RCP AVANZADO- KQQ.pptx

Reanimación
Cardiopulmonar
ACLS
HOSPITAL ANTONIO LORENA
SERVICIO : CARDIOLOGIA
POR: MR1 DE ANESTESIOLOGIA- KATHERINE
QUIROGA QUISPE

Introducción
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE. Eccguidelines.heart.org
▶ 350000 paros extrahospitalarios
▶ Supervivencia 10.4%
▶ RCP sólo en 39.1%
▶ DEA en solo 11.9%
▶ Sin mejoría pronostica desde 2012
▶ Recuperación

Cadena de Supervivencia
American Heart Association 2020. Aspectos destacados para RCP y ACE.
Eccguidelines.heart.org

ACLS/BLS
Soporte Vital Básico
▶ Cualquier persona
▶ Cuidado prehospitalario
▶ Importancia VITAL
Soporte Vital Avanzado
▶ Personal médico
entrenado
▶ Medidas avanzadas
▶ Salvar al paciente

Reconocimiento e Inicio
▶ Es mejor prevenir que lamentar
▶ Ante cualquier duda inicie RCP
▶ Mayor el posible beneficio que el riesgo
▶ Como mínimo haga compresiones
▶ Idealmente añadir ventilaciones
▶ Activaciones simultanea del sistema de
emergencias y de la RCP
▶ Si ni se puede, primero activar el sistema

Compresiones
▶ Idealmente supino y sitio del paro
▶ 1/3 inferior del esternón
▶ Disminuir al mínimo interrupción de
compresiones
▶ Cambio cada 2 min
▶ NO verificar pulso después de
desfibrilación
▶ ETCO2 > 10 mmHg

RCP
“ALTA CALIDAD”
Frecuencia de
compresiones
100-120 cpm.
Profundidad al
menos 5 cm (2
pulgadas), pero no >6
cm (2,4 pulgadas).
Permitir una
reexpacion del
tórax
Mínimo de
interrupciones
Advance cardiac life suport (ACLS); Literature review current through: Feb 2017

Relación
compresión/ventilación
1o2
reaminadores
30:2
Adulto/Adolescente
Frecuencia Compresiones
100-120 cpm
Profundidad
Al menos 6 - 5cm
Adulto/Adolescente
Permita la descompresión torácica completa, Limite las interrupciones de las
compresiones torácicas a menos de 10 segundos
Advance cardiac life suport (ACLS); Literature review current through: Feb 2017

Si no estas seguro
de sentir pulso RCP
30:2
5-6 cm de
profundidad 100-
120 cpm
Permite la
reexpansión del
tórax
Después de 30
compresiones 2
ventilaciones, cada
1 de 1 segundo
Alterna rápido
Advance cardiac life suport (ACLS) Provider Handbook; 2020-2025 Guidelines and
standards. Ene 2021
entre
compresiones y
ventilaciones

Si no estas seguro de
se
Advance cardiac life suport (ACLS) Provider Handbook; 2020-2025 Guidelines and standards. Ene 2021
ntir pulso RCP
30:2
5-6 cm de
profundidad 100-120
cpm
Permite la
reexpansión del
tórax
Después de 30
compresiones 2
ventilaciones, cada 1
de 1 segundo
Alternar rápido
entre compresiones
y ventilaciones
Cambien después de
cada 5 ciclos (1 de
30:2)
Minimicen
interrupciones entre
RCP e indicaciones
del DEA
Dos reanimadores

Vía aérea
▶ Elevación cabeza-quijada
▶ Dispositivo de ayuda en paciente inconscientes
▶ NO usar presión cricoidea

Vía Aérea
Avanzada
▶ NO es necesaria
▶ Igual mortalidad con bolsa/máscara
(VBM)
▶ Conforme a condiciones y experticia
▶ VBM
▶ Vía supraglótica
▶ Tubo endotraqueal
▶ NO interrumpir compresiones
▶ Confirmar con capnografía y clínica

Ventilación
Paro respiratorio
▶ 1 ventilación cada 6 segundos
▶ Verificar cada 2 min pulso
Paro cardiorespiratorio
▶ Relación 30:2
▶ Si dispositivo avanzado
▶ 1 ventilación cada 6 segundos

Fundamentos en
SVCA/ACLS
SatO2 >94%
PCO2 35-40 mmHg
Obtener acceso IV o en
su defecto IO
Causas reversibles
H y T

El equipo de
resucitación
• Organiza al grupo
• Monitorea el desempeño
• Capacitado para realizar todas las actividades
• Dirige a los miembros del equipo
• Proporciona una critica al equipo después de la
reanimación,
LIDER DE
EQUIPO
• Comprende su rol
• Esta dispuesto a ser capacitado para desempeñar
el rol
• Entiende las secuencias de ACLS
• Esta comprometido con el éxito del equipo
MIEMBRO
DEL
EQUIPO

Responsabilidades
y funciones claras
Dinámica efectiva de los equipos de alto
desempeño
Conocer las
limitaciones
Intervenciones
constructivas
Compartir el
conocimiento
Resumen y
reevaluación
Circuito cerrado de
comunicación
Mensajes claros Respeto mutuo

