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ARTICULACIONES GENERALES ENTRE LAS VÉRTEBRAS
Las vértebras se articulan principalmente por sus cuerpos y por sus apófisis articulares. Están unidas además, a
distancia por sus láminas, sus apófisis espinosas, y sus apófisis transversas.
De los cuerpos vertebrales
Clasificación: anfiartrosis -verdadera-
Superficies articulares: caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales de dos
vértebras consecutivas. Estás recubiertas por una delgada lámina de cartílago.
Medios de unión: disco intervertebral y ligamentos periféricos.
- Disco intervertebral: sus caras superior e inferior del disco se adhieren fuertemente a
los cuerpos vertebrales; en su configuración interna, el disco intervertebral está
compuesto por una porción central, llamada núcleo pulposo, y una porción periférica,
el anillo fibroso.
- Ligamento vertebral común anterior: larga cinta que se extiende desde el axis hasta la
parte superior del sacro, adherido a las caras anteriores de los cuerpos vertebrales y de
los discos intervertebrales.
- Ligamento vertebral común posterior: situado sobre la cara posterior de los cuerpos
vertebrales, es decir, dentro del conducto vertebral. Se extiende desde el hueso
occipital hasta el sacro.
De las apófisis articulares
Clasificación: sinovial [diartrosis] plana [artrodia] a nivel cervical y torácico, y en pivote [trocoide] a nivel lumbar.
Superficies articulares: la apófisis articular inferior de una vértebra se articula con la superior de la vértebra
subyacente; ¿recordás las características particulares de las carillas en cada nivel?
Medios de unión: cápsula articular, laxa y delgada en la región cervical, gruesa en la región torácica, y todavía más
resistente en la región lumbar. En la región torácica y lumbar se observa además un ligamento posterior.
Unión de las apófisis espinosas
Unidas entre sí por dos ligamentos: ligamentos interespinosos y ligamento supraespinoso.
- Ligamentos interespinosos: fibras verticales que ocupan los espacios entre las apófisis espinosas (de ahí su
nombre, inter-espinosos).
- Ligamento supraespinoso: se extiende sin interrupción de uno a otro extremo de las apófisis espinosas de toda la
columna vertebral. En el cuello se encuentra particularmente engrosado: ligamento cervical posterior.
Unión de las apófisis transversas
Dada por los ligamentos intertransversos. En el cuello se encuentran poco desarrollados.
Unión de las láminas
Se encuentran unidas por los ligamentos amarillos. Entre cada vértebra existen dos ligamentos amarillos, uno
derecho y otro izquierdo. Su borde superior se inserta en la cara anterior de la lámina superior; su borde inferior se
inserta en el borde superior de la lámina inferior; su cara anterior se relaciona con las meninges raquídeas, y su cara
posterior con los músculos espinales; su extremo externo se relaciona con el agujero de conjunción, y el extremo
interno se une con el ligamento amarillo contralateral.](https://image.slidesharecdn.com/raquisnucaydorso-170917005119/85/Raquis-nuca-y-dorso-6-320.jpg)
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ARTICULACIONES ESPECIALES
Articulación occcipitoatloidea
Clasificación: sinovial [diartrosis] elipsoidea [condílea]
Superficies articulares: cóndilos del hueso occipital, y cavidades glenoideas del atlas.
Medios de unión: ligamento occipitoatloideo anterior, y ligamento occipitoatloideo posterior.
Articulación atloidoaxoidea lateral
Clasificación: sinovial [diartrosis] plana [artroidea]
Superficies articulares: por parte del atlas las carillas articulares inferiores, ubicadas en las masas laterales, y por
parte del axis sus apófisis articulares superiores.
Medios de unión: ligamentos atloidoaxoideos laterales, atloidoaxoideo anterior y atloidoaxoideo posterior.
Articulación atloidoaxoidea medial (atloideoodontoidea)
Clasificación: sinovial [diartrosis] en pivote [trocoide]
Superficies articulares: apófisis odontoides del axis, con sus carillas articulares anterior y posterior. Anillo atloideo,
formado por el arto anterior del atlas y por el ligamento transverso (se extiende entre ambas masas laterales).
