de vida libre, pH, turbiedad.
TUMBES –2013 y 2017
(6 Distritos)
Coliformes totales.
(4 Distritos)
(7 Distritos)
Heterotróficas.
(3 Distritos)
(13 Distritos)
PASCO – 2015 - 2018
(3 Distritos)
Turbiedad.
JUNIN 2014
(6 Distritos)
MADRE DE DIOS 2014
(4 Distritos)
APURIMAC 2016
(4 Distritos)
PUNO –2013 y 2018
(15 Distritos)
Cloruro, pH
MOQUEGUA - 2015
(4 Distritos)
PIURA–2013
(6 Distritos)
(4 Distritos)
(5 Distritos)
LA LIBERTAD 2016
(4 Distritos)
Hierro y Arsénico
ANCASH – 2015
(6 Distritos)
LORETO –2013 y 2017
(9 Distritos)
(10 Distritos)
UCAYALI – 2014
(6 Distritos)
Fecales
HUÁNUCO 2016

115
Fuente: DIGESA-MINSA
Efectos del cambio climático – alta variabilidad climática
Riesgo de desastres
En el Perú durante los meses de abril a setiembre se producen las temperaturas más bajas a nivel nacional,
que se evidencian por dos tipos de fenómenos. (1) La helada, cuando la temperatura del aire desciende a
cero grados centígrados o valores menores a cero grados centígrados en zonas altoandinas (> a 3,500
m.s.n.m) alcanzando su periodo más frio en los meses de junio y julio, y ( 2) El friaje, que se origina por el
ingreso de aire frío proveniente de la región polar generando el descenso brusco de la temperatura del aire.
Por lo general afecta a los departamentos de Madre de Dios, la selva de Puno y Cusco, así como Ucayali
y Loreto. En algunas ocasiones afecta también la selva de los departamentos de San Martín y Huánuco.
En ese sentido la población expuesta al fenómeno de heladas y friaje es alrededor de 600 mil personas
viviendo en centros poblados ubicados en zonas de ocurrencia de heladas que han sido clasificados como
de muy alto o alto riesgo. Asimismo, se estima que alrededor de 1.14 millones de personas viven en centros
poblados ubicados en zonas de ocurrencia de friaje que han sido clasificados como de muy alto o alto
riesgo.114 Es importante indicar que estos fenómenos también producen bajas temperatura en algunos
lugares de la costa.
Como se indica anteriormente, todos los años durante la temporada de bajas temperaturas (heladas y friaje)
la población de varios departamentos de las zonas Alto Andinas, así como de la Selva de nuestro país,
sufren sus efectos negativos, que se manifiestan en pérdida de vidas humanas, detrioro de la salud sobre
todo de niños y niñas y personas adultas mayores, paralización de los centros educativos, daños en la
actividad agrícola y ganadera e infraestructura; principalmente las poblaciones que se encuentran en
situación de alta vulnerabilidad, sea por su condición social (pobreza y pobreza extrema), por su edad
(niños, niñas, gestantes, las personas adultas mayores) y sobre todo por su ubicación territorial que dificulta
la presencia del Estado (Figura 61).
Los departamentos que concentran una mayor proporción de la población expuesta a riesgo muy alto o alto
ante los efectos de las heladas son Puno (34.6%) y Cusco (22.3%). Los departamentos que concentran
una mayor proporción de la población expuesta a riesgo muy alto o alto ante los efectos del friaje son
Ucayali (25.9%) y Junín (19.6%). Si solo se toma en consideración la población expuesta a un riesgo muy
alto en su la salud o que sus medios de vida se vean vulnerados ante los efectos de las heladas, el
departamento de Puno concentra el 53.5% de esta población en riesgo. Para el caso del fenómeno de
friaje, es el departamento de Junín donde se concentra el 41.4% de la población expuesta a un riesgo muy
alto.
114 Plan Multisectorial ante Heladas y Friaje 2019 – 2021 – Decreto Supremo N°015-2019-PCM
TUMBES –2013 y 2017
(6 Distritos)
Coliformes totales.
(4 Distritos)
(7 Distritos)
Heterotróficas.
(3 Distritos)
(13 Distritos)
PASCO – 2015 - 2018
(3 Distritos)
Turbiedad.
JUNIN 2014
(6 Distritos)
MADRE DE DIOS 2014
(4 Distritos)
APURIMAC 2016
(4 Distritos)
PUNO –2013 y 2018
(15 Distritos)
Cloruro, pH
MOQUEGUA - 2015
(4 Distritos)
PIURA–2013
(6 Distritos)
(4 Distritos)
(5 Distritos)
LA LIBERTAD 2016
(4 Distritos)
Hierro y Arsénico
ANCASH – 2015
(6 Distritos)
LORETO –2013 y 2017
(9 Distritos)
(10 Distritos)
UCAYALI – 2014
(6 Distritos)
Fecales
HUÁNUCO 2016
(4 Distritos)
CUSCO 2016
(5 Distritos)
TACNA - 2013
(10 Distritos)
Sulfato, Aluminio, Arsénico, Dureza y Solidos Disueltos.
SULLANA - 2014
(4 Distritos)
Aluminio
AMAZONAS – VIGILANCIA 2015
(6 Distritos)
Aluminio, Hierro
(15 Distritos) Cloruro, pH
MOQUEGUA - 2015
(4 Distritos)
PIURA–2013
(6 Distritos)
(4 Distritos)
(5 Distritos)
LA LIBERTAD 2016
(4 Distritos)
Hierro y Arsénico
ANCASH – 2015
(6 Distritos)
LORETO –2013 y 2017
(9 Distritos)
(10 Distritos)
UCAYALI – 2014
(6 Distritos)
Fecales
HUÁNUCO 2016
(4 Distritos)
CUSCO 2016
(5 Distritos)
TACNA - 2013
(10 Distritos)
Sulfato, Aluminio, Arsénico, Dureza y Solidos Disueltos.
SULLANA - 2014
(4 Distritos)
Aluminio
AMAZONAS – VIGILANCIA 2015
(6 Distritos)
Aluminio, Hierro

116
Figura 61. Mapa de escenarios de riesgos para heladas y friaje a nivel de centros poblados.
Fuente: Plan Multisectorial ante Heladas y Friaje 2019 – 2021
Otro de los fenómenos, no menos grave son las lluvias torrenciales que comienzan cada año
aproximadamente en septiembre y su mayor intensidad se registra entre diciembre y febrero. Dentro de los
efectos de las lluvias se encuentran las inundaciones, movimientos de masa como los deslizamientos y
huaycos, entre otros. Las inundaciones son el efecto más recurrente y de mayor impacto en el país que
genera daños a la vida, así como cuantiosos daños materiales. Las erosiones producen daños en vías de
comunicación y cultivos, siendo las zonas más afectadas, llanuras y tramos finales de los ríos. La mayor
parte de las pérdidas por inundaciones se concentra a lo largo de la costa peruana (a excepción de los
departamentos de Moquegua y Tacna, aunque el año 2019 sus ciudades fueron afectadas por huaycos),
en la sierra, en los departamentos de Junín y Cusco, y en la selva en el departamento de Loreto. Además,
el estancamiento de las aguas propicia la reproducción de insectos que trasmiten la malaria, el dengue y
otras enfermedades tropicales. De especial influencia en la gravedad de las inundaciones en Perú es la
existencia de los fenómenos El Niño y La Niña, ambos fenómenos de gran complejidad. Según INDECI: “el
Niño costero –que duró hasta mayo de 2017– dejó en el país casi 286 mil damnificados, 1,5 millones de
afectados y 162 fallecidos. Lluvias de tal magnitud no se habían registrado en casi dos décadas”115
La población con riesgo muy alto por inundaciones dio como resultado un total de 2, 128,559 habitantes;
distribuidos en 9 departamentos a nivel nacional (Figura 62). Asimismo, muestra 537,160 viviendas, 900
establecimientos de salud y 5,366 instituciones educativas, con riesgo muy alto. La población con riesgo
muy alto por inundaciones frente al pronóstico de lluvias estimado para el verano 2020, esta se focaliza en
los departamentos de Puno, Ayacucho y San Martín, que representan el 84% (1, 797,876) del total, mientras
que los departamentos restantes, completan el otro 16% (330,683) para alcanzar la suma total.116 Por otro
lado analizando las vulnerabilidades propias en salud y los daños trazadores el Ministerio de salud, elaboro
un escenario de riesgo en salud por inundaciones y movimientos de masa117.
115 Análisis de situación de las emergencias y desastres en salud en la subregión andina. Organismo Andino de Salud – Convenio Hipólito Unanue - LIMA:
ORASCONHU;2019
116 Escenarios de riesgo por lluvias para el verano 2020
117 Plan de Contingencia del Ministerio de Salud frente a los efectos de las lluvias Intensas, Inundaciones y Movimientos en masa, 2019-2020- resolución ministerial
118-2019-MINSA

117
Figura 62. Escenario de Riesgo en salud por Inundaciones y movimientos en masas 2019-2020
El territorio peruano es altamente sísmico; los avances en investigación científica sobre este fenómeno de
origen natural nos indican que, frente a la costa peruana tenemos varias zonas de máximo acoplamiento
sísmico en donde se podrían generar sismos de gran magnitud (entre 7.0 a más de 8.5 Mw), sumado a ello
se tiene en el interior del país zonas de fallas geológicas que podrían generar sismos con magnitudes
suficientes para generar grandes daños a la población y la infraestructura expuesta. Teniendo en cuenta
que los sismos son cíclicos, se cuentan con estudios en los cuales se han determinado las intensidades
que se podrían registrar en diferentes áreas del territorio (mapas de isosistas).
El impacto de este fenómeno podría generar grandes impactos principalmente sobre las principales
ciudades del país incluyendo la capital, lo cual generaría grandes impactos sobre la vida y el proceso de
desarrollo económico y social del país. Las ocurrencias de estos sismos también podrían generar Tsunamis
que arrasarían las principales ciudades costeras del país. El 67% de la población total del país se encuentra
expuesto al peligro Sísmico. El 10.5% de la población total del país se encuentra expuesto al peligro de
Tsunamis.
La ocurrencia de los peligros inducidos por la Acción Humana y generados por fenómenos de Geodinámica
Externa presentan el segundo y tercer mayor valor registrado de ocurrencias a nivel nacional
respectivamente; en tanto la ocurrencia de los peligros generados por fenómenos de Geodinámica Interna
entre los cuales se encuentran los movimientos sísmicos representan el menor valor de ocurrencias a nivel
nacional, se deben tener en cuenta que, en este caso por las características propias de sus parámetros,
una sola ocurrencia podría superar largamente el impacto total que generan todos los peligros juntos118 .
También hay que tener en cuenta que hay eventos antrópicos que pueden generar una emergencia y
desastres, cuando la magnitud de estos eventos pone en peligro una gran cantidad de personas, como lo
que sucede con la inseguridad ciudadana y los conflictos sociales, los de enfrentamiento como guerras,
terrorismo, y cualquier tipo de violencia social, También es importante reconocer que hay otros eventos
fortuitos que pueden ocasionar emergencias y desastres como las explosiones, material radiactivo o riesgo
biológico con probabilidad de epidemias y gran mortalidad.
118 CENEPRED – Escenario de riesgo Sísmico y Tsunami, para Lima Metropolitana y Provincias – 2017- (http://dimse.cenepred.gob.pe/er/sismos/ESCENARIO-SISMO-
TSUNAMI-LIMA-CALLAO.pdf).- La población total en niveles de exposición y riesgo sísmico alto y muy alto, es de 1’869,152 habitantes. • La población residente en
distritos litorales y expuestos al peligro por tsunami es de 216,222 habitantes. • Se estima un crecimiento poblacional del 13% entre el 2007 y 2015 para Lima
Metropolitana, por lo tanto, se podría inferir que la población localizada en niveles de exposición y riesgo sísmico alto y muy alto sería de 2’112,141 habitantes
aproximadamente en relación a los datos del 2007.

118
Cambio climático
Las proyecciones climáticas de precipitación y temperaturas máximas y mínimas generadas para la
Tercera Comunicación Nacional de Cambio Climático del Perú (Ministerio del Ambiente – Gobierno del
Perú, 2016), manifiesta que según los cambios proyectados de precipitación para el periodo 2036-2065,
habrá incrementos de precipitación en el noroccidente y en la zona andina del Perú, del orden del 10-40%,
mientras que en el sur se encuentran estaciones con tendencias a la reducción de esta variable, del orden
del 10- 30%. Para la zona amazónica, estos cambios son bajos, del orden de +/-5%.
En cuanto a la temperatura máxima las proyecciones del 2036-2065, refieren un incremento entre 2°C y
4°C. Los mayores incrementos se darían al noroccidente, centro y suroriente del país, con aumentos
superiores a los 3°C, para la temperatura mínima, los aumentos serían del orden de 4°C a 6°C., para la
temperatura máxima. Los mayores incrementos se darían al noroccidente, centro y suroriente del país, con
aumentos superiores a los 4°C119.
Las proyecciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), indican que entre 2030 y 2050 el cambio
climático causará unas 250 000 muertes más al año, debido principalmente a casos de malnutrición,
malaria, diarrea y estrés por las olas de calor. Y los costos de los daños directos para la salud (es decir,
excluyendo los de los sectores clave para la salud, tales como agricultura, agua y saneamiento) se sitúa
entre 2000 y 4000 millones de dólares (US$) de aquí a 2030 (OMS, 2016). Los principales eventos
climáticos que generan un impacto la temperatura y la precipitación y una mayor intensidad, duración y
frecuencia de eventos extremos (sequías, lluvias intensas, olas de calor, entre otros) (OMS, 2003). Por
ende, esto conllevaría a originar algunos efectos sobre la salud como se muestra en la Figura 63.
Figura 63. Vías por las que el cambio climático afecta a la salud humana
Fuente: OMS 2003.
Entre los impactos que se pueden dar se encuentran los siguientes:
 El incremento de las enfermedades respiratorias debido al incremento de las precipitaciones.
 El desplazamiento a zonas más altas de los vectores de enfermedades que se dan a menos de 1200
metros sobre el nivel del mar (dengue, malaria, etc.) ante el aumento de la temperatura.
 El aumento de la precipitación ocasiona un incremento de las inundaciones, las cuales anegan los
sembradíos y acaban con la producción, lo mismo sucede con la sequía, por lo que el impacto en las
familias pobres es la desnutrición.
 El exceso de lluvias llegar a contaminar los reservorios de agua, y debido a esto pueden brotar
enfermedades tales como el cólera o las diarreas.
Con relación a los afectados por los fenómenos climáticos se tiene la información detallada a nivel regional
del Plan Multisectorial ante heladas y friaje 2018, como lo muestra la Tabla 54.
119 Tendencias del Cambio Climático y su Impacto en la Salud en los Países Andinos/Organismo Andino de Salud – Convenio Hipólito Unanue, 2019.

119
Tabla 54. Emergencia y daños personales y materiales ocasionados por heladas y friaje.
Así mismo se muestra información relacionada a las emergencias y daños ocurridos a nivel nacional
durante el año 2018 (Tabla 55).
Tabla 55. Emergencia y daños personales ocasionados por emergencias ocurridas, según fenómeno.
Así mismo se muestra información relacionada a las emergencias y daños ocurridos a nivel nacional los
asociados a bajas temperaturas (Tabla 56).

120
Tabla 56. Emergencia y daños personales y materiales ocasionados por tipo de fenómeno asociado a bajas
temperaturas.
Así, de los eventos asociados a bajas temperatura, la helada y las precipitaciones – nevada, son lo eventos
que afectan a más población (Figura 64).
Figura 64. Personas afectadas a nivel nacional por fenómenos asociados a bajas temperaturas, 2018
Acciones preventivas ante posible friaje y heladas
Desde el Ministerio de Agricultura y Riego, se cuenta con el Programa de protección de 235 000 alpacas y
ovinos ante heladas con implementación de cobertizos. El MINAGRI, a través de Agro Rural, cuenta con
un avance del más de 90 % en la ejecución de 2353 módulos de resguardo en las áreas rurales de 76
distritos de Apurímac (95), Arequipa (560), Ayacucho (45), Cusco (525), Huancavelica (95), Junín (10),
Moquegua (132), Pasco (120), Puno (693) y Tacna (78). El padrón de beneficiarios fue elaborado y validado
con la participación de las autoridades, líderes comunales y familias locales, siendo la población ganadera
priorizada las hembras con crías, hembras gestantes y animales en tratamiento sanitario.
Fitotoldos: Mejora de la alimentación en zonas altoandinas
Un monto estimado en S/2 813 200 fue destinado a la implementación de 1082 fitotoldos en las zonas
altoandinas de 17 departamentos del país con el objetivo de promover la producción de cultivos como
hortalizas, frutales y otras provenientes las zonas bajas o de difícil manejo durante las heladas.
Esta intervención se desarrolló en Amazonas, Áncash, Apurímac, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Cusco,
Huancavelica, Huánuco, Junín, La Libertad, Lambayeque, Moquegua, Pasco, Piura, Puno y Tacna. Se
benefician a más de 5400 pobladores dedicados a la agricultura familiar en las zonas altoandinas del país.
Los fitotoldos les permitirán el control de las condiciones medioambientales (temperatura, humedad relativa,
luminosidad) para complementar la dieta alimenticia.
Desde el Ministerio de Desarrollo e inclusión Social, se cuenta con el Proyecto Mi Abrigo es una intervención
de FONCODES para el acondicionamiento de viviendas rurales en zonas de riesgo alto y muy alto frente a
las heladas, con la finalidad de disminuir la vulnerabilidad de las personas que viven en pobreza y pobreza
extrema expuestas al fenómeno de heladas. El Programa consiste en la ejecución del acondicionamiento
de las viviendas en hogares vulnerables ante las heladas con el propósito de contrarrestar los efectos
adversos de las bajas temperaturas (por debajo de 0° C), para proteger especialmente a los niños y las

121
niñas y las personas adultas mayores de las zonas rurales altoandinas (mayores a 3500 msnm), para lo
cual se aplican tres tecnologías:
Las zonas priorizadas para la intervención fueron los departamentos de Apurímac, Cusco y Puno,
interviniéndose en 6 provincias de 12 distritos con 1146 viviendas, a un costo promedio de S/ 9,000 por
vivienda. A la fecha se encuentran concluidas.
En 2017, se cumplió con acondicionar 1,146 viviendas y se construyeron 922 cocinas mejoradas a leña
certificadas por SENCICO; la cantidad de cocinas no es igual a la de viviendas porque en algunas viviendas
no se requeriría cocinas mejoradas porque ya disponían de una cocina adecuada, según el diagnóstico
efectuado por los proyectistas. Las zonas priorizadas para la intervención fueron los departamentos de
Apurímac, Cusco y Puno, interviniéndose en 6 provincias de 12 distritos con 1146 viviendas, a un costo
promedio de S/ 9,000 por vivienda. A la fecha se encuentran concluidas. Se otorgaron S/ 10 334,060 para
la ejecución del programa Mi Abrigo, primera etapa, distribuidos de la siguiente manera: Costo de Proyectos
(S/ 9 243,107), Estudios para la evaluación de Impacto (S/ 589,250), Costo operativo de
FONCODES (S/ 501,703).
Las zonas priorizadas para la segunda etapa fueron los departamentos de Arequipa, Huancavelica,
Moquegua y Tacna, interviniéndose en 10 provincias de 18 distritos con 1063 viviendas. Cabe señalar que
debido a que los departamentos priorizados se encontraban en zonas de alta presencia sísmica se
reforzaron las viviendas, por lo cual el costo promedio fue de S/ 10,500 x vivienda. Se otorgaron S/ 11
778,000 para la ejecución del programa.
En el 2018, se implementó “Mi Abrigo 3”, culminándose la ejecución de las actividades de
acondicionamiento de las viviendas, considerándose los departamentos de Ayacucho, Huánuco, Ancash,
Junín, Pasco, y posteriormente incluyendo a Apurímac, interviniéndose en 12 provincias de 14 distritos con
1081 viviendas en 36 Centros Poblados, de acuerdo con el detalle del siguiente Tabla 57:
Tabla 57. Implementación del Programa Mi Abrigo.
ETAPA DEPARTAMENTO
N°
PROYECTOS
IMPORTE APROBADO
FONCODES S/
HOGARES /
VIVIENDAS
PROYECTOS
CULMINADOS
AYACUCHO 8 4,527,171 410
HUANUCO 2 867,282 100
ANCASH 2 1,132,690 91
JUNIN 5 2,450,894 250
PASCO 3 1,355,847 139
PROYECTOS EN
EJECUCION
AYACUCHO (*) 1 380,000 35
APURIMAC (**) 1 988,500 56
Total, General 22 11,702,384 1081
(*Corresponde a la intervención en 6 localidades del distrito de Chaca, provincia de Huanta, departamento de
Ayacucho, cuya intervención se inició en el mes de febrero 2019
(**) Corresponde a la intervención en 56 viviendas en la localidad de Antuyo, distrito de Tambobamba, provincia
de Cotabambas, Apurímac, cuya intervención se inició en el mes de febrero 2019.
Las metas de aprobación se cumplieron en un 103% y 120% en el monto y familias a atender,
respectivamente, con la intervención de Mi Abrigo 2018 (Tabla 58).
Tabla 58. Indicador del Programa Mi Abrigo.

122
En el 2019, las metas físicas a ser ejecutadas con recursos trasferidos por el MVCS están previstas para
el acondicionamiento de 3,055 viviendas en heladas como lo detalla la Tabla 59.
Tabla 59. N° Viviendas beneficiarias del Programa Mi Abrigo, 2019.
Con recursos del presupuesto de apertura en la categoría presupuestal de APNOP por el monto de S/
11’090,746.00 se consideran 295 viviendas en zona de heladas y 411 viviendas en zonas de friaje, según
la Tabla 60.
Tabla 60. N° Acondicionamiento de viviendas según Departamento, 2019.
Metas en zona de heladas
• Acondicionamiento de 3,376 viviendas e instalación de la misma cantidad de cocinas mejoradas
adecuadas a las características de la zona, que consolida tanto el presupuesto propio como el de fondos
transferidos por el MVCS.
• Capacitación a 3,376 hogares usuarios para el uso y mantenimiento de las tecnologías.
Metas en zona de friaje
• Acondicionamiento de 400 viviendas saludables e instalación de la misma cantidad de cocinas mejoradas
adecuadas a las características de la zona.
• Capacitación a 400 hogares usuarios para el uso y mantenimiento de las tecnologías.
El presupuesto asignado mediante el Decreto Supremo 072-2019-EF, permite intervenir hasta en 2,914
viviendas, sin embargo, solo podemos intervenir en los distritos considerados en el DS 042-2019-EF hasta
en 2,267 viviendas por la tecnología empleada, por ello se está tramitando una modificatoria al DS 042-
2019-EF, que permita intervenir en distritos contiguos que no estén dentro del anexo N° 01 del precitado
DS, con la mencionada modificatoria, podremos llegar a la meta prevista. Actualmente, estamos avanzando
la ejecución de las 2,267 viviendas y tenemos el compromiso de concluir la ejecución física en julio; el resto
de las viviendas que se podrían incorporar una vez que se apruebe la modificatoria del DS 042-2019-EF,
se culminarían en su ejecución física en el mes de setiembre.
El Ministerio de Salud viene participando en la implementación del Plan Multisectorial ante Heladas y Friaje
2019 – 2021, por lo que ha identificado más de 800 distritos en los que podrían registrarse estos eventos
para el periodo comprendido entre el 14 de abril al 5 de octubre. A través de la Dirección General de Gestión
del Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud (DIGERD), el Minsa trabaja en base a 12 líneas de
acción que permiten orientar las acciones de prevención y reducción del riesgo ante las bajas temperaturas,
así como acciones de preparación y respuesta frente a posibles emergencias y desastres por este evento,
a través del Plan de Bajas Temperaturas del Ministerio de Salud.

123
Dentro de las acciones de prevención, actualmente se vienen realizando las inmunizaciones contra el
neumococo con énfasis en la población infantil y adulta mayor. En relación con las acciones de reducción
de enfermedades, también se capacita al personal de salud en el diagnóstico y manejo de las infecciones
respiratorias agudas tanto en la población infantil como adulta mayor. Asimismo, se refuerzan las
capacidades de los actores estratégicos de las localidades priorizadas (agentes comunitarios, bomberos,
serenazgo, fuerzas armadas, Policía Nacional del Perú, etc.) en temas relacionados a las prácticas y
entornos saludables en la comunidad; así como la oportuna detección de los signos de alarma de
infecciones respiratorias agudas y primeros auxilios.
Por otro lado, el MINSA, a través de la DIGERD, cuenta con brigadistas, personal de salud y kits de
medicamentos de emergencias para la atención de la población frente a emergencias por bajas
temperaturas. Es importante precisar que las acciones a desarrollar por el sector salud tienen especial
énfasis a la población menor de 5 años y mayores de 60 años de las localidades priorizadas pertenecientes
a las regiones de Huancavelica, Puno, Cusco, Ucayali, Junín, Madre de Dios, entre otras (Figura 65).
Figura 65. Acciones del Ministerio de Salud para la temporada de bajas temperaturas 2019.

124
3.4 Existencia de servicios y bienes informales e ilegales que generan riesgos en la salud
El sector informal está constituido por el conjunto de empresas, trabajadores y actividades que operan fuera
de los marcos legales y normativos que rigen la actividad económica. La informalidad en el Perú muestra
niveles alarmantes120 (el 60% de nuestro Producto Bruto Interno (PBI) es generado por la economía
informal, 75% de nuestra Población Económicamente Activa (PEA) tiene un empleo informal, 40% de
nuestra fuerza laboral está auto-empleada en microempresas informales y el 90 % de las empresas
peruanas son informales), es también motivo de preocupación porque refleja una ineficiente asignación de
recursos y una ineficiente utilización de los servicios del estado. Su causa no es única y es producto de la
combinación de servicios públicos deficientes, de un régimen normativo opresivo y de la débil capacidad
de supervisión y ejecución del estado121.
SUSALUD ha detectado que en el país hay 60,000 establecimientos de salud informales, incluyendo
farmacias, número que triplica al de los formales. La Población Económicamente Activa (PEA) del sector
salud está compuesta por 367,000 trabajadores de los cuales un tercio son informales (más de 112,000
personas). Más sorprendente aún es constatar que el 75% de estos trabajadores informales laboran en
establecimientos de salud formales y un tercio son médicos y odontólogos. En el sector privado formal se
encuentra el 90% de los trabajadores de la salud informales.
La informalidad en otros sectores afecta o pone en riesgo también la salud de la población. Así, por ejemplo,
las quemaduras más frecuentes en los niños y las niñas son las producidas por líquidos calientes, en
segundo lugar, se encuentran las producidas por pólvora de fuegos artificiales122; pese a que está
reglamentada la venta y el uso de los fuegos artificiales, no hay control del cumplimiento de esta
normativa123. Es frecuente la venta informal de productos de pirotecnia y su uso por parte de menores con
o sin la supervisión de las personas adultas.
Asimismo, se tiene alimentos industrializados nacionales e importados sin certificación sanitaria, juguetes
y útiles de escritorio sin autorización sanitaria, plaguicida de uso agrícola sin registro, plaguicidas y
desinfectantes de uso doméstico, industrial y de salud pública sin autorización sanitaria, sumándose a esto
el contrabando. A setiembre de 2018, los alimentos con Registro Sanitario que proceden de
establecimientos que cuentan con algún sistema de control sanitario implementado y certificado por la
DIGESA es sólo del 10% (1500 productos aproximadamente de 14511 con RS).
Según la OMS, el mercado de medicinas ilegales moviliza alrededor del 10.5% del mercado farmacéutico
que en el Perú y equivaldría a US$150 millones. El mercado de medicinas ilegales movería alrededor de
150 millones de dólares en el Perú, lo que representa, aproximadamente, el 10.5% del mercado
farmacéutico formal valorizado en unos 1,500 millones de dólares o 5,000 millones de soles,
aproximadamente.
La investigación “Medicamentos ilegales en el Perú: Diagnóstico de la situación y recomendaciones de
política”, un estudio de Videnza Consultores, encargado por Anacab (Asociación Nacional de Cadena de
Boticas), reconoce, además, que el comercio de medicinas ilegales genera graves daños en la salud,
pérdidas económicas para las y los pacientes y el erario público, así como evasión tributaria.
Medina (2017) realizó un análisis de las 799 alertas que DIGEMID emitió entre 1997 y 2016, de las cuales
el 45.18% (361) fueron sobre medicamentos y se asociaron a 1921 casos de falsificacioes19. De estos,
1218 casos fueron no duplicados respecto al producto y lote, por lo que se tomaron para un análisis sobre
la forma y grupo terapéutico, así como el tipo de falsificación encontrada. Con los casos duplicados se
120 Los indicadores referidos a la actividad informal en general son: 1) El índice de Schneider sobre la economía subterránea; 2) El índice de libertad económica elaborado
por The Heritage Foundation; 3) Prevalencia del autoempleo y 4) La falta de cobertura del sistema de pensiones. Cada indicador tiene sus propias limitaciones
conceptuales y estadísticas como variable representativa de la informalidad, pero en conjunto permiten una aproximación sólida al tema
121 Causas y consecuencias de la informalidad en el Perú. Norman Loayza
122 Más M, Piñeiro S, Chaibun ME, Martínez J, Gamino P, Benech E, et al. Epidemiología de las lesiones e injurias: ¿es posible conocer las características de las mismas
en Uruguay en la edad pediátrica? En: XI Jornadas Integradas de Emergencia Pediátrica. Octubre 2012, Montevideo, Uruguay.
123 Dirección Nacional de Bomberos. Normativa vigente: Decreto 584/990. Disponible en: http://www.bomberos.gub.uy/Normativa%20Vigente/decreto%20584.pdf
[Consulta: 6 noviembre 2013].

125
analizó el impacto de las alertas, ya que permite analizar la permanencia de los productos y lotes falsificados
a través del tiempo.
A continuación, se presentan una serie de cuadros que muestran los resultados de este estudio para los
1921 casos de medicamentos falsificados del periodo de análisis. Como se puede observar, la mayor parte
fue localizada en establecimientos farmacéuticos (55,13%), especialmente en boticas (Tabla 61).
Tabla 61. Tipos de establecimientos con tenencia o venta de medicamentos falsificados
Fuente: Medina (2017)
Elaboración: VIDENZA Consultores.
En el Perú, los medicamentos ilegales son clasificados como tal cuando son falsificados, adulterados,
robados, de contrabando, que provengan de la venta de muestras médicas. Los ilegales están ubicados en
toda la cadena de producción de medicamentos. Seinfeld refiere que “El mercado formal e ilegal conversan
mucho. Puedes tener una farmacia con productos legales, pero también con productos ilegales”.
Según el informe, el 55,1% de los casos de medicinas ilegales reportados ante la Dirección General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) proviene de establecimientos farmacéuticos, como
farmacias, boticas, distribuidoras y laboratorios (Figura 66).
Del mismo modo, el estudio de Videnza Consultores sostiene que los medicamentos más falsificados fueron
los que actúan sobre el sistema nervioso (26.93%), los antibacterianos para uso sistémico (18.97%), los
que actúan sobre el sistema genitourinario y hormonas sexuales (18.88%) y los que actúan sobre el tracto
alimentario y el metabolismo (17.41%). Respecto a la forma farmacéutica, los comprimidos (43.51%) y los
comprimidos recubiertos (27.09%) fueron los más falsificados.
Figura 66. Interacción de los establecimientos farmacéuticos con el mercado legal
Fuente: El Comercio/Rolando Pinillos.

126
Así mismo, concluye que en Lima se ha detectado la mayor cantidad de medicamentos falsificados (34.8%
de todos los casos), seguido por La Libertad (17.4%), Junín (17.4%), Loreto (7.7%) y Cajamarca (6.6%)
como se observa en la Figura 67.
Los efectos sanitarios en términos de salud individual hallados fueron los siguientes: fracaso del tratamiento
médico, resistencia o reacciones adversas a medicamentos, agravamiento o prolongación de la
enfermedad. En términos de salud pública destaca lo siguiente: mutaciones del agente infeccioso,
permanencia en el desconocimiento farmacológico y el incremento de morbilidad y mortalidad.
Figura 67. Regiones en donde existe la mayor cantidad de medicamentos falsificados.
Fuente: El Comercio/Rolando Pinillos.
Como en todo sector, la tarea de “medir la informalidad” no es una tarea fácil, pero consideramos que
pueden establecerse estrategias y herramientas que permitan tener una aproximación del grado de
informalidad., ello no solo involucra al sector salud, si no herramientas transversales que vinculen a la
autoridad local (Municipalidades), SUNAT, MTPE, etc
SASUPERVISIÓN ha venido realizando diferentes acciones determinantes en la lucha contra la
informalidad, lo que ha permitido identificar IPRESS informales a través de denuncias de los usuarios,
acciones de inteligencia y otros, realizando acciones inmediatas como la aplicación de medidas de
seguridad y la inmediata comunicación a la autoridad sanitaria competente.
La informalidad en el funcionamiento de centros de salud, entendiéndose “Centro de Salud” como sinónimo
de IPRESS debemos indicar que existe una necesaria distinción de establecimientos en: públicos y
privados. Respecto de las IPRESS públicas, de la revisión de nuestra base de datos no se verifica que en
la supervisión a estas IPRESS se haya identificado algún hecho relacionado con informalidad propiamente
dicha, sin embargo, no es exenta de evidenciar funcionamiento de alguna IPRESS que dependa del
subsector público y que no hay cumplido con el registro en RENIPRESS
Respecto de las IPRESS privadas, SUSALUD, a través ha identificado casos de informalidad, tal como se
señaló en las respuestas a las preguntas precedentes. Durante el periodo 2019, SUSALUD, lanzo su Plan
“Tolerancia cero contra la Informalidad”, lo cual produjo 655 IPRESS supervisadas en 14 Regiones del País,
que ocasiono 151 IPRESS con “cierre temporal” a través de una Medida de Seguridad, durante el 2020, las
acciones de fiscalización se han mantenido, al corte mayo 2020, se han realizado 3 cierres a este tipo de
IPRESS.

127
B. EFECTOS DEL PROBLEMA PÚBLICO
 Menor aprovechamiento escolar, productividad laboral y crecimiento económico
Los primeros años de vida de una persona determinan en gran medida su posterior desarrollo como ser
humano a lo largo del ciclo vital. El proceso cognitivo se inicia desde la vida fetal hasta alcanzar la
maduración completa del individuo y depende no solo de los patrones genéticos, sino también de las
influencias psicosociales como del ambiente en el que crece el individuo.124
Un estudio señala que los niños se ven afectados en su neurodesarrollo por la malnutrición, que repercute
considerablemente en el desarrollo del sistema nervioso central y periférico. Esto provoca alteraciones
estructurales y funcionales que impiden el normal funcionamiento de estructuras neurales de las que
dependen las funciones cognitivas y el comportamiento del menor. El impacto de la desnutrición sobre el
rendimiento escolar se explica; en parte por la influencia que tiene sobre el sistema nervioso central. No es
menos importante, sin embargo, la acción sobre la inmunidad, que explica la alta incidencia de morbilidad
en niños que viven en ambientes muy deprimidos, lo que afecta negativamente la ingesta de alimentos, la
capacidad de aprendizaje y la asistencia escolar. Por último, existe una disminución de la actividad física,
como un mecanismo de compensación al déficit energético, limitándose así la posibilidad de interacción
con el medio ambiente, elemento fundamental en el proceso de aprendizaje. 125,126
En conclusión, las personas que sufrieron de desnutrición y la anemia a raíz de una situación
socioeconómica precaria tienen menos posibilidades de mostrar una movilidad social ascendente, ya que
su baja capacidad de aprendizaje las pone en desventaja. 127
Por otro lado, en la relación a la deserción escolar, según Espinoza et al. (2010), los factores que la causan
pueden ser de índole intra o extra escolar, siendo el embarazo adolescente una de las causas.128 Desde la
perspectiva sociocultural, la adolescente embarazada limita sus oportunidades de estudio y trabajo, puesto
que la mayoría de ellas se ve obligada a desertar del sistema educativo, quedando la adolescente con un
nivel de escolaridad muy bajo que no le permite acceder a un trabajo digno que le permita satisfacer, al
menos, sus necesidades básicas, en tanto que el reingreso al sistema escolar no siempre es inmediato al
nacimiento del niño.129
Asimismo, en el caso de adolescentes, jóvenes y las personas adultas, la ocurrencia de enfermedades trae
como consecuencia ausentismo escolar o a instituciones de educación superior, y en la etapa de trabajo,
ausentismo laboral. En el caso de las personas adultas mayores, limitar un envejecimiento saludable,
disminuye el importante aporte de la experiencia de estas personas a la sociedad, a sus propias familias y
en su autocuidado.
El resultado de la ocurrencia de carencias respecto a condiciones adecuadas para el crecimiento y
desarrollo, y de enfermedades o deficiencias como secuela de tales enfermedades o accidentes, que
podrían generar discapacidad, tras la existencia de barreras, en el conjunto de la sociedad, implica una
desventaja en la capacidad productiva y competitiva del país frente a otros países en el mundo. La buena
salud y el aprovechamiento de una educación de excelencia son los factores clave para la generación del
capital humano y social que genere el crecimiento y desarrollo sostenible del país, su prosperidad y
bienestar. La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030, “Perú, País Saludable” es parte de la política
social para el bienestar de los residentes en el país y tiene por finalidad brindar las condiciones de vida y
124 Stelzer F, Cervigni MA, Martino P. Bases neurales del desarrollo de las funciones ejecutivas durante la infancia y adolescencia. Una revisión. Rev. Chilena de
Neuropsicología. 2010.5(3):176-184. Disponible en: https://www.redalyc. org/articulo.oa?id=179318868001
125 Navia Bueno MP, Rodriguez P, Farah J, Daza A, Peredo A, et al. de anemia y su relación con el rendimiento escolar.Rev. Cuad. - Hosp. Clín. [Internet]. 2007,
vol.52, n.2 [citado 2018-11-11], pp. 09-14. Disponible en: . ISSN 1652-6776
126 Carrero, Carmen & Escorcia, Linda & Barros, David. (2018). Anemia infantil: Desarrollo cognitivo y rendimiento académico. Archivos Venezolanos de Farmacologia
y Terapeutica. 37. 411-426.
127 http://escale.minedu.gob.pe/c/document_library/get_file?uuid=5782168a-0dc0-43e4-a330-9c888347b5aa&groupId=10156
128 http://escale.minedu.gob.pe/c/document_library/get_file?uuid=1fd1e8a7-85d1-4c70-96f1-b41429e7be0f&groupId=10156
129
http://repositorio.minedu.gob.pe/bitstream/handle/123456789/4696/La%20deserci%c3%b3n%20escolar%20en%20las%20adolescentes%20embarazadas%20del%20
Per%c3%ba.pdf?sequence=1&isAllowed=y

128
los servicios de salud que permitan a peruanos y residentes en el Perú, a desarrollar sus potencialidades
humanas y contribuir con su trabajo y la convivencia democrática al bienestar común.
 Mayor gasto en salud: mayor gasto público y mayor gasto de bolsillo
La transición demográfica que vive el país, con una decreciente tasa de natalidad y con el incremento de
la esperanza de vida al nacer, en los últimos decenios, cuya tendencia se mantiene, configura un escenario
que consolidará una estructura poblacional conformada principalmente por población adulta y adulta mayor.
Por otra parte, la población peruana viene adoptando conductas y estilos de vida de alimentación poco
saludable y de sedentarismo, y viene siendo afectada por la exposición a los contaminantes ambientales,
efectos del cambio climático y el incremento de las emergencias y desastres lo que se reflejan, entre otros
problemas, en la precocidad en la aparición de sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial,
cáncer de estómago y otros tipos de cáncer, enfermedades respiratorias y dermatológica, así como el
aumento de enfermedades transmitidas por vectores como malaria, dengue, zika, chikunguya y las
zoonosis como peste y leptospirosis, además enfermedades que tienen que ver con la escases de agua
segura, como la desnutrición o por la situaciones de emergencias y desastres que colapsan el alcantarillado
público y reducen el saneamiento ambiental como las diarreas e infecciones respiratorias, etc.
De no haber un cambio en los hábitos y estilos de vida, y en el control y disminución de la exposición a la
contaminación ambiental, mitigación del cambio del climático y contar con una población con mayor
resiliencia a la las emergencias y desastres, ente otros factores causales de enfermedad o daño, podría
darse “in crescendo” la ocurrencia de “poli morbilidad” en las personas, en las distintas etapas de la vida,
más aún en las personas adultas mayores lo que traerá como consecuencia el incremento en la demanda
de servicios de salud. Este incremento exigirá de manera correspondiente, el aumento del financiamiento
para la salud.
Dado que, en el país, la mayor parte de la población está afiliada a la IAFAS pública, Seguro Integral de
Salud, y el principal proveedor de servicios de salud son los establecimientos del Ministerio de Salud y los
Gobiernos Regionales y Locales, se requerirá un incremento presupuestal sostenido significativo para
cubrir las necesidades sanitarias de las personas.
Por otra parte, es un hecho reconocido que, dadas las dificultades de la gestión y la limitación del
presupuesto público, un amplio sector de la población se ve en la necesidad de completar o cubrir el total
de los gatos por servicios de salud que requiere, especialmente en la compra de medicamentos e insumos
médicos, y en exámenes auxiliares de diagnóstico.
De no contar con una política multisectorial que promueva conductas y estilos de vida saludables que eviten
o prevengan la ocurrencia de la enfermedad, y que mejore la organización y funcionamiento eficaz y
eficiente para la entrega de los servicios de salud que atienda las necesidades de la población, se requerirá
un gasto público y privado (gasto de bolsillo) cada vez mayor que puede hacer insostenible el financiamiento
del sistema de salud.
 Insatisfacción de la población por desborde de la capacidad del sistema de salud y mayor demanda
social
Con el mayor nivel de instrucción, con la mayor difusión de la información y contacto de las personas por
los distintos medios de comunicación y redes sociales, de manera creciente, las personas van desarrollando
una mayor conciencia de sus derechos, en general, y en particular sobre sus derechos a recibir servicios
públicos de calidad, entre ellos, los de salud.
La persistencia de un sistema de salud insuficiente y de acciones estatales limitadas que no mejoran las
condiciones de vida de las personas, y que se expresan en enfermedad y discapacidad provocará una
mayor insatisfacción de la población y como consecuencia de ello, manifestaciones sociales diversas de
reclamos y demandas que pueden originar un clima social y político de inestabilidad.

129
La Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030, es un documento que explicita a las personas que
residen en el país, los compromisos del Estado sobre los servicios de cuidado integral que recibirán con el
propósito de mantener su salud, prevenirlos de enfermedades y recuperar la salud cuando hayan sufrido
una enfermedad o daño.
C. ESFUERZOS MULTISECTORIALES REALIZADOS
Con la finalidad de reducir las causas que generan el incremento de las enfermedades anteriormente
descritas que generan años de vida saludables perdidos, se han realizado esfuerzos, los cuáles son
descritos a continuación en la Tabla 62.
Tabla 62. Abordaje de los determinantes sociales de la salud Perú
Determinantes Sociales de
Salud
Abordaje
Gobierno
nacional
Estructural
es
Posición
Social/ Clase
Social
Programa Juntos
En el 2005 se creó el Programa Nacional de Apoyo Directo a los Más Pobres
“JUNTOS” (Decreto Supremo N° 032-2005-PCM), cuya cobertura fue ampliada
con el Decreto Supremo N° 009-2012-MIDIS, con el objetivo de romper el
círculo vicioso de la pobreza y buscar restituir los derechos básicos de los
hogares, a través del acceso a servicios básicos de calidad en salud-nutrición y
educación, priorizando los niños, niñas y gestantes.
En el año 2017, se realizó una evaluación de este programa, precisando entre
sus resultados, efectos positivos sobre indicadores escolares130. En relación
con el cuidado prenatal, también se han evidenciado resultados satisfactorios
referentes a la probabilidad de recibir atención prenatal brindada por un
profesional calificado131. Otros de los resultados de este programa es la
reducción de la anemia en los niños y niñas, evidenciándose un abordaje
intersectorial de los problemas de salud132.
Ministerio de
Desarrollo e
Inclusión
Social
Estructural
es
Posición
Social/ Clase
Social
Fondo de Estímulo al Desempeño y Logro de Resultados Sociales (FED).
En el 2014 se creó el Fondo de Estímulo al Desempeño y Logro de Resultados
Sociales (FED) (Ley N° 30114, Ley de Presupuesto del Sector Público para el
Año Fiscal 2014), con el objetivo de mejorar la gestión de los gobiernos
regionales, enfocándose en la prestación de servicios integrales dirigidos a la
población de gestantes, niñas y niños entre 0 y 5 años de edad, establecidos
en la Política Nacional de Desarrollo e Inclusión Social y vinculados al Desarrollo
Infantil Temprano.
Ministerio de
Desarrollo e
Inclusión
Social
Estructural
es
Educación
Posición
Social/ Clase
Social
Infancia y adolescencia
El Estado busca la protección de los derechos de niñas, niños y adolescentes,
habiéndose aprobado con Decreto Supremo N° 001-2010-MIMP el Plan
Nacional de Acción por la Infancia y Adolescencia (PNAIA) 2012-2021, que se
enfoca en la salud, educación y calidad de vida de estos al interior de sus
familias y comunidad. Asimismo, se constituye la Comisión Multisectorial
encargada de su implementación.
Entre los objetivos del PNAIA se establece el garantizar el crecimiento y
desarrollo integral de niñas, niños y adolescentes, siendo el MINSA uno de los
responsables de lograrlo.
Ministerio de
la Mujer y
Poblaciones
Vulnerables
Estructural
es
Género
Violencia contra la mujer
Se busca prevenir, erradicar y sancionar toda forma de violencia (física,
psicológica, social y económica) contra las mujeres por su condición de tales,
promulgándose la Ley N° 30364, Ley para prevenir, sancionar y erradicar la
violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar, y su
modificatoria con Decreto Legislativo N° 1386.
Con Decreto Supremo N° 009-2016-MIMP se aprobó el Reglamento de la Ley
N° 30364, estableciéndose que el Ministerio de Salud aprueba los lineamientos
de política en salud pública para la prevención, atención y recuperación integral
de las víctimas de violencia, así como la atención relacionada con el tratamiento
y rehabilitación de personas agresoras.
Ministerio de
la Mujer y
Poblaciones
Vulnerable
Ministerio de
Salud
130 Ministerio de desarrollo e inclusión social. Informe de evaluación. Evaluación de impacto del programa JUNTOS - Línea de base. 2017.
131 Díaz J, Saldarriaga V. Encouraging use of prenatal care through conditional cash transfers : Evidence from JUNTOS in Peru. 2019 ;(April):1–15.
132 Pérez-Lu JE, Cárcamo C, Nandi A, Kaufman JS. Health effects of ‘Juntos’, a conditional cash transfer programme in Peru. Matern Child Nutr. 2017;13(3):1–14.

