Pre operatorio Hospital Pediátrico León
- 1. II Curso-taller Buenas prácticas para una Cirugía segura “salva vidas” SEDE: Hospital de Especialidades Pediátrico de León, aulas de Enseñanza CUIDADOS PREOPERATORIOS PRESENTADO POR: LEO. ROBERTO CORTES GOMEZ 28/11/2017
- 2. Evaluación Preoperatoria • Es la valoración clínica y paraclínica que se realiza previo a una intervención quirúrgica.
- 3. Preparación Preoperatoria • Son todas las medidas que se aplican al paciente y a la familia con el propósito de optimizar el procedimiento quirúrgico y minimizar los riesgos asociados.
- 4. OBJETIVO PRINCIPAL: • REESTABLECER LA SALUD LO MAS ANTESPOSIBLE Y EVITAR COMPLICACIONES DE LA HOSPITALIZACION Y DE LA CIRUGÍA. • IDENTIFICAR FACTORES QUE CONSTITUYEN UNA FUENTE DE AMENAZA. • SEGUIR LAS PAUTAS QUE MARCAN LAS ACCIONES ESENCIALES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
- 5. Factores constituyen fuente de amenaza • Enfermedad. • La Hospitalización. • Procedimientos diagnóstico. • La cirugía.
- 6. Procedimiento Quirúrgico: Abierta Y mínimamente invasiva (Endoscópica) Diagnóstica o terapéutica De alta o baja complejidad Paliativa o curativa Programada o Urgencia Procedimiento propuesto RIESGO DE SANGRADO DURACION APROXIMADA TIPO DE CIRUGIA
- 7. Fundamentos Es necesario conocer: • El tiempo de recuperación posoperatoria. • Cómo y dónde será esta recuperación: Ambulatoria, Hospitalización, Unidad de Terapia Intensiva). • Si se requieren una o más intervenciones para la corrección de la patología de origen. • La posibilidad de secuelas.
- 8. EL ROL DEL ANESTESIÓLOGO La entrevista con él implica: • Enfrentarse con riesgos la cirugía • Ideas como el paso a la muerte. • Miedos mayores a no despertar.
- 9. ANAMNESIS • Minuciosa y dirigida con examen físico. • Los datos más importantes que deben consignarse en la anamnesis son:
- 10. • Edad Antecedentes perinatales: fundamentalmente en el recién nacido o lactante pequeño, en el caso de prematuros debe calcularse la edad gestacional corregida. • Diagnóstico cromosómico o malformativo. • Antecedentes personales: Enfermedad crónica (respiratoria, OVAS, apneas, cardiovascular, neuromuscular, defectos del tubo neural, metabólica, endocrinopatías, trastornos de la hemostasis, anemia).
- 11. • Medicación recibida, última dosis. Alergias a fármacos, medicamentos, látex (sobre todo en pacientes con mielo meningocele, y malformaciones urogenitales). • Cirugías previas, problemas anestésicos: intubación difícil, reacciones adversas a fármacos, sangrados. • Antecedentes familiares: Muertes súbitas. Problemas anestésicos. • Enfermedades neuromusculares. Hipertermia maligna. Coagulopatías.
- 12. • Estado inmunológico: Vacuna antitetánica. Inmunodeficiencia congénita o adquirida VIH. . • Ayuno: Hora y último alimento sólido y líquido recibido. • Síntomas y signos de enfermedad intercurrente actual o reciente: Fiebre. Tos, fatiga, ruidos respiratorios audibles. Vómitos, diarrea, dolor abdominal. Lesiones de piel.
- 13. LA EXPLORACIÓN FÍSICA DEBE INCLUIR Y CONSIGNAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS: • Estado general, hemodinámica e hidratación. Malformaciones externas: Fenotipo conocido. Dismorfias cráneo faciales. Alteraciones a nivel de cuello y tórax. • Permeabilidad de la vía aérea: Micrognatia. Motilidad de la articulación temporomandibular. Apertura oral, tamaño de la lengua, hipertrofia amigdalina. Desviación traqueal, masas mediastínicas, tamaño tiroideo • Estado nutricional: Peso, Talla. Panículo adiposo y masas musculares. Síndrome de Crouzon también llamado Disostosis craneofacial
- 14. • Signos vitales: Control de temperatura, PA, frecuencia cardíaca. • Presencia de dolor se deberá cuantificar con el uso de escalas de acuerdo a la edad. • Piel y mucosas: Coloración. Lesiones: importa si existe sospecha de infección • Pleuropulmonar: Frecuencia respiratoria, tirajes. estridor, rinorrea. Semiología intratorácica. • Cardiovascular: Ritmo cardíaco. Soplo. Capital venoso.
- 15. CONTROL PRE-QUIRÚRGICO INMEDIATO • Habiendo realizado la evaluación pre quirúrgica previa, es conveniente realizar una rápida evaluación al momento de internarse para descartar alguna intercurrencia presentada entre la evaluación y el día deja internación que implique suspender la cirugía. La más frecuente es la IRAA (infección respiratoria aguda alta). • Se debe verificar el cumplimiento de las indicaciones efectuadas en la evaluación pre quirúrgica. • Es fundamental la intervención del anestesiólogo.
