RECTO Y ANO.pptx
- 1. RECTO Y ANO
- 2. Embriología del recto: • Tiene un desarrollo distal complejo junto al colon • Cloaca: es una región especializada del recto compuesta de tejido endodérmico y ectodérmico • Esta a su vez se incorpora a la zona de trasicion anal que rodea la línea pectinea.
- 3. Anatomía: • El recto junto al colon sigmoideo actúa como un almacén fecal • Longitud: 12 a 15 cm • Carece de tenias o apéndices epiploicos • Ocupa la curve de sacro en la pelvis verdadera
- 4. Anatomía: • Bolsa de Douglas: reflexión peritoneal localizada 7 a 9 cm en el hombre y de 5 a 7.5 cm en la mujer del margen anal. • Fondo de saco pélvico, bolsa rectouterina • REPISA DE BLOOMER
- 5. Anatomía: • Válvulas de Houston: Tres curvas o involuciones que posee el recto y que a pesar del nombre no poseen ninguna función especifica de regulación de flujo.
- 6. Fascia pararectal: • Gruesa capa de peritoneo parietal que reviste las paredes y el suelo de la pelvis • La fascia propia del recto es una fina condensación de la fascia pararectal • Fascia de Waldeyer:
- 7. Anatomía: • Suelo de la pelvis: los músculos que lo componen provienen de la cloaca primitiva, consta de: músculos pubococcigeo, ileococcigeo y puborectal (elevador del ano)
- 8. Anatomía del ANO: • Se extiende unos 4 cm desde el anillo anorrectal hasta la piel vellosa de los márgenes anales • Representa la parte distal del tubo digestivo. • Contribuye a la defecación y continencia.
- 10. Irrigacion del recto: • Arteria mesentérica inferior y que finaliza en la arteria rectal superior
- 12. Fisiología: Recto: • Almacén de heces • Actividad segmentaria: contracciones aisladas • Diarrea: evacuación de mas de tres deposiciones blandas al dia • Estreñimiento: emisión de al menos tres deposiciones a la semana
- 13. Fisiología: ANO: • Principal función: regulación de la defecación • Presión en reposo de 90 mmhg Continencia fecal: • Distensibilidad • Tono • Evacuabilidad • Músculos del suelo pélvico
- 14. Anamnesis: • Sangrado • Dolor • Secreciones • Anomalías del ritmo intestinal • Melena • Hematoquecia • Rectorragia • Sangre oculta en heces
- 15. Trastornos Benignos de Recto Y Ano
- 16. Enfermedad Hemorroidal Hemorroides: Las hemorroides son tejido vascular normal que hay en la submucosa situada en el conducto anal. Son cojinetes de tejido submucoso que contienen vénulas, arteriolas y fibras de músculo liso localizadas en el conducto anal. Por lo general se encuentran en los cuadrantes lateral izquierdo, anterior derecho y posterior derecho del conducto.
- 17. Pueden ser externas o internas, la diferenciación se basa en la exploración física. Las hemorroides externas son distales a la línea dentada y están recubiertas de anodermo, pueden congestionarse periódicamente, causando dolor y dificultad con la higiene.
- 18. Manifestaciones Clínicas • Dolor leve a intenso • Sangre roja rutilante al defecar o visible al limpiarse • Prurito Anal • Dolor anal, especialmente al estar sentado • Dolor anal durante la defecación • Una o más protuberancias duras cerca del ano
- 19. • Las hemorroides internas se ubican cerca de la línea dentada y están recubiertas por mucosa anorrectal insensible. Pueden prolapsarse o acompañarse de hemorragia pero rara vez causan dolor, a menos que se trombosen y necrosen (por lo general por prolapso grave, incarceración, estrangulación, o todos ellos).