130
Salud
Abordaje
Gobierno
nacional
Estructural
es
Etnia o raza
Diversidad cultural
En el año 2015133, el Ministerio de Cultura y el Ministerio de Salud firmaron un
convenio de Cooperación Interinstitucional, amparado en el Decreto Supremo
N° 003-2015-MC, que aprobó la Política Nacional para la Transversalización del
Enfoque Intercultural y el Decreto Supremo N° 016-2016-SA, y la “Política
Sectorial de Salud Intercultural”.
La Política Nacional para la Transversalización del Enfoque Intercultural tiene
el objetivo de orientar y establecer los mecanismos de acción del Estado para
garantizar el ejercicio de los derechos de la población culturalmente diversa del
país.
El abordaje de la diversidad cultural es de relevancia, debido a que
históricamente, los servicios de salud se han brindado desde una perspectiva
monocultural, sin tomar en cuenta las prácticas de medicina tradicional de las
diversas comunidades en el país. Ello ha generado obstáculos en el acceso a
este servicio por parte de grupos históricamente discriminados, como los
pueblos indígenas u originarios y el pueblo afroperuano. Por ese motivo, resulta
fundamental aplicar el enfoque intercultural y tomar en cuenta las características
culturales particulares de los grupos de población de las localidades en donde
se interviene.
Ministerio de
Cultura
Estructural
es
Ocupación
Seguridad en el trabajo
La Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo busca promover una
cultura de prevención de riesgos laborales (físicos, químicos, biológicos,
ergonómicos y psicosociales) en el país. En dicha Ley se establece que el
Ministerio de Salud, así como el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo
son organismos suprasectoriales en la prevención de riesgos en materia de
seguridad y salud en el trabajo.
Con Decreto Supremo N° 002-2013-TR se aprobó la Política Nacional de
Seguridad y Salud en el Trabajo, siendo el MINSA una de las instituciones
competentes en materia de seguridad y salud en el trabajo.
Esta normativa aborda los aspectos de promoción de la salud y prevención de
riesgos laborales.
Ministerio de
Trabajo
Estructural
es
Reducir
vulnerabilidad
es en la
población
expuesta
Emergencias y Desastres.
Ley 29664, Ley que crea el Sistema Nacional de Gestión de Riesgos y
Desastres y su reglamento aprobado con Decreto Supremo N° 048-2014-PCM,
en este contexto se aprueba el Plan Nacional de Gestión de Riesgos de
Desastres 2014-2021, en el cual el MINSA tiene una acción estratégica, el de
gestionar la instalación y acondicionamiento de instituciones educativas y
establecimientos de salud seguros.
Plan Multisectorial ante Heladas y Friaje 2019-2021134 , el cual promueve una
aproximación multisectorial a los territorios más vulnerables a los efectos de
estos fenómenos, y propone cerrar el 100% las brechas prioritarias de
viviendas, escuelas, cobertizos y pastos cultivados, atendiendo con
intervenciones sostenibles y de entrega directa, a la población más vulnerable
a los impactos de las Heladas y Friaje.
Presidencia
de Consejo
de Ministros y
Multisectorial,
incluyendo
salud.
Intermedio
Circunstancia
s materiales
Programa Nacional Tambos
El Programa Nacional “Plataformas de Acción para la Inclusión Social - PAIS”
constituido en base al Programa Nacional Tambos (Decreto Supremo N° 013-
2017-MIDIS), en el marco de la lucha contra la anemia en niños y niñas, ha
venido realizando intervenciones orientadas a la reducción de la anemia y la
desnutrición crónica infantil, tales como atenciones médicas pediátricas,
sesiones demostrativas sobre preparación de alimentos balanceados y
nutritivos para los niños; capacitaciones en salud preventiva, dirigidas a las
madres gestantes y madres de niños menores de 3 años; controlar el peso y
talla, pastilla antiparasitaria, micronutrientes, vacunas y tamizaje de anemia a
menores de tres años, entre otras; mediante las Plataformas de Servicios tanto
en su modalidad fija e Itinerantes (PIAS) de intervención de las PIAS.
Ministerio de
Desarrollo e
Inclusión
Social
Intermedios
Factores
conductuales
Alimentación saludable
Se busca fomentar la educación alimentaria y nutricional, así como la actividad
física, habiendo promulgado la Ley N° 30021, Ley de Promoción de la
Alimentación Saludable para Niños, Niñas y Adolescentes.
Con Decreto Supremo N° 017-2017-SA, se aprobó el Reglamento de la Ley N°
30021, Ley de Promoción de la Alimentación Saludable para Niños, Niñas y
Ministerio de
Educación y
Ministerio de
Salud
133 Ministerio de Salud del Perú. Carga de enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Lima-Perú: MINSA; 2018.
134 Plan Multisectorial ante heladas y friaje 2019-2021, aprobado con Decreto supremo N° 015-2019-PCM.

131
Salud
Abordaje
Gobierno
nacional
Adolescentes, que establece que el MINSA formula los lineamientos para la
promoción y protección de la alimentación saludable.
Esta normativa aborda estrategias para la promoción de la salud en los niños,
niñas y adolescentes.
Intermedios
Factores
psicosociales
Seguridad Ciudadana
El Plan Nacional de Seguridad Ciudadana 2019 – 2023 aprobado con DS. N°
013-2019-IN es el principal instrumento de gestión del Estado peruano que
orienta la implementación de la política pública para fortalecer la seguridad de
la población frente a un conjunto de violencias y delitos en el territorio nacional,
en el marco de la Política General de Gobierno al 2021 aprobada por Decreto
Supremo Nº 056-2018-PCM, cuyos objetivos son:.
1. Reducir el crecimiento de la tasa de homicidios
2. Reducir la tasa de muertes por siniestros viales.
3. Reducir la violencia contra mujeres, niñas, niños, adolescentes y
personas vulnerables.
4. Reducir la victimización por delitos patrimoniales en espacios
públicos
5. Reducir la victimización cometida por bandas criminales hacia las
personas naturales y jurídicas
6. Fortalecer la gestión descentralizada de la seguridad ciudadana
Ministerio del
Interior
Intermedios
Factores
psicosociales
Plan Integral de Reparaciones
El Estado mediante la Ley N° 28592 crea el Plan Integral de Reparaciones cuya
finalidad es la de restituir y compensar las violaciones a los derechos humanos
cometidos en el período de violencia de 1980 al 2000, así como, las pérdidas y
secuelas sociales, morales y materiales sufridas por quienes resultaron
afectados.
Para el cual, dispuso la creación de 07 Programas de Reparación que buscan
reconocer la dignidad de las víctimas civiles, policiales y militares del periodo
de violencia, fortalecer el desarrollo de una cultura de paz y contribuir al proceso
de reconciliación entre el Estado, la sociedad y las instituciones que se vieron
afectadas y enfrentadas durante dicho periodo, cuyas secuelas siguen vigentes.
Para ello, se cuenta con el Ministerio articulador al MINJUSDH; y en materia de
reparaciones en salud se cuenta como Ministerio ejecutor al MINSA, que actúa
en coordinación con los Gobiernos Regionales.
Ministerio de
Justicia y
Derechos
Humanos y
Ministerio de
Salud
Intermedios
Circunstancia
s materiales
Discapacidad
Se ha establecido el marco legal para la promoción, protección y realización, en
condiciones de igualdad, de los derechos de la persona con discapacidad,
habiéndose promulgado la Ley N° 29973, Ley General De La Persona Con
Discapacidad y su Reglamento aprobado con Decreto Supremo N° 002-2014-
MIMP.
En el marco de dicha legislación se establece que el Estado debe garantizar el
acceso a prestaciones de salud de calidad. Asimismo, el Ministerio de Salud
debe garantizar y promover el ingreso de la persona con discapacidad a un
sistema de aseguramiento universal que garantice prestaciones de salud, de
rehabilitación y de apoyo de calidad.
Ministerio de
la Mujer y
Poblaciones
Vulnerables
Intermedios
Factores
conductuales
Educación Vial
Con el objetivo de reducir las consecuencias que generan los siniestros de
tránsito sobre las vidas humanas, el Consejo Nacional de Seguridad Vial,
constituido por representantes de diferentes sectores, ha aprobado el Plan
Estratégico Nacional de seguridad vial PENSV 2017-2021 (Decreto Supremo
N° 019-2017-MTC).
Además, el Ministerio de Transportes y Comunicaciones (MTC), ha aprobado el
Plan de Estrategia Publicitaria 2019 del MTC (Resolución Ministerial N° 167-
2019 MTC/01), que incluye la campaña de seguridad vial “Unidos Salvemos
Vidas”, con el objetivo de sensibilizar y promover una cultura vial en la
ciudadanía135.
El abordaje de la seguridad vial es necesario debido a que los siniestros viales
representan la quinta subcategoría con mayor carga de enfermedad. Asimismo,
la principal causa de muerte en las y los adolescentes, jóvenes y las personas
adultas136 .(26)
Ministerio de
Transporte y
Comunicacio
nes
135 Ministerio de Transportes y Comunicaciones. Plan de estrategia publicitaria 2019. Lima-Perú; 2019.
136 Ministerio de Salud del Perú. Carga de enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Lima-Perú: MINSA; 2018.

132
Salud
Abordaje
Gobierno
nacional
Intermedios
Circunstancia
s materiales
Seguridad Alimentaria
Con Decreto Legislativo N° 1062 se aprobó la Ley de Inocuidad de los Alimentos
con la finalidad de garantizar la inocuidad de los alimentos destinados al
consumo humano con el propósito de proteger la vida y la salud de las personas.
En ese marco, en el 2012 se declaró de interés nacional y de necesidad pública
la seguridad alimentaria y nutricional de la población nacional (Decreto Supremo
N° 102-2012-PCM), creándose la Comisión Multisectorial de Seguridad
Alimentaria y Nutricional de naturaleza permanente, dependiente del Ministerio
de Agricultura y Riego.
El año 2013, se aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria
Nutricional 2013-2021 por Decreto Supremo N° 021-2013-MINAGRI, que
establece los principales objetivos que debe alcanzar el Estado peruano para el
logro de la seguridad alimentaria nutricional de la población peruana.
Asimismo, el año 2015 se aprobó el Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional 2015-2021 (Decreto Supremo N° 008-2015-MINAGRI), que define
las estrategias y líneas de acción que guiarán la intervención del Estado con el
propósito de garantizar la seguridad alimentaria y nutricional de la población
peruana hacia el año 2021137.
Ministerio de
Agricultura y
Riego
Intermedios
Circunstancia
s materiales
Cambio Climático
En el año 2018, se promulgó la Ley N° 30754 Ley Marco sobre Cambio
Climático para guiar las políticas relacionadas al cambio climático. Uno de los
principios bajo los cuales se rige la ley, es el de prevención, debiendo el Estado
promover políticas y acciones orientadas a prevenir, vigilar y evitar los impactos
y riesgos del cambio climático, así como adoptar medidas de mitigación, a fin
de garantizar la salud y vida de las personas, así como la protección del
ambiente.
Ministerio del
Ambiente
Intermedios
Circunstancia
s materiales
Metales pesados
En el 2018, el MINSA a través de la Resolución Ministerial N° 979-2018/MINSA
aprobó el Documento Técnico: Lineamientos de Política Sectorial para la
Atención Integral de las Personas Expuestas a Metales Pesados, Metaloides y
otras Sustancias Químicas, con la finalidad de contribuir al fortalecimiento de la
atención integral en salud, así como a la articulación intersectorial e
intergubernamental para facilitar las intervenciones de promoción de la salud y
de reducción de riesgo de daños a la salud de las personas expuestas ametales
pesados, metaloides y otras sustancias químicas, a través de una respuesta
oportuna, eficaz y articulada del Estado138.
Ministerio de
Salud
Intermedios
Circunstancia
s materiales
Impacto Ambiental
Se promulgó la Ley Nº 27446 (2001), Ley del Sistema Nacional de Evaluación
del Impacto Ambiental y su reglamento con Decreto Supremo N° 019-2009-
MINAM (2009) a fin favorecer la conservación ambiental y la protección de la
salud de la población, siendo la protección de la salud pública y de las personas
uno de los uno de los criterios de protección ambiental. En el marco de esa
normativa, el Sector Salud tiene entre sus competencias, establecimientos de
atención de salud y servicios médicos de apoyo (público y privado),
establecimientos de atención veterinaria y los cementerios y crematorios.
Gestión Integral de Residuos Sólidos
El Decreto Legislativo N°1278, Decreto Legislativo de Gestión de Residuos
Sólidos, establece que el Estado garantiza la prestación continua, regular,
permanente y obligatoria del servicio de limpieza pública que comprende el
servicio de recolección, transporte y disposición final de los residuos sólidos de
los predios de la jurisdicción, escombros y desmonte de obras menores y el
servicio de barrido y limpieza de vías, plazas y demás áreas públicas.
Asimismo, dicho servicio se debe garantizar en situaciones de emergencia, para
lo cual los gobiernos regionales coadyuvan a los gobiernos locales en la
ejecución de las acciones que resulten necesarias para dar continuidad al
manejo de los residuos sólidos.
Ministerio del
Ambiente
Ministerio de
Salud
Fuente: DGIESP-MINSA
137 Ministerio de Agricultura y Riego. Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Lima-Perú; 2015.
138 Ministerio de Salud del Perú. Lineamientos de política sectorial para la atención integral de la salud de las personas expuestas a metales pesados, metaloides y otras
sustancias químicas. Perú; 2018.

133
El MINSA, en el marco de sus funciones y como parte de los esfuerzos realizados, formuló el primer
programa presupuestal en el año 2008, denominándose en la actualidad PP 001 “Programa Articulado
Nutricional” con enfoque multisectorial y territorial; a partir de esa fecha, se incorporan los siguientes
programas presupuestales: PP 002 Salud Materno Neonatal, PP 016 TB-VIH/SIDA, PP 017 Enfermedades
metaxenicas y zoonosis, PP 018 Enfermedades no Trasmisibles, PP 024 Prevención y Control del Cáncer,
PP 0104 Reducción de la Mortalidad por Emergencias y Urgencias médicas, PP 0129 Prevención y manejo
de condiciones secundarias de salud en personas con discapacidad y PP 0131 Control y Prevención en
Salud Mental.
Estos programas presupuestales fueron estructurados con la finalidad de dar soluciones a problemas
públicos “específicos” que afectan a la salud de las personas, dedicando la mayor parte de sus
intervenciones a acciones sanitarias de diagnóstico y tratamiento, y en mucho menor medida hacia
acciones de mantenimiento de la salud y prevención de las enfermedades. Es decir, inciden poco sobre
determinantes sociales intermedios de la salud, pero en la práctica se ha determinado, que en algunos
casos no han tenido el nivel de respuesta esperado porque requerieren de la participación de otros actores
en la solución del problema. Adicionalmente, los Programas Presupuestales tampoco articulan o integran
sus acciones, sin lograr sinergias ni abordando los factores que hacen posible la aceptación y adherencia
a las intervenciones previstas, en la actualidad no existe un instrumento articulador, que haga posible que
estas estrategias logren sus objetivos y optimicen los recursos económicos del país asignados al campo
de la salud.
A continuación se muestran en la Tabla 63, los actores que participan en los programas presupuestales,
anteriormente enunciados :
Tabla 63. Actores que intervienen en los Programas Presupuestales del MINSA
Programas
Presupuestales
Actores que intervienen
PP 001 Programa
Articulado Nutricional
Gobierno Central:
MINSA: DIGESA Direccion deCcontrol y Vigilancia, Dirección de Inmunizaciones, CENARES,
DIGEMID, OGTI, Vigilancia Epidemiologica de Enfermedades Inmunoprevenibles.
CENAN-INS.
Gobierno Regional:
DIRESA/GERESA/U.E/DIRIS/DISA/Redes de Salud
Dirección Ejecutiva/Unidad de Salud Ambiental:
Gobierno Local: Municipalidades, Establecimientos de salud
PP 002 Salud Materno
Neonatal
Gobierno Central:
MINSA: Direccion de Salud Sexual y Reproductiva
Sistema Integral de Salud (SIS)
Gobierno Regional:
DIRESA/GERESA-DIRIS REDES/Unidades Ejecutoras-Micro redes/Establecimientos de Salud
PP 016 TB-VIH/SIDA Gobierno Central:
MINSA: Nivel Central-DIRECCIÓN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TUBERCULOSIS.
MINDEF IPRESS-Direcciones de salud de las IIAA –DISAN MINDEF-DGPP MINDEF
INPE: La Sub Dirección de Salud
ESSALUD
Gobierno Regional:
DIRESA/GERESA/DIRIS
UE de cada Pliego Central y regional
EESS -Punto de atención-(del Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Policía Central
del Perú, INPE ), INS/ Laboratorio Referencial
Gobierno Local:
Municipalidades
Sector privado (ONGs) con la participación del Sector Salud.
PP 017 Enfermedades
metaxenicas y zoonosis
Gobierno Central:
MINSA:. Salud Ambiental
Institución Educativa del MINEDU
SENASA-MINAGRI
INS-Laboratorios de Referencia Central
Gobierno Regional:

134
Programas
Presupuestales
Actores que intervienen
DIRESAs, GERESAs, DISAS, DIRES, Redes de Salud.
Redes y MR de salud: IPRESS
Establecimientos de Salud desde el I-1 al III-2
Laboratorios locales de los EESS,
Laboratorios de Referencia Regional
Gobierno local:
Agentes Comunitarios o Promotores de Salud entrenados, Juntas Vecinales Comunales y
Organizaciones Sociales, Laboratorios de Referencia Local
PP 018 Enfermedades no
Trasmisibles
Gobierno Central:
MINSA, INS, SIS, MINJUSDH, MINEDU-Instituciones Educativas, MIMP.
MINDEF IPRESS-Direcciones de salud de las IIAA –DISAN MINDEF-DGPP MINDEF
INPE: La Sub Dirección de Salud
PNP: Dirección de SANIDAD de la PNP
Gobierno Regional:
GERESA/DIRES/DISA/DIRIS/RED DE SALUD
Establecimientos de Salud
Gobierno Local:
Comité Multisectorial de la Municipalidad, Juntas vecinales comunales o quien haga sus veces y
Agentes Comunitarios.
PP 024 Prevención y
Control del Cancer
Gobierno Central:
MINSA (DPCAN/DGIESP; DPROM/DGIESP)
INEN
Gobierno Regional:
Unidades Ejecutoras: DIRESA/GERESA/DIRIS/Red
Los establecimientos de salud
Unidades Ejecutoras: Hospitales e institutos
PP 0104 Reducción de la
Mortalidad por
Emergencias y Urgencias
médicas
Gobierno Central:
MINSA Dirección Ejecutiva de Servicios de Atención Móvil de Urgencias (DISAMU) y SAMU.
Gobierno Regional:
Direcciones Regionales de Salud (Diresa)
Gerencias Regionales de Salud (Geresa)
Redes – IPRESS o SMA
Hospitales
PP 0129 Prevención y
manejo de condiciones
secundarias de salud en
personas con
discapacidad
Gobierno Central:
MINSA: DGSP/INR
Gobierno Regional:
GERESA/DIRESA/DISA, REDES DE SALUD
Establecimientos de salud
Hospitales con Comisiones Médicas Certificadoras de la Incapacidad.
PP 0131 Control y
Prevención en Salud
Mental.
Gobierno Central:
MINSA, DGIESP-DSM.
Gobierno Regional:
DIRIS, ESN de Salud Mental y Cultura de Paz DIRIS, DIRESAS, GERESAS, Institutos,
Hospitales, Redes, Micro redes y Establecimientos de Salud
Fuente: Anexo 02 de los Programas Presupuestales de rectoría del MINSA.
Elaboración Propia
Si bien es cierto se han realizado intervenciones con la finalidad de disminuir los determinantes, aún
persisten condicionantes que no permiten la disminución de las enfermedades que generan perdida de
años de vida saludable, y esto se debe a que las intervenciones que se han realizado en su mayoría se
han realizado de manera sectorial. Para poder disminuir estas causas, se requiere una intervención
fundamentalmente preventiva en lugar de reparadora de la enfermedad o daño; es decir, nos mueve a
actuar sobre los denominados determinantes sociales intermedios de la salud que están referidos a:
- Educación para la salud (formación de hábitos que permiten la adopción de conductas y estilos de
vida saludable).
- Alimentación saludable.
- Acceso a servicios de agua segura y disposición sanitaria de residuos
- Control y vigilancia de la exposición a la contaminación ambiental.

135
- Medidas de seguridad en el transporte y en el trabajo.
- Disponibilidad de espacios públicos para la actividad física y recreativa.
- Acceso a servicios integrales de salud de calidad y oportunos, sobre todo aquellos servicios de
prevención y detección temprana de enfermedades.
Para lograr ello se requiere de la intervención del sector público de manera multisectorial, dado que se
requiere desarrollar y fortalecer la aplicación del marco regulador, así como ampliar y mejorar la provisión
de servicios públicos de diverso tipo que mejore las condiciones de vida, modifique positivamente las
conductas y estilos de vida de las personas, y facilite el uso de los servicios públicos, entre ellos los de
salud; en especial para las personas de sectores menos favorecidos, de zonas rurales y periurbanas para
quienes la acción del Estado es fundamental.
1.4.5. SITUACIÓN FUTURA DESEADA
La situación futura deseada en el marco de la Política es determinada como la situación más favorable y
factible de ser alcanzada al 2030, esto como resultado de la revisión, sistematización y evaluación del
conjunto de aspiraciones y expectativas recogidos de los diversos actores (Anexo 2), del análisis de
tendencias (Anexo 3) y escenarios (Anexo 4) asociados al problema público, así como tomando en cuenta
la metodología de carga de enfermedad y su proyección de AVISA al 2030 (Anexo 5). Además de los
riesgos y oportunidades que podrían afectar al problema público de la PNMS y las tendencias globales y
regionales, propuestas por el Centro Nacional de Planeamiento Estratégico (CEPLAN, 2019).
En ese contexto, se enuncia de la siguiente manera:
“Al año 2030, se han reducido los años de vida saludables perdidos por causas evitables en un
5%, disminuyendo así la prevalencia de discapacidad y muertes prematuras”.
Al año 2030, las personas y familias en cada región y provincia tienen acceso efectivo a servicios y cuidados
integrales de salud, de calidad, oportunos y continuos a lo largo de su vida en el marco del aseguramiento
universal en salud (AUS), a través de un sistema de salud articulado al alcance de todos y todas. Se
consolido la articulación multisectorial e intergubernamental, con base territorial, sobre los determinantes
sociales de la salud, mejorando las condiciones de vida para el mejor desarrollo de las potencialidades y el
bienestar de las personas.
Se ha extendido, progresivamente, la adopción de estilos de vida saludables que mejoran el autocuidado,
los hábitos alimenticios, de higiene y de protección. Al año 2030, el 91% de la población realiza actividad
física moderada y alta, y la asistencia periódica a controles y chequeos de salud se va convertido en una
actividad habitual gracias a la educación en salud y el desarrollo de instrumentos legales y normas de
estricto cumplimiento que facilitan la corresponsabilidad en la generación de una adecuada cultura en salud.
La articulación de políticas y de enfoques transversales (de derechos, inclusión social o de atención a la
diversidad, igualdad de género, interculturalidad, cuidado ambiental, orientación al bien común y búsqueda
de la excelencia), a través de la educación básica y el acceso a servicios sociales y culturales, refuerzan
en las personas y comunidades, conductas, hábitos y estilos de vida de convivencia respetuosa, solidaria
y comprometida con el cuidado del ambiente y de la salud.
Al 2030 ha disminuido la población con enfermedades no transmisibles como diabetes e hipertensión
arterial, reportándose un 3% de prevalencia de Diabetes Mellitus y 18 % de prevalencia de Hipertensión
Arterial en personas mayores de 15 años, como resultado del aumento en el consumo de alimentos con las
proteínas, minerales y vitaminas de una dieta alimenticia saludable.

136
Las personas, especialmente, niños, niñas y adolescentes desarrollan sus potenciales y evitan riesgos
relacionados al consumo de alcohol, tabaco y sustancias adictivas, al generarse entornos favorables en las
familias, escuelas y comunidades, disminuyendo la prevalencia del consumo de alcohol a menos de 8 %.
Por otra parte, al 2030, las personas acceden a servicios de salud con instalaciones de infraestructura
mejorada y capacidad resolutiva suficiente, gracias a que el sistema de salud está organizado en redes
integradas de salud, con adecuada dotación de equipamiento moderno, medicamentos e insumos médicos
esenciales de calidad y personal altamente calificado. La atención integral y de calidad de las personas y
las intervenciones de salud pública están garantizados por lo que ha mejorado la satisfacción de la
población respecto a los cuidados y la atención de salud recibida y el control de los riesgos a la salud.
Se ha logrado una mejora sustantiva de la calidad de vida de las familias que viven en ámbitos alejados y
en zonas de poblaciones dispersas, porque pueden acceder a los servicios médicos a través de Telesalud,
que se ha logrado empleando tecnologías de información y como soporte la red de telecomunicación digital
que cubre la gran mayoría del territorio nacional.
La dotación de medicamentos e insumos esenciales para intervenciones de salud pública, médicas y
quirúrgicas están garantizados para la atención integral y de calidad, por lo que ha mejorado la satisfacción
de la población respecto a los cuidados y la atención de salud recibida.
Como consecuencia de la crisis generada por la Pandemia del COVID 19 del año 2020, el Perú ha
desarrollado una política agresiva para el incremento de los cultivos e industria agroindustrial y de la
actividad pesquera que aunada a la política social ha incrementado la seguridad alimentaria de toda su
población, disminuyendo la desnutrición crónica infantil y la anemia, a menos del 10%.
Los programas de inversión social redujeron progresivamente las brechas de servicios básicos de agua,
saneamiento, conectividad y rutas de comunicación, para mejorar las condiciones sanitarias de la población
en todo el país. Productos de estas intervenciones sociales y de salud, articulados y enmarcados en el
proceso de implementación de Políticas de Estado y esta Política, las enfermedades transmisibles también
han logrado mejoras importantes. La tuberculosis, la Hepatitis B y la infección por VIH dejaron de ser un
problema de salud pública, Las enfermedades transmitidas por vectores tales como el Dengue,
Chikungunya y el Zika están, en gran medida, controladas gracias a acciones de prevención, control y
vigilancia intergubernamentales e intersectoriales focalizadas a nivel subnacional, y la expansión de las
intervenciones en materia de salud pública.
La magnitud de incremento de la tasa de mortalidad del cáncer disminuye, las condiciones y enfermedades
propias de las personas mayores de 65 años son controladas y atendidas con el desarrollo de modelos de
cuidados preventivos, paliativos y de atención oportuna, que incorporan a la propia persona, sus familiares
y grupos sociales cercanos en las acciones de dichos modelos. La sociedad ha interiorizado el enfoque de
envejecimiento saludable y calidad de vida en todas las etapas de vida.
Adicionalmente, las políticas e intervenciones intersectoriales fomentadas por el MINSA han sido efectivas
para reducir considerablemente la tasa de mortalidad de pacientes hospitalizados por emergencias de salud
y por los riesgos a la salud derivados de la exposición a productos químicos peligrosos o por polución y
contaminantes ambientales, brindando servicios para facilitar la identificación de personas en riesgo o
afectadas y proveyendo el tratamiento pertinente.
En el 2030, se ha reducido notablemente el problema de la violencia de género, dado que, al incrementarse
el nivel educativo de las mujeres, están accediendo a puestos de trabajo, logrando autonomía económica
y por ende, la no dependencia de la pareja.
Por otra parte, se están recuperando miles de hectáreas de tierras desertificadas por la salinización del
suelo, la erosión hídrica y eólica, la contaminación de suelos por relaves mineros y la compactación por
sobrepastoreo; gracias al empleo de biotecnologías para la desalinización de tierras, técnicas de
remediación con el empleo de bacterias para la recuperación de suelos contaminados por relaves mineros

137
y técnicas de bioingeniería empleada en el manejo de pastos, así como el uso de especies de fijación de
laderas para recuperar tierras deterioradas por la erosión hídrica.
Uno de los riesgos que cada año se presenta en el país, a consecuencia del cambio climático, son las
intensas lluvias y sus correspondientes inundaciones y huaicos, que originan decenas de víctimas mortales
y daños materiales cuantiosos. Pero también, el cambio climático ha incrementado en un grado la
temperatura. Este incremento de la temperatura, y a su vez empleando técnicas para la construcción de
invernaderos, está haciendo posible que por encima de los 3,500 metros se pueda desarrollar actividades
agrícolas rentables que están resolviendo los problemas de la pobreza extrema en las zonas alto andina,
reduciendo los problemas de desnutrición infantil y anemia.
Asimismo, la mejora de conducta cívica de las personas, de la seguridad ciudadana, de la seguridad vial y
de los entornos laborales están favoreciendo gradualmente entornos más seguros a las personas y familias,
disminuyendo la mortalidad por lesiones y accidentes.
También como consecuencia del aprendizaje de la pandemia por COVID 19 del año 2020, el sistema de
salud del país cuenta con planes y desarrolla acciones constantes de gestión de la prevención, vigilancia y
mitigación de riesgos, y preparación ante la ocurrencia de emergencias y desastres que articula la acción
intersectorial, intergubernamental y con las organizaciones de sociedad civil. El Perú es reconocido por el
desarrollo y la fortaleza de su sistema de gestión de riesgos ante emergencias y desastres; y cuenta con
los recursos materiales y humanos que permiten sostener la respuesta sanitaria ante cualquiera de estos
eventos.
Finalmente, gracias a la política de incremento progresivo del financiamiento de los recursos destinados a
los cuidados y la prevención para la salud, Perú tiende a situarse en el mismo nivel de la asignación
promedio del PBI para el gasto en salud de los países de la OCDE. Aproximadamente, el 7,5% anual,
siendo el principal mecanismo el Aseguramiento Universal en Salud.
Por los logros alcanzados en el 2030, se han reducido los años de vida saludables perdidos por causas
evitables en cinco puntos porcentuales en comparación al año 2016. En términos de indicadores sanitarios
se reducen de manera significativa todos aquellos de mortalidad y morbilidad relacionados a las prioridades
sanitarias nacionales, alcanzado las metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible y los estándares de
países miembros de la OCDE. Entre los indicadores relacionados al objetivo 3 de Objetivos de Desarrollo
Sostenible que se mejoran en mayor magnitud están la razón de mortalidad materna a 33 por 100 mil
nacidos vivos y la mortalidad neonatal a 5 por 1000 nacidos vivos.
1.1. Expectativas de la población en la relación a la PNMS.
Las personas usuarias de los servicios de salud identifican como los primeros cuatro motivos de
insatisfacción en la atención en consulta externa: demora en la atención, pocos turnos para la atención,
maltrato en la atención y falta de medicamentos; todos relacionados a la organización del servicio de salud.
Por otro lado, las personas usuarias refieren en general que los servicios de salud no están respondiendo
a las necesidades de atención y cuidado de las personas que buscan atención de salud (Ver anexo 2)
1.2. Análisis de tendencias y escenarios contextuales
La situación futura deseada ha sido contrastada con las tendencias y los escenarios a futuro evaluando su
probabilidad de ocurrencia y el impacto que tendrían sobre esta Política, lo que se muestra en los Anexos
N° 3 y 4, Matriz de análisis de tendencias y escenarios, respectivamente.
Tendencias
A continuación, en la Tabla 64 se describen las principales tendencias relacionadas:

138
Tabla 64. Principales tendencias que se encuentran relacionadas con el problema público
Problema
público
Tendencias
sociales
Tendencias
económicas
Tendencias
Políticas
Tendencias
ambientales
Tendencias
tecnológicas
Tendencias de
actitudes,
valores y ética
AÑOS DE VIDA
SALUDABLES
PERDIDOS EN
LA POBLACIÓN
POR CAUSAS
EVITABLES
*Incremento de la población
*Cambios en la estructura
etaria de la población.
*Prevalencia de las
enfermedades crónicas
degenerativas como
principales causas de
muerte.
*Mayor educación de las
madres.
*Aumento del consumo de
alimentos con las proteínas,
minerales y vitaminas de una
dieta alimenticia saludable
* Violencia de género.
*Elevada
informalidad y
precariedad del
empleo.
*Persistencia de
jóvenes que no
estudian ni
trabajan (NiNis)
*Aumento de las
organizaciones
criminales.
*Incremento de
la temperatura y
aumento de la
frecuencia de
eventos
climáticos
extremos.
*Incremento de
la desertificación
en el país
*Incremento del
acceso a la
salud por el uso
de la tecnología
*Transformación
de las estructuras
familiares
Elaboración propia
Escenarios Contextuales
Escenario 1: Expectativas crecientes de la clase media
Haciendo un balance en el año 2030, después de una década, en la que el país, atravesó por problemas
generados por la pandemia del COVID 19, la inestabilidad política, los serios problemas de la corrupción,
y la violencia en todas sus formas, sobre todo la violencia de género, el país recuperó su capacidad
productiva, logrando un crecimiento económico a tasas de incremento del PBI en promedio anual de 5%.
El progreso socioeconómico generó mejoras en el bienestar de la población, la reducción de la pobreza
y el aumento significativo de la clase media que está participando activamente en la política nacional;
sobre todo exigiendo a las autoridades que mejoren la calidad y cobertura de los servicios públicos de
salud y educación. La presión que está ejerciendo la clase media a las autoridades, para mejora de los
servicios de salud, está dando resultados positivos porque hay una reducción efectiva de los AVISA.
Escenario 2: Aumento de la tecnología y la mecanización
En el 2030, se vive un proceso de transformación estructural caracterizado por el aumento de la
tecnología y la mecanización sin precedentes en el mundo. En el campo médico, el empleo de inteligencia
artificial en tratamientos oncológicos, así como en tratamientos de enfermedades crónicas, está
generando resultados impresionantes; así mismo, la conectividad digital está haciendo posible el empleo
de la telemedicina.
La geografía del país, difícil, accidentada, con cordilleras que cruzan todo el país, ha aislado a miles de
pequeñas poblaciones, pero ahora gracias a la Red Dorsal Nacional de Fibra Óptica que conecta a Lima
con 22 capitales de región, 180 capitales de provincia y cientos de poblaciones geográficamente aisladas,
está haciendo posible, que con uso de sensores y dispositivos de monitorización remota, se atienda a
miles de pacientes que viven en zonas aisladas, teniendo acceso a asistencia médica superior.
Escenario 4: Ocurrencia de desastre mayor.

139
El Perú está propenso a eventos meteorológicos extremos y desastres como sismos, tsunamis y actividad
volcánica, debido a su ubicación en la zona denominada “Cinturón de Fuego del Pacífico”. Asimismo, es
considerado como el tercer país del mundo más vulnerable al cambio climático después de Honduras y
Bangladesh (MINAM, 2011).
Sumado a los esperados impactos del cambio climático, el país debe tener en cuenta lo sugerido por
Tavera (2014) sobre la posibilidad de que se produzca un sismo con magnitud del orden de 8,8Mw frente
a la zona costera de la región central del Perú acompañado de eventos de tsunamis.
Este escenario acarrea el riesgo de incrementar la pobreza, el hambre y la desnutrición al verse afectada
la producción agrícola por los impactos de la naturaleza, así como por el abandono de las tierras de
cultivo, lo que a su vez implica el desplazamiento de la población rural a las zonas urbanas, generando
mayor desempleo, pobreza, incrementando el sector informal. Por otro lado, un desastre trae consigo el
posible colapso de la infraestructura de salud, generándose posteriormente ocurrencia de enfermedades,
producto de lo descrito anteriormente incrementándose pérdidas de vida, así como lesiones por estos
accidentes.
Dada la alta probabilidad que cualquiera de los eventos meteorológicos extremos y desastres pueda
ocurrir, generando destrucción, muertos y heridos; se requiere organizar en el área de salud, con la
participación de otras organizaciones como Defensa Civil, Gobiernos Subnacionales, un plan permanente
de respuesta rápida y efectiva, con la infraestructura ad hoc (aviones para efectuar puentes aéreos y
hospitales móviles), personal especializado en situaciones críticas, con el equipamiento adecuado, kits
de medicinas y alimentos, reduciendo de esta manera la pérdida de AVISA de las poblaciones afectadas.
Principales Oportunidades aprovechables
Del análisis de tendencias y escenarios contextuales, se presentan las principales oportunidades que
podrían ser aprovechadas para mejorar la salud de la población:
- En los dos últimos años de la década del 2020, se logró reducir la desnutrición y anemia infantil
aprovechando la colaboración de las madres de hogares que lograron incrementar sus conocimientos
en salud en los últimos años.
- Al 2030 ha disminuido la población con enfermedades no transmisibles como diabetes e hipertensión
arterial, reportándose un 3% de prevalencia de Diabetes Mellitus y 18 % de prevalencia de
Hipertensión Arterial en personas mayores de 15 años, como resultado del aumento en el consumo
de alimentos con las proteínas, minerales y vitaminas de una dieta alimenticia saludable.
- En el 2030, se ha reducido notablemente el problema de la violencia de género manifestada en el
maltrato físico y sicológico de las mujeres, dado que, al incrementarse su nivel educativo, están
accediendo a puestos de trabajo, logrando autonomía económica y por ende, la no dependencia de
la pareja.
- Se aprovechó la telesalud, impulsada por los avances tecnológicos en atención de salud, para
acercar los servicios de salud a las poblaciones alejadas o en zonas de poblaciones dispersas y
orientarlas en el cuidado de su salud.
- Se ha reducido la pérdida de AVISA de las poblaciones afectadas por los desastres, porque se cuenta
con un plan permanente de respuesta rápida y efectiva, con la infraestructura ad hoc (aviones para
efectuar puentes aéreos y hospitales móviles), personal especializado en situaciones críticas, con el
equipamiento adecuado, kits de medicinas y alimentos.

140
- Uno de los riesgos que cada año se presenta en el país, a consecuencia del cambio climático, son
las intensas lluvias y sus correspondientes inundaciones y huaycos, que originan decenas de
víctimas mortales y daños materiales cuantiosos. Pero también, el cambio climático ha incrementado
en un grado la temperatura. Este incremento de la temperatura, y a su vez empleando técnicas para
la construcción de invernaderos, está haciendo posible que por encima de los 3,500 metros se pueda
desarrollar actividades agrícolas rentables que están resolviendo los problemas de la pobreza
extrema en las zonas alto andina, reduciendo los problemas de desnutrición infantil y anemia.
Principales riesgos que se contrarrestaron:
- Al año 2030, si bien hubo un aumento de la población adulto mayor generado por los cambios de la
estructura poblacional, se logró evitar que ingresen a una situación de pobreza y vulnerabilidad
mediante programas sociales que permitieron brindarles una alimentación y niveles de salud
adecuados
- Cuando se ingresó al año 2030, todavía la población tenía malos hábitos alimenticios, que pueden
restar calidad de vida a las personas, por el padecimiento de enfermedades no transmisibles (cáncer,
enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares), originando en la mayoría deficiencias
que podrían devenir en discapacidad al encontrar barreras en el entorno y en otros, muerte
prematura; sin embargo, la puesta en marcha de programas masivos y permanentes está logrando
que la población adopte hábitos y estilos de vida saludable desde la temprana edad.
- Desde los últimos años de la década pasada, se está reduciendo notablemente la elevada
informalidad y precariedad del empleo que se mantuvo en la década pasada, como resultado de la
aplicación de una norma legal que ha establecido un tratamiento preferencial en tasas de interés y
tasas impositivas para aquellas MYPES que se formalicen, coadyuvando a la reducción de la
informalidad y precariedad del empleo.
- Se logró mitigar el aumento de la delincuencia, consumo de drogas e inseguridad social, impulsado
por el aumento de los Ninis, mediante programas de prevención de disfuncionalidad social que les
permita insertarse en el sistema económico del país
- La efectividad de los Programas estratégicos de la Policía Nacional, y el Ministerio Público,
erradicarán la producción ilegal y falsificación, el contrabando y la comercialización fraudulenta de
productos farmacéuticos e insumos médicos sin propiedades curativas reales o sin garantizar la
seguridad y calidad de los productos, se ha constituido como una modalidad de continuo crecimiento
del crimen organizado en el país.
- La mayor cobertura de los programas que están poniendo en ejecución el MINAGRI, MIDIS, MINSA
está reduciendo los niveles de pobreza en las zonas afectadas por el incremento en la frecuencia e
intensidad del fenómeno de El Niño, que se manifiesta con alteraciones climáticas, intensas lluvias
en el norte y graves sequías en la región altiplánica del sur del país.
- Se están recuperando miles de hectáreas de tierras desertificadas por la salinización del suelo, la
erosión hídrica y eólica, la contaminación de suelos por relaves mineros y la compactación por
sobrepastoreo; gracias al empleo de biotecnologías para la desalinización de tierras, técnicas de
remediación con el empleo de bacterias para la recuperación de suelos contaminados por relaves
mineros y técnicas de bioingeniería empleada en el manejo de pastos, así como el uso de especies
de fijación de laderas para recuperar tierras deterioradas por la erosión hídrica.
- Los programas sociales del MIDIS, mitigarán la pobreza que podría generar el incremento futuro de
la maternidad sola como manifestación de una mayor autonomía por parte de las mujeres, que deben
asumir totalmente la economía familiar.

141
1.4.6. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN SELECCIONADAS
Las alternativas de solución constituyen los posibles cursos de acción que a través de lineamientos de
política permitirán alcanzar la situación futura deseada con el concurso de los sectores involucrados.
En ese sentido, se ha analizado cada una de las causas directas del problema público de la PNMS, como
son los inadecuados hábitos, conductas y estilos de vida, limitada cobertura y acceso de la población a
servicios de salud e inadecuadas condiciones de vida que generan vulnerabilidad y riesgos en la salud de
la población; identificándose un total de 18 alternativas de solución, las mismas que fueron evaluadas y
seleccionadas con la participación de los sectores involucrados (Anexo N° 6).
Es necesario resaltar que, en la identificación de las alternativas de solución, se han revisado las evidencias
que sustentan estos cursos de acción, respaldadas en organizaciones internacionales que abordan las
cuestiones de salud, como la Organización Mundial para la Salud y la Organización Panamericana de la
Salud. Asimismo, otras entidades internacionales como Organización Meteorológica Mundial y el Programa
de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente, opiniones de expertos internacionales expresadas en
foros académicos, entre otros.
De igual forma, es preciso señalar que, al haberse considerado la participación sectorial, en los esfuerzos
para identificar las actuales intervenciones que se vienen realizando a nivel nacional, especialmente
aquellas que requieren el desarrollo de acciones conjuntas en los tres niveles de gobierno y se plasman en
los diferentes documentos de gestión de planificación, y tienen un impacto y/o relación con la salud, han
sido elaborados con la participación de los sectores involucrados.
A continuación, se presentan las alternativas seleccionadas (Tabla 65).
Tabla 65. Matriz de alternativas de solución seleccionadas
CAUSA
DIRECTA7
CAUSA INDIRECTA ALTERNATIVA DE SOLUCIÓN
Inadecuados
hábitos,
conductas y
estilos de vida
Limitado desarrollo de una cultura
de salud en el autocuidado y
prácticas saludables de la persona,
la familia y la comunidad.
Desarrollar programas permanentes para crear el hábito del autocuidado y el empleo
de prácticas saludables dirigido a las personas
Desarrollar programas permanentes para crear el hábito del autocuidado y el empleo
de prácticas saludables dirigido a la familia
Limitada corresponsabilidad de las
instituciones públicas y
organizaciones privadas para
generación de una cultura en salud
Establecer una norma de obligatorio cumplimiento para que las instituciones públicas
incorporen en el PEI, actividades permanentes para el desarrollo de una cultura de
salud en los servidores públicos
Desarrollar instrumentos legales para que las organizaciones privadas apoyen
programas para generación de una cultura en salud
Limitada
cobertura y
acceso de la
población a
servicios
integrales de
salud
Limitado acceso a una capacidad
resolutiva suficiente, integral y de
calidad de los servicios de salud
en base a las necesidades
diferenciadas de las personas.
Mejorar la capacidad resolutiva y capacidad de oferta de los servicios de salud en el
primer nivel de atención de salud.
Implementar Redes Integradas de Salud a nivel nacional garantizando el intercambio
prestacional en el sector salud
Implementar el modelo de Cuidado Integral de Salud de la persona, familia y
comunidad.
Limitada posibilidad del uso a los
bienes y servicios de salud
integrales debido a barreras
(geográficas, culturales,
económicas y brechas de género)
Disminución de las barreras de acceso y continuidad del uso de servicios de salud
para las personas usuarias.
Acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atención en los servicios de
salud
Limitado acceso a una atención
personalizada y especializada
debido a brechas en Recursos
Humanos en Salud
Formulación de estrategias de dotación de recursos humanos en salud para
distribución equitativa a nivel nacional, regional y local orientada a mejorar la
densidad hacia estándares internacionales
Fortalecimiento de las competencias profesionales y humanas de los recursos
humanos en salud para responder a las necesidades y expectativas de la población
Inadecuadas
condiciones de
vida que
generan
vulnerabilidad y
riesgos en la
Aumento de la exposición de la
población a entornos no
saludables e inseguros
Acciones periódicas tendientes a reducir la exposición de la población a entornos no
saludables
Acciones estratégicas periódicas tendientes a reducir la exposición de la población a
entornos inseguros
Adopción de comportamientos de seguridad vial, fortalecimiento de los mecanismos
de control y el desarrollo de procedimientos sancionadores inmediatos

142
CAUSA
DIRECTA7
CAUSA INDIRECTA ALTERNATIVA DE SOLUCIÓN
salud de la
población
Planes periódicos a desarrollar por entidades públicas y privadas para promover
salud en el trabajo y la prevención de enfermedades en el ámbito laboral.
Limitado acceso de la población a
agua segura, saneamiento, y otros
servicios públicos.
Planes anuales puestos en marcha por los Gobiernos Subnacionales para
incrementar el acceso de la población a agua segura, saneamiento, y otros servicios
públicos
Incremento de la vulnerabilidad
ante la contaminación ambiental,
cambio climático y desastres
Programas que deben ser ejecutados por los Gobiernos Sub nacionales para reducir
la vulnerabilidad ante la contaminación ambiental, cambio climático y desastres
IDENTIFICACIÓN DEL BENEFICIO
El Análisis de Costo Beneficio, es una técnica analítica que enumera y compara el costo neto de una
intervención en salud con los beneficios que surgen como consecuencia de aplicar dicha intervención. Para
realizar este análisis se requieren los costos de la intervención, los cuáles por la magnitud del tema no se
disponen en la actualidad; sin embargo, se utilizó una aproximación del beneficio de la implementación de
la política.
Para realizar el análisis del beneficio se realizó la proyección de la tendencia de los años de vida saludables
(AVISA) perdidos por causas evitables al año 2030, tomando en cuenta data histórica de estudios de carga
de enfermedad, creando dos escenarios: sin implementación de la política y con implementación de la
política.
Se observa en la Tabla 66, la proyección de los AVISA perdidos al 2030 sin la realización de intervenciones
priorizadas, en comparación con los AVISA perdidos al 2030 con la implementación de la Política Nacional
Multisectorial de Salud (PNMS).
Tabla 66. Datos de AVISA proyectados con y sin PNMS
Año
AVISA perdidos
Proyección sin política
AVISA perdidos
Proyección con Política
2016 3339984 3339984
2017 3377571 3377571
2018 3415159 3415159
2019 3452746 3452746
2020 3490333 3490333
2021 3527921 3527921
2022 3565508 3494198
2023 3603096 3531034
2024 3640683 3458649
2025 3678270 3494357
2026 3715858 3455748
2027 3753445 3378101
2028 3791032 3411929
2029 3828620 3445758
2030 3 866 207 3 479 586
Así mismo, de los datos proyectados, se obtiene la Figura 68, que muestra la disminución de los AVISA
proyectados al 2030 tras la implementación de la Política Nacional Multisectorial de Salud (PNMS).
Figura 68. Predicción de los AVISA con y sin PNMS.