Medios de unión: ligamento transverso, ligamento occipitoaxoideo medio, ligamentos occipitoaxoideos laterales,
ligamento occipitoodontoideo medio (ligamento suspensorio de la apófisis odontoides) y ligamentos
occipitoodontoideos laterales.
Articulación sacrovertebral
Clasificación: sacrovertebral media anfiartrosis, sacrovertebrales laterales sinoviales planas.
Superficies articulares: base del sacro, cara inferior del cuerpo y apófisis articulares inferiores de L5.
Medios de unión: no difieren de las articulaciones intervertebrales.
Articulación sacrococcígea
Clasificación: anfiartrosis
Superficies articulares: vértice del sacro, carilla superior del cóccix.
Medios de unión: ligamento interóseo (fibrocartílago), y ligamentos anterior, posterior y laterales.
Biomecánica de la columna vertebral en conjunto
Es producto de la interacción de TODAS las articulaciones analizadas; se pueden realizar cinco clases de
movimientos: flexión-extensión, inclinación lateral derecha-izquierda, rotación y circunducción.](https://image.slidesharecdn.com/raquisnucaydorso-170917005119/85/Raquis-nuca-y-dorso-7-320.jpg)
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NUCA y DORSO
Esta región se extiende en altura desde la protuberancia occipital externa hasta el cóccix, y en ancho desde una
escápula a la otra; la división entre nuca y dorso está dada por una línea horizontal que se extiende de acromion a
apófisis espinosa de C7, y de dicha apófisis al otro acromion; desde el punto de vista de la topografía, la nuca es la
región posterior del segmento cuello, y el dorso la región posterior del segmento toracoabdominal.
Destacamos que al analizar estas regiones posteriores, lo hacemos desde una vista posterior (NO en posición
anatómica), por lo tanto, al desplazarnos de superficial a profundo, lo hacemos en sentido posteroanterior.
NUCA
Al disecar esta región, de superficial a profundo nos encontramos con:
- Piel, TCS, fascia [aponeurosis]
- Primer plano muscular: músculo trapecio
- Segundo plano muscular: esplenio de la cabeza, esplenio del cuello
- Tercer plano muscular: semiespinoso de la cabeza [complexo mayor], longuísimo de la cabeza [complexo menor]
- Cuarto plano muscular: recto posterior mayor de la cabeza, recto posterior menor de la cabeza, oblicuo superior
de la cabeza, oblicuo inferior de la cabeza.
Primer plano muscular
Segundo plano muscular](https://image.slidesharecdn.com/raquisnucaydorso-170917005119/85/Raquis-nuca-y-dorso-8-320.jpg)
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Tercer plano muscular
Cuarto plano muscular
Topografía: triángulo suboccipital [de Tilleaux]
Este triángulo, ubicado en el cuarto plano muscular de la nuca, tiene por límites:
- Superointerno: músculo recto posterior mayor de la cabeza
- Superoexterno: músculo oblicuo superior de la cabeza
- Inferior: músculo oblicuo inferior de la cabeza
- Contenido:
- Rama posterior de C1. Atraviesa el triángulo en sentido anteroposterior.
- Arteria vertebral. Transcurre en relación anterior al triángulo (“la veo pasar”), acompañada por dos
venas satélites y por el nervio de la arteria vertebral [de Francoice Franc].
- Rama posterior de C2. Transcurre en relación posterior al triángulo (“se apoya sobre el triángulo”).