- 20. Las hemorroides externas se clasifican en cuatro grados que resumen su gravedad e influyen en las opciones de tratamiento
- 21. A. Externa trombosada. B. Interna de primer grado que se observa a través del anoscopio. C. Interna de segundo grado prolapsada y reducida de forma espontánea. D. Interna de tercer grado, con prolapso que requiere la reducción manual. E. De cuarto grado, estrangulada, no puede reducirse.
- 23. Fisuras Anales Una fisura anal es una úlcera lineal que normalmente se encuentra en la línea media, distal a la línea dentada La localización puede variar; la mayoría de las fisuras se identifican en la línea media posterior, y las fisuras en la línea media anterior son más frecuentes que las fisuras laterales.
- 24. Síntomas y hallazgos Dolor desgarrador con la defecación Hematoquesia Sensación de espasmo anal intenso y doloroso que perdura varias horas después de una defecación. En la exploración física es posible observar la fisura en el anodermo al separar con suavidad las nalgas. Diagnóstico Anamnesis Examen físico
- 25. Patogenia Es probable que la causa de la fisura anal sea multifactorial. El paso de heces grandes y duras, la dieta baja en fibra, la cirugía anal previa, los traumatismos y la infección pueden ser factores que contribuyan.
- 28. Casi todas las lesiones anorrectales supurativas resultan de infecciones de las glándulas anales (infección criptoglandular) que se encuentran en el plano interesfinteriano A medida que crece el absceso, se disemina en una de varias direcciones: La manifestación más común es un absceso perianal y se presenta como una tumefacción dolorosa en el borde anal. La diseminación a través del esfínter externo abajo del nivel puborectal produce un absceso isquiorrectal Los abscesos interesfinterianos surgen en el espacio interesfinteriano, es muy difícil diagnosticarlos y con frecuencia se necesita exploración bajo anestesia. Los abscesos pélvicos y supraelevadores son poco comunes y pueden ser resultado de la extensión hacia arriba de un absceso interesfinteriano o isquiorrectal o bien de la extensión de un absceso intraperitoneal hacia abajo Abscesos
- 29. Manifestaciones clínicas de los diversos tipos de abscesos Los abscesos superficiales pueden ser muy dolorosos; son característicos la hinchazón, el enrojecimiento y el dolor a la palpación perianales. La fiebre es infrecuente. Los abscesos más profundos pueden ser menos dolorosos, pero causan síntomas tóxicos (fiebre, escalofríos, malestar general). A veces no hay ningún hallazgo perianal, pero el tacto rectal puede revelar una hinchazón de la pared rectal fluctuante y dolorosa a la palpación. Los abscesos pelvirrectales altos pueden causar dolor abdominal bajo y fiebre, sin síntomas rectales. En ocasiones, el único síntoma es la fiebre.
- 30. Diagnóstico La manifestación más común es dolor anal intenso. A menudo se detecta una tumoración palpable en la inspección del área perianal o mediante un tacto rectal. Algunos enfermos presentan fiebre, retención urinaria o infección que pone en peligro la vida. El absceso perianal o isquiorrectal se diagnostica con la exploración física (en el consultorio o el quirófano). Los cuadros complejos o atípicos tal vez exijan CT o MRI para delinear del todo la anatomía del absceso.
- 31. Tratamiento Los abscesos anorrectales deben drenarse en cuanto se establece el diagnóstico. Si el diagnóstico está en duda, a menudo la exploración y el drenaje bajo anestesia son las maneras más expeditas para confirmar el diagnóstico y tratar el problema. El tratamiento tardío o inadecuado a veces causa supuración extensa que pone en peligro la vida, con necrosis hística masiva y septicemia.
- 32. Fístula Anal Generalidades El drenaje de un absceso anorrectal cura a la mitad de los pacientes. La otra mitad desarrolla una fístula anal persistente Ésta aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la abertura externa, casi siempre el sitio de drenaje previo. Es posible predecir el curso de la fístula por la anatomía del absceso anterior.
