Puerperio y lactancia ginecoobstetricia.
- 1. Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad de las Ciencias de la Salud “HCF” San Cristóbal - Estado Táchira PUERPERIO NORMAL Y PATOLÓGICO LACTANCIA MATERNA San Cristóbal, noviembre 2024 IPG Lesmar Aleta IPG Ana Medina 4to año UCS Ginecología - Obstetricia Monitor: Dr. Marion Diez
- 2. ¿QUÉ ES EL PUERPERIO? Es el proceso Fisiológico que comprende el periodo desde el final del parto hasta la aparición de la primera menstruación posterior a culminar la gestación, tiene un tiempo estimado de 40 días o (6 semanas) Puerperio inmediato Puerperio Clínico PuerperioTardío
- 3. Utero y ovarios 1000 gr Fondo uterino Capa endometrial y loquios Cuello uterino Función ovárica CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS EN EL PUERPERIO
- 4. Mamas Vagina Pared abdominal CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS EN EL PUERPERIO
- 5. ATENCIÓN DEL PUERPERIO Luego del parto la paciente será trasladada a una sala de recuperación donde debe permanecer de 4 a 6 hrs Se debe dar atención a la madre, así como orientar sobre sus cuidados y los de recién nacido • Vigilar constantes vitales • Perdida Hemática • Altura y tono uterino • Epidural • Hidratación • Analgesia • Uterotónicos • H.C 24 a 48nhrs post parto • Inicio precoz de la lactancia materna
- 6. Signos vitales normales Exploración de perine y canal de parto Involución uterina normal Exploración mamaria Deambulación y tolerancia de la vía oral Ruidos hidroaereos presentes Criterios de Egreso
- 7. EPIDEMIOLOGÍA MORTALIDAD Y RIESGO DE COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y POSTPARTO EMBARAZO 25% PARTO POSTPARTO 25% 50%
- 8. El puerperio es un periodo complejo para la salud de la mujer en el cual se pueden presentar dos tipos de complicaciones principales Hemorragia Postparto Habitualmente detectadas por un cuadro febril INFECCIOSAS HEMORRAGICAS PUERPERIO PATOLÓGICO Fiebre Postparto
- 9. TRACTO GENITAL VÍA URINARIA MAMAS OTRAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS • ENDOMETRITIS • INFECCIÓN DE EPISIORRAFIA O HERIDA OPERATORIA MASTITIS • LINFANGÍTICA • ABSCEDADA • SHOCK SEPTICO • TROMBOFLEBITIS PELVIANA SEPTICA • ITU BAJAS • PIELONEFRITIS AGUDA
- 10. 1 a 3% de los partos vaginales ENDOMETRITIS PUERPERAL Es la infección puerperal más frecuente y está dada por la invasión ascendente de microorganismos del tracto vaginal o enteral 5 a 10% de las cesareas electivas 15 a 20% de las cesareas de emergencia El riesgo en pacientes que terminan en cesárea despues de un parto prolomgado escala a un 35%. Lo que disminuye a 15 o 20 % si se realiza profilaxis
- 11. Estreptococo betahemolítico del grupo A • E. coli • Anaerobios Chlamydia trachomatics CESAREA: Bacterioides 1 A 2 DÍAS POSTPARTO 3 A 4 DÍAS 7 DÍAS POSTPARTO AGENTES ETIOLÓGICOS
- 13. DIAGNOSTICO CLINICO LABORATORIOS DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DIAGNÓSTICO HEMATOLOGÍA COMPLETA, PCR HEMOCULTIVO • PRESENCIA DE FIEBRE • SENSIBILIDAD UTERINA • SUBINVOLUCION UTERINA • LOQUIOS TURBIOS O CON MAL OLOR
- 14. TRATAMIENTO • Clindamicina (600mg c8hrs VEV) + Gentamicina (3 - 4 mg.kg.día VEV 24hrs) por 48 hrs, luego VO Amoxicilina + Ac. Clavulánico por 10 días en total • Se puede agregar ampicilina en caso de no ver respuesta • Endometritis leve: Amoxicilina + Ac. Clavulánico por 7 - 10 días o Ciprofloxacina (500 mg c12 hrs) + Metronidazol (500 mg c8hrs) 90% de las mujeres se recuperan solo 2% progresaran a un shock septico, absceso pelvico, o tromboflebitis
