Proyecto para la optimización de la revisión de la medicación en los pacientes polimedicados 2015
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El proyecto busca optimizar la revisión de la medicación en pacientes polimedicados mediante el desarrollo de una herramienta que sistematice la revisión de medicamentos según criterios de eficacia y seguridad. Se presentan estudios que indican que una significativa proporción de fármacos prescritos son inapropiados, y se planifican herramientas informáticas junto con un enfoque integral en atención primaria. Se espera que el proyecto contribuya a mejorar la seguridad del paciente y reducir medicaciones innecesarias.
Proyecto para la optimización de la revisión de la medicación en los pacientes polimedicados 2015
- 1. Proyecto para optimizar la revisión de la medicación en pacientes polimedicados
- 2. El objetivo: Desarrollar una herramienta para la revisión sistemática de la medicación de los polimedicados
- 3. Quiénes somos: 2 Centros de Salud 15 Consultorios 26 Médicos de familia 27.500 habitantes 1FAP
- 5. En 2009, Sanidad invierte 27 millones de euros para impulsar con las CCAA la mejora de la calidad de la atención a crónicos y polimedicados. Asturias recibe 651.264€
- 6. Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización Estudio ENEAS (2005) Muestra: 24 hospitales; 5.624 pacientes EA Relacionados con Total (%) Evitar (%) Un procedimiento 25,0 31,7 Infección nosocomial 25,3 56,6 La medicación 37,4 34,8 Los cuidados 7,6 56,0 El diagnóstico 2,7 84,2 Total 655 278
- 7. Estudio APEAS (2008) Estudio sobre la Seguridad de los Pacientes en Atención Primaria de Salud 48 C.S. de 16 CCAA: 2.059 notificaciones EA relacionados con N (%) La medicación 534 48,2 Los cuidados 285 25,7 La comunicación 273 24,6 El diagnóstico 145 13,1 La gestión 99 8,9
- 8. E.A. Prevenibles: Evitar fármacos innecesarios 8,5% de fármacos sin indicación 12-18% fármacos Utilidad Terapéutica Baja Duplicidades 20% prescripciones inapropiadas en ancianos
- 9. Potencialmente Inapropiadas en ancianos: Criterios de BEERS, STOPP/START
- 10. BEER’s/STOPP relacionados con aumento de: hospitalizaciones, caídas, efectos adversos y costes
- 12. En otras CCAA…
- 13. Tipo 1: Revisión de la prescripción (sin paciente) Tipo2: Revisión de la prescripción, concordancia y adherencia Tipo 3: (con paciente) Revisión clínica de la medicación Herramientas informáticas Cuestionario de Hamdy Criterios Beers STOPP-START PRISCUS Algoritmo IES Índice de Adecuación a los Medicamentos (MAI) Tipos de Revisión..
- 14. Para cada fármaco prescrito
- 15. INDICACIÓN ¿Objetivo Terapéutico? EFECTIVIDAD ¿Es razonable? ¿Cómo lo evaluamos? SEGURIDAD Eldicet (bromuro de pinaverio) 50 mg (1-1-1) NO Evitar los espasmos de la musculatura lisa, biliar o intestinal Fármacos de dudosa eficacia. No parece razonable mantenerlo. Muy difícil evaluar su eficacia. Percepción del paciente? En este caso la relación beneficio/riesgo no parece favorable Furosemida 40mg (1-0-0) Reducir los edemas de extremidades inferiores Razonable para reducir los edemas solo en función de las necesidades. Mediante la objetivación de edemas o no en las EEII o en otros territorios Relación beneficio/riesgo suele favorable siempre que se vigilen los niveles de glucemia, iones.. Solifenacina5mg (0-0-1) Disminuir la frecuencia urinaria Fármaco de dudosa eficacia. Ventaja vs placebo era de poca o nula relevancia clínica Por fármaco cuya eficacia clínica es dudosa. Relación beneficio/riesgo desfavorable Ramipril5/HCTZ25 mg (1-0-1) Disminuir la incidencia de episodios cardiovasculare La asociación de estos dos es eficaz y recomendable para tratamiento de la HTA. STOP tiazida con antecedentes gota. Medir PA En este caso la relación beneficio/riesgo ? RETIRAR RETIRAR RETIRAR DEJAR SOLO RAMIPRIL
- 16. En Asturias..
