Queratitis por Acantamoeba en portador de lentes de Ortoqueratología
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El documento presenta un caso de queratitis por Acanthamoeba en un paciente usuario de lentes de ortoqueratología, resaltando la prevalencia de este protozoo en fuentes de agua y su impacto en la salud ocular. Se describe la evolución del tratamiento del paciente, que incluyó múltiples intervenciones y ajustes terapéuticos debido a la resistencia a ciertos medicamentos y a complicaciones alérgicas. Se concluye la importancia de la prevención y control en el uso de lentes de contacto ante la escasez de regulación sobre la presencia de Acanthamoeba en ambientes acuáticos.
Queratitis por Acantamoeba en portador de lentes de Ortoqueratología
- 1. QUERATITIS POR ACANTAMOEBA EN PORTADOR DE LENTES DE ORTOQUERATOLOGÍA: A PROPÓSITO DE UN CASO Dr. J. Gros Otero, V. Blázquez Sánchez, S. Fernández Cuenca, Dra. C. Navarro, Dra S. Bueno Fernández, Dr L. A.-Rementería
- 2. QUERATITIS POR ACANTAMOEBA EN PORTADOR DE LENTES DE ORTOQUERATOLOGÍA: A PROPÓSITO DE UN CASO • Acanthamoeba sp., es un protozoo de vida libre con una distribución mundial. Se han encontrado en lugares tan variopintos como embalses, agua del grifo, en el mar y en la arena de la playa, en piscinas, agua embotellada, en el polvo y en los estuches portalentes que se utilizan para guardar lentes de contacto, entre otros muchos sitios. • A pesar de su amplia distribución, no existe ninguna regulación a nivel mundial respecto a su presencia en aguas destinadas a actividades humanas, ni a nivel estatal ni en las guías de la OMS. • Acanthamoeba puede encontrarse en dos estados como quiste o trofozoíto. El quiste es la forma de resistencia y el trofozoíto es la forma activa en la que se divide. Según las condiciones del medio puede alternar de una forma a otra y completar su ciclo sin necesidad de un hospedador. S se dan las condiciones adecuadas, tanto el quiste como el trofozoíto pueden entrar en el hombre causando diferentes patologías: infección en el sistema nervioso central, pulmonar, cutáneas o queratitis.
- 3. QUERATITIS POR ACANTAMOEBA EN PORTADOR DE LENTES DE ORTOQUERATOLOGÍA: A PROPÓSITO DE UN CASO Durante los años 2010 -2012 se realizó en la USP CEU un estudio, cuyo objetivo fue investigar la presencia de Acanthamoeba tanto en las lentes de contacto como en sus estuches, en una población sana de la Comunidad de Madrid. Los resultados se obtuvieron sobre una muestra de 177 individuos usuarios asintomáticos de L de C, en una población universitaria en Madrid. Tasa de cumplimiento en uso y reemplazo de lentes y en uso de líquidos muy baja
- 4. Evolución I • Paciente 38 años, miope y usuario de Orto-k nocturna desde hace 2 años. • Acude por cuadro de ojo rojo, disminución de visión y dolor en O.D. • Diagnosticado en otro centro diagnosticado de queratitis ha estado en tratamiento con lágrima+ FML QPSS +++ 360º Adelgazamiento corneal temporal Lesiones leucomatosa periferia Papilas subtarsales ++ Tto: Suero autólogo, Dexafree®, Vigamox®, Thealoz®, Lipolac® Revisión semanal durante 1 mes, pudiendo suspenderse el Vigamox ®
- 5. Evolución II • A los 45 días el paciente regresa con la siguiente exploración Úlcera corneal sobre leucoma Infiltrados Leucomas tenues en espesor central sin patrón claro y no tiñen Tto: Suero autólogo, Thealoz®, Pomada aureomicina, Vigamox®, Ciclopléjico Revisión diaria durante una semana. Se toma cultivo, cuyo resultado es (-) a todo microorganismo. Alta sospecha clínica de Acantamoeba
- 6. Evolución III A los 12 días el paciente experimenta mejora importante 10 días después, con la sospecha clínica de Acantamoeba y la evolución tórpida del cuadro se inicia tratamiento empírico con: Suero autólogo + Thealoz® + Tobrex ®+ Vigamox ®+ Ciclopléjico + Medrivas ®+ Doxiciclina® + Redoxon ®+ Clorhexidina 0.02% ) Se aprecia mejoría clínica y se mantiene estable durante 4 meses, ante tan buena repuesta se plantea bajar el corticoide para evitar catarata 2ª, pero…..
- 7. • Se produce nueva reactivación del proceso, sin disminución de la visión • Dada la resistencia a clorhexidina se inicia tratamiento con Brolene® (Solicitado como Medicación Extranjera) • 24 horas después de iniciar el tratamiento el paciente acude por empeoramiento, producido por una reacción alérgica a la medicación Se suspende Brolene y se inicia tratamiento con Suero autólogo + Thealoz®+ Medrivas® + Clorhexidina + Vigamox® + Itraconazol via oral Evolución IV
- 8. Evolución V • Se consigue remisión del cuadro alérgico en dos semanas • El cuadro clínico permanece estable durante 3 meses Se le realiza una Microscopia Confocal para valorar estadio de la enfermedad, observándose múltiples quistes localizados a nivel muy superficial del estroma y sobre todo debajo de las zonas de cicatriz. Se recomienda como mínimo seguir 3 meses más con el tratamiento.
- 9. Situación actual El paciente se encuentra estable pero en tratamiento con clorhexidina 0,05 cada 6 horas, suero autólogo cada 6 horas, FML cada 12 horas y lubricación a demanda. Se recomiendan revisiones periódicas con el fin de controlarlo y evitar reactivaciones CONCLUSIONES: La venta por internet, la falta de control en las adaptaciones, la pérdida de los buenos hábitos higiénicos favorecen la aparición de estos cuadros clínicos. Son cuadros graves y difíciles de erradicar de ahí la importancia de tratar de prevenirlos
- 10. En relación a esta presentación, los autores declaran que no existe conflicto alguno de interés. Dr. J. Gros Otero, V. Blázquez Sánchez, S. Fernández Cuenca, Dra. C. Navarro, Dra S. Bueno Fernández, Dr L. A.-Rementería