Puerperio patologico

DRA. R. L. M.
Medico Interno del H.G.C.A.C.

DEFINICION
Período que se extiende desde el
alumbramiento hasta la recuperación de los
cambios fisiológicos y anatómicos inducidos
por el embarazo.
Dura 6 semanas.

CONCEPTO
Toda condición mórbida que interfiera la
regresión fisiológica al estado pre gravídico de
la puérpera, que puede estar presente desde
antes del parto, durante el parto o en el
puerperio.

En la patología del puerperio pueden
estudiarse distintas complicaciones:
Post-Anestesicas
Hemorrágicas
Infecciosas
Endocrinas
Neuropsíquicas

COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS
Obstrucción aérea
Laringoespasmo
Cefalea por punción lumbar
Atelectasia
Secuelas Neurológicas

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
Incidencia: 3,9 % partos vaginales y 6,4 % cesáreas
Hemorragia del post parto  se pierda > 500 ml en un
parto vaginal ó > 1000 ml en una cesárea ó ↓ 10% en el Hto
Pacientes con mayor riesgo:
Trabajo de parto prolongado
Preeclampsia-eclampsia
Partos instrumentales o quirúrgicos
Embarazo gemelar o sobredistensión uterina por
polihidroamnios, macrosomía fetal

TEMPRANAS: (< 24 horas) TARDIAS: (2° al 25° día)
 Atonía uterina (90%)
 Retención de restos
placentarios (4%)
 Desgarros, laceraciones (6%)
 Discrasias sanguíneas
 Retención de restos
placentarios *
 Desgarros del cuello
 Descartar hemorragías
ginecológicas (miomas
submucosos, pólipos
endometriales o cervicales)

Manejo:
Reposición de volemia
Tratamiento de las causas específicas
 Masajear fondo uterino
 Methergin 0,2 mg IM
 Oxitocina 20 - 40 UI
 Suturar desgarros del cuello del útero
 Extraer fragmentos de membranas o restos placentarios

INFECCION PUERPERAL
Se denomina infección puerperal a los
estados mórbidos originados por la invasión
de microorganismos a los órganos
genitales como consecuencia del aborto o
del parto.

Etiología:
Invasión del tracto vaginal por gérmenes patógenos y
saprófitos
Aerobios
- Estreptococos hemolíticos α y β
- Estafilococos (aureus, citrus y albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
Anaerobios
- Clostridium perfringens
- Clostridium novyi
- Clostridium septicum
- Peptococos
- Peptoestreptococos
- Bacteroides
- Mycoplasma hominis
- Clamydia Trachomatis
INFECCION PUERPERAL

Factores predisponentes:
Ruptura prematura de membranas
Trabajo de parto prolongado
Hemorragias profusas
Descuido de reglas higiénicas
Tacto vaginal reiterado
Heridas y excoriaciones abiertas en la vagina
INFECCION PUERPERAL

CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
Localizada
Propagada
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad
mucosa
Por vía linfática
Por vía hemática
Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
Peritonitis
Metritis
Parametritis
Peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embólica
INFECCION PUERPERAL

1ª causa de infección puerperal
Incidencia: 70%
3% partos vaginales y 10-30% cesáreas
Causa más común de reacciones térmicas y
dolorosas del puerperio
ENDOMETRITIS
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA

Factores de riesgo:
Ruptura Prematura de Membranas
Corioamnionitis
Vaginosis Bacteriana
Trabajo de Parto Prolongada
Tacto vaginal reiterado
Cesárea con Trabajo de Parto
Extracción manual de placenta
Instrumentación uterina
ENDOMETRITIS

Manifestaciones clínicas:
Escalofríos
Fiebre (39º y 40º C)
Dolor hipogástrico
Taquicardia
Útero: subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y fétidos)
ENDOMETRITIS

INFECCION PUERPERAL
Tratamiento Profiláctico:
1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal
2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene
3. En casos de RPM dar antibiótico
Tratamiento:
1. Combatir agente causal mediante el cultivo de
las secreciones.
Clindamicina + Gentamicina
Cefalosporina + Gentamicina

INFECCION MAMARIA PUERPERAL
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN
 Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras
que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la
dermis.
 El síntoma más importante es el dolor, generalmente
intenso con irradiación al parénquima mamario.
 Tx  Apósitos empapados en soluciones antisépticas
y pomadas cicatrizantes con vitamina A

