REANIMACION CARDIO PULMONAR, MANIOBRAS, BLS

PARO CARDIORESPIRATORIO
Interrupcion brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y respiración que da al cese
del transporte de oxígeno a los órganos vitales
PARO RESPIRATORIO
PARO CARDIACO
Cese de la respiración funcional
espontánea, lo que llevará a la
disminución progresiva del nivel de
conciencia y a la parada en menos
de 5 minutos
Cese del latido cardiaco que lleva a
la inconsciencia en segundos y paro
respiratorio en menos de un minuto

REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
Conjunto de maniobras secuenciales cuyo objetivo es revertir el estado de la parada
cardiorespiratoria, sustituyendo e intentando restaurar la circulación y respiración
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE PCR
Adultos Niños
- IAM / SCA
- Accidentes
- Asfixia por inmersion
- Obstruccion de via aerea
- Otros
- Obstrucción de la vía aérea
- Infecciones graves del sistema
respiratorio
- Accidentes
- Condición preoperatoria
- Manejo anestésico inapropiado.
- Hipovolemia
- Cardiopatia isquemica
- Alteraciones hidroeléctricas
Intraoperatoria

SOPORTE VITAL
BASICO
Busca suplir o mantener la función
cardiopulmonar con el objetivo de mantener la
perfusión y oxigenación adecuada de los órganos
vitales
Conjunto de acciones a poner en marcha ante
una emergencia:
1. Reconocimiento de la emergencia
2. Alerta a la central de coordinación
3. Prevención de la PCR con maniobras
sencillas como apertura y liberación de la
vía aérea
4. Maniobras de RCP
PRINCIPALES
ELEMENTOS DEL RCP
- Ventilación
- Compresiones toracicas
- Via aerea

PASOS SECUENCIALES
● PASO 1
Confirmar la seguridad de la escena
Asegúrese que la escena es segura para
usted y para la víctima
● PASO 2
Comprobar si la victima responde
Se encuentra bien?
Si no responde llamar sistema de emergencia
● PASO 3
Evaluar ventilación y pulso
Evaluar al mismo tiempo.
Pulso:
Braquial lactante
Carotideo / femoral adulto

Escenario 2
Si la víctima no ventila con normalidad, pero si se detecta pulso
- Proporcionar ventilación de rescate
Adultos: ritmo de 1 ventilación cada 6 segundos o 10 ventilaciones por minuto
Niños: ritmo de 1 ventilación cada 2 a 3 segundos o 20 a 30 rpm
- Comprobar el pulso aproximadamente cada 2 minutos. Si no detecta pulso, realizar RCP de
alta calidad
- Si se sospecha consumo de opioides, administrar naloxona si está disponible.
Para que las ventilaciones sean
efectivas, la vía aérea de la víctima debe
estar abierta.
Existen dos métodos para abrir la via
aerea:
- Maniobra de extensión de la
cabeza y elevación del mentón
- Traccion mandibular

REANIMACION CARDIO PULMONAR, MANIOBRAS, BLS

Escenario 3
Si la víctima no ventila con normalidad o solo jadea y no tiene pulso.
- Iniciar RCP de alta calidad, con 30 compresiones torácicas seguidas de dos ventilaciones.
Utilizar DEA tan pronto como sea posible
- Seguir las instrucciones del DEA
- Si el DEA detecta que el ritmo es desfibrilable, administrar 1 descarga. Reanudar la RCP
inmediatamente hasta que el DEA lo indique para permitir la comprobación del ritmo,
aproximadamente 2 minutos. Continúe realizando la RCP y utilizando el DEA hasta que los
proveedores de soporte vital avanzado se encarguen de la víctima o la víctima comience a
ventilar, moverse o reaccionar de alguna forma.
- Si el Dea detecta que el ritmo no es desfibrilable, reanude la RCP de alta calidad hasta que el
DEA lo indique para permitir la comprobación de ritmo, aproximadamente 2 minutos.
Continue dando RCP y utilizando el DEA hasta que los proveedores se encarguen o la
victima responda.

