Presentación que es sobre la Meningitis.pdf
- 1. MENINGITIS. Eliana Peña Contreras 2-18-0656
- 2. Introducción. Las infecciones agudas del sistema nervioso constituyen meningitis bacteriana aguda, meningitis viral, encefalitis, infecciones focales como los abscesos encefálicos y el empiema subdural y tromboflebitis infecciosa. Cada uno de estos puede presentar fiebre y cefalea.
- 3. Meningitis Bacterianas Agudas. Es una infección supurativa aguda que se localiza dentro del espacio subaracnoideo. Se acompaña de una reacción inflamatoria del sistema nervioso central (SNC) que puede producir disminución del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la presión intracraneal y apoplejías. Es mas a menudo en adultos mayores de 20 años. Los patógenos que la causan son Streptococcus pneumoniae (50%), N. meningitidis (25%), estreptococos del grupo B (15%) y Listeria monocytogenes (10%).
- 4. El S. Pneumoniae es el patógeno mas común que causa meningitis en adultos mayores de 20 años. Presentación clínica: La triada clásica de la meningitis incluye fiebre, cefalea , rigidez de la nuca o alteración del nivel de conciencia. Otras manifestaciones son nauseas, vómito y fotofobia. Un 20% a 40% de los px presentan convulsiones.
- 5. Diagnostico: Si se sospecha de meningitis bacteriana se obtiene de inmediato sangre para cultivo y se inicia la antibioticoterapia empírica auxiliada con dexametasona. El dx de meningitis bacteriana se hace por estudio del LCR. Diagnostico diferencial: La meningoencefalitis viral es causada por virus del herpes simple. Suele comenzar con cefalea, fiebre, alteración de la conciencia, déficits neurológicos focales y convulsiones focales o generalizadas.
- 6. Tratamiento. Comenzar con antibioticoterapia en los primeros 60 min. A niños y adultos se incluye una combinación de dexametasona, una cefalosporina de tercera o cuarta generaciones y vancomicina mas aciclovir.
- 7. MENINGITIS VIRAL AGUDA. Los px con meningitis viral por lo general presentan cefalea, fiebre y signos de irritación meníngea asociados con un perfil inflamatorio del LCR. Suele ser frontal o retroorbitaria y se le asocia con fotofobia y dolor en el movimiento de los ojos. Las manifestaciones generales incluyen malestar, mialgias, anorexia, nausea, vomito, dolor abdominal, diarrea o combinaciones de estos.
- 8. Diagnostico de laboratorio. Estudio del LCR: Consiste en pleocitosis linfocita, proteínas ligeramente elevada (0.2 a 0.8 g/L (20 a 80 mg /100 mL)), concentracion normal de glucosa y presion de abertura normal o ligeramente elevada (100 a 350 mmH20). Otros estudios de laboratorio se les realiza biometria hematica, pruebas de funcion hepatica y renal, tasa de eritrodimentacion, proteina C reactiva y mediciones de suero de electrolitos, glucosa, creatincinasa, adolsa, amilasa y lipasa.
- 9. Diagnostico diferencial. Se puede confundir con: 1) Meningitis bacteriana no tratada o con tratamiento parcial. 2) Etapas tempranas de la meningitis causadas por hongos, micobacterias o Treponema pallidum. 3) Meningitis causada por agentes como especies de mycoplasma, listeria, especies de brucella, coxiela, leptospira y especies de Rickettsia. 4) Infecciones parameningeneas. 5) Meningitis neoplásica. 6) Meningitis secundarias a enfermedades inflamatorias no infecciosas.
- 10. Tratamiento. Uso de analgésicos, antipiréticos y antieméticos. La vacunación es un método eficaz para evitar el desarrollo posterior de meningitis .
- 11. Encefalitis viral. Se presenta como una afección del parénquima cerebral.