143
Elaborado por CDC-MINSA
El INB per cápita (anteriormente PIB per cápita) es el ingreso nacional bruto convertido a dólares de los
Estados Unidos mediante el método Atlas del Banco Mundial, dividido por la población a mitad de año. El
INB es la suma del valor agregado por todos los productores residentes más todos los impuestos a los
productos (menos los subsidios) no incluidos en la valuación del producto más las entradas netas de ingreso
primario (remuneración de empleados e ingreso por propiedad) del exterior.
Si se pierden años de vida saludable por muerte prematura o deficiencias que devienen en discapacidad,
se dejará de aportar económicamente afectando al ingreso nacional bruto, en ese sentido al disminuir los
años de vida saludables perdidos, se evita pérdidas económicas en el país.
Según el Banco Mundial para el año 2018 el INB es de $6,140139, con este dato se ha procedido a identificar
cuánto sería el costo sin política y con la implementación de la política, identificándose que existe beneficio
al implementar la política como lo muestra la Figura 69.
VAN $/. 5,827,835,152.50
Figura 69. Beneficios netos de la PNMS
De acuerdo con el estudio de carga de enfermedad, el 66,2% es producido por enfermedades no
transmisibles, el 21,4% a causa de las enfermedades transmisibles, perinatales y nutricionales y solo el
12,5% por accidentes y lesiones.
139 https://datos.bancomundial.org/pais/peru?view=chart

144
Se ha realizado la proyección del beneficio de la Política sobre las enfermedades transmisibles y se obtiene
un VAN de $3, 846, 371,200.65 como lo muestra la Figura 70.
Figura 70. Beneficio de la PNMS sobre las enfermedades transmisibles
El abordaje de las enfermedades no transmisibles genera un VAN de S/. 1,223,845,382.03 como beneficio
de la Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030 (Ver Figura 71).
Figura 71. Beneficio de la PNMS sobre las enfermedades no transmisibles
Los accidentes y lesiones contribuyen el 12.5% de las causas que incrementan la carga de enfermedad,
generando como beneficio de la Política Nacional Multisectorial de Salud un VAN de S/. 728,479,394.06.
(Figura 72).
Figura 72. Beneficio de la PNMS sobre los accidentes y lesiones
0
200000000
400000000
600000000
800000000
1E+09
1.2E+09
1.4E+09
1.6E+09
1.8E+09
2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
0
100000000
200000000
300000000
400000000
500000000
600000000
2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030

145
1.5 POLÍTICAS RELACIONADAS
A continuación, se presentan las fichas de alineamiento de nivel vertical con las Políticas de Estado
y el Plan Estratégico de Desarrollo Nacional y la ficha de alineamiento de nivel horizontal con políticas
nacionales relacionadas de acuerdo con lo establecido en la Guía de Políticas nacionales del
CEPLAN.
1.5.1NIVEL VERTICAL DE ALINEAMIENTO
En cuanto al alineamiento vertical, la Política Nacional Multisectorial de Salud se alinea con las
Políticas de Estado del Acuerdo Nacional (Tabla 67) y con el Plan Estratégico de Desarrollo Nacional
PEDN (Tabla 68).
0
50000000
100000000
150000000
200000000
250000000
300000000
350000000
2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030

146
Tabla 67. Alineamiento de la PNMS 2030 con las Políticas de Estado del Acuerdo Nacional
POLÍTICAS DE ESTADO DEL ACUERDO NACIONAL
EJE TEMÁTICO
POLÍTICAS DE ESTADO RELACIONADAS OBJETIVO PRIORITARIO DE LA
POLÍTICA NACIONAL
MULTISECTORIAL DE SALUD
POLÍTICAS DE ESTADO N° LITERAL
I. DEMOCRACIA Y
ESTADO DE
DERECHO
Política 5.- Gobierno en función de
Objetivos con Planeamiento,
Prospectiva Nacional y
Procedimientos Transparentes
(b) promoverá que la gestión gubernamental alcance los objetivos establecidos en los planes estratégicos,
respaldada por un sistema de control del cumplimiento de los objetivos y las metas presupuestarias.
OP3. Mejorar las condiciones de vida de
la población que generan vulnerabilidad y
riesgos en la salud
Política 8.- Descentralización
Política, Económica y
Administrativa para propiciar el
Desarrollo Integral, Armónico y
Sostenido del Perú
(c) promoverá la eficiencia y transparencia en la regulación y provisión de servicios públicos, así como en
el desarrollo de infraestructura en todos los ámbitos territoriales
OP2. Asegurar el acceso a servicios
integrales de salud de calidad y
oportunos a la población.
II. EQUIDAD Y
JUSTICIA SOCIAL
Política 10.- Reducción de la
Pobreza.
(d) asignará recursos crecientes de inversión social en educación y salud para maximizar la eficiencia de
los programas, orientándolos hacia las personas de mayor pobreza
riesgos en la salud
Política 12.- Acceso Universal a
una Educación Pública Gratuita y
de Calidad y Promoción y Defensa
de la Cultura y del Deporte.
(a) garantizará programas educativos orientados a la formación y al desarrollo de familias estables, basados
en el respeto entre todos sus integrantes;
OP1. Mejorar los hábitos, conductas y
estilos de vida saludables de la
población.
(d) afianzará la educación básica de calidad, relevante y adecuada para niños, niñas, púberes y
adolescentes, respetando la libertad de opinión y credo
(m) fomentará una cultura de prevención de la drogadicción, pandillaje y violencia juvenil en las escuelas
Política 13.- Acceso Universal a los
servicios de salud y a la seguridad
social
(c) ampliará el acceso al agua potable y al saneamiento básico y controlará los principales contaminantes
ambientales;
riesgos en la salud
(e) promoverá hábitos de vida saludables;
población.
(g) fortalecerá las redes sociales en salud, para lo cual garantizará y facilitará la participación ciudadana y
comunitaria en el diseño, seguimiento, evaluación y control de las políticas de salud, en concordancia con
los planes locales y regionales correspondientes;

147
EJE TEMÁTICO
POLÍTICA NACIONAL
(i) promoverá el acceso gratuito y masivo de la población a los servicios públicos de salud y la participación
regulada y complementaria del sector privado;
(a) potenciará la promoción de la salud, la prevención y control de enfermedades transmisibles y crónico
degenerativas;
(b) promoverá la prevención y el control de enfermedades mentales y de los problemas de drogadicción;
(d) desarrollará un plan integral de control de las principales enfermedades emergentes y reemergentes,
de acuerdo con las necesidades de cada región;
(f) ampliará y descentralizará los servicios de salud, especialmente en las áreas más pobres del país,
priorizándolos hacia las madres, niños y niñas, las personas adultas mayores y discapacitados;
(h) promoverá la maternidad saludable y ofrecerá servicios de planificación familiar, con libre elección de
los métodos y sin coerción;
(j) promoverá el acceso universal a la seguridad social y fortalecerá un fondo de salud para atender a la
población que no es asistida por los sistemas de seguridad social existentes;
(k) desarrollará políticas de salud ocupacionales, extendiendo las mismas a la seguridad social;
(m) desarrollará una política intensa y sostenida de capacitación oportuna y adecuada de los recursos
humanos involucrados en las acciones de salud para asegurar la calidad y calidez de la atención a la
población
(n) promoverá la investigación biomédica y operativa, así como la investigación y el uso de la medicina
natural y tradicional
(l) incrementará progresivamente el porcentaje del presupuesto del sector salud;
Política 15.- Promoción de la
Seguridad Alimentaria y Nutrición
(a) alentará una producción de alimentos sostenible y diversificada, aumentando la productividad, luchando
contra las plagas y conservando los recursos naturales, tendiendo a disminuir la dependencia de la
importación de alimentos
la población que generan vulnerabilidad
y riesgos en la salud
(b) garantizará que los alimentos disponibles sean económicamente asequibles, apropiados y suficientes
para satisfacer las necesidades de energía y nutrientes de la población

148
EJE TEMÁTICO
POLÍTICA NACIONAL
(e) aplicará, junto con los gobiernos locales y la sociedad organizada, controles de calidad y vigilancia sobre
la producción, comercialización, almacenamiento y distribución de alimentos para consumo humano, que
aseguren la idoneidad y condiciones sanitarias de los mismos
(f) garantizará el saneamiento básico
(h) tomará medidas contra las amenazas a la seguridad alimentaria, como son las sequías, la
desertificación, las plagas, la erosión de la diversidad biológica, la degradación de tierras y aguas, para lo
que promoverá la rehabilitación de la tierra y la preservación de los germoplasmas
(j) hará posible que las familias y las personas expuestas a la inseguridad alimentaria satisfagan sus
necesidades alimenticias y nutricionales, y prestará asistencia a quienes no estén en condiciones de
hacerlo
(k) asegurará el acceso de alimentos y una adecuada nutrición, especialmente a los niños y las niñas
menores de cinco años y lactantes, mujeres gestantes y niños en etapa escolar, pobres, pobres extremos
y vulnerables, así como familias en situación de pobreza o riesgo, promoviendo una amplia participación,
vigilancia y autogestión de la sociedad civil organizada y de las familias beneficiarias
(l) desarrollará una política intersectorial participativa de seguridad alimentaria, con programas
descentralizados que atiendan integralmente los problemas de desnutrición
(m) estimulará y promoverá la lactancia materna en el primer año de vida
(n) otorgará complementos y suplementos alimentarios y nutricionales a los pobres extremos y vulnerables
(o) capacitará y educará a la población en temas de nutrición, salud, higiene, vigilancia nutricional y
derechos ciudadanos, para lograr una alimentación adecuada
(p) incorporará contenidos de educación nutricional en los programas educativos
(q) recuperará y valorará los saludables saberes y hábitos nutricionales originales
(r) difundirá las virtudes nutricionales de los derivados agro-industriales en los cultivos locales
Política 16.- Fortalecimiento de la
Familia, Protección y Promoción de
la Niñez y la Juventud.
(e) prevendrá todas las formas de violencia familiar, así como de maltrato y explotación contra niños, niñas
y adolescentes, aportando a su erradicación
(f) prevendrá el pandillaje y la violencia en los jóvenes y promoverá programas de reinserción de las y los
adolescentes infractores

149
EJE TEMÁTICO
POLÍTICA NACIONAL
(k) fortalecerá sistemas de cuidado infantil diurno desde una perspectiva multisectorial
(p) institucionalizar políticas multisectoriales para la reducción de la violencia familiar y juvenil
(l) apoyará la inversión privada y pública en la creación de espacios de recreación, deporte y cultura para
los jóvenes, en especial de zonas alejadas y pobres
población.
III. COMPETITIVIDAD
DEL PAÍS
Política 19: Desarrollo Sostenible y
Gestión Ambiental
(a) fortalecerá la institucionalidad de la gestión ambiental optimizando la coordinación entre la sociedad
civil, la autoridad ambiental nacional, las sectoriales y los niveles de gestión descentralizada, en el marco
de un sistema nacional de gestión ambiental;
riesgos en la salud
(g) promoverá y evaluará permanentemente el uso eficiente, la preservación y conservación del suelo,
subsuelo, agua y aire, evitando las externalidades ambientales negativas
Política 20: Desarrollo de la
Ciencia y la Tecnología
(a) asignará mayores recursos, aplicará normas tributarias y fomentará otras modalidades de
financiamiento destinado a la formación de capacidades humanas, la investigación científica, la mejora de
la infraestructura de investigación y la innovación tecnológica
(c) procurará la formación de recursos humanos altamente calificados en los sectores productivos más
promisorios para la economía nacional
Política 21.- Desarrollo en
Infraestructura y Vivienda
(b) otorgará un tratamiento especial a las obras de servicio social, con especial énfasis en la infraestructura
de salud, educación, saneamiento, riego y drenaje para lo cual buscará la participación de la empresa
privada en su gestión
la población que generan vulnerabilidad
y riesgos en la salud
(g) apoyará a las familias para facilitar el acceso a una vivienda digna;
(k) fomentará el saneamiento físico legal, así como la titulación de las viviendas para incorporar a los
sectores de bajos recursos al sistema formal
(l) buscará mejorar la calidad de las viviendas autoconstruidas.
IV. ESTADO
EFICIENTE,
TRANSPARENTE Y
DESCENTRALIZADO
Política 27.- Erradicación de la
Producción, el Tráfico y el
Consumo Ilegal de Drogas
(c) promoverá sistemas de prevención del consumo de drogas y de rehabilitación de los
farmacodependientes.
población.

150
Tabla 68. Alineamiento de la PNMS 2030 con el Plan Estratégico de Desarrollo Nacional (PEDN – Plan Bicentenario)
PLAN ESTRATÉGICO DE DESARROLLO NACIONAL (PEDN)
OBJETIVO
NACIONAL
OBJETIVO NACIONAL ESPECÍFICO OBJETIVOS DE LA POLÍTICA
NACIONAL MULTISECTORIAL
DE SALUD
Objetivo Específico Actividad Estratégica
Plena vigencia de
los derechos
fundamentales y
la dignidad de las
personas
1: Vigencia plena y ejercicio
efectivo de los derechos y
libertades fundamentales
Desarrollar la normativa, las políticas públicas y las acciones afirmativas necesarias para garantizar la participación en las decisiones públicas
de los grupos más vulnerables (no discriminación).
OP3. Mejorar las condiciones de
vida de la población que generan
vulnerabilidad y riesgos en la
salud
Igualdad de
oportunidades y
acceso universal
a los servicios
básicos
1: Acceso equitativo a una
educación integral que permita
el desarrollo pleno de las
capacidades humanas en
sociedad
Expandir la oferta educativa e implementar modelos de atención con el fin de garantizar la conclusión por los estudiantes de la educación
básica, incluyendo los aprendizajes de la población rural, vernáculo hablante y pobre extrema.
OP1. Mejorar los hábitos,
conductas y estilos de vida
saludables de la población.
2: Acceso universal a servicios
integrales de salud con calidad
Ampliar la participación ciudadana en la prevención y la promoción de la salud con articulación entre el Estado y la sociedad civil.
Dotar a los establecimientos de salud de la infraestructura y el equipamiento necesarios.
OP2. Asegurar el acceso a
servicios integrales de salud de
calidad y oportunos a la
población.
Dotar de personal a los establecimientos de salud de acuerdo con sus necesidades y capacidad resolutiva, en una lógica de red.
Fortalecer el primer nivel de atención en el país, especialmente en los departamentos con mayor nivel absoluto de pobreza.
Aplicar la medicina preventiva, con énfasis en el diagnóstico temprano de los casos de cáncer en todas sus formas.
Mejorar los programas de prestaciones en salud para las personas adultas mayores.
Definir prioridades sanitarias a nivel regional y asegurar el financiamiento necesario para una intervención oportuna.
Ampliar el acceso de las mujeres a los partos institucionales con adecuación cultural.
Garantizar el financiamiento desde los diferentes niveles de gobierno para el desarrollo de las actividades del aseguramiento universal en
salud.
Ejecutar el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud en el SIS, ESSALUD, EPS, seguros privados y sanidad de las Fuerzas Armadas y las
Fuerzas Policiales.
4: Acceso universal de la
población a servicios
adecuados de agua y
electricidad
Garantizar el abastecimiento de agua segura para toda la población. OP3. Mejorar las condiciones de
vida de la población que generan
vulnerabilidad y riesgos en la
salud
5: Acceso y mejoramiento de la
vivienda de la población
Incorporar el enfoque de interculturalidad en la construcción de viviendas nuevas y el mejoramiento habitacional.

151
1.5.2NIVEL HORIZONTAL DE ALINEAMIENTO
Tabla 69. Matriz de alineamiento horizontal
POLÍTICA NACIONAL MULTISECTORIAL DE SALUD POLÍTICA NACIONAL CON LA QUE SE COMPARA
OBJETIVO
PRIORITARIO
LINEAMIENTO NOMBRE DE LA POLÍTICA OBJETIVO PRIORITARIO LINEAMIENTO
conductas y estilos de
vida saludables de la
población.
Mejorar los hábitos y conductas
POLÍTICA NACIONAL DEL DEPORTE (DS N°
003-2017-MINEDU)
1. Incrementar el número de personas practicando y
consumiendo deporte
Lograr que la mayor cantidad de personas practiquen deporte a lo
largo de su vida como filosofía de vida para el desarrollo de una
cultura deportiva en el país
Relación y/o complementariedad entre lineamientos: Los lineamientos se relacionan porque ambos proponen generar estrategias preventivas de promoción de estilos de vida saludables, como el deporte.
población.
PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCION Y
CONTROL DE LA ANEMIA MATERNO
INFANTIL Y LA DESNUTRICION CRONICA
INFANTIL EN EL PERU 2017-2021
Contribuir a nivel nacional, con la reducción y
control de la anemia infantil y desnutrición infantil
DCI, a través del fortalecimiento de intervenciones
efectivas en el ámbito intersectorial
Objetivo 2. Mejorar las prácticas de alimentación infantil y de la
gestante incorporando alimentos de hierro, variados, nutritivos,
locales y en cantidad adecuada en un contexto de alimentación
saludable.
Relación y/o complementariedad entre lineamientos
Los lineamientos se complementan porque ambos proponen generar estrategias preventivas de promoción de estilos de vida saludables a través de prácticas de alimentación
para la población de jóvenes, en la que se incluye a las mujeres, en el primero, y en el segundo a los menores de edad y madres gestantes.
población.
POLÍTICA NACIONAL DE JUVENTUD (D.S.
013-2019-MINEDU)
OP3. Incrementar la atención integral de salud de la
población joven.
L3.2. Desarrollar mecanismos y estrategias para orientar la
atención de salud con énfasis en la salud sexual y reproductiva,
salud mental y salud física y nutricional en la etapa de vida joven.
Los lineamientos se relacionan porque ambos proponen generar estrategias preventivas de promoción de estilos de vida y entornos saludables hacia la población de jóvenes y
personas adultas mayores, los más vulnerable a la discriminación, en la que se incluye a las mujeres, en ambos.
población.
POLÍTICA NACIONAL DE EDUCACIÓN
AMBIENTAL (DS 017-2012-ED)
OE1. Asegurar el enfoque ambiental en los
procesos y la institucionalidad educativa, en sus
diferentes etapas, niveles, modalidades y formas.
Lineamiento 1. Aplicar el enfoque ambiental en la educación
básica a través de la gestión institucional y pedagógica, la
educación en ecoeficiencia, en salud, en gestión del riesgo y otros
que contribuyen a una educación de calidad y una cultura de
prevención y responsabilidad ambiental.
Los lineamientos se relacionan porque ambos proponen generar estrategias preventivas de promoción de estilos de vida y entornos saludables hacia la población de jóvenes y
personas adultas mayores, los más vulnerable a la discriminación, en la que se incluye a las mujeres, en ambos.
población.
Implementar estrategias que
incremente la lactancia
materna apropiada en la
población.
PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCION Y
CONTROL DE LA ANEMIA MATERNO
INFANTIL Y LA DESNUTRICION CRONICA
INFANTIL EN EL PERU 2017-2021 (RM N° 249-
2017/MINSA)
Contribuir a nivel nacional, con la reducción y
control de la anemia infantil y desnutrición infantil
DCI, a través del fortalecimiento de intervenciones
efectivas en el ámbito intersectorial
Objetivo 2. Mejorar las prácticas de alimentación infantil y de la
gestante incorporando alimentos de hierro, variados, nutritivos,
locales y en cantidad adecuada en un contexto de alimentación
saludable.
Actividad 10. Promoción de Alimentación Saludable
Los lineamientos se complementan porque ambos proponen generar estrategias preventivas de promoción de estilos de vida saludables a través de prácticas de alimentación,
siendo una de ellas, la lactancia materna

152
OBJETIVO
PRIORITARIO
población.
Realizar acciones para
asegurar el conocimiento y
cumplimiento de las medidas y
condiciones de seguridad y
salud en el trabajo, en todas
las organizaciones.
POLÍTICA Y PLAN NACIONAL DE SEGURIDAD
Y SALUD EN EL TRABAJO 2017 – 2021 (DS N°
002-2013-TR y DS N° 005-2017-TR)
Promover el cumplimiento de la normativa sobre
seguridad y salud en el trabajo, mediante el
fortalecimiento de la fiscalización y la promoción de
mecanismos de autoevaluación de los sistemas de
gestión.
3.1 Mejorar cualitativa y cuantitativamente la capacidad operativa
de las entidades encargadas de verificar el cumplimiento de la
normativa relativa a seguridad y salud en el trabajo, a nivel
nacional y regional, con la asignación de recursos necesarios y
suficientes.
Estrategia 3.1.1 Fortalecer la actuación inspectiva a cargo de
SUNAFIL, el MTPE y SERVIR, en el correspondiente ámbito de su
competencia, para la verificación de cumplimiento de la
normatividad en materia de seguridad y salud en el trabajo.
Relación y/o complementariedad entre lineamientos Los lineamientos se complementan porque ambos proponen generar estrategias para promover la seguridad y salud en el trabajo
población.
Regular los contenidos,
etiquetado y publicidad de
alimentos procesados.
PLAN NACIONAL DE SEGURIDAD
ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL 2015-2021 (DS
N° 008-2015-MINAGRI)
Garantizar que la población logre satisfacer, en todo
momento, sus requerimientos nutricionales.
Objetivos Específicos:
a) Garantizar la disponibilidad en cantidades suficientes de
alimentos de origen agropecuario e hidrobiológico, inocuos y
nutritivos con un nivel de producción adecuada.
b) Asegurar el acceso a alimentos inocuos y nutritivos para toda
la población preferentemente a la más vulnerable.
c) Asegurar el consumo adecuada de alimentos inocuos y
nutritivos respetando los hábitos alimenticios y la interculturalidad
de cada departamento.
Relación y/o complementariedad entre lineamientos Los lineamientos se complementan porque ambos proponen generar estrategias preventivas de promoción de estilos de vida saludables a través de prácticas de alimentación.
población.
Regular los contenidos,
etiquetado y publicidad de
alimentos procesados.
POLITICA NACIONAL DE PROTECCION DEL
CONSUMIDOR (D.S 006-2017)
contribuir a un mayor y más eficaz nivel protección
de los derechos de los consumidores con equidad y
con mayor incidencia en los sectores de
consumidores más vulnerables, debiendo para ello
consolidar e integrar de modo progresivo el Sistema
Nacional Integrado de Protección del Consumidor,
en tanto el mismo fue creado como herramienta
para el logro de dicho objetivo
EJE DE POLÍTICA 2: PROTECCIÓN DE LA SALUD Y
SEGURIDAD DE LOS CONSUMIDORES.
Garantizar la protección de la salud y seguridad de los
consumidores en sus relaciones de consumo.
a) Diseño, creación e implementación del Sistema de Alerta de
productos y servicios peligrosos para la acción oportuna frente a
estos.
Relación y/o complementariedad entre lineamientos Los lineamientos se complementan porque ambos proponen generar estrategias preventivas de promoción de estilos de vida saludables a través de prácticas de alimentación.
OP2. Asegurar el acceso
a servicios integrales de
salud de calidad y
Garantizar la portabilidad del
derecho de acceso a servicios
de salud de la población.
REGLAMENTO DE LA LEY Nº 29344, LEY
MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD
TÍTULO VII: DE LA ARTICULACIÓN DE LOS
AGENTES DEL SISTEMA
Artículo 140.- DE LA ARTICULACIÓN DE LAS IAFAS:
a. Tener un modelo de afiliación y atención estandarizado y
organizado de manera tal que garantice la portabilidad de la
condición de asegurados de sus afiliados al interior de la red de
servicios contratada.
La PNMS propone garantizar el derecho a que las personas usuarias puedan acceder a la atención de salud en instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS) de
distintos subsistemas independientemente de su afiliación a determinada IAFAS. Se requerirá establecer el marco regulatorio y los procedimientos que permitan el
reconocimiento de este derecho tanto por las IAFAS como por las IPRESS.

153
OBJETIVO
PRIORITARIO
salud de calidad y
Implementar Redes Integradas
de Salud para la atención de la
población.
D.T. LINEAMIENTOS PARA LA PRESTACIÓN
DE SERVICIOS DE SALUD EN LAS REDES DE
SERVICIOS DE SALUD (REDES INTEGRADAS
DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD)
Establecer lineamientos que orienten la prestación
de servicios en las redes de servicios de salud.
1. Las redes de servicios deben establecerse en función del
territorio, su población y accesibilidad y el servicio debe estar
centrado en la persona.
2. La oferta de servicios de salud debe determinarse en base a las
necesidades de salud de la población de la red.
3. Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)
deben garantizar la continuidad de la atención a través del sistema
de referencia y contrarreferencia.
Los lineamientos se relacionan porque el primero busca desarrollar las competencias y capacidades de los recursos humanos en salud en las RIS implementadas y el segundo
busca la asignación y asignación de los recursos humanos de manera eficiente para la prestación de la cartera de servicios de la red.
salud de calidad y
Fortalecer el servicio de
telesalud para la población de
zonas aisladas.
POLITICA NACIONAL DE GOBIERNO
ELECTRONICO 2013-2017 (DS N° 081-2013-
PCM)
1. Fortalecer el gobierno electrónico en las
entidades de la Administración Pública,
garantizando su interoperabilidad y el intercambio
de datos espaciales con la finalidad de mejorar la
prestación de los servicios brindados por las
entidades del Estado para la sociedad, fomentando
su desarrollo.
N.A.
Los lineamientos se relacionan porque el primero busca incorporar e innovar las tecnologías sanitarias, y tecnologías de información y de comunicación para el cuidado integral
de salud, y el segundo busca acercar el Estado a las personas, de manera articulada, a través de las tecnologías de la información que aseguren el acceso oportuno e inclusivo
a la información y participación ciudadana con la finalidad de mejorar la prestación de los servicios brindados por las entidades del Estado para la sociedad, fomentando su
desarrollo.
salud de calidad y
de salud de la población
REGLAMENTO DE LA LEY Nº 29344, LEY
MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD
TÍTULO VII: DE LA ARTICULACIÓN DE LOS
AGENTES DEL SISTEMA
Artículo 139.- INTEGRACIÓN FUNCIONAL PROGRESIVA DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
El Aseguramiento Universal en Salud promueve la interacción
articulada y progresiva de los agentes de financiamiento y
prestación de servicios para eliminar la fragmentación, las barreras
de acceso y las inequidades en salud, en la búsqueda de
garantizar el derecho de toda persona al acceso pleno y
progresivo al aseguramiento en salud con la mayor libertad de
elección dentro de la legislación vigente.
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y la PNMS coinciden en enfrentar la segmentación y fragmentación del sistema de salud proponiendo en términos de la
prestación, la complementariedad e intercambio de servicios de salud, en post de funcionar bajo la modalidad de redes de salud que permiten la continuidad e integralidad de la
atención de las personas.
salud de calidad y
Implementar el modelo de
cuidado integral de salud de la
población por curso de vida.
POLITICA NACIONAL DE PERSONAS
ADULTAS MAYORES (DS N° 011-2011-
MIMDES)
1. Mejorar la calidad de vida de toda la población
adulta mayor, independientemente de su edad,
sexo o etnia, con el propósito de que vivan un
proceso de envejecimiento saludable.
2. Asegurar servicios idóneos de salud y seguridad
social, vivienda digna, recreación y cultura, que
permita a las personas adultas mayores mantener
Mejorar el bienestar físico, psíquico y social de las personas
adultas mayores, a través del incremento en la cobertura y calidad
de los servicios socios sanitarios.

154
OBJETIVO
PRIORITARIO
una actividad física, intelectual, afectiva y social,
dando prioridad a los sectores de mayor pobreza
La política nacional de personas adultas mayores (DS N°011-2011-MIMDES) establece los objetivos de mejorar la calidad de vida y la provisión de servicios integrales de salud
para mejorar el bienestar de las personas adultas mayores. La PNMS establece como enfoques el curso de vida y el de provisión de cuidados integrales enfocados en la
persona, familia y comunidad; estos enfoques permiten operacionalizar los lineamientos de la política dirigida a las personas adultas mayores.
salud de calidad y
LINEAMIENTOS DE POLITICAS DE SALUD DE
LOS/LAS ADOLESCENTES (RM Nº
107/2005/MINSA)
Disminuir las condiciones de vulnerabilidad.
Disminuir las brechas e inequidades en el acceso a
los servicios de salud, y por tanto, disminuir la
mortalidad y morbilidad de adolescentes.
1. Acceso Universal de los/las adolescentes a una atención
integral y diferenciada en los servicios públicos y privados de
salud; con especial énfasis en salud mental, salud sexual, y
reproductiva.
La PNMS a través del enfoque de curso de vida y cuidados integrales, permite operacionalizar los servicios integrales que demandan las y los adolescentes y que requieren
una atención diferenciada.
salud de calidad y
PLAN NACIONAL DE ACCIÓN POR LA
INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA 2012-2021
(DS Nº 001-2012-MIMP)
Garantizar el crecimiento y desarrollo integral de niñas y niños de 0 a 5 años de edad.
Garantizar la continuación del crecimiento y desarrollo integral de niñas y niños de 6 a 11 años de edad.
Consolidar el crecimiento y desarrollo integral de las y los adolescentes de 12 a 17 años de edad.
Garantizar la protección de las niñas, niños y adolescentes de 0 a 17 años de edad.
La PNMS a través del enfoque de curso de vida y cuidados integrales, permite operacionalizar los servicios integrales que demandan las y los adolescentes y que requieren
una atención diferenciada.
salud de calidad y
población por curso de vida..
LINEAMIENTOS DE POLITICA DE LA
PROMOCION DE LA SALUD EN EL PERU (RM
N° 366-2017-SA)
Establecer los Lineamientos de Política de
Promoción de la Salud, así como los principios y
doctrinas que orienten la formulación y ejecución de
políticas sanitarias en todos los sectores en los tres
niveles de gobierno, para fortalecer dicha función
esencial de salud pública en el país.
2. La persona, la familia y la comunidad como el centro de la
gestión territorial en salud.
La PNMS pone énfasis en abordar los determinantes sociales de la salud y en priorizar las acciones de mantenimiento o promoción de la salud y de la prevención de
enfermedades. Estos aspectos concuerdan con los lineamientos de política de promoción de la salud establecidos por la RM N° 366-2017-SA.
salud de calidad y
POLITICA NACIONAL PARA LA
TRANSVERSALIZACION DEL ENFOQUE
INTERCULTURAL (DS N° 003-2015-MC)
Orientar, articular y establecer los mecanismos de
acción del Estado para garantizar el ejercicio de los
derechos de la población culturalmente diversa del
país, particularmente de los pueblos indígenas y la
población afroperuana, promoviendo un Estado que
reconoce la diversidad cultural innata a nuestra
sociedad, opera con pertinencia cultural y
contribuye así a la inclusión social, la integración
nacional y eliminación de la discriminación.
1. Desarrollar una institucionalidad para transversalizar el enfoque
intercultural en las políticas públicas, planes, programas y
proyectos de los sectores, organismos constitucionalmente
autónomos y gobiernos regionales y locales.
2. Garantizar estándares de calidad en la prestación de servicios
públicos a la ciudadanía que cumplan con criterios pertinentes a
las realidades socioculturales y lingüísticas de los diversos grupos
culturales.
Los lineamientos se relacionan porque el primero busca organizar el servicio para la implementación del modelo de cuidado integral el incluye enfoque intercultural, y el
segundo busca establecer la transversalización del enfoque intercultural en los diferentes sectores.
Prescribir y usar racionalmente
y con seguridad los
POLITICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS
(RM N° 1240-2004/MINSA)
N.A.
1. Asegurar el acceso universal a medicamentos esenciales como
componente fundamental de la atención integral en salud.

155
OBJETIVO
PRIORITARIO
salud de calidad y
medicamentos y dispositivos
médicos esenciales de acuerdo
a las normas nacionales en el
Sistema Nacional de Salud.
2. Garantizar la seguridad, eficacia y calidad, de todos los
medicamentos que se comercializan en el mercado nacional,
mediante el fortalecimiento de la Autoridad Reguladora.
3. Fomentar una cultura de uso racional de medicamentos a nivel
nacional.
Los lineamientos se relacionan porque el primero busca garantizar la provisión de servicios en el marco del cuidado integral, y el segundo busca lograr un mejor acceso de la
población a medicamentos esenciales, seguros, de calidad y eficaces, promoviendo su uso racional.
salud de calidad y
Prescribir y usar racionalmente
y con seguridad los
medicamentos y dispositivos
médicos esenciales de acuerdo
a las normas nacionales en el
Sistema Nacional de Salud.
LINEAMIENTOS DE POLITICA DE ACCESO A
PRODUCTOS BIOTECNOLOGICOS (RM N°
259-2016/MINSA)
N.A.
Acceso a productos biotecnológicos.
Calidad, seguridad y eficacia.
Uso racional de productos biotecnológicos.
Investigación, Innovación y Desarrollo.
Los lineamientos se relacionan porque el primero busca garantizar la provisión de servicios en el marco del cuidado integral el cual incluye la cadena de abastecimiento de los
medicamentos y dispositivos médicos, y su uso racional y seguro, y el segundo busca contribuir al acceso de las personas a los productos biotecnológicos de calidad, seguros y
eficaces, con un enfoque de uso racional.
salud de calidad y
Implementar Redes Integradas
de Salud para la atención de la
población.
PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD
(RM N° 589-2007/MINSA)
3.2.2 OBJETIVOS DEL SISTEMA DE SALUD 2007
– 2011
Objetivo 3: Mejora de la Oferta y Calidad de los
Servicios Ampliar la oferta, mejorar la calidad y la
organización de los servicios de salud del sector
según las necesidades y demanda de las personas
usuarias.
LINEAMIENTOS DE POLITICA 5: Mejoramiento progresivo de la
oferta y calidad de los servicios de salud.
Este lineamiento se complemente con la PNMS porque ambos hablan sobre el Derecho a la salud: Se basa en el respeto a la dignidad de toda persona que implica la
obligación estatal inmediata de brindar garantías para la igualdad en el trato y la no discriminación en la atención de la salud. Lo cual, es fundamental para garantizar el acceso
de la población excluida y más vulnerable a servicios de salud oportunos y de calidad. El enfoque de derechos, entonces, constituye el conjunto de procesos y prácticas
mediante las cuales la gente hace que los derechos sean una realidad (se garanticen, se respeten y se protejan de manera eficaz y universal.
salud de calidad y
Formar acorde al modelo de
cuidado integral de salud los
recursos humanos del sector
salud. .
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DE RECURSOS
HUMANOS EN SALUD 2018-2030. (RM Nº
1357-2018/MINSA)
2. Disponer de Recursos Humanos en Salud
suficientes, disminuyendo la Inequidad de RHUS a
nivel nacional.
a. Formular estrategias de dotación de RHUS, para el cierre de
brechas de RHUS y la distribución equitativa a nivel nacional,
regional y local, orientadas a mejorar la densidad de RHUS hacia
estándares internacionales.
b. Formular mecanismos para el reclutamiento, selección y
retención de RHUS en las instituciones del Sistema de Salud
según el análisis de puestos y perfiles definidos.
3. Fortalecer las competencias profesionales y
humanas de los recursos humanos en salud para
responder eficazmente a las necesidades,
demandas y expectativas en salud de la población
peruana.
b. Incentivar las intervenciones que contribuyan a mejorar o
mantener el rendimiento laboral del personal de salud
considerando los resultados de la evaluación y seguimiento.

156
OBJETIVO
PRIORITARIO
Los lineamientos se relacionan porque ambos proponen ambos proponen generar estrategias para el desarrollo de recursos humanos. El primero tiene énfasis en el desarrollo
de las capacidades y competencias de recursos humanos de acuerdo con el perfil de transición de la carga de enfermedad, y el segundo busca disponer del personal requerido
para satisfacer las necesidades de salud de la población, suficiente en cantidad, competente y comprometido con los objetivos sanitarios del país.
salud de calidad y
Formar acorde al modelo de
cuidado integral de salud los
recursos humanos del sector
salud.
POLITICA NACIONAL DE CULTURA
OP1. Fortalecer la valoración de la diversidad
cultural
1.3. Desarrollar estrategias para la incorporación de la pertinencia
cultural en los servicios públicos
Relación y/o complementariedad entre lineamientos Los lineamientos se relacionan, debido a que los servicios de salud deben asegurar la pertinencia y adecuación cultural.
salud de calidad y
población
POLÍTICA NACIONAL DE JUVENTUD (D.S.
013-2019-MINEDU)
población joven.
L3.2. Desarrollar mecanismos y estrategias para orientar la
atención de salud con énfasis en la salud sexual y
reproductiva, salud mental y salud física y nutricional en la
etapa de vida joven.
Relación y/o complementariedad entre lineamientos Los lineamientos se relacionan porque ambos proponen generar estrategias para garantizar el cuidado integral de la población juvenil
salud de calidad y
población
ESTRATEGIA NACIONAL DE DESARROLLO E
INCLUSIÓN SOCIAL” INCLUIR PARA
CRECER”
“Establecer el marco general de la política de
desarrollo e inclusión social para las intervenciones
articuladas de las entidades de los tres niveles de
gobierno vinculadas al sector, ordenándolas y
orientándolas a los resultados prioritarios de
desarrollo e inclusión social, reconociendo las
competencias y procesos en marcha.”
---
Relación y/o complementariedad entre lineamientos Las estrategias se relacionan porque ambos proponen generar acciones para garantizar el cuidado integral de la población.
salud de calidad y
población
LINEAMIENTOS "PRIMERO LA INFANCIA"
(D.S. N° 010-2016-MIDIS)
Establecer los lineamientos que orienten el logro de
resultados e intervenciones que garanticen el
desarrollo infantil temprano.
---
Relación y/o complementariedad entre lineamientos Los lineamientos se relacionan porque ambos proponen generar estrategias que articulen las intervenciones del Estado a favor de la primera infancia
salud de calidad y
de salud de la población.
POLÍTICA NACIONAL DE JUVENTUD (D.S. N°
013-2019-MINEDU)
población joven.
L.3.1. Incrementar el aseguramiento de la población joven al
Seguro Integral de Salud.

157
OBJETIVO
PRIORITARIO
Los lineamientos se relacionan porque ambos proponen ambos proponen generar estrategias que garanticen el aseguramiento universal de la población juvenil y con ello
garantizar la portabilidad para el acceso a los servicios de salud y la continuidad de la atención.
OP3. Mejorar las
condiciones de vida de la
población que generan
vulnerabilidad y riesgos
en la salud
Mejorar el cuidado de personas
víctimas de la violencia de
género, violencia contra niñas,
niños, adolescentes y personas
vulnerables.
LINEAMIENTOS PARA LA GESTIÓN DE LA
CONVIVENCIA ESCOLAR, LA PREVENCIÓN Y
LA ATENCIÓN DE LA VIOLENCIA CONTRA
NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES (DS N° 004-
2018-MINEDU)
Finalidad: Establecer las directrices de orientación
para la gestión de la convivencia escolar, la
prevención y la atención de la violencia contra
niñas, niños y adolescentes en las instituciones
educativas, a fin de aportar al desarrollo integral de
las y los estudiantes en entornos escolares seguros
y libres de violencia, y a la consolidación de una
comunidad educativa que ejerza con plenitud sus
derechos y responsabilidades.
Líneas de Acción: b. Prevención de la violencia contra niñas, niños
y adolescentes. Es la intervención que se anticipa a las
situaciones de violencia que puedan presentarse en la institución
educativa o fuera de ella, mediante la implementación de acciones
preventivas de acuerdo a las necesidades propias de su contexto.
Está dirigida a toda la comunidad educativa, especialmente a
quienes se encuentran frente a una mayor exposición a la
violencia directa o potencial. Se sostiene en el establecimiento de
una red de aliados estratégicos con capacidad de actuación y
soporte frente a las situaciones de violencia que puedan
presentarse.
El lineamiento va acorde con la norma técnica para el desarrollo del programa escolar para los alumnos de todos los IE, orientado a la prevención y atención de la violencia
contra las niñas, niños y adolescentes. Asimismo, acorde a la Ley 30490, ley del adulto mayor que promueve el buen trato a la persona adulta mayor.
OP3. Mejorar las
en la salud
vulnerables.
PLAN MULTIANUAL DE REPARACIONES EN
EDUCACIÓN PARA LAS VÍCTIMAS DE LA
VIOLENCIA EN EL PERÚ - REPAEDUCA 2016-
2021 (RM N° 351-2016-MINEDU)
Dar cumplimiento al PRED en favor de las víctimas,
garantizando su derecho a la educación en el
marco de las modalidades y componentes de las
reparaciones educativas individuales y colectivas.
No aplica
El lineamiento de la PNMS desarrolla el abordaje integral con énfasis en la prevención de condiciones de vulnerabilidad, como la violencia, bajo el principio de articulación
multisectorial. El trabajo colaborativo salud - educación a través de un plan multianual para las víctimas de la violencia tiene como principal objetivo la restitución de sus
derechos y la atención de sus necesidades físicas, emocionales y psicológicas.
OP3. Mejorar las
en la salud
vulnerables.
POLÍTICA NACIONAL DE JUVENTUD (D.S. N°
013-2019-MINEDU)
OP5. Reducir la discriminación hacia la población
joven en situación de vulnerabilidad.
L.5.1. Implementar estrategias para la atención de la población
joven afectada por la discriminación de género.
El lineamiento de la PNMS desarrolla el abordaje integral con énfasis en la prevención de condiciones de vulnerabilidad, como la violencia, bajo el principio de articulación
multisectorial.
OP3. Mejorar las
en la salud
Fortalecer la seguridad vial
para la reducción de
accidentes de tránsito.
PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL DE
SEGURIDAD VIAL PENsv 2017-2021 (DS Nº
019-2017-MTC)
Reducir las consecuencias que generan los
siniestros de tránsito sobre las vidas humanas
AE1.-Mejorar la Gobernanza del Sistema de Seguridad Vial.
AE2.-Mejorar las Condiciones de Seguridad de la Infraestructura
Vial.
AE3.-Mejorar las Condiciones de Seguridad de los Vehículos.
AE4.-Fortalecer la Ciudadanía en Seguridad Vial.
AE5.-Mejorar la Respuesta de Atención de Emergencias de
Víctimas de Siniestros viales.
Los lineamientos se complementan porque ambos sectores buscan mejorar las condiciones de seguridad vial, principalmente a través de medidas preventivas y correctivas
necesarias para reducir los niveles de riesgo y exposición de los usuarios de las vías.