- 34. Fístulas y su relación con el aparato del esfínter: Tipo 1 interesfinteriana Tipo 2, transesfinteriana Tipo 3, supraesfinteriana Tipo 4, extraesfinteriana.
- 35. Diagnóstico Los individuos muestran drenaje persistente de la abertura interna o externa, o ambas. Se palpa un trayecto indurado. Aunque es fácil identificar la abertura externa, puede ser más difícil descubrir la abertura interna
- 36. Una fístula rectovaginal o anovaginal es una comunicación entre el recto o el ano y la vagina Clasificación: Bajas (abertura rectal cerca de la línea dentada y abertura vaginal en horquilla) Medias (abertura vaginal entre la horquilla y el cuello uterino) Altas (abertura vaginal cerca del cuello uterino). Fístula Rectovaginal
- 37. Diagnóstico Anamnesis Las fístulas grandes son evidentes en un examen anoscópico o con espéculo vaginal, pero puede ser difícil localizar las fístulas más pequeñas. Algunas veces, una enema de bario o un vaginograma permiten identificar estas fístulas. También es útil la ecografía endorrectal. Con la paciente en posición prona, la instilación de azul de metileno en el recto con un tampón en la vagina confirma la presencia de una fístula pequeña.
- 38. Enfermedades de transmisión sexual
- 39. Manifestaciones clínicas Los pacientes con ETS pueden presentarse con síntomas variados que con frecuencia se solapan, como prurito, secreción rectal hemorrágica o purulenta, tenesmo, diarrea y fiebre. En la exploración proctoscópica puede observarse proctitis, secreción mucopurulenta, ulceración y abscesos. Los hallazgos clínicos basados en la exploración física, la endoscopia y los cultivos ayudan a hacer el diagnóstico.
- 40. Hidradenitis Supurativa • Es un proceso inflamatorio crónico que afecta a las glándulas apocrinas de la región perianal, que se caracteriza por abscesos y formación de senos. • Factores de Riesgo: 1. Uso de productos para la depilación. 2. Afeitado fuerte. 3. Escasa higiene personal. 4. Uso de ropa ajustada o de telas sintéticas. 5. Productos antitranspirantes. • Manifestaciones Clínicas: 1. Ardor. 2. Picor. 3. Hiperhidrosis. 4. Piel seborreica.
- 42. • Diagnostico diferencial: 1. Fistulas de la enfermedad de Crohn. 2. Fistulas criptoglandulares.
- 43. Enfermedad de Crohn (Del Ano – Recto) • Afectación de naturaleza dolorosa con fisuras, fistulas o abscesos ano rectales que producen hemorragia y que amenaza con la continencia del paciente. • Manifestaciones Clínicas: 1. Dolor. 2. Tumefacción. 3. Hemorragia. 4. Incontinencia franca. 5. Fiebre.
- 44. Trastornos del Suelo Pélvico: 1. Prolapso Rectal. 2. Rectocele. 3. Incontinencia fecal.
- 45. Prolapso Rectal (Procidencia) • Constituye en esencia una invaginación de todo el espesor del recto. • Manifestaciones Clínicas: 1. Estreñimiento crónico o indefinido. 2. Incontinencia fecal. 3. Hemorragias.
- 46. • Protocolo Diagnostico: 1. Clínica. 2. Maniobra de compresión abdominal. 3. Defecografia por RMN. 4. Colonoscopia. 5. Manometría anal. • Diagnostico Diferencial: 1. Hemorroides internas incarceradas.
- 47. Rectocele • Proyección sacular anómala de la cara posterior del recto. • Etiología: 1. Estiramiento de la facie endopelvica. 2. Lesión del suelo de la pelvis. 3. Compresión intraabdominal crónica • Factores de Riesgo: 1. Edad avanzada. 2. Obesidad. 3. Paridad. 4. Cirugía pélvica.