RCP DE ALTA CALIDAD
1. Posicionar a la víctima tendida boca arriba sobre una superficie firme y plana. Esto ayudará a
garantizar que las compresiones torácicas sean lo más efectivas posibles.
2. Relación compresión / ventilación: 1 reanimador 30 / 2
2 reanimadores intercambiar funciones
cada 5 ciclos (2 minutos aprox)
3. Frecuencia de las compresiones: entre 100 y 120 cpm.
4. Profundidad de las compresiones: 5 cm - 2 pulgadas adultos
4 cm - ½ pulgadas lactantes
5. Expansión completa del tórax evitar mantener la presión entre compresiones
6. Interrupciones de las compresiones mínimo

DESFIBRILADOR
AUTOMATICO
EXTERNO

Conceptos físicos del desfibrilador :)
● La descarga del desfibrilador produce sobre el corazón una corriente de electrones
que se mide en amperios.
● Si esta corriente (AMPERIOS) se aplica con un potencial eléctrico (VOLTIOS)
determinado y en un periodo de tiempo determinado (SEGUNDOS), se obtiene una
energía determinada (JULES)
● La despolarización del corazón sólo se producirá siempre y cuando pase por él la
suficiente corriente de electrones
○ Determinada por la energía seleccionada y que depende de la impedancia o
resistencia transtorácida (20-150 Ohms)

Situaciones que modifican la
resistencia
● Tamaño de las palas
● Posición de las palas
● Distancia entre las palas
● Material de unión de las palas con la piel (nunca utilizar alcohol)
● Presión con que se aplican las palas
● Número e intervalo de tiempo entre descargas
● Esternotomía previa
● Impedancia aumenta con inspiración y disminuye con espiración

Desfibrilación, Cardioversión eléctrica,
CV
● Si hay inestabilidad hemodinámica, se realiza cardioversión eléctrica sincronizada
● Si el paciente está hemodinámicamente estable, se hace cardioversión farmacológica
❖ La CV o desfibrilación sincrónica es la aplicación de terapia eléctrica para el manejo de
arritmias diferentes a la FV o taquicardia ventricular sin pulso TVSP, alternativa al
tratamiento farmacológico
❖ La CV sigue el mismo principio que la desfibrilación solo que el aparato incorpora un
análisis del ritmo eléctrico del paciente e identifica el complejo del electrocardiograma,
onda R, con el fin de aplicar la energía en el momento en que toda la masa ventricular se
encuentre repolarizada y así lograr una despolarización homogénea que se traducirá en
el comienzo del ritmo sinusal como respuesta al automatismo cardiaco.

Cardioversión eléctrica en dos
situaciones
1. Enfermos con taquiarritmias con signos y síntomas de INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
a. La frecuencia ventricular que acompaña la arritmia a cardiovertir es superior a
150 lpm, cardioversión inmediata
b. Los signos y síntomas para detectar la condición de inestabilidad
hemodinámica son: Hipotensión, disminución del estado de alerta, dolor torácico,
angor hemodinámico, edema agudo de pulmón e infarto agudo de miocardio.

● Enfermos con taquiarritmias y frecuencia ventricular debajo de 150 lpm que presenten
tolerancia a la taquiarritmia, se aplicará la CV como alternativa al tratamiento
farmacológico antiarrítmico
● CV se utiliza como alternativa a la terapia farmacológica en arritmias tales como
○ FA: Ritmo auricular rápido, desordenado y desincronizado, incapaz de originar
contracciones auriculares efectivas
○ Aleteo auricular o Flutter auricular: Ritmo auricular organizado, regular y rápido
que en la mayoría de las ocasiones se origina por un impulso del nodo auricular
○ Taquicardia supraventricular: Ritmo auricular organizado, regular y rápido que en
la mayoría de las ocasiones se origina por un impulso a nivel auricular que no
procede del nodo auricular
○ TV: QRS ancho, rítmico, fc de 130-200 lpm

