presentacion-liquidos-y-electrolitos-yaris.ppt

BALANCE DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL RECIEN
NACIDO
YARIS ANZULLY VARGAS
MEDICO PEDIATRA
UNIDAD DE RECIEN NACIDOS
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

BALANCE
HIDROELECTROLITICO
VOLUMEN
COMPOSICION
PESO
CORPORAL
MEDIO
INTERNO
BALANCE
INGRESO EGRESO
DIURESIS
DEPOSICION
DRENAJES
P. INSENSIBLES

 Ingresos = Egresos
 Los egresos deben ser repuestos
mediante los ingresos
correspondientes
 Pérdidas insensibles: Aparato
respiratorio y piel
 Diuresis
 Otras: heces, sudor.

DISTRIBUCION AGUA CORPORAL
PERDIDAS INSENSIBLES
CARACTERISTICAS DE LA FUNCION RENAL

AGUA CORPORAL
TOTAL
78% DEL PESO
Intracelul
ar
Extracelul
ar
Plasmática
Intersticial
Trancelular

DISTRIBUCION ACT
EDAD
GESTACIONAL
LEC LIC ACT
24 60 26 86
28 57 26 84
30 55 28 83
32 53 29 82
34 51 30 81
36 49 31 80
TERMINO 45 33 78

RNPT RNAT ADOLESCE
NTE
ADULTO
ACT 78-80 % 70-75 % MAS: 60
FEM:55
60 %
LEC 50 40-45 MAS: 20
FEM:18
20%
LIC 35 30 MAS: 40-45
FEM: 40
40%

COMPOSICION CORPORAL DE
ACUERDO AL PESO
Peso al
Nacimiento
Agua Grasa Proteín
as
Otro
<1500 85% 2% 9% 4%
1501 -
2500
79% 6% 11% 4%
>2500 72% 12% 12% 4%

 El contenido de ACT y
LEC en RCIU es
similar al de los RN
del mismo peso,
aunque con menor
edad gestacional
 Hijos de madre
diabética: menor ACT
principalmente menor

 Durante la 1ª sem. Disminuye ACT
y LEC.
LEC:
39%
LIC: 34%
ACT:73%

 Oliguria fisiológica: 1° a 2°
día, GU 0.5 – 2 cc/Kg/h.
 Poliuria fisiológica: 2°a 4°
día, GU 3-5 cc/Kg/h.
 Estabilización: Posterior al
5° día.

 Aporte hídrico excesivo:
Aumento de volumen y
disminución de osmolaridad
de orina.
 Aporte hídrico limitado:
Disminución de volumen y
aumento de osmolaridad de
orina.
 Aporte de sodio excesivo:
Aumento de excreción de
sodio en orina

Limitación
para eliminar
rápidamente
sobrecarga
hídrica
Capacidad de
concentración
urinaria
disminuida
Limitación
para excretar
una
sobrecarga
de sodio
Defecto en la
conservación
renal de
sodio

 Inferior en el RNAT y
RNPT
 A las dos semanas la
VFG se duplica
respecto al
nacimiento.
 Fase poliúrica 48-72
horas en prematuros.

EDAD
GESTACION
AL
EDAD
POSTNATAL:
1 SEMANA
EDAD
POSTNATAL:
2 A 8
SEMANAS
EDAD
POSTNATAL:
MAS DE 8
SEMANAS
25-28
semanas
11
ml/min/1.73
m2
15.5
ml/min/1.73
m2
47.4
ml/min/1.73
m2
29-34
semanas
15.3
ml/min/1.73
m2
28.7
ml/min/1.73
m2
51.4
ml/min/1.73
m2
38-42
semanas
40.6
ml/min/1.73
m2
65.8
ml/min/1.73
m2
95.7
ml/min/1.73
m2

James C. M. Cha, Pediatrics in Review. 2002: 23 ; 47

 Los neonatos son
incapaces de concentrar la
orina más allá de 600-700
mOsm/kg de H2O
 Limitación para mantener
gradiente osmótico
medular.
 Resistencia tubular a ADH.
 Susceptibilidad a

 Ajusta la excreción a cambios
moderados en el aporte
 Limitación para excretar una
sobrecarga:
- Tasa de filtración disminuida
- Aumento de la reabsorción tubular
- Niveles elevados de renina y
aldosterona.

 Prematuros menores
a 35 semanas:
Excreción elevada
de sodio, pobre
reabsorción en TCP
Y TCD , resistencia a
aldosterona

 RNAT: Pérdida del 5-10%
durante los primeros 7 días
 RNPT: 10-20% en los
primeros 10-14 días de
vida
 Respetar la pérdida de
peso fisiológica.
 Después de los 10 días las
PI disminuyen por la
maduración de la capa
córnea.