158
OBJETIVO
PRIORITARIO
OP3. Mejorar las
en la salud
Ampliar la cobertura de los
servicios de agua potable y
saneamiento de la población
POLÍTICA NACIONAL DE SANEAMIENTO (DS
N° 007-2017-VIVIENDA)
Atender a la población sin acceso a los servicios, y
de manera prioritaria a la de escasos recursos.
1. Incorporar al servicio al 100 % de peruanos del ámbito urbano
en el año 2021 y al 100 % de peruanos del ámbito rural en el año
2030.
2. Priorizar el acceso a la población sin servicio, con altos niveles
de pobreza y que no han sido beneficiarios de los recursos del
canon.
3. Implementar un esquema de ejecución de inversiones orientado
al cierre de brechas en el ámbito de responsabilidad de SEDAPAL.
Relación y/o complementariedad entre lineamientos Los lineamientos se complementan porque ambos sectores buscan el acceso universal, sostenible y de calidad a los servicios de saneamiento.
OP3. Mejorar las
en la salud
Fortalecer el Sistema de
Vigilancia de Salud Ambiental
en fuentes de agua de
consumo humano.
POLÍTICA NACIONAL DEL AMBIENTE (DS N°
012-2009-MINAM)
Eje de Política 2: GESTIÓN INTEGRAL DE LA
CALIDAD AMBIENTAL
4. Incorporar criterios de ecoeficiencia y control de
riesgos ambientales y de la salud en las acciones
de los sectores público y privado.
2. CALIDAD DEL AGUA
a) Impulsar una adecuada calidad ambiental de los cuerpos de
agua del país de acuerdo a estándares que permitan evitar riesgos
para la salud y al ambiente.
Los lineamientos se complementan porque ambos proponen generar estrategias articuladas con la finalidad de mejorar la calidad de vida de las personas garantizando la
existencia de ecosistemas saludables.
OP3. Mejorar las
en la salud
Fortalecer el Sistema de
Vigilancia de Salud Ambiental
en fuentes de agua de
consumo humano.
POLÍTICA Y ESTRATEGIA NACIONAL DE
RECURSOS HÍDRICOS (DS N° 013-2015-
MINAGRI)
c) Atender de manera oportuna la demanda de los
recursos hídricos para promover el acceso universal
al agua potable en el marco de la seguridad hídrica
y la seguridad alimentaria, priorizando el desarrollo
de infraestructura hidráulica para satisfacer la
demanda multisectorial hídrica, poblacional y
agraria en zonas de mayor vulnerabilidad.
Estrategia de intervención 1.2: Evaluar la oferta, disponibilidad y
demanda de los recursos hídricos en el país.
5. Implementar y densificar la red de medición hidrométrica, que
provee información para la cuantificación y evaluación de los
recursos hídricos para la toma de decisiones.
6. Establecer un sistema de control y vigilancia que monitoree la
información de la red de medición y advierta sobre los niveles de
riesgos de disponibilidad del recurso hídrico.
Los lineamientos se complementan porque en el primero se refiere a la gestión de riesgos ambientales como producto de contaminación de metales pesados y en el segundo al
monitoreo de riesgo de los recursos hídricos en general.
OP3. Mejorar las
en la salud
Garantizar el adecuado manejo
de residuos sólidos.
PLAN NACIONAL DE GESTIÓN INTEGRAL DE
RESIDUOS SÓLIDOS 2016-2024
Promover y alcanzar la cobertura universal del
servicio de limpieza pública en base a sistemas de
gestión integral y sostenible a fin de prevenir la
contaminación ambiental y proteger la salud de la
población.
Adopción de medidas de minimización de residuos sólidos a través
de la máxima reducción de sus volúmenes de generación y
características de peligrosidad.
Establecimiento de un sistema de responsabilidad compartida y de
manejo integral de los residuos sólidos, desde la generación hasta
la disposición final ,a fin de evitar situaciones de riesgo e impactos
negativos a la salud humana y el ambiente, sin perjuicio de las
medidas técnicamente necesarias para el mejor manejo de los
residuos sólidos peligrosos.
Relación y/o complementariedad entre lineamientos La PNMS 2030 contempla el correcto manejo de residuos sólidos, lineamiento que concuerda con lo establecido en el Plan Nacional de Gestión Integral de Residuos Sólidos

159
OBJETIVO
PRIORITARIO
OP3. Mejorar las
en la salud
Mejorar el monitoreo de la
calidad del aire.
POLÍTICA NACIONAL DEL AMBIENTE (DS N°
012-2009-MINAM)
Objetivo. Específico 2
Asegurar una calidad ambiental adecuada para la
salud y el desarrollo integral de las personas,
previniendo la afectación de ecosistemas,
recuperando ambientes degradados y promoviendo
una gestión integrada de los riesgos ambientales,
así como una producción limpia y ecoeficiente
Eje de Política 2. Gestión Integral de la calidad ambiental
Calidad del aire: Establecer medidas para prevenir y mitigar los
efectos de los contaminantes del aire sobre la salud de las
personas.
Implementar sistemas de alerta y prevención de emergencias por
contaminación del aire, privilegiando las zonas con mayor
población expuesta a contaminantes críticos
Los lineamientos se relacionan con los lineamientos de la Política Nacional del Ambiente específicamente en el acápite de calidad de aire, en el que se busca medidas para
prevenir y mitigar los efectos de la contaminación del aire sobre la salud de las personas.
OP3. Mejorar las
en la salud
Reducir las condiciones de
riesgo de los medios de vida
ante emergencias y desastres
de la población.
PLAN NACIONAL DE GESTIÓN DEL RIESGO
DE DESASTRES PLANAGERD 2014-2021
Preparación Respuesta
3. Desarrollar capacidad de respuesta ante emergencias y
desastres.
Los lineamientos se relacionan entre sí, considerando que el lineamiento planteado en la PNMS 2030 busca garantizar la provisión de servicio ante una emergencia o desastre
a través de planes de mitigación y respuesta entre otros en concordancia con el objetivo estratégico del Plan Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres -PLANAGERD

160
II. OBJETIVOS PRIORITARIOS Y LINEAMIENTOS
A partir de la estructuración del problema público se plantearon objetivos prioritarios, con sus respectivos
indicadores y lineamientos. Cabe resaltar que los objetivos y lineamientos se implementarán tomando en
cuenta enfoques transversales: i) Enfoque de curso de vida, ii) Enfoque territorial, iii) Gestión por resultados,
iv) Enfoque diferencial, v) Enfoque de género, vi) Enfoque intercultural, vii) Enfoque de Discapacidad, viii)
Enfoque de Inclusión Social y ix) Enfoque de derechos.
Objetivos Prioritarios
OP1: Mejorar los hábitos, conductas y estilos de vida saludables de la población.
Este objetivo corresponde a la causa directa 1 “Inadecuados hábitos, conductas y estilos de vida”,
está orientado a desarrollar en las personas hábitos, conductas y estilos de vida saludables con la
finalidad de disminuir los factores causales de la pérdida de años de vida saludables por discapacidad
o por muerte prematura, en los que tiene responsabilidad la persona y familia a través de sus
conductas.
Es fundamental considerar dos aspectos centrales:
1. Que el proceso de aprendizaje de las personas y familias a lo largo de la vida tenga la finalidad de
que desarrollemos conductas y estilos de vida saludables que nos permita mantener la salud y
prevenir las enfermedades, a lo largo de nuestras vidas, así como participar activa y positivamente
en la recuperación de nuestra salud o de nuestros familiares y personas cercanas.
Para este fin, los procesos formales de aprendizaje en las instituciones educativas de la Educación
Básica, a nivel nacional, promoverán el desarrollo de las competencias para la práctica de una
vida activa y saludable para su bienestar, en relación con el ambiente; así como la práctica de la
actividad física. Un elemento principal, que cabe remarcar, es el incorporar como parte del
autocuidado y responsabilidad con la propia salud, el cumplimiento de las recomendaciones de
controles o chequeos de salud según las normas establecidas por el Ministerio de Salud, acordes
con el Modelo de Cuidado Integral de Salud y el Enfoque de Curso de Vida.
Del mismo modo, se requiere incorporar en los contenidos de formación de técnicos y
profesionales de todos los campos, aspectos de salud y seguridad en el trabajo para disminuir los
problemas de salud y la exposición a riesgos laborales.
2. Por otra parte, la adopción de conductas y estilos de vida saludables requiere que las personas y
familias dispongan de los recursos, bienes y espacios sociales necesarios para hacer efectivo el
aprendizaje, responsabilidad que recae en las instituciones del Estado. Por esta razón es que se
pone especial atención en el desarrollo de la normativa técnica y en la fiscalización de su
cumplimento, con relación a la alimentación para que ésta sea saludable. Igualmente, se deberá
desarrollar el marco legal, la inversión y la fiscalización necesaria para mejorar el medio ambiente,
la mejora de la viabilidad urbana e interprovincial, para la construcción y ampliación de espacios
públicos para la actividad física, la recreación y el deporte.
Asimismo, se promoverá y asistirá en la adopción de medidas y condiciones de salud y seguridad
en el trabajo de acuerdo con normas, en todas las instituciones y entidades públicas y privadas.
OP 2: Asegurar el acceso a servicios integrales de salud de calidad y oportunos a la población.
El logro de este objetivo permitirá incrementar la cobertura y acceso de la población a servicios de
salud, a través de modernizar, desarrollar, transformar y organizar eficientemente los recursos para
atender de manera óptima la creciente demanda, por servicios generales y especializados por parte

161
de personas adultas y adultas mayores favoreciendo el envejecimiento con calidad de vida, sin
descuidar la necesaria atención y los cuidados integrales de niños, niñas y adolescentes, que les
permita el desarrollo de su pleno potencial humano. Para ello, en el marco de la PNMS 2030, se
ejecutará una inversión importante en infraestructura, equipamiento y capacidades profesionales y de
organización para alinear la oferta de servicios al desafío que implica el envejecimiento y el perfil
crónico degenerativo que irá predominando en la salud de la población residente en el país.
La política orientará la aplicación de un conjunto articulado y simultáneo de estrategias e
intervenciones que desarrollarán y optimizarán el sistema de salud para atender las crecientes
necesidades de la población, siendo las principales: a) la operativización del Modelo de Cuidado
Integral de Salud por Curso de Vida, b) la organización del Sistema Nacional de Salud con servicios
de salud públicos y privados en Redes Integradas de Salud que articulan y complementan las
prestaciones y cuidados para las personas y familias en el marco del Aseguramiento Universal en
Salud, c) el desarrollo y fortalecimiento de la investigación e innovación en salud con especial énfasis
en las prioridades sanitarias nacionales, d) la incorporación intensa y amplia de las tecnologías
informáticas y los sistemas de información en salud para la aplicación de la telesalud y la eficiencia
de los sistemas de compras y abastecimiento de productos sanitarios, y e) el desarrollo del perfil de
formación y de trabajo en equipo del personal de salud.
El Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida es un conjunto de estrategias, normas,
procedimientos, herramientas y recursos que, articulados, responden a las necesidades de salud de
las personas, las familias y la comunidad. El Modelo acoge los atributos de la Atención Primaria de la
Salud de acceso, integralidad, continuidad y longitudinalidad de los cuidados a lo largo de la vida de
las personas y de las familias y de vínculo cercano con la comunidad. El modelo contiene un conjunto
de cuidados de salud (prestaciones o servicios) que son integrales y que se brindan no sólo a través
de la oferta fija y móvil del primer nivel de atención sino en el segundo y tercer nivel de atención bajo
la modalidad fija, móvil y telesalud. Este conjunto de cuidados es atendido a través de los mecanismos
del Aseguramiento Universal de Salud, poniendo especial énfasis en la atención de las prioridades
sanitarias nacionales y en aquellas que tienen relevancia a nivel de cada región.
Por otra parte, la organización territorial del cuidado integral de la salud será abordada a través del
desarrollo de Redes Integradas de Salud (RIS) en todo el país. La Red Integrada de Salud define los
objetivos de salud para la persona, familia y comunidad que habita determinada circunscripción
territorial en base a las necesidades sanitarias y determinantes sociales identificados, en un proceso
de diagnóstico compartido intergubernamentalmente, interinstitucionalmente y con representantes de
las comunidades y organizaciones sociales. La autoridad local de salud es responsable de elaborar el
Plan Local de Salud que además de establecer las metas sanitarias y sobre los determinantes sociales
de la salud, define la asignación de recursos y la participación de los diferentes actores institucionales
y sociales del ámbito territorial.
El proceso de implementación de las RIS se caracteriza por ser progresivo, planificado, sistemático y
sostenible140, para el cual se prevén tres Etapas (Anexo 7):
▪ Etapa 1: Conformación de las RIS del Ministerio de Salud y de Gobiernos Regionales.
▪ Etapa 2: Desarrollo de las RIS del Ministerio de Salud y de Gobiernos Regionales.
▪ Etapa 3: Integración de otras IPRESS públicas, privadas o mixtas.
El logro de la mejora del estado de salud de las personas a través de la implementación de las
intervenciones antes señaladas optimizará y complementará los recursos de todos los integrantes del
sistema de salud en el ámbito de cada RIS. Las inversiones que se realicen elevará la capacidad
resolutiva de los servicios, en especial del primer nivel, modernizando y elevando la calidad de los
140
El proceso de implementación de las RIS en el País se caracteriza por ser: 1) Progresivo (que se realizará gradualmente), 2) Planificado (que
se realizará siguiendo un plan). 3) Sistemático (que se realiza ordenadamente, siguiendo un método). 4) Sostenible (para que las RIS que se
implementen gradualmente se mantengan en el tiempo con soporte financiero).

162
equipos y la disponibilidad de insumos haciendo uso intensivo de las tecnologías informáticas y
aplicativos utilizados en salud para la oferta de servicios a distancia como teleconsulta, telemetría y
seguimiento de pacientes, telediagnóstico y administración asistida de tratamientos, acompañamiento
de los cuidados familiares en domicilio, teleconsejería, entre otros usos que se irán implementando
de acuerdo a las necesidades de la población de cada ámbito en particular.
Se prevé que la implementación de la política sea progresiva y flexible, adaptándose y aprovechando
las condiciones de cada realidad regional. La aplicación de los principios y estrategias para la adopción
del modelo de cuidado integral de salud y la organización de los servicios de salud en redes integradas
de salud, favorecerá la incorporación de nuevos servicios de salud (innovación) y la mejora de la
calidad de los existentes teniendo como base las prestaciones del Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS) y las intervenciones comprendidas en los Programas por Resultados. Un aspecto
inicial será la estandarización de las prestaciones e intervenciones de salud, de tipo individual y de
salud pública con pertinencia y adecuación cultural.
OP3: Mejorar las condiciones de vida de la población que generan vulnerabilidad y riesgos en la
salud
Este objetivo corresponde a la causa directa 3 Inadecuadas condiciones de vida que generan
vulnerabilidad y riesgos en la salud. Incluye el quehacer especializado y articulado de los diversos
sectores que componen el Estado, en espacios territoriales específicos. Estas acciones, mejorarán la
disponibilidad de recursos y las condiciones de vida de las personas, familias y comunidad permitiendo
la conservación de la salud y evitando riesgos de enfermedad.
Este objetivo aborda los determinantes sociales de la salud implica el trabajo articulado intersectorial
e intergubernamental bajo la conducción del Poder Ejecutivo representado por el Ministerio de Salud,
como establece el DS Nª029-2018-PCM. La Política Nacional Multisectorial de Salud incluye
intervenciones relacionadas a la educación, la vivienda y sus servicios, el transporte y viabilidad, la
alimentación, la urbanización y seguridad ciudadana, el medio ambiente, entre otros.
La Política Nacional Multisectorial de Salud establecerá mecanismos y espacios colaborativos con el sector
privado, la sociedad civil y organizaciones comunitarias en la búsqueda de soluciones eficientes y
equitativas, innovadoras, solidarias y conjuntas.
Para poder medir el cumplimiento de los objetivos trazados en la Política Nacional Multisectorial de Salud,
se estableció como horizonte temporal al 2030 bajo el contexto de la implementación de la Agenda 2030
para el Desarrollo Sostenible141, aprobada en septiembre de 2015 por la Asamblea General de las Naciones
Unidas, que propone una visión transformadora hacia la sostenibilidad económica, social y ambiental de
los 193 Estados Miembros que la suscribieron, entre ellos el Perú. De esta manera, el bienestar de las
personas y las condiciones para mejorar de manera sostenible la calidad de vida, constituyen los objetivos
que guían el proceso de actualización de políticas y planes142. Así mismo, este horizonte permitirá medir
los avances y logros esperados como un hito enmarcado en el 2030 en concordancia con la Visión del Perú
al 2050, que orienta la mejora continua de políticas y planes que guían las acciones del Estado, sociedad
civil, academia, empresas y organismos cooperantes a fin de lograr una vida digna para todas las personas,
a través de un desarrollo inclusivo y sostenible a nivel nacional143.
Por otro lado, la complejidad de una política multisectorial de salud pone en evidencia la necesidad del
abordaje de varios actores que generen el cambio que atienda tanto las enfermedades y daños a la salud,
como las condiciones, conductas y estilos de vida, y los cuidados que provee el Sistema de Salud, para
reducir los años de vida que las personas pierden, sea por muerte prematura o por discapacidad.
141 https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/2015/09/la-asamblea-general-adopta-la-agenda-2030-para-el-desarrollo-
sostenible/#:~:text=La%20Asamblea%20General%20adopta%20la%20Agenda%202030%20para%20el%20Desarrollo%20Sostenible,-
La%20Asamblea%20General&text=Los%20Estados%20miembros%20de%20la,no%20puede%20haber%20desarrollo%20sostenible.
142 https://www.ceplan.gob.pe/documentos_/peru-informenacionalvoluntario/
143 https://www.ceplan.gob.pe/visionperu2050/

163
A continuación, se presenta la Tabla 70 que muestra la matriz de objetivos prioritarios y de sus lineamientos,
sus indicadores se encuentran detallados en el Anexo 8.

164
Tabla 70. Matriz de Objetivos Prioritarios y Lineamientos
CÓD
OBJETIVOS
PRIORITARIOS
INDICADOR LINEAMIENTOS
RESPONSABLE
DEL OBJETIVO
OP 1.
Mejorar los
hábitos,
conductas y
estilos de vida
saludables de
la población
*Porcentaje de personas de 15 y más años
que consumen al menos 5 porciones de
fruta y/o ensalada de verduras al día.
* Edad promedio de inicio de consumo de
alguna bebida alcohólica
*Proporción de menores de seis meses con
lactancia exclusiva.
*Cobertura de hogares con prácticas
adecuadas en el lavado de manos en el
ámbito rural.
L 1.1 Mejorar los hábitos y conductas saludables de la población. Coordinador:
MINSA
MINEDU, IPD,
MIMP, MTPE/
SUNAFIL –
SERVIR,
INDECOPI,
Gobiernos
Regionales y
Locales
L 1.2 Implementar estrategias que incrementen la lactancia materna apropiada en la población.
L 1.3 Realizar acciones para asegurar el conocimiento y cumplimiento de las medidas y
condiciones de seguridad y salud en el trabajo, en todas las organizaciones.
L 1.4 Regular los contenidos, etiquetado y publicidad de alimentos procesados.
OP 2.
Asegurar el
acceso a
servicios
integrales de
salud de
calidad y
oportunos a la
población.
*Porcentaje de personas satisfechas con la
atención en consulta externa
* Porcentaje de población con problema de
salud crónico que acceden a la atención de
salud.
L 2.1 Fortalecer el servicio de telesalud para la población de zonas aisladas.
Coordinador:
MINSA
IAFAs, RENIEC,
MTC, MIDIS, MIMP,
CONAREME,
MTPE, SERVIR,
PCM, MINDEF.
MININTER,
MINUSDH, MINCU
Gobiernos
Regionales y
Locales
L 2.2 Adecuar la infraestructura y equipamiento de acuerdo con el perfil de carga de enfermedad
atendida por las RIS.
L 2.3 Prescribir y usar racionalmente y con seguridad los medicamentos y dispositivos médicos
esenciales de acuerdo a las normas nacionales en el Sistema Nacional de Salud.
L 2.4 Implementar Redes Integradas de Salud para la atención de la población.
L 2.5 Implementar el modelo de cuidado integral de salud de la población por curso de vida.
L 2.6 Garantizar la portabilidad del derecho de acceso a servicios de salud de la población.
L 2.7 Garantizar el acceso a los recursos estratégicos de salud, a la población que acude a las
IPRESS
L 2.8 Organizar equipos multidisciplinarios para el cuidado integral de salud por curso de vida a la
población.
L 2.9 Formar acorde al modelo de cuidado integral de salud los recursos humanos del sector salud.

165
CÓD
OBJETIVOS
PRIORITARIOS
INDICADOR LINEAMIENTOS
RESPONSABLE
DEL OBJETIVO
L 2.10 Desarrollar e incorporar la investigación e innovación tecnológica en las estrategias para la
prevención de riesgos, protección del daño, recuperación de la salud y de las capacidades de la
población.
L 2.11 Implementar canales y servicios digitales para brindar información clara y oportuna sobre los
servicios de salud a las personas.
OP 3.
Mejorar las
condiciones de
vida de la
población que
generan de
vulnerabilidad y
riesgos en la
salud
*Porcentaje de mujeres víctimas de violencia
física, sexual y/o psicológica en relaciones
de pareja, los últimos 12 meses.
*Tasa de heridos y fallecidos generados por
siniestros viales por cada 100,000
habitantes.
*Proporción de la población que vive en
hogares con acceso a servicios de
electricidad, agua y saneamiento.
L 3.1 Garantizar un adecuado acceso e inocuidad de los alimentos y derivados para la población.
Coordinador:
MINSA
MINAGRI-SENASA,
MIMP, MIDIS,
MININTER,
MINDEF, MTC,
MVCS, MINAM,
MINEN
Gobiernos
Regionales y
Locales
L 3.2 Mejorar el cuidado de personas víctimas de la violencia de género, violencia contra niñas,
niños, adolescentes y personas vulnerables.
L 3.3 Mejorar las condiciones para la seguridad ciudadana y convivencia pacífica de la población
L 3.4 Fortalecer la seguridad vial para la reducción de accidentes de tránsito.
L 3.5 Ampliar la cobertura de los servicios de agua potable y saneamiento de la población.
L 3.6 Fortalecer el Sistema de Vigilancia de Salud Ambiental en fuentes de agua de consumo
humano.
L 3.7 Garantizar el adecuado manejo de residuos sólidos
L 3.8 Mejorar el monitoreo de la calidad del aire.
L. 3.9 Reducir las condiciones de riesgo de los medios de vida ante emergencias y desastres de la
población.
L 3.10 Reducir, a través de un programa, con sustento legal, la informalidad en los servicios y
bienes que generen riesgos en la salud de la población.
L 3.11 Erradicar a través de un Programa, con sustento legal, los servicios y bienes ilegales que
generen riesgos en la salud de la población

166
III. PROVISIÓN DE SERVICIOS Y ESTÁNDARES
Un servicio es una prestación intangible, única, no almacenable y no transportable, el cual se entrega a un usuario externo a la entidad proveedora. La Tabla 71 muestra el
alineamiento de los Servicios a los Lineamientos y Objetivos planteados en esta Política. En la misma línea, los estándares de cumplimiento hacen referencia a las características
o atributos específicos de los servicios a prestar (Anexo 9).
Tabla 71. Matriz de Servicios y Estándares de Cumplimiento de la Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030 “Perú, país saludable”
OBJETIVOS
PRIORITARIOS
LINEAMIENTOS SERVICIOS PERSONA PROVEEDOR
OP1. Mejorar los
hábitos, conductas
y estilos de vida
saludables de la
población
L 1.1 Mejorar los hábitos y conductas saludables de la
población.
1.1 Servicios de educación básica desarrollan hábitos y conductas saludables en estudiantes, para la
identificación de factores de riesgo para la salud y el ambiente
Estudiantes de Educación
Básica
INSTITUCIONES
EDUCATIVAS
MINEDU
GORE
1.2 Servicio de actividad física y deportiva en espacios públicos y en instituciones educativas y programas
de todos los niveles y modalidades
Población General.
INSTITUCIONES
EDUCATIVAS
CENTRO
VACACIONAL
HUAMPANI
GOBIERNOS
LOCALES
GORE
IPD
MINEDU
1.3 Servicio de promoción de una adecuada convivencia escolar, el desarrollo de acciones de prevención
de la violencia y la atención oportuna de los casos de violencia contra las y los estudiantes
Estudiantes de Educación
Básica
INSTITUCIONES
EDUCATIVAS
GORE
MINEDU
L 1.2 Implementar estrategias que incrementen la
lactancia materna apropiada en la población.
1.4 Servicio de lactario institucional disponible para madres en periodo de lactancia en los centros de
trabajo de entidades públicas o privadas
Mujeres en periodo de
lactancia de las
instituciones públicas y
organizaciones privadas
MIMP
L 1.3 Realizar acciones para asegurar el conocimiento
y cumplimiento de las medidas y condiciones de
seguridad y salud en el trabajo, en todas las
organizaciones.
1.5 Acciones de orientación y asistencia técnica para la adopción de medidas de seguridad y salud en el
trabajo implementados y evaluados anualmente.
Trabajadores formales /
instituciones y empresas.
MTPE/SUNAFIL
para los
trabajadores y
empleadores
sujetos al
régimen laboral
de la actividad
privada.
SERVIR para
trabajadores del
sector público, de

167
OBJETIVOS
PRIORITARIOS
acuerdo a sus
competencias.
L 1.4 Regular los contenidos, etiquetado y publicidad
de alimentos procesados.
------- ------- INDECOPI
OP2. Asegurar el
acceso a servicios
integrales de salud
de calidad y
oportunos a la
población.
L 2.1 Fortalecer el servicio de telesalud para la
población de zonas aisladas.
2.1 Servicios de salud a distancia (con dispositivos fijos y móviles, y de multi plataformas) que facilitan el
acceso efectivo y pertinente de la población.
Población general. MINSA y GOREs
L 2.2 Adecuar la infraestructura y equipamiento de
acuerdo con el perfil de carga de enfermedad atendida
por las RIS.
------- -------
MINSA, GR, GL,
ESSALUD,
MINDEF,
MININTER
L 2.3 Prescribir y usar racionalmente y con seguridad
los medicamentos y dispositivos médicos esenciales
de acuerdo a las normas nacionales en el Sistema
Nacional de Salud.
------- ------- MINSA
L 2.4 Implementar Redes Integradas de Salud para la
atención de la población.
------- -------
MINSA
ESSALUD
SANIDADES
L 2.5 Implementar el modelo de cuidado integral de
salud de la población por curso de vida.
------- -------
MINSA
ESSALUD
SANIDADES
L 2.6 Garantizar la portabilidad del derecho de acceso
a servicios de salud de la población.
2.2 Portabilidad de afiliación al Aseguramiento Universal de Salud. Población general.
MINSA, MTPE-
ESSALUD,
MINDEF,
MININSTER
IAFAs
L 2.7 Garantizar el acceso a los recursos estratégicos
de salud, a la población que acude a las IPRESS
------- -------
MINSA
MTPE-ESSALUD
L 2.8 Organizar equipos multidisciplinarios para el
cuidado integral de salud por curso de vida a la
población.
2.3 Servicio de Atención de calidad y especializada, certificada, de acuerdo con el marco legal normativo de
formación y práctica laboral.
Población general
MINSA (DGIESP
- DGPS)
L 2.9 Formar acorde al modelo de cuidado integral de
salud los recursos humanos del sector salud.
------- -------
MINEDU -
SUNEDU
L 2.10 Desarrollar e incorporar la investigación e
innovación tecnológica en las estrategias para la
2.4 Programa de investigaciones que contribuyen a satisfacer las necesidades y demandas en salud
pública de la población nacional
Población Nacional OGITT - INS

168
OBJETIVOS
PRIORITARIOS
prevención de riesgos, protección del daño,
recuperación de la salud y de las capacidades de la
población.
2.5 Producción de calidad y oportuna de bienes de importancia estratégica para la salud pública
demandada por la población
Población Nacional CNPB - INS
L 2.11 Implementar canales y servicios digitales para
brindar información clara y oportuna sobre los
servicios de salud a las personas.
------- ------- PCM
OP3. Mejorar las
condiciones de vida
de la población que
generan
vulnerabilidad y
riesgos en la salud
L 3.1 Garantizar un adecuado acceso e inocuidad de
los alimentos y derivados para la población.
3.1 Vigilancia de inocuidad agroalimentaria en productos comercializados en mercados del país. Población en general
MINAGRI -
SENASA
L 3.2 Mejorar el cuidado de personas víctimas de la
violencia de género, violencia contra niñas, niños,
adolescentes y personas vulnerables.
3.2. Servicio de salud articulado al Centro de Emergencia Mujer para la intervención y erradicación de la
violencia contra las mujeres e integrantes del grupo y a los servicios integral especializado para la
prevención de la violencia en las familias
Personas en situación de
vulnerabilidad por
violencia
MIMP
L 3.3 Mejorar las condiciones para la seguridad
ciudadana y convivencia pacífica de la población
------- -------
MININTER y
GL
L 3.4 Fortalecer la seguridad vial para la
reducción de accidentes de tránsito.
------- ------- MTC
L 3.5 Ampliar la cobertura de los servicios de agua
potable y saneamiento de la población.
3.3 Servicio de agua con presencia de cloro residual libre mayor o igual de 0.5 mg/l
Población en general de
los distritos de
intervención priorizados.
MVCS
L 3.6 Fortalecer el Sistema de Vigilancia de Salud
Ambiental en fuentes de agua de consumo humano.
3.4 Vigilancia epidemiológica e investigación en relación con la exposición a metales pesados y salud en
las ciudades con más alta contaminación.
Persona, familia y
comunidad considerada
más vulnerable expuesta
a metales pesados y otras
sustancias químicas.
MINSA - CDC
L 3.7 Garantizar el adecuado manejo de residuos
sólidos
3.5 Manejo Integral de Residuos Sólidos.
Persona, familia y
a residuos sólidos
contaminantes.
Gob.
Local/MINSA/
MINAM
L 3.8 Mejorar el monitoreo de la calidad del aire.
3.6 Sistema de monitoreo continuo de calidad de aire en donde existan estaciones de calidad de aire por
SENAMHI
Persona, familia y
a metales pesados y otras
sustancias químicas.
MINSA / MINAM
- SENAMHI

169
OBJETIVOS
PRIORITARIOS
L. 3.9 Reducir las condiciones de riesgo de los medios
de vida ante emergencias y desastres de la población.
3.7 Acciones de mitigación de riesgos y previsión de recursos para la respuesta a emergencias y desastres
recomendados en las normas nacionales.
Autoridades y gestores
públicos
MINSA
3.8 Programa de entrenamiento de la población para la respuesta a emergencias y desastres. Población general MINSA y GOREs
L 3.10 Reducir, a través de un programa, con sustento
legal, la informalidad en los servicios y bienes que
generen riesgos en la salud de la población.
------- -------
MINSA
INDECOPI
L 3.11 Erradicar a través de un Programa, con
sustento legal, los servicios y bienes ilegales que
generen riesgos en la salud de la población
------- -------
MINSA
INDECOPI

170
IV. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
El proceso de seguimiento y evaluación de los indicadores de esta Política sigue los procedimientos
establecidos por el Sistema Nacional de Planeamiento Estratégico, SINAPLAN.
La información remitida por las entidades participantes en la implementación de la PNMS, de acuerdo a los
enfoques y políticas de derecho en salud, equidad de género e interculturalidad aplicados a la acción del
Estado, distinguirá los resultados de la implementación de esta política reflejados en las metas alcanzadas
de sus indicadores por grupo etario, quintil de condición económica, grado de instrucción, género, etnia y
ámbito territorial de ser pertinente y contarse con datos de estos tipos.
Un aspecto necesario de señalar es que la elaboración de la PNMS 2030 se completó en el curso de la
Pandemia COVID-19 que abate a todo el planeta. Las consecuencias y el estado económico, social y
sanitario en que derivará este fenómeno en el Perú, son imprevisibles, dados la pérdida de empleo, los
cambios en el comercio internacional por la crisis económico-productiva generada, las migraciones internas
ocurridas, la discontinuidad en la atención de salud y prestación de servicios públicos, entre otros aspectos.
El retorno paulatino a la “nueva normalidad” implicará también precisar, a la luz de los registros que se
vayan recabando, el estado de salud de la población y de sus condiciones de vida, lo cual permitirá
establecer una línea de base para los indicadores sanitarios, de los determinantes sociales de la salud y
de gestión sobre los cuáles la política prevé intervenciones. Esta línea de base de los indicadores de la
PNMS se levantará durante el proceso de elaboración del Plan Estratégico Multisectorial (PEM) para la
implementación de la PNMS 2030 a partir de la cual, se establecerán las metas anuales de los indicadores
para el periodo al 2030. Por las razones antes expuestas y con el compromiso ya señalado, el presente
documento de PNMS presenta datos referenciales de los valores de los indicadores, es decir previos al año
2020, y se indican valores de hitos al 2030, que serán revisados durante el proceso ante dicho.
4.1 Seguimiento
El Ministerio de Salud conduce el proceso de seguimiento de esta Política, a través de la Oficina General
de Planeamiento, Presupuesto y Modernización. El seguimiento se realiza a través del aplicativo informático
CEPLAN V.01.
Los reportes de seguimiento se emiten de manera anual con corte al 31 de diciembre y contendrán la
información provista por los ministerios intervinientes acerca del avance de los indicadores de los objetivos
prioritarios. Estos reportes se generan en el mes de abril de cada año y servirán de insumo para la
evaluación de implementación y los reportes de cumplimiento.
Para el caso de los indicadores que no presentan línea base, se tiene previsto establecer los procedimientos
necesarios y recoger información de múltiples fuentes, en coordinación con las instituciones competentes,
tanto aquellas involucradas en la implementación de la Política Nacional Multisectorial de Salud como otras
relevantes, tales como el INEI. Así, a partir de dicha información se podrá registrar los logros alcanzados.
4.2 Evaluación
Durante su vigencia, la Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030 será evaluada en cuanto a su
diseño, implementación, resultado y reporte de cumplimiento, según lo siguiente:

171
 Evaluación de diseño
La evaluación de diseño es realizada por el CEPLAN y forma parte del informe técnico de aprobación de la
política nacional.
 Evaluación de implementación
El MINSA lidera el proceso de evaluación de la implementación de la Política Nacional Multisectorial de
Salud al 2030 “Perú, país saludable” Para la evaluación de la implementación se analizará si los PESEM,
PEM, PDC, PP, PEI y POI, de los sectores y las instituciones públicas involucradas, contienen objetivos
estratégicos, acciones estratégicas o actividades operativas que permiten implementar esta política para la
solución del problema público identificado; y para el caso de los PEI y POI, se analizará si los servicios
entregados a la población cumplen los estándares previstos en la Política Nacional Multisectorial de Salud.
En ese sentido, el MINSA realizará dos informes de evaluación:
• El primer informe de evaluación de implementación contendrá información al primer semestre del año,
con corte al 30 de junio, que forma parte del reporte parcial de cumplimiento que se remite al CEPLAN
hasta el 30 de noviembre del año en curso.
• El segundo informe de evaluación de implementación abarcará la información al cierre del año, con corte
al 31 de diciembre, que forma parte del reporte de cumplimiento que se remite al CEPLAN hasta el 30 de
abril del año siguiente.
 Evaluación de resultados
El MINSA, a través de la OGPPM, lidera el proceso de evaluación de resultados de la Política Nacional
Multisectorial de Salud y es responsable de elaborar un informe anual para este fin, que forma parte del
reporte de cumplimiento que remite al CEPLAN hasta el 30 de abril del año siguiente.
 Reportes de cumplimiento
En cumplimiento del artículo 25 del Decreto Supremo Nº029-2018-PCM, el MINSA a través de la OGPPM
MINSA, elabora y remite al CEPLAN el reporte de cumplimiento correspondiente.
4.3 Coordinación y articulación intergubernamental para la implementación, seguimiento y
evaluación de la Política Nacional Multisectorial de Salud.
La OGPPM promueve la coordinación para la implementación, seguimiento y evaluación de la Política
Nacional Multisectorial de Salud con las entidades responsables de los Objetivos Prioritarios, lineamientos
y proveedores de los servicios de la Política Nacional Multisectorial de Salud, a través de la asistencia
técnica, así como de la difusión de los reportes de seguimiento y evaluación con las organizaciones de la
sociedad civil, el sector privado y las instancias participantes.

172
V. GLOSARIO Y ACRÓNIMOS
5.1 Glosario
ACCESO A AGUA POTABLE: Según la OMS, se considera que una persona tiene acceso agua potable
si la fuente de esta se encuentra a menos de 1 kilómetro de distancia del lugar de utilización y si uno puede
obtener de manera fiable al menos 20 litros diarios para cada miembro de la familia.144
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Es el conjunto de intervenciones sanitarias en los niveles personal, familiar y comunitario, enfocadas en la
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud, así como la provisión de cuidados paliativos,
provistas de manera integral y continua por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)
en términos de calidad, equidad y oportunidad; de acuerdo con su nivel resolutivo y la capacidad de oferta
de los servicios de salud que brindan.
ACCIÓN INTERINSTITUCIONAL: Se refiere articular y alinear y gestionar la acción pública de los
diferentes niveles y sectores de gobierno, en el marco del ejercicio de sus respectivas competencias, para
asegurar el logro de objetivos y metas en común a través de la acción horizontal (intergubernamental) y
vertical (intersectorial).145
ACCIÓN INTERGUBERNAMENTAL: La acción intergubernamental es el trabajo integrado entre los
niveles de gobierno Nacional, Regional y Local para alcanzar un objetivo compartido. En el contexto de un
Estado descentralizado, la acción intergubernamental contribuye al desarrollo integral, armónico y
sostenible del país, a través del ejercicio de las competencias y funciones asignadas a cada nivel de
gobierno y los recursos transferidos, para la articulación y alineación de políticas públicas locales,
regionales y nacionales.
ACCIÓN INTERSECTORIAL: La acción intersectorial es el trabajo integrado entre los Sectores para
alcanzar un objetivo compartido. En el contexto de la salud se refiere a todas las acciones desarrolladas
por el Estado de manera articulada, tanto entre los Sectores como entre los niveles de gobierno,
fomentando el intercambio de información, la cooperación, la coordinación y la integración entre ellas,146 en
el ejercicio de sus competencias y funciones y el uso de sus recursos, para responder a las demandas
sociales, con eficiencia, eficacia y oportunidad, y generar valor público.147
ACTIVIDADES: Son las acciones que se desarrollan en un establecimiento de salud, relacionadas a los
procesos operativos y procesos de apoyo, concerniente a Atención Directa de Salud y a Atenciones de
Soporte. Estas deben reunir las siguientes condiciones: Que no se constituya en una UPSS en la categoría
del establecimiento de salud, y que no se duplique con las actividades propias de alguna UPSS del
establecimiento de salud.148
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial
accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con
su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud
del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.149
144 Consultado en: https://www.who.int/water_sanitation_health/mdg1/es/
145 Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública al 2021. Presidencia de Consejo de Ministros. 2013.
146 Los grados de intensidad en la articulación intersectorial e intergubernamental reflejan el padrón predominante en las relaciones: información-cooperación el foco de
acción está sobre las enfermedades; cooperación-coordinación el foco de acción está sobre la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades; integración-
salud en todas las políticas el foco de acción está sobre los determinantes sociales de la salud.
147 Cerrando la Brecha: La Política de acción sobre los DSS. OMS. Río de Janeiro, octubre de 2011.
149 Organización Mundial de la Salud. Disponible en: https://www.who.int/topics/primary_health_care/es/

173
CAMBIO CLIMÁTICO: Cambio del clima atribuido directa o indirectamente a la actividad humana que
produce una variación en la composición de la atmósfera global y que se suma a la variabilidad natural del
clima observada durante períodos de tiempos comparables.150
CARTERA DE SERVICIO DE SALUD: Es el conjunto de diferentes prestaciones que brinda un
establecimiento de salud y responde a las necesidades de salud de la población y las prioridades de
políticas sanitarias sectoriales.151
CUIDADO DE SALUD: Acción de proteger, cautelar, preservar el Derecho a la Salud de los individuos, el
entorno familiar y la comunidad en la que vive.
CONTEXTO SOCIOECONÓMICO Y POLÍTICO: Se refiere al conjunto amplio de aspectos estructurales,
culturales y funcionales de un sistema social que ejercen una poderosa influencia formativa en los patrones
de estratificación social y, por lo tanto, en las oportunidades de salud de las personas.152 Incluye los
mecanismos sociales, políticos y económicos que generan, configuran y mantienen las jerarquías sociales,
entre ellos, el mercado de trabajo, el sistema educativo y las instituciones políticas.153
EDUCACIÓN BÁSICA. Es la etapa del Sistema Educativo destinada a la formación integral de la persona
para el logro de su identidad personal y social, el ejercicio de la ciudadanía y el desarrollo de las actividades
laborales y económicas, mediante el desarrollo de competencias, capacidades, actitudes y valores para
actuar adecuada y eficazmente en los diversos ámbitos de la sociedad. Se rige por los principios de la
educación peruana y es la base para acceder a la Educación Superior. La Educación Básica comprende
las siguientes modalidades: Regular, Alternativa y Especial.
EDUCACIÓN EN SALUD
La educación en salud o Health Education: comprende oportunidades construidas conscientemente para el
aprendizaje que implica alguna forma de comunicación diseñada para mejorar la alfabetización en salud,
incluida la mejora conocimiento y desarrollo de habilidades para la vida que conducen al individuo y la
comunidad (OMS).154 Para el MINEDU155 «implica la promoción de estilos de vida saludables y sostenibles,
que permiten a las personas logren un estado de bienestar físico, mental y social».
ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES (ENT) O CRÓNICAS: son afecciones de larga duración con una
progresión generalmente lenta. Entre ellas destacan: las enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, los
infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares); el cáncer; las enfermedades respiratorias crónicas
(por ejemplo, la neumopatía obstructiva crónica o el asma); y la diabetes.156
ENFOQUE TERRITORIALIDAD: De acuerdo con el enfoque de territorialidad, el territorio no sólo es
concebido como un espacio físico y geográfico, sino como un espacio de relaciones entre los diferentes
actores y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el medioambiente, las
formas de producción, distribución y consumo, tradiciones e identidad cultural. A este concepto, se le
agrega la visión de cuencas, que son principalmente escenarios para la vida, que además de permitir el
acceso al agua y a los recursos naturales del territorio, condiciona las posibilidades de comunicación en el
espacio físico y los patrones de distribución de la población en el territorio. El proceso de reforma del
Estado busca mejorar el servicio al ciudadano, reconocer que el Perú es un Estado unitario y
descentralizado, en el que existen tres niveles de gobierno: nacional, regional y local, donde cada nivel
cumple un rol en cada área o materia de acción estatal, acordes con el marco normativo referente al proceso
de descentralización, la transferencia de competencias y funciones del nivel nacional, gobiernos regionales
y locales; estos asumen responsabilidades compartidas en la prestación de bienes y servicios públicos. El
150 Ley Nº 30754, Ley Marco sobre Cambio Climático
151 Directiva Administrativa N° 197 MINSAMGSP-v.01 Directiva Administrativa "Cartera de Servicios de Salud”. Referencia en:
http://doc.contraloria.gob.pe/operativos/operativo-salud-2016/normativa_operativo_Salud_7.PDF
152 World Health Organization. Equity, social determinants and public health programmes. Geneva: WHO; 2010.
153 Salud en las Américas. Organización Panamericana de la Salud. Ed. 2012. Columbia, 2012.
154 https://www.who.int/healthpromotion/about/HPR%20Glossary%201998.pdf
155 http://www.minedu.gob.pe/educacion-ambiental/salud/educacion_en_salud.php
156 La definición se puede consultar: https://www.who.int/topics/noncommunicable_diseases/es/

174
ejercicio compartido de las competencias y funciones debe corresponderse con las políticas nacionales y
sectoriales.157
EQUIDAD EN SALUD: La equidad en salud implica que, idealmente, todos deben tener una oportunidad
justa para lograr plenamente su potencial en salud. 158La equidad, en consecuencia, se refiere a la creación
de las mismas oportunidades para la salud, así como a la reducción de las diferencias en salud al nivel más
bajo posible.
GARANTÍA DEL ASEGURAMIENTO: Implica asegurar el acceso a un conjunto garantizado de servicios
de salud para todos los habitantes o a través de planes específicos para grupos especiales de la población,
es decir, brindar una protección básica universal en salud, independientemente de la capacidad de pago
de las personas.
GASTO CATASTRÓFICO: Un gasto superior al 30% de su capacidad de pago al financiamiento de la salud
de sus miembros.
GOBERNANZA: Es el proceso a través del cual los gobiernos (incluidos sus diferentes sectores
constitutivos) y otras organizaciones sociales interactúan, se relacionan con las personas y toman
decisiones en un mundo complejo y globalizado. En este proceso, las sociedades o las organizaciones
toman decisiones, determinan a quiénes implican en ello e identifican la manera de garantizar la
responsabilidad de las medidas tomadas.159
GRUPOS DE ESPECIAL PROTECCIÓN: Un grupo de especial protección -terminología recogida de la
Carta Andina para la Promoción Protección de los Derechos Humanos- constituye un colectivo de personas
que no necesariamente han entablado relaciones directas entre sí pero están vinculadas por su situación
de potencial o real afectación a sus derechos, lo que puede conllevar: i) su sometimiento a un estado de
vulnerabilidad temporal o permanente, ii) una necesidad de que se asegure su existencia o la preservación
inmediata en su integridad física y mental a través de medidas institucionales o iii) la sujeción a condiciones
de trato desigual y discriminatorio que es resultado del ejercicio de un fenómeno de abuso de poder que
puede llegar a considerarse “normalizado” socialmente.
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC): Es la relación entre el peso corporal con la talla elevada al cuadrado
de la persona. Se le conoce también como Índice de Quetelet, y su fórmula de cálculo es la siguiente: IMC
= Peso (kg) / Talla (m)2.160
INEQUIDAD: El término inequidad tiene una dimensión moral y ética. Se refiere a las diferencias que son
innecesarias y evitables, pero que, además, se consideran arbitrarias e injustas. Para calificar una situación
dada como inequitativa es necesario examinar la causa que la ha creado y juzgarla como injusta en el
contexto de lo que sucede en el resto de la sociedad.161,162
INEQUIDADES EN SALUD: Se refieren a las inequidades evitables en materia de salud entre grupos de
población de un mismo país, o entre países. Esas inequidades son el resultado de inequidades en el seno
de las sociedades y entre sociedades. Las condiciones sociales y económicas, y sus efectos en la vida de
la población, determinan el riesgo de enfermar y las medidas que se adoptan para evitar que la población
enferme, o para tratarla.163
157 Organización Naciones Unida Perú (Internet) (citado el 12 de abril 2016), disponible desde: http://onu.org.pe/wp-
content/uploads/2015/11/UNSDG_Logo_2016_SP.png
158 Social justice and equity in health report on a WHO meeting (Leeds, United Kingdom, 1985). Copenhague, WHO Regional Office for Europe, 1986 (ICP/HSR/804/M02).
159 CERRANDO LA BRECHA: La Política de acción sobre los DSS. OMS. Río de Janeiro, Octubre de 2011; y esta a su vez de Graham J, Amos B, Plumptre T. Principles
for good governance in the 21st century. Sinopsis de políticas Nº 15. Nueva York, PNUD, 2003.
160 RM N° 538-2009/MINSA, que modifica la clasificación de los grupos objetivos para los programas de Atención Integral de Salud.
161 WHITEHEAD, Margaret. Los conceptos y principios de la equidad en la salud. Copenhagen, WHO Regional Officce for Europe, 1990.
162 Las inequidades se refieren, también, al conjunto de desigualdades que se consideran injustas. La calificación de injusticia implica una valoración de si las
desigualdades son o no evitables, así como la aplicación de conceptos más complejos de justicia distributiva a la salud.
163 Conceptos Claves para entender los DSS. Comisión Mundial de los DSS, Organización Mundial de la Salud

175
INEQUIDADES SANITARIAS: desigualdades evitables en materia de salud entre grupos de población de
un mismo país, o entre países. Esas inequidades son el resultado de desigualdades en el seno de las
sociedades y entre sociedades. Las condiciones sociales y económicas, y sus efectos en la vida de la
población, determinan el riesgo de enfermar y las medidas que se adoptan para evitar que la población
enferme, o para tratarla.164
INTEROPERABILIDAD: Capacidad de los sistemas de diversas organizaciones para interactuar con
objetivos consensuados y comunes, con la finalidad de obtener beneficios mutuos. La interacción implica
que los establecimientos de salud y los servicios médicos de apoyo compartan información y conocimiento
mediante e intercambio de datos entre sus respectivos sistemas de tecnología de información y
comunicaciones.165
INTERVENCIONES DE SALUD: Son las prestaciones y/o conjunto de prestaciones en salud de carácter
preventivo, promoción, recuperativo y rehabilitación, orientadas al manejo de las condiciones sanitarias
priorizadas.166
INTERVENCIONES SANITARIAS
Son aquellas acciones del ámbito de la Salud Pública, que en conjunto permiten brindar atenciones
integrales. Las intervenciones sanitarias son 4: prevención de enfermedades, promoción de la salud,
recuperación de la salud y rehabilitación de la salud.
MALNUTRICIÓN: Se entienden las carencias, los excesos o los desequilibrios de la ingesta de energía y/o
nutrientes de una persona. El término malnutrición abarca dos grupos amplios de afecciones. Uno es la
«desnutrición» que comprende el retraso del crecimiento (estatura inferior a la que corresponde a la edad),
la emaciación (peso inferior al que corresponde a la estatura), la insuficiencia ponderal (peso inferior al que
corresponde a la edad) y las carencias o insuficiencias de micronutrientes (falta de vitaminas y minerales
importantes). El otro es el del sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles relacionadas
con el régimen alimentario (cardiopatías, accidentes cerebrovasculares, diabetes y cánceres).167
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD (MAIS): Es un sistema organizado de prácticas basado
en un enfoque biopsicosocial, el cual está dirigido a la población sana y enferma, en el que se incorpora -
con especial énfasis- la dimensión preventivo-promocional en la atención a la salud y la participación de la
comunidad168.
MODELO DE CUIDADOS INTEGRALES DE SALUD: Es un modelo de intervención que incluye al Estado,
la sociedad, las organizaciones, los individuos y sus familias cuya finalidad es garantizar el Derecho a la
Salud, asumiendo roles y responsabilidades para proteger, cautelar, preservar dicho derecho.
Abarca la atención integral de salud en el Sistema de Salud y el abordaje de determinantes sociales de la
salud con intervenciones intergubernamentales e intersectoriales.169
NIVELES DE ATENCIÓN: Se define niveles de atención como una forma ordenada y estratificada de
organizar los recursos para satisfacer las necesidades de la población.170
PERSONAS CON DISCAPACIDAD: Son aquellas personas que tengan deficiencias físicas, mentales,
intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su
participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás.171
164 Definición se puede consultar en: https://www.who.int/social_determinants/final_report/key_concepts/es/
165 https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/269432/240527_Ley30024.pdf20190110-18386-1pq5p0z.pdf
166 Directiva Administrativa N° 197 MINSAMGSP-v.01 Directiva Administrativa "Cartera de Servicios de Salud”. Referencia en:
http://doc.contraloria.gob.pe/operativos/operativo-salud-2016/normativa_operativo_Salud_7.PDF
167 Según OMS/ OPS What is malnutrition? Online Q&A 8 July 2016. Se encuentra en: https://www.who.int/features/qa/malnutrition/en/
168 Documento Técnico “Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad” publicado por RM N° 464-
2011/MINSA.
169 Proyecto de documento técnico “definiciones y términos homologados para el ejercicio de la rectoría sectorial del ministerio de salud”
170 Referencia: García Salabarría J. Sobrevivirán los Niveles de Atención a la Revolución de la Salud Publica Cubana. Rev. Cubana Salud Pública 2006,32 (1): 07-15.
171 Convención Internacional sobre los derechos de las Personas con Discapacidad. el literal e) del Preámbulo de la CDPD. Art. 1.

