PROA Pediatria AP: Infecciones de piel

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Uso racional de antibióticos: infecciones cutáneas
Uso racional de antibióticos en
infecciones bacterianas de piel
y tejidos blandos en el paciente
ambulatorio en Pediatría
Angel González Requejo
CS Santa Mónica

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MUSCULO
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO (TCS)
Tejido conectivo y adiposo
Vasos
EPIDERMIS
Estrato córneo
Epitelio estratificado escamoso
DERMIS
Tejido conectivo
Vasos
Anejos

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Infecciones bacterianas cutáneas
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia

| Página 4
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia
Impétigo

| Página 5
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia
Ectima

| Página 6
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia
Erisipela

| Página 7
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia
Celulitis

| Página 8
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia
Fascitis
necrotizante

| Página 9
MUSCULO
TCS
EPIDERMIS
DERMIS
Fascia
Foliculitis

| Página 10
Impétigo
Ectima
Erisipela
Celulitis

| Página 11
Impétigo
Ectima
Erisipela
Celulitis
Antibiótico
tópico
Antibiótico
sistémico (vo)

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Strep.
pyogenes
Staf.
aureus
SASM
SARM
Otros
Estafilococo Aureus
Sensible a Meticilina
Estafilococo Aureus
Resistente a Meticilina
Anaerobios, enterobacterias,
pseudomonas, neumococo, Hib…

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Strep.
Pyogenes
Staf.
Aureus
SASM
Impétigo
Ectima
Erisipela
Celulitis
Foliculitis

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Strep.
Pyogenes
 Sensible a penicilinas y
cefalosporinas (CP)
 Sensible a clindamicina (> 90%) y
en menor medida a cotrimoxazol
 Sensible a cefalosporinas 1ª-2ª G
 Sensible a penicilinas anti
estafilocócicas (cloxacilina)
 Sensible a cotrimoxazol (TMP/SMX)
SASM
Staf. Aureus
Sensible
Meticilina

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Anaerobios
 Sensibles a amoxicilina (+), amoxicilina-clav (++),
clindamicina y metronidazol *
 Valorar implicación en:
 Mordeduras
 Celulitis/abcesos perianales/perirrectales
 Celulitis/abcesos periorales/dentarios
IMP
* Las cefalosporina NO son eficaces
en las infecciones por anaerobios

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Enterobacterias
 Sensibles a amoxicilina-clavulánico y
cefalosporinas de 2º y 3º generación
 Considerar en:
 Celulitis/abcesos perirectales

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 Resistente a cefalosporinas, penicilinas
antiestafilocócicas y amoxi-clavulánico
 Sensible a cotrimoxazol (TMP/SMX)
 Sensible a clindamicina
Incidencia baja en población pediátrica (< 10%):
NO justifica modificación tratamiento empírico
SARM
Staf. Aureus
Resistente a
Meticilina

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Strep.
Pyogenes
Staf.
Aureus
SASM
Impétigo
Ectima
Erisipela
Celulitis
Foliculitis

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Antibiótico sistémico (vo)
 CEFADROXILO
 30-50 mg/kg/día
 2 dosis
 5-7 días

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Excepciones al uso de cefadroxilo en infecciones
de piel y tejidos blandos:
 Mordeduras*
 Celulitis/abcesos periorales/dentarios
 Celulitis/abcesos perianales
(+ anaerobios +/- enterobacterias)

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Excepciones al uso de cefadroxilo en infecciones
de piel y tejidos blandos:
 Celulitis preseptal (periorbitaria)
(+ neumococo, Hib)

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 Mordeduras*
Amoxicilina-clavulánico

| Página 25
 Valorar en
 Falta de respuesta a tratamiento convencional
 Abcesos/celulitis recurrentes
 Celulitis extensas
SARM
Staf. Aureus
Resistente a
Meticilina
PD: mayor frecuencia en niños procedentes
de Europa del Este, América y África
Clindamicina o Clotrimazol

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Infecciones bacterianas cutáneasInfecciones bacterianas cutáneas
Impétigo
Antibioterapia tópica
 Ac. fusídico
 Mupirocina
 Ozenoxacino

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Infecciones bacterianas cutáneasInfecciones bacterianas cutáneas
 Ozenoxacino
 Ac. fusídico
 Mupirocina
 Activos frente a GRAM (+), sobre todo Staf aureus
 Eficacia clínica muy similar.
 Inducen resistencias en base a su mayor uso,
pero no resistencias cruzadas.
 Indicado en fracaso de tratamiento convencional
o infección por SARM, confirmada o sospecha

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SARM: resistencias +/- x 2

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En resumen…

| Página 30
Strep.
Pyogenes
Staf.
Aureus
SASM

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Antibiótico tópico
 Ac. Fusídico
 Mupirocina
Antibiótico sistémico (vo)
 Cefadroxilo

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 Mordeduras*
Amoxicilina-
clavulánico
Clindamicina
o Clotrimazol*
Ozenoxacino
Mala
respuesta
y/o

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Bibliografía:
Cobo Vázquez E, Saavedra Lozano J. Infecciones de la piel y partes blandas (I):
impétigo, celulitis, absceso (v.3/2019). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía
rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea]
[actualizado el 07/04/2019; Disponible en http://www.guia-abe.es.
Conejo-Fernández AJ, et al. Documento de Consenso SEIP-AEPAP-SEPEAP
sobre la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones cutáneas
bacterianas de manejo ambulatorio. An Pediatr (Barc). 2015
María José Martínez Chamorro. Grupo de Patología Infecciosa de la AEPap..
Antibioterapia tópica en Pediatría. Octubre de 2019. Disponible en:
https://aepap.org/grupos/grupo-dePatologiainfecciosa/contenido/documentos-
del-gpi

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