- 15. 5% 0.5 - 1% INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA El cuadro se presenta entre el 5 - 7 día del puerperio y está dado por la aparición de signos flogisticos y descarga de secreción purulenta, pero sin síntomas constitucionales Staphylococcus aureus 25%
- 17. TRATAMIENTO • Cesarea: Clindamicina (600mg c8hrs VEV) + Gentamicina (3 - 4 mg.kg.día VEV 24hrs) por 48hrs luego ambulatorio por 7 - 10 días en total • Episiotomía: Amoxicilina + Ac. Clavulánico por 7 - 10 días • Drenaje de absceso • Curas con Sol 0.9% • Cierre de la herida por segunda intención
- 18. TROMBOFLEBITIS PELVIANA SEPTICA Se trata de la formación de un trombo en alguna vena pélvica, (con mayor frecuencia la ovárica), en el contexto de una infección. Haber tenido un parto por cesárea y haber sufrido una infección periparto, ya sea una corioamnionitis o una endometritis puerperal. • Abortos • Preeclampsia • Gestación multiple FACTORES DE RIESGO
- 19. EPIDEMIOLOGÍA LA TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA (TPS) ES UNA COMPLICACIÓN POCO COMÚN DEL EMBARAZO. MUNDIAL 1 de cada 3000 partos PARTO CESAREA 1 de cada 9000 1 de cada 800 Los agentes etiológicos más comunes son: Estreptococos, enterobacterias y anaerobios
- 20. FISIOPATOLOGÍA
- 21. TPS de las venas ováricas Suele aparecer de forma aguda como un cuadro de dolor y fiebre en la primera semana después del parto. • Más frecuente del lado derecho • Masa palpable • Síntomas gastrointestinales TPS profundas Se produce por la tromboflebitis de cualquier otra de las venas pélvicas. Esta forma de presentación es más sutil, y además es menos frecuente, por lo que el diagnóstico es complicado y suele demorarse HALLAZGOS CLÍNICOS La tromboflebitis pélvica séptica tiene dos formas de presentación algo distintas entre sí:
- 22. DIAGNOSTICO CLINICO LABORATORIOS DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DIAGNÓSTICO HEMATOLOGÍA COMPLETA, PCR HEMOCULTIVO (3 - 30%) • Puérperas con fiebre persistente a pesar del tratamiento antibiótico en las que hayamos descartado otros posibles focos
- 23. TRATAMIENTO • Clindamicina + gentamicina • Ampicilina + sulbactam • Piperazilina + tazobactam • Ceftriaxona + metronidazol ANTICOAGULACIÓN • Heparina de bajo peso molecular: Enoxoparina 40 mg vía subcutánea El tratamiento se mantendrá hasta evidenciar mejoría del cuadro clínico, disminución de la leucocitosis y cuando la paciente esté afebril al menos 48 hrs.
- 24. Por su situación HEMATOMAS PUERPERALES Se deben a hemorragias surgidas durante el parto o después del alumbramiento que no encuentran salida hacia el exterior. Su incidencia es de 1 en cada 500 partos. • Vulvares • Vaginales • Vulvovaginales • Subperitoneales • El diagnóstico es clínico y su tratamiento está dado por la evacuación y drenaje del hematoma
- 25. SINDROME DE SHEEHAN El síndrome de Sheehan es la necrosis de la glándula pituitaria, secundario a una hemorragia posparto El principal factor de riesgo es el embarazo debido a los cambios fisiológicos, esta glándula aumenta su tamaño durante el embarazo lo que la hace más vulnerable a procesos isquémicos, que serán en un 90% de lobulo anterior
- 26. • Secundario al sangrado excesivo y baja tensional el paso inicial es la necrosis del lóbulo anterior por infarto o arresto de flujo sanguíneo. • Debido al choque hipovolémico se produce un vasoespasmo y trombosis con agregación plaquetaria que genera un daño en las células endoteliales. • Posterior a esto ocurre una disfunción progresiva de la glándula, lo cual hace pensar que pueden existir factores contribuyentes, tales como un proceso autoinmune concomitante. • GH y PRL (90%) y no tan común y tardía la alteración de TSH y ACTH (50%)