El líder de equipo da
una orden clara a un
miembro del equipo
El líder escucha
confirmación
El miembro del
equipo responde con
voz clara y contacto
visual
El miembro del
equipo informa
cuando la tarea esta
hecha e informa el
resultado

Vía Aérea
Medicación
Monitoreo
Desfibrilador
Compresiones
Observar Registrar
LIDER

FV y TVSP
REGULARIDAD
• Irregular por
actividad
desorganizada
VELOCIDAD
• Frecuencia
elevada >100
lpm
ONDA P
• No hay Onda P
INTERVALO PR
• No hay
intervalos PR
COMPLEJO
QRS
• Complejo
ventricular
varia

REGULARIDAD
• R-R presentes
pero no
siempre
regulares
VELOCIDAD
• Frecuencia
entre 150-200
lpm
ONDA P
• No hay Onda P
INTERVALO PR
• No hay
intervalos PR
COMPLEJO
QRS
• Mide mas de
0.12 seg, no
hay separación
de QRS y T.
standards. Ene 2021

REGULARIDAD
• C ualquier
ritmo
VELOCIDAD
• Cualquier
frecuencia osin
frecuencia
ONDA P
• Posible onda P
presente o
ausente.
INTERVALO PR
• Posible
intervalo PR
presente o
ausente.
COMPLEJO
QRS
• Posible
complejo QRS
presente o
ausente.
Cualquier ritmo, incluida la asitolia

standards. Ene 2021

Mensajes clave
▶ Individualizar cada caso
▶ Siempre pensar en la posible etiología
▶ Prevención ＞ T
ratamiento

Desfibrilación
▶ Bifasicos ＞ Monofasicos
▶ Las compresiones son PRIORIDAD
▶ Impacto en mortalidad ＜ compresiones tempranas

Acceso
▶ IV primera opción
▶ Mucha popularidad de acceso IO
▶ Estudios muestran posible deterioro
▶ Endotraqueal sólo si no se puede nada
más

Medicamentos
▶ Epinefrina
▶ Entre más temprano mejor
▶ Supervivencia > neuroprotección
▶ Es igual a vasopresina
▶ Lidocaína / amiodarona
▶ Posible uso en TV/FV refractaria
▶ Sin evidencia en paro cardiaco indiferenciado
▶ Esteroides, calcio, bicarbonato de sodio y magnesio
▶ Adrenalina: 1mg 3-5min
▶ Amiodarona
▶ 1º 300mg
▶ 2º 150mg
▶ Lidocaína
▶ 1º 1-1.5mg/Kg
▶ 2º: 0.5-0.75 mg/Kg

Otros adjuntos
▶ POCUS
▶ Posible beneficio SIN interrumpir compresiones
▶ Gases arteriales
▶ Valores no fiables de PaO2 y PaCO2
▶ Inditerminado si favorece o no
▶ O2 suplementario sin evidencia

Terminación de la reanimación
▶ 20 min suele ser el umbral
▶ Futilidad menos 1% de sobrevivir
▶ ETCO2 menos 10mmHg a los 20 min

Causas reversibles de paro
cardiorespiratorio

Principios
▶ Cuidado multidisciplinario
▶ Obtener EKG de 12
▶ Evitar hipoxia
▶ O2 al 100%
▶ SatO2 92-98%
▶ PAS > 90mmHg o PAM > 65mmHg
▶ Valorar estado neurologico

Adjuntos
▶ PaCO2 valores fisiológicos
▶ EEG comatoso
▶ Manejo de convulsiones
▶ Evitar hiper o hipoglucemia
▶ Sin evidencia
▶ AB profiláctico
▶ Esteroides
▶ Neuroprotectores
▶ Angiografia

Pronóstico Neurológico
▶ Definir por lo menos 72h post
▶ Abordaje multimodal
▶ Múltiples herramientas
▶ Reflejo pupilar ausente
▶ Pupilometria 0%
▶ Reflejo corneal bilateral ausente
▶ Status myoclonus

Escenarios Particulares
Hipotermina
▶ NO para hasta recalentar
▶ Recalentamiento
▶ Causa que llevo a la exposicion
Anafilaxia
▶ Adrenalina y manejo de via
aérea
▶ 0.2-0.5 mg IM 5-15min
▶ Considerar IV
▶ Infusión post paro

Asma
▶ Vía aérea y oxigenakcion
▶ Ventilación
▶ FR, PEEP y VT bajos
▶ Dificultad para ventilar
▶ Neumotorax
▶ Compresión toracica
Post cirugía cardiáca
▶ Compresiones externas
▶ FV/TV evidenciada
▶ 3 desfribilaciones en 1 min
▶ Bradicardia/asistolia
evidenciada
▶ MCP transcutáneo

Ahogamiento
▶ Ventilaciones
▶ Evitar si signos claros de
muerte
TEP
▶ Confirmado
▶ Trombolisis intra paro
▶Considerar trombectomía de
rescate
▶ Sospechado

Conclusiones
• C- A- B
• Desfibrilación y adrenalina temprana
• SIEMPRE individualizar los manejos
• NO adelantarse en pronostico
neurológico
• Importancia de cuidado post- paro
• Multidiciplinariedad en recuperación
• Educacion y capacitación continua
responsabilidad del personal de salud
y la comunidad.

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