Radiografía de tórax. patología común rn y lactante
- 1. Patología común en recién nacido y lactante. Dra. Lizbet Pérez Marrero Radiología Pediátrica 2012
- 2. Describir e ilustrar por medio de casos los hallazgos de la Radiografía de Tórax:
- 4. En el RN el tórax tiene forma de “pantalla de lámpara”, con costillas horizontales, adquiriendo los campos pulmonares una morfología trapezoidal. Recién Nacido de 1 mes, con fiebre.
- 5. Forma trapezoidal es más notoria en los Recién Nacidos Prematuros que en los de Término. RNPT. RNT.
- 6. Al crecer el niño, el tórax se va alargando, hasta alcanzar las proporciones del adulto, en que predomina el eje longitudinal por sobre el horizontal. Lactante 3 meses. Prescolar de 3 años. Escolar de 13 años.
- 7. Carácterísticas en la Radiografía de Tórax • Ubicado en el mediastino anterior. • Densidad de partes blandas homogénea. • Deja ver el la trama vascular pulmonar. • Contornos lisos u ondulados, bien definidos. • Contorno inferior cóncavo. • No comprime estructuras vecinas.
- 8. Signos que nos permiten reconocerlo. SIGNO DE LA VELA DE BARCO SIGNO DE LA VELA DE BARCO
- 9. Signos que nos permiten reconocerlo. SIGNO DE LA OLA DE MAR SIGNO DE LA OLA DE MAR
- 10. Signos que nos permiten reconocerlo. SIGNO DE LA HENDIDURA SIGNO DE LA HENDIDURA
- 11. Proyección AP: Tráquea a la derecha. Proyección L: Tráquea anterior. Pseudomasa Retrofaríngea. Lactante de 1 mes, en estudio por sospecha de bronquiolitis.
- 12. Son comunes en los lactantes, hace que en la radiografía se produzca una distorsión de las estructuras torácicas RNT de 2 semanas con Bronquiolitis.
- 13. A: Espirada, la trama vascular se aprecia borrosa y la silueta cardiaca más prominente Lactante de 3 semanas. A B
- 14. A: Pliegues cutáneos: Especialmente en los prematuros. B: Colecciones transitorias de aire en el lumen esofágico. A RNPT. 10 días. B Lactante de 11 meses.
- 15. La Radiografía de Tórax en el RN yyLactante tienen particularidades dadas La Radiografía de Tórax en el RN Lactante tienen particularidades dadas por la anatomía yycondiciones fisiológicas propias de la edad, por la técnica por la anatomía condiciones fisiológicas propias de la edad, por la técnica con se toma el examen yypor algunos artefactos frecuentes. con se toma el examen por algunos artefactos frecuentes. Estas condiciones normales pueden simular hallazgos patológicos, lo que Estas condiciones normales pueden simular hallazgos patológicos, lo que significa un problema en la Radiología Pediátrica, yymás relevante para quien significa un problema en la Radiología Pediátrica, más relevante para quien no está familiarizado con estas. no está familiarizado con estas. Es nuestro deber reconocerlas, pues su incorrecta interpretación puede Es nuestro deber reconocerlas, pues su incorrecta interpretación puede conducirnos a diagnósticos yyconductas erróneos. conducirnos a diagnósticos conductas erróneos.
- 17. Redirección del intercambio de gases desde la placenta hacia el pulmón: CIRCULACIÓN FETAL CIRCULACIÓN FETAL CIRCULACIÓN DEL RN CIRCULACIÓN DEL RN Sustitución de fluido alveolar con aire. El inicio de la respiración regular. El aumento del flujo sanguíneo pulmonar. 90 % de los RN tienen éxito en la transición de la vida intrauterina Cambios fisiológicos en el sistema cardiorrespiratorio. Cambios fisiológicos en el sistema cardiorrespiratorio. a la extrauterina.
- 18. Dificultad Respiratoria Neonatal se produce por : Compromiso de la función pulmonar. Hipertensión pulmonar persistente. Obstrucción de vía aérea. Falta de esfuerzo respiratorio. 10 % de los RN presentan Dificultad Respiratoria y Alteración en la Transición de la vida fetal aa la Alteración en la Transición de la vida fetal la requieren reanimación neonatal neonatal al nacer.