Destacamos que este nervio [gran nervio suboccipital de Arnold] perfora al músculo semiespinoso.](https://image.slidesharecdn.com/raquisnucaydorso-170917005119/85/Raquis-nuca-y-dorso-9-320.jpg)
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DORSO
Al igual que en la nuca, analizamos los elementos de superficial a profundo:
- Piel, TCS, fascia [aponeurosis]
- Primer plano muscular: trapecio, dorsal ancho
- Segundo plano muscular: elevador de la escápula, romboides menor, romboides mayor
- Tercer plano muscular: serrato menor posterosuperior, serrato menor posteroinferior
- Cuarto plano muscular: masa erectora de la espina y músculos transversoespinosos
Primer plano muscular
Segundo plano muscular](https://image.slidesharecdn.com/raquisnucaydorso-170917005119/85/Raquis-nuca-y-dorso-10-320.jpg)
Raquis, nuca y dorso
- 1. INTRODUCCIÓN La columna vertebral, o raquis, se divide en cuatro porciones: - Porción cervical - Porción dorsal (torácica) - Porción lumbar - Porción pélvica Está compuesta por elementos óseos discoideos superpuestos: las vértebras. En el ser humano encontramos entre 33 y 34 vértebras distribuidas de la siguiente manera: - 7 cervicales - 12 dorsales - 5 lumbares - 5 sacras - 4 ó 5 coccígeas Las vértebras cervicales, dorsales y lumbares son independientes; en cambio las pélvicas se encuentran soldadas entre sí, formando sólo dos piezas distintas: el sacro y el cóccix. En primer lugar estudiaremos el raquis en su conjunto, y luego las vértebras, el sacro y el cóccix en forma individual. RAQUIS RAQUIS EN SU CONJUNTO El raquis tiene ciertas características particulares que debemos conocer: Su longitud es de 73 a 75 cm, siendo esta longitud mayor en el hombre que en la mujer. La columna vertebral presenta numerosas curvaturas, agrupándose desde el punto de vista morfológico en anteroposteriores (en el plano sagital), y laterales (en el plano frontal). Destacamos que estas curvaturas son consideradas normales, o fisiológicas. Las curvaturas anteroposteriores se orientan en el plano sagital, y son cuatro: - Curvatura cervical: concavidad posterior - Curvatura dorsal (torácica): concavidad anterior - Curvatura lumbar: concavidad posterior - Curvatura sacra: concavidad anterior La expresión patológica de las curvaturas de concavidad posterior se denomina lordosis, y las de concavidad anterior cifosis. Las curvaturas laterales son menos pronunciadas, poco visibles, y extremadamente variables; la configuración típica es una curvatura cervical de concavidad derecha, una curvatura dorsal de concavidad izquierda, una curvatura lumbar de concavidad derecha. La expresión patológica de la las curvaturas laterales se denomina escoliosis. Otra forma de clasificar las curvaturas es según el momento del desarrollo en el que aparecen (Anatomía clínica, Moore - Anatomía de Gray): Curvaturas primarias: se generan en la vida intrauterina (antes del nacimiento); son la curvatura dorsal y la sacra Curvaturas secundarias: se generan en la vida extrauterina, debidas a la acción muscular; son la curvatura cervical, la lumbar, y las laterales. La curvatura cervical se forma cuando el niño comienza a levantar su cabeza, y la lumbar cuando comienza a sentarse y ponerse de pie. Las curvaturas laterales son debidas a la acción muscular que, por predominar en la derecha, llevan a la columna dorsal hacia ese lado; las curvaturas laterales cervical y lumbar son de compensación.
- 2. 2 ANÁLISIS VERTEBRAL INDIVIDUAL Características comunes a todas las vértebras (vértebra tipo) El análisis de las características comunes permite distinguir a las vértebras de las diferentes piezas del esqueleto. Todas las vértebras presentan dos sectores: uno anterior, llamado cuerpo, y uno posterior, llamado arco; entre ambos queda delimitado el agujero vertebral. El arco a su vez presenta una apófisis espinosa, dos apófisis transversas, cuatro apófisis articulares, dos láminas y dos pedículos. - Cuerpo: ocupa la parte anterior, de forma cilíndrica con una cara superior, y otra inferior, ambas planas. Por detrás es plano para constituir la pared anterior del agujero vertebral. - Agujero vertebral: comprendido entre la cara posterior del cuerpo vertebral y la cara anterior del arco vertebral. - Arco: - Apófisis espinosa: estructura impar y media. Sus características varían según el nivel vertebral. - Apófisis transversa (x2): son dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen transversalmente hacia externo. - Apófisis articular (x4): eminencias destinadas a articular las vértebras entre sí. Dos superiores y dos inferiores situadas a ambos lados del agujero vertebral. - Lámina (x2): unen la base de las apófisis transversas con la apófisis espinosa. - Pedículo (x2): une la base de las apófisis transversas con el cuerpo. Es importante analizar en este punto el concepto de agujero de conjunción. El mismo se observa en una vista lateral, al colocar una vértebra sobre la otra (de ahí el término “conjunción”). Son sus límites: Superior: escotadura inferior del pedículo Inferior: escotadura superior del pedículo Anterior: cuerpo vertebral y disco intervertebral Posterior: apófisis articulares Frente a estas características, podemos clasificar a una vértebra como hueso corto (Testut), como un hueso mixto completo (Latarjet), o como un hueso radiado; es importante destacar que estas clasificaciones no son excluyentes.
