Hemorragia del tubo digestivo

 Definición. Se denomina hemorragia
gastrointestinal a toda aquella originada en la
luz de alguno de los órganos del aparato
digestivo.
Villalobos PJ, Olivera MA, Valdovinos DA. Gastroenterología. Méndez Editores. México. Quinta edición.
2006.

 Hemorragia del tubo
digestivo alto.
 Hemorragia del tubo
digestivo bajo.
2006.

 Macroscópica. Cuando la hemorragia es
visible a simple vista (sangrado evidente).
 Microscópica. Cuando la hemorragia no es
reconocida por el paciente, pero el médico
presume su existencia porque hay una
prueba de sangre oculta en heces y/o anemia
por deficiencia de hierro.
2006.

 Definición. Ruptura de un vaso sanguíneo desde
la faringe hasta el ángulo de Treitz con la
consecuente expulsión de sangre.*
 Se manifiesta como:
• Hematemesis.
• Melanemesis.
• Melena.
• Rectorragia o Hematoquezia.**
* Pérez TE, Abdo FJ, Bernal SF, Kershenobich SD. Gastroenterología. McGrawHill. México. Primera edición.
2012.
** Calvo C, Notari PA. Hemorragia digestiva alta. Elsevier Instituciones.

 Epidemiología.
 Hemorragia de tipo no variceal, tiene una
incidencia anual de entre 50 y 170 casos por
cada 100,000 habitantes.
Zepeda GS. Revista de Gastroenterología de México. Volumen 75. México. 2010.

 Clasificación.
 Aguda. Las manifestaciones van a depender
de la pérdida sanguínea y serán inmediatas.
 Crónica. La pérdida de sangre es lenta e
intermitente, condiciona anemia a largo
plazo.
Pérez TE, Abdo FJ, Bernal SF, Kershenobich SD. Gastroenterología. McGrawHill. México. Primera edición.
2012.

 Aguda.
 500 ml, prácticamente no hay
manifestaciones
 1000-1500 ml, síntomas de choque: palidez,
taquicardia, hipotensión, diaforesis,
hipotermia.
 Más de 1500 ml, choque severo: pulso
filiforme, angustia, muerte.
2012.

 Crónica.
 La pérdida de sangre condiciona anemia a
largo plazo.
 Puede presentar melena, hematemesis,
hematoquecia, hemorragia oculta, mareos,
síncope, taquicardia, choque.
2012.

 Etiología.
 Úlcera péptica 40%.
 Erosiones gástricas 15 – 25%.
 Varices esofágicas o gástricas 15 – 25%.
 Desgarro de Mallory-Weiss 5 – 15%.
 Consumo de AINE prevalencia del 45 – 60%.
Montaño LA et al. Manual de Terapéutica Médica. McGrawHill. México. Quinta Edición. 2010.

 Se desarrolla causada por gastritis crónica,
se puede presentar en estómago y
esófago.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional.
Elsevier. España. Octava edición. 2010.

 Hemorragia y lesiones subepiteliales
identeificadas en la endoscopia.
Harrison TR, Resnick WR, Wintrobe MM, Thorn GW, Adams RD, Beeson IL, et al. Harrison Principios de
Medicina Interna. McGrawHill. China. 18va edición. 2012.

 Hipertensión portal por cirrosis 90%.

 Desgarros longitudinales en el esófago cerca
de unión gastroesofágica, causados
principalmente por vómito y/o tos.

 Adenocarcinoma gástrico.

 Enfermedad de Dieulafoy. Vaso anómalo
de la mucosa que sangra.

 Ectasia vascular del antro gástrico.

 La evaluación consta de ocho fases.
 Reanimación y estabilización del paciente.
 Evaluación del inicio y gravedad.
 Localización del sitio de sangrado.
 Determinación de las causas probables.
 Preparación para endoscopia de urgencia.

 Control de la hemorragia activa o tratamiento
de lesiones con alto riesgo de recidiva de
HTDA con endoscopia terapéutica.
 Reducir las complicaciones relacionadas con
el tratamiento.
 Manejo de la recidiva del tubo digestivo alto.

 Evaluación ABC (Airway, Breathing, Circulation).
 Intubación endotraqueal previa a endoscopia
en: choque secundario a hemorragia masiva,
hematemesis persistente, alteración del estado
mental o afección respiratoria.
 Reanimación previa a endoscopia.
 Reposición de volumen, mantener hematocrito
30, 20%.

 Evaluar si la hemorragia es aguda o crónica.
 Exploración física: Tacto rectal, ASNG,
búsqueda de estigmas de enfermedad hepática
crónica.
 Valoración del estado hemodinámico.

