reflujovesico-ureteral-130813141819-phpapp01.pptx
- 1. Presentado Por: José María Moreno Presenado a: 2009-0042, José Joaquín Tabar 2008-0586 Dr. Bernabe Polanco
- 2. Longitud: 25-30 Capas: Mucosa, Adventicia. Porciones: cm. Muscular y Abdominal, Pélvica y Vesical. Irrigación: Renales. Inervación: ramas de A. Plexos autónomos adyacentes.
- 3. Capacidad: 400-500cc. Capas: mucosa, muscular y adventicia. Regiones del interior de la vejiga: ápex, cúpula, trígono y cuello vesical. Irrigación:A. vesicales superiores y inferiores,A. vaginales. Inervación: simpática (T11, L2 o L3), parasimpáticas (S2-S4)
- 4. La mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la unión con la uretra). Son los tres puntos que delimitan el trígono vesical, este tiene forma triangular y ocupa el área correspondiente a la pared posteroinferior de la vejiga.
- 5. La uretra es el conducto excretor de la orina desde el cuello de la vejiga hasta el meato que se extiende urinario externo es excretora en durante la micción. La función de la uretra ambos sexos y también cumple una función reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen.
- 6. Longitud: 18-22cm. Partes: Uretra Uretra Uretra Prostática Membranosa Esponjosa Irrigación:A. vesicales, prostáticas y pudendas, ramas de la A. ilíaca interna. Inervación: plexo prostático (fibras simpáticas, parasimpáticas y aferentes vesicales)
- 7. Longitud: 4 cm. Partes: Porción Porción Porción Porción intramural pélvica membranosa perineal Irrigación:Arterias vesicales, vaginales y pudendas, ramas de la ilíaca interna. Inervación: plexo nervioso vesical y el nervio pudendo
- 8. Riñon Pelvis renal ---- Uréter Vejiga apertura ca la uretra Los músculos sanos del estioter ayudan a mantener la uretra cerrada. Orina Meato Esfínter interno Esfínter externo
- 9. Receptor de estiramiento desde et nervio pélvico. $2-$4 $2- $4 espuesta parasimpática hada el nervio pélvico Comando motor del SNC Respuesta somatomotora hacia el nervio pudendo
- 10. Detrusor CONTRACCIÓ N � � � � o � o � Esfíntere s l n1ern o Aoia¡ac1 6n muscular o � Ex1erno 1 Meato uretral Meato uretral o o
- 11. Se define como el paso retrógrado, contra corriente, de la orina de la vejiga al uréter. Este fenómeno patológico se previene con una unión ureterovesical normal, predestinada genéticamente, salvo temporalmente durante la prematurez. Causas: Congénitas Iatrogénicas
- 12. Debilidad del trígono: La debilidad de un lado del trígono conduce a la disminución de la presión oclusiva en el uréter intravesical. La debilidad ureterotrigonal difusa provoca reflujo bilateral.
- 13. Duplicación Ureteral O. Ureteral Ectópico Ureterocele
- 14. Edema de la pared Vesical por una Cistitis Síndrome Eagle-Barret
- 15. Ciertos procedimientos operatorios pueden conducir reflujo vesicoureteral ya sea temporal o permanente, como: Prostactectomia, Resección En cuña del cuello vesical posterior, Meatotomia Ureteral, Resección De Ureterocele, Contractura De Vejiga.
- 16. Pielonefritis : En presencia de reflujo vesicoureteral, las bacterias alcanzan el riñón y como el aparato urinario no se vacía en su totalidad, la infección es perpetua.
- 17. Hidronefrosis La dilatación del uréter, de la pelvicilla renal y de los cálices suele observarse asociada con reflujo, algunas veces en grado extremo. La dilatación se produce por 3 razones: Aumento de la carga de trabajo. Elevada presión hidrostática Musculatura Ureteral débil.
- 18. El reflujo vesicoureteral se presenta en el 50% de los niños con infecciones del aparato urinario y en el 8% de los adultos con bacteriuria.
- 19. Una historia compatible con pielonefritis aguda implica la presencia de reflujo vesicoureteral y la persistencia de cistitis recidivante debe sugerir la posibilidad de reflujo.