- 12. Manifestaciones clinicas: Feiebre aguda con signos de afeccion meningea, presenta confusion , trastornos conductuales o alteracion del nivel de conciencia que va de letargo ligero a coma, e indicios de signos y sintomas neurologicos focales o difusos. Pueden tener alucinaciones , agitacion, cambios de personalidad, trastornos conductuales y a veces un estado psicotico franco. “
- 13. Diagnostico diferencial Infecciones comunes que simulan encefalitis viral incluyen micobacterias, hongos, rickettsias, Listeria, Mycoplasma y otras bacterias. Tratamiento Aciclovir, timidina
- 14. Presentan un cuadro persistente que incluye cefalea, rigidez de cuello, febrícula y letargia días o semanas antes. Puede haber anormalidades de pares craneales y sudoración nocturna. Meningitis subaguda.
- 15. Diagnostico de laboratorio. Las clásicas anormalidades del LCR en la meningitis tuberculosa son: 1) Mayor presión de abertura. 2) Pleocitosis a base de linfocitos. 3) Mayor concentración de proteínas. En el intervalo de 1 a 5 g/L 4) Menor concentración de glucosa, en el intervalo de 1.1 a 2.2 mmol/L
- 16. Tratamiento. El tratamiento empirico de la meningitis tuberculosa se inicia por la fuerte sospecha del clinico sin que haya apoyo adecuado de tecnicas de laboratorio, como isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y piridoxina.
- 17. Encefalitis cronica. Leucoencefalopatía multifocal progresiva Enfermedad progresiva que se caracterizada anatomopatologicamente por aéreas multifocales de desmielizacion de tamaño y dispersas en todo el encéfalo salvo la medula espinal y los nervios ópticos.
- 18. Tratamiento. No hay tratamiento eficaz. Un estudio ha demostrado la eficacia del fármaco mefloquina, citarabina.
- 19. Panencefalitis esclerosante subaguda: Enfermedad crónica del SNC, con desmielinizacion progresiva asociada con infección crónica no permisiva del tejido cerebral con virus del sarampión. Tratamiento: Administración de isoprinosina sola o combinada con interferón alfa intratecal o intraventricular.
- 20. Es una infección supurada y focal dentro del parénquima encefálico, rodeada típicamente de una capsula vascularizada. Se forma por propagación directa desde un foco de infección craneal contiguo, después de un traumatismo craneal o de una intervención neuroquirúrgica, como resultado de la diseminación hematógena desde un foco infeccioso distante. ABSCESO CEREBRAL
- 21. Presentacion clinica. La mayoria de los enfermos acuden al hospital 11 a 12 dias despues de haber comenzado sus sintomas. La triada es cefalea, fiebre y deficit neurologico local. La hemiparesia es el signo de localizacion mas frecuente de un absceso en el lobulo frontal.
- 22. Diagnostico. Se hace con estudios de neuroimagen. El Dx del agente causativo por métodos microbiológicos se hace con mayor certeza por tinción de gram y cultivo del material del absceso obtenido por aspiración con aguja estereotáctica guiada por CT.
- 23. Dx diferencial. Entre los cuadros anormales que a veces causan cefalea, fiebre, signos neurológicos focales y actividad convulsiva están absceso cerebral, empiema subdural, meningitis bacteriana y meningoencefalitis viral, trombosis del seno longitudinal superior y encefalomielitis diseminada aguda.
- 24. Tratamiento. . Comprende una combinación de antibióticos parenterales en dosis altas y drenaje neuroquirúrgico.
- 25. Causas bacterianas de lesiones focales infecciosas del SNC. La neurocisticercosis es la parasitosis mas frecuente del SNC. Se adquiere por la ingestión de alimentos contaminados con huevecillos del verme T. solium. La manifestación mas frecuente la constituyen las convulsiones parciales de comienzo reciente, con generalización secundaria o sin ella.
- 26. Diagnostico. Se identifican fácilmente por MRI o CT. Los datos en el MRI comprenden lesiones múltiples en planos profundos de la sustancia blanca, el tálamo, los ganglios basales y la unión de sustancias blanca y gris en los hemisferios cerebrales. Tratamiento. Se inicia la administración de anticonvulsivos cuando el enfermo de neurocisticercosis tiene una convulsión.
