puerperio patologico.pptx
- 1. PUERPERIO PATOLÓGICO M.R ALONZO ORE LUIS ALEX
- 2. DEFIN ICIÓN PUERPERIO Corresponde al período fisiológico durante el cuál se produce en el organismo materno la total involución de las modificaciónes gravídicas Comienza 2 hs. posteriores al alumbramiento persistiendo hasta los 45 postparto
- 3. DEFINICIÓN PUERPERIO PATOLÓGICO Toda condición mórbida que interfiera la regresión fisiológica al estado pre gravídico de la puérpera, que puede estar presente desde antes del parto, durante el parto o en el puerperio.
- 4. EN LA PATOLOGÍA DEL PUERPERIO PUEDEN ESTUDIARSE DISTINTAS COMPLICACIONES: Hemorrágicas Infecciosas Endocrinas
- 5. COMPLICACIONES HEMORRAGICAS Incidencia:3,9 %y 6,4%cesáreas Principal causa de mortalidad materna HPP >5 0 0 ml en un parto vaginal >1 0 0 0 ml en una cesárea ↓ 10% en el Hto Sangrado que cause signos y síntomas de hipovolemia
- 7. FISIOLOGÍA
- 8. HEMORRAGIA PUERPERAL: FACTORES DE RIESGO Sobredistensión uterina (embarazo gemelar, polihidroamnios, macrosomía). Antecedentes de hemorragia posparto. Multiparidad. Preeclampsia-eclampsia Infección. Trabajo de parto prolongado. Placenta previa. Partos precipitados (velocidad de dilatación 5cm/h nuli , 10cm/h mul) Partos instrumentales o quirúrgicos
- 9. TEM PRANA S < 24HORAS Atonía uterina (90%) Retención de restos placentarios (4%) Desgarros, laceraciones (6%) Discrasias sanguíneas TARDIAS: (2° al 25° día) Retención de restos placentarios * Desgarros del cuello Descartar hemorragías ginecológicas miomas submucosos, pólipos
- 10. ATONÍA UTERINA: sobredistención D isminución de la act ividad contráctil del útero por de la fibra muscular con disminución o pérdida de la capacidad contráctil del útero Polihidroamnios Embarazo gemelar
- 12. ATONÍA UTERINA Hemorragia Ausencia de dolor que precede al blando desprendimiento Útero supraumbilical, que se masaje contrae con uterino, pero que rápidamente se relaja. CLÍNICA: TRATAMIENTO: ✓ Masaje uterino y compresión bimanual ✓ Oxitocina ✓ Prostaglandinas(misoprostol) ✓ Ergometrina
- 14. ATONÍA UTERINA Frente al fracaso del tratamiento médico, es quirúrgico: • Ligadura de vasos: • Arterias uterinas • Arterias iliacas internas • Histerectomía
- 15. LESIONES DEL CANAL DEL PARTO DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO • Parto precipitado RUPTURA UTERINA • Antecedente de cirugía previa INVERSION UTERINA • Excesiva tracción del cordon 20%
- 17. DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO: Sangrado mayor del esperado Útero retraído. Pruebas de coagulación normales Al examen se observa lesión en el canal del parto. CLÍNICA TRATAMIENTO Sutura con puntos hemostáticos separados o continuos. Histerectomía, en caso de ruptura uterina
- 18. RETENCIÓN DE PLACENTA Y DE MEMBRANAS 9% Se entiende como la no expulsión de la placenta dentro de los 30 minutos postparto TEJIDOS • RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS • ACRETISMO • PLACENTA PREVIA • CIRUGIA UTERINA PREVIA 9%
- 19. RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS Retención de uno a varios cotiledones por adherencias alumbramiento mal dirigidos, cotiledones anormales, aberrantes. Diagnóstico : • Sangrado genital. Examen de la placenta. Tratamiento: • Extraccion macual de placenta y Curetaje uterino
- 21. INVERSIÓN DEL ÚTERO Es una emergencia obstétrica. Complicación grave. Es una invaginación del fondo y/o cuerpo del útero dentro de si mismo. Frecuencia: 1/20,000 – 50,000
- 22. CLASIFICACIÓN Incompleta : fondo del útero llega hasta el OCI(orificio cervical interno). Completa : el fondo del útero protruye a través del OCI. Prolapso : el fondo sale de la vagina. FACTORES DE RIESGO: ✓Tracción vigorosa del cordón. ✓Cordón umbilical corto. ✓Placenta adherente. ✓Implantación de placenta en fondo del útero. ✓Malformación uterina
- 23. CLÍNICA: ► Dolor intenso en hipogastrio. ► Hemorragia (94%), signo inicial por atonía uterina. ► Shock (40%), hipovolémico y neurogénico. ► Ausencia de fondo uterino a la palpación. ► Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.