Niveles de energía para CV eléctrica

Procedimiento
● Decubito supino, canalizar vía intravenosa de grueso calibre, administrar oxígeno en
mascarilla antes de cardioversión, evaluar signos vitales.
● Conectar monitor ECG al paciente, activar sincronización en el desfibrilador. El
sincronizador determina que la corriente eléctrica sea administrada solamente
sobre la onda R del paciente. En la pantalla se visualiza S y una línea vertical de
puntos discontinuos.
● Sedar al pcte ventilar al enfermo mediante cánula de guedel y ambú
● Preparar las palas con el gel conductor o parches de desfibrilación, seleccionar la
intensidad de descarga aumentando progresivamente si no hay respuesta
efectiva. Cargar la energía seleccionada pulsando el botón situado en la pala Ápex

● Una pala debajo de la clavícula derecha 2-3 espacio intercostal, y la otra en el lado
izquierdo del tórax 5to espacio intercostal.
● Controlar ritmo ECG, retirar la ventilación momentáneamente, asegurar que el
enfermo esté totalmente sedado, que nadie esté en contacto y avisar en voz alta la
descarga
● Presionar los botones de descarga simultáneamente en ambas palas sin variar la
posición de éstas.
● Evaluar el ritmo en el monitor de descarga y volver a ventilar y controlar la TA. Si el
choque no es efectivo aumentar la intensidad de la energía.
● Comprobar el estado del paciente, limpiar zona de aplicación y estado de la piel.
Crema hidratante si existen quemaduras

RCP EN CASOS
DE
AHOGAMIENTO
Matheo Soria
Quintana

● El ahogamiento se define como "el proceso de
experimentar insuficiencia respiratoria por
sumersión o inmersión en un líquido".
● Al igual que otras lesiones, los ahogamientos se
pueden clasificar en dos grandes grupos: fatal y
no fatal.
● El ahogamiento también puede clasificarse en
función de la gravedad de los signos y síntomas
clínicos de la persona durante y después de su
rescate.
● Un método preciso es el de clasificación de
Grados de ahogamiento publicado por Szpilman,
que va del grado 1 al 6

● Los protocolos universales de reanimación cardio
pulmonar (RCP) para la reanimación se
desarrollaron con un enfoque en la RCP debido a
una etiología cardíaca y, como resultado, se
requieren adaptaciones para un mejor manejo de
la persona ahogada.
● Los protocolos de soporte vital básico (SVB) y
soporte vital avanzado (SVA) para el ahogamiento
deben basarse, ante todo, en el manejo adecuado
de la vía aérea y la ventilación para así corregir la
hipoxia y aumentar la probabilidad de
supervivencia

● Actualmente, se estima que hay más de 372.000
ahogamientos fatales cada año y se reconoce
como la tercera causa más común de muerte por
lesiones no intencionales.
● El ahogamiento afecta de manera
desproporcionada a los niños en todo el mundo
especialmente a aquellos en los PBMI. En
promedio, los hombres tienen más probabilidades
de ahogamiento que las mujeres..
● Otros factores de riesgo incluyen, el uso de
alcohol y drogas al nadar o bañarse, ciertas
condiciones médicas preexistentes (ej., epilepsia y
autismo) y conductas arriesgadas por
subestimación o desconocimiento del riesgo

Consideraciones en la
reanimación

Manejo de la vía aérea
● La hipoxemia es un hallazgo común entre las
personas ahogadas en la mayoría de sus grados
de severidad.
● Se realizó una revisión de alcance reciente que
examinó la administración de oxígeno y las
estrategias de ventilación en casos de
ahogamiento
● La revisión concluyó que para los servicios
capaces de proporcionar oxígeno suplementario
es razonable incluirlo como parte del
equipamiento para la atención de la persona
ahogada hasta que la saturación arterial de
oxígeno pueda medirse con precisión.
● Para personas conscientes, esto significa utilizar
un suministro de oxígeno de alto flujo a través de
una máscara a 15 l/min