- 27. Empiema Subdural. Cumulo de pus entre la duramadre y la aracnoides. Los patógenos mas frecuentes vinculado con sinusitis son estreptococos aerobios y anaerobios, estafilococos, enterobacterias y bacterias anaerobias . Etiología: Se asocia con estreptococos aerobios y anaerobios, estafilococos, enterobacterias y anaerobios. Principalmente estafilococos y bacilos gramnegativos
- 28. Fisiopatología. Se asocia a la sinusitis, se produce como consecuencia de la diseminación retrograda de la infección de una tromboflebitis séptica de las venas mucosas que drenan los senos, o por la propagación al cerebro por contigüidad de la infección de una osteomielitis de la pared posterior del seno frontal o de otros senos.
- 29. Presentación clínica. El cuadro inicial incluye fiebre y cefalea. A medida que avanza la infección suele producirse déficits neurológicos focales, convulsiones y signos de hipertensión intracraneal
- 30. Diagnostico. La resonancia magnética se utiliza para identificar SDE u otras infecciones intracraneales, además de la provisión de gadolinio para promover el realce del anillo de empiema para distinguir mejor el empiema del parénquima cerebral subyacente. Tratamiento. Se requiere la evacuación neuroquirúrgica del empiema, realizada mediante trepanación o drenaje por craneotomía. Debe usarse una cefalosporina de tercera generación, vancomicina y metronidazol en combinación.
- 31. Absceso epidural craneal. Infección supurativa que se produce en el espacio virtual que separa la cara interna del cráneo y la duramadre.
- 32. Etiología y fisiopatologia: Ocurren como resultado de una craneotomía, una fractura compuesta de cráneo o la propagación de una infección desde el seno frontal, el oído medio, la glándula mamaria o la órbita. Pueden formarse en continuidad con la zona de osteomielitis. Se diferencia de una subdural en que una epidural ocupa más espacio virtual que espacio real y raramente ocurren como resultado de la diseminación hematógena de la infección desde un sitio extracraneal. Se asocia con estreptococos y anaerobios.
- 33. Presentacion clinica: Cuadro clínico inicial: Hay fiebre, dolor de cabeza, rigidez de nuca y distancia focal, debido al lento crecimiento del empiema, el inicio de los síntoma es insidioso. El edema periorbitario y tumor de Potts se detectan en el 40% de los pacientes.
- 34. Diagnostico. La resonancia magnética craneal es la más recomendada para visualizar un absceso epidural craneal, en la RM, debe verse como una acumulación de líquido lenticular o semilunar que es hiperintensa en comparación con el LCR en imágenes potenciadas en T2 Tratamiento. Comienza con drenaje neurológico inmediata. La terapia antimicrobiana debe incluir una combinación de una cefalosporina de tercera generación, vancomicina y metronidazol; en pacientes neuroquirúrgicos, la ceftriaxona debe ser reemplazada por ceftazidima o meropenem.
- 35. Tromboflebitis supurada. Es la trombosis séptica de venas y senos de la corteza encefálica; puede aparecer como complicación de meningitis bacteriana; de SDE: de absceso epidural o de infección de piel de la cara, senos paranasales, oido medio o mastoides.
- 36. Anatomia y fisiopatología. Debido a que no existe una válvulas en las venas cerebrales y los senos venosos, la sangre puede circular en ellos en ambos sentidos. Las venas que drenan en el seno longitudinal superior brindan la oportunidad de propagar la infección de las meninges, especialmente en los casos en que hay una secreción purulenta cerca del seno longitudinal superior. También contribuyen a la trombosis venosa cerebral, la deshidratación inducida por el vómito, los estados de hipercoagulabilidad y los trastornos inmunitarios, como los anticuerpos antifosfolípidos circulantes.
- 37. Presentacion clinica. Trombosis séptica del seno longitudinal superior: Presentaciones con cefalea, náuseas, vómitos, estado de confusión, convulsiones parciales o generalizadas, estupor, coma, pérdida de fuerza en las extremidades y signo de Babinski bilateral o hemiparesia. Si ocurre como resultado de una meningitis bacteriana, puede presentarse con rigidez de color y signos de Kerning y Brudzinski. Trombosis séptica del seno cavernoso: Fiebre, cefalea, dolor orbitario anterior y posterior, diplopía, ptosis, proptosis, quemosis, alteraciones de los músculos oculares. Trombosis del seno transverso: Cefalea, dolor de oído, otitis media, lesión del VI nervio, dolor retroorbitario.