176
POBREZA: La pobreza va más allá de la falta de ingresos y recursos para garantizar unos medios de vida
sostenibles. Entre sus manifestaciones se incluyen el hambre y la malnutrición, el acceso limitado a la
educación y a otros servicios básicos, la discriminación y la exclusión sociales y la falta de participación en
la adopción de decisiones.172
POLÍTICAS PÚBLICAS: Es la norma o conjunto de normas que existen sobre una determinada
problemática, así como el conjunto de programas u objetivos que tiene el gobierno en un campo concreto.173
Pero también se refiere a procesos, decisiones y resultados, pero sin que ello excluya conflictos entre
intereses presentes en cada momento, tensiones entre diferentes definiciones del problema a resolver,
entre diferentes racionalidades organizativas y de acción, y entre diferentes perspectivas.174
POLÍTICAS NACIONALES: Constituyen decisiones de política a través de las cuales se prioriza un
conjunto de objetivos y acciones para resolver un determinado problema público de alcance nacional y
sectorial o multisectorial en un periodo de tiempo. 175
POLÍTICA MULTISECTORIAL: Se refiere al subconjunto de políticas nacionales que buscan atender un
problema o necesidad que requiere para su atención integral la intervención articulada de más de un sector
bajo el ámbito de competencia de dos o más ministerios.176
POLÍTICA SECTORIAL: Se refiere al subconjunto de políticas nacionales que afecta una actividad
económica y social específica pública o privada. Cuenta con un ministerio rector.177
POSICIÓN SOCIOECONÓMICA: La posición socioeconómica incluye los recursos materiales y sociales,
al igual que la ubicación o la situación en una jerarquía social. Las posiciones sociales derivan de un
determinado contexto social y son generadas por él, lo que significa que las clasificaciones de las
posiciones sociales varían en las distintas sociedades y períodos históricos. En algunos países, el género,
la raza o la religión desempeñan un papel fundamental en relación con la posición que ocupa una persona.
Debido a que hay una amplia gama de estructuras de desigualdad, todas las personas ocupan varias
posiciones sociales: por ejemplo, un hombre blanco y homosexual en una ocupación manual o una mujer
india heterosexual en un cargo gerencial.178
PRIMER NIVEL DE ATENCION: Es la puerta de entrada de la población al sistema de salud, en donde se
desarrollan principalmente actividades de promoción de la salud, prevención de riesgos y control de daños
a la salud, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, teniendo como eje de intervención las necesidades
de salud más frecuentes de la persona, familia y comunidad. El grado de severidad y magnitud de los
problemas de salud en este nivel, plantea la atención con una oferta de gran tamaño, y de baja complejidad;
además se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema.179
PROFESIONALES DE LA SALUD: Son aquellos como el médico, enfermera, odontólogo, obstetra,
psicólogo, nutricionista, entre otros, facultados para acceder a la historia clínica de un paciente o usuario
de salud, y registrar en ella la atención que le brindan en el establecimiento de salud o servicio médico de
apoyo.
RECTORÍA EN SALUD: Entiéndase por Rectoría en Salud a la función ineludible e indelegable del Estado,
como responsable de promover, proteger y respetar la salud, la vida y el bienestar de la población, así
como conducir el Sector Salud. La Rectoría en Salud implica proteger el bien jurídico y público en materia
de Salud. La ejerce exclusivamente la Autoridad Nacional de Salud, es decir el Ministerio de Salud. Ninguna
172 Organización de las Naciones Unidas. Referencia en: www.cepal.org/cgi-bin/g...oig/tpl/top-bottom-fisica.xslt
173 SUBIRATS, Joan. Análisis de políticas públicas y eficacia de la administración. Madrid. INAP. 1989
174 LINDBLOM, Charles, “Usable knowledge: Social science and social problem solving” Yale University Press – 1979.
175 Aprobado por Decreto Supremo Nª 029-2018-PCM y su modificatoria.
176 D.S. Nª 029-2018-PCM, Art.8ª, numeral 5.
177 D.S. Nª 029-2018-PCM, Art.8ª, numeral 5.
178 Adaptado e interpretado del “Marco Conceptual” propuesto por la CDSS.
179MINSA Perú (Internet)(citado el 12 de abril 2016), disponible desde: http://www.paho.org/hq/
index.php?option=com_content&view=article&id=6715&Itemid=39446&lang=esMINSA Guía técnica: guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y control
de la enfermedad hipertensiva enero 2015.

177
otra entidad o autoridad, organismo descentralizado, órgano desconcentrado, órgano o unidad orgánica,
puede atribuirse el ejercicio de la Rectoría en materia de Salud.180
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD: Son una de las principales expresiones operativas del
enfoque de la APS a nivel de los servicios de salud, contribuyendo a hacer una realidad varios de sus
elementos más esenciales tales como la cobertura y el acceso universal; el primer contacto; la atención
integral, integrada y continua; el cuidado apropiado; la organización y gestión óptimas; la Orientación
familiar y comunitaria: y la acción intersectorial, entre otros.181
REHABILITACIÓN BASADO EN LA COMUNIDAD: Es una estrategia de desarrollo comunitario para la
rehabilitación, la igualdad de oportunidades y la integración social de todas las personas con discapacidad.
Se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad, de sus familias,
organizaciones y comunidades, y de los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en
salud, educación, trabajo, social, y otros.182
SALUD: Es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades183.
SECTOR SALUD: El sector salud está conformado por el Ministerio de Salud como organismo rector, las
entidades adscritas a él y aquellas instituciones públicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y
personas naturales que realizan actividades vinculadas a las competencias establecidas en el Decreto
Legislativo 1166, y que tienen impacto directo o indirecto en la salud, individual o colectiva.184
SERVICIO
1) Tipo de producto que ofrece un establecimiento de salud, que se caracteriza por ser intangible, se
produce y se consume en simultáneo, no se puede almacenar, y es por lo general personalizado. Son
servicios las consultas médicas, las atenciones de emergencia, las atenciones preventivas, las cirugías,
etc.
El conjunto de servicios que ofrece un establecimiento de salud constituye la cartera de servicios.
2) Se refiere a la prestación intangible, única, no almacenable y no transportable, el cual se entrega a un
usuario externo a la entidad proveedora. En ese sentido, los servicios son un tipo de producto que reciben
dichos las personas como resultado de los procesos misionales de las entidades públicas y responden a
sus funciones sustantivas.
5.2 ACRÓNIMOS
CENARES: Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud.
CEPLAN: Centro Nacional de Planeamiento Estratégico.
CONAREME: Consejo Nacional de Residentado Médico.
DEVIDA: Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas.
DGAIN: Dirección General de Aseguramiento e Intercambio Prestacional.
DIGESA: Dirección General de Salud Ambiental.
DIGTEL: Dirección General de Telesalud, Referencia y Urgencias.
EBR: Educación Básica Regular.
ENAHO: Encuesta Nacional de Hogares.
ENSAP: Escuela Nacional de Salud Pública.
180 Proyecto de documento técnico “definiciones y términos homologados para el ejercicio de la rectoría sectorial del ministerio de salud”
181 Organización Mundial de la Salud. Referencia en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=368&Itemid=40956&lang=es
182 NTS N° 021·MINSAlDGSP·V.03 Norma Técnica de Salud "Categorías de Establecimientos del Sector Salud". Referencia en: http://doc.contraloria.gob.pe/operativos/operativo-salud-
2016/normativa_operativo_Salud_5.PDF
183 OMS/OMS. Human rights and health 29 December 2017 Key facts. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-rights-and-health
184 Artículo N° 4° del Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud.

178
EPS: Entidades Prestadoras de Servicios de Saneamiento.
FONCODES: Fondo de Cooperación para el Desarrollo Social.
INDECOPI: Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la Protección de la Propiedad Intelectual.
INEI: Instituto Nacional de Estadísticas e Informática.
INPE: Instituto Nacional Penitenciario.
IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
GORE: Gobierno Regional.
MEF: Ministerio de Economía y Finanzas.
MIDIS: Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social.
MIMP: Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables.
MINAGRI: Ministerio de Agricultura y Riego.
MINAM: Ministerio del Ambiente.
MINDEF: Ministerio de Defensa.
MINEDU: Ministerio de Educación.
MININTER: Ministerio del Interior.
MINJUSDH: Ministerio de Justicia y Derechos Humanos.
MINSA: Ministerio de Salud.
MTC: Ministerio de Transportes y Comunicaciones.
MTPE: Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo.
MVCS: Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento.
OGTI: Oficina General de Tecnologías de la Información
OMS: Organización Mundial de la Salud.
PCM: Presidencia del Consejo de Ministros.
SIS: Seguro Integral de Salud.
SUNAFIL: Superintendencia Nacional de Fiscalización Laboral.
SUTRAN: Superintendencia de Transporte Terrestre de Personas, Carga y Mercancías.
VI. ANEXOS
Anexo N° 01: Documentos normativos relacionados
Anexo N° 02: Percepción de los actores involucrados en la PNMS
Anexo N° 03: Análisis de Tendencias
Anexo N° 04: Análisis de Escenarios
Anexo N° 05: Metodología de Carga de enfermedad y la proyección de AVISA
Anexo N° 06: Evaluación de Alternativas de Solución
Anexo N° 07: Proceso de Implementación de las Redes Integradas de Salud – RIS
Anexo N° 08: Fichas técnicas de indicadores
Anexo N° 09: Fichas de servicios con estándares de cumplimiento
ANEXO N° 10: Matriz de Consistencia

179
Anexo N° 01
Documentos normativos relacionados
- Decreto Legislativo N° 1246 que aprueba diversas medidas de simplificación administrativa.
- Decreto Legislativo N° 1310 que aprueba medidas adicionales de simplificación administrativa.
- Decreto Legislativo N° 1412 que aprueba la Ley de Gobierno Digital.
- Decreto Legislativo N° 1447, que modifica el Decreto Legislativo N° 1211, que aprueba medidas para
el fortalecimiento e implementación de servicios públicos integrados a través de ventanillas únicas e
intercambio de información entre entidades públicas.
- Decreto Legislativo N° 1448, que modifica el artículo 2º del Decreto Legislativo N° 1310, que aprueba
medidas adicionales de simplificación administrativa y perfecciona el marco institucional y los
instrumentos que rigen el proceso de mejora de la calidad regulatoria.
- Decreto Legislativo N° 1449 que establece medidas de simplificación administrativa para trámites
establecidos en normas con rango de ley.
- Decreto Legislativo N° 1452 que modifica la Ley N° 27444 del Procedimiento Administrativo General.
- Resolución Ministerial N° 455-2001/SA/DM, que aprueba el documento “Normas y Procedimientos para
la Prevención y Atención de la Violencia Familiar y el Maltrato Infantil”.
- Ley 30490-2016, Ley de la Persona Adulta Mayor
- Decreto Supremo N° 007-2018/MIMP, que aprueba el reglamento de la Ley del Adulto Mayor.
- Decreto Supremo N° 050-2018-PCM, que establece la definición de Seguridad Digital de ámbito
nacional.
- Decreto Supremo N°009-2020/MC, que aprueba la Política Nacional de Cultura.
- Decreto de Urgencia N° 007-2020 que aprueba el marco de confianza digital y dispone medidas para
su fortalecimiento, y sus normas reglamentarias.
- Resolución Ministerial N° 075-2004/MINSA, que aprueba los “Lineamientos para la Acción en Salud
Mental”.
- Resolución Ministerial N° 751-2004-MINSA, que aprueba la NTS N° 018-MINSA/DGSP-V1 “Norma
Técnica del Sistema de Referencia y Contra referencia de los Establecimientos de Salud del Ministerio
de Salud.
- Resolución Ministerial N° 941-2005/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Lineamientos para la
Atención Integral de Salud de las aprueba la Política Nacional para la Transversalización del Enfoque
Intercultural Personas Adultas Mayores”.
- Resolución Ministerial N° 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N° 040-MINSA/DGSP-V.1 “Norma
Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Niña y el Niño”.
- Resolución Ministerial N° 941-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Atención Integral de
Salud de la Persona Adulta Mayor.
- Resolución Ministerial N° 529-2006/MINSA, que aprueba la NTS N° 043-MINSA/DGSP-V.01: “Norma
Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores”.
- Resolución Ministerial N° 593-2006/MINSA, que aprueba la NTS Nº 045-MINSA/DGSP-V.01: “Norma
Técnica de Salud para el uso del Odontograma” y sus modificatorias.
- Resolución Ministerial Nº 626-2006/MINSA, que aprueba la Norma Técnica N° 046-MINSA/DGSP-V.01
“Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Etapa de Vida Adulto Mujer y Varón”.
- Resolución Ministerial N° 648-2006/MINSA, que aprueba las Guías de Práctica Clínica en Salud Mental
y Psiquiatría.
- Resolución Ministerial N° 696-2006/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica: Operativización del Modelo
de Atención Integral de Salud”.
- Resolución Ministerial N° 792-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Enfoque de Derechos
Humanos. Equidad de Género e Interculturalidad – Marco Conceptual”.
- Resolución Ministerial N° 720-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Modelo de Abordaje
de Promoción de la Salud en el Perú”.
- Resolución Ministerial N° 943-2006/MINSA, que aprueba el “Plan Nacional de Salud Mental”.
- Resolución Ministerial Nº 538-2009/MINSA, que modifica el documento aprobado por R.M. N° 729-
2003-SA/DM en la clasificación de los Grupos Objetivo para los Programas de Atención Integral.

180
- Resolución Ministerial N° 707-2010-MINSA, que aprueba la NTS N° 084-2010-MINSA/DGSP.V.01
“Norma Técnica de Salud de Atención del Recién Nacido Pre-término con riesgo de Retinopatía del
prematuro”.
- Resolución Ministerial Nº 278-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Plan Nacional de
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 2011-2021”.
- Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA, que aprueba el “Modelo de Atención Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad”.
- Resolución Ministerial Nº 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS Nº 021-MINSA/DGSP-V.03: Norma
Técnica de Salud “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”.
- Resolución Ministerial N° 503-2012/MINSA, que aprueba la NTS N° 095-MINSA/DGSP-V.01 Norma
Técnica de Salud: "Criterios y Estándares de Evaluación de Servicios Diferenciados de Atención Integral
de Salud para Adolescentes".
- Resolución Ministerial N° 944-2012/MINSA, que aprueba la NTS N° 100-MINSA/DGSP V.01 Norma
Técnica para la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Joven.
- Resolución Ministerial N° 973-2012/MINSA, que aprueba la NTS N° 034-MINSA/DGSP-V.02: "Norma
Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente".
- Resolución Ministerial N° 240-2013/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica para la Valoración Nutricional
Antropométrica de la Persona Adulta Mayor”.
- Resolución Ministerial N° 828-2013/MINSA, que aprueba la NTS N° 106-MINSA/DGSP- V.01 Norma
Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Neonatal.
- Resolución Ministerial N° 756-2014/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Organización de los
Círculos de Las personas adultas Mayores en los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de
Atención”.
- Resolución Ministerial Nº 917-2014/MINSA, que aprueba el Documento Técnico:" Orientaciones para la
atención integral de salud de las y los adolescentes en el primer nivel de atención “
- Resolución Ministerial N° 045-2015/MINSA, que aprueba la NTS N° 113-MINSA/DGIEM-v.01
“Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención”.
- Resolución Ministerial N° 209-2015/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Gestión para la
Promoción de la Actividad Física para la Salud”.
- Resolución Ministerial N° 424-2016/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N° 070-MINSA-DGIESP-
V.01: Implementación del Uso de la Libreta de Salud de la Persona Adulta Mayor en los
Establecimientos de Salud”.
- Resolución Ministerial Nº 456-2016/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Orientaciones para la
atención integral de salud en la Etapa de Vida Joven “.
- Resolución Ministerial Nº 850-2016/MINSA, que aprueba las “Normas para la Elaboración de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud”.
- Resolución Ministerial N° 250-2017/MINSA, que aprueba la NTS N° 134-MINSA/2017/DGIESP, Norma
Técnica de Salud para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres
gestantes y puérperas.
- Resolución Ministerial N° 366-2017/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Lineamientos de
Política de Promoción de la Salud en el Perú”.
- Resolución Ministerial N° 537-2017/MINSA, que aprueba la NTS N° 137-MINSA/2017/DGIESP, Norma
Técnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la niña y el niño menores de cinco
años.
- Resolución Ministerial Nº 214-2018/MINSA, que aprueba la NTS N° 139MINSA/2018-DGAIN Norma
técnica de salud para la gestión de la historia clínica.
- Resolución Ministerial N° 979-2018/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Política Sectorial para la
Atención Integral de las Personas Expuestas a Metales Pesados, Metaloides y Otras Sustancias
Químicas.
- Resolución Ministerial N°427-2019/MINSA, que aprueba el “Plan de Reducción de la Vulnerabilidad
ante la Temporada de Bajas Temperaturas del Ministerio de Salud, 2019-2021”.
- Resolución Ministerial N° 979-2018/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Política Sectorial para la
Atención Integral de las Personas Expuestas a Metales Pesados, Metaloides y Otras Sustancias
Químicas.

181
- Resolución Ministerial N° 228-2019/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N° 261-
MINSA/2019/DGIESP, “Directiva administrativa para la adecuación de los servicios de salud con
pertinencia cultural en el primer nivel de atención.
- Resolución Ministerial. 427-2019/MINSA, que aprueba el “Plan de Reducción de la Vulnerabilidad ante
la Temporada de Bajas Temperaturas del Ministerio de Salud, 2019-2021”.
- Resolución Suprema N° 023-2019-EF, Aprueba el Programa Presupuestal orientado a Resultados de
Desarrollo Infantil Temprano.

182
Anexo N° 02
Percepción de los actores involucrados en la PNMS
a. Percepción de las personas usuarias de los servicios de salud
Seclén-Palacin y Darras (2000)185 señalan que la satisfacción de las personas usuarias cobra importancia
debido a que permite “comparar sistemas o programas de salud, evaluar la calidad de los servicios de
salud, identificar cuáles son los aspectos de los servicios que necesitan de cambio para mejorar la
satisfacción y asistir a las organizaciones sociales en la identificación de consumidores con poca
aceptabilidad de los servicios” y que “se relaciona con la conducta del paciente y sus resultados en
términos de salud individual”. La Encuesta Nacional de Satisfacción del Usuario- ENSUSALUD del
2016186, reveló que la satisfacción de los usuarios de consulta externa se mantuvo constante entre los
años 2014 al 2016, con un valor de 72,5% en promedio.
Las personas usuarias de los servicios de salud identifican como los primeros cuatro motivos de
insatisfacción en la atención en consulta externa: demora en la atención, pocos turnos para la atención,
maltrato en la atención y falta de medicamentos; todos relacionados a la organización del servicio de
salud como se muestra en la Figura 70.
Figura 73. Porcentaje de personas usuarias de consulta externa que declaran haber tenido algún problema
durante su atención en los últimos 6 meses.
Fuente: ENSUSALUD 2014-2016. Falta nombre de la encuesta
Por otro lado, las personas usuarias refieren en general que los servicios de salud no están respondiendo
a las necesidades de atención y cuidado de las personas que buscan atención de salud, por lo que
plantearon algunas recomendaciones a los decisores de los establecimientos (Figura 71), orientado
principalmente al personal médico especializado y a la disponibilidad de medicamentos, entre otros.
185 “Satisfacción de usuarios de los servicios de salud: factores sociodemográficos y de accesibilidad asociados. Perú, 2000”. En Anales de la Facultad de Medicina –
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Pág. 127-141, v.66 n.2 Lima abr./jun. 2005
186 Extraído de: http://portal.susalud.gob.pe/

183
Figura 74. Recomendaciones al director del Establecimiento de Salud por parte de las personas usuarias de consulta externa
sobre la atención recibida
Fuente: ENSUSALUD 2014-2016.
** Por ser pregunta de respuesta múltiple, la suma de los porcentajes no será al 100%.
Así mismo, de acuerdo con la percepción de las personas usuarias, la Figura 72 muestra los servicios a
mejorar: Citas y admisión, Farmacia y Consultorio médico principalmente.
Figura 75. Servicios para mejorar de acuerdo con la percepción de las personas usuarias de las IPRESS, según institución.
Fuente: ENSUSALUD 2014-2016.

184
No obstante, se requiere mayor participación de las personas usuarias para mejorar los servicios de salud,
una expresión de ello es la participación de la Junta de Usuarios de los Servicios de salud en Lima,
Arequipa, Ayacucho, Cusco, Callao, Lambayeque y Loreto187, mediante el desarrollo de planes conjuntos
entre el establecimiento de salud y las personas usuarias. En ese contexto, es importante la promoción
de la participación ciudadana de las personas usuarias de servicios de salud y que el personal de salud
de los establecimientos les brinde acogida para mejorar la oferta y calidad de los servicios, haciéndolos
más eficientes, ello implica que las personas usuarias conozcan sus derechos y deberes, en especial el
derecho a participar en salud.
Tabla 72. Conocimientos, percepciones y prácticas de los miembros de las Juntas de Usuarios de los Servicios de
Salud de SUSALUD en siete regiones del Perú (n=67)
Fuente: JUS
La OECD (2015) en su estudio188 realiza un diagnóstico de las principales barreras del país para un
desarrollo sostenible e inclusivo, los resultados demuestran que “una cuarta parte de los peruanos declara
sentirse insatisfecho con su estado de salud personal”, cifra que se sitúa 5 puntos porcentuales por debajo
de la media mundial, a pesar de ostentar una esperanza de vida relativamente alta, siendo también inferior
a lo que cabría esperar de un país con el nivel de desarrollo económico del Perú. Asimismo, existen
insatisfacción respecto de la calidad la calidad del aire y la calidad del agua (alrededor del 40%), que son
considerablemente inferiores a lo esperado.
b. Prioridades sanitarias regionales
El proceso de diseño y formulación de la Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030 comprendió la
participación continua de distintos actores institucionales y sociales, entre ellos aquellos que pertenecen
al ámbito regional y local, a través de espacios y mecanismos establecidos como los Consejos Regionales
de Salud en los cuales están representados las instituciones del gobierno regional, de los gobiernos
locales de la región, las instituciones de sociedad civil como colegios profesionales y organizaciones
sociales y comunitarias de base, todas ellas organizadas en el Consejo Regional de Salud. Los productos
de cada etapa de la elaboración de la PNMS fueron consultada a través de la Secretaría de Coordinación
(SECCOR) del Consejo Nacional de Salud.
Asimismo, la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS) en la que participan los Directores
Regionales de Salud y sus principales funcionarios, y es presidida por el Sr. Ministro de Salud, con la
participación de los Directores Generales y Jefes Institucionales de los Organismos Públicos Adscrito al
MINSA, fue el espacio en que los avances de la PNMS fueron presentada y en la que se recibieron
significativos aportes sobre los productos de las distintas etapas. Es precisamente en este espacio de
articulación intergubernamental en el cual se validó, a nivel de las máximas autoridades regionales de
187Jeri-De-Pinho, María. (2018). Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud en el Perú: conocimientos, percepciones y prácticas sobre la protección de sus
derechos. Anales de la Facultad de Medicina, 79(1), 17-21. https://dx.doi.org/10.15381/anales.v79i1.14587
188 Estudio multidimensional del Perú Volumen 1: Evaluación inicial

185
salud, la identificación de las prioridades regionales de salud, tanto sanitarias como de gestión, que se
presentan a continuación
La Figura 76 muestra las respuestas de los Directores Regionales de Salud de todas las regiones del país
ante la pregunta: “¿Cuáles considera son las prioridades sanitarias y de gestión en su región?
A pesar de la gran diversidad geográfica eco-ambiental y social, de las diferencias en el desarrollo
económico y en la dinámica social entre regiones del país, en casi todas ellas (92%) la anemia infantil y
de la gestante es considerada de máxima prioridad. Luego de ésta, de manera descendente según
frecuencia de mención se hallan como prioridad regional la mortalidad materna (79%), la Tuberculosis
Pulmonar (63%) y la Desnutrición Crónica Infantil (58%), cuatro problemáticas sanitarias que son
reconocidas como prioritarias en más de la mitad de las regiones del país.
Por otra parte, en casi la mitad del país, once regiones (46%) las enfermedades metaxénicas como
Malaria, Dengue, Chikungunya y Zika son referidas como de prioridad; un número considerable,
probablemente asociado a la variación de los ecosistemas como consecuencia del cambio climático. En
nueve regiones del país (38%) los problemas relacionados a la salud mental ya son reconocidos como
prioritarios. Y muy cercanamente, en casi un tercio de las regiones del país (33%) son prioridades las
infecciones de transmisión sexual y el VIH-SIDA, las enfermedades no transmisibles y el embarazo
adolescente. En sólo cinco regiones (21%) los directores regionales de salud manifestaron que el cáncer
y la mortalidad perinatal son un problema sanitario prioritario.
Cabe señalar que problemas de salud como la violencia, la mortalidad neonatal, las lesiones derivadas
de accidentes, el sobrepeso y una enfermedad zoonótica como la rabia, sean considerados prioritarios
en no más de tres regiones del país.
También resulta llamativo que los problemas relacionados a la gestión sean poco referidos como
prioridades regionales de salud. Así la organización de redes integradas de salud fue referida como
problema en tres regiones; las brechas y la gestión de recursos humanos, la logística e implementación
de las inmunizaciones y la gestión de las inversiones en dos regiones. Mientras que el mantenimiento de
equipos, la gestión de los servicios de salud, las dificultades de la logística y disponibilidad de
medicamentos, la inaccesibilidad a telesalud, la salud ambiental, la disponibilidad de agua y saneamiento,
la exposición a metales pesados en el ambiente y los determinantes sociales de la salud, fueron
mencionados como prioridad en una sola región.
Figura 76. Prioridades Regionales en Salud 2019, por tema.
Fuente: OGDESC-MINSA
22
19
15 14
11
9 8 8 7
5 5
3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0
5
10
15
20
25
Anemia
Mortalidad
materna
TB
DCI
Metaxénicas
Salud
mental
VIH
Enfermedades
no…
Embarazo
adolescente
Cáncer
Mortalidad
perinatal
Violencia
RIS
Mortalidad
neonatal
Recursos
humanos
Rabia
Medicamentos
Inmunizaciones
Inversiones
Mantenimiento
Servicios
de
salud
Accidentes
de
tránsito
Agua
y
saneamiento
Sobrepeso
Metales
pesados
Telesalud
Mortalidad
infantil
Sector
salud
DSS
Salud
ambiental
Lesiones
accidentales
y…

186
c. Percepción de los diversos actores del Sistema de Salud
Objetivo: Se elaboró una encuesta virtual con el objetivo de conocer la valoración y comentarios de los
diversos actores del Sistema de Salud sobre la propuesta de problema público y el análisis de sus causas.
Muestra: La muestra estuvo constituida por 23 personas, obtenida mediante la siguiente fórmula:
En el cual el total de la población (N) fue: 26
Z (nivel de confianza): 95% siendo su constante 1.96
P (probabilidad de éxito): 0.9
Q (probabilidad de fracaso): 0.1
D (error máximo admisible): 0.05
La muestra fue seleccionada aleatoriamente.
Metodología: A los participantes se les hizo llegar el link de la encuesta a través de correo electrónico,
obteniéndose de manera virtual las respuestas, que sirvieron de insumo para el procesamiento de las
respuestas.
Resultados: Respecto al problema público, el 68.6% (16) están muy de acuerdo y de acuerdo con el
problema público mientras que el 8.7% (2) no está de acuerdo.
Figura 77. Percepción sobre el problema público de la PNMS.
Entre los comentarios al respecto, realizado sobre el problema público, tenemos:
- Las acciones del Ministerio de Salud deben estar enmarcadas en sus funciones no sólo recuperativas
sino también preventivas y de protección de salud humana. Esto implica abordar los determinantes
ambientales con enfoque sanitario.
- Los Años de Vida Saludables Perdidos (AVISA) son el resultado de sumar los Años de Vida perdidos
por muerte Prematura (AVP) y los Años vividos con Discapacidad (AVD), como una técnica que utiliza
el MINSA para medir la magnitud del daño que producen las enfermedades en la población peruana

187
- Estoy de acuerdo, porque enfatiza lo que es la prevención al poder ser evitado, dando responsabilidad
no solo a los servicios de salud sino también a la población de acuerdo con los determinantes sociales.
- El problema publico identificado refleja la situación de salud que vive el pueblo del Perú. Abarca la
gran mayoría de sus prioridades sanitarias y no excluye las principales causas de la morbilidad y
maternidad.
- Tiene la connotación de no solo mirar la enfermedad.
Respecto a la identificación de las causas, la mayor parte de personas que respondieron la encuesta se
encuentran muy de acuerdo con cada una de las causas.
Figura 78. Percepción sobre las causas identificadas de la PNMS.
A continuación, se muestran algunos comentarios respecto a las causas identificadas:
- Hay factores del entorno ambiental, que no sólo se reflejan en inadecuadas condiciones de vida,
sino también los peligros ambientales que ponen en riesgo la salud humana.
- El análisis de causas realizado abarca de manera genérica la totalidad de las causas que
ocasionan al problema público. Explora las causas en el ámbito Multisectorial, la responsabilidad
de las personas para su salud y las grandes deficiencias en el sistema de salud.

188
Anexo N° 03
Análisis de Tendencias
Tipo de
Tendencia
Tendencia Descripción
Riesgo /
Oportunidad
Análisis
Probabilidad
de
ocurrencia
Potencial
impacto
(Escala del 1
al 5)
(Escala del 1
al 5)
Tendencias
Sociales
Incremento de la
población.
Hacia 2030, se pronostica que el Perú se situará en 36,8 millones
de personas (CEPLAN, 2019).
Oportunidad N/A N/A N/A
Riesgo
Las personas adultas mayores no generarán
ahorros El mayor incremento de la población
demanda directamente una mayor cobertura de
sistemas de salud; asimismo, será necesario
que el Estado invierta en una mayor cantidad
de personal médico e infraestructura física
(hospitales, postas médicas, etc.) para atender
esta mayor demanda.
4 4
Cambios en la
estructura etaria de
la población
La pirámide poblacional al 2030, muestra claramente una base
rectangular, correspondiente al ensanchamiento en los grupos de
edad de 30 a 59 años y en los grupos de 60 y más años. Esta
tendencia que conduce a la transformación de la pirámide
demuestra gráficamente que nuestro país se encuentra en un
proceso de envejecimiento demográfico de su población (INEI,
2019). El 8.7% de la población de 60 y más años en 2019, se
duplicará hacia el 2030 y se cuadruplicará en 2050.
Riesgo
Las personas mayores a 60 años requieren
mayores cuidados que las personas adultas
comparados con las personas adultas entre el
rango de 20 a 40 años de edad; por lo tanto,
van a necesitar que se respete sus derechos,
así como un mayor acceso a servicios,
beneficios sociales y económicos (Comisión
Económica para América Latina y el Caribe,
2017)
El incremento de la población y cambios en la
estructura etaria demandará una mayor
inversión del Estado para ampliar la cobertura
del sistema de salud.
4 4

189
Tipo de
Tendencia
Riesgo /
Oportunidad
Análisis
Probabilidad
de
ocurrencia
Potencial
impacto
(Escala del 1
al 5)
(Escala del 1
al 5)
Prevalencia de las
enfermedades
crónicas
degenerativas
como principales
causas de muerte
El Perú presenta un patrón de doble carga de enfermedad, por un
lado, las enfermedades transmisibles (infectocontagiosas),
perinatales y nutricionales continúan ocasionando un número
importante de AVISA, y por otro, las enfermedades no transmisibles
ocasionan una alta carga de enfermedad, principalmente en el
componente de discapacidad. (CDC-MINSA, 2018).
Así mismo, en el Perú según reporta la FAO, el sobrepeso y la
obesidad afecta principalmente a las mujeres (26%), con una
prevalencia de diez puntos porcentuales mayor que la de los varones
(16%) y al 7% de niños y niñas menores de 5 años (Citado en
CEPLAN, 2019).
Riesgo
Los niños y las niñas con sobrepeso tienen la
probabilidad de seguir siendo obesos en la
edad adulta y más posibilidades de padecer
enfermedades no trasmisibles como la diabetes
y las enfermedades cardiovasculares.
Este grupo de enfermedades restarán calidad
de vida a las personas, dado que pueden
padecer otras enfermedades no transmisibles
(cáncer, enfermedades cardiovasculares,
enfermedades pulmonares), originando en la
mayoría discapacidad y en otros, muerte
prematura.
La prevalencia de estas enfermedades tendrá
repercusiones sobre el encarecimiento de la
salud, disminución del bienestar de las
personas, ausentismo laboral y menor
productividad, por lo tanto, menores ingresos a
las familias y sus integrantes. Así mismo,
generará aumento en el gasto del sistema de
salud y aumento del gasto de bolsillo de las
familias para el tratamiento de estas
enfermedades.
4 5
Mayor educación
de las madres
Según proyecciones realizadas para el informe de Seguimiento de
la Educación en el Mundo (GEM, 2016), si al 2030 se logra la
educación universal de las mujeres en edad de procrear, se
reduciría la tasa de mortalidad de niños y niñas menores de cinco
años: de 68 por cada 1000 nacidos vivos en 2030 a 51 por cada
1000 en 2050, debido a que una madre con mayor educación está
en mejores condiciones para cuidar su embarazo, alimentación y
cuidado de salud de sus hijos.
Oportunidad
Se espera en el futuro un incremento en el nivel
educativo principalmente de las mujeres
generando impactos positivos en la salud de
sus hijos, así como en el empoderamiento
económico y en el bienestar de sus familias
(menor porcentaje de niños y niñas con
desnutrición o con anemia, reducción de la tasa
de mortalidad materno-infantil, con por
inmunizaciones).
4 5
Riesgo
Se prevé que las mujeres con mayor
educación, buscarán oportunidades laborales
para mejoras económicas, generando
4 4

190
Tipo de
Tendencia
Riesgo /
Oportunidad
Análisis
Probabilidad
de
ocurrencia
Potencial
impacto
(Escala del 1
al 5)
(Escala del 1
al 5)
ausentismo familiar, que disminuiría el cuidado
de los hijos.
Aumento del
consumo de
alimentos con las
proteínas,
minerales y
vitaminas de una
dieta alimenticia
saludable.
El incremento de la población, el crecimiento per cápita de los
ingresos y los cambios en los hábitos de consumo generarán un
escenario al 2025 donde el consumo per cápita de alimentos como
carne, lácteos, aceites vegetales y edulcorantes se incrementará
en los países desarrollados y en desarrollo. Además, en el mundo
se observará un aumento del consumo de cereales, como trigo,
maíz, arroz y otros granos gruesos, en 11,2%, 15,9%, 14,7% y
10,7%, respectivamente
En los países en vías de desarrollo, en el 2025 se habrá registrado
un incremento del consumo de cereales como el maíz, otros
granos gruesos, arroz y trigo en 20%, 20,67%, 15,2% y 15,1%
respectivamente en comparación a lo registrado en el periodo
2013-2015. (CEPLAN 2019).
Oportunidad
Se prevé cambios en los hábitos de consumo
de las personas de los países en desarrollo,
con incremento en el consumo de alimentos
saludables, que redundará en una mejora de la
calidad de vida de la población
3 4
Riesgo N/A N/A N/A
Violencia de genero
Una de las altas tasas de violencia en Latinoamérica es la que
ocurre hacia las mujeres y niñas, lo que hace de la región no solo
la más desigual sino también la más violenta del mundo contra las
mujeres fuera de un contexto de guerra (Muggag y Aguirre Tobón,
2018) (PNUD, ONU Mujeres, 2017).
Según un informe del Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo y ONU Mujeres (2017), este fenómeno persiste a pesar
de las severas leyes que buscan aplacarlo en la región.
El programa contra la violencia familiar y sexual del Ministerio de la
Mujer y Poblaciones Vulnerables registra un notable incremento de
personas afectadas y atendidas por algún caso de violencia. Solo
en violencia familiar, el registro pasó de 37 315 personas en 2012 a
63 022 en 2016, es decir, un incremento de cerca del 40% de
casos, con alta concentración en Lima (más del 26%) (CEPLAN
2019).
Riesgo
La relación bidireccional entre la salud mental y
la violencia, está claramente establecida; la
depresión es un factor de riesgo para suicidio,
así como el consumo de sustancias es un
factor de riesgo para agresión. Asimismo, los
problemas de salud mental son, muchas veces,
consecuencia de actos de violencia contra la
persona afectada, en su mayoría mujeres
abusadas por sus parejas, niños maltratados,
las víctimas de abuso sexual, todos los cuales
tienen un mayor riesgo de sufrir depresión,
4 5

191
Tipo de
Tendencia
Riesgo /
Oportunidad
Análisis
Probabilidad
de
ocurrencia
Potencial
impacto
(Escala del 1
al 5)
(Escala del 1
al 5)
ansiedad, trastorno de estrés postraumático o
conductas suicidas189
Tendencias
económicas
Elevada
informalidad y
precariedad del
empleo.
A futuro persistirá un déficit en la calidad del empleo, situación que
podría verse impulsada por la automatización de los trabajos y su
incidencia en las nuevas formas y calidad de los empleos.
Si no se logra mejorar el marco normativo y la provisión de los
servicios públicos que constituyen un obstáculo para la
sobrevivencia de las empresas formales, se esperaría que el peso
de la informalidad en la economía peruana persista. Ello no solo
implicaría un impacto negativo en la asignación de recursos y el
crecimiento económico, sino que se traduciría en una mayor
cantidad de trabajadores con bajos salarios y condiciones laborales
deficientes.
En años recientes se aprecia un repunte de la informalidad laboral.
A futuro, la formalización de los empleos dependerá mucho del
crecimiento económico, de los cambios en la matriz productiva en
apuesta por sectores intensivos en empleo, y de la efectividad de
las políticas (mayor productividad, protección social y
modernización de los sistemas de fiscalización), orientadas a la
formalización del mercado laboral (OIT, 2016).
Riesgo
Si en el futuro todavía no se cuenta con las
normas, que haga posible un incremento
sustantivo en puestos de trabajo, tales como,
dispositivos legales que den un tratamiento
diferente en tasas de interés y tasa impositivas
a las MYPES, generadores de la mayoría de
los empleos en el país y otras normas; se prevé
un incremento del subempleo y desempleo.
Las actividades informales se realizan en
ambientes insalubres que afectan la salud de
los trabajadores porque propician la transmisión
de enfermedades a causa de parásitos y
microrganismos dañinos; además, la falta de
protección por las bajas temperaturas o altas
temperaturas, generan problemas de salud
como pulmonía, bronquitis, resfriados severos,
insolación, etc. (MIDIS, 2016).
4 5
Persistencia de
jóvenes que no
La proporción de personas jóvenes que no se encuentran
ocupadas ni en capacitación, y que no estudian (NiNis 26), ilustra
la magnitud de aquellos jóvenes ciudadanos que se encuentran
189
Mercy JA, Butchart A, Dahlberg LL, Zwi AB, Krug EG. Violence and Mental Health Perspectives from the World Health Organization’s World Report on Violence and Health. J Mental Health.
2003; 32: 20-35

192
Tipo de
Tendencia
Riesgo /
Oportunidad
Análisis
Probabilidad
de
ocurrencia
Potencial
impacto
(Escala del 1
al 5)
(Escala del 1
al 5)
Tendencias
Políticas
estudian ni trabajan
(NiNis)
desconectados del mercado laboral y del sistema educativo por la
existencia de posibles barreras o factores culturales (Hoyos,
Rogers y Székely, 2016). De acuerdo con Williamson (1997), esta
población se encuentra en la actualidad en un estado en el que no
pueden desarrollar sus capacidades, y probablemente tampoco lo
puedan hacer en el futuro.
Con respecto a la tendencia del Perú desde 2006, el peso de los
NiNis dentro de la población entre 15 y 24 años se ha mantenido
casi constante en 22%, lo cual se traduce en más de 1 millón de
jóvenes que no trabajan ni estudian (CEPLAN, 2019).
Riesgo
Si en el futuro todavía no existen políticas
claras y programas efectivos para insertar a los
Ninis al sistema económico del país, se tendrá
un incremento de la pobreza, delincuencia,
consumo de drogas e inseguridad social
4 5
Aumento de las
organizaciones
criminales
Hacia el 2030 es probable un aumento de las organizaciones
criminales, así como la ocurrencia de delitos (trata de personas,
extorsiones) y fraudes informáticos, la falsificación de dinero, la
comercialización de productos prohibidos, entre otros. En ese
mismo año, el total de homicidios anuales en el mundo se situará
en 421 mil; asimismo, el número anual de muertes violentas será
mayor de 610 mil (CEPLAN, 2019).
El crimen organizado ha ido socavando las instituciones de los
Estados, trayendo grandes perjuicios de toda índole, por lo cual los
Estados han tenido gran costo, lo que implica no solo un problema
social, sino también uno económico (BID, 2017). América Latina es
la región con más costos por enfrentar problemáticas relacionadas
con el crimen organizado.
“El Perú, pese a no ser considerado entre los países más violentos
e inseguros de América Latina, no está ajeno a dicha problemática.
Según los datos del INEI, el porcentaje de la población de 15 y más
años de edad víctima de algún hecho delictivo disminuyó durante el
periodo 2010-2018, pasó de 33,1% a 25,7%” (INEI, 2018).
Riesgo
Se estima que la capacidad de respuesta futura
de la policía, ante el incremento del crimen
organizado, en especial al relacionado con la
producción y comercialización de drogas
ilegales y productos falsificados (entre ellos
medicamentos) no va a mejorar, por lo que se
espera, un incremento de la violencia,
incremento de la drogadicción y daño de la vida
humano por el consumo de medicamentos
adulterados.
El consumo de drogas tiende a ser alto en las
personas que cometen delitos, esto a razón de
que ciertos estudios destacan que la violencia
psicofarmacológica es atribuible al consumo de
alcohol y al consumo de drogas ilegales,
violencia que se expresa en los hechos
delictivos, mostrándose una mayor probabilidad
de ocurrencia en el periodo de adicción intensa
(INCB, 2003; Organización de los Estados
Americanos, 2013).
3 4

193
Tipo de
Tendencia
Riesgo /
Oportunidad
Análisis
Probabilidad
de
ocurrencia
Potencial
impacto
(Escala del 1
al 5)
(Escala del 1
al 5)
Tendencias
ambientales
Incremento de la
temperatura y
aumento de la
frecuencia de
eventos climáticos
extremos
El incremento de la temperatura es una de las principales
consecuencias del aumento de la acumulación de gases de efecto
invernadero (GEI) en la atmósfera.
El calentamiento por emisiones antropogénicas, desde el periodo
preindustrial hasta el presente, persistirá durante siglos y seguirá
causando más cambios a largo plazo en el sistema climático
(IPCC, 2018).
Para las próximas décadas, se espera que la temperatura continúe
con su comportamiento al alza, la cual podría llegar a 1,5 entre el
periodo 2030 y 2052, y se intensificaría hacia finales de este siglo,
en caso de que se continúe con el ritmo actual.
Oportunidad
El cambio climático está incrementado la
temperatura lo que hará posible que por encima
de los 3,500 metros se pueda desarrollar
actividades agrícolas rentables que resolverían
los problemas de la pobreza extrema en las
zonas alto andina, reduciendo los problemas de
desnutrición infantil y anemia.
3 3
Riesgo
Se estima para el futuro, incrementos en la
frecuencia e intensidad del fenómeno de El
Niño, con alteraciones climáticas, intensas
lluvias en el norte y graves sequías en la región
altiplánica del sur del país, que generarán un
incremento de la pobreza en las zonas
afectadas.
Incidencia de desastres importantes:
destrucción o daños graves a la infraestructura
y/o daños ambientales, así como pérdida de
vidas humanas causados por desastres
geofísicos (como terremotos, actividad
volcánica, deslizamientos de tierra, tsunamis,
etc.) (CEPLAN, 2019).
4 5
De acuerdo al Informe “LA DESERTIFICACIÓN EN EL PERÚ”
presentado en la Cuarta Comunicación Nacional del Perú a la
Convención de Lucha contra la Desertificación y la Sequía.