- 17. Nombre y Apellidos Nombre y apellidos Los listados….
- 18. Alimentamos la base de datos con tablas de: medicamentos de UTB….
- 19. Revisión de Fcos Nefrotóxicos.. AINE, ADO de eliminación renal, asociaciones que K+:IECA, ARAII, Aliskirén, ß-bloqueantes y diuréticos ahorradores K+
- 20. Fármacos Nefrotóxicos y Filtrado Glomerular en Pacientes Polimedicados de un Área Sanitaria Nicieza Garcia ML, Agramunt García-Sala G, Arbesú Fernández E
- 21. Prescripciones Potencialmente Inapropiadas Revisamos en cada uno de los 223 paciente ≥65 años, La presencia o ausencia de criterios STOPP
- 22. Pendiente de publicar en la revista: “International Journal of Clinical Pharmacology & Therapeutics”.
- 23. PRESCRIPCIONES INADECUADAS EN LA COMUNIDAD... ¿CRITERIOS DE BEERS O CRITERIOS STOPP? Marisa Nicieza Garcia. Hospital Carmen y Severo Ochoa. Natalia Rilla Villar. Hospital de Arriondas.
- 24. Las sesiones de los Martes (junio 2014) Consejería de Sanidad. Abordaje Integral de la Polimedicación
- 25. Nos reunimos… Unidad de Calidad+ Informático+FAP Excesiva medicación PI ancianos Piloto Mejorar la información de los listados Sistematizar de manera automática la información Extensión
- 26. Mejorar los listados.. Nombre y Apellidos Nombre y apellidos
- 27. Sumamos los envases por PA para evitar falsas redundancias Así trabajamos: Detectamos duplicidades N05BA06 Lorazepam N05BA08 Bromazepan
- 28. Construimos una tabla con PA de UTB, o con alerta de la AEMPS o un criterio STOPP y/o Beers y añadimos los comentarios Así trabajamos:
- 29. 87 años XXXXXX
- 34. ≤75 >75 18% 20%21% 36% Hombres Mujeres 32,9% 45,1%43,9% 51,3% Menoreso= 75 años Mayores75 años Hombres Mujeres 44% (154/348) Consumo UTB Fcos Nefrotóxicos con FG 60 (n=120); 38,3% (IC95%:32,8-43,8)
- 35. STOPP (165 74% (IC95% 68-80) (80% muj vs 66%hom (p=0,04) BEERS (141 63% IC95% 57-70) (67% muj vs 58%hom (p=0,0003) Fármacos PI: Criterios Media/Pac DE STOPP BEERS 1,51 1,18 1,4 1,3
- 36. •Enviamos los listados a la mitad de los médicos de AP. •2 no respondieron a la pregunta de si eran de utilidad. Pilotamos los listados en el Área.. Se concluyó el pilotaje con buena acogida.
- 37. Revisión de resultados a los 6 meses.. Para ver un antes y un después de enviar los listados en: ↓Nº de medicamentos ↓ Duplicidades ↓ Fármacos de UTB Medicamentos PI por criterios Beers o STOPP
- 38. Transferibilidad al resto de las Áreas 3
- 39. En el Ámbito de la Atención Primaria.. Barreras.. Está en proyecto su implantación en REBOTICA en el primer semestre de 2015 Aunque se podría enviar a cada Área Sanitaria sus listados (Access), lo ideal sería a través de REBOTICA.
- 40. Roberto Saíz e Ignacio Izquierdo. Desarrollo web en REBOTICA Cristina Álvarez y Julia Verano. Unidad de Calidad y GRC ÁreaII Antonio Fernández (informático Área) y Marisa Nicieza. FAP Profesionales a quién implicaría
- 41. Impacto esperado.. Dado que la polimedicación supone un problema importante… Esperamos que este proyecto ayude en la mejora de la seguridad de los medicamentos según la META Internacional de Seguridad de los pacientes número 3.