- 20. Pielonefritis Sintomática Los síntomas usuales en el adulto son escalofríos y fiebre, dolor renal, nauseas y vómitos. Los niños únicamente pueden experimentar abdominal y a veces diarrea. fiebre, dolor Pielonefritis Asintomática El paciente puede no tener síntoma alguno. Pero el hallazgo incidental de piuria y bacteriuria pueden ser la única clave.
- 21. Dolor Renal Durante La Micción Esta es una manifestación rara pero puede ocurrir. Uremia La etapa final del reflujo bilateral es la uremia debida a la destrucción pielonefritis. del parénquima renal por hidronefrosis o
- 22. Urogramas excretorios: Aun con reflujo vesicoureteral pueden ser normales, pero usualmente pueden observarse uno o más reflujo: de los siguientes indicios sobre la presencia del 1. Un uréter 2. Zonas de bajo persistentemente dilatado. dilatación en el uréter. 3. Presencia de hidroureteronefrosis con un segmento ureteral yuxtavesical estrecho. Gammagrafia renal: Muy útil en el diagnóstico de pielonefritis aguda.
- 23. Cistografías simple o diferida. Se introduce un catéter en la uretra se procede a realizar el llenado vesical preferiblemente por gravedad con una solución de medio de contraste yodado hidrosoluble. Es indispensable el seguimiento fluoroscópico, tomando placas radiológicas en la fase micción. de llenado y durante la Se hacen proyecciones antero posterior y oblicuo. Si se ve una subida de orina hacia el riñón, se diagnosticará reflujo y el grado del mismo.
- 24. Este método permite clasificar exactamente el grado de reflujo de acuerdo con la clasificación del estudio internacional en cinco grados. Grado I: el reflujo alcanza sólo el ureter. Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior pero no lo dilata.
- 25. y cálices asociado fr eflujo intrarenal. ecuentemente con r Grado III: dilatación leve-moderada del ureter y de la pelvis renal. Grado IV: tortuosidad del ureter con dilatación de pelvis y uréteres. Grado V: reflujo masivo con gran dilatación del ureter, pelvis
- 26. Es imposible dar una descripción concisa y definitiva sobre el tratamiento del reflujo viscoureteral debido a los muchos factores que intervienen y porque no hay unidad de opinión entre los urólogos sobre este aspecto. Las infecciones urinarias deben tratarse definitivamente antimicrobianos. con Los antibióticos que podemos utilizar son: Cefadroxilo, en dosis de 10 a 20 mg por kg en una toma diaria. Nitrofurantoína o trimetroprim 1 a 2 mg /kg, también una vez al día.
- 27. 1. Si no es posible conservar la orina estéril y el reflujo persiste. 2. Si hay recidiva de pielonefritis aguda a pesar de un régimen medico estricto y de terapéutica supresiva antimicrobiana periódica 3. Si hay daño renal señalado por urogramas.
- 28. I- Reimplantación uretero-vesical Consiste en la reconstrucción de un trayecto ureteral submucoso suficiente para un buen funcionamiento del mecanismo fisiológico antireflujo. La técnica externo del más utilizada es la de Cohen, mantiene el orificio ureter a su entrada en la vejiga y prolonga el trayecto ureteral a través de un túnel submucoso hacia la cara contralateral de la vejiga otro lado. colocando el meato ureteral sobre el del El éxito de esta técnica realizado por cirujanos expertos es del 99%. Es utilizada en los grados IV y V.
- 29. II- Cirugía endoscópica: Alternativa terapéutica entre la profilaxis antiséptica de larga duración y la reimplantación quirúrgica. Muy eficaz en reflujos moderados (grados I-III) y en ausencia de duplicación completa. Consiste en la inyección de ácido hialurónico por debajo de la unión uretero-vesical. La aguja perfora la mucosa vesical distalmente del orificio del uréter refluyente y consigue elevar y prolongar la deficiente porción intramural del uréter.
- 30. Nefroureterectomía total: en el caso de destrucción total del parénquima renal por pielonefritis renal. crónica o en una exclusión total por displasia Algunos reflujo pacientes con lesiones irreversibles que o causan uréteres por ejemplo con meningomielocele gravemente permanente dañados pueden requerir de desviación anastomosis de la orina por ejemplo mediante ureteroileocutanea