194
Tipo de
Tendencia
Riesgo /
Oportunidad
Análisis
Probabilidad
de
ocurrencia
Potencial
impacto
(Escala del 1
al 5)
(Escala del 1
al 5)
Incremento de la
desertificación en
el país
El Perú ocupa el tercer lugar (después de Argentina y Brasil) entre
los países con mayor extensión de tierras secas a nivel de América
del Sur. De acuerdo a estas estimaciones, las tierras secas -entre
zonas hiperáridas, áridas, semiáridas y subhúmedas secas-
alcanzan más de 516 mil km2 , lo que constituye el 40% de la
superficie del Perú, sin embargo, hay una tendencias para que se
incremente esta cifra. Las principales causas de la desertificación
son, en la costa, la salinización del suelo, la erosión hídrica y eólica
y la contaminación de suelos por relaves mineros; en la sierra, la
erosión hídrica y eólica, además de la compactación por
sobrepastoreo y la contaminación; y en la selva, la erosión hídrica.
Riesgo
El incremento de la desertificación en el país
generará la pérdida de áreas cultivables
afectando los volúmenes de producción de los
alimentos de consumo humano, con su
posterior afectación del bienestar de la
población.
4 5
Tendencias
tecnológicas
Incremento del
acceso a la salud
por el uso de la
tecnología
En el futuro, los sistemas de salud alrededor del mundo seguirán
apoyándose en el uso de la tecnología. Si bien en los países
desarrollados esta relación es más estrecha, en América Latina
hay expectativas de que se siga fortaleciendo (Menéndez, 2012).
De la misma forma opina Ulrich (2018), quien afirma que en años
sucesivos la manera en que las y los pacientes y proveedores
monitorean y cuidan la salud en América Latina se irá
transformando por la tecnología digital.
Oportunidad
El uso de tecnologías permitirá la asequibilidad
de la atención de salud de alta calidad en áreas
de difícil acceso, acercando la atención médica
a través de la telesalud, en especial a las
poblaciones más alejadas y orientarlas al
cuidado de su salud.
4 4
Riesgo N/A N/A N/A
Tendencias
de actitudes,
valores y
ética
Transformación de
las estructuras
familiares
América Latina presenta un aumento en la frecuencia de los
hogares unipersonales, una reducción importante del porcentaje de
hogares nucleares biparentales y un aumento significativo de los
hogares monoparentales con jefatura femenina; en este último
caso, se incluye tanto a los hogares extensos como a los
nucleares.
Estos cambios de estructura familiar se deben principalmente,
debido a procesos demográficos, cambios en la participación
laboral femenina, una mayor tolerancia hacia la convivencia
informal y el aumento de la maternidad sola como manifestación de
una mayor autonomía por parte de las mujeres, pero también de
Riesgo
El potencial incremento de la maternidad sola
como manifestación de una mayor autonomía
por parte de las mujeres, que deben asumir
totalmente la economía familiar podría generar
pobreza económica y por ende una mala
calidad de vida para el grupo familiar
4 4

195
Tipo de
Tendencia
Riesgo /
Oportunidad
Análisis
Probabilidad
de
ocurrencia
Potencial
impacto
(Escala del 1
al 5)
(Escala del 1
al 5)
patrones tradicionales en los que la monoparentalidad sigue siendo
masivamente femenina (Citado en CEPLAN, 2019).

196
Anexo N° 4
Análisis de Escenarios
Tipo de
Escenario
Descripción
Riesgo /
Oportunidad
Análisis
Probabilidad de
ocurrencia
Potencial
impacto
(Escala del 1 al
5)
(Escala del 1 al
5)
Expectativas
crecientes de la
clase media
Haciendo un balance en el año 2030, después de una década, en la que el país,
atravesó por problemas generados por la pandemia del COVID 19, la
inestabilidad política, los serios problemas de la corrupción, y la violencia en
todas sus formas, el país recuperó su capacidad productiva, logrando un
crecimiento económico a tasas de incremento del PBI en promedio anual de 5%.
El progreso socioeconómico generó mejoras en el bienestar, la reducción de la
pobreza y el aumento significativo de la clase media que está participando
activamente en la política nacional; sobre todo exigiendo a las autoridades que
mejoren la calidad y cobertura de los servicios públicos de salud y educación,
que, hasta la fecha, no logran dar respuesta efectiva a las necesidades de la
población (CEPLAN, 2019).
Riesgo
La participación activa de la clase media en
la vida política, exigiendo a las autoridades
que los servicios de salud, además de tener
una cobertura nacional, asegure a la
población calidad y oportunidad; redundará
en el consecuente incremento de los AVISA.
4 4
Aumento de la
tecnología y la
mecanización
En el 2030, se vive un proceso de transformación estructural caracterizado por
el aumento de la tecnología y la mecanización sin precedentes en el mundo.
En el campo médico, el empleo de inteligencia artificial en tratamientos
oncológicos, así como en tratamientos de enfermedades crónicas, está
generando resultados impresionantes; así mismo, la conectividad digital está
haciendo posible el empleo de la telesalud.
Oportunidad
La geografía del país, difícil, accidentada,
con cordilleras que cruzan todo el país, ha
aislado a miles de pequeñas poblaciones,
pero ahora gracias a la Red Dorsal Nacional
de Fibra Óptica que conecta a Lima con 22
capitales de región, 180 capitales de
provincia y cientos de poblaciones
geográficamente aisladas, está haciendo
posible, que con uso de sensores y
dispositivos de monitorización remota, se
atienda a miles de pacientes que viven en
zonas aisladas, teniendo acceso a asistencia
médica superior
5 4
Riesgo N/A N/A N/A
Ocurrencia de
desastre mayor
El Perú es propenso a eventos meteorológicos extremos y desastres como
sismos, tsunamis y actividad volcánica, debido a su ubicación en la zona
denominada “Cinturón de Fuego del Pacífico”. Asimismo, es considerado como
Oportunidad
Dada la alta probabilidad que cualquiera de
los eventos meteorológicos extremos y
desastres pueda ocurrir, generando
destrucción, muertos y heridos; se requiere
N/A N/A

197
Tipo de
Escenario
Descripción
Riesgo /
Oportunidad
Análisis
Probabilidad de
ocurrencia
Potencial
impacto
(Escala del 1 al
5)
(Escala del 1 al
5)
el tercer país del mundo más vulnerable al cambio climático después de
Honduras y Bangladesh (MINAM, 2011).
Sumado a los esperados impactos del cambio climático, el país debe tener en
cuenta lo sugerido por Tavera (2014) sobre la posibilidad de que se produzca un
sismo con magnitud del orden de 8,8Mw frente a la zona costera de la región
central del Perú acompañado de eventos de tsunamis.
Este escenario acarrea el riesgo de incrementar la pobreza, el hambre y la
desnutrición al verse afectada la producción agrícola por los impactos de la
naturaleza, así como por el abandono de las tierras de cultivo, lo que a su vez
implica el desplazamiento de la población rural a las zonas urbanas, generando
mayor desempleo, pobreza, incrementando el sector informal.
organizar en el área de salud, con la
participación de otras organizaciones como
Defensa Civil, Gobiernos Subnacionales, un
plan permanente de respuesta rápida y
efectiva, con la infraestructura ad hoc
(aviones para efectuar puentes aéreos y
hospitales móviles), personal especializado
en situaciones críticas, con el equipamiento
adecuado, kits de medicinas y alimentos,
reduciendo de esta manera la pérdida de
AVISA de las poblaciones afectadas.
Riesgo N/A N/A N/A

198
Anexo N° 05
Metodología de Carga de enfermedad y la proyección de AVISA
METODOLOGÍA DE CARGA DE ENFERMEDAD190
La carga de enfermedad de un país se mide a través de un indicador compuesto denominado Años de Vida
Saludables perdidos (AVISA), el cual utiliza indicadores epidemiológicos como mortalidad y morbilidad,
combinando el número de años de vida perdidos por muerte prematura (componente de mortalidad) y los
años de vida vividos con discapacidad (componente calidad de vida).
Mediante los AVISA se mide la pérdida de salud que se produce a consecuencia de una enfermedad,
discapacidad o muerte, expresada en una unidad de medida común a estos tres estados: el tiempo (años).
Por tanto, se representa el estado de salud de una población en una sola cifra, permitiendo identificar los
problemas de salud prioritarios, a través de un indicador sintético que cuantifica el impacto de cada una de
estas condiciones.
Para entender el proceso realizado en la elaboración del indicador AVISA en primer lugar, se explicará las
consideraciones metodológicas que se desarrollaron tanto en el procesamiento de los datos de mortalidad
como de morbilidad. Posteriormente, se describirá la forma del cálculo de cada uno de los componentes
del indicador AVISA.
1. Procesamiento de los datos de Mortalidad
Los datos de mortalidad son necesarios para elaborar el primer componente del AVISA, el indicador de
años de vida perdidos por muerte prematura (AVP). Estos se obtienen y procesan de la base de defunciones
y en virtud a su importancia previamente se realizará una descripción de sus características.
2. Procesamiento de los datos de Morbilidad
Los datos de morbilidad permiten estimar el otro componente del AVISA, el indicador de años de vida
vividos con discapacidad (AVD). Para ello, es necesario contar con los indicadores epidemiológicos de
diversas enfermedades como duración de la discapacidad, edad de inicio de la enfermedad y grado de
discapacidad, los cuales deberán estar disponibles según edad y sexo para cada una de ellas.
Por tal motivo se realizó una búsqueda sistemática de datos relacionados a cada una de las enfermedades
que se presentan en el país.
Para estimar la incidencia y prevalencia de las enfermedades se revisó los registros de la atención diaria
de consulta externa 23,24, registros individuales de egresos 25 y emergencias y el registro de enfermedades
sujetas a vigilancia epidemiológica – NOTI 26 de la Red Nacional de Instituciones Prestadoras de Salud –
RENIPRES. También, se revisaron encuestas nacionales sobre diversos factores de riesgo (ENDES,
ENAHO) 27, 28, estudios publicados en revistas científicas nacionales que dan cuenta sobre la prevalencia
y/o incidencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles. La información utilizada correspondió al
periodo 2016, y en el caso de los artículos científicos se usó la más recientemente publicada.
Asimismo, se realizó una búsqueda complementaria por internet para completar las estimaciones iniciales
de morbilidad, revisando publicaciones que muestran resultados de incidencia y prevalencia de otros países
latinoamericanos.
3. Metodología en el cálculo del indicador AVISA
Los AVISA son un indicador sintético mediante el cual se pueden medir las muertes a diferentes edades y
discapacidades. Se puede pensar en un AVISA como un año perdido de vida "saludable", y la carga de la
enfermedad se puede considerar como una medida de la brecha entre el estado de salud actual y una
situación ideal donde todos viven en la vejez, libres de enfermedad y discapacidad.
190 Estudio de Carga de Enfermedad 2017, CDC – MINSA. https://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/Cargaenfermedad2016.pdf

199
Las bases en la que se sustenta todo estudio de Carga de Enfermedad, provienen del artículo publicado
por Christopher Murray en el boletín de la OMS 4 del año 1994 y que posteriormente fuera descrito
ampliamente en el volumen I del libro “The Global burden of disease and injury series” 29. Entre los
parámetros requeridos para el cálculo de los AVISA se tiene:
1. Duración del tiempo perdido como consecuencia de la muerte prematura (AVP)
2. Valor social del tiempo vivido a diferentes edades (β)
3. Tasa de descuento social (r)
4. Medición de resultados no fatales (AVD)
La fórmula para el cálculo de los AVISA se muestra en la siguiente función integral:







L
a
x
a
x
a
x
r
x
dx
e
DCxe )
(

Al desarrollarla se tiene:
Donde:
D = Valor ponderado de la discapacidad (entre 0 y 1)
x = Edad
a = Edad de inicio de la discapacidad (tabla West 26 modificada)
L = Duración de la discapacidad
β = Parámetro de ponderación de la edad (β = 0.04)
C = Constante de ajuste de la ponderación de la edad (C = 0.1658)
r = Tasa de descuento social (r= 0.03)
Cxe-β x = Valor del tiempo vivido a diferentes edades
3.1. Cálculo de los AVP
Los AVP evalúan la duración del tiempo perdido entre la edad de muerte de cada fallecido y un límite de
edad arbitrario. Para este estudio se utilizó la esperanza de vida a la edad de defunción de la cohorte
respectiva en la tabla de vida estándar de una población de baja mortalidad (Tabla modelo West nivel 26
modificada), la misma que define una esperanza de vida al nacer de 82.5 años para las mujeres y de 80
años para los varones 30
.
Como se mencionó anteriormente, el cálculo de los AVP se realizó de manera automatizada por el aplicativo
informático de la OMS, utilizando como insumo la base defunciones del Perú del 2016, que previamente
fue corregida de la mala calidad del dato y del subregistro.
Para el cálculo de los AVP, el aplicativo requiere tener los siguientes elementos:
a. Población estándar según West Level 26
b. Población por grupos de edad y sexo
c. Número estimado de defunciones por grupos de edad y sexo

200
d. Edad media de muerte por cada grupo de edad y sexo
e. Expectativa de vida estándar para cada grupo de edad y sexo
3.2. Cálculo de los AVD
Los AVD se definen como el tiempo perdido a consecuencia del padecimiento de una enfermedad y/o de
sus secuelas. Al igual que los AVP, se expresan en unidades de tiempo, por lo que, fueron valorados como
años perdidos. Como se mencionó anteriormente, su cálculo requiere de estimaciones de los indicadores
epidemiológicos de la incidencia de la enfermedad, duración de la discapacidad, edad de inicio de la
enfermedad y grado de discapacidad.
Se utilizaron los estimados epidemiológicos para la subregión andina de Latinoamérica (que incluye Perú,
Bolivia y Ecuador) publicados en el reciente estudio de Carga Mundial de Enfermedad 13 (GBD 2016).
Para construir los modelos de comportamiento y distribución de las enfermedades de interés se utilizó el
programa DISMOD II 31 , el cual utiliza como insumo los valores iniciales de incidencia, prevalencia,
duración, remisión y mortalidad específicos por cada enfermedad.
El DISMOD, mediante un modelo matemático evalúa la consistencia interna de los parámetros disponibles
para estimar los faltantes. De esta manera, genera una tabla de vida de múltiples niveles con riesgos
competitivos y sin interacción entre enfermedades, integrándose así, en su nueva estimación y de manera
coherente, los indicadores que van a incorporarse a las expresiones que permitirán calcular los AVISA.
Peso de la discapacidad
Se utilizaron las tablas de secuelas y discapacidad atribuible a cada enfermedad según los cálculos
provistos por Murray y Lopez 32. El peso final por cada enfermedad resultó en el promedio de los pesos de
discapacidad de las secuelas discapacitantes asociadas a la enfermedad, ponderados por la frecuencia
con que aparece cada secuela, la cual se tomó de datos publicados también por estos autores 33 y por
resultados nacionales cuando estuvieron disponibles.
El peso de la discapacidad refleja la gravedad de la enfermedad en una escala de 0 (salud perfecta) a 1
(muerte), con valores intermedios de acuerdo a las distintas clases de discapacidad establecidos por la
Clasificación Internacional de Discapacidad de la OMS 34 (ver tabla). Estos valores, además permitieron
establecer equivalencias con los AVP, de tal manera que ambas medidas (AVP y AVD) sean comparables.
Tabla N° 1. Clase, descripción y peso de la discapacidad del estudio de Carga Global de Enfermedad
Fuente: Murray CJL, Lopez A. Estimating Causes of Death: New Methods and Global and Regional
Applications for 1990. En: The Global Burden of Disease Vol I. Boston: Harvard University Press; 1996. p.
128-33.
CLASE DISCAPACIDAD PESO
(0-1)
Clase 0 Ausencia de discapacidad 0
Clase 1 Limitada posibilidad de realizar como mínimo
1 actividad en las siguientes áreas:
recreación, ocupación educación o
procreación.
0.10
Clase 2 Limitada posibilidad de realizar más de 1
actividad en las siguientes áreas: recreación,
ocupación educación o procreación.
0.22
Clase 3 Limitada posibilidad de realizar 2 ó más
actividades en las siguientes áreas:
procreación.
0.40
Clase 4 Limitada posibilidad de realizar la mayoría de
las actividades en las siguientes áreas:
procreación
0.60
Clase 5 Necesidad de asistencia con instrumentos
para realizar actividades diarias como
preparación del alimento, hacer compras o
trabajar en el hogar.
0.81
Clase 6 Necesidad de asistencia para actividades
diarias de la vida como comer, higienizarse,
uso del toilet.
0.92
Clase 7 Muerte 1

201
3.3. Cálculo de los AVISA
Los AVISA para una enfermedad o lesión se calculan como la suma de los años de vida perdidos debido a
la mortalidad prematura (AVP) en la población y los años perdidos debido a la discapacidad (AVD) para los
casos incidentes de la enfermedad o lesión.
En el desarrollo de la fórmula de la función integral del cálculo de los AVISA, se observa que tanto a los
AVP como a los AVD se le aplica la tasa de descuento y el valor social del tiempo vivido a diferentes edades.
Esto con el fin de producir una mayor ponderación relativa de los AVISA en las edades productivas; sin
embargo, a pesar de ello, no logran revertir el fenómeno de concentración del riesgo de enfermar y morir
de las edades extremas de la vida.35
4. Elaboración de los resultados según la lista del estudio de Carga Global de Enfermedad
Se utilizó la lista de carga de enfermedad publicada en los resultados del Instituto para la Métrica de la
Salud y Evaluación - IHME (http://ghdx.healthdata.org/gbd-2016), adecuándola a la lista publicada de los
resultados de carga de enfermedad del Perú de los años 2004 y 2012.
La lista de carga de enfermedad utilizada para el presente estudio contiene 154 subcategorías, 3 grupos y
29 categorías, tal como se detalla a continuación.
Lista de Categorías de Enfermedades
Grupo Categorías Categoría nueva
Enf. transmisibles,
maternales, perinatales
y nutricionales
Tuberculosis 
VIH/SIDA 
Enfermedades de transmisión sexual, excepto
VIH/SIDA

Infecciones intestinales 
Enfermedades transmitidas por vectores 
Hepatitis 
Inmunoprevenibles 
Otras infecciones 
Infección respiratoria
Deficiencias nutricionales
Condiciones perinatales
Condiciones maternas
Anomalías congénitas
Diabetes
Endocrinos y sangre
Enf. aparato digestivo
Enf. cardiovasculares
Enf. genitourinarias
Enf. órganos de los sentidos
Enf. osteomuscular y tejido conectivo
Enf. respiratorias
Enfermedades de la piel
Enfermedades orales
Condiciones neurológicas 
Trastornos mentales y del comportamiento 

202
Tumores malignos
Otros tumores
Lesiones Intencionales
Lesiones No intencionales
5. Presentación de resultados
Para la presentación de los resultados se calcularon indicadores como el número total de AVISA y su
desagregado por componente AVP y AVD. También se calculó la razón de AVISA, que divide el número de
AVISA y la población.
Razón de AVISA
La razón de AVISA mide el riesgo de perder años de vida saludables a que está expuesta la población del
país o de un lugar. Se calcula dividiendo el número de AVISA por todas las causas entre la población total
a mitad de período, multiplicada por mil.
La Razón de AVISA específica
La razón de AVISA específica mide el riesgo de perder años de vida saludables por una determinada
enfermedad a que está expuesta la población del país o de un lugar específico. Se calcula dividiendo el
número de AVISA por una causa específica entre la población total a mitad de período, multiplicada por mil.
Para los denominadores poblacionales específicos a la edad y sexo se utilizó los estimados de población
obtenidos de las cifras oficiales del Instituto Nacional de Estadística e Informática.
Es necesario mencionar que los resultados que se incluirán en el presente documento corresponden solo
al año 2016, no se pretende realizar alguna comparación con los anteriores estudios de carga de
enfermedad debido a la existencia de diferencias metodológicas, los cuales guardan relación con que cada
vez las estimaciones mundiales de morbilidad son más amplias y abarcan no solo más regiones geográficas
sino también se incluyen un mayor número de enfermedades. Asimismo, la lista de la clasificación de
enfermedades sufrió modificaciones, lo que podría influir en el cálculo total de los AVISA (Para más detalle
revisar las explicaciones descritas en el estudio del 201218).
METODOLOGÍA DE PROYECCIÓN DE AVISA
En base a los estudios de carga de enfermedad se ajustó una regresión lineal a los AVISA entre los años
2004 y 2016, obteniéndose la siguiente regresión:
Y = -36698429 + 20750 * X
Donde Y son los AVISA y X los años. La regresión tuvo un R2 ajustado de 0.9515 (valor de p: 0.0163) que
garantiza un buen ajuste del modelo a los datos.
Luego se proyectó esta línea de tendencia hasta el 2030 a través de la fórmula de la regresión lineal. Luego
para estimar el impacto de la política se le resto 5% de AVISA por año a la línea de regresión estimada.

203
Anexo N° 06
Evaluación de Alternativas de Solución
CAUSA
DIRECTA
CAUSA
INDIRECTA
ALTERNATIVA
DE SOLUCIÓN
SUSTENTO
VIABILIDAD
EFECTIVIDAD TOTAL Seleccionada
POL SOC ADM
Inadecuados
hábitos,
conductas y
estilos de vida
Limitado
desarrollo de
una cultura de
salud en el
autocuidado y
prácticas
saludables de
la persona, la
familia y la
comunidad.
Desarrollar
programas
permanentes para
crear el hábito del
autocuidado y el
empleo de
prácticas
saludables dirigido
a las personas
El modelo de Orem define al autocuidado como una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las
personas hacia sí mismas o hacia su entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud y bienestar. Es una actividad aprendida por los individuos y orientada hacia un objetivo.
La Teoría del autocuidado abarca el autocuidado, la actividad de autocuidado y el requisito terapéutico para el autocuidado
(Tomey y Alligood, 2002). El autocuidado es una función reguladora humana que las personas realizan deliberadamente para
sí mismas o que otra persona realiza para preservar la vida, la sa lud, el desarrollo y el bienestar. Cuando actúa de manera
consciente, controlada, intencional y efectiva, logrando una autonomía real, lo llamamos actividad de autocuidado (Tomey y
Alligood, 2002).
La capacidad de autocuidado solo se afirma cuando el individuo puede realizar la actividad de autocuidado para mantener,
restaurar o mejorar su salud y bienestar. Este pensamiento nos lleva al concepto de transición propuesto por Meleis,
mencionado por Abreu (2008), que se define como un cambio significativo en la persona, cuando se expone a estímulos y
nuevos conocimientos, lo que puede generar un nuevo comportamiento u otra definición de en sí mismo en el contexto social.
Según Sholssberg, citado por Abreu (2008), durante la experiencia de una transición, la capacidad de la persona para
determinar y gestionar sus necesidades y construir respuestas adaptativas puede verse alterada, por lo que un período de
adaptación o ajuste.
OPS/OMS Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud en el año 2018 indica que los beneficios
psicológicos del ejercicio físico son los siguientes: Aumenta la autoestima, mejora la autoimagen, reduce el aislamiento social,
rebaja la tensión y el estrés, reduce el nivel de depresión, ayuda a relajarte, aumenta el estado de alerta, disminuye el número
de accidentes laborales, menor grado de agresividad, ira, angustia, Incrementa el bienestar general.
Asimismo, indica que las medidas para cuidar la salud mental son las siguientes: Cuidar las horas de sueño (entre 6 y 8 horas),
meditación, mejora el estado mental, organizar el tiempo: priorizar en base a tiempo y recursos, cuidar las relaciones
interpersonales cuidando afectar positivamente a los demás, no tener relaciones con personas toxicas: pensamientos
victimistas, egocéntricos, agresivas y manipuladoras; escuchar buena música, leer buenos libros, compartir las preocupaciones,
ser positivo: adoptar una actitud constructiva (aceptarse a un sí mismo y a todo lo que está alrededor), marcarse objetivos: tener
un objetivo vital y elaborar un proyecto de vida anima a mantener hábitos de vida más saludables.
4 4 2 4 14 x
Desarrollar
programas
permanentes para
autocuidado y el
empleo de
prácticas
saludables dirigido
a la familia
La OMS en su documento “Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud” dirigido a las familias
explicita las siguientes buenas prácticas:
Una nutrición saludable en el hogar Para los lactantes y niños pequeños: lactancia exclusivamente materna; evitar añadir
azúcares y almidones a la leche artificial; aceptar la capacidad del niño para regular su propia ingesta de calorías, en vez de
obligarlo a vaciar el plato; garantizar la ingesta de micronutrientes necesaria para fomentar un crecimiento lineal óptimo.
Para niños y niñas y adolescentes: darles un desayuno saludable antes de acudir a la escuela; darles refrigerios saludables
(cereales integrales, hortalizas, frutas); fomentar la ingesta de frutas y hortalizas; reducir la ingesta de alimentos ricos en
calorías y pobres en micronutrientes (refrigerios envasados); reducir la ingesta de bebidas azucaradas; hacer lo posible
porque las comidas se hagan en familia; reducir la exposición a las prácticas mercadotécnicas (por ejemplo, reducir el tiempo
dedicado a ver televisión);
enseñar a los niños y las niñas a resistir la tentación y las estrategias mercadotécnicas; proporcionar información y aptitudes
para que puedan elegir opciones alimentarias saludables.
4 4 3 3 14 x

204
CAUSA
DIRECTA
CAUSA
INDIRECTA
ALTERNATIVA
DE SOLUCIÓN
SUSTENTO
VIABILIDAD
POL SOC ADM
En lo relativo a la actividad física en el hogar plantea: reducir el tiempo de inactividad (televisión, computadora); alentar la ida
al colegio y a otras actividades sociales a pie o en bicicleta en condiciones de seguridad; integrar la actividad física en las
rutinas de la familia, buscando tiempo para hacer paseos en familia o participar juntos en juegos activos; asegurarse de que la
actividad sea apropiada para la edad y proporcionar equipo protector (casco, muñequeras, rodilleras, etc.).
Desarrollar
programas
permanentes para
autocuidado y el
empleo de
prácticas
saludables dirigido
a la comunidad.
La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su acción se dirige a reducir las diferencias en el estado
actual de la salud y a asegurar la igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permita a la población desarrollar
al máximo su salud potencial. Esto implica una base firme en un medio que la apoye, acceso a la información y poseer
aptitudes y oportunidades que la lleven hacer sus opciones en términos de salud
La alternativa de solución se sustenta en la Carta de Otawa en la que menciona que el sector sanitario no puede por sí mismo
proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud y lo que es más la promoción de la
salud exige la acción coordinada de todos los implicados, los gobiernos, los sectores sanitarios y otros sectores sociales y
económicos, las organizaciones benéficas, las autoridades locales, la industria y los medios de comunicación, las gentes de
todos los medios sociales que están implicados en tanto que individuos, familias y comunidades. A los grupos sociales y
profesionales y al personal sanitario les corresponde especialmente asumir la responsabilidad de actuar como mediadores
entre los intereses antagónicos y a favor de la salud.
La “constitución” de Ciudades saludables/Comunidades Saludables. es el modo estándar por el cual la OMS trata la salud
comunitaria. Una ciudad saludable se basa en dos premisas:
Una visión global de la salud, toma en cuenta todos los elementos de la vida comunitaria, ya que ésta afecta tanto la salud del
individuo como la misma salud comunitaria.
Un compromiso con la promoción de la salud; para el desarrollo real de las comunidades saludables. Se requiere el compromiso
de parte de todos los sectores de la comunidad, particularmente del gobierno, para promover la salud comunitaria mediante: La
construcción de una política pública saludable y la creación de entornos favorables. Los entornos comunitarios van desde lo
físico a lo social, de lo económico a lo político. Algunos entornos favorables pueden ser creados por leyes o regulaciones,
algunos por esfuerzos comunitarios y algunos solamente por cambios en la actitud (la cual puede o no ser influenciada por
presión social u otro tipo de presiones).
Hay 10 componentes importantes de un proceso Ciudades saludables/Comunidades saludables: Crear una visión basada en
valores compartidos; adoptar una definición amplia de salud y bienestar; abordar la calidad de vida de todos; involucrar la
participación ciudadana diversa y que sea dirigida por la comunidad; la participación multisectorial y la propiedad/titularidad
comunitaria; reconocer los determinantes sociales de la salud y la interrelación de la salud con otros temas (techo, educación,
paz, igualdad, justicia social); enfrentar y solucionar los problemas a través de la solución colaborativa; enfocarse en los cambios
de los sistemas; Algunos ejemplos es el Proyecto de Comunidades Saludables De Pico a Pico, con sede en Nederland, Colorado
(EE.UU.), está trabajando para renovar los parques y para crear medios de transporte que van desde el centro de la ciudad a
los senderos y áreas naturales en las afueras de ella; En Davis, California, por ejemplo, se ha estimulado el montar bicicleta
desde 1960, cuando se convirtió en la primera ciudad de los Estados Unidos en pintar en sus calles carriles para bicicletas. Ha
sido posible descontinuar los servicios de autobús escolar porque es muy fácil que los niños y las niñas monten bicicletas,
caminen o patinen por los senderos sin tráfico de coches; entre otros.
4 4 4 1 13

205
CAUSA
DIRECTA
CAUSA
INDIRECTA
ALTERNATIVA
DE SOLUCIÓN
SUSTENTO
VIABILIDAD
POL SOC ADM
Limitada co-
responsabilida
d de las
instituciones
públicas y
organizacione
s privadas
para
generación de
una cultura en
salud
Establecer una
norma de
obligatorio
cumplimiento para
que las
instituciones
Públicas
incorporen en el
PEI, actividades
permanentes para
el desarrollo de
una cultura de
salud en los
servidores públicos
Según Cortés Ascencio y cols. (2011) refieren que la corresponsabilidad en salud pública implica compromiso por parte de las
autoridades gubernamentales y de la población ciudadana.
Para incrementar las capacidades de una persona, lograr impactar en su familia y su comunidad, es necesario considerar el
contexto en el que vive, se relaciona, ya que las acciones y las estrategias no se pueden implementar de la misma manera en
zonas rurales y urbanas, así como en pueblos indígenas, ya que los usos, costumbres y tradiciones son diferentes, asimismo
los conceptos o términos vocablos difieren en cada región
La corresponsabilidad en salud implica la participación de la comunidad en la
preservación o el mejoramiento de su estado de salud aunado a la participación
de la autoridades, donde ambos asumen el compromiso de restablecer el bien
común, es decir, la corresponsabilidad ciudadano-gobierno en materia de
servicios de salud.
La corresponsabilidad social operativa en torno a acciones de salud, representa la base para el cumplimiento de una de las
premisas de la APS, relacionada con la participación social o comunitaria: el autocuidado y preservación de la salud.
Asimismo, es otra de las vías para lograr la codeterminación en los asuntos que atañen directamente a un determinado grupo
comunitario, y a la contribución que las propias comunidades pueden brindar a la equidad en el acceso a la salud.
Cortés Ascencio SY; Ruvalcaba Ledezma JC. La corresponsabilidad en salud pública. Viva Salud-INSP. 2011; 1:40-44.
4 4 3 4 15 x

206
CAUSA
DIRECTA
CAUSA
INDIRECTA
ALTERNATIVA
DE SOLUCIÓN
SUSTENTO
VIABILIDAD
POL SOC ADM
Desarrollar
instrumentos
legales para que
las organizaciones
privadas apoyen
programas para
generación de una
cultura en salud
La Declaración de Adelaida sobre la Salud en Todas las Políticas pretende captar a los líderes e instancias normativas de
todos los niveles de gobierno: local, regional, nacional e internacional, y hace hincapié en que la mejor forma de alcanzar
los objetivos de gobierno consisten en que todos los sectores incluyan la salud y el bienestar como componente esencial de la
formulación de políticas. Esto es así porque las causas de la salud y el bienestar están fuera del ámbito del sector de
la salud y tienen una génesis económica y social. Aunque muchos sectores ya contribuyen a mejorar la salud, todavía hay
lagunas importantes.
La Declaración de Adelaida perfila la necesidad de un nuevo contrato social entre todos los sectores para hacer avanzar el
desarrollo humano, la sostenibilidad y la equidad, así como para mejorar los resultados sanitarios.
Un ejemplo de esta alternativa es lo presentado por el Grupo de Trabajo sobre Políticas Fiscales para la Salud abril de
2019 en el que manifiesta que Si todos los países aumentaran sus impuestos selectivos al consumo para aumentar los
precios sobre el tabaco, el alcohol y las bebidas azucaradas en un 50 %, mundialmente se podrían evitar más de 50 millones
de muertes prematuras durante los próximos 50 años y a la vez se recaudarían más de 20 billones de USD de ingresos
fiscales adicionales en valor presente descontado. Aumentar aún más los impuestos y los precios en los próximos años
salvaría vidas adicionales y elevaría aún más la recaudación fiscal. El consumo de tabaco, alcohol y bebidas azucaradas daña
la salud y le impone enormes costos a la sociedad.
Blomberg Philantropies. Impuestos a favor de la salud para salvar vidas, 2019. https://www.gub.uy/ministerio-salud-
publica/comunicacion/publicaciones/impuestos-favor-salud-para-salvar-vidas
Asimismo, OMS y OPS propone constituir medidas políticas y fiscales integrales hacia productos procesados, lo cual genera
reducción de consumo y demanda de alimentos ultraprocesados, permitiendo el cumplimiento de metas del sector en
seguridad alimentaria del PDSP 2013-2021, se logra un desplazamiento de la demanda a productos y alimentos saludables
como se contrasta en la experiencia internacional.
4 4 3 4 15 x

207
CAUSA
DIRECTA
CAUSA
INDIRECTA
ALTERNATIVA
DE SOLUCIÓN
SUSTENTO
VIABILIDAD
POL SOC ADM
Limitada
cobertura y
acceso de la
población a
servicios de
salud
Limitado
acceso a una
capacidad
resolutiva
suficiente,
integral y de
calidad de los
servicios de
salud en base
a las
necesidades
diferenciadas
de las
personas.
Mejorar la
capacidad
resolutiva y
capacidad de
oferta de los
servicios de salud
en el primer nivel
de atención de
salud.
La alternativa se encuentra acorde a lo establecido en la Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA que aprueba la NTS N°
021- MINSA/DGSP-V.03 Norma Técnica de Salud "Categorías de Establecimientos del Sector Salud", que señala que la
Capacidad Resolutiva es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el tipo de servicios necesarios
para solucionar las diversas necesidades de la población, incluyendo la satisfacción de" los usuarios, (depende de la
especialización y tecnificación de sus recursos).
Así mismo, señala que el establecimiento de salud es responsable de garantizar que las UPSS cuenten con los recursos
necesarios (recursos humanos, recursos tecnológicos, infraestructura, equipamiento y organización de la atención) para su
funcionamiento, durante el horario de atención establecido según corresponda a cada una de ellas, de acuerdo a su
capacidad resolutiva.
La OMS en el documento “El agua, el saneamiento y la higiene en los establecimientos de salud. Medidas prácticas para lograr
el acceso universal a una atención de calidad”. Publicada en el año 2019, plantea las siguientes prácticas: Llevar a cabo un
análisis y una evaluación de la situación, Fijar metas y definir una hoja de ruta, Establecer normas y mecanismos de rendición
de cuentas nacionales, Mejorar la infraestructura y su mantenimiento, Monitorear y examinar los datos, Impulsar el desarrollo
profesional del personal sanitario, Involucrar a las comunidades y Llevar a cabo investigaciones operacionales y transmitir el
aprendizaje.
El Decreto Supremo N° 024-2019-SA establece medidas de mejora de la prestación de servicios de salud a ser
implementadas de manera progresiva y a nivel nacional, que decreta la implementación progresiva del Sistema de
Información de Historias Clínicas Electrónicas - SIHCE, programación de turnos y citas, Interoperabilidad de los sistemas de
Información de Historias Clínicas Electrónicas, asignación por cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de
desempeño y compromisos de mejora de los servicios alcanzados en el Año fiscal 2020, sobre el módulo de control de pago
de planillas del Ministerio de Economía y Finanzas.
4 5 3 4 16 X
Implementar
Redes Integradas
de Salud a nivel
nacional
garantizando el
intercambio
prestacional en el
sector salud
La alternativa contribuye al cumplimiento de la Ley N°30885 que establece la conformación y el funcionamiento de las Redes
Integradas de Salud (RIS), las RIS deben operar a través de una cartera de atención de salud en redes que atiende a las
necesidades de la población, en todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de los gobiernos regionales.
Los demás establecimientos de salud públicos y los establecimientos de salud privados, en lo que corresponda, pueden
conformar las Redes Integradas de Salud, mediante el intercambio prestacional u otros mecanismos de articulación, con ello
busca la provisión de servicios de salud integrales a la población de su ámbito, mediante intervenciones de salud individual y
salud pública, así como el abordaje de los determinantes sociales de la salud.
Así mismo, se encuentra conforme con lo recomendado con la Asociación Americana de Salud Pública, que las redes
fortalecen los sistemas de salud para la prevención de enfermedades crónicas, además de brindar servicios más integrados a
las y los pacientes de atención crónica.
Willis, C. D., Riley, B. L., Herbert, C. P., & Best, A. (2013). Networks to strengthen health systems for chronic disease
prevention. American journal of public health, 103(11), e39–e48. doi:10.2105/AJPH.2013.301249
También la Organización Panamericana de la Salud (OPS) define a las Redes Integradas de Servicios de Salud como una red
de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población
definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la
población a la que sirve. (Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas. Serie La
renovación de la atención primaria de salud en las Américas N° 04)
5 5 4 4 18 x

208
CAUSA
DIRECTA
CAUSA
INDIRECTA
ALTERNATIVA
DE SOLUCIÓN
SUSTENTO
VIABILIDAD
POL SOC ADM
Implementar el
modelo de
Cuidado Integral
de Salud de la
persona, familia y
comunidad.
La alternativa se encuentra acorde con la Organización Panamericana de la Salud, que considera a la salud como un proceso
dinámico que requiere ir más allá de las intervenciones dirigidas a enfermedades específicas, así mismo considera la forma
en que la salud de un individuo, su comunidad, su entorno y otros factores, y las generaciones anteriores y futuras están
interconectadas a lo largo de la vida.
En ese contexto, recomienda que la consecuente respuesta debe ser integral para su cuidado, en lo promocional, preventivo,
reparador y de rehabilitación, lo individual de lo social, además de otros aspectos; los problemas de la salud tienen origen
multicausal, enfatizando que la respuesta es de tipo social integral y de tipo multi-disciplinaria, transdisciplinaria, y,
principalmente, de equipo.
De acuerdo a los compromisos internacionales de los Objetivos de Desarrollo Sostenibles (ODS) se plantea la evolución del
modelo de atención a un Modelo de Cuidado Integral por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad (MCI) que
fortalezca los avances alcanzados por el MAIS-BFC mediante el rediseño de los procesos y procedimientos necesarios para
lograr el acceso universal y la cobertura universal de las necesidades de salud de las personas, familias y poblaciones a las
que pertenecen. Actualmente se aprobó el Modelo de Cuidado Integral por Curso de Vida para la persona, familia y
comunidad con R.M 030-2020-DGIESP/MINSA
4 4 4 5 17 x
Limitada
posibilidad del
uso a los
bienes y
servicios de
salud
integrales
debido a
barreras
(geográficas,
culturales,
económicas,
brechas de
género)
Adecuar los
servicios de salud
con pertinencia
cultural y
humanizar los
cuidados integrales
de salud
Interculturalidad en Salud es la relación de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y
étnicos, respecto a la manera que cada uno tiene para entender el proceso de salud - enfermedad considerando sus
conocimientos, creencias, interpretaciones y prácticas, así como sus formas de fundamentarlas.
Los servicios públicos con pertinencia cultural son aquellos que incorporan el enfoque intercultural en su gestión y prestación;
es decir, se ofrecen tomando en cuenta las características culturales particulares de los grupos de población de las
localidades en donde se interviene y se brinda atención.
Servicios públicos con pertinencia cultural. Guía para la aplicación del enfoque intercultural en la gestión de servicios públicos.
2015.
4 4 2 4 14
Disminución de las
barreras de acceso
y continuidad del
uso de servicios de
salud para las
personas usuarias.
La portabilidad es la garantía que se da a las personas para acceder a los servicios de salud sin trámites excesivos e
innecesarios, en cualquier parte del territorio nacional, de manera independiente a la IAFAS a la cual el afiliado y/o su núcleo
familiar pertenecen y del establecimiento o servicio donde habitualmente recibe los servicios de salud. Este derecho
contribuye significativamente a la satisfacción del usuario y a generar incentivos para mejora de la calidad del servicio de
parte de la RIS y/o IPRESS.
4 5 4 5 18 x

209
CAUSA
DIRECTA
CAUSA
INDIRECTA
ALTERNATIVA
DE SOLUCIÓN
SUSTENTO
VIABILIDAD
POL SOC ADM
Acciones de
mejoramiento
continuo de la
calidad de atención
en los servicios de
salud
Se define Gestión de la calidad como el componente de la gestión institucional que determina y aplica la política de la calidad,
los objetivos y las responsabilidades en el marco del sistema de gestión de la calidad, y se llevan a cabo mediante la
planificación. garantía y mejoramiento de la calidad.
Mejoramiento Continuo de la Calidad es una metodología que implica el desarrollo de un proceso permanente y gradual en
toda la organización, a partir de los instrumentos de garantía de la calidad. con el fin de cerrar las brechas existentes, alcanzar
niveles de mayor competitividad y encaminarse a construir una organización de excelencia.
Guía Técnica: Guía para la Elaboración de Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la Gestión
de la Calidad"
Una de las experiencias es Plan Cero Colas, el mismo que fue evaluado en la región ICA con el objetivo de conocer el nivel
de satisfacción de las personas usuarias de consultorios externos de cuatro hospitales públicos de la región Ica luego de la
implementación del plan «Cero colas» se encuestó a 1067 usuarios, utilizando un instrumento que indagaba sobre las
características generales, calificación del servicio y satisfacción global. Se encontró un nivel de satisfacción global «muy
satisfecho/satisfecho» del 72,5% en el Hospital de Apoyo de Nazca, 70,6% en el Hospital Santa María del Socorro de Ica,
72,1% en el Hospital Regional de Ica y 73,7% en el Hospital San Juan de Dios de Pisco. Se concluye que la implementación
del plan «Cero Colas» mejoró el nivel de satisfacción global, el buen trato, el cumplimiento del horario de atención médica y la
claridad e información brindados por encima del estándar esperado.
Becerra-Canales B, Condori-Becerra A. Satisfacción de usuarios en hospitales públicos: experiencia del plan «Cero Colas» en
Ica, Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(4):658-63. doi: 10.17843/rpmesp.2019.364.4299.
4 5 4 4 17 X
Limitado
acceso a una
atención
personalizada
, debido a
brechas en
Recursos
Humanos en
Salud
Formulación de
estrategias de
dotación de
recursos humanos
en salud para
distribución
equitativa a nivel
nacional, regional y
local orientada a
mejorar la
densidad hacia
estándares
internacionales
La OMS y la Joint Learning Initiative han propuesto utilizar la “Densidad de Recursos Humanos en Salud” conformada por la
suma de médicos, enfermeras y obstetrices.
La densidad promedio de los recursos humanos por población se puede agrupar en países de alta, media y baja
disponibilidad: aquéllos con una razón superior a 50 por 10 000, aquéllos con una razón de 25 a 50 y los que tienen una razón
inferior a 25, respectivamente. En el Perú este indicador es 22,4 por cada 10 mil habitantes, es decir somos un país con una
densidad baja de Recursos Humanos en Salud.
A raíz de la solicitud de la Asamblea General, recogida en la resolución 70/183 (2015), para que
se estudien las medidas necesarias para suplir el déficit mundial de trabajadores de la salud capacitados, el Secretario
General de las Naciones Unidas puso en marcha la Comisión de Alto Nivel el 2 de marzo de 2016. Su tarea consistía en
formular recomendaciones para estimular y guiar la creación de al menos 40 millones de nuevos empleos en los sectores
social y sanitario, y reducir el déficit previsto de 18 millones de profesionales sanitarios, principalmente en los países de
ingresos bajos y medianos bajos, de aquí a 2030
La Comisión propone seis recomendaciones para la transformación del personal de salud en el ámbito mundial a fin de poder
atender las necesidades para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Las recomendaciones se centran en las
siguientes esferas: creación de empleo, igualdad de género y derechos de la mujer, educación, formación y competencias,
organización y prestación de servicios de salud, tecnología, y entornos humanitarios y de crisis. Para que esta transformación
sea posible se presentan otras cuatro recomendaciones, en los ámbitos del espacio financiero y fiscal, alianzas y cooperación,
migración internacional, y datos, información y rendición de cuentas
4 5 4 4 17 X
Fortalecimiento de
las competencias
profesionales y
humanas de los
recursos humanos
en salud para
Los recursos humanos son indispensables para hacer viables los sistemas de salud y promover la salud con equidad,
eficiencia y calidad. De hecho, se constituyen en condición básica para el desarrollo efectivo de las políticas sanitarias.
La Asamblea General alienta a los Estados Miembros de Naciones Unidas a que refuercen sus mecanismos institucionales
para coordinar un programa intersectorial del personal sanitario y los insta a que tengan en cuenta las recomendaciones de la
Comisión. La Asamblea General exhortó a los Estados Miembros a que aumenten las inversiones y promuevan el trabajo
decente con una remuneración adecuada en los sectores de la salud y los servicios sociales, y a que garanticen unas
4 5 5 5 19 X

210
CAUSA
DIRECTA
CAUSA
INDIRECTA
ALTERNATIVA
DE SOLUCIÓN
SUSTENTO
VIABILIDAD
POL SOC ADM
responder a las
necesidades y
expectativas de la
población
condiciones y un entorno de trabajo seguros, la retención efectiva, la distribución equitativa y amplia del personal sanitario, y
el desarrollo de su capacidad a fin de aprovechar al máximo la fuerza de trabajo existente y contribuir al logro de la cobertura
sanitaria universal.
Diseño e
implementación de
un Sistema de
Carrera sanitaria
que articule
mecanismos de
evaluación del
desempeño,
capacitación y
desarrollo y
remuneraciones.
Decreto Legislativo N° 1153 y sus modificatorias, que regula la política integral de compensaciones y entregas económicas
del personal de la salud al servicio del Estado, que tiene como finalidad que el Estado alcance mayores niveles de equidad,
eficacia, eficiencia, y preste efectivamente servicios de calidad en materia de salud al ciudadano, a través de una política
integral de compensaciones y entregas económicas que promueva el desarrollo del personal de la salud al servicio del
Estado.
Asimismo el cuarto pilar de la Política de Modernización de la Gestión Pública , el Servicio Civil Meritocrático tiene como
propósito principal el servicio al ciudadano , orientado a la profesionalización de la función pública en todos los niveles,
buscando atraer a personas calificadas y priorizando la meritocracia.
4 4 3 4 15
Inadecuadas
condiciones
de vida que
generan
vulnerabilidad
y riesgos en la
salud
Aumento de la
exposición de
la población a
entornos no
saludables e
inseguros
Acciones
periódicas
tendientes a
reducir
la exposición de la
población a
entornos no
saludables
La mejora de las condiciones de habitabilidad puede salvar vidas, prevenir enfermedades, mejorar la calidad de vida, reducir la
pobreza, ayudar a mitigar el cambio climático y contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), incluidos los
relativos a la salud (ODS 3) y las ciudades sostenibles (ODS 11). Las malas condiciones de habitabilidad pueden exponer a las
personas a una serie de riesgos para la salud.
La OMS ha elaborado unas Directrices sobre vivienda y salud para hacer frente a estos problemas. Basándose en las pruebas
más recientes, las directrices ofrecen recomendaciones prácticas para reducir la carga de enfermedad debida a las condiciones
habitacionales deficientes e inseguras.
Las directrices abarcan consideraciones generales relativas a las políticas y recomiendan prácticas correctas para mejorar la
salud de las personas.
Organización Mundial de la Salud. (2018). Directrices de la OMS sobre vivienda y salud: resumen de orientación. Organización
Mundial de la Salud.
La seguridad alimentaria se define por lo general como el acceso permanente de todas las personas a los alimentos que
necesitan para una vida activa y saludable. La seguridad alimentaria en el hogar, significa a su vez, un acceso suficiente del
grupo familiar a los alimentos, en cantidad y calidad adecuados, para satisfacer las necesidades alimentarias de todos sus
miembros durante el año.
La seguridad alimentaria del hogar en cada país, incluso si el país es seguro alimentariamente, depende en parte de cuánto
avanza el país para lograr una mayor equidad en los ingresos, distribución de la tierra y acceso a los servicios. Es posible que
las políticas nacionales no sólo ayuden a los agricultores a lograr una mayor producción de alimentos, sino también pueden
ayudar a que la población satisfaga sus demandas alimentarias. Aunque la seguridad alimentaria de la familia está sobre todo
influida por las acciones a nivel del hogar, los factores y acciones en el ámbito local, nacional e internacional también tienen sus
efectos.
Para mejorar la seguridad alimentaria en el hogar, se deben promover varios métodos para aumentar la producción agrícola
sostenible de alimentos (u otros métodos de adquisición de alimentos). Además, es necesario garantizar una buena cosecha y
almacenamiento de los alimentos con las mínimas pérdidas posibles; un sistema efectivo y eficiente de mercadeo; y un buen
sistema de proceso y preparación de los alimentos.
4 4 4 4 16 x