- 19. Causa: Función respiratoria anormal. Clínica: Taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales o subcostal, quejidos y cianosis. Transitoria o Persistente. Dificultad Respiratoria Persistente: Enfoque diagnóstico y terapéutico para optimizar los resultados y disminuir la morbilidad. Diagnóstico Inicial se basa en: Historia. Hallazgos de la Radiografía.
- 20. Pulmones Inmaduros Hipoplasia Pulmonar. Síndrome de distress Síndrome de Hiperviscosidad. respiratorio. Malformaciones Congénitas Síndrome de Pulmón Húmedo. pulmonares. Taquipnea Transitoria del Patología Traqueobronquial Recién Nacido. Síndrome de escape aéreo Síndrome del pulmón derecho Alteraciones del espacio pleural opaco. Alteraciones diafragmáticas. Aspiración Neonatal de Patología Cardiaca y Vasculares. Meconio. Disfunción de la Caja torácica. Neumonía Neonatal. Tumores y Quistes. Atelectasia neonatal. Patologías Gastrointestinales. Displasia Broncopulmonar. Alteraciones Nasofaringe y Hemorragia pulmonar Laringe. Linfangiectasia pulmonar. Patología Intracraneal. Enfermedades Metabólicas.
- 21. Enfermedad de Membrana Hialina. Enfermedad por Déficit de Surfactante. Se presenta en prematuros. A menor edad gestacional mayor es el riesgo: ▪ Incidencia del 90% en los de menos de 28 semanas. Mayor causa de morbimortalidad en los prematuros. Mayor riesgo en hijo de madre diabética y en segundo gemelo.
- 22. Inmadurez estructural de los pulmones. Inflamación pulmonar y lesiones del epitelio respiratorio. Edema pulmonar y aumento de resistencia de vía aérea. Deficiencia de surfactante pulmonar. Aumento de la tensión superficial alveolar y colapso de los alvéolos. ▪ Disminución de la capacidad funcional y aumento del espacio muerto.
- 23. CASO 31 DEL BLOG RADIOLOGÍA PEDIATRICA Y UN POCO CASO 31 DEL BLOG RADIOLOGÍA PEDIATRICA Y UN POCO MÁS MÁS Hallazgos iniciales: Volumen pulmonar disminuido. Patrón retículo- granular fino. Borramiento de la trama vascular y/o la silueta cardíaca. RNPT – 31 semanas - Primer día de vida.
- 24. Alvéolos Normales Alvéolos Colapsados PatrónRNPT – 31 semanas - Primer día de vida. retículo-granular fino: Alternan alvéolos colapsados y distendidos.
- 25. Hallazgos iniciales: Volumen pulmonar disminuido. Consolidación difusa o de magnitud variable, simétrica. Borramiento de la trama vascular y/o la silueta cardíaca. Broncograma aéreo. RNPT - 27 semanas - 18 minutos de vida
- 26. Hallazgos iniciales: Volumen pulmonar disminuido. Consolidación difusa o de magnitud variable, simétrica. Borramiento de la trama vascular y/o la silueta cardíaca. Consolidación difusa con broncograma: Broncograma aéreo. Alternan RNPT - 27 semanas - 18 minutosdistendidos más alvéolos colapsados y de vida edema pulmonar, con aire en la vías aéreas.
- 27. Después del uso de Surfactante. Aumento del volumen pulmonar. 2 h de vida. 17 h de vida Disminución de las 1 h post-surfactante 2 dosis de surfactante opacidades retículo- RNPT - 27 semanas granulares. Progresa durante las primeras 48 a 72 h > Regresión después de 72 horas > Resolución de los síntomas a la semana. Respuesta parcial y asimétrica. Mejora coincide con mayor producción de surfactante endógeno Uso de surfactante exógeno y / o presión positiva continua de aire mejora la función pulmonar y reduce la evolución clínica.
- 28. Hallazgos posteriores: Atelectasias. Día 1 – Post Surfactante. Día 5 Día 12. Hiperinsuflación RNPT – 28 semanas. focal. Hiperinsuflación pulmonar. Áreas de Consolidación. Signos de Displasia Día 19. Día 26. Broncopulmonar.