Flemón subareolar:
La contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.
Mastitis intersticial:
La invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
Galactoforitis:
Invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus
paredes.
Mastitis parenquimatosa:
Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
Suele aparecer entre 4º y 5º día del puerperio.
Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la
puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón, desde donde, a
través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.
MASTITIS

MASTITIS
 2º causa de infección en el pueperio
 Incidencia 15%
 Frecuencia: primíparas
 Estafilococos aureus coagulasa +

MASTITIS
 Signos y síntomas:
Dolor
Escalofríos
Hipertermia(38-39ºC)
Taquicardia
La mama se observa rosada y palidece a la presión
No hay edema mamario
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

MASTITIS
 Signos y síntomas:
Dolor
Tumefacción edematosa
Escalofríos
Hipertermia(39-41ºC)
Taquicardia
Marcada red epidérmica enrojecida
Palpación de ganglios axilares dolorosos
FASE DE LINFANGITIS PROFUSA

MASTITIS
Tratamiento profiláctico:
o Sobre las grietas y fisuras del pezón.
Tratamiento:
o La lactancia se interrumpirá temporalmente.
o Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días)

INFECCION DEL SISTEMA URINARIO
Ocurren en 15%
Factores predisponentes:
o Trabajo de parto prolongado
o Colocación de sonda foley
Manifestación clínica: fiebre, retención urinaria,
disuria o urgencia urinaria
17% Bacteriuria asintomática

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
HIPOGALACTIA HIPERGALACTIA
Primaria:
- Hipoplasia glandular
- Estado psíquico que presente al
momento de iniciar la lactancia
Secundaria:
- Errores técnicos de amaman-
tamiento
- Defectos de succión
↑ inusitado de la
prolactina
Tx  Bromocriptina
PATOLOGIA DE LA LACTANCIA

SINDROME DE CHIARI-FROMMEL
Raro, afecta principalmente a las primíparas
Antecedente de menarca tardía e irregularidad en
el ciclo menstrual
Examen de los órganos genitales:
o Vulva: caracteres de la atrofia senil
o Vagina: de superficie lisa, decolorada y seca
o Endometrio: completamente atrófico
 Atrofia uteroovárica postparto
 Amenorrea
 Galactorrea

SINDROME DE SHEEHAN
 Insuficiencia posparto de la anterohipófisis, de grado
variable según la extensión de la necrosis aséptica de la
glándula, provocada por la isquemia o una
tromboembolia de la arteriola que la irriga y
determinada por un grave colapso circulatorio
posthemorrágico donde tiene más valor patogénico el
shock que la hemorragia.

CARACTERISTICAS
TRISTEZA
PUERPERAL
SINDROME
DEPRESIVO
Incidencia 30 – 50 % 10 %
Aparición 3 - 5 día * 3 - 6 meses *
Duración Días o semanas Meses o años
Asociación con estrés No Sí
Influencias
socioculturales
No Fuerte asociación
Desórdenes
psiquiátricos anteriores
personales
No Fuerte asociación
Desórdenes
psiquiátricos familiares
No Asociación ocasional
Pensamientos suicidas No Algunas veces
Función maternal
disminuida
Raramente A menudo
* después del parto

Psicosis Puerperal
Trastorno mental más
grave durante el
puerperio.
Incidencia: 1 al 4 por 1000
nacimientos, puede ser
menor.
Riesgo de aparición de los
síntomas  10-14 días
postparto, hasta meses
después.
Características:
 Pérdida de contacto con
la realidad
 Agitación
 Confusión
 Alucinaciones vívidas
 Delirios paranoides
 Comportamiento
violento
 Suicidio e Infanticidio*

SINDROMES NEUROPSIQUICOS
 Medidas de prevención:
 Apoyo emocional
 Ayuda física de la familia y amigos, durante el
embarazo, parto y posparto
 Pronostico de recuperación  bueno
 Riesgo de recurrencia es del 10 - 20%

BIBLIOGRAFIA
Libro:
Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia. 6° edición.
Buenos Aires, El Ateneo. 2005.
Internet:
http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/600/610/618/p
uerpe.pdf

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Notas del editor