 ASNG evaluar actividad hemorrágica y si tuvo
su origen en TDA.
 Lavado mediante ASNG para endoscopia.

 Historia clínica (antecedente 60%).
 Estudios de laboratorio (Pruebas de
funcionamiento hepático, química sanguínea,
electrolitos séricos, tipificación y cruce de
sangre.

 Estabilizado el paciente se debe identificar el
sitio de hemorragia por medio de endoscopia.
 Debe de realizarse antes de las primeras 12-
24 hrs.
 Una vez establecida la causa se inicia el
tratamiento específico.

 La endoscopia diagnóstica puede estratificar
las lesiones según el riesgo de sangrado.

 El tratamiento endoscópico incluye la
termocoagulación, inyección de agentes
vasoactivos, terapéutica de combinación.
 El tratamiento endoscópico debe limitarse a
aquellos pacientes con alto riesgo de
sangrado.

 Várices esofágicas y/o gástricas.
 Alta mortalidad 30-50%.
 Tratamiento farmacológico. Vasopresina,
nitroglicerina, terlipresina, ocreótido,
somatostatina.

 Tratamiento endoscópico. (Tratamiento de
elección).

 Escleroterapia endoscópica.

 Ligadura de várices.

 Técnicas radiológicas. Embolización venosa y
colocación de cortocircuitos postosistémicos
intrahepáticos transyugulares (TIPS).

 Tratamiento quirúrgico. Derivaciones portosistémicas,
transección y desvascularización esofágica y
transplante hepático.

 Oclusión mecánica.

 Gastropatía portahipertensiva.
 Disminuir la presión porta, con derivaciones
portosistémicas, TIPS o propanolol.
 Hemorragia activa se maneja con vasopresina,
somatostatina u ocreótido.

 Úlcera péptica.
 Termocoagulación.
 Inyección de adrenalina.
 Hemoclips.
 Omeprazol
 Recidiva: Embolización por angiografía.

 Síndrome de Mallory-Weiss.
 Resolución espontánea.
 Inyección de adrenalina.
 Termocoagulación.

 Angiodisplasias del tubo digestivo alto.
 Origen desconocido.
 Coagulación térmica.
 Hormonoterapia estrógenos y progestágenos.
 Cirugía.

 Lesión de Dielafoy.
 Hemostasia endoscópica con electrocoagulación o
coagulación con sonda caliente.
 Resección quirúrgica.

 Se refiere a todo sangrado gastrointestinal por
abajo o distal al ligamento de Treitz.
2012.

 Epidemiología.
 Se reporta una incidencia anual de 20-30 por
cada 100,000 habitantes.
 Tasa de mortalidad de hasta 25%.
 El 80% cesa espontáneamente, el 25%
presenta recurrencia.
2012.

 Epidemiología.
 Mayores de 65 años.
 Mayor frecuencia en mujeres.
2012.

 Se caracteriza por vasos mal formados en la
mucosa o en la submucosa.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional. Elsevier. España.
Octava edición. 2010.

 Elevaciones de la mucosa, que pueden o no
desarrollar malignidad.

 Adenocarcinoma, tumores carcinoides,
linfomas, sarcomas.

 Salmonelosis. Fiebre tifoidea.
 Shigelosis. Provocan mucosa hemorrágica y
ulcerada.
 Enterocolitis por Campylobacter. Puede
provocar criptas con infiltrado inflamatorio.

 Provoca lesiones
salteadas.

 Afecta la mucosa del colon con úlceras
extensas.

 Rectorragía (Colon izquierdo).
 Hematoquezia (Colon derecho).

 Evaluación de las condiciones hemodinámicas.
 Historia clínica.
 Exploración física.
 Rectosigmoidoscopia.
 Colonoscopia.
2006.

 < 50 años, antecedente de hemorroides
internas y hematocrito normal : Sigmoidoscopia
flexible para excluir cáncer o pólipo en
rectosigmoides.
 > 50 años, Colonoscopia completa, mayor
riesgo de pólipos y cáncer.
 Pacientes con hemorragia del tubo digestivo
grave deberán hospitalizarse.

 Administración de solución salina, paquetes
globulares y corrección de tiempos de
coagulación y trombocitopenia.
 Administrar 4 l de polietilenglicol, seguido de
colonoscopia en las siguientes 24 hrs.

 Anoscopia. Lesiones hemorrágicas del
conducto anal (fisuras, úlceras, hemorroides
internas).
 Sigmoidoscopia flexible. Pacientes menores
de 50 años con hemorragia leve.

 Colonoscopia. Preferente pacientes con
hemorragia aguda después de reanimación,
permite evaluación completa del colon.
 Cápsula endoscópica. Búsqueda de
hemorragias ocultas.

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