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https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lumbar-plexus](https://image.slidesharecdn.com/anatomiaplexolumbar-180909051303/85/Presentacion-Anatomia-Plexo-Lumbar-31-320.jpg)
Presentación Anatomía Plexo Lumbar
- 1. Dr. Arana Nombera Harold Alessandro
- 2. PLEXO LUMBAR En cada nivel vertebral, pares de nervios espinales salen de la médula espinal a través de los »agujeros intervertebrales» de la columna vertebral. Cada nervio luego se divide en fibras nerviosas anterior y posterior. El plexo lumbar comienza como las fibras anteriores de los nervios espinales L1, L2, L3 y L4. Está formado por las divisiones anteriores (ramas ventrales) de los primeros cuatro nervios espinales lumbares. El plexo lumbar se divide para dar 8 ramas en total. La rama ventral de L1 recibe contribuciones de la rama ventral de T12 antes de bifurcarse.
- 3. El plexo lumbar se encuentra dentro de la cara posterior del músculo psoas mayor (señalado en verde) NERVIO ILIOHIPOGÁSTRICO La bifurcación superior más grande se ramifica nuevamente para formar dos nervios. El superior de estos dos es el nervio iliohipogástrico Emerge del músculo psoas mayor en su borde lateral superior antes de cruzar por detrás de los riñones y oblicuamente por delante del músculo cuadrado lumbar . También llamado «ABDOMINOGENITAL MAYOR»
- 4. Luego ingresa al músculo transverso abdominal a un nivel justo por encima de la cresta ilíaca. El músculo transverso del abdomen es la capa más profunda de los músculos abdominales por lo que el músculo oblicuo interno se desplazará por encima de este.
- 5. RAMA CUTANEA ANTERIOR RAMA CUTANEA LATERAL MÚSCULO OBLICUO INTERNO MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN INERVA LA PIEL DE LA REGIÓN SUPRAPUBICA CORRE ENTRE Y así es como el nervio iliohipogástrico se divide en: MÚSCULO OBLICUO INTERNO MÚSCULO OBLICUO EXTERNO CORRE ATRAVÉS INERVA LA PIEL GLÚTEA POSTEROLATERAL
- 6. FUNCIÓN El nervio suministra fibras sensitivas al: El nervio suministra fibras motoras al: SENSITIVA MOTORA Un tendón formado por la aponeurosis común del músculo transverso abdominal y los músculos oblicuos internos. MÚSCULO OBLICUO INTERNO MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN MÚSCULO OBLICUO EXTERNO LA PIEL DE LA REGIÓN SUPRAPUBICA PIEL GLÚTEA POSTEROLATERAL MÚSCULO OBLICUO INTERNO MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN TENDÓN CONJUNTO
- 7. NERVIO ILIOINGUINAL El nervio ilioinguinal que se muestra aquí en verde surge de la rama ventral de L1. Surge con el nervio iliohipogástrico como un tronco único de la raíz nerviosa L1 Ahora, este corto tronco común ingresa al abdomen posterior al ligamento arqueado medial y se extiende paralelo y superior a la cresta ilíaca a medida que atraviesa la superficie anterior del músculo cuadrado lumbar, así como el músculo iliaco de la cresta ilíaca. También llamado «ABDOMINOGENITAL MENOR»
- 8. A continuación, perfora el músculo transverso del abdomen y los músculos oblicuos internos para ingresar al canal inguinal y sale en el anillo inguinal superficial junto con el cordón espermático en el hombre o el ligamento redondo en las mujeres.