- 42. Muchas Gracias por la Atención [email protected]
Notas del editor
- #6: La distribución se concretaba en 35000 euros fijos para cada CCAA y el resto se repartía según el padrón del año 2010
- #7: 6
- #12: Ya conocí por entonces el programa de Madrid del 2006, enfocado tb para enfermería, misma revisión con la diferencia que si la enfermera valoraba que el pacientepodía necesitar un pastilleroSe vienen desarrollando en todas las CCAA, dentro del programa de atención al paciente cronico del ministerio, PROGRAMAS O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN al polimedicado, en unas CCAA antes y e otras despues…En todos ellos se elaboran indicadores de evaluación de los programas o protocolos que son incluidos en los contratos de gestión anuales
- #13: Ya conocí por entonces el programa de Madrid del 2006, enfocado tb para enfermería, misma revisión con la diferencia que si la enfermera valoraba que el pacientepodía necesitar un pastilleroSe vienen desarrollando en todas las CCAA, dentro del programa de atención al paciente cronico del ministerio, PROGRAMAS O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN al polimedicado, en unas CCAA antes y e otras despues…En todos ellos se elaboran indicadores de evaluación de los programas o protocolos que son incluidos en los contratos de gestión anuales
- #14: Ya conocí por entonces el programa de Madrid del 2006, enfocado tb para enfermería, misma revisión con la diferencia que si la enfermera valoraba que el pacientepodía necesitar un pastilleroSe vienen desarrollando en todas las CCAA, dentro del programa de atención al paciente cronico del ministerio, PROGRAMAS O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN al polimedicado, en unas CCAA antes y e otras despues…En todos ellos se elaboran indicadores de evaluación de los programas o protocolos que son incluidos en los contratos de gestión anuales
- #15: Indicación: El paciente no usa los fcos q necesita o usa fcos que no necesita Efectividad: usa un fco mal seleccionado o a una dosis, pauta y duración inferior a la q necesita Seguridad: dosis, pauta y/o duración superior a la q necesita o usa un fco que le provoca una RAM
- #16: Como tratamiento de base los BD de larga los de corta para las agudizaciones. ¿Cuáles son los beneficios del tratamiento combinado (beta-adrenérgicos de larga duración/corticoides inhalados) frente al doble tratamiento broncodilatador?: Se recomienda realizar ensayos clínicos controlados y aleatorizados para evaluar la eficacia y la seguridad del tratamiento combinado (LAMA/CI o LABA/CI) frente al doble tratamiento broncodilatador (LAMA+LABA) en pacientes con EPOC en fase estable, dado que la evidencia identificada es insuficiente para recomendar una de estas opciones frente a la otra. ¿Puede roflumilast ser una alternativa a la utilización de corticoides inhalados como terapia adicional al tratamiento de mantenimiento con broncodilatadores en pacientes con EPOC?: En pacientes con EPOC en fase estable en tratamiento de mantenimiento con broncodilatadores, la terapia adicional con roflumilast, como alternativa al tratamiento adicional con corticoides inhalados, sólo debe utilizarse en el contexto de investigación. ¿La utilización del mucolítico carbocisteína está justificada en los pacientes con EPOC?: En los pacientes con EPOC en fase estable y fenotipo agudizador con bronquitis crónica se indica utilizar carbocisteína como tratamiento de mantenimiento de la EPOC (recomendación débil). La evidencia identificada, de calidad global baja y en su mayor aprte referida a pacientes con fenotipo agudizador con bronquitis crónica, indica que, en comparación con placebo, el tratamiento de mantenimiento con carbocisteína previene las exacerbaciones en pacientes con EPOC en fase estable y no presenta riesgos relevantes asociados. No se ha demostrado que influya en la frecuencia de las hospitalizaciones, tolerancia al ejercicio o mortalidad. Utilización de antibióticos en fase estable: macrólidos. Administrados de forma prolongada y en dosis bajas, por su actividad