- 16. EL AYUNO PREOPERATORIO • Un tiempo de ayuno prolongado se asocia con sed, malestar, irritabilidad e hipoglicemia, por lo que se deberán tomar las medidas que eviten el vómito y la bronco aspiración para afectar lo menos posible a nuestros pequeños pacientes.
- 17. Baños prequirúrgicos • Se realizan para disminuir la colonización de la piel y para evitar infecciones de las heridas quirúrgicas. • Deben realizarse tres baños antes de la cirugía. Ejemplo: a la tarde y noches anteriores y a la mañana de la cirugía. Si es ambulatorio, 3 días previos consecutivos. Serán realizados con la técnica de ‘arrastre” (tipo ducha), teniendo especial cuidado en las zonas de los pliegues del cuello, retroauricular, axila, inguinales, interdigitales y cuero cabelludo.
- 18. • Se recomienda realizar el baño con yodopovidona jabonosa; de no ser posible, utilizar jabón blanco (menor costo, pero menor efecto antiséptico). En las cirugías cardiovasculares y en las neurocirugías se recomienda hacerlo con clorhexidina, dado que tiene mayor efecto sobre el estafilococo. • Pediculosis: en caso de encontrar pediculosis en el cuero cabelludo, realizar tratamiento correspondiente y colocar doble gorro al ingresar al quirófano. • Escabiosis: realizar tratamiento correspondiente y suspender la cirugía hasta su resolución.
- 19. EL ROL DEL CIRUJANO PEDIATRA 1. Corraborar ausencia de enfermedad infecciosa activa (vías respiratorias o digestiva) 2. Que se administre profilaxis antibiótica 1 hora antes de la cirugía. 3. Verifica que se cuente con HEMODERIVADOS Según el tipo de cirugía. 4. Marcaje quirúrgico en presencia de un familiar del paciente (debe de ser en el área de recuperación o antes de que entre a sala). 5. Informar al Anestesiólogo y Equipo Quirúrgico de los puntos Críticos de la Cirugía. 6. Verificar que se tenga los insumos e instrumental necesario para el procedimiento o equipos especiales. 7. La presencia física del cirujano minutos antes de su ingreso a sala. 8. Confirmar con el familiar la información del procedimiento y los riesgos del acto quirúrgico.
- 20. INFORMACIÓN El equipo de salud debe ofrecer toda la información necesaria al niño y a sus padres, con el objetivo de esclarecer todas las dudas, temores, ansiedades y angustias que surgen ante una operación. No olvidemos que el niño tiene derecho a ser informado y, en la medida que disponga de la información que necesite y pueda expresar sus propias dudas y temores, tendrá también la posibilidad de contar con mayores recursos para afrontar la cirugía.
- 21. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA • Es aconsejable que el niño y su familia tengan una evaluación psicológica. • Tranquiliza al paciente saber que se realiza por rutina y que el objetivo es que atraviesen la cirugía en óptimas condiciones emocionales. • La derivación psicológica no se impone sino que se propone, salvo en caso de enfermedad mental o situaciones de riesgo en las que se torna imprescindible.
- 22. • DISMINUIR LA ANSIEDAD MEDIANTE RECURSO: EL JUEGO, JUGUETES La actividad de enfermería en cirugia infantil: Prestación de cuidados al niño y familia. • Favorecer el equilibrio de la necesidades básicas, durante el proceso quirurgico.
- 26. CONCLUSIÓN • El paciente pediátrico, que va a ser sometido a cirugía debe ser evaluado preoperatoriamente en forma más completa posible desde el punto de vista clínico y en presencia de sus padres para reunir la mayor cantidad de información posible sobre el paciente. • La evaluación paraclínica debe obviar el criterio de exámenes de rutina y solicitar los que se consideren van a agregar información importante para el manejo anestésico quirúrgico.
- 27. • "El adulto puede ser tratado con seguridad como un niño, pero lo contrario puede conducir a un desastre"" Sir Lancelot Barrington. • "Con frecuencia la habilidad técnica está comprometida por la falta de familiaridad con el manejo pre y postoperatorio". W.B. Kiesewetter.
- 28. BIBLIOGRAFIA • Hospital Pediátrico Universitario "William Soler". Servicio de AnestesiaCardiovascularhttp://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol74_4_02/ped104 02.htm • https://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/30/cuidados-de- pacientes-pediatricos-prequirurgicos/ • http://www.anestesiauruguay.com/wp- content/uploads/2016/01/Evaluaci%C3%B3n-y-Preparacion-Preoperatoria- en-Pediatr%C3%ADa.pdf • EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO Jairo Muñoz Escobar'http://www.revcolanestold.com.co/pdf/esp/1991/1991%20Enero %20- %20Marzo/mejo/Evaluacion%20preoperatorio%20del%20paciente%20pedi atrico.pdf
- 30. GRACIAS!!!