- 9. FUNCIÓN El nervio suministra fibras sensitivas a: El nervio suministra fibras motoras al: SENSITIVA MOTORA MÚSCULO OBLICUO INTERNO MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN PIEL DEL MUSLO SUPEROMEDIAL REGIÓN DE LA INGLE INERVACIÓN CUTÁNEA DEL TERCIO ANTERIOR DEL ESCROTO Y LA RAÍZ DEL PENE INERVACIÓN CUTÁNEA DE LA PARTE ANTERIOR TERCERA PARTE DE LOS LABIOS MAYORES Y LA RAÍZ DEL CLÍTORIS
- 10. NERVIO GENITOFEMORAL O GENITOCRURAL El nervio genitofemoral está formado por fibras neuronales de segmentos espinales L1 - L2. Como su nombre indica, el nervio se divide para suministrar sus segmentos respectivos. Las fibras de la porción genital surgen de L2 Las fibras L1 forman el componente femoral Inervan la región de las fascias espermáticas externas e internas , así como la túnica vaginal . Proporcionan inervación cutánea en el punto inferior medio por encima del ligamento inguinal
- 11. FIBRAS DEL L1 «COMPONENTE FEMORAL» FIBRAS DEL L2 «COMPONENTE GENITAL» FUNCIÓN MOTORA FUNCIÓN MOTORA FUNCIÓN SENSITIVA FUNCIÓN SENSITIVA Da una rama motora a la parte superior del psoas menor Fibras sensitivas para la piel en el punto inferior medio por encima del ligamento inguinal Suministra fibras motoras para el músculo cremáster Suministra fibras sensitivas a la piel escrotal anterior y labial
- 12. NERVIO FEMORAL CUTÁNEO LATERAL NERVIO 100% SENSITIVO Proximalmente, el nervio está formado por fibras de la división posterior de L2 - L3 Luego viaja inferolateralmente para ingresar a la fosa ilíaca. Las fibras nerviosas obtienen acceso al muslo pasando profundamente a la porción lateral del ligamento inguinal. Irriga el peritoneo de la fosa ilíaca, la fascia ilíaca y el lado lateral del muslo (a lo largo del tracto iliotibial) hasta la rodilla.
- 13. NERVIO CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR Va a inervar: PIEL DEL PERINEO REGIÓN POSTERIOR DEL MUSLO REGIÓN POSTERIOR DE LA PIERNA
- 14. NERVIO OBTURADOR Formado por el flujo lumbar anterior de L2, L3 y L4 se unen a nivel de la articulación iliosacral, medial al psoas mayor. Pasa a lo largo de la pared posterior de la cavidad pélvica; luego, en el punto de bifurcación de los vasos ilíacos comunes, viaja hacia el agujero obturador donde irriga el peritoneo parietal pélvico, luego de pasar por el canal obturador se divide en dos:
- 15. DIVISIÓN ANTERIOR La división anterior desciende entre los músculos aductor largo y aductor corto hacia la arteria femoral, dando ramas a: Además, el suministro cutáneo en el lado medial del muslo. ADUCTOR LARGO ADUCTOR CORTO GRÁCIL OCASIONALMENTE EL PECTÍNEO TAMBIÉNA LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA
- 16. DIVISIÓN POSTERIOR Proporciona la inervación motora al: DIVISIÓN PÚBICA DEL ADUCTOR MAYOR MÚSCULO ADUCTOR MAYOR ADEMÁS, PROPORCIONA UN PEQUEÑO RAMO QUE SIGUE A LA ARTERIA FEMORAL Y SE PIERDE EN LA PARTE POSTERIOR DE LA ARTICULACIÓN
- 17. FUNCIONES MOTORAS ADUCTOR LARGO ADUCTOR CORTO GRÁCIL OBTURADOR EXTERNO ADUCTOR MAYOR ADUCCIÓN DEL MUSLO ROTACIÓN LATERAL DEL MUSLO FLEXIÓN Y EXTENSIÓN
- 18. Ocasionalmente, las fibras nerviosas de la división anterior de L3 y L4 se fusionan en la articulación iliosacral (lateral al nervio obturador) para formar el nervio obturador accesorio . Se desplaza anteroinferiormente, en profundidad al ligamento inguinal (sobre la rama pubiana superior) para suministrar pectíneo. NERVIO OBTURADOR ACCESORIO MÚSCULO PECTÍNEO
- 19. NERVIO FEMORAL El nervio femoral es la rama más grande del plexo lumbar. El nervio femoral emerge lateral al psoas mayor , y desciende para pasar debajo del ligamento inguinal aproximadamente en su punto medio. Pasa a través del canal femoral lateral a la arteria y la vena femoral. Surge de los cordones posterior del plexo lumbar (L2-L4) PASA POR EL TRIÁNGULO FEMORAL O DE SCARPA
- 20. Una vez que pasa debajo del ligamento inguinal, se divide en una rama profunda y superficial. La rama profunda suministra los cuádriceps. La rama superficial se divide en el nervio medial cutáneo y cutáneo anterior del muslo. El nervio termina como el nervio sensitivo safeno, en la región baja de la pierna. Desprende ramas articulares en las articulaciones de la cadera y la rodilla Por el nervio de cada músculo vasto y directamente del femoral, proporciona una inervación superior profunda
- 21. RAMA PROFUNDA O POSTERIOR
- 22. RAMA SUPERFICIAL O ANTERIOR SARTORIO FUNCIÓN SENSORIAL Las primeras ramas cutáneas del nervio femoral surgen en el triángulo femoral: Nervio medial cutáneo y cutáneo anterior del muslo. Suministran la piel en el muslo anteromedial .
