Presentación del curso básico en gestión clínica - Jordi Varela
Descargar como PPTX, PDF0 recomendaciones207 vistas
El documento presenta un resumen de un curso sobre gestión clínica. Explica la evolución del enfoque en la calidad y efectividad de la atención sanitaria hacia el valor para el paciente. También describe los principios de la atención centrada en el paciente y las prácticas clínicas basadas en el valor. Finalmente, aborda la necesidad de superar la fragmentación del sistema a través de modelos como el Chronic Care Model y los microsistemas clínicos.
Presentación del curso básico en gestión clínica - Jordi Varela
- 1. 1 PRESENTACIÓN DEL CURSO JORDI VARELA ZARAGOZA 14 DE SEPTIEMBRE DE 2021 @gesclinvarela
- 2. 2 1. De la efectividad al valor 2. Atención centrada en el paciente 3. Prácticas clínicas de valor 4. Superando la fragmentación del sistema
- 3. 3 DE LA EFECTIVIDAD AL VALOR 1
- 4. 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Calidad The Milbank Quarterly 66 The quality of medical care Avedis Donabedian 78 2020 CRONOLOGIA DE LOS CONCEPTOS E INSTRUMENTOS QUE MÁS HAN INFLUIDO EN LA GESTIÓN CLÍNICA 4
- 5. 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Calidad Algoritmos Institute of Medicine 73 The Milbank Quarterly 66 The quality of medical care Avedis Donabedian 78 2020 CRONOLOGIA DE LOS CONCEPTOS E INSTRUMENTOS QUE MÁS HAN INFLUIDO EN LA GESTIÓN CLÍNICA 5
- 6. 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Calidad Algoritmos Consenso Institute of Medicine 73 The Milbank Quarterly 66 The quality of medical care Avedis Donabedian 78 AJPH 84 Rand Corp 89 2020 CRONOLOGIA DE LOS CONCEPTOS E INSTRUMENTOS QUE MÁS HAN INFLUIDO EN LA GESTIÓN CLÍNICA 6
- 7. 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Calidad Algoritmos Consenso Evidencia Institute of Medicine 73 The Milbank Quarterly 66 The quality of medical care Avedis Donabedian 78 AJPH 84 Rand Corp 89 Gordon Guyatt and cols 92 9 6 2020 CRONOLOGIA DE LOS CONCEPTOS E INSTRUMENTOS QUE MÁS HAN INFLUIDO EN LA GESTIÓN CLÍNICA 7
- 8. 8
- 9. 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Calidad Algoritmos Consenso Evidencia Seguridad Institute of Medicine 73 The Milbank Quarterly 66 The quality of medical care Avedis Donabedian 78 AJPH 84 Rand Corp 89 Gordon Guyatt and cols 92 9 6 9 9 2020 0 9 CRONOLOGIA DE LOS CONCEPTOS E INSTRUMENTOS QUE MÁS HAN INFLUIDO EN LA GESTIÓN CLÍNICA 9
- 10. 10
- 11. 11
- 12. 12
- 13. 13 EVOLUCIÓN OUTPUTS SISTEMA SANITARIO ACCESSIBILIDAD 80 EFECTIVIDAD 90 CALIDAD 60 EFICIENCIA 70 SEGURIDAD 00
- 14. 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Calidad Algoritmos Consenso Evidencia Seguridad Institute of Medicine 73 The Milbank Quarterly 66 The quality of medical care Avedis Donabedian 78 AJPH 84 Rand Corp 89 Gordon Guyatt and cols 92 9 6 9 9 2020 0 9 CRONOLOGIA DE LOS CONCEPTOS E INSTRUMENTOS QUE MÁS HAN INFLUIDO EN LA GESTIÓN CLÍNICA 14
- 15. CRONOLOGIA DE LOS CONCEPTOS E INSTRUMENTOS QUE MÁS HAN INFLUIDO EN LA GESTIÓN CLÍNICA 15
- 16. DE LA EFECTIVIDAD AL VALOR EFECTIVIDAD CLÍNICA + cantidad de vida + calidad de vida indicadores de mortalidad indicadores de morbilidad percepción VALOR 16
- 17. 17 LOS INICIOS CONCEPTUALES DEL VALUE-BASED HEALTHCARE EN 2006
- 18. 18 LOS INICIOS CONCEPTUALES DEL VALUE-BASED HEALTHCARE EN 2006 El valor porteriano es la percepción que las personas tienen de la efectividad en relación al coste del proceso
- 19. 19 LOS INICIOS CONCEPTUALES DEL VALUE-BASED HEALTHCARE EN 2006
- 20. Se debe entender la calidad como la provisión de servicios que responden a las necesidades de las personas Donald Berwick. Institute for Healthcare Improvement 20 8 de julio de 2017
- 21. ”Right Care": es la atención sanitaria que aporta más beneficios que efectos no deseados, que tiene en cuenta las circunstancias de cada paciente, sus valores y su manera de ver las cosas, y que, además, se sustenta en la mejor evidencia disponible y en los estudios de coste- efectividad. Sabine Kleinert Richard Horton The Lancet Editors 21 8 de julio de 2017
- 22. 22 ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE 2