- 3. 3 A continuación analizaremos las características particulares de las vértebras de cada región: VÉRTEBRA CERVICAL VÉRTEBRA TORÁCICA VÉRTEBRA LUMBAR Cuerpo Alargado transversalmente; presenta apófisis semilunares en sus extremidades laterales de la cara superior, y dos escotaduras en su cara inferior que se relacionan con las apófisis de la vértebra subyacente. Redondeado, a cada lado presentan dos semicarillas articulares, superior e inferior para las costillas. Voluminoso; su diámetro transverso es mayor que el anteroposterior. Agujero vertebral Triangular de base anterior Circular Triangular equilátero Ap. espinosa Corta, bifurcada en su vértice y un canal inferior Muy larga, fuertemente inclinada hacia abajo y atrás Muy desarrollada; cuadrilátera y horizontal Ap. transversas Implantadas a los lados del cuerpo, en su base hallamos un agujero transverso Su porción externa presenta una carilla articular para la tuberosidad de la costilla correspondiente Relativamente poco desarrolladas (apófisis costiformes) Ap. articulares Carillas planas. Las superiores miran hacia arriba y atrás; las inferiores son opuestas (hacia abajo y delante) Carillas planas. Las superiores miran hacia atrás y un poco hacia afuera; las inferiores miran hacia adelante y un poco hacia dentro Carillas trocoides. Las superiores miran hacia atrás y adentro; las inferiores hacia delante y afuera Láminas Cuadriláteras, más anchas que altas Cuadriláteras, igual de anchas que altas Cuadriláteras, más anchas que altas Pedículos Su escotadura inferior es más profunda que la superior Sin particularidades Su escotadura inferior es más profunda que la superior
- 4. 4 En resumen, cada elemento de la vértebra tiene características particulares que permiten reconocer a qué región pertenece la vértebra (esta es, frecuentemente, pregunta de examen). Para identificar el tipo vertebral utilizaremos el siguiente algoritmo: Continuando con el análisis de las vértebras, algunas presentan una configuración especial, que merecen una descripción aparte: Primera cervical (Atlas) Está constituida por dos masas laterales unidas entre sí por un arco anterior y un arco posterior. NO posee cuerpo. - Masas laterales: en la cara superior presenta una carilla articular, en forma de “suela de zapato”, la cavidad glenoidea para los cóndilos del occipital; la cara inferior presenta carilla articular para el axis. Sobre su cara externa se inserta la apófisis transversa, y sobre su cara interna el ligamento transverso (ver articulaciones). - Arco anterior: presenta sobre la línea media en su cara anterior el tubérculo anterior del atlas, y en su cara posterior una carilla articular para la apófisis odontoides del axis. - Arco posterior: presenta sobre la línea media en su cara posterior el tubérculo posterior del altas. Se observa también un canal para la arteria vertebral. Segunda cervical (Axis) La característica distintiva de esta vértebra es la presencia en la cara superior de su cuerpo de una eminencia vertical, llamada apófisis odontoides, o diente del axis. - Apófisis odontoides: se distingue la base, el cuerpo y el vértice. En su cara anterior y posterior se encuentran dos carillas articulares, una anterior para el arco anterior del atlas, y una posterior para el ligamento transverso. Agujero transverso? VÉRTEBRA CERVICAL Carillas sobre el cuerpo? VÉRTEBRA TORACICA VÉRTEBRA LUMBAR SI NO SI NO
- 5. 5 Sexta cervical Apófisis transversa con tubérculo anterior muy desarrollado, llamado tubérculo carotídeo o tubérculo de Chassaignac, de especial importancia como reparo anatómico en medicina quirúrgica. Séptima cervical Posee dos características distintivas: apófisis espinosa unituberosa (no bifurcada), y de notable longitud (es la más larga de las vértebras cervicales, por lo que se la denomina vértebra prominente). Además presentan agujeros transversos pequeños, dado que la arteria vertebral no los atraviesa. Primera dorsal Presenta carillas articulares superiores completas para la primera costilla, y hemicarillas inferiores. Décima dorsal Presenta solamente hemicarillas superiores (no presenta hemicarillas inferiores). Undécima y duodécima dorsales No poseen carillas articulares sobre las apófisis transversas. Sobre las partes laterales presentan carillas articulares completas (no hemicarillas). Quinta lumbar Su cuerpo es más alto en la parte anterior que en la posterior, dada la formación del ángulo