- 38. Diagnostico. La RM se usa cuando la obstrucción del seno venoso séptico indica una falta de flujo de vacío en el seno venoso afectado. Este diagnóstico debe confirmarse mediante venografia por RM en fase venosa, angiografía por TC o angiografía cerebral. Tratamiento. Tratamiento con antibióticos, rehidratación y remoción de tejido infectado por obstrucción del seno lateral. Los antibióticos deben elegirse de acuerdo con la bacteria causante.
- 39. Meningitis crónica y recurrente. La inflamación crónica de las meninges puede causar una disfunción neurológica grave y, en ocasiones, la muerte si no se trata adecuadamente. La meningitis crónica se diagnostica cuando el síndrome neurológico típico persiste durante más de unas pocas semanas y se acompaña de una respuesta inflamatoria persistente en el líquido cefalorraquídeo. Las causas son múltiples y de ellas depende el tratamiento adecuado. La mayoría de las meningitis crónicas son causadas por cinco grupos de enfermedades: 1) Infecciones meníngeas. 2) Cáncer. 3) Enfermedades inflamatorias no infecciosas. 4) Meningitis química. 5) Infecciones parameníngeas.
- 40. Fisiopatologia clinica. Los síntomas clínicos de la meningitis crónica dependen de la localización anatómica de la inflamación y de sus consecuencias. El líquido cefalorraquídeo se produce en el plexo ventricular, drena a través de aberturas estrechas en el espacio subaracnoideo que rodea el cerebro y la médula espinal, y circula entre la base del cerebro y los hemisferios cerebrales. La circulación del LCR permite la rápida propagación de la infección y otros procesos de infiltración al cerebro, la médula espinal, los nervios craneales y las raíces de los nervios espinales. La transferencia desde el espacio subaracnoideo al parénquima cerebral se produce a través de telas de araña que recubren los vasos sanguíneos que penetran en el tejido cerebral.
- 41. Meningitis intracraneal. La obstrucción de la vía del LCR a nivel del foramen o aracnoides produce síntomas de hidrocefalia e hipertensión como dolor de cabeza, vómitos, apatía o letargo, marcha inestable, papiledema, pérdida visual, mirada vertical en el ojo derecho o daño del sexto nervio. Estos casos, llamados meningitis basal, tienen neuropatías craneales múltiples con pérdida de la visión, debilidad facial, pérdida de la audición, visión doble, alteraciones sensoriales o motoras en la boca y la garganta, pérdida del olfato o de la sensación facial e incapacidad para masticar.
- 42. Meningitis raquídea. Las raíces sensoriales y motoras pueden dañarse cuando ingresan a las meninges a través del espacio subaracnoideo. Estos casos tenían polirradiculopatía con dolor radicular, alteraciones sensoriales, debilidad motora y anomalías en el patrón. La inflamación de las meninges puede rodear la médula espinal como un anillo y causar mielopatía. La meningitis crónica ocurre en pacientes con lesiones múltiples y progresivas de los nervios craneales, las raíces de los nervios espinales o ambas estructuras.
- 43. En algunos pacientes, la confirmación de la enfermedad sistémica proporciona pistas sobre la causa subyacente de la meningitis crónica. Se deben hacer preguntas sobre posibles viajes, actividad sexual y contacto con organismos infecciosos. Las etiologías infecciosas suelen ir acompañadas de fiebre, malestar general, anorexia y signos de infección del sistema nervioso central, periférico o local. La causa infecciosa es particularmente importante en pacientes inmunocomprometidos, principalmente pacientes con sida, que pueden desarrollar meningitis crónica sin cefalea ni fiebre. Las enfermedades inflamatorias no infecciosas suelen causar manifestaciones sistémicas, pero la meningitis puede ser la primera manifestación. La meningitis cancerosa puede tener o no las características clínicas del tumor primario. Manifestaciones generales
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