recien nacido prematuro
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Este documento define al recién nacido prematuro y clasifica la edad gestacional y el peso al nacer. Explica las causas y factores de riesgo, así como las características neurológicas, respiratorias, metabólicas y otras del recién nacido prematuro. Finalmente, detalla el diagnóstico, manejo terapéutico en la unidad de cuidados intensivos neonatales y posibles complicaciones a corto y largo plazo.
![Otra forma de calcular la edad
gestacional
Realizando la suma de los puntos obtenidos de cada signo físico y
neuromuscular evaluado y se le aplica la siguiente formula:
EDAD GESTACIONAL: [(2 x puntuación) + 120] / 5
EDAD CORREGIDA
Edad cronológica en semanas – (40 – edad gestacional al nacer)
Ej: niño que nació de 35 semanas y actualmente tiene dos meses de vida o 8
semanas (edad cronológica)
8-(40-35)
8-5=3
Esto resulta en 3 semanas de edad corregida es decir que su peso ,talla y
maduración la debemos comparar con un recién nacido de tres semanas de
vida.](https://image.slidesharecdn.com/rnprematuro-190307025816/85/recien-nacido-prematuro-17-320.jpg)
recien nacido prematuro
- 2. Definición Se considera pretermino al recién nacido menor de 37 semanas de edad gestacional completas(menos de 259 días)
- 3. Clasificación 1-Edad Gestacional 1. Inmadurez extrema: menor de 28 semanas 2. Pretérmino extremo: recién nacido de 28 a 32 semanas de gestación 3. Pretérmino moderado: recién nacido entre 32 y 36 semanas de gestación 4. Pretérmino tardío: de 34 a 36 semanas 2-Peso al nacer 1. Peso bajo al nacer(PBN): menos de 2500(hasta 2499 gr inclusive) 2. Peso muy bajo al nacer(PMBN): menos de 1500 gr(hasta 1499 gr inclusive) 3. Peso extremadamente bajo al nacer (PEBN) menos de 1000 gr(hasta 999 gr inclusive)
- 4. Causas y factores de riesgo relacionados Maternas Uterinas Placentarias Procesos Infecciosos Toxicomanias Fetales
- 5. Maternas Isoinmunizacion Obesidad Traumas,accidentes Aborto frecuente Cardiopatias Anemia Raza negra Gestacion Multiple Nefropatias Stress Falta de atención prenatal adecuada Antecedente de muerte fetal Hipertension Arterial Cronica Trabajo Extenuante Analfabetismo,pobrez a y desnutricion Polihidramnios Enfermedad Hipertensiva del Embarazo Edad materna menor de 18 años y mayor de 35 años Nacimientos Electivos Ruptura prematura de membranas Diabetes Mellitus Talla Baja menos de 150 cm Espacio intergenésico corto Asma Bronquial Peso bajo con IMC preconcepcional bajo Antecedentes de parto prematuro
- 6. Uterinas Placentarias: Malformaciones mullerianas Miomatosis uterina Incompetencia ístmica cervical Utero infantil o bicorne Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta
- 7. Procesos infecciosos TOXICOMANIAS Pielonefritis Corioamnionitis Dengue Malaria Vaginosis Caries dental Influenza A H1N1 TORCHS,VIH/Sida,parvovirus,herpes genital Drogadiccion Tabaquismo Consumo de Te,café,chocolate y refrescos de cola
- 8. Fetales Sufrimiento fetal Eritrobastosis fetal Defectos cromosómicos Malformaciones congénitas Hidropesia no inmune
- 9. Caracteristicas del recién nacido pretermino Neurologicas Respiratorias Oftalmologicas Metabolicas Cardiovasculares Gastrointestinales Inmadurez hepática/hematológica Renales Alteraciones en la regulación de la temperatura Inmunologicas/infecciosas
- 10. CaracterÍsticas del recién nacido prematuro Neurologicas Respiratorias Oftalmologicas Metabolicas Hemorragia cerebral Enfermedad de membrana hialina Retinopatia del prematuro Hipoglucemia Escasa coordinación de los reflejos de succion y deglucion Apneas Bronco aspiración Hiperglucemia Kernicterus Barotrauma Acidosis Metabolica Asfixia perinatal Displasia Broncopulmonar Trastornos electroliticos
- 11. Caracteristicas del recién nacido pretermino Cardiovasculares Gastrointestinales Inmadurez Hepatica/Hematol ogicas Renales Hipotension Inmadurez enzimática del tracto intestinal Hiperbilirrubinemia Incapacidad para manejar exceso de líquidos Bradicardia Enterocolitis necrosante Anemia Edema Persistencia del Conducto Arterioso Hemorragias Deshidratación Policitemia Insuficiencia renal
- 12. Caracteristicas del recién nacido pretermino Alteraciones en la regulación de la temperatura Hipotermia Hipertermia Inmunologicas infecciosas Respuesta humoral y celular deficiente por lo que lleva a mayor riesgo de sepsis y choque séptico
- 13. Diagnostico de la edad gestacional Se realiza en base a uno o todos de los siguientes: Evaluacion prenatal Fecha de ultima menstruación(FUM) Ecografia obstétrica Evaluacion Posnatal Valoracion Test de Capurro Valoracion Test de Ballard Modificado
- 14. El Test de Capurro es útil para recién nacidos mayores de 29 semanas de gestación y se realiza en las primeras 72 horas de vida. El Test de Ballard es útil para recién nacidos menores de 29 semanas de gestación y se realiza en las primeras 72 horas de vida y evalua parámetros de madurez neuromuscular y físicos.