sacrovertebral (promontorio). Además sus apófisis articulares inferiores son planas. Sacro Hueso plano, se origina por la soldadura (sinostosis) de 5 vértebras sacras. Es aplanado en sentido anteroposterior, y más ancho en su sector superior, por lo cual podemos definir su forma como una pirámide cuadrangular de base superior y vértice inferior. Su eje longitudinal es curvo, de concavidad anterior. - Cara anterior: cóncava, en ella se observa la fusión de los cinco cuerpos vertebrales representada por líneas transversales. A ambos lados de los cuerpos se observan los agujeros sacros anteriores, cuatro de cada lado. - Cara posterior: fuertemente convexa; en su línea media observamos la cresta sacra media, y hacia externo la cresta sacra intermedia, y la cresta sacra lateral; entre estos dos últimos, los agujeros sacros posteriores. - Caras laterales: encontramos la carilla auricular del sacro (que se articula con el hueso coxal), y por detrás de esta la fosa cribosa del sacro. - Base: carilla articular para L5, orificio superior del conducto sacro, apófisis articulares del sacro. - Vértice: destacamos la presencia de los cuernos del sacro, esta porción articula con el cóccix. - Conducto sacro: es la continuación del conducto raquídeo, y es de forma triangular; el orificio inferior se llama hiato sacro. Cóccix Está formado por cuatro o cinco vértebras rudimentarias soldadas entre sí. Se lo considera una estructura vestigial, de escasa importancia en la actualidad.
- 6. 6 ARTICULACIONES GENERALES ENTRE LAS VÉRTEBRAS Las vértebras se articulan principalmente por sus cuerpos y por sus apófisis articulares. Están unidas además, a distancia por sus láminas, sus apófisis espinosas, y sus apófisis transversas. De los cuerpos vertebrales Clasificación: anfiartrosis -verdadera- Superficies articulares: caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales de dos vértebras consecutivas. Estás recubiertas por una delgada lámina de cartílago. Medios de unión: disco intervertebral y ligamentos periféricos. - Disco intervertebral: sus caras superior e inferior del disco se adhieren fuertemente a los cuerpos vertebrales; en su configuración interna, el disco intervertebral está compuesto por una porción central, llamada núcleo pulposo, y una porción periférica, el anillo fibroso. - Ligamento vertebral común anterior: larga cinta que se extiende desde el axis hasta la parte superior del sacro, adherido a las caras anteriores de los cuerpos vertebrales y de los discos intervertebrales. - Ligamento vertebral común posterior: situado sobre la cara posterior de los cuerpos vertebrales, es decir, dentro del conducto vertebral. Se extiende desde el hueso occipital hasta el sacro. De las apófisis articulares Clasificación: sinovial [diartrosis] plana [artrodia] a nivel cervical y torácico, y en pivote [trocoide] a nivel lumbar. Superficies articulares: la apófisis articular inferior de una vértebra se articula con la superior de la vértebra subyacente; ¿recordás las características particulares de las carillas en cada nivel? Medios de unión: cápsula articular, laxa y delgada en la región cervical, gruesa en la región torácica, y todavía más resistente en la región lumbar. En la región torácica y lumbar se observa además un ligamento posterior. Unión de las apófisis espinosas Unidas entre sí por dos ligamentos: ligamentos interespinosos y ligamento supraespinoso. - Ligamentos interespinosos: fibras verticales que ocupan los espacios entre las apófisis espinosas (de ahí su nombre, inter-espinosos). - Ligamento supraespinoso: se extiende sin interrupción de uno a otro extremo de las apófisis espinosas de toda la columna vertebral. En el cuello se encuentra particularmente engrosado: ligamento cervical posterior. Unión de las apófisis transversas Dada por los ligamentos intertransversos. En el cuello se encuentran poco desarrollados. Unión de las láminas Se encuentran unidas por los ligamentos amarillos. Entre cada vértebra existen dos ligamentos amarillos, uno derecho y otro izquierdo. Su borde superior se inserta en la cara anterior de la lámina superior; su borde inferior se inserta en el borde superior de la lámina inferior; su cara anterior se relaciona con las meninges raquídeas, y su cara posterior con los músculos espinales; su extremo externo se relaciona con el agujero de conjunción, y el extremo interno se une con el ligamento amarillo contralateral.