- 23. FUNCIÓN MOTORA FLEXORES DE LA CADERA EXTENSORES DE LA RODILLA ADUCCIÓN ROTACIÓN LATERAL ROTACIÓN MEDIAL FLEXIÓN MUSLO FLEXIÓN DE LA PIERNA
- 24. NERVIO SAFENO El nervio safeno (L3-4) es la rama cutánea terminal más grande del nervio femoral que surge dentro del triángulo femoral Pasa lateral a la arteria femoral . Luego corre hasta el músculo sartorio y luego por el conducto aductor. Luego, el nervio desciende detrás del músculo de sartorio y atraviesa la fascia lata (pasa entre el músculo sartorio y el músculo grácil) y se vuelve subcutáneo, para suministrar inervación a la piel sobre la superficie anterior de la rótula.
- 25. El nervio continúa descendiendo por el lado medial / tibial de la pierna y corre con la vena safena mayor . Las ramas cutáneas crurales mediales del nervio safeno suministran sensación a la superficie anterior y medial de la pierna, y se comunican con las ramas cutáneas del obturador y el nervio femoral.
- 26. NERVIO TIBIAL RAÍCES NERVIOSAS: L4-S3 El nervio tibial es una rama del nervio ciático, y surge en el ápice de la fosa poplítea . Viaja a través de la fosa poplítea, dando ramas a los músculos en el compartimiento posterior superficial de la pierna. Aquí, el nervio tibial también da lugar a ramas que contribuyen hacia el nervio sural , que inerva el aspecto posterolateral de la pierna. FOSA POPLÍTEA
- 27. Se extiende por debajo del arco del músculo sóleo hasta los flexores plantares profundos y superficiales. Más específicamente, en el compartimiento posterior profundo , el nervio tibial continúa distalmente en un paquete neurovascular y pasa a través del túnel del tarso , acompañado por tendones flexores profundos. A medida que viaja a través de la pierna posterior, el nervio tibial emite una rama cutánea llamada nervio cutáneo sural medial (que es continuo con el nervio sural). CURSO EN LA PIERNA FUNCIÓN MOTORA MÚSCULO POPLÍTEO MÚSCULOS TIBIAL ANTERIOR, FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS Y DEL DEDO GORDO FUNCIÓN MOTORA FUNCIÓN MOTORA MÚSCULOS GASTROCNEMIOS Y SÓLEO PROFUNDO PROFUNDO SUPERFICIAL FUNCIÓN SENSORIAL PARTE POSTERIOR DE LA PIERNA
- 28. CURSO EN EL PIE Una vez que ha pasado por el túnel, el nervio tibial se divide en los nervios plantares lateral y medial, que irrigan todos los músculos del lado plantar del pie. Antes de que se divida, el nervio tibial emite varias ramas cutáneas, tales como: - Ramas laterales del calcáneo - Ramas medial del calcáneo - Nervio cutáneo dorsal lateral
- 29. El nervio plantar medial inerva el abductor del dedo gordo, el flexor corto de los dedos, el flexor corto del dedo gordo y el primer lumbrical. La distribución cutánea del nervio plantar medial es hacia la planta medial y de tres dedos y medio, incluidos los lechos ungueales en el dorso. Una buena mnemotecnia es "músculos LAFF" ( L- Primer Lumbrical, A - Abductor del dedo gordo, F - Flexor corto de los dedos, F - Flexor corto del dedo gordo). NERVIO PLANTAR MEDIAL
- 30. El nervio plantar lateral suministra el cuadrado plantar , el flexor corto del dedo pequeño, el aductor del dedo gordo, el interóseo, tres lumbricales y el abductor del dedo pequeño. La inervación cutánea es a la planta lateral y de uno dedo y medio. NERVIO PLANTAR LATERAL
- 31. BIBLIOGRAFÍA: - Latarjet M. Ruiz A. Anatomía Humana. 5ta edición. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2009. - Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 6ta edición. España: Elsevier; 2014. LINKOGRAFÍA: - The Lumbar Plexus [Internet]. TeachMeAnatomy. 2018 [citado el 5 de Marzo del 2018]. Disponible en: http://teachmeanatomy.info/lower-limb/nerves/lumbar-plexus/ - Lumbar Plexus [Internet]. Kenhub. 2018 [citado el 5 de Marzo del 2018]. Disponible en : https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lumbar-plexus