- 27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Agalactia • Amenorrea • Historia de hemorragia posparto • Choque severo con transfusión sanguínea • Ausencia de lactancia • Alteración menstrual (amenorrea) • Hipopituitarismo parcial o total • Silla turca vacía total o parcialmente detectada al TAC o RMN
- 28. DIAGNOSTICO CLINICO LABORATORIOS DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DIAGNÓSTICO ELECTROLITOS, HORMONAS TIROIDEAS, HEMATOLOGÍA, • Agalactia • Amenorrea • Disminución del vello púbico • Intolerancia al frio • Trastornos psíquicos con depresión
- 29. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS POSTPARTO Durante el postparto, las mujeres son más susceptibles a desarrollar o exacerbar algún trastorno psiquiátrico debido a que la madre se encuentra en un periodo estresante. Aproximadamente 10% de las embarazadas y 13% de mujeres en postparto sufrirá algún tipo de trastorno mental • Baby blue 60% • Depresión postparto 9- 10% • Psicosis Postparto 1-2 por cada 1000 nacimientos
- 30. TRATAMIENTO • ISRS (fluoxetina, paroxetina) • ANTIPSICOTICOS • EUTIMIZANTES • BENZODIACEPINAS Terapia cognitivo - conductual Terapia Electro - convulsiva Terapia de grupo familiar
- 31. Fluido cambiante Tejido vivo Oro liquido 1 2 3 Una gota de leche materna es: LACTANCIA MATERNA
- 32. La OMS define como Lactancia Materna Exclusiva (LME), la alimentacion del lactante, sin ningun suplemento solido o liquido, duanrte los primeros 6 mese de edad, y posteriormente con introduccion gradual de complementos LACTANCIA MATERNA ¿Qué es?
- 33. TIPOS SEGUN OMS Alta, 80% es leche materna Mediana, 20 a 80% de los alimentos es leche Baja, menos del 20% es leche materna Lactancia materna exclusiva Lactancia materna predominante Lactancia materna simbolica Lactancia materna parcial LACTANCIA MATERNA
- 34. LA GLÁNDULA MAMARIA ES UNA GLÁNDULA SUDORÍPARA MODIFICADA, SU PRINCIPAL FUNCIÓN ES LA PRODUCCIÓN, ALMACENAMIENTO Y SECRECIÓN DE LECHE PARA LA LACTANCIA. LACTANCIA MATERNA Anatomía de la mama
- 35. LACTANCIA MATERNA Fisiología de la lactancia
- 36. AGUA - CELULAS VIVAS Mantienen la hidratacion, y mejora el sistema inmune Protegen la corteza cerebral, ayudan a inducir el sueño Funcionan como probiótico en el intestino del bebe, facilitan la digestion del mismo y absorcion del hierro Contribuye al desarrollo, formacion de dentadura y sus huesos. Asi mismo a la formacion del Sistema Nervioso Central OLISACARIDOS - ENZIMAS PROTEINAS - AMINOACIDOS VITAMINAS Y MINERALES - ACIDOS GRASOS Composicion de la leche materna LACTANCIA MATERNA
- 37. Tamaño del estomago del Recién nacido LACTANCIA MATERNA Dia 1 Dia 3 Una semana Un mes
- 38. CALOSTRO LECHE DE TRANSICION LECHE MADURA 1. 2. 3. CLASIFICACION LACTANCIA MATERNA LA LECHE MATERNA VA CAMBIANDO SU COMPOSICION QUIMICA DESDE EL PREPARTO
- 39. PRIMEROS 5 DIAS AMARILLENTA, POCA CANTIDAD ALTO CONTENIDO DE DEFENSAS CALOSTRO Fluido espeso y amarillento que secreta la mama, durante la primera semana despues del parto. LACTANCIA MATERNA BETACAROTENO Su volumen puede variar: -Los tres primeros dias: 2 y 20 mL -Sexto dia: 50 mL
- 40. FUNCIONES DEL CALOSTRO FLORA BIFIDA INMUNOGLOBULINAS EXPULSION DE MECONIO LACTOBACILLUS BIFIDUS INHIBICION DE IGE LACTANCIA MATERNA
- 41. CUARTO Y DECIMO DIA POSTPARTO BLANQUECINA 300 - 600 ML/DIA LECHE DE TRANSICION En relacion al calostro, esta leche presenta un aumento de: LACTANCIA MATERNA -LACTOSA, GRASAS, CALORIAS Y VITAMINAS HIROSOLUBLES Con disminucion de: Proteinas, inmunoglobulinas y vitaminas solubles
- 42. LACTANCIA MATERNA 700 A 800ML/DIA PRESENCIA DE IGA, IGG, IGM LECHE MADURA ES LA ÚLTIMA ETAPA DE LA LACTANCIA MATERNA Y SUELE PRODUCIRSE ALREDEDOR DE LA CUARTA SEMANA DESPUÉS DEL PARTO.