- 29. Enfermedad de pulmón húmedo. Retención de líquido pulmonar fetal. Afecta al 5% de los RN de termino en total y al 9% de los nacidos por cesárea. Alteración leve y autolimitada. Factores de riesgo: Diabetes materna, analgesia excesiva, asfixia y sexo masculino. Diagnóstico: Clínico. Hallazgos Radiológicos apoyan el diagnostico. Líquido pulmonar normal se elimina a través de los bronquios por la compresión de tórax durante el parto vaginal, y a través de los vasos linfáticos y capilares. TTRN: Eliminación lenta e incompleta del líquido pulmonar fetal posterior al nacimiento.
- 30. Volumen pulmonar normal. Opacidades lineales de contornos difuminados (líquido en linfáticos). Primera radiografía 6 horas de vida 1 día de vida RNT – Masculino - 2980 gr – Cesárea – Dificultad Respiratoria Asimétricas. Confluentes en las bases con pérdida del contorno diafragmático. Líquido en la cisura horizontal. 19 meses. Normal Mejora rápidamente.
- 31. Dificultad Respiratoria secundaria a la aspiración de meconio intrautero o intraparto. Enfermedad del recién nacido de término o post maduros. Sufrimiento fetal, la evacuación puede ocurrir en el líquido amniótico (hasta un 10% de los partos). Presencia de meconio por debajo de las cuerdas vocales es clínicamente Efectos del meconio en los pulmones: significativo. Obstrucción de vías respiratorias. Disfunción de surfactante. Neumonitis química.
- 32. Volumen pulmonar aumentado y asimétricos. Áreas de hiperinsuflación parcheadas asimétricas y atelectasias. Postnatal Inmediato 12 horas 24 horas RNT – 40 semanas, Cesárea de Urgencia por Asfixia, Apgar 3-6. Densidades perihiliares. Escape aéreo 25-40%. Derrame pleural raro. Día 3 Día 7
- 33. Neumonía que ocurre durante los primeros 28 días de vida. Origen bacteriano. Streptococcus grupo B. Infección adquirida in utero, canal del parto o postnatal. Diagnóstico: Cuadro clínico, exámenes de laboratorio y alteraciones radiológicas.
- 34. Volumen pulmonar aumentado. Hiperinsuflación. Opacidades finamente granulares. RNPT – 36 semanas, Fiebre materna, RPM Broncograma aéreo. Factores de Riesgo: Inmadurez pulmonar. Prematuros. Condensaciones focales Mecanismos de defensa inmaduros. o multilobares son muy Anomalías anatómicas. poco frecuente. Niños con dispositivos y procedimientos invasivos. Madre: Fiebre, amniotitis, sepsis
- 35. INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES DEL TÓRAX EN EL RECIÉN NACIDO: INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES DEL TÓRAX EN EL RECIÉN NACIDO: Historia. Historia. Clínica. Clínica. Evolución clínica. Evolución clínica.
- 37. 4 meses a 5 años: Virus causan 95%. Mayores de 5 años: Virus todavía son la causa más común. Mycoplasma pneumoniae 30% Streptococcus pneumoniae comienza a ser más frecuentes
- 38. BRONQUIOLITIS La infección viral en el tracto respiratorio inferior. Los lactantes son propensos a la obstrucción de las vías aéreas pequeñas, porque ... Pequeño diámetro del lumen de las vías respiratorias. Vía aérea colateral poco desarrolladas . Mayor cantidad y actividad de las glándulas mucosas e instersticio mas grueso. La producción más abundante de mucus.
- 39. Hiperinsuflación. Atelectasias subsegmentarias. Compromiso Intersticial peribronquial. Lactante de 1 mes 5 días. VRS.
- 40. Aplanamiento de los hemidiafragmas, visible en las dos proyecciones. Aumento del aire retroesternal, visible en la proyección lateral. Cúpula de los hemidiafragmas a la Lactante de 10 meses cursando VRS. altura del 8vo arco costal anterior.
- 41. Bandas opacas de número, ancho y longitud variables. Uni o bilaterales. Ubicadas en distintos lugares en radiografías seriadas. Su trayecto es más o menos horizontal. Lactante de 10 meses cursando VRS. No adoptan la configuración de los segmentos anatómicos. Localizadas más frecuentemente en los lóbulos inferiores.
