Reglas de adecuación de la demanda AP laboratorio de atención primaria
0 recomendaciones323 vistas
Reglas de adecuación de la demanda AP
Reglas de adecuación de la demanda AP laboratorio de atención primaria
- 1. 1 REGLAS DE ADECUACIÓN DE LA DEMANDA USADAS EN EL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PARA ATENCION PRIMARIA Laboratorio Bioquímica: 1. Perfil de Dislipemia a) Se incorpora el colesterol no HDL, con la finalidad de añadir información sobre riesgo cardiovascular, según recomiendan las guías clínicas. b) Se genera el cálculo de partículas remanentes de colesterol en pacientes a los que se solicite el Colesterol LDL e informar si estas son patológicas, según el diagnóstico clínico c) Se anula el LDL-calculado por fórmula de Friedewald y se realiza LDL-directo si el resultado de triglicéridos es mayor a 350mg/dL, ya que la fiabilidad de la fórmula de Fridewald disminuye a partir de este valor. d) Se amplía LDL-directo si el colesterol total es mayor de 280 mg/dL e) No se realizara apolipoproteina A1 sino se justifica clínicamente 2. Algoritmos perfil lipídico a/ Generación de lipoproteína A si colesterol total > 280 mg/dL y LDL>250 mg/dL. b/ Generación de Apolipoproteína B si colesterol > 280 mg/dL y LDL >200 mg/dL como marcador del número de lipoproteínas aterogénicas. 3. Realizar lipoproteína A una vez en la vida Se genera un comentario que introduce el resultado realizado en otra analítica previa, ya que los niveles de lipoproteína A están influenciados principalmente por la genética por lo que se recomienda su determinación únicamente una vez en la vida. 4. Calcio corregido por albúmina A las analíticas con calcios superiores e inferiores al rango de normalidad se le añade la albumina y se calcula el calcio corregido con respecto a la albumina. El objetivo es una mayor utilidad clínica al calcio total y evitar nuevas extracciones para solicitar albumina a ese paciente.
- 2. 2 5. En pacientes con edad > 65 años sin determinación de magnesio hace mas de un año se añade Mg 6. Bilirrubina Se generara Bilirrubina total y Bilirrubina directa si el índice de ictericia es mayor a 1,7. No se determinará la bilirrubina total cuando el índice de ictericia es normal 7. Ampliación por transaminasas Se generará AST y Fosfatasa alcalina si: - GGT >100 U/L o ALT> 80 U/L 8. Anulación de pruebas por hemólisis Rechazar automáticamente por la aplicación informática GestLab determinación en plasma de parámetros alterados por los índices séricos de la muestra como la hemólisis que cancela las pruebas AST, Bilirrubina directa y potasio. 9. Adecuación en AP a/ No se recomienda repetir la medición transferrina ni ferritina en un periodo inferior a 1 mes de la anterior solicitud. Por ello, ante una solicitud de vitamina 1,25OH2D no justificada, se sustituye por vitamina 25OHD. b/ No se recomienda procesar la urea si la creatinina es normal c/ No se recomienda procesar el hierro si la ferritina está dentro de los límites de normalidad Laboratorio Hematimetría 1.- Aplicación de vitamina B12 para Anemia megaloblástica Cuando la VCM >100 ampliar la determinación de vitamina B12 para la detección de anemia megaloblastica 1.- Aplicación de ferritina para Anemia ferropénica Cuando el VCM<80 ampliar ferritina para el diagnóstico de anemia ferropénica Laboratorio de Hormonas 1.- Cribado oportunista de Diabetes Mellitus por el laboratorio para pacientes de Atención Primaria A los pacientes procedentes de Atención Primaria que presentan glucosa elevada en su analítica y sin hemoglobina glicosilada (HbA1c) realizada en los últimos tres años, y con disponibilidad de muestra de EDTA-K3 para la realización de HbA1c, se les amplia HbA1c en los siguientes casos:
- 3. 3 Pacientes mayores de 35 años, con glucosa >110 mg/dL sin control de HbA1c en tres años previos. Pacientes entre 25-35 años, con glucosa >95 mg/dL y triglicéridos > 250 mg/dL o HDL <35 mg/dL sin control de HbA1c en tres años previos. Según los resultados obtenidos tras esta ampliación, quedará reflejado en el informe de laboratorio: En caso de cumplir criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus (Glucosa >125mg/dL y HbA1c >6.49 %) se añadirá el siguiente comentario al informe de resultados: “Paciente con diagnóstico bioquímico de Diabetes Mellitus”. En caso de cumplir uno de los dos criterios (>125 mg/dL o HbA1c > 6.49 %), se identificará al paciente como de riesgo y se añadirá el siguiente comentario al informe de resultados: “Paciente con riesgo de Diabetes Mellitus”, para que su médico pueda realizarle un seguimiento. 2.- Adecuación de la demanda de las solicitudes de hemoglobina glicosilada No se recomienda repetir la medición de hemoglobina glicosilada en un periodo inferior a 2 meses de la anterior solicitud. En esta situación, se anula la prueba, generando un comentario a la misma. 3.-Adecuación de la demanda de las pruebas de función tiroidea La prueba de inicio para valorar el eje tiroideo es la TSH. Desde el laboratorio, cuando la TSH esté dentro del intervalo de referencia, no se realizan las hormonas tiroideas. En caso de que la TSH sea inferior a 0,4 mU/L se amplía la FT4 y, si está en rango de referencia, se genera la FT3. En el caso contrario, si la TSH es superior a 4 mU/L, se amplía la FT4. 4- Estudio de hipercalcemia Con la finalidad de mejorar la estrategia diagnóstica del hiperparatiroidismo primario en atención primaria, se añade la medición de PTH en aquellos pacientes con hipercalcemia (corregida por albúmina) y sin estudio previo de la función paratiroidea. 5.- Adecuación de la demanda de las solicitudes de vitamina 1,25OH2D Para valorar el estatus de vitamina D las sociedades científicas recomiendan la medición de vitamina 25OHD y no de vitamina 1,25OH2D. Por ello, ante una solicitud de vitamina 1,25OH2D no justificada, se sustituye por vitamina 25OHD.
- 4. 4 6.- Adecuación de la demanda de las solicitudes de vitamina 25OHD No se recomienda repetir la medición de vitamina 25OHD en un periodo inferior a 3 meses de la anterior solicitud. En esta situación, se anula la prueba, generando un comentario a la misma. 7.- Adecuación de la demanda de las solicitudes de vitamina B12 No se recomienda repetir la medición de vitamina B12 en un periodo inferior a 3 meses de la anterior solicitud. En esta situación, se anula la prueba, generando un comentario a la misma. Laboratorio Bioquímica Especial: AUTOINMUNIDAD 1.- Adecuación demanda para pruebas reumáticas autoinmunes sistémicas Se solicitará como prueba de screening exclusivamente la determinación de ANA. En caso de positividad de ANA, el laboratorio procederá a realizar las pruebas de autoinmunidad pertinentes. 2. La solicitud de ANA será anulada si existe un ANA anterior en menos de 6 meses. 3.- Ac anti-Tiroglobulina: No son solicitables por AP, se solicitará exclusivamente TPO, en caso de hipotiroidismo 4.- Para estudio de celiaquía sólo se realizarán los ac. Antitransglutaminasa IgA; en caso de déficit absoluto de IgA total, se realizarán los ac. Anti-gliadinadeamidada IgG. 5.- Se realizarán los ac. Anti-células parietales gástricas y anti- factor intrínseco, solo en el caso de objetivarse anemia o macrocitosis. PROTEINAS 1.- Adecuación de la demanda para proteinogramas Se anulará los proteinogramas que tengan otro realizado en menos de un mes. 2.- Deteccion hipogammaglobulinemia Si gammaglobulina del proteinograma <0.5 g/dL, se dará de alta las inmunoglobulinas. 3.- La alfa1-glicoproteína ácida, la alfa2-macroglobulina y la proteína transportadora de retinol (RBP) no son solicitables ALERGIA 1.- La IgE específica queda restringida para alergología, no son solicitables por AP, a excepción de:
- 5. 5 - Phadiatop (cribado de alergia), mayores de 4 años - Phadiatop Infant (cribado de alergia a < 4 años), proteínas de la leche de vaca y clara de huevo, para Pediatría MARCADORES BIOLÓGICOS 1. No son solicitables los marcadores biológicos CA72.4, SCC y S100 en AP. SEMINOGRAMAS Prueba restringida a especialistas de Urología y Ginecología Comentario general De manera general, siempre que desde el laboratorio se considere necesario, se ampliarán aquellas pruebas que sean útiles para facilitar el diagnóstico de los pacientes.