211
CAUSA
DIRECTA
CAUSA
INDIRECTA
ALTERNATIVA
DE SOLUCIÓN
SUSTENTO
VIABILIDAD
POL SOC ADM
Cualquier acción que realicen los gobiernos para mejorar los ingresos y reducir la pobreza, puede influir en la seguridad
alimentaria; por ejemplo, aumentar la producción agrícola, especialmente por parte de familias rurales pobres; o garantizar
precios justos para los productores y los consumidores; y hacer que los servicios sean accesibles a las personas.
http://www.fao.org/3/w0073s/w0073s13.htm#:~:text=Para%20lograr%20la%20seguridad%20alimentaria,suministro%20suficie
nte%20de%20alimentos%3B&text=acceso%20f%C3%ADsico%20y%20econ%C3%B3mico%20a,cada%20uno%20de%20sus
%20miembros.
Una de las funciones primordiales de un gobierno es proteger la salud de las personas de su país, lo cual está estrechamente
relacionado con el logro de varios Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), en particular los ODS 2 y 3. Al mismo tiempo, el
control alimentario es esencial para garantizar prácticas justas en el comercio de alimentos con vistas a potenciar las
oportunidades económicas de todas las partes interesadas a lo largo de la cadena alimentaria.
En una época de tecnologías alimentarias que cambian con rapidez y un comercio alimentario mundial que crece cada vez más,
el control de los peligros derivados de los alimentos a lo largo de toda la cadena alimentaria ha pasado a desempeñar un papel
esencial. Para poder afrontar los nuevos desafíos complejos del siglo XXI, los sistemas de control alimentario deben actualizarse
con los últimos avances, funcionar sobre la base del concepto de análisis de riesgos y estar armonizados con las normas
internacionales y mejores prácticas elaboradas por el Codex Alimentarius. Para funcionar eficazmente, los sistemas nacionales
de control alimentario deben erigirse sobre la base de instrumentos jurídicos y políticos adecuados, recursos humanos altamente
cualificados y marcos institucionales sólidos, así como contar con activos financieros, equipo e infraestructuras, incluido el
acceso a laboratorios.
Las autoridades de reglamentación designadas en el marco de los sistemas nacionales de control alimentario ayudan a
garantizar la calidad e inocuidad de los alimentos a lo largo de la cadena alimentaria y abordar los peligros que amenazan la
inocuidad de los alimentos, así como las cuestiones relacionadas con el fraude, los riesgos incipientes y las emergencias. Esta
labor comprende la supervisión e inspección de los operadores de empresas de alimentos, los procesos de recopilación de
información que contribuyen a una mejor comprensión de la cadena alimentaria y los programas centrados en la preparación
ante emergencias relacionadas con la inocuidad de los alimentos y la gestión de estas. La existencia de vínculos adecuados
con los sistemas de vigilancia de las enfermedades transmitidas por los alimentos es fundamental para garantizar un enfoque
que abarque toda la cadena, incluido el consumidor.
http://www.fao.org/food-safety/food-control-systems/es/

212
CAUSA
DIRECTA
CAUSA
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ALTERNATIVA
DE SOLUCIÓN
SUSTENTO
VIABILIDAD
POL SOC ADM
Acciones
estratégicas
periódicas
tendientes a
reducir la
exposición de la
población a
entornos inseguros
Como experiencia se tiene la estrategia de Barrios Seguros, el cual Promueve el trabajo articulado con la Policía, la
participación ciudadana y la coordinación intersectorial e intergubernamental para prevenir la delincuencia y criminalidad en
forma efectiva en los barrios de mayor
vulnerabilidad. Objetivos estratégicos: i) reducir los índices de robos, homicidios y violencia doméstica; ii) incrementar la
confianza de la población en la Policía, iii) fortalecer los gobiernos locales, comisarías y
sociedad civil en el abordaje de la seguridad ciudadana y iv) disminuir factores de riesgo del crimen y la violencia.
Aprobada mediante Decreto Supremo N° 008-2017-IN,
En Chile se implementaron experiencias similares: Programa Comuna Segura Compromiso 100, Programa Barrio Seguro,
Programa Barrio en Paz, al ser evaluados se obtiene que la focalización de los recursos disponibles para control y prevención
del delito en puntos calientes, donde se concentran hechos criminales o en lugares donde existen factores sociales que
pueden incentivar el desarrollo de carreras criminales, encuentra sustento en la literatura.
Desde la perspectiva de la prevención, una atención preferente a barrios donde parece existir bajo apego a la legalidad y
donde se acumulan factores de vulnerabilidad social, o de donde provienen infractores de la ley está plenamente justificada.
De hecho, tanto Comuna Segura como Barrio en Paz Residencial han concentrado recursos técnicos y financieros en crear o
fortalecer la oferta programática en ese sentido. La experiencia de diez años ha conducido a la formación de recursos
humanos en el área de prevención, a un diseño cada vez más acotado de los programas y a una mejor precisión de sus
objetivos. En el caso de Comuna Segura, se pasó de la transferencia de recursos vía fondos concursables que trajo consigo
dispersión de proyectos y escaso impacto de los mismos, a la entrega de recursos mediante los llamados Fondos de Ayuda a
la Gestión Municipal que debían aplicarse en función de Planes Comunales de Seguridad.
5 5 4 5 19 x

213
CAUSA
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CAUSA
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ALTERNATIVA
DE SOLUCIÓN
SUSTENTO
VIABILIDAD
POL SOC ADM
Adopción de
comportamientos
de seguridad vial,
fortalecimiento de
los mecanismos de
control y el
desarrollo de
procedimientos
sancionadores
inmediatos
El modelo epidemiológico de William Haddon para prevenir lesiones causadas por los siniestros viales dio pie a la formulación
de tres estrategias de seguridad vial: Seguridad Vial Primaria o Activa (previa al accidente - Prevención), Seguridad Vial
Secundaria o Pasiva (durante el accidente - Protección) y Seguridad Vial Terciaria (posterior al accidente - Asistencia)
Las intervenciones de carácter preventivo en la vía tienen como finalidad evitar la producción de siniestros viales y disminuir
su frecuencia. Las Auditorías y las Inspecciones de Seguridad Vial son medidas de carácter preventivo que ponen en práctica
medidas correctivas antes que sucedan los siniestros viales
COMISIÓN EUROPEA. Mejores prácticas de seguridad vial. Manual de medidas a escala nacional. Bruselas, 2007
Las Auditorías de Seguridad Vial se definen como la utilización de métodos sistemáticos con fines eminentemente
preventivos, que permiten verificar el cumplimiento de todos los aspectos involucrados con la seguridad de las vías: su
entorno y el comportamiento. Las inspecciones de Seguridad Vial Consisten en un proceso sistemático de revisión in situ de
una carretera o tramo de ella, con el fin de identificar aspectos peligrosos, deficiencias o carencias de la carretera que
potencialmente pueden producir siniestros viales.
La relación hombre-vehículo da lugar a que se consideren en la máquina su estado, características y ergonomía, así como el
uso de las mejores y más avanzadas tecnologías de seguridad activa y pasiva en su fabricación para reducir en lo posible los
riesgos de lesiones por deficiencias en el diseño y el mantenimiento de los vehículos. Seguridad Activa se refiere al conjunto
de mecanismos o dispositivos del vehículo automotor destinados a proporcionar una mayor eficacia en la estabilidad y control
del vehículo en marcha para disminuir el riesgo de que se produzca un accidente de tránsito y Seguridad Pasiva conformada
por aquellos elementos que actúan en el momento del accidente, minimizando las consecuencias del mismo disminuyendo los
daños materiales y personales.
El ser humano es el protagonista de la movilidad y como tal tiene derecho a que su vida sea protegida y a que sus
desplazamientos sean seguros y accesibles en atención a sus diversas necesidades. El comportamiento de las personas
usuarias de las vías requiere observancia permanente o fortalecimiento de la normatividad paralelamente con campañas de
formación, educación o de sensibilización pública, para aumentar su participación responsable frente a las vías y vehículos
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Planes periódicos
a desarrollar por
entidades públicas
y privadas para
promover salud en
el trabajo y la
prevención de
enfermedades en
el ámbito laboral.
La Seguridad y Salud en el Trabajo (SST) es un derecho fundamental de todos los trabajadores y tiene como objetivo,
prevenir los accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales. Para eso, las entidades públicas deberán propiciar el
mejoramiento de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo a fin de prevenir daños en la integridad física y mental de
los trabajadores que sean consecuencia, guarden relación o sobrevengan durante el trabajo.
En el Perú, la Seguridad y Salud en el Trabajo está normada por la Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo; su
Reglamento, aprobado con Decreto Supremo N° 005-2012-TR, y sus respectivas modificatorias. Dicha Ley es aplicable a
todos los sectores económicos y de servicios, comprende a todos los empleadores y los trabajadores bajo el régimen laboral
de la actividad privada en todo el territorio nacional, trabajadores y funcionarios del sector público, trabajadores de las Fuerzas
Armadas y de la Policía Nacional del Perú, y trabajadores por cuenta propia.
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214
CAUSA
DIRECTA
CAUSA
INDIRECTA
ALTERNATIVA
DE SOLUCIÓN
SUSTENTO
VIABILIDAD
POL SOC ADM
Limitado
acceso de la
población a
agua segura,
saneamiento,
y otros
servicios
públicos.
Planes anuales
puestos en marcha
por los Gobiernos
Subnacionales
para incrementar el
acceso de la
población a agua
segura,
saneamiento, y
otros servicios
públicos
Esta alternativa va orientada en uno de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) fijados por las Naciones Unidas se
encuentra el garantizar la disponibilidad y la gestión sostenible del agua y el saneamiento para todos. Los dos principales
indicadores de este ODS son: 1) lograr el acceso universal y equitativo al agua para consumo a un precio asequible para
todos; y 2) en lograr el acceso a servicios de saneamiento e higiene adecuados y equitativos para todos y poner fin a la
defecación al aire libre, prestando especial atención a las necesidades de las mujeres y las niñas y las personas en
situaciones de vulnerabilidad (OMS-UNICEF, 2018)
Enfoque estratégico de la OMS que contribuye a los esfuerzos mundiales desplegados para alcanzar las metas proyectadas
en materia de agua y saneamiento abarca una variedad de intervenciones, desde actividades de promoción y fomento en
todos los niveles hasta actividades nacionales dirigidas a los pobres y subatendidos, basadas en un conjunto fuerte y
autorizado de normas e instrumentos relacionados con prácticas óptimas.
Intervenciones más integrales que incluyan mejora de la calidad y abastecimiento de agua, entrega de saneamiento adecuado
y promoción de lavado de manos con jabón, tuvieron efectos significativos en mejorar los puntajes Z talla para edad.
5 5 4 5 19 x
Mejorar la
Infraestructura de
los servicios de
agua y
saneamiento
Un primer elemento que contribuye al limitado acceso de los hogares rurales a los servicios de agua y saneamiento es la
existencia de infraestructura no adecuada, obsoleta o deteriorada en los sistemas de agua y saneamiento. Según el estudio de
Línea de Base de Indicadores Sociales y de Gestión de Servicios de Agua y Saneamiento (año 2011), se tiene que en el ámbito
rural, sólo el 2% del total de la infraestructura operativa se encuentra en buen estado, lo que evidencia que, en general, las
comunidades cuentan con malos sistemas de agua potable.
Considerando que la infraestructura es el medio necesario para reducir las brechas de acceso a servicios de agua y
saneamiento, la calidad de ésta es la base necesaria para generar condiciones de sostenibilidad.
Según la Superintendencia Nacional de Servicios de Saneamiento, las Empresas Prestadoras de servicios de Saneamiento
(EPS), encargadas de brindar agua a la población de su ámbito de acción, tienen obligaciones específicas en cuanto a la calidad
de este elemento. Según la Ley General de Servicios de Saneamiento (Ley 26338), las EPS deben garantizar la calidad y
continuidad de los servicios que prestan a la comunidad. La Resolución de Superintendencia 190-97- SUNASS, establece la
infraestructura y equipos que las EPS deben tener y los procesos a realizar para efectuar la desinfección efectiva y
eficientemente del agua destinada al consumo humano. Así mismo, la Resolución de Superintendencia 1121-99- SUNASS,
“Control de Calidad del Agua”, indica la obligatoriedad de las EPS de efectuar permanentemente las pruebas para el control de
calidad del agua —bacteriológico, físico y químico— en forma adicional al control de cloro residual. Para el cumplimiento de
esta directiva, la SUNASS estableció los parámetros de control y frecuencia respectiva, tanto en la red de distribución como a
la salida de plantas, reservorios y fuentes subterráneas. Los límites máximos permisibles de los parámetros de calidad del agua
potable, que todas las EPS tienen la obligación de cumplir.
Esta alternativa está referido a los proyectos de inversión pública mediante los cuales se brindará acceso a los hogares el
servicio de agua y saneamiento. Consiste en solo la mejora de la infraestructura mas no aborda el tema de calidad.
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215
CAUSA
DIRECTA
CAUSA
INDIRECTA
ALTERNATIVA
DE SOLUCIÓN
SUSTENTO
VIABILIDAD
POL SOC ADM
Incremento de
la
vulnerabilidad
ante la
contaminación
ambiental,
cambio
climático y
desastres
Programas que
deben ser
ejecutados por los
Gobiernos Sub
nacionales para
reducir la
vulnerabilidad ante
la contaminación
ambiental, cambio
climático y
desastres
La alternativa se encuentra acorde con la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) , que para minimizar
los riesgos para la salud promueve la implementación de los planes de seguridad del agua con un enfoque en salud, mediante
el control de los procesos en los puntos críticos del sistema de abastecimiento de agua, que involucra la protección de las
fuentes, el control de procesos en la planta y la vigilancia de la calidad en la red de distribución, por parte de las instituciones
que abastecen de agua a las poblaciones, en coordinación de los actores sociales que tienen responsabilidad por la gestión
adecuada de la calidad del agua para consumo humano, a fin de garantizar su inocuidad y cumplir con la legislación vigente.
Para tal propósito, en el 2014 el Equipo Técnico Regional de Agua y Saneamiento (ETRAS) OPS/OMS propuso implementar
la “Estrategia para abordar la solución del problema de minimización de los riesgos para la salud por el consumo de agua con
metales pesados (Hg, Pb, Cd) y arsénico (As)”, cuyos objetivos estratégicos son: (1) Implementar una gestión de riesgos
asociados a la presencia de metales pesados en fuentes de agua de consumo humano que permita minimización de los
riesgos para la salud por el consumo de agua con metales pesados (Hg, Pb, Cd) y arsénico, enfocado en la protección y
cuidado de las fuentes de captación de agua de consumo humano; (2) Minimizar los riesgos para la salud por metales
pesados en el agua de consumo humano, enfocado a la aplicación de los PCC* y PAS a la remoción de metales pesados y
arsénico del agua de consumo humano; (3) Vigilar y monitorear el cumplimiento de los PSA/PCC y los estándares de calidad
del agua de consumo humano, y (4) Establecer un plan para la vigilancia epidemiológica e investigación en relación con la
exposición a metales pesados y salud.
Extraído de https://www.paho.org/blogs/etras/wp-content/uploads/2017/03/EstratMP.pdf
En cuanto al cambio climático, la alternativa de solución se sustenta en los Informes de Evaluación del Panel
Intergubernamental sobre Cambio Climático (IPCC, siglas en inglés) organismo creado en 1988 por la Organización
Meteorológica Mundial y el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente, publicados en 1990, 1995, 2001 y
2007, a través de los cuales se han realizado evaluaciones periódicas del conocimiento sobre el cambio climático y sus
consecuencias, y estos informes cuentan con el máximo reconocimiento mundial. Respecto del cambio climático, se señala
que “la adaptación y la mitigación son estrategias complementarias para reducir y manejar los riesgos del cambio climático”, y
que “la eficacia de la adaptación se puede mejorar mediante medidas complementarias a todos los niveles, inclusión hecha de
la cooperación internacional. Los datos sugieren que los resultados que se consideran equitativos pueden desencadenar una
cooperación más eficaz”; por lo que enfatiza que es necesario desarrollar políticas y cooperación en todas las escalas; y para
fortalecerla, se requieren respuestas integradas que vinculen la adaptación y la mitigación con otros objetivos sociales.
Asimismo, señala que la experiencia de adaptación se va acumulando en diversas regiones en los sectores público y privado
y dentro de las comunidades. Cada vez es mayor el reconocimiento del valor de las medidas sociales (en particular, locales y
autóctonas), institucionales y basadas en el ecosistema, y la amplitud de las limitaciones de adaptación.
Extraído de https://archive.ipcc.ch/pdf/assessment-report/ar5/syr/AR5_SYR_FINAL_SPM_es.pdf
Asimismo, es concordante con la implementación del Plan Multisectorial ante heladas y friaje 2019-2021, del Despacho
Viceministerial de Gobernanza Territorial que establece un conjunto de intervenciones multisectoriales en los tres niveles de
gobierno, con la participación de la ciudadanía, para diseñar e implementar medidas sostenibles de prevención y reducción
del riesgo, que aceleren el logro de resultados hacia la protección sostenible de la población más vulnerable; así como de
actividades de preparación que permitan mitigar el impacto de las bajas temperaturas y mejorar las capacidades de respuesta
de los actores locales en caso de una emergencia por helada, friaje y nevada.
Extraído de https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/289512/Plan_Multisectorial_ante_Heladas_y_Friaje_2019_-
_2021.pdf.
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216
Anexo N° 07
Proceso de Implementación de las Redes Integradas de Salud – RIS
Para el proceso de implementación de Redes Integradas de Salud (RIS) se requiere conocer información
sobre las brechas existentes, etapas y metas para el Plan Nacional de Implementación de las RIS.
A) Brecha de Equipos Multidisciplinarios en las 63 RIS Estructuradas
Desde el año 2018, se han realizado acciones de asistencia técnica a las regiones para la
estructuración de RIS. A marzo del 2020, se han estructurado 63 RIS a nivel nacional. En Lima
Metropolitana, se ha estructurado 26 RIS, correspondiente al 100% del territorio de las DIRIS. En 19
ASR se ha iniciado la estructuración de RIS. Sin embargo, existen 6 DIRESAS191 donde ninguna RIS
ha sido estructurada. Cada Gobierno Regional tiene diferente nivel de avance en relación con este
proceso. De los 19 Gobiernos Regionales con RIS Estructuradas, 04 de ellos han estructurado la
totalidad de su territorio: Ucayali, Madre de Dios, Tacna y Tumbes; y 06 han estructurado RIS en más
de un ámbito, Ucayali, La Libertad, Piura, Ayacucho, Cusco y Arequipa.
Durante el proceso de Estructuración de las señaladas RIS, se identificó de forma indirecta que existe
una brecha de 719 Equipos Multidisciplinarios de Salud en las 63 RIS Estructuradas. El detalle se
encuentra en la tabla N° 01.
Tabla N° 01
Brecha de Equipos Multidisciplinarios de Salud - EMS por RIS
N° RIS
TOTAL
SECTORES
SANITARIOS
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
DE SALUD
BRECHA
1 INDEPENDENCIA 32 24 -8
2 COMAS 78 78 0
3 CARABAYLLO 35 32 -3
4 PP-ANCON-SR 83 78 -5
5 RÍMAC 37 30 -7
6 SMP 109 28 -81
7 LOS OLIVOS 52 30 -22
8 CHACLACAYO 32 36 4
9 JICAMARCA 24 15 -9
10 ATE 46 31 -15
11 EL AGUSTINO - SANTA ANITA 71 55 -16
12 HUAYCÁN 57 20 -37
13 LA MOLINA - CIENEGUILLA 34 19 -15
14 VILLA MARÍA DEL TRIUNFO 64 77 13
15 PACHACAMAC 26 23 -3
16 BARRANCO - CHORRILLOS - SURCO 126 79 -47
17 SAN JUAN DE MIRAFLORES 49 62 13
18 VILLA EL SALVADOR 64 52 -12
191
DIRESAS que no han definido ámbito priorizado para RIS en su jurisdicción

217
N° RIS
TOTAL
SECTORES
SANITARIOS
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
DE SALUD
BRECHA
19 LURÍN BALNEARIOS 25 24 -1
20 CERCADO 43 27 -16
21 SAN MIGUEL - MAGDALENA - JM 66 17 -49
22 LINCE - SAN ISIDRO - MIRAF - SURQ 73 18 -55
23
LA VICTORIA - SAN LUIS - SAN
BORJA
48 24 -24
24 SJL 7 47 38 -9
25 SJL 6 53 27 -26
26 SJL 5 58 28 -30
27 TRUJILLO 1 49 20 -29
28 TRUJILLO 2 50 21 -29
29 TRUJILLO 3 69 40 -29
30 MORROPÓN 38 41 3
31 ILO 16 29 13
32 CANGALLO 11 13 2
33 AYABACA 26 12 -14
34 26 DE OCTUBRE 58 64 6
35 CASTILLA 32 36 4
36 PROV SAN MARTÍN 43 30 -13
37 HUANCABAMBA 44 44 0
38 HUAMANGA 2 31 10 -21
39 HUAMANGA 1 48 44 -4
40 ANTABAMBA - AYMARAES 35 24 -11
41 MESETA - PASCO 18 17 -1
42 MADRE DE DIOS 52 52 0
43 CHURCAMPA 16 18 2
44 CHUMBIVILCAS 30 21 -9
45 ALTO AMAZONAS 26 20 -6
46 HUARAL 60 38 -22
47 TUMBES 60 69 9
48 TARMA 31 12 -19
49 ESPINAR 18 20 2
50 TACNA 87 133 46
51 CARAVELÍ 22 18 -4
52 CAMANÁ 27 20 -7
53 FEDERICO BASADRE 48 42 -6
54 CORONEL PORTILLO 56 50 -6

218
N° RIS
TOTAL
SECTORES
SANITARIOS
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
DE SALUD
BRECHA
55 ATALAYA 20 14 -6
56 AGUAYTIA 18 26 8
57 VENTANILLA 71 63 -8
58 ASCOPE 33 24 -9
59 CHEPEN - PACASMAYO 47 21 -26
60 VIRU 30 18 -12
61 GRAN CHIMU 15 12 -3
62 CHICLAYO 71 39 -32
63 AYACUCHO PROV 35 7 -28
TOTAL 2873 2154 -719
B) Brecha de Equipos AISPED en las 63 RIS Estructuradas
Asimismo, durante el proceso de Estructuración de las 63 RIS disponibles a la fecha, se estableció la
necesidad de contar con 25 Equipos AISPED para brindar atención de salud a 4164 familias, siendo
relevante porque no actualmente ningún Equipo AISPED está activo. En la tabla N ° 02 se presenta
la información desagregada por RIS.
Tabla N° 02
Brecha de Equipos AISPED por RIS
N° RIS
N° EQUIPOS
AISPED
N° FAMILIAS N° POBLACIÓN
1 ANTABAMBA AYMARAES 2 117 799
2 AYACUCHO_4 1 28 113
3 CHUMBIVILCAS 9 621 2491
4 ALTO AMAZONAS 4 1701 6859
5 MADRE DE DIOS 1 75 301
6 MESETA - PAUCARTAMBO 1 21 87
7 SAN MARTIN 2 530 2120
8 UCAYALI 2 - CORONEL PORTILLO 5 1071 4299
TOTAL 25 4164 17069

219
1. Etapas, Hoja de Ruta y Metas para el Plan Nacional de Implementación de las RIS
A) Etapas del Proceso de implementación de las RIS
El proceso de implementación de las RIS se caracteriza por ser progresivo, planificado, sistemático
y sostenible192, de esta manera el proceso se ha diseñado en tres Etapas, según siguiente detalle:
▪ Etapa 0: Definición de Política y Marco Normativo.
▪ Etapa 1: Conformación de las RIS del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales.
▪ Etapa 2: Desarrollo de las RIS del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales.
▪ Etapa 3: Integración de otras IPRESS públicas, privadas o mixtas.
Las Etapas se despliegan en fases según el siguiente gráfico:
Gráfico N° 03: Etapas y Fases del proceso de implementación de las RIS
Fuente: Elaboración por Equipo Técnico de DIPOS-DGAIN -MINSA
Es preciso señalar que, la sucesión de las Etapas no es siempre una a continuación de otra.
Respecto a la Etapa 0, en el marco de la Ley N° 30885, Ley que establece la conformación y el
funcionamiento de las RIS, se va desplegando paralelamente a las Etapas 1, 2 y 3. Estas últimas
etapas son personalizadas para cada RIS y son correlativas, a excepción de la Etapa 3 que puede
iniciarse culminada la Fase 1 “Desarrollo inicial de las RIS” de la Etapa 2.
B) Hoja de Ruta del Plan Nacional de Implementación de la RIS
El proceso de implementación de las RIS a nivel nacional se esquematiza en una Hoja de Ruta, en
la que se despliega las etapas y fases por etapas en una línea de tiempo del 2019 al 2030, que
abarca el horizonte temporal del presente Plan.
A continuación, se presenta la precitada Hoja de Ruta del Proceso de Implementación de las RIS a
nivel nacional.
192 El proceso de implementación de las RIS en el País se caracteriza por ser: 1) Progresivo (que se realizará gradualmente), 2) Planificado (que se realizará siguiendo
un plan). 3) Sistemático (que se realiza ordenadamente, siguiendo un método). 4) Sostenible (para que las RIS que se implementen gradualmente se mantengan en el
tiempo con soporte financiero).

220
Gráfica N° 04
Hoja de Ruta del Plan de Implementación de las RIS 2019-2030
Elaboración propia Grupo RIS de DIPOS-DGAIN-MINSA
C) Metas del Plan Nacional de Implementación de la RIS
De acuerdo con las actividades planificadas en el periodo del año 2019 al 2025 para la
implementación de las Redes Integradas de Salud a nivel país, se han establecido metas por cada
uno de los indicadores, considerándose cuatro: a) RIS Estructurada, b) RIS Conformada, c) RIS
con Desarrollo Fase I, y d) RIS con Desarrollo Fase II. A continuación, se muestra el consolidado
de las metas por año para cada indicador.
Tabla N° 03: Metas de la implementación de las RIS
Fuente: Elaboración Equipo Core RIS

221
Anexo N° 08
Fichas técnicas de indicadores
Ficha técnica del indicador
Objetivo prioritario: OP1. Mejorar los hábitos, conductas y estilos de vida saludables en la población.
Nombre del Indicador: Porcentaje de personas de 15 y más años que consumen al menos 5 porciones de fruta
y/o ensalada de verduras al día.
Justificación: La baja ingesta de frutas y verduras contribuye al desarrollo de enfermedades
cardiovasculares, cáncer, diabetes u obesidad, es por ello, que la OMS recomienda
consumir más de 400 gramos de frutas y verduras al día (05 porciones) para mejorar la
salud en general y reducir el riesgo de determinadas enfermedades no transmisibles.
La recomendación estándar, es consumir al menos 5 porciones diarias de frutas y/o
verduras o vegetales.
Consumo de verduras y vegetales se refiere a la ingesta de las partes comestibles de
productos de origen vegetal (hojas, tallos y en ocasiones raíces) obtenidos por cultivos o
en forma silvestre. Consumo de frutas se refiere a la ingesta de las partes comestibles de
productos de origen vegetal (frutos) obtenidos por cultivos o en forma silvestre.
Responsable del Indicador: Ministerio de Salud
Limitaciones del Indicador: El indicador solo se refiere a lo consumido en los últimos 7 días y por ello las respuestas
no necesariamente reflejan el patrón de consumo del sujeto a lo largo de su vida.
Método de cálculo: Numerador: Número de personas de 15 años a más que consumen al menos 5 porciones
de frutas y/o verduras diarias. Multiplicado por 100.
Se considera que una persona consume al menos 5 porciones de frutas y/o verduras si
cumple la siguiente condición:
Dónde:
 Si la persona no comió porciones de fruta (QS213=”NO COMIÓ”) se
reemplaza en QS213=0 y QS214C=0.
 Si la persona comió 5 o más porciones de fruta se reemplaza QS214C=5.
 Si la persona no comió porciones de verdura (QS219=”NO COMIÓ”) se
reemplaza QS219=0 y QS220=0.
 Si la persona comió cucharadas de verduras se reemplaza
QS220C=QS220CC/4.
Denominador: Número de personas de 15 años a más.
Parámetro de medición: Porcentaje Sentido esperado del
indicador
Ascendente
Fuente y bases de datos: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) – Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar
Línea de
base
Valor actual Logros esperados al 2030
Año 2018 2019 20%
Valor 11% 11.3
Nombre del Indicador: Edad promedio de inicio de consumo de alcohol de alguna bebida alcohólica
Justificación: El consumo bebidas alcohólicas es otro de los principales factores de riesgo para la salud
de la población y tiene una repercusión directa sobre muchas de las metas relacionadas
con la salud de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), incluidas las de la salud
materno infantil, las enfermedades infecciosas (infección por el VIH, hepatitis, virales,
tuberculosis), las enfermedades no transmisibles, la salud mental, los traumatismos y las
intoxicaciones.

222
En el Perú, una gran proporción de personas inicia tempranamente el consumo de
bebidas alcohólicas. Resulta importante determinar el momento de inicio de patrones de
ingesta de no solo un sorbo, sino de una mayor cantidad de alcohol, como un vaso o
copa.
Limitaciones del Indicador: El indicador solo mide la edad promedio de inicio en mayores de 15 años, no se incluye a
edades inferiores.
Método de cálculo: Promedio de edad del primer consumo de alguna bebida alcohólica en población de 15
años a más.
Parámetro de medición: Promedio Sentido esperado del
indicador
Ascendente
Familiar
Línea de
base
Año 2018 2019 21 años
Valor 18.7 18,9
Nombre del Indicador: Proporción de menores de seis meses con lactancia materna exclusiva.
Justificación: Es el porcentaje de niños y niñas menores de seis meses cuya única fuente de alimentos
fue la leche materna el día anterior al día de la entrevista.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que la lactancia materna debe ser
la alimentación exclusiva de un niño en sus primeros 6 meses de vida ya que, por sus
propiedades, resulta indispensable para el desarrollo saludable.
Limitaciones del Indicador: Promoción indiscriminada, por las compañías fabricantes y comercializadoras, de las
fórmulas lácteas en los Establecimientos de Salud, tanto públicos como privados.
No se ha logrado el funcionamiento de los comités de lactancia materna en todo los EESS
que atienden partos.
Dificultades para la implementación de medidas correctivas y de sanción a EESS y
personal de salud que infringe la normatividad (debido a que los artículos del RAI son
declarativos y no punitivos)
Método de cálculo: Numerador= Niños y niñas menores de 6 meses cuya única fuente de alimentación es la
leche materna
Denominador = Total de niños y niñas menores de 6 meses.
Fracción multiplicada por 100
indicador
Ascendente
Familiar
Línea de
base
Año 2018 2019 90%
Valor 66.4% 65.7%

223
Nombre del Indicador: Cobertura de hogares con prácticas adecuadas en el lavado de manos en el ámbito rural
Justificación: El lavado de manos en momentos claves, sirve para la remoción mecánica de suciedad y
la reducción de microorganismos de la piel, para evitar la propagación de enfermedades
diarreicas y respiratorias, por ello promover prácticas adecuadas de lavado de manos
usando como medio los servicios de agua instalados, forman la serie de elementos
necesarios para mejorar las condiciones de salud de la población.
Si el lavado de manos se hace hábito en la población rural, se aportaría de manera
importante a mejorar los estándares de salud en la población rural, se constituye en una
de las mejores maneras de evitar enfermedades y prevenir la transmisión a otras personas,
porque no tiene costo, es fácil y rápido
Responsable del Indicador: Ministerio de Vivienda Construcción y Saneamiento (PNSR)
Limitaciones del Indicador: La observación es la única manera de medir si el lavado de manos es un hábito adquirido por
las personas, y los métodos de recolección de datos están supeditados a ello.
Método de cálculo: Cociente entre el número de hogares que realizan adecuadas prácticas de lavado de
manos y el número total de hogares del ámbito rural, multiplicado por cien:
PAH =
HPAH
TH
∗ 100
HPAH: Número de hogares que realizan adecuadas prácticas de lavado de manos
TH: Total de hogares del ámbito rural.
indicador
Ascendente
Fuente y bases de datos: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) – ENAPRES
Línea de
base
Año 2018 2019 20%
Valor 4.7% 5.2%
Objetivo prioritario: OP2. Asegurar el acceso a servicios integrales de salud de calidad y oportunos a la
población.
Nombre del Indicador: Porcentaje de personas satisfechas con la atención en consulta externa
Justificación: El Ministerio de Salud del Perú define la calidad de la atención, como el conjunto de
características técnicas, científicas, humanas y materiales que debe tener la atención a las
personas usuarias para satisfacer sus expectativas. Para ello en los documentos técnicos
“Manual de Estándares e Indicadores de Calidad para el Primer Nivel de Atención y
Hospitales” y “Guía Técnica para la Evaluación de la Satisfacción del Usuario Externo en
los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”, ha establecido los criterios
mínimos de desempeño que permiten garantizar la calidad de las prestaciones en los
establecimientos de salud del país. El usuario de los servicios del establecimiento de salud
espera que la atención sea fiable, competente, cortés, honesta, creíble, segura, con
resultados adecuados a los tratamientos, oportuna, con calidad; y su satisfacción será el
grado de concordancia entre sus expectativas del servicio y la atención recibida.
Este indicador permite conocer la percepción del nivel de satisfacción del usuario respecto
al servicio de salud recibido e identifica problemas o dificultades para la atención de salud.
Responsable del Indicador: Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) - MINSA
Limitaciones del Indicador: El indicador se basa en el proceso de recordación de las personas usuarias en la consulta
externa de los establecimientos de salud al momento de responder la encuesta.
La encuesta recaba información de usuarios del servicio de consulta externa, de 15 a más
años de edad, que acuden al establecimiento de salud para recibir atención de salud.
Método de cálculo: El nivel de satisfacción de las personas usuarias que asisten a atenderse en algún servicio
de consulta externa que brindan los establecimientos de salud, ponderado por los
atributos.
Numerador:
N° de usuarios satisfechos con la atención médica ambulatoria en las IPRESS público o
privado, a nivel nacional.
Denominador:
N° de usuarios con atención médica ambulatoria en las IPRESS público o privado, a nivel
nacional.

224
N° de usuarios satisfechos con la atención médica ambulatoria
en las IPRESS público o privado, a nivel nacional * 100
∑________________________________________________________
N° de usuarios con atención médica ambulatoria
en las IPRESS público o privado, a nivel nacional
indicador
Ascendente
Fuente y bases de datos: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)
Línea de
base
Año 2015 N.D. 90%
Valor 73.7% N.D.
Objetivo prioritario: OP2. Asegurar el acceso a servicios integrales de salud de calidad y oportunos a la
población.
Nombre del Indicador: Porcentaje de población con problema de salud crónico que acceden a la atención de
salud
Justificación: El hecho de ofrecer un servicio no garantiza realmente que las personas puedan hacer uso
de él. La accesibilidad a los servicios de atención médica depende de factores como la
distancia, los horarios de atención, los requisitos y la predisposición para demandar por
los servicios. La oferta de servicios de salud en gran medida induce la demanda de un
servicio a partir de una necesidad percibida, sea por la población o por el usuario de los
servicios.
Este indicador nos permite conocer cuál es la proporción de población que teniendo un
problema de salud crónico busca y hace uso de atención de salud para mantener su
bienestar, vida productiva y evitar la discapacidad o muerte prematura.
Limitaciones del Indicador: La Encuesta Nacional de Hogares considera población con algún problema de salud
crónico, a aquella que reportó padecer enfermedades crónicas (artritis, hipertensión, asma,
reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, etc.) o malestares crónicos. Puede
suceder que el encuestado no perciba la necesidad de atención auto excluyéndose
involuntariamente del universo que requiere atención de salud. Las respuestas dependen
en gran medida de la percepción de enfermedad y de la necesidad de buscar atención, del
encuestado
Método de cálculo: Numerador: Total de personas que reportan algún problema de salud crónico que
buscaron y accedieron a la atención de salud
Denominador: Total de personas que reportan padecen alguna enfermedad crónica que
buscaron atención de salud.
El cociente multiplicado por cien.
indicador
Ascendente
Fuente y bases de datos: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) – Encuesta Nacional de Hogares
Línea de
base
Año 2018 2019 85%
Valor 40.8% 45.1 %
Objetivo prioritario: OP3. Mejorar las condiciones de vida de la población que generan vulnerabilidad y
riesgos en la salud
Nombre del Indicador: Porcentaje de mujeres víctimas de violencia física, sexual y/o psicológica en relaciones
de pareja, los últimos 12 meses

225
Justificación: La violencia en el Perú es un problema social de graves consecuencias para la salud, la
economía y el desarrollo de los pueblos, se instala de manera silenciosa en numerosas
familias y deja sus terribles secuelas, sin embargo, es un problema que generalmente se
calla y se oculta principalmente por la propia víctima.
La violencia contra la mujer es cualquier acción o conducta que, basada en su condición
de género, cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico a la mujer tanto
en el ámbito público como en el privado. Esta manifestación del ejercicio de poder de una
persona sobre otra, afecta la salud física, sexual y/o psicológica de las personas que la
sufren, principalmente las mujeres y niñas/os.
En ese sentido, el indicador permitirá conocer las características de este problema contra
las mujeres en edad fértil (15-49 años de edad), lo que permite contar con datos nacionales
sobre la prevalencia de la violencia en el Perú. Las estadísticas de violencia contra la mujer
y el maltrato a niñas y niños dan cuenta de la importancia del problema y de la necesidad
del mejoramiento de las políticas sociales de promoción y protección de la mujer y de la
familia.
Responsable del Indicador: Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables
Limitaciones del Indicador: 1. El indicador proxy propuesto sólo mide la violencia de género ejercida por el esposo o
compañero en los últimos 12 meses; no obstante, estos no son los únicos actores que
ejercen violencia de género contra las mujeres. La violencia de género tiene como
principal característica que su ejercicio se realiza por el simple hecho de ser mujer.
2. El indicador proxy propuesto sólo mide la violencia de género ejercida por el esposo o
compañero de las mujeres en edad fértil (15-49 años de edad), dejando de lado el grupo
etario mayores de 49 años.
Método de cálculo:
P= A/B*100
A: Número de mujeres (unidas y alguna vez unidas) entre los 15 y 49 años víctimas de
violencia física y sexual en relaciones de pareja, en los últimos 12 meses
B: Número de mujeres entre los 15 y 49 años de edad
indicador
Descendente
Fuente y bases de datos: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) – Encuesta Demográfica y de salud
Familiar
Línea de
base
Año 2018 2019 2.4%
Valor 10.9% 10%
Objetivo prioritario: OP3. Mejorar las condiciones de vida de la población que generan vulnerabilidad y
riesgos en la salud
Nombre del Indicador: Tasa de heridos y fallecidos generados por siniestros viales por cada 100,000 habitantes.
Justificación: Una de las condiciones de vida que generan vulnerabilidad y riesgos en la salud de la
población es el entorno inseguro, siendo una de las características el riesgo de la
población frente a los siniestros de tránsito. Este indicador permite aproximar el riesgo
que enfrentan y la seguridad de la que disponen las personas usuarias, es decir los
clientes de las carreteras y de las vías urbanas. De esta manera, los actores
involucrados podrán asumir las medidas preventivas y correctivas que permitan reducir
progresivamente el grado de mortandad y lesiones, y por lo tanto que se reduzca la
inseguridad en las vías.
Responsable del Indicador: Ministerio de Transportes y Comunicaciones, Observatorio Nacional de Seguridad Vial
Limitaciones del Indicador: Existencia de siniestros de Tránsito no reportados
Universo de comisarías que no reportan
Limitaciones en los atestados policiales y libros de ocurrencias relacionadas con la
veracidad del dato, entre las que se destacan las imprecisiones en las causas del
accidente y las dificultades Georreferenciación del Dato – Ubicación geográfica del
siniestro de tránsito, entre otros.
Los datos no están clasificados a nivel provincial y distrital.

226
𝐼𝑛𝑑𝑖𝑐𝑎𝑑𝑜𝑟 =
𝐴
𝐵
× 100 000
A = Número de fallecidos generados por siniestros de tránsito // Número de lesionados
generados por siniestros de tránsito
B = Total de la población
Parámetro de medición: Tasa Sentido esperado del
indicador
Descendente
Fuente y bases de datos: Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Censo Nacional de Comisarías
Línea de
base
Año 2016 2017 Tasa de fallecidos = 4.1 fallecidos x 100,000 habitantes.
Tasa de lesionados= 78.7 lesionados x 100,000 habitantes
Valor fallecidos 9.1 8.2
Objetivo prioritario:
OP3. Mejorar las condiciones de vida de la población que generan vulnerabilidad y
riesgos en la salud
Nombre del Indicador:
Proporción de la población que vive en hogares con acceso a servicios de electricidad, agua
y saneamiento.
Justificación:
El BID, Banco Mundial y organizaciones mundiales, reconocen que los servicios de agua,
saneamiento y electricidad a los que tiene acceso la población, representan los
componentes esenciales en que se funda el desarrollo humano y, de hecho, actualmente
se reconoce a tales servicios la condición de derechos humanos
Por lo anteriormente expuesto, el Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento y el
Ministerio de Energía y Minas ejecutan proyectos de saneamiento urbano y rural y de
electrificación con los gobiernos regionales y locales, respectivamente
Responsable del Indicador: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI
Limitaciones del Indicador:
El indicador se basa en la selección de la muestra es la información estadística y
cartográfica del Sistema
de Focalización de Hogares SISFOH, que tiene la actualización del año 2012 y 2013,
generando una distorsión de la verdadera necesidad de atención de los servicios básicos
de la población en conjunto.
Proporción de la población que vive en hogares con acceso a servicios de electricidad,
agua y saneamiento.
Numerador:
N° de hogares con acceso a servicios básicos de electricidad, agua y saneamiento
Denominador:
N° Total de hogares del país
Parámetro de medición: Porcentaje
Sentido esperado
del indicador
Ascendente
Fuente y bases de datos:
Encuesta Nacional de Programas Presupuestales (ENAPRES) -Instituto Nacional de
Estadística e Informática (INEI)
Línea de base Valor actual Logros esperados al 2030
Año 2018 2019
100%
Valor 74.90% N.D.
𝑁° 𝑑𝑒 ℎ𝑜𝑔𝑎𝑟𝑒𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑎𝑐𝑐𝑒𝑠𝑜 𝑎 𝑠𝑒𝑟𝑣𝑖𝑐𝑜𝑠 𝑏á𝑠𝑖𝑐𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑒𝑙𝑒𝑐𝑡𝑟𝑖𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑, 𝑎𝑔𝑢𝑎 𝑦 𝑠𝑎𝑛𝑒𝑎𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜
𝑁° 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝐻𝑜𝑔𝑎𝑟𝑒𝑠 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎í𝑠
*100%

227
Anexo N° 09
Fichas de servicios con estándares de cumplimiento
OP1. Mejorar los hábitos, conductas y estilos de vida saludables en la población.
SERVICIO
1.1 Servicios de educación básica desarrollan hábitos y conductas saludables en
estudiantes, para la identificación de factores de riesgo para la salud y el ambiente
ESTÁNDAR Eficacia
DEFINICIÓN BREVE
La formación de la población estudiantil de Educación Básica a nivel nacional plantea y
ejecuta, mediante una serie de actividades, que los estudiantes adopten hábitos y
conductas saludables, conociendo los riesgos de la no práctica de los mismos.
Estándar: El 80% de la población estudiantil de la educación básica, incorpora y práctica
hábitos saludables.
INDICADOR Población estudiantil de la educación básica, incorpora y práctica hábitos saludables
FUENTE DE DATOS Base de datos del Ministerio de Educación, y otros registros.
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
Ministerio de Educación / Dirección General de Educación Básica Regular
SERVICIO
1.2 Servicio de actividad física y deportiva en espacios públicos y en instituciones
educativas y programas de todos los niveles y modalidades.
ESTÁNDAR Cobertura
DEFINICIÓN BREVE
La actividad física que se promueve como un factor importante para la recreación, la
mejora de la salud, la renovación y desarrollo de las potencialidades físicas, mentales y
espirituales del ser humano, mediante la participación y sana competencia en todas sus
disciplinas deportivas y recreativas.
Estándar: 90 % de peruanos realiza actividades físicas, deportivas o recreativas en las
instalaciones de los centros educativos, y lugares públicos (canchas deportivas, avenidas,
calles o parques)
INDICADOR
Porcentaje de la población de 5 a 70 años que realiza actividades físicas, deportivas y
recreacionales en espacios públicos implementados
FUENTE DE DATOS Base de datos MINEDU
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
MINEDU
SERVICIO
1.3. Servicio de promoción de una adecuada convivencia escolar, el desarrollo de
acciones de prevención de la violencia y la atención oportuna de los casos de violencia
contra las y los estudiantes
ESTÁNDAR Oportunidad

228
DEFINICIÓN BREVE
Promover una adecuada convivencia escolar en las instituciones educativas donde
primen relaciones de respeto y de confianza entre todos los actores de la comunidad
educativa y se promueve que el desarrollo de los y las estudiantes esté libre de todo tipo
de violencia y discriminación que atente contra su integridad física, psicológica o sexual,
o afecte la construcción de sus identidades y el desarrollo de sus competencias.
Estándar: 90% de casos reportados en el SíseVe que son atendidos de manera oportuna
(SíseVe).
INDICADOR
Porcentajes de casos reportados en el SíseVe que son atendidos de manera oportuna
(SíseVe).
FUENTE DE DATOS BD del SiseVe (www.siseve.pe)
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
Ministerio de Educación /Dirección General de Calidad de la Gestión Escolar
SERVICIO
1.4 Servicio de lactario institucional disponible para madres en periodo de lactancia en
los centros de trabajo de entidades públicas o privadas
ESTÁNDAR Cobertura
DEFINICIÓN BREVE
Los centros de trabajo del sector público y del sector privado, donde laboren veinte (20)
o más mujeres en edad fértil deben contar con un lactario, el cual, es un ambiente
apropiadamente implementado para la extracción y conservación adecuada de la leche
materna durante el horario de trabajo, que reúne las condiciones mínimas que
garantizan su funcionamiento óptimo como son: privacidad, comodidad e higiene; así
como el respeto a la dignidad y la salud integral de las mujeres beneficiarias. Es una
recomendación fundamental para sostener la salud, nutrición, crecimiento y desarrollo
integral del niño o niña lactante, hasta los dos primeros años de vida, hijos de mujeres
que laboran.
Estándar: al menos el 45% de instituciones públicas y privadas cuentan con lactarios
según normas nacionales.
INDICADOR
Proporción de Instituciones de los sectores públicos y privados con lactarios
implementados según normas nacionales.
FUENTE DE DATOS
Base de datos de lactarios institucionales
https://observatoriodelasfamilias.mimp.gob.pe/
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
MIMP - Dirección de Fortalecimiento de familias.
SERVICIO
1.5 Acciones de orientación y asistencia técnica para la adopción de medidas de seguridad
y salud en el trabajo implementados y evaluados anualmente.
ESTÁNDAR Cobertura
DEFINICIÓN BREVE
Las acciones contienen un conjunto de medidas (adecuación física, organización de
procesos y servicios médico-ocupacionales) que establecen un entorno laboral saludable
que protege y promueve la salud física, mental y emocional en los trabajadores, evitando
enfermedades y dolencias ocupacionales y desarrollando sus capacidades, aumentando
con ello la productividad.
Estándar: Al menos el 80% de las instituciones públicas y empresas y privadas cumplen
las metas anuales establecidas sobre seguridad y salud en el trabajo, de acuerdo con las
normas del MTPE y MINSA.