● Los oxímetros de pulso son una herramienta
importante en el manejo prehospitalario de pacientes
con insuficiencia respiratoria. El conocimiento de la
saturación parcial de oxígeno (SpO2) permite ajustar
la oxigenoterapia para mantener la SpO2
recomendada entre el 94% y el 98 %.
● En ahogamiento, hay datos ambiguos sobre si el
oxímetro de pulso es confiable. Las lecturas podrían
confundirse potencialmente porque la persona
también puede padecer hipotermia o un cuadro
hipotensión.
● En cambio, la observación de los signos clínicos de
oxigenación adecuada, como la frecuencia
respiratoria, el patrón respiratorio y la cianosis,
ayudará a los profesionales a actuar en consecuencia.
● Si no se está seguro, se deberá administrar oxígeno
suplementario de alto flujo (no invasivo) o al 100%
(invasivo)

Relación ventilación y compresión en el
ahogamiento
● Ventilaciones asincrónicas.- Algunos estudios han
sugerido la posibilidad de realizar RCP sin
interrumpir las compresiones administrando
ventilaciones asincrónicas. Ya que la pausa
disminuiría la perfusión coronaria durante la
reanimación.
● Hasta ahora se ha demostrado que las tasas de
supervivencia son similares para esta técnica y la
convencional, así que no hay guías que
recomienden cambios en la misma.
● Una vez que se haya colocado un dispositivo
avanzado para la vía aérea, se puede proceder con
una ventilación asincrónica, manteniendo las
compresiones torácicas de forma continua

● RCP de sólo compresiones.- La RCP de solo
compresiones o solo con las manos (Hands-Only™
CPR) definitivamente no es la técnica de elección
para casos de ahogamiento.
● Tanto la AHA como el Comité Europeo de
Resucitación (ERC) reconocen a la RCP de solo
compresiones como una alternativa para testigos
no entrenados.
● Por este motivo, el comité médico de la
International Life Saving Federation (ILS) emitió
una Declaración de Posición en la que los
expertos en ahogamiento descartan esta
modalidad para esos casos, dando importancia a
la RCP realizando ABC inmediato, con
ventilaciones y compresiones.

● Desfibrilador externo automático.- En los casos
de ahogamiento, la hipoxia progresiva da como
resultado una bradicardia, actividad eléctrica sin
pulso (AESP) y finalmente una asistolia, siendo
este último el ritmo más hallado y
correspondiendo todos ellos a ritmos no
desfibrilables.
● Igualmente se recomienda que se ponga énfasis
en la RCP de alta calidad y que esta no se vea
retrasada por la obtención de un desfibrilador
externo automático (DEA). De todas maneras sería
razonable conectar el dispositivo a la persona
ahogada sin interrumpir la RCP por más de 10
segundos.
● El agua por su parte, en la piel del tórax, puede
proporcionar una vía de energía directa
inapropiada de una almohadilla de electrodo a la
otra, y disminuir la eficacia de la descarga
administrada. Por eso se debe secar rápidamente
el tórax antes de utilizar el DEA en estos casos.

● Extracción del agua y reanimación.- Cuando se
saca del agua a una persona ahogada, debe
hacerse de tal manera que la cabeza esté más alta
que el tronco y la vía aérea esté controlada para
minimizar la probabilidad de regurgitación o
vómito.
● Una vez en el área seca, debe colocarse a la
persona en decúbito supino sobre una superficie
horizontal plana y firme. La posición horizontal es
la que debe adoptarse ya que se asocia a una
mejor perfusión cerebral durante la reanimación.
● Los intentos de drenar el agua de los pulmones o
el estómago (usando compresiones
abdominales/maniobra de Heimlich y golpes en la
espalda) tienen el potencial de causar lesiones y
regurgitación no deseada con aspiración
subsiguiente y aumento de la hipoxia

● La reanimación en incidentes de ahogamiento
debe seguir el ABC tradicional de la RCP. A
continuación, se deben administrar 5
ventilaciones iniciales con un volumen suficiente
para que el tórax se eleve, proporcionando
aproximadamente 500-600 ml (6-7 ml/kg) de aire
en adultos con oxígeno suplementario de estar
disponible.
● En estos casos, puede haber líquido remanente en
la vía aérea superior, así como una mayor
resistencia pulmonar. Como resultado, las
primeras ventilaciones de la secuencia inicial de 5
pueden no ser efectivas para llegar a ventilar
correctamente.
● El dispositivo de máscara de bolsillo se puede
equipar con una fuente de oxígeno suplementario
para la ventilación, como el BVM o ambu.