- 48. • Manifestaciones Clínicas: 1. Atrapamiento fecal. 2. Abultamiento vaginal visible. 3. Imposibilidad de vaciamiento completo durante la defecación. 4. Estreñimiento. 5. Contracción muscular paradójica o neuropatías. • Protocolo Diagnostico: 1. Defecografia.
- 49. Incontinencia Fecal Incontinencia Incontinencia Verdadera. Incontinencia Menor. Incontinencia Rectal. • Causas: 1. Funcionales. 2. Debilidad esfinteriana. 3. Perdida sensorial. • Factores de Riesgo: 1. Ser Mujer. 2. Edad avanzada. 3. Enfermedad Neurologica.
- 50. Síndrome de la Ulcera Rectal Solitaria • Factores de Riesgo: 1. Pacientes jóvenes, entre los 25 años. 2. Sexo femenino. 3. Esfuerzos abdominales. 4. Problemas para la defecación. • Manifestaciones Clínicas: 1. Eliminación de sangre o moco en las heces. 2. Esfuerzo durante la evacuación. 3. Sensación de evacuación incompleta.
- 51. CÁNCER RECTAL Las neoplasia que se origina en los 15 cm distales del intestino grueso comparten un gran número de las características genéticas, biológicas y morfológicas de los tumores del colon.
- 52. CLÍNICA DE CÁNCER RECTAL • El síntoma más común del cáncer rectal es la hematoquecia. • Otros síntomas: evacuación de moco, tenesmo y cambio del ritmo intestinal. • Diagnóstico diferencial: comprende l a colitis ulcerosa, la proctocolitis de Crohn, la proctitis por radiación y el prolapso.
- 53. • A veces un prolapso rectal oculto o invaginación interna del sigma dentro del recto determina una úlcera rectal solitaria que simula un cáncer ulcerativo. • Este patrón histológico (colitis quística profunda) se puede confundir con un adenocarcinoma invasivo, por lo que resulta importantísimo detectar esta lesión como un proceso benigno.
- 54. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS • Realizar una exploración colonoscópica com pleta para descartar la existencia detumores sincrónicos en el colon, aunque para determinar con mayor exactitud la ubicación del tumor rectal es mejor utilizar un proctosigmoidoscopio ri gido o sigmoidoscopía flexible. • La ecografia endorectal o la resonancia magnética reflejan con bastante exactitud el grado de invasión de la pared intestinal.
- 55. TRASTORNOS NEOPLÁSIOS DEL ANO • Se definen 3 regiones anatómicas en las que puede manifestarse el cáncer de células escamosas anal o perianal: • Conducto anal: son las que no pueden visualizarse o se visualizan de forma incompleta mediante tracción suave de las nalgas. • Perianal: son completamente visibles y se encuentran como mucho a 5 cm de la abertura anal cuando las nalgas se separan suavemente. • La piel o cutaneas: se encuentran fuera del radio de 5 cm.
- 56. TUMORES DEL MARGEN ANAL (PERIANALES) • Las lesiones neoplásias que afectan exclusivamente a la piel del margen anal se tratan como las lesiones cutaneas de cualquier otro sitio de la piel a menos que el tratamiento pueda alterar el mecanismo del esfinter.
- 57. CONDILOMA ACUMINADO (VERRUGAS ANOGENITALES) • Esta causado por el VPH: el VPH-16 y el VPH-18 tienden a ser agresivos y se asocian a displasia y progresión a cáncer. • La adquisición del condiloma está directamente relacionada con la actividad sexual y es más frecuente en personas inmunodeprimidas.
- 58. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Prurito • Hemorragía • Dolor • Secreción • Masa palpable y verrugas roceaseas de diferentes tamaños.
- 59. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS • Inspección directa del periné y los genitales. • Anoscopía • Proctosigmoidoscopía • Anoscopia de alta resolución con o sin ácido acético al 5% puede facilitar la detección de la enfermedad.