- 42. Borrosidad de los contornos vasculares. Engrosamiento de las paredes bronquiales: • Manguito Peribronquial. Lactante de 2 meses 2 días . SBO. “Patrón perihiliar “Patrón perihiliar peribronquial” peribronquial” Bilateral. Bilateral. Simétrico. Simétrico. Predominio Central. Predominio Central.
- 43. Normal Borrosidad de los vasos.
- 44. Manguito peribronquial. Normal Engrosado Engrosamiento de la pared del bronquio visto en un corte ortogonal del bronquio.
- 45. Mangito peribronquial. Normal.
- 46. Lactante de 10 meses con fiebre. Respecto a la opacidad marcada en la Radiografía señale la alternativa correcta: a) Corresponde a una masa mediastínica. b) Corresponde al “signo de la vela”. Respuesta Correcta: c) c) Corresponde a una neumonia del lóbulo superior derecho.
- 47. LÓBULO SUPERIOR DERECHO Normal. LSD LSD C. Mayor C. Menor C. Menor Lactante de 10 meses con fiebre.
- 48. TIMO Anatomia Radiológica: LSD C. Mayor C. Menor Normal. TIMO UBICADO EN EL MEDIASTINO ANTERIOR.
- 49. SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN Aire de alvéolos es reemplazado por material de mayor densidad. AUMENTO DE LA DENSIDAD Lactante con fiebre.
- 50. SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN Densidad heterogénea que borra los contornos vasculares. PÉRDIDA DE LA TRAMA VASCULAR. Lactante con fiebre. Normal.
- 51. SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN Representación radiológica del compromiso del espacio aéreo con vías aéreas permeables. BRONCOGRAMA AEREO El broncograma aéreo se puede ver mejor en la TC. Lactante 1 con fiebre.
- 52. Aumento de densidad heterogéneo del LSD con broncograma aéreo y pérdida de la trama vascular. Lactante con fiebre.
- 53. Lactante de 10 meses con fiebre. Control a los 15 días. NEUMONIA DEL LSD
- 54. Rol en la IRA bajas. Diferenciar la infección viral de la bacteriana. Patrón Viral. Patron Bacteriano. Mixto. La evidencia muestra que los patrones para definir etiología en la La evidencia muestra que los patrones para definir etiología en la radiografía de tórax no son específicos, sin embargo combinar los radiografía de tórax no son específicos, sin embargo combinar los hallazgos en imágenes teniendo como base una antecedentes hallazgos en imágenes teniendo como base una antecedentes clínicos apropiados puede orientarnos a etiología más clínicos apropiados puede orientarnos a etiología más probablemente viral, bacteriana o mixta. probablemente viral, bacteriana o mixta. Moënne, K, Ortega, X. Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. 1ª ed.- Buenos Aires: Journal, Agosto 2005. Swischuk, Leonard E. (1995) Nontraumatic pediatric thoracic emergencies. Emergency Radiology 2(4)
- 56. Patología común en recién nacido y lactante. Dra. Lizbet Pérez Marrero Radiología Pediátrica 2012
Notas del editor
- #18: Rápidos cambios fisiológicos en el sistema cardiorrespiratorio. Redirección del intercambio de gases desde la placenta hacia el pulmón. Sustitución de fluido alveolar con aire El inicio de la respiración regular El aumento del flujo sanguíneo pulmonar, como resultado del aumento de la resistencia vascular sistémica y la disminución de la resistencia vascular pulmonar. Aumento en la PaO2 durante los primeros minutos de vida que revierte la depresión respiratoria hipóxica y contribuye a un patrón de respiración normal. 10 % dificultad respiratoria y requieren reanimación al nacer.
- #19: Rápidos cambios fisiológicos en el sistema cardiorrespiratorio. Redirección del intercambio de gases desde la placenta hacia el pulmón. Sustitución de fluido alveolar con aire El inicio de la respiración regular El aumento del flujo sanguíneo pulmonar, como resultado del aumento de la resistencia vascular sistémica y la disminución de la resistencia vascular pulmonar. Aumento en la PaO2 durante los primeros minutos de vida que revierte la depresión respiratoria hipóxica y contribuye a un patrón de respiración normal. 10 % dificultad respiratoria y requieren reanimación al nacer.