antiinflamatoria e inmunomoduladora han demostrado reducir el número de agudizaciones en pacientes estables con EPOC grave. Las pautas que se han probado son: eritromicina 250 mg/12h durante 1 año; azitromicina 500 mg/día/ 3 días por semana durante 1 año y azitromicina 250 mg/día durante 1 año (pauta análoga a las utilizadas en pacientes con bronquiectasias). Se considera un tratamiento todavía en fase de experimentación. Quinolonas Administrados en fase de estabilidad para el tratamiento de la infección bronquial crónica han demostrado erradicar las bacterias en la mayoría de los pacientes con EPOC grave y agudizaciones frecuentes. Estudio PULSE: 45% reducción de agudizaciones en los pacientes con esputo purulento o mucopurulento (pauta de moxifloxacino 400 mg/día, 5 días cada dos meses). Se considera un tratamiento todavía en fase de experimentación: se desconoce la duración óptima, el intervalo más adecuado la idoneidad de la rotación de antibióticos y el desarrollo de resistencias. La carbocisteina
- #17: Ya conocí por entonces el programa de Madrid del 2006, enfocado tb para enfermería, misma revisión con la diferencia que si la enfermera valoraba que el pacientepodía necesitar un pastilleroSe vienen desarrollando en todas las CCAA, dentro del programa de atención al paciente cronico del ministerio, PROGRAMAS O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN al polimedicado, en unas CCAA antes y e otras despues…En todos ellos se elaboran indicadores de evaluación de los programas o protocolos que son incluidos en los contratos de gestión anuales. En 2010 la guía para la revisión de los tratamientos de Baleares…
- #18: Para ayudar a la identificación de los pacientes que había que revisar con 10 o más medicamentos…nos enviaron a la gerencias desde el deparatamento de facturacion de rectas DEL sespa, los listados de pacientes por CIAS …-El proyecto se inició con la revisión de los listados de los pacientes, a los que se les había dispensado al menos 3 envases de diez o más principios activos diferentes, durante el período de octubre 2010-marzo 2011, que habían sido enviados (en formato Access), desde el servicio de farmacia del SESPA a la gerencia del Área II, para su difusión a los profesionales médicos y de enfermería de AP, con el fin de facilitar la identificación de los pacientes y la revisión de la medicación.
- #20: VASODILATADORES PERIFERICOS: Eficacia controvertida Pentoxifilina en Enfermedad Arterial Obstructiva Crónica. El beneficio clínico en ensayos clínicos es muy marginal. Si no mejora clínicamente a las 8-12 semanas suspender el tratamiento.
- #22: VASODILATADORES PERIFERICOS: Eficacia controvertida Pentoxifilina en Enfermedad Arterial Obstructiva Crónica. El beneficio clínico en ensayos clínicos es muy marginal. Si no mejora clínicamente a las 8-12 semanas suspender el tratamiento.
- #23: VASODILATADORES PERIFERICOS: Eficacia controvertida Pentoxifilina en Enfermedad Arterial Obstructiva Crónica. El beneficio clínico en ensayos clínicos es muy marginal. Si no mejora clínicamente a las 8-12 semanas suspender el tratamiento.
- #25: VASODILATADORES PERIFERICOS: Eficacia controvertida Pentoxifilina en Enfermedad Arterial Obstructiva Crónica. El beneficio clínico en ensayos clínicos es muy marginal. Si no mejora clínicamente a las 8-12 semanas suspender el tratamiento.
- #27: Para ayudar a la identificación de los pacientes que había que revisar con 10 o más medicamentos…nos enviaron a la gerencias desde el deparatamento de facturacion de rectas DEL sespa, los listados de pacientes por CIAS …-El proyecto se inició con la revisión de los listados de los pacientes, a los que se les había dispensado al menos 3 envases de diez o más principios activos diferentes, durante el período de octubre 2010-marzo 2011, que habían sido enviados (en formato Access), desde el servicio de farmacia del SESPA a la gerencia del Área II, para su difusión a los profesionales médicos y de enfermería de AP, con el fin de facilitar la identificación de los pacientes y la revisión de la medicación.