- 7. 7 ARTICULACIONES ESPECIALES Articulación occcipitoatloidea Clasificación: sinovial [diartrosis] elipsoidea [condílea] Superficies articulares: cóndilos del hueso occipital, y cavidades glenoideas del atlas. Medios de unión: ligamento occipitoatloideo anterior, y ligamento occipitoatloideo posterior. Articulación atloidoaxoidea lateral Clasificación: sinovial [diartrosis] plana [artroidea] Superficies articulares: por parte del atlas las carillas articulares inferiores, ubicadas en las masas laterales, y por parte del axis sus apófisis articulares superiores. Medios de unión: ligamentos atloidoaxoideos laterales, atloidoaxoideo anterior y atloidoaxoideo posterior. Articulación atloidoaxoidea medial (atloideoodontoidea) Clasificación: sinovial [diartrosis] en pivote [trocoide] Superficies articulares: apófisis odontoides del axis, con sus carillas articulares anterior y posterior. Anillo atloideo, formado por el arto anterior del atlas y por el ligamento transverso (se extiende entre ambas masas laterales). Medios de unión: ligamento transverso, ligamento occipitoaxoideo medio, ligamentos occipitoaxoideos laterales, ligamento occipitoodontoideo medio (ligamento suspensorio de la apófisis odontoides) y ligamentos occipitoodontoideos laterales. Articulación sacrovertebral Clasificación: sacrovertebral media anfiartrosis, sacrovertebrales laterales sinoviales planas. Superficies articulares: base del sacro, cara inferior del cuerpo y apófisis articulares inferiores de L5. Medios de unión: no difieren de las articulaciones intervertebrales. Articulación sacrococcígea Clasificación: anfiartrosis Superficies articulares: vértice del sacro, carilla superior del cóccix. Medios de unión: ligamento interóseo (fibrocartílago), y ligamentos anterior, posterior y laterales. Biomecánica de la columna vertebral en conjunto Es producto de la interacción de TODAS las articulaciones analizadas; se pueden realizar cinco clases de movimientos: flexión-extensión, inclinación lateral derecha-izquierda, rotación y circunducción.
- 8. 8 NUCA y DORSO Esta región se extiende en altura desde la protuberancia occipital externa hasta el cóccix, y en ancho desde una escápula a la otra; la división entre nuca y dorso está dada por una línea horizontal que se extiende de acromion a apófisis espinosa de C7, y de dicha apófisis al otro acromion; desde el punto de vista de la topografía, la nuca es la región posterior del segmento cuello, y el dorso la región posterior del segmento toracoabdominal. Destacamos que al analizar estas regiones posteriores, lo hacemos desde una vista posterior (NO en posición anatómica), por lo tanto, al desplazarnos de superficial a profundo, lo hacemos en sentido posteroanterior. NUCA Al disecar esta región, de superficial a profundo nos encontramos con: - Piel, TCS, fascia [aponeurosis] - Primer plano muscular: músculo trapecio - Segundo plano muscular: esplenio de la cabeza, esplenio del cuello - Tercer plano muscular: semiespinoso de la cabeza [complexo mayor], longuísimo de la cabeza [complexo menor] - Cuarto plano muscular: recto posterior mayor de la cabeza, recto posterior menor de la cabeza, oblicuo superior de la cabeza, oblicuo inferior de la cabeza. Primer plano muscular Segundo plano muscular
- 9. 9 Tercer plano muscular Cuarto plano muscular Topografía: triángulo suboccipital [de Tilleaux] Este triángulo, ubicado en el cuarto plano muscular de la nuca, tiene por límites: - Superointerno: músculo recto posterior mayor de la cabeza - Superoexterno: músculo oblicuo superior de la cabeza - Inferior: músculo oblicuo inferior de la cabeza - Contenido: - Rama posterior de C1. Atraviesa el triángulo en sentido anteroposterior. - Arteria vertebral. Transcurre en relación anterior al triángulo (“la veo pasar”), acompañada por dos venas satélites y por el nervio de la arteria vertebral [de Francoice Franc]. - Rama posterior de C2. Transcurre en relación posterior al triángulo (“se apoya sobre el triángulo”). Destacamos que este nervio [gran nervio suboccipital de Arnold] perfora al músculo semiespinoso.