229
INDICADOR
Proporción de instituciones y empresas públicas y privadas que cumplen las metas
anuales establecidas sobre seguridad y salud en el trabajo, de acuerdo a las normas del
MTPE y MINSA.
FUENTE DE DATOS
Superintendencia Nacional de Fiscalización Laboral - Ministerio de Trabajo y Promoción
del Empleo.
Autoridad Nacional del Servicio Civil - SERVIR
Gerencias/Direcciones Regionales de Trabajo y Promoción del Empleo
Direcciones u Oficinas Regionales de Salud y Seguridad Ocupacional.
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo / Superintendencia Nacional de
Fiscalización Laboral
OP2. Asegurar el acceso a servicios integrales de salud de calidad y oportunos a la población.
SERVICIO
2.1 Servicios de salud a distancia (con dispositivos fijos y móviles, y de multi plataformas)
que facilitan el acceso efectivo y pertinente de la población.
ESTÁNDAR Accesibilidad geográfica
DEFINICIÓN BREVE
La implementación de telesalud permitirá la provisión de servicios de salud a distancia,
atendiendo las necesidades de las personas, en especial del ámbito urbano marginal,
rural y de poblaciones dispersas y considerando las características socioculturales de
cada región.
Se define a la telesalud como el servicio de salud que utiliza Tecnologías de Información
y Comunicaciones (TIC) para lograr que estos servicios y los relacionados sean más
accesibles a las personas usuarias en áreas rurales o con limitada capacidad resolutiva.
El diseño, despliegue e implementación deben estar alineados con las disposiciones
sobre Seguridad Digital establecidas en el Decreto Legislativo N° 1412, Ley de Gobierno
Digital, Decreto de Urgencia N° 007-2020 y sus normas reglamentarias.
Estándar: en un 70% de los ámbitos urbanos marginales y/o rural, y en zonas de
población dispersa, de todas las regiones del país, se encuentran implementados
servicios de telesalud.
INDICADOR
Proporción de ámbitos urbanos marginales y/o rurales y en zonas de población dispersa
de todas las regiones del país se encuentran servicios de telesalud.
FUENTE DE DATOS Plan Estratégico Institucional y POI de las GERESA, DIRESA, DIRIS.
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
Ministerio de Salud - Gobiernos Regionales
SERVICIO 2.2 Portabilidad de afiliación al Aseguramiento Universal de Salud.

230
DEFINICIÓN BREVE
En el 2019, el Perú declaró la universalización de la salud a través del Aseguramiento
Universal de Salud (AUS). Su implementación incluye la articulación y coordinación de
las Instituciones Prestadoras de Salud (IPRESS) de los subsistemas de salud en Redes
Integradas de Salud (RIS). Esta forma de organización del sistema de salud permitirá el
ejercicio del derecho de las personas de recibir atención en cualquier IPRESS
independientemente de la Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento
(IAFAS) a la cual se halle afiliado, pública o privada. Para hacer este derecho efectivo, se
requiere que toda persona en el país sea identificada como derechohabiente de alguna
de las IAFAS existentes y el Plan de Aseguramiento en Salud al cual tiene derecho de
manera contributiva, subsidiada o semi subsidiada.
De acuerdo a la normatividad vigente, corresponde a la Superintendencia Nacional de
Salud (SUSALUD), administrar el sistema de información que registra la afiliación de
toda la población residente en el país, en una base de datos centralizada. El facilitar el
acceso de las IAFAS e IPRESS existentes en el país, a este sistema es un servicio que
permitirá la portabilidad del derecho a la atención en salud de todos los residentes en el
país en el marco del AUS.
Estándar: 100% de la población afiliada a un seguro de salud recibe atención cuando lo
demanda en cualquier IPRESS.
INDICADOR
Proporción de población afiliada a un seguro de salud que recibe atención cuando lo
demanda
FUENTE DE DATOS SUSALUD (RENIEC)
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
Ministerio de Salud
SERVICIO
2.3 Servicio de Atención de calidad y especializada, certificada, de acuerdo con el marco
legal normativo de formación y práctica laboral.
ESTÁNDAR Cobertura
DEFINICIÓN BREVE
La formación y la capacitación permanente para el desarrollo de las competencias de los
equipos multidisciplinarios para la implementación del Modelo de Cuidado Integral de
Salud, con énfasis en atenciones especializadas no hospitalarias y el manejo de las
prioridades sanitarias nacionales, mejorará la calidad de la atención, sus resultados y por
ende, el estado de salud de la población.
Estándar: Al menos el 90% de RIS de cada región en el país que cuentan con equipos
multidisciplinarios con competencias certificadas para la implementación de las” Vías
Clínicas" y “Planes de Cuidados Preventivos" según norma MINSA
INDICADOR
Proporción de RIS de cada región en el país que cuentan con equipos multidisciplinarios
con competencias certificadas para la implementación de las” Vías Clínicas" y “Planes de
Cuidados Preventivos" según norma MINSA.
FUENTE DE DATOS Sistema de Información sobre RHUS MINSA
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
Ministerio de Salud
SERVICIO
2.4 Programa de investigaciones que contribuyen a satisfacer las necesidades y
demandas en salud pública de la población nacional.
ESTÁNDAR Fiabilidad
DEFINICIÓN BREVE
El mejoramiento de las condiciones de salud pública requiere que se desarrolle
conocimientos mediante la investigación científica siendo la producción de investigación
en salud pública relevante para tal propósito. Así mismo, es necesario contar con
evidencia sobre las problemáticas en salud de los grupos de especial protección.

231
No todo trabajo de investigación es publicable en una revista científica, aunque pueda
ser relevante para la acción local en salud pública. Si bien existen muchas publicaciones
en salud, este indicador solo toma en consideración aquellas publicaciones alineadas a
las prioridades en salud, que incorporen evidencia sobre la situación de los grupos de
especial protección.
Estándar: No menos de 41 publicaciones científicas anuales para el mejoramiento de las
condiciones de salud pública.
INDICADOR Número de publicaciones científicas del INS alineadas a las prioridades de investigación.
FUENTE DE DATOS Informes de OGITT de los centros nacionales, base de datos y revistas científicas.
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
OGITT - INS Ministerio de Salud
SERVICIO
2.5 Producción de calidad y oportuna de bienes de importancia estratégica para la salud
pública demandada por la población
DEFINICIÓN BREVE
La cantidad de atributos de los bienes, así como el número de ellos es muy grande y el
índice sobre las variables estratégicas del INS, parece ser el mejor para representar sus
avances estratégicos. La producción de los bienes se realiza según la demanda. “Bienes
Estratégicos o de importancia estratégica para la salud pública” son aquellos que se
producen en el marco de los “Métodos de ensayo y procesos de importancia estratégica,
para la salud pública aprobados por la Oficina Ejecutiva de Gestión de la Calidad en
coordinación con los centros nacionales.
Estándar: no menos del 90% de las solicitudes de producción de sueros antiponzoñosos,
Kits de diagnóstico de uso humano y dosis de vacunas de uso veterinario entregados.
INDICADOR Índice de bienes de importancia estratégica producidos.
FUENTE DE DATOS Informes de CNPB y Base de datos de la CNPB
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
OGITT – INS - Ministerio de Salud
OP3. Mejorar las condiciones de vida de la población que generan vulnerabilidad y riesgos en la salud
SERVICIO 3.1 Vigilancia de inocuidad agroalimentaria en productos comercializados en mercados
del país.
DEFINICIÓN BREVE
La inocuidad alimentaria es la garantía de que un producto alimenticio no causará daño
al consumidor cuando se ingiere o prepare. La inocuidad es uno de los cuatro grupos
básicos de características que junto a las nutricionales, organolépticas y comerciales,
componen la calidad de los alimentos. El estado deberá garantizar que los procesos y
procedimientos para producción, almacenamiento, distribución y comercialización de los
productos de consumo humano cumplan con las normas técnicas establecidas en la
regulación nacional.
Para ello se requiere que los productores primarios cumplan con Buenas Prácticas de
Producción e Higiene (BPH) y las empresas que procesan primariamente los alimentos
de la producción primaria, cumplan con las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM),
Procedimientos Operativos Estandarizados (POES y cuando corresponda, el Análisis de
Peligros y Puntos de Control Críticos (APPCC / HACCP). Esto tiene por finalidad reducir
la probabilidad de que un alimento se contamine durante el proceso de producción,
cosecha, empacado, almacenamiento y/o transporte, al interactuar de manera directa o

232
indirecta con sustancias y superficies de contacto que puedan introducir o posicionar un
contaminante de tipo biológico, químico o físico, y con ello se vea en riesgo la salud del
consumidor.
Estándar: Al menos el 90% del volumen de productos comercializados en los mercados
nacional, regional y local, tienen garantía de ser seguros y provienen de establecimientos
con Autorización Sanitaria, según normatividad técnica nacional
INDICADOR
Porcentaje del volumen de productos comercializados en los mercados nacional, regional
y local, que cuentan con garantía de ser seguros y provienen de establecimientos con
Autorización Sanitaria, según normatividad técnica nacional.
FUENTE DE DATOS Dirección de Insumos Agropecuarios e Inocuidad Agroalimentaria
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
Servicio Nacional de Sanidad Agraria – SENASA
SERVICIO
3.2 Servicio de salud articulado al Centro de Emergencia Mujer para la intervención y
erradicación de la violencia contra las mujeres e integrantes del grupo y a los servicios
integral especializado para la prevención de la violencia en las familias
ESTÁNDAR Atención integral
DEFINICIÓN BREVE
Servicio público especializado y gratuito, de atención integral y multidisciplinaria, para
víctimas de violencia contra la mujer e integrantes del grupo familiar, en los cuales se
brinda orientación legal, defensa judicial y consejería psicológica. Se procura la
recuperación del daño sufrido y se presta asistencia social. Asimismo, se realizan
actividades de prevención a través de capacitaciones, campañas comunicacionales,
formación de agentes comunitarios y movilización de organizaciones.
Estándar: Al menos 80% de las personas afectadas por violencia familiar reciben
atención integral en CEM.
INDICADOR
Proporción de personas afectadas por violencia familiar que reciben atención integral en
los Centros de Emergencia Mujer (CEM)
FUENTE DE DATOS
Programa Nacional para la Prevención y Erradicación de la Violencia contra las Mujeres
e Integrantes del Grupo Familiar – AURORA - Ministerio de la Mujer y Poblaciones
Vulnerables.
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
CEM - Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables.
SERVICIO
3.3 Servicio de agua con presencia de cloro residual libre mayor o igual de 0.5 mg/l
DEFINICIÓN BREVE
La sola instalación de los sistemas no garantiza el manejo adecuado, ni la gestión de la
calidad. La alusión de servicios de agua por red pública está referida al acceso de
servicios de agua en términos de cobertura, más no de calidad; esto porque la calidad
implica acciones relacionadas con la gestión de los sistemas por los prestadores
responsables. Los parámetros de control de la calidad del agua para consumo humano
con la adopción de métodos y procesos adecuados de tratamiento, distribución y
almacenamiento, reduce o elimina factores de riesgos sanitarios; a fin de preservar la
salud y el bienestar de la población.
Estándar: 95% de los hogares en el país se abastecen de agua segura.
INDICADOR Proporción de hogares con acceso al abastecimiento de agua segura.
FUENTE DE DATOS Instituto Nacional de Estadística - Encuesta Nacional de Hogares.
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento

233
SERVICIO 3.4 Vigilancia epidemiológica e investigación en relación con la exposición a metales
pesados y salud en las ciudades con más alta contaminación.
DEFINICIÓN BREVE
La vigilancia por exposición a metales pesados es un programa de vigilancia
epidemiológica y de notificación obligatoria aprobada con la NTS Nº 111-2014-
MINSA/DGE – V.01. que establece la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de
Factores de Riesgo por Exposición e Intoxicación por Metales Pesados y Metaloides
con Resolución Ministerial Nº 006- 2015/MINSA, establece los procesos de vigilancia y
notificación mensual.
Estándar: 100% de la evaluación clínico-epidemiológica y notificación, según norma
técnica MINSA, de la condición y exposición al riesgo de la población priorizada según
plan anual MINSA.
INDICADOR
Proporción de cumplimiento de la evaluación y notificación de la condición y exposición
al riesgo de la población priorizada, según plan anual MINSA,
(y * Tasa de exposición a metales pesados por 1000 Habitantes)
FUENTE DE DATOS
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
Ministerio de Salud
SERVICIO 3.5 Manejo Integral de Residuos Sólidos.
ESTÁNDAR Cobertura
DEFINICIÓN BREVE
Garantizar la protección de la salud y del medio ambiente. El D.L. 1278 define la
necesidad de desarrollar acciones de educación y sensibilización a la población, así
como acciones de capacitación y realizar inversiones en la tipología de gestión integral
de residuos sólidos que cierren las brechas de esta gestión a nivel nacional para una
gestión y manejo integral de los residuos sólidos eficiente, eficaz y sostenible.
Estándar: 100 % de los residuos sólidos generados son gestionados adecuadamente.
INDICADOR
Porcentaje de toneladas de residuos sólidos no reutilizables dispuestos
adecuadamente en infraestructuras de residuos sólidos.
FUENTE DE DATOS
Programa presupuestal 0036 Gestión Integral de Residuos Sólidos 2019
Ministerio del Ambiente
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
Ministerio del Ambiente
Servicio 3.6 Sistema de monitoreo continuo de calidad de aire en donde existan estaciones de
calidad de aire por SENAMHI
Estándar Cobertura
Definición breve
La calidad del aire se establece en base a los resultados de la medición de partículas y
gases de los monitoreos continuos disponibles que viene operando SENAMHI,
comparándolo con el Estándar de Calidad Ambiental (ECA) nacional, establecido por el
Decreto Supremo Nº 003-2017-MINAM.
Estándar: 100% de estaciones que cuenten con sistema de monitoreo continuo
operativo
indicador Porcentaje de ciudades que cumplen el ECA PM10
Fuente de datos Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología-SENAMHI
Responsabilidad del
indicador Ministerio del Ambiente - SENAMHI

234
SERVICIO
3.7 Acciones de mitigación de riesgos y previsión de recursos para la respuesta a
emergencias y desastres recomendados en las normas nacionales.
DEFINICIÓN BREVE
Ejecución de planes de gestión que permitan la mitigación y preparación de la
respuesta ante emergencias y desastres con enfoque territorial.
Estándar: Más del 90% de las RIS en cada región que ejecutan sus planes de gestión
de mitigación y respuesta ante emergencias y desastres alineado a las políticas
nacionales.
INDICADOR
Proporción de RIS en cada región que ejecutan sus planes de gestión de mitigación y
respuesta ante emergencias y desastres alineado a las políticas nacionales.
FUENTE DE DATOS Plan Estratégico Institucional y POI de las GERESA, DIRESA, DIRIS.
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
Ministerio de Salud - Gobiernos Regionales
SERVICIO
3.8 Programa de entrenamiento de la población para la respuesta a emergencias y
desastres.
DEFINICIÓN BREVE
El aprendizaje y entrenamiento de la población, la familia y la comunidad, para la
prevención de riesgos y la participación activa en la respuesta a emergencias y
desastres, permite que, ante la ocurrencia de alguna de estas eventualidades, haya
capacidad de resiliencia y se amengüe los efectos negativos para la salud y seguridad
de las personas.
Estándar: 90% de participantes certificados en programas de entrenamiento para la
respuesta a emergencias y desastres.
INDICADOR
Proporción de participantes certificados en programas de entrenamiento para la
respuesta a emergencias y desastres programados por el INDECI y por el MINSA.
FUENTE DE DATOS Sistema de Información INDECI y MINSA.
RESPONSABILIDAD
DEL INDICADOR
Ministerio de Salud

235
ANEXO N° 10: Matriz de Consistencia
PROBLEM
A
GENERAL
CAUSAS
ALTERNATIV
A DE
SOLUCIÓN
OBJETIVOS
PRIORITARIO
S
INDICADOR
LINEAMIENTO
S
SERVICIOS PERSONA
PROVEEDO
R
COBERTU
RA
ESTÁND
AR
DEFINICIÓN INDICADOR
Años de
vida
saludable
s perdidos
en la
población
por
causas
evitables.
Inadecuados
hábitos,
conductas y
estilos de
vida.
Desarrollar
programas
permanentes
para crear el
hábito del
autocuidado y
el empleo de
prácticas
saludables
dirigido a las
personas
OP1. Mejorar
los hábitos,
conductas y
estilos de
vida
saludables
de la
población
*Porcentaje
de personas
de 15 y más
años que
consumen al
menos 5
porciones de
fruta y/o
ensalada de
verduras al
día.
*Edad
promedio de
inicio de
consumo de
alguna
bebida
alcohólica
*Proporción
de menores
de seis
meses con
lactancia
exclusiva.
*Cobertura
de hogares
con
prácticas
adecuadas
en el lavado
de manos en
el ámbito
rural.
L 1.1 Mejorar
los hábitos y
conductas
saludables de
la población.
1.1 Servicios de
educación básica
desarrollan hábitos y
conductas
saludables en
estudiantes, para la
identificación de
factores de riesgo
para la salud y el
ambiente.
Estudiantes
de Educación
Básica
INSTITUCIO
NES
EDUCATIVA
S
MINEDU
GORE
Nacional Eficacia
La formación de la población estudiantil de la Educación Básica a
nivel nacional plantea y ejecuta, mediante una serie de actividades,
que los estudiantes adopten hábitos y conductas saludables,
conociendo los riesgos de la no práctica de los mismos.
Estándar: El 80% de la población estudiantil de la educación básica,
incorpora y práctica hábitos saludables.
Población estudiantil
de la educación básica,
incorpora y práctica
hábitos saludables
1.2 Servicio de
actividad física y
deportiva en
espacios públicos y
en instituciones
educativas y
programas de todos
los niveles y
modalidades
Población
General.
INSTITUCIO
NES
EDUCATIVA
S
CENTRO
VACACIONA
L HUAMPANI
GOBIERNOS
LOCALES
GORE
IPD
MINEDU
Nacional Cobertura
La actividad física que se promueve como un factor importante para
la recreación, la mejora de la salud, la renovación y desarrollo de las
potencialidades físicas, mentales y espirituales del ser humano,
mediante la participación y sana competencia en todas sus disciplinas
deportivas y recreativas.
Estándar: 90 % de peruanos realiza actividades físicas, deportivas o
recreativas en las instalaciones de los centros educativos, y lugares
públicos (canchas deportivas, avenidas, calles o parques)
Porcentaje de la
población de 5 a 70
años que realiza
actividades físicas,
deportivas y
recreacionales en
espacios públicos
implementados
1.3. Servicio de
promoción de una
adecuada
convivencia escolar,
el desarrollo de
acciones de
prevención de la
violencia y la
atención oportuna de
los casos de
violencia contra las y
los estudiantes
Estudiantes
de Educación
Básica
INSTITUCIO
NES
EDUCATIVA
S
GORE
MINEDU
Nacional
Oportunid
ad
Promover una adecuada convivencia escolar en las instituciones
educativas donde primen relaciones de respeto y de confianza entre
todos los actores de la comunidad educativa y se promueve que el
desarrollo de los y las estudiantes esté libre de todo tipo de violencia y
discriminación que atente contra su integridad física, psicológica o
sexual, o afecte la construcción de sus identidades y el desarrollo de
sus competencias.
Estándar: 90% de casos reportados en el SíseVe que son atendidos
de manera oportuna (SíseVe).
Porcentajes de casos
reportados en el
SíseVe que son
atendidos de manera
oportuna (SíseVe).

236
PROBLEM
A
GENERAL
CAUSAS
ALTERNATIV
A DE
SOLUCIÓN
OBJETIVOS
PRIORITARIO
S
INDICADOR
LINEAMIENTO
S
SERVICIOS PERSONA
PROVEEDO
R
COBERTU
RA
ESTÁND
AR
Limitada
corresponsa
bilidad de
las
institucione
s públicas y
organizacio
nes privadas
para
generación
de una
cultura en
salud
Desarrollar
programas
permanentes
para crear el
hábito del
autocuidado y
el empleo de
prácticas
saludables
dirigido a la
familia
L 1.2
Implementar
estrategias que
incremente la
lactancia
materna
apropiada en la
población.
1.4 Servicio de
lactario institucional
disponible para
madres en periodo
de lactancia en los
centros de trabajo de
entidades públicas o
privadas.
Mujeres en
periodo de
lactancia de
las
instituciones
públicas y
organizacion
es privadas
MIMP Nacional Cobertura
Los centros de trabajo del sector público y del sector privado, donde
laboren veinte (20) o más mujeres en edad fértil deben contar con un
lactario, el cual, es un ambiente apropiadamente implementado para
la extracción y conservación adecuada de la leche materna durante el
horario de trabajo, que reúne las condiciones mínimas que garantizan
su funcionamiento óptimo como son: privacidad, comodidad e
higiene; así como el respeto a la dignidad y la salud integral de las
mujeres beneficiarias. Es una recomendación fundamental para
sostener la salud, nutrición, crecimiento y desarrollo integral del niño
o niña lactante, hasta los dos primeros años de vida, hijos de mujeres
que laboran.
Estándar: al menos el 45% de instituciones públicas y privadas
cuentan con lactarios según normas nacionales.
Proporción de
Instituciones de los
sectores públicos y
privados con lactarios
implementados según
normas nacionales.
Establecer una
norma de
obligatorio
cumplimiento
para que las
instituciones
públicas
incorporen en
el PEI,
actividades
permanentes
para el
desarrollo de
una cultura de
salud en los
servidores
públicos
L 1.3. Realizar
acciones para
asegurar el
conocimiento y
cumplimiento
de las medidas
y condiciones
de seguridad y
salud en el
trabajo, en
todas las
organizaciones.
1.5 Acciones de
orientación y
asistencia técnica
para la adopción de
medidas de
seguridad y salud en
el trabajo
implementados y
evaluados
anualmente
Trabajadores
formales /
instituciones
y empresas.
MTPE/SUNA
FIL para los
trabajadores
y
empleadores
sujetos al
régimen
laboral de la
actividad
privada.
SERVIR para
trabajadores
del sector
público, de
acuerdo a
sus
competencias
Nacional Cobertura
Las acciones contienen un conjunto de medidas (adecuación física,
organización de procesos y servicios médico-ocupacionales) que
establecen un entorno laboral saludable que protege y promueve la
salud física, mental y emocional en los trabajadores, evitando
enfermedades y dolencias ocupacionales y desarrollando sus
capacidades, aumentando con ello la productividad.
Estándar: Al menos el 80% de las instituciones públicas y empresas y
privadas cumplen las metas anuales establecidas sobre seguridad y
salud en el trabajo, de acuerdo con las normas del MTPE y MINSA.
Proporción de
instituciones y
empresas públicas y
privadas que cumplen
las metas anuales
establecidas sobre
seguridad y salud en el
trabajo, de acuerdo a
las normas del MTPE y
MINSA.
Desarrollar
instrumentos
legales para
que las
organizaciones
privadas
apoyen
programas
para
generación de
una cultura en
salud
L 1.4 Regular
los contenidos,
etiquetado y
publicidad de
alimentos
procesados.
------- ------- INDECOPI ------- ------- ------- -------

237
PROBLEM
A
GENERAL
CAUSAS
ALTERNATIV
A DE
SOLUCIÓN
OBJETIVOS
PRIORITARIO
S
INDICADOR
LINEAMIENTO
S
SERVICIOS PERSONA
PROVEEDO
R
COBERTU
RA
ESTÁND
AR
Limitada
cobertura y
acceso de la
población a
servicios
integrales
de salud.
Mejorar la
capacidad
resolutiva y
capacidad de
oferta de los
servicios de
salud en el
primer nivel de
atención de
salud.
OP2.
Asegurar el
acceso a
servicios
integrales de
salud de
calidad y
oportunos a
la población.
*Porcentaje
de personas
satisfechas
con la
atención en
consulta
externa
* Porcentaje
de población
con
problema de
salud
crónico que
acceden a la
atención de
salud.
L 2.1 Fortalecer
el servicio de
telesalud para
la población de
zonas aisladas.
2.1 Servicios de
salud a distancia
(con dispositivos fijos
y móviles, y de multi
plataformas) que
facilitan el acceso
efectivo y pertinente
de la población.
Población
general.
MINSA y
GOREs
Nacional
Accesibilid
ad
geográfica
La implementación de telesalud permitirá la provisión de servicios de
salud a distancia, atendiendo las necesidades de las personas, en
especial del ámbito urbano marginal, rural y de poblaciones
dispersas.
Se define a la telesalud como el servicio de salud que utiliza
Tecnologías de Información y Comunicaciones (TIC) para lograr que
estos servicios y los relacionados sean más accesibles a las
personas usuarias en áreas rurales o con limitada capacidad
resolutiva.
El diseño, despliegue e implementación deben estar alineados con
las disposiciones sobre Seguridad Digital establecidas en el Decreto
Legislativo N° 1412, Ley de Gobierno Digital, Decreto de Urgencia N°
007-2020 y sus normas reglamentarias.
Estándar: en un 70% de los ámbitos urbanos marginales y/o rural, y
en zonas de población dispersa, de todas las regiones del país, se
encuentran implementados servicios de telesalud.
Porcentaje de ámbitos
urbanos marginales y/o
rurales y en zonas de
población dispersa de
todas las regiones del
país se encuentran
servicios de telesalud.
L2.2 Adecuar la
infraestructura y
equipamiento
de acuerdo con
el perfil de
carga de
enfermedad
atendida por las
RIS
------- -------
MINSA, GR,
GL,
ESSALUD,
MINDEF,
MININTER
------- ------- ------- -------
L 2.3 Prescribir
y usar
racionalmente y
con seguridad
los
medicamentos
y dispositivos
médicos
esenciales de
acuerdo a las
normas
nacionales en
el Sistema
Nacional de
Salud.
------- ------- MINSA ------- ------- ------- -------
Implementar
Redes
Integradas de
Salud a nivel
nacional
L 2.4
Implementar
Redes
Integradas de
Salud para la
------- -------
MINSA
ESSALUD
SANIDADES
------- ------- ------- -------

238
PROBLEM
A
GENERAL
CAUSAS
ALTERNATIV
A DE
SOLUCIÓN
OBJETIVOS
PRIORITARIO
S
INDICADOR
LINEAMIENTO
S
SERVICIOS PERSONA
PROVEEDO
R
COBERTU
RA
ESTÁND
AR
garantizando el
intercambio
prestacional en
el sector salud
atención de la
población.
Implementar el
modelo de
Cuidado
Integral de
Salud de la
persona,
familia y
comunidad.
L 2.5
Implementar el
modelo de
cuidado integral
de salud de la
población por
curso de vida
------- -------
MINSA
ESSALUD
SANIDADES
------- ------- ------- -------
Disminución de
las barreras de
acceso y
continuidad del
uso de
servicios de
salud para las
personas
usuarias.
L 2.6 Garantizar
la portabilidad
del derecho de
acceso a
servicios de
salud de la
población.
2.2 Portabilidad de
afiliación al
Aseguramiento
Universal de Salud.
Población
general.
MINSA,
MTPE-
ESSALUD,
MINDEF,
MININSTER
IAFAs
Nacional
Oportunid
ad
En el 2019, el Perú declaró la universalización de la salud a través del
Aseguramiento Universal de Salud (AUS). Su implementación incluye
la articulación y coordinación de las Instituciones Prestadoras de
Salud (IPRESS) de los subsistemas de salud en Redes Integradas de
Salud (RIS). Esta forma de organización del sistema de salud
permitirá el ejercicio del derecho de las personas de recibir atención
en cualquier IPRESS independientemente de la Institución
Administradora de Fondos de Aseguramiento (IAFAS) a la cual se
halle afiliado, pública o privada. Para hacer este derecho efectivo, se
requiere que toda persona en el país sea identificada como
derechohabiente de alguna de las IAFAS existentes y el Plan de
Aseguramiento en Salud al cual tiene derecho de manera
contributiva, subsidiada o semi subsidiada.
De acuerdo a la normatividad vigente, corresponde a la
Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), administrar el
sistema de información que registra la afiliación de toda la población
residente en el país, en una base de datos centralizada. El facilitar el
acceso de las IAFAS e IPRESS existentes en el país, a este sistema
es un servicio que permitirá la portabilidad del derecho a la atención
en salud de todos los residentes en el país en el marco del AUS.
Estándar: 100% de la población afiliada a un seguro de salud recibe
atención cuando lo demanda en cualquier IPRESS.
Porcentaje de
población afiliada a un
seguro de salud que
recibe atención cuando
lo demanda
L 2.7 Garantizar
el acceso a los
recursos
estratégicos de
salud a la
población que
acude a las
IPRESS
------- -------
MINSA
MTPE-
ESSALUD
------- ------- ------- -------

239
PROBLEM
A
GENERAL
CAUSAS
ALTERNATIV
A DE
SOLUCIÓN
OBJETIVOS
PRIORITARIO
S
INDICADOR
LINEAMIENTO
S
SERVICIOS PERSONA
PROVEEDO
R
COBERTU
RA
ESTÁND
AR
Formulación de
estrategias de
dotación de
recursos
humanos en
salud para
distribución
equitativa a
nivel nacional,
regional y local
orientada a
mejorar la
densidad hacia
estándares
internacionales
L 2.8 Organizar
equipos
multidisciplinari
os para el
cuidado integral
de salud por
curso de vida a
la población.
2.3 Servicio de
Atención de calidad y
especializada,
certificada, de
acuerdo con el
marco legal
normativo de
formación y práctica
laboral.
Población
general
MINSA
(DGIESP -
DGPS)
Nacional Cobertura
La formación y la capacitación permanente para el desarrollo de las
competencias de los equipos multidisciplinarios para la
implementación del Modelo de Cuidado Integral de Salud, con énfasis
en atenciones especializadas no hospitalarias y el manejo de las
prioridades sanitarias nacionales, mejorará la calidad de la atención,
sus resultados y por ende, el estado de salud de la población.
Estándar: Al menos el 90% de RIS de cada región en el país que
cuentan con equipos multidisciplinarios con competencias certificadas
para la implementación de las” Vías Clínicas" y “Planes de Cuidados
Preventivos" según norma MINSA
Porcentaje de RIS de
cada región en el país
que cuentan con
equipos
multidisciplinarios con
competencias
certificadas para la
implementación de las”
Vías Clínicas" y
“Planes de Cuidados
Preventivos" según
norma MINSA
Fortalecimiento
de las
competencias
profesionales y
humanas de
los recursos
humanos en
salud para
responder a las
necesidades y
expectativas de
la población
L 2.9 Formar
acorde al
modelo de
cuidado integral
de salud los
recursos
humanos del
sector salud.
------- -------
MINEDU -
SUNEDU
------- ------- ------- -------
L 2.10
Desarrollar e
incorporar la
investigación e
innovación
tecnológica en
las estrategias
para la
prevención de
riesgos,
protección del
daño,
recuperación de
la salud y de las
capacidades de
la población.
2.4 Programa de
investigaciones que
contribuyen a
satisfacer las
necesidades y
demandas en salud
pública de la
población nacional
Población
Nacional
OGITT - INS Nacional Fiabilidad
El mejoramiento de las condiciones de salud pública requiere que se
desarrolle conocimientos mediante la investigación científica siendo la
producción de investigación en salud pública relevante para tal
propósito. Así mismo, es necesario contar con evidencia sobre las
problemáticas en salud de los grupos de especial protección.
No todo trabajo de investigación es publicable en una revista
científica, aunque pueda ser relevante para la acción local en salud
pública. Si bien existen muchas publicaciones en salud, este
indicador solo toma en consideración aquellas publicaciones
alineadas a las prioridades en salud, que incorporen evidencia sobre
la situación de los grupos de especial protección.
Estándar: No menos de 41 publicaciones científicas anuales para el
mejoramiento de las condiciones de salud pública.
Número de
publicaciones
científicas del INS
alineadas a las
prioridades de
investigación.
2.5 Producción de
calidad y oportuna
de bienes de
importancia
estratégica para la
salud pública
demandada por la
población
Población
Nacional
CNPB - INS Nacional Fiabilidad
La cantidad de atributos de los bienes, así como el número de ellos
es muy grande y el índice sobre las variables estratégicas del INS,
parece ser el mejor para representar sus avances estratégicos. La
producción de los bienes se realiza según la demanda. “Bienes
Estratégicos o de importancia estratégica para la salud pública” son
aquellos que se producen en el marco de los “Métodos de ensayo y
procesos de importancia estratégica, para la salud pública aprobados
por la Oficina Ejecutiva de Gestión de la Calidad en coordinación con
los centros nacionales.
Índice de bienes de
importancia estratégica
producidos.

240
PROBLEM
A
GENERAL
CAUSAS
ALTERNATIV
A DE
SOLUCIÓN
OBJETIVOS
PRIORITARIO
S
INDICADOR
LINEAMIENTO
S
SERVICIOS PERSONA
PROVEEDO
R
COBERTU
RA
ESTÁND
AR
Estándar: no menos del 90% de las solicitudes de producción de
sueros antiponzoñosos, Kits de diagnóstico de uso humano y dosis
de vacunas de uso veterinario entregados.
L 2.11
Implementar
canales y
servicios
digitales para
brindar
información
clara y oportuna
sobre los
servicios de
salud a las
personas.
------- ------- PCM ------- ------- ------- -------
Inadecuadas
condiciones de
vida que
generan
vulnerabilidad y
riesgos en la
salud de la
población.
Acciones
periódicas
tendientes a
reducir la
exposición de
la población a
entornos no
saludables
OP3. Mejorar
las
condiciones
de vida de la
población
que generan
vulnerabilida
d y riesgos
en la salud
*Porcentaje
de mujeres
víctimas de
violencia
física, sexual
y/o
psicológica
en
relaciones
de pareja,
los últimos
12 meses.
*Tasa de
muertes por
siniestros
viales
* Proporción
de la
población
que vive en
hogares con
acceso a
servicios de
electricidad,
agua y
saneamiento
.
L 3.1 Garantizar
un adecuado
acceso e
inocuidad de
los alimentos y
derivados para
la población.
3.1 Vigilancia de
inocuidad
agroalimentaria en
productos
comercializados en
mercados del país.
Población en
general
MINAGRI -
SENASA
Nacional Fiabilidad
La inocuidad alimentaria es la garantía que un producto alimenticio no
causará daño al consumidor cuando se ingiera o prepare. La
inocuidad es uno de los cuatro grupos básicos de características que
junto a las nutricionales, organolépticas y comerciales, componen la
calidad de los alimentos. El estado deberá garantizar que los
procesos y procedimientos para producción, almacenamiento,
distribución y comercialización de los productos de consumo humano
cumplan con las normas técnicas establecidas en la regulación
nacional.
Para ello se requiere que los productores primarios cumplan con
Buenas Prácticas de Producción e Higiene (BPH) y las empresas que
procesan primariamente los alimentos de la producción primaria,
cumplan con las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM),
Procedimientos Operativos Estandarizados (POES y cuando
corresponda, el Análisis de Peligros y Puntos de Control Críticos
(APPCC / HACCP). Esto tiene por finalidad reducir la probabilidad de
que un alimento se contamine durante el proceso de producción,
cosecha, empacado, almacenamiento y/o transporte, al interactuar de
manera directa o indirecta con sustancias y superficies de contacto
que puedan introducir o posicionar un contaminante de tipo biológico,
químico o físico, y con ello se vea en riesgo la salud del consumidor.
Estándar: Al menos el 90% del volumen de productos
comercializados en los mercados nacional, regional y local, tienen
garantía de ser seguros y provienen de establecimientos con
Autorización Sanitaria, según normatividad técnica nacional
Porcentaje del volumen
de productos
comercializados en los
mercados nacional,
regional y local, que
cuentan con garantía
de ser seguros y
provienen de
establecimientos con
Autorización Sanitaria,
según normatividad
técnica nacional.
Acciones
estratégicas
periódicas
tendientes a
reducir la
exposición de
la población a
L 3.2 Mejorar el
cuidado de
personas
víctimas de la
violencia de
género,
violencia contra
3.2 Servicio de salud
articulado al Centro
de Emergencia Mujer
para la intervención y
erradicación de la
violencia contra las
mujeres e
Personas en
situación de
vulnerabilida
d por
violencia
MIMP Nacional
Atención
integral
Servicio público especializado y gratuito, de atención integral y
multidisciplinaria, para víctimas de violencia contra la mujer e
integrantes del grupo familiar, en los cuales se brinda orientación
legal, defensa judicial y consejería psicológica. Se procura la
recuperación del daño sufrido y se presta asistencia social. Asimismo,
se realizan actividades de prevención a través de capacitaciones,
campañas comunicacionales, formación de agentes comunitarios y
Porcentaje de
personas afectadas por
violencia familiar que
reciben atención
integral en los Centros
de Emergencia Mujer
(CEM)

241
PROBLEM
A
GENERAL
CAUSAS
ALTERNATIV
A DE
SOLUCIÓN
OBJETIVOS
PRIORITARIO
S
INDICADOR
LINEAMIENTO
S
SERVICIOS PERSONA
PROVEEDO
R
COBERTU
RA
ESTÁND
AR
entornos
inseguros
niñas, niños,
adolescentes y
personas
vulnerables.
integrantes del grupo
y a los servicios
integral
especializado para la
prevención de la
violencia en las
familias
movilización de organizaciones.
Estándar: Al menos 80% de las personas afectadas por violencia
familiar reciben atención integral en CEM.
L 3.3 Mejorar
las condiciones
para la
seguridad
ciudadana y
convivencia
pacífica de la
población
------- -------
MININTER y
GL
------- ------- ------- -------
Adopción de
comportamient
os de
seguridad vial,
fortalecimiento
de los
mecanismos de
control y el
desarrollo de
procedimientos
sancionadores
inmediatos
L 3.4 Fortalecer
la seguridad
vial para la
reducción de
accidentes de
tránsito
------- ------- MTC ------- -------
-------
-------
-------
Planes anuales
puestos en
marcha por los
Gobiernos
Subnacionales
para
Incrementar el
acceso de la
población a
agua segura,
saneamiento, y
otros servicios
públicos
L 3.5 Ampliar la
cobertura de los
servicios de
agua potable y
saneamiento de
la población.
3.3 Servicio de agua
con presencia de
cloro residual libre
mayor o igual de 0.5
mg/l
Población en
general de
los distritos
de
intervención
priorizados.
MVCS Nacional
Accesibilid
ad
geográfica
La sola instalación de los sistemas no garantiza el manejo adecuado,
ni la gestión de la calidad. La alusión de servicios de agua por red
pública está referida al acceso de servicios de agua en términos de
cobertura, más no de calidad; esto porque la calidad implica acciones
relacionadas con la gestión de los sistemas por los prestadores
responsables. Los parámetros de control de la calidad del agua para
consumo humano con la adopción de métodos y procesos adecuados
de tratamiento, distribución y almacenamiento, reduce o elimina
factores de riesgos sanitarios; a fin de preservar la salud y el
bienestar de la población.
Estándar: 95% de los hogares en el país se abastecen de agua
segura.
Proporción de hogares
acceden a servicios de
agua potable segura.
Programas que
deben ser
ejecutados por
los Gobiernos
L 3.6 Fortalecer
el Sistema de
Vigilancia de
Salud
3.4 Vigilancia
epidemiológica e
investigación en
relación con la
Persona,
familia y
comunidad
considerada
MINSA -
CDC
Nacional Fiabilidad
La vigilancia por exposición a metales pesados es un programa de
vigilancia epidemiológica y de notificación obligatoria aprobada con la
NTS Nº 111-2014-MINSA/DGE – V.01. que establece la Vigilancia
Epidemiológica en Salud Pública de Factores de Riesgo por
Proporción de
cumplimiento de la
evaluación y
notificación de la

242
PROBLEM
A
GENERAL
CAUSAS
ALTERNATIV
A DE
SOLUCIÓN
OBJETIVOS
PRIORITARIO
S
INDICADOR
LINEAMIENTO
S
SERVICIOS PERSONA
PROVEEDO
R
COBERTU
RA
ESTÁND
AR
Sub nacionales
para reducir la
vulnerabilidad
ante la
contaminación
ambiental,
cambio
climático y
desastres
naturales
Ambiental en
fuentes de agua
de consumo
humano.
exposición a metales
pesados y salud en
las ciudades con
más alta
contaminación.
más
vulnerable
expuesta a
metales
pesados y
otras
sustancias
químicas.
Exposición e Intoxicación por Metales Pesados y Metaloides con
Resolución Ministerial Nº 006- 2015/MINSA, establece los procesos
de vigilancia y notificación mensual.
Estándar: 100% de la evaluación clínico epidemiológica y notificación,
según norma técnica MINSA, de la condición y exposición al riesgo
de la población priorizada según plan anual MINSA.
condición y exposición
al riesgo de la
población priorizada,
según plan anual
MINSA,
(y * Tasa de exposición
a metales pesados por
1000 Habitantes)
L 3.7 Garantizar
el adecuado
manejo de
residuos sólidos
3.5 Manejo Integral
de Residuos Sólidos.
Persona,
familia y
comunidad
considerada
más
vulnerable
expuesta a
residuos
sólidos
contaminante
s.
Gob.
Local/MINSA/
MINAM
Nacional Cobertura
Garantizar la protección de la salud y del medio ambiente. El D.L.
1278 define la necesidad de desarrollar acciones de educación y
sensibilización a la población, así como acciones de capacitación y
realizar inversiones en la tipología de gestión integral de residuos
sólidos que cierren las brechas de esta gestión a nivel nacional para
una gestión y manejo integral de los residuos sólidos eficiente, eficaz
y sostenible.
Estándar: 100 % de los residuos sólidos generados son gestionados
adecuadamente.
Porcentaje de
toneladas de residuos
sólidos no reutilizables
dispuestos
adecuadamente en
infraestructuras de
residuos sólidos.
L 3.8 Mejorar el
monitoreo de la
calidad del aire.
3.6 Sistema de
monitoreo continuo
de calidad de aire en
donde existan
estaciones de
calidad de aire por
SENAMHI
Persona,
familia y
comunidad
considerada
más
vulnerable
expuesta a
metales
pesados y
otras
sustancias
químicas.
MINSA /
MINAM -
SENAMHI
Nacional Cobertura
La calidad del aire se establece en base a los resultados de la medición
de partículas y gases de los monitoreos continuos disponibles que
viene operando SENAMHI, comparándolo con el Estándar de Calidad
Ambiental (ECA) nacional, establecido por el Decreto Supremo Nº 003-
2017-MINAM.
Estándar: 100% de estaciones que cuenten con sistema de
monitoreo continuo operativo
Porcentaje de ciudades
que cumplen el ECA
PM10
L. 3.9 Reducir
las condiciones
de riesgo de los
medios de vida
ante
emergencias y
desastres de la
población.
3.7 Acciones de
mitigación de riesgos
y previsión de
recursos para la
respuesta a
emergencias y
desastres
recomendados en
las normas
nacionales.
Autoridades y
gestores
públicos
MINSA Nacional
Accesibilid
ad
geográfica
Ejecución de planes de gestión que permitan la mitigación y
preparación de la respuesta ante emergencias y desastres con
enfoque territorial.
Estándar: Más del 90% de las RIS en cada región que ejecutan sus
planes de gestión de mitigación y respuesta ante emergencias y
desastres alineado a las políticas nacionales
Proporción de RIS en
cada región que
ejecutan sus planes de
gestión de mitigación y
respuesta ante
emergencias y
desastres alineado a
las políticas
nacionales.
3.8 Programa de
entrenamiento de la
población para la
respuesta a
emergencias y
desastres.
Población
general
MINSA y
GOREs
Nacional
Oportunid
ad
El aprendizaje y entrenamiento de la población, la familia y la
comunidad, para la prevención de riesgos y la participación activa en
la respuesta a emergencias y desastres, permite que, ante la
ocurrencia de alguna de estas eventualidades, haya capacidad de
resiliencia y se amengüe los efectos negativos para la salud y
seguridad de las personas.
Proporción de
participantes
certificados en
programas de
entrenamiento para la
respuesta a
emergencias y
desastres

243
PROBLEM
A
GENERAL
CAUSAS
ALTERNATIV
A DE
SOLUCIÓN
OBJETIVOS
PRIORITARIO
S
INDICADOR
LINEAMIENTO
S
SERVICIOS PERSONA
PROVEEDO
R
COBERTU
RA
ESTÁND
AR
Estándar: 90% de participantes certificados en programas de
entrenamiento para la respuesta a emergencias y desastres
programados por el
INDECI y por el
MINSA.
Fortalecimiento
de la
fiscalización de
SUSALUD,
incremento de
penalidades
sobre el
funcionamiento
de
establecimiento
s de salud y
prácticas
ilegales e
informales de
la medicina.
L3.10 Reducir,
a través de un
programa, con
sustento legal,
la informalidad
en los servicios
y bienes que
generen riesgos
en la salud de
la población
------- ------- ------- ------- ------- ------- -------
Fortalecimiento
de la
fiscalización de
DIGEMID
sobre el
mercado
informal e ilegal
de
medicamentos,
incremento de
las penalidades
L 3.11 Erradicar
a través de un
Programa, con
sustento legal,
los servicios y
bienes ilegales
que generen
riesgos en la
salud de la
población
------- ------- ------- ------- ------- ------- -------

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