 Excesiva: Deshidratación
 Pobre, nula o ganancia:
- Displasia
broncopulmonar
- Hemorragia
intraventricular
- Enterocolitis
necrotizante
- DAP

 La intensidad de las PI se
relaciona inversamente con
el peso del nacimiento, la
edad gestacional y edad
postnatal.
 Directamente con la ºT
corporal intensidad del
metabolismo, aporte
nutricional, flujo sanguíneo
y actividad fisica.

Peso al
nacer
<1500
gr
1500-
2000 gr
>2.500
gr
PI (ml/Kg/d) 40-60 30-40 30
Aumento por
fototerapia
(ml/Kg/d)
30 25 20

FACTOR AUMENTO
Aumento de
actividad o
temperatura
20-50%
Lesiones
cutáneas
30-100%
Lámpara de
calor radiante
40-100%
Fototerapia 30-50%
FACTOR DISMINUCIÓ
N
Incubadora
de doble
pared
30%
Cubiertas de
la piel
50%
Carcazas
plásticas
30-60%
Ventilación
mecánica
20-30%

 La evolución del peso es un buen
indicador de su contenido de ACT.
 Las características renales del neonato
limitan el cambio de los egresos según
los ingresos.
 El balance hídrico real es igual al
cambio de peso si aun no se recibe
aporte para permitir el crecimiento.
 Los signos clínicos de deshidratación y
sobrehidratación son tardíos.

 Peso:
Pérdida del 5-10% en primeros
7 días en RNAT (1-2%/día).
Pérdida del 10-20% en
primeros 7 a 10 días (2-3%/día)
 Gasto urinario
 Densidad urinaria
 Sodio sérico (en relación con
variación en el peso)
 Cuantificación de LA y LE

< de 1000 g
100 cc/kg día
1000 – 2000 g
80 cc/kg día
> 2000 g
60-70 cc/kg día

 RNPT a las 72 horas o
cuando haya pérdida
del 6% del peso.
 RNAT a las 24 horas de
vida
 Dosis:2-4 mEq/Kg/día

 Medir en prematuros, o
pacientes de alto riesgo
sodio basal en las primeras
24 hr.
 Una medición cada 24-72 hr
durante los primeros 7 días
de vida.
 En menores de 1500 g se
recomienda medición cada
24 hr.

 No se recomienda iniciar
durante el primer día de vida.
 Valor Normal: RNPT: (3.5-6.5
mEq/L)
 RNAT: (3.5-5.5 mEq/L)
 En pacientes con pérdidas GI
y uso diuréticos se debe
considerar la administración
más temprana y ajustar a los
niveles séricos.

 Líquidos administrados: Parenterales +
Enterales.
 Líquidos eliminados: Diuresis + Pérdidas
insensibles.
 Pérdidas de agua en heces similares a
producción de agua endógena: 5-10
ml/Kg/día.
 Pérdidas insensibles:
LA – LE (diuresis) + gramos de peso
perdido.
LA – LE (diuresis) – gramos de peso
ganados.

 Balance: LA – LE
 Gasto urinario: Diuresis/Peso(Kg)/24 h:
ml/Kg/h
 Aporte hídrico total: LA/Peso (Kg): cc/Kg/día
 Aporte calórico:
[c.c. leche 24 horas x 0.7Kcal (leche
materna o fórmula 1)]/Peso (Kg):
Kcal/Kg/día
[c.c. leche 24 horas x 0.8 Kcal (leche
prematuros)]/Peso (Kg): Kcal/Kg/día

 FM: (%DAD x cc/h)/(6 x peso en
Kg)
 %DAD: (FM x 6 x peso)/(cc/hora)

PACIENTE PERDIO EL % DE PESO
ESPERADO Y QUIERO QUE
CONTINUE PERDIDA DE PESO:
PI + Diurésis – 10-20 cc
Continuar vigilancia c 8 hr

 PACIENTE PERDIO MAS DEL PESO
ESPERADO CON HIPERNATREMIA O
SIGNOS DE BAJO VOLUMEN
INTRAVASCULAR
 Si Na+ mayor a 150 mEq/L: Corrección
Agua libre y adicionar PI + Diurésis
 Las correciones de sodio se hacen en
forma lenta

 AUMENTO DE PESO EXCESIVA SIN
HIPONATREMIA
 Evaluar si la ganancia de peso es
real
 PI + Diurésis – 20cc

 AUMENTO DE PESO EXCESIVO CON
HIPONATREMIA
 PI + Diurésis – 20 **** 50%
 Realizar corrección de sodio
 Calcular Líquidos para garantizar la
pérdida de peso esperada

 Evitar bolos en RNPT
 Cuando se utilice ssn, calcular
aporte de Na+
 Uso restringido de diuréticos

presentacion-liquidos-y-electrolitos-yaris.ppt

Más contenido relacionado

Similar a presentacion-liquidos-y-electrolitos-yaris.ppt (20)

Más de RICARDOMARTINDELASAN (20)

Último (20)

presentacion-liquidos-y-electrolitos-yaris.ppt