- 10. 10 DORSO Al igual que en la nuca, analizamos los elementos de superficial a profundo: - Piel, TCS, fascia [aponeurosis] - Primer plano muscular: trapecio, dorsal ancho - Segundo plano muscular: elevador de la escápula, romboides menor, romboides mayor - Tercer plano muscular: serrato menor posterosuperior, serrato menor posteroinferior - Cuarto plano muscular: masa erectora de la espina y músculos transversoespinosos Primer plano muscular Segundo plano muscular
- 11. 11 Tercer plano muscular Cuarto plano muscular
- 12. 12
- 13. 13 ANEXO 1: TEORÍA DE GALLI El Profesor Dr. Eugenio Antonio Galli fue un reconocido médico y anatomista argentino que ejerció la docencia tanto en la Universidad de Buenos Aires como en la Universidad de La Plata. En el año 1953 publicó un libro llamado “Notas de Anatomía interpretativa descriptiva y topográfica de los Músculos Espinales”. En este libro el Profesor Galli clasifica y establece una nueva nomenclatura de dichos músculos, teniendo en cuenta la ubicación y función de los mismos. Es entonces que, la clasificación de los músculos espinales de Galli representa una forma de ordenar la compleja masa muscular del dorso (las estructuras son siempre las mismas, lo que cambia es el modo de organizarlas). Galli dividió los músculos en medianos y paramedianos (laterales) con respecto a la columna vertebral. A partir de esta división tuvo en cuenta también la disposición de los músculos, y los subclasificó según la disposición de sus fibras en oblicuos y longitudinales. De esta forma llegó a las siguientes conclusiones: - Los músculos medianos son siempre longitudinales. - Los músculos paramedianos pueden ser tanto oblicuos como longitudinales. - Los longitudinales medianos se insertan en las apófisis espinosas y se llamarán interespinosos. - Los longitudinales paramedianos se insertan en las apófisis transversas y se llamarán intertransversos. - Los oblicuos pueden subclasificarse según su acción en divergentes (cuando rotan hacia el mismo lado) y convergentes (cuando rotan hacia el lado opuesto). - A su vez, todos los músculos pueden clasificarse en cortos y largos. El siguiente cuadro es una adaptación de la clasificación propuesta en la obra original adapta a la Terminología Anatómica Internacional: 12 34 6 7 8 5 1 - Interespinoso corto 2 - Intertransverso corto 3 - Interespinoso largo 4 - Intertransverso largo 5 - Oblicuo divergente corto 6 - Oblicuo convergente corto 7 - Oblicuo divergente largo 8 - Oblicuo convergente largo
- 14. 14 Dirección Posición Inserción Función Longitud Nombre Columna Cabeza Verticales Medianos Interespinosos Extensores Corto Interespinoso Interespinosos de la columna. Interespinosos cervicales. Recto posterior menor. Largo Espinoso Espinoso cervical. Espinoso de la cabeza.Espinoso torácico. Paramedianos Intertransversos Flexores laterales Corto Intertransverso Intertransversos torácicos. Intertransversos lumbares. Intertransversos cervicales. Recto lateral de la cabeza. Largo Longisimo cervical. Longisimo torácico. Longisimo de la cabeza. Oblicuos Convergente Transversoespinosos Rotadores contralaterales Corto Transverso- espinoso Multífidos torácicos. Rotadores torácicos. Multífidos lumbares. Multífidos cervicales. Rotadores cervicales. Oblicuo menor Largo Semiespinoso torácico. Semiespinoso cervical. Semiespinoso de la cabeza. Divergente Espinotransversos Rotadores homolaterales Corto Espino- transverso Oblicuo mayor Recto posterior mayor. Largo Esplenio del cuello. Esplenio de la cabeza. Músculos de la región posterior (nuca y dorso) - Clasificación de E. A. Galli adaptada a la Terminología Anatómica