- 16. Tabla de puntuación de madurez Puntos Semanas de Gestacion -10 20 -5 22 0 24 5 26 10 28 15 30 20 32 25 34 30 36 35 38 40 40 45 42 50 44
- 17. Otra forma de calcular la edad gestacional Realizando la suma de los puntos obtenidos de cada signo físico y neuromuscular evaluado y se le aplica la siguiente formula: EDAD GESTACIONAL: [(2 x puntuación) + 120] / 5 EDAD CORREGIDA Edad cronológica en semanas – (40 – edad gestacional al nacer) Ej: niño que nació de 35 semanas y actualmente tiene dos meses de vida o 8 semanas (edad cronológica) 8-(40-35) 8-5=3 Esto resulta en 3 semanas de edad corregida es decir que su peso ,talla y maduración la debemos comparar con un recién nacido de tres semanas de vida.
- 18. Decidir el traslado cuando existan las criterios siguientes: Peso menor de 2000 gr Edad gestacional estimada menor de 34 semanas Requerimiento de maniobras de reanimación Presenta algún signo de peligro por ejemplo falla ventilatoria para ofrecerle ventilación mecánica u otro.
- 19. Manejo terapéutico Ingreso a sala de recién nacidos o UCIN Nada por boca hasta lograr la estabilización Sonda orogástrica abierta, si no tiene indicación por la via oral Control de ingestas y excretas cada 8 horas Monitoreo de signos vitales cada hora hasta que se estabilice y luego cada 4 horas hasta el egreso:
- 20. Evitar la manipulación brusca innecesaria o ruidos fuertes y luces intensas y brillantes. Hacer evaluaciones por medico especialista,residente de pediatría o medico en servicio social al menos cada 8 horas
- 21. Soporte ventilatorio Mantener un aporte adecuado de oxigeno para mantener una saturación de oxigeno entre 88% y 92% evitando la hiperoxia por riesgo de daño a la retina. Administrar surfactante si lo requiere y si cuenta con ventilación mecánica y monitoreo constante en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales,a una dosis de 4 ml/kg/dosis,se repite de acuerdo a evolución clínica,6 horas después de primer dosis,hasta tres dosis de ser necesario.
- 22. Manejo térmico Signos de hipotermia: Hipoactividad Cianosis Apneas Bradicardia Desarrollo o incremento de dificultad respiratoria Hipoglucemia Piel mamorea Mantener al recién nacido pretermino en un rango de tempertura entre 36.5 y 37.5. La hipotermia o la hipertermia en el recién nacido y en particular el pretermino,incrementan el consumo de glucosa y el consumo de oxigeno se pueden duplicar o triplicar
- 23. Medidas inmediatas para prevenir hipotermia Secar y abrigar con campos previamente calentados inmediatamente luego del parto No bañarlo Colocar en incubadora a una temperatura que debe ser de acuerdo al peso. Toma de temperatura cada hora hasta que se regule Mantener el ambiente térmico neutro Apagar el aire acondicionado 30 minutos antes del nacimiento. Mantener la incubadora alejada de las paredes o ventanas Cerrar compuertas de la incubadora
- 24. Evitar el contacto de la piel con superficies frias Evitar exponerlo a corrientes de aire Administrar oxigeno humidificado y tibio. Peso (gramos) Primer Dia Primera Semana 2da a 4ta Semana 500 a 1499 34 a 36 C° 33 a 34 C° 32 a 34 C° 1500 a 2499 33 a 34 C° 32 a 33 C° 32 a 33 C° 2500 o mas 32 a 33 C° 31 a 32 C° 30 a 31 C°
- 25. Cloherty Pretérmino <32 SG Retraso cognitivo Parálisis cerebral Problemas de coordinación fina, motora gruesa Problemas de aprendizaje Problemas visuales, audición, respiratoria
- 26. Cuidados medicos • Oxígeno casero • VSR • Viaje aéreo: <80mmHg Problemas respiratorios:
- 27. El 1er año Infecciones recurrentes Sibilancias crónicas Bajo peso al nacer, auenta 4 veces el riesgo Edaad escolar temprana mayor riesgo de hospitalización Bajo peso al nacer Extremadamente bajo peso al nacer desarrollan displasia broncopulmonar INMUNIZACIONES: conforme al PAI
- 28. Broncodisplasia pulmonar Dados de alta con: Broncodilatadores Esteroides Terapia diurética
- 29. Oxígeno casero VSR: principal causa de infecciones respiratorias Palivizumab <28 SG por 1 año >28 SG por 6 meses