- 23. International Consortium for Health Outcomes Measurement es una organización sin ánimo de lucro que promueve la definición de resultados específicos para cada proceso clínico. ICHOM organiza grupos de trabajo combinados entre profesionales clínicos y pacientes para definir qué outcomes se piensa que son los más valiosos. Han elaborado packs de outcomes para 39 procesos clínicos, y tienen algunos más en preparación. 23
- 24. 24
- 25. 25 En 1988, el Picker Institute, en Estados Unidos, acuñó el término atención centrada en el paciente, y empezó su labor con una investigación que determinó cuáles eran los ocho indicadores que definen mejor la calidad asistencial desde la perspectiva de los pacientes: 1. Respeto por sus valores, preferencias y necesidades 2. Recibir los servicios de manera coordinada e integrada 3. Disponer de información relevante de manera clara y comprensible 4. Conseguir la máxima calidad de vida posible, con especial atención al alivio del dolor 5. Disponer de apoyo emocional para afrontar el miedo y la ansiedad 6. Implicar a familiares y amigos en su proceso en la medida en que ellos crean oportuno 7. Recibir atención continuada independientemente del punto de atención 8. Obtener la máxima accesibilidad posible a los servicios prescrito Atención Centrada en el Paciente
- 26. “La medicina exageradamente tecnificada está generando numerosos errores diagnósticos, precisamente porque muchos pacientes relatan historias inconcretas (o incluso extrañas), sencillamente no se saben explicar, tienen problemas de memoria o no están en su pleno conocimiento como para decidir si tienen que contestar sí o no al formulario de turno. También puede ocurrir que el enfermo esté asustado o que esconda detalles debido a que piensa que si los desvela, pueden contrariar al médico”. 26
- 27. Más tiempo de los médicos para hablar Robert Kaplan y colaboradores identifican varios estudios que demuestran que el tiempo de los médicos, a pesar de ser caro, es más barato que los tratamientos, las pruebas y las hospitalizaciones que se producen en exceso por culpa de no haber hablado lo suficiente con los pacientes. 27
- 28. 28 ¿LOS MÉDICOS SABEN ESCUCHAR?
- 29. 29 TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE QUE LOS PACIENTES EMPIEZAN A HABLAR Y EL MÉDICO LES INTERRUMPE 12 segundos 30 segundos (30 segundos) Rabinowitz I, Luzzatti R, Tamir A, Reis S. Length of patient’s monologue, rate of completion, and relation to other components of the clinical encounter: observational intervention study in primary care. BMJ 2004; 328: 501–2. (12 segundos) Rhoades DR, McFarland KF, Finch WH, Johnson AO. Speaking and interruptions during primary care office visits. Fam Med. Julio-agosto 2001; 33 (7): 528-32.
- 30. 30 PACIENTES QUE CONSIGUEN EXPLICAR SU RELATO SIN INTERRUPCIONES 26%
- 31. 31 ENTREVISTAS CLÍNICAS EN LAS QUE LOS MÉDICOS NO SE ENTERAN DE LA PREOCUPACIÓN REAL DE LOS PACIENTES 37%
- 32. 32 ADHERENCIA A LAS RECOMENDACIONES Y TRATAMIENTOS 50% Plan de adherencia al tratamiento. Uso responsable del medicamento. Farmaindustria 2016.
- 33. Según Víctor Montori, la decisión compartida es una expresión humana de la atención solidaria y cuidadosa del paciente, en la que ambos protagonistas deberían llegar juntos a una resolución que debe tener sentido intelectual, emocional y práctico. Los materiales de apoyo son una ayuda, no un fin. Aprender a: escuchar, comprender y compartir 33
- 34. 34 DECISION AIDS
- 36. Médicos y enfermeras deben aprender a conjugar mejor los verbos escuchar, comprender y compartir, por encima de informar, formar y educar 36
- 37. 37 Julian Tudor Hart LEY DE LA ASISTENCIA SANITARIA INVERSA
- 38. 38 PRÁCTICAS CLÍNICAS DE VALOR 3
- 39. ¿Qué quiere decir Google cuando anuncia que las probabilidades de que llueva son del 30%? 39
- 40. 40 LA PARADOJA DEL PACIENTE Margaret McCartney dice que cada vez van más personas a las consultas no porque estén enfermas sino porque tienen miedo de estarlo. Los médicos -afirma- no estamos preparados para actuar en salud poblacional. Saber practicar medicina individualizada no es lo mismo que manejar la estadística de las cohortes.