- 43. Beneficios al recién nacido Desarrollo Dento - máxilo -facial Mejor desarrollo psicomotor Eliminacion oportuna del meconio Menor riesgo de: Enf. digestivas, respiratorias entre otras. Menor riesgo de desutricion y obesidad Evita la hiperbilirrubinemia LACTANCIA MATERNA
- 44. BENEFICIOS PARA LA MADRE -Recuperación uterina post parto LACTANCIA MATERNA -Disminución del sangrado -Aumento de las reservas de hierro -Control del peso -Disminución del riesgo de cáncer -Ventaja ecomomica
- 45. LACTANCIA MATERNA CONTRAINDICACIONES Infección porVIH Infección por HTLV-1 Galactosemia Farmacos y drogas: • Quimio y radioterapia • Cabergolina • Heroína, cocaína, anfetamina • Amiodarona
- 46. Infecciones agudas comunes -Resfriados -Amigdalitis -Diarrea FALSAS CONTRAINDICACIONES LACTANCIA MATERNA -Implante protésico -Vacunacion -Pezon plano o invertido -Hepatitis A y B -Rubeola -Parotiditis -Diabetes mellitus -Toxoplasmosis -Embarazo actual
- 47. POSICIONES DE LACTANCIA LACTANCIA MATERNA Posición de cuna Y Cuna cruzada Posición Biologica o de caballito Posición Axilar Posición de Koala
- 48. COMPLICACIONES DE LA LACTANCIA MASTITIS INGURGITACION MAMARIA GRIETAS DEL PEZON LACTANCIA MATERNA Puede aparecer a los tres días del parto en ambos pechos Dolor y enrojecimiento, acompañado o no de fiebre y malestar general
- 49. LACTANCIA MATERNA CUADRO CLÍNICO DE LA MASTITIS Temperatura axilar 39° a 40°C Eritema y dolor local Compromiso del estado general La mastitis puerperial se presenta en días, semanas o meses posterior al alta medica. Generalmente en los 3 primeros meses postparto 1 2 Mastitis Linfagitica Mastitis abscedada
- 50. LACTANCIA MATERNA MASTITIS LINFAGÍTICA El compromiso infeccioso es superficial, no existe ABSCESO. Generalmente compromete un cuadrante de la mama. 90% DE LOS CASOS Grietas en el pezón Estasis de la leche PATÓGENOS Estafilococo epidermidis Estafilococo Aureus E. Saprophyticus Estreptococo Viridans E. Coli
- 51. LACTANCIA MATERNA TRATAMIENTO Cualquiera de las 2 alternativas por 10 dias ANTIBIOTICOTERAPIA No suspender la lactancia Vaciamiento completo de la mama Mejorar la técnica de lactancia Compresas húmedas • Cloxacilina 500 mg cada 6 horas vo • Flucloxacilina 500 mg cada 8 horas vo
- 52. LACTANCIA MATERNA MASTITIS ESTREPTOCÓCICA TRATAMIENTO • Penicilina sódica 4 millones cada 6 horas ev Subtipo de la mastitis linfangítica Bilateral Compromete más de un cuadrante
- 53. LACTANCIA MATERNA MASTITIS ABSCEDADA El 10% de las mastitis son de este tipo Desarrolla una colección purulenta Absceso es visible
- 54. LACTANCIA MATERNA TRATAMIENTO Drenaje del absceso Menores a 5 cm Aspiración con aguja Guiado por ecografía Cloxacilina EV por 10-14 dias
- 56. EL EXITO EN LA VIDA NO SE MIDE POR LO QUE LOGRAS SINO POR LOS OBSTACULOS QUE SUPERAS.