● Después de las 5 ventilaciones iniciales, se evalúa
la respuesta a las mismas comprobando signos de
mejora como tos, movimiento o respiración
normal y además al mismo tiempo podría
tomarse pulso carotídeo.
● En caso de que no haya pulso o respiración, se
deben iniciar las compresiones torácicas externas.
La recomendación para adultos es realizar luego
de las 5 ventilaciones iniciales, 30 compresiones
seguidas de 2 ventilaciones.
● La respiración y el pulso deben volverse a
controlar cada dos minutos para observar si la
condición ha cambiado y si se debe continuar o
no con la reanimación

● Si la persona no respira pero tiene pulso
carotídeo, se trata de un PR (Grado 5), por lo que
el operador debe continuar con las ventilaciones;
dando una ventilación cada 5 a 6 segundos con
controles del pulso y respiración cada 10
ventilaciones (aprox. 1 minuto).
● Generalmente en estos casos la respuesta
esperada podría darse en el primer minuto de
ventilaciones.
● En el caso de respiración espontánea saliendo del
PR o PCR (Grado 4) , debe colocarse a la persona
en la posición lateral de recuperación,
preferentemente del lado derecho, exceptuando
los casos de embarazadas que debe hacerse del
lado izquierdo

Complicaciones durante la
reanimación

Emesis (vómito o regurgitación)
● Es la complicación más frecuente en la
reanimación de una persona ahogada. El 65 %
regurgita si solo se le suministran ventilaciones
(PR) y el 86 % lo hace mientras se le realiza RCP
completa (PCR).
● La regurgitación no debe tomarse como un signo
de mejora, por lo que solo debe detenerse en
estos casos para lateralizar a la persona y
limpiarle la boca.
● Debido a que la emesis tiene el potencial de
despedir fluidos gástricos hacia el reanimador sin
previo aviso, se recomienda utilizar un dispositivo
de barrera, como una máscara de bolsillo con
filtro viral y guantes, tan pronto como sea posible.

Espuma
● Es común debido al edema pulmonar no
cardiogénico y no debe considerarse como
regurgitación ni como una razón para lateralizar
y/o detener la reanimación.
● La espuma puede limpiarse rápidamente y luego
suministrar las ventilaciones o incluso ventilarse
sobre la misma e intentar eliminarse en el
intervalo durante las compresiones a sabiendas
de que puede continuar emanando hacia la boca y
la nariz
● No se recomienda el uso rutinario de dispositivos
de succión en casos de ahogamiento. Solo pueden
ser utilizados cuando la orofaringe esté
bloqueada con restos sólidos que impiden la
ventilación

Lesiones de columna y médula espinal
● Las técnicas a emplearse deben buscar la posición
neutra alineada realizando un soporte bimanual .
● Para ello pueden utilizarse: la técnica de “abrazo
por detrás” con soporte lateral a ambos lados de
la cabeza, la técnica de “agarre de brazos
extendidos” dando el soporte ambos bíceps de la
misma persona lesionada, o puede utilizarse la de
“soporte de cabeza y mentón”.
● Si la persona está inconsciente debe realizarse
una extricación rápida, incluso sin utilizar
maniobras modificadas si esto significase un
retraso, evitando movimientos bruscos de la
cabeza y cuello durante el transporte

Hipotermia
● La misma puede clasificarse en tres categorías:
leve (32 a 35 °C), moderada (28 a 32 °C) y grave (<
28 °C). El enfoque general del ahogamiento en
este caso debe centrarse en el ABC con algunas
modificaciones.
● Cuando la persona está hipotérmica, el pulso y la
respiración pueden ser lentos o difíciles de
detectar. Teniendo en cuenta esto, los operadores
deben evaluar la respiración y el pulso durante un
período más prolongado, de entre 30 a 45
segundos.
● Ante un PR, se deben administrar ventilaciones
inmediatamente. Además, se recomienda realizar
recalentamiento y suministro de oxígeno
humidificado a través de BVM.

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Notas del editor