- 60. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ANAL • Existe variabilidad y confusión con respecto a la terminología para describir las lesiones intraepiteliales escamosas anales. • El AJCC clasifica estas lesiones como lesiones intraepiteliales anales de bajo grado (LSIL) para incluir la NIA I ( de bajo grado) y lesiones intraepiteliales anales de alto grado ( HSIL) para incluir la NIA II-III (moderada o de alto grado). • El término enfermedad de Bowen, que se ha aplicado de forma variable al carcinoma de células escamosas anal in situ, la NIA II y la NIA III, complica aún más el análisis.
- 61. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS • Anoscopía ( Mapeo anal) • Anoscopía de alta resolución con ácido acético para ayudar a visualizar la lesión.
- 62. CARCINOMA VERRUGOSO • También se conoce como Condiloma acuminado gigante o tumor de Buschke- Löwenstein. • Estas grandes lesiones son de crecimiento lento y pueden complicarse por fistulización, infección o transformación maligna. • Los tumores que progresan a carcinoma de células escamosas invasivo se asocian a un mal pronóstico.
- 63. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS • El carcinoma de células escamosas del conducto anal es 5 veces más frecuente que el carcinoma de células escamosas perianal. • Los cánceres del margen anal (los que se producen a no más de 5 cm de la unión mucocutanea escamosa) que son pequeños (T1) y bien diferenciados.
- 64. ENFERMEDAD DE PAGET • La enfermedad de Paget extramamaria del ano es un adenocarcinoma intraepitelial infrecuente. • Suele manifestarse en pacientes de edad avanzada ( septima decada de la vida). • Sobre todo en zonas de alta densidad de glándulas sudoríparas apocrinas. • Puede convertirse en un cáncer invasivo de las glándulas apocrinas subyacentes.
- 65. • El aspecto típico es una placa eccematosa, bien delimitada, con ulceración y descamación ocasional. • Presencia de células de Paget (citoplasma grande, vacuolado, con nucleos excéntricos). Positivas al ácido peryódico de Schiff, lo que confirma el diágnostico.
- 66. CLÍNICA • Síntoma de presentación más habitual: picor intratable, y en algunos pacientes con síntomas de larga duración se diagnostican erroneamente como prurito anal. • Supervivencia específica a los 5 años varía entre el 50 y el 70% • Vigilancia estrecha • Biopsia (si hay síntomas)
- 67. CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES • Es un tipo infrecuente de tumor anal • Macroscópicamente estas lesiones se caracterizan por bordes nacarados, con depresión central.
- 68. NEOPLASIAS MALIGNAS DEL CONDUCTO ANAL CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS • Generalmente se manifiesta como una masa, a veces con hemorragía y prurito. • Solo en el 10% de los pacientes se diagnostican tumores limitados al epitelio y el tejido subepitelial. • La estadificación AJCC del cáncer del conducto anal se basa en el tamaño del tumor y la invasión local de los órganos o estructuras adyacentes.
- 70. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS • La tomografía por emisión de positrones debe considerarse en los tumores más grandes ( T2 o mayores) o en cualquier enfermedad con ganglios positivos. • Deben considerarse la prueba del VIH y la comprobación del recuento de CD4.
- 71. MELANOMA • Es un tumor poco frecuente que puede manifestarse como una masa, dolor o hemorragia. • Pueden ser amelanóticos y a veces se encuentran de forma casual durante el analisis histopatológico del tejido obtenido de una intervención no relacionada ( una muestra de hemorroidectomía). • Los resultados en los pacientes con melanoma anal son malos y la supervivencia a los 5 años depende de la extensión de la enfermedad: el 32, el 17 y 0% para la enfermedad local, regional y distante respectivamente.
- 72. ADENOCARCINOMA • Es infrecuente y se cree que deriva del epitelio cilíndrico de las columnas anales. • Puede ser difícil diferencias el cáncer rectal distal del cáncer del conducto anal verdadero.