- 41. 41 Siddhartha Mukherjee, investigador de la Universidad de Columbia: "Una intuición fuerte es más poderosa que una prueba débil". Calculamos el valor predictivo del test de detección del VIH, con una prevalencia de la infección del 0,05%, una sensibilidad casi del 100% y una especificidad del 99%.
- 42. 42 Si el médico, mediante una cuidadosa entrevista basada en la selección de riesgos, se limitara a pedir la prueba a las personas con una probabilidad del 19% de estar infectadas, entonces el poder predictivo del test ascendería hasta el 95%.
- 43. 43 Aumento de la incidencia +80% Mejora del pronóstico +35% Estabilidad mortalidad ajustada -3% Aumento de complicaciones de tratamiento +71% Evolución de las principales variables 1998-2006 en EEUU A propósito del embolismo pulmonar 43
- 44. 44
- 45. Los tres objetivos de los programas de cribado: 1. Descubrir tumores antes de que se manifiesten 2. Reducir la mortalidad específica 3. Reducir la mortalidad general 45
- 46. 46
- 47. Donald Berwick. Institute for Healthcare Improvement Las prácticas clínicas inapropiadas consumen entre el 25% y el 33% de los presupuestos sanitarios de todos los paises del mundo 47 8 de julio de 2017
- 48. 48 Herrera-Perez et al. eLife 2019;8:e45183
- 49. 2002 2006 246 artículos 322 artículos 1.739 recomendaciones Fuentes ”right care” 49
- 50. 50
- 51. 51
- 52. 52
- 54. 54 "Medical Overuse es la provisión de servicios clínicos cuando los riesgos de causar efectos indeseables exceden los de sus beneficios, cuando las mejoras que se pueden aportar son inapreciables o cuando se cree que los pacientes rechazarían la actuación si estuvieran bien informados. El concepto Medical Overuse incluye tanto el sobrediagnóstico como el sobretratamiento. El sobrediagnóstico es el fenómeno que ocurre cuando las personas son diagnosticadas de enfermedades que nunca les causarían síntomas ni les acortarían la vida. El sobretratamiento puede ocurrir como consecuencia del sobrediagnóstico, pero también por actuaciones terapéuticas fútiles, con escasa evidencia de causar beneficios, con indicaciones forzadas o por acciones claramente excesivas para las expectativas de un paciente en concreto”.
- 55. 55 SUPERANDO LA FRAGMENTACIÓN DEL SISTEMA 4
- 56. 56 En 1988, el Picker Institute, en Estados Unidos, acuñó el término atención centrada en el paciente, y empezó su labor con una investigación que determinó cuáles eran los ocho indicadores que definen mejor la calidad asistencial desde la perspectiva de los pacientes: 1. Respeto por sus valores, preferencias y necesidades 2. Recibir los servicios de manera coordinada e integrada 3. Disponer de información relevante de manera clara y comprensible 4. Conseguir la máxima calidad de vida posible, con especial atención al alivio del dolor 5. Disponer de apoyo emocional para afrontar el miedo y la ansiedad 6. Implicar a familiares y amigos en su proceso en la medida en que ellos crean oportuno 7. Recibir atención continuada independientemente del punto de atención 8. Obtener la máxima accesibilidad posible a los servicios prescrito Atención Centrada en el Paciente
- 57. La medicina fragmentada y los pacientes crónicos complejos y/o geriátricos frágiles Médico de familia Internista Endocrinólogo Cardiólogo Neumólogo Neurólogo Etc. Multiplicidad de visitas Inestabilidad clínica Dificultades de comprensión Pruebas diagnósticas excesivas Polifarmacia y baja adherencia Frecuentación a urgencias Hospitalizaciones evitables 57
- 59. 59 Un microsistema clínico es una unidad de trabajo donde todos los profesionales implicados comparten valores y objetivos, donde todos creen que las acciones tienen sentido para los pacientes, donde se fomentan las reuniones de equipo multidisciplinar y donde todos, de común acuerdo, ejercen su trabajo en función de sus capacidades y competencias. Fomentar los microsistemas clínicos
- 60. 60 1. De la efectividad al valor 2. Atención centrada en el paciente 3. Prácticas clínicas de valor 4. Superando la fragmentación del sistema
- 61. 61