- 25. INFECCIÓN Se denomina infección puerperal a los estados originados por la invasión de microorganismos a los órganos genitales como consecuencia del aborto o parto. PUERPERAL -Abortos -Trabajo de parto prolongado -Anestesia -Urgencia de la intervención -Rotura prematura de membranas -Corioamnionitis -Número de exámenes (T .V.) FACTORES PREDISPONENTES -Asepsia dudosa -Monitorización fetal interna -Maniobras obstétricas -Partos instrumentales -Cesáreas -Complicaciones del parto -Experiencia del operador
- 26. INFECCION PUERPERAL Invasión del tracto vaginal por gérmenes patógenos y saprófitos:
- 28. PARTO VAGINAL • Casi siempre se encuentra en el sitio de implantación de la placenta, la decidua y el miometrio adyacente, o las laceraciones de cuello uterino y vagina. CESAREA • Corresponde a la de una incisión quirúrgica infectada • 1°Las bacterias que colonizan el cuello uterino y la vagina llegan hasta el líquido amniótico durante el trabajo de parto y después del parto invaden el tejido uterino desvitalizado. • 2°celulitis parametrial con infección del tejido conectivo fibroareolar retroperitoneal pélvico. PATOGENIA
- 30. SIGNOS Y SÍNTOMAS COMUNES: Escalofrios, taquicardia , fiebre( Tª oral de 38ºC) entre el 2do a decimo dia postparto *38,7ºC o superior durante las primeras 24 h postparto. LOQUIOS FÉTIDOS: Olor desagradable, signo importante de infección uterina, causado por invasión del útero por bacterias anaerobias. Estreptococo Beta-hemolítico, a menudo se asocian con loquios escasos no malolientes. DOLOR ABDOMINAL: al principio en hipogastrio y en una o ambas fosas iliacas; cuando aparece peritonitis, el dolor se generaliza. SUBINVOLUCIÓN UTERINA: por palpación abdominal y puede asociarse a la palpación de masas anexiales dolorosas.
- 31. LESIONES DEL PERINÉ, VULVA, VAGINA Y CUELLO: • Visualización de la herida y por síntomas locales. SALPINGOOFORITIS: • Dolor intenso a la movilización uterina y en ambas fosas iliacas. Pueden detectarse masas anexiales. PELVIPERITONITIS: • Fiebre alta, dolor intenso, distensión y defensa abdominal e íleo paralítico. Vómitos frecuentes a menudo son expulsados con violencia, intensa diarrea. PARAMETRITIS Y CELULITIS PÉLVICA: • Causa más frecuente de fiebre sostenida y prolongada en el puerperio. • Dolor a la presión en uno o ambos lados del abdomen y a la movilización del útero. SIGNOS Y SÍNTOMAS ESPECÍFICOS
- 32. ENDOMETRITIS FACTORES DE RIESGO: • Ruptura Prematura de Membranas Corioamnionitis • Vaginosis Bacteriana • Trabajo de Parto Prolongada Tacto vaginal reiterado Cesárea con Trabajo de Parto • Extracción manual de placenta Instrumentación uterina 1 ª causa de infección puerperal Incidencia: 70% 3% partos vaginales y 10-30% cesáreas reacciones térmicas y dolorosas del puerperio Polimicrobianas : E.coli, streptococo agalactia, bacteroides fragilis
- 33. ENDOMETRITIS Manifestaciones clínicas: • Escalofríos • Fiebre (39º y 40º C) • Dolor hipogástrico • Taquicardia • Útero: subinvolucionado, blando y doloroso • Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y fétidos)
- 34. Tratamiento Profiláctico: • 1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal • 2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene • 3. En casos de RPM dar antibiótico Tratamiento: • 1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones. Clindamicina + Gentamicina Cefalosporina + Gentamicina
- 35. INFECCION MAMARIA PUERPERAL GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis. El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario. Tx à Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A
- 36. MASTITIS Suele aparecer entre 4º y 5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las m a n o s y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón, desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.
- 37. MASTITIS 2º causa de infección en el puerperio Incidencia 15% Frecuencia: primíparas Estafilococos aureus coagulasa a +
- 38. MASTITIS Signos y síntomas: Dolor Escalofríos Hipertermia (38-39ºC) Taquicardia La mama se observa rosada y palidece a la presión No hay edema mamario
- 39. MASTITIS Signos y síntomas: Dolor Tumefacción edematosa Escalofríos Hipertermia(39-41ºC) Taquicardia Marcada red epidérmica enrojecida Palpación de ganglios axilares dolorosos
- 40. MASTITIS Tratamiento profiláctico: Sobre las grietas y fisuras del pezón. Tratamiento: La lactancia se interrumpirá temporalmente. Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina sódica, 250 m g C/6 horas durante 10 días)
- 41. INFECCION DEL SISTEMA URINARIO Ocurren en 15% -Factores predisponentes: • Trabajo de parto prolongado • Colocación de sonda foley -Manifestación clínica: fiebre, retención urinaria,disuria o urgencia urinaria • 17% Bacteriuria asintomática
- 42. BIBLIOGRAFÍA
- 43. Gracias