Reguladores del animo [modo de compatibilidad]
- 1. Reguladores del animo (afecto). Descarga la versión Power point con animaciones en este enlace: https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/ Doctor Elvis Alvarado Cabezas. 1
- 2. 1 Afecto. Contenido de emociones y sentimientos, como agrado o desagrado en un individuo respecto a personas, situaciones, etc. Es un patrón de comportamiento observable subjetivamente. Reguladores del afecto, son medicamentos para los estados de animo (sobre todo TAB). 2 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 3. 2 Clasificación. •Sedantes: •Neurolépticos •Ansiolíticos •Hipnóticos •Estimulantes: •Antidepresivos •Psicoestimulantes •Reguladores; estabilización del carácter. •Psicodislépticos. 3 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 4. 3 Carbamazepina. Tricíclico anticonvulsivante, antidepre. Estabiliza la membrana. Concentración plasmática de 6 – 8 hs por 24 hs. Vida media 36 hs, que luego reduce a 20 hs. Efecto en 1 – 3 sem. Indicado en Epilepsia, Manías (profilaxis de TAB), depresión endógena y orgánica. También; Alcoholismo crónico. 4 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 5. 4 Carbamazepina. Tegretol. Dosis 200 mg. Bid, con aumento 200 mg sem. (800 mg). Niños media dosis (15 - 30 mg/kg/día), que no supere 35 mg/kg/día. Presentación: •Tabletas de 200 y de 400 mg, •Suspensión; 2 gr por cada 100 ml. 5 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 6. 5 Carbamazepina. Adversos: •SNC; mareos, ataxia, diplopía (inicio), somnolencia (24-48hs) •GI; náuseas, vómitos. •Hepático; enzimas (dosis de dep). •Otros; Rash, Agranulocitosis, Trombocitopenia. 6 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 7. 6 Carbamazepina. Interacciones (muchas); •Inhibidores e inductores del CYP 3A4, Macrólidos, ISRS, Clomipramina, Primidona, ACT, Clonacepam, Fenitoína, Teofilina, Valproato, Warfarina, Litio, Corticosteroides. 7 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 8. 7 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/ Carbamazepina. Embarazo. •Categoría C. Cruza la placenta hasta hígado y riñón. Se asocia con espina bífida. Valorar riesgo - beneficio. •Pasa en LM; 0.4 – 0.5 s/ concen. Plasmática; interrupción de la lactancia materna. . 8
- 9. 8 Lamotrigina. •Actúa en canales de Na+ (dep voltaje) •Estabiliza la membrana (presináptica) •Inhibe liberación de glutamato y aspartato. •Se usa como Antimaníaco. •Buena absorción intestinal, aun con alimentos. •Transformación hepática; eliminación renal (y fecal). 9 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 10. 8 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/ Lamotrigina. Indicaciones: •Crisis maníaca aguda, •Profilaxis de TAB (depresivo), •Depresión Mayor, •Epilepsia. •Migraña (pródromos o aura). 10
- 11. 9 Lamotrigina. •Comercial: Lamictal (*), Comprimidos de 2, 5, 25, 50, 100 ó 200 mg. 50 •Dosis (adultos, coadyuvante); 50 mg Bid, 1 - 2 s., luego doble o cuádruple. (si monoterapia; la mitad), y se aumenta hasta resultado deseado (max 500). Mantenimiento; 100 – 200 mg/día. •En general; ajustar dosis según interacciones. 11 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 12. 10 Lamotrigina. Efectos adversos: •Cefalea, cansancio, rash (multi dosis). •Náusea, mareo, sueño - insomnio. •Menos frecuente; diplopía, visión borrosa, irritabilidad, temblor, agitación (confusión). 12 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 13. 11 Lamotrigina. Interacciones: •No altera MB hepático, no desplaza del sitio de unión, no altera la concentración de varios fármacos antiepilepsia y ACO. •Fenitoína, Carbamazepina, FBB y Primidona, aumentan el MB Lamicatal. •AV compite con Lamicatal en captar EZ de su propio MB (↑ vida media 2X). •TX combinado con CZP; vértigo, ataxia, diplopía, visión borrosa y náusea. 13 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 14. 12 Lamotrigina. Embarazo: •Categoría C (poca información disponible). •Inhibe la dihidrofolato reductasa; teórica malformación fetal. •Valorar riesgo - beneficio. •Pasa por LM 0.4 – 0.6 de concent. Serica (estudios limitados). 14 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 15. 13 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/ Ácido Valproico. •Antiepiléptico; ↑ GABA (inhibe su catabolismo), logrando bloquear disparos repetitivos. •Quizá inhibe los canales de sodio voltaje-dependientes. •Clasificación: anticonvulsivante, pero con estructura diferente a otros. •Uso inicial; “ausencias”. Hoy es anti_ convulsivante de elección (más de CBZ). 15
- 16. 14 Ácido Valproico. Indicaciones: •Epilepsia, s/t si refractaria a Valium. •Profilaxis de migraña. •Hipo persistente. •En Psiquiatría: •TAB (a/c; demencias, déficit atencional, y otros). •Trastorno limite de la personalidad. 16 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 17. 15 Ácido Valproico. •Nombres: AV, Valproato de Sodio; Depakote, Depakote ER, Depakene y Milzone. •Presentación; capsula con 250 mg, jarabe con 250 mg por 5 ml. •Dosis; inicio (adultos, niños > 10 a); 10 - 15 mg/kg/día, con ↑ de 5 - 10 mg hasta efecto deseado o indeseado (max 60). •Paso de otro a AV; disminuir dosis del otro, 25%https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/ c/ 2 sem. 17
- 18. 15 Ácido Valproico. •A veces se usa otra dosis en migraña y trastorno limite de la personalidad, ancianos (aunque al final use la misma dosis). •Niños de 2 y 9 años, que reciben otro fármaco, necesitan dosis mayores. •Niños menores de 2 años, tienen riesgo de hepatotoxicidad letal; no se recomienda su uso. 18 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 19. 16 Ácido Valproico. Adversos: •GI; nauseas, vómitos, diarrea, calambres, estreñimiento, polifagia (↑ peso). •SNC; temblor, somnolencia, ataxia, confusión, cefalea. •Otros; trombocitopenia, hepatotoxicidad, leucopenia, anemia, hiperglucemia, pancreatitis, galactorrea, metrorragia, amenorrea, alopecia, eritema multiforme. 19 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 20. 17 Ácido Valproico. •Con Lamotrigina; Reduce concentracion de Interacciones (altera deseado e indeseado): AV, mientras se aumenta la Lamotrigina. •↑ ambos efectos; Antag. del calcio, tricíclicos, •CBZ ↑ aclaramiento de AV, y AV inhibe a CBZ. antiepilépticos y antivirales. •Con Fenitoína;Aciclovir, Antineoplásicos, •Inhiben al AV: se inhiben ambos; se ↑ el adverso de Fenitoína. Colestiramina, Topiramato. Embarazo yal AV: Clorpromazina, Eritromicina, •Potencian lactancia. •Es categoría D (a/c malform. de tubo neural), Felbamato, Salicilatos. peropotencia a;elAnticoagulantes, BZD, •AV es mayor riesgo del status. •AV se halla presente en la leche materna; Fenitoína, FBB. debe suspenderse la misma. •AV inhibe https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/ a; Clozapina, Topiramato. 20
- 21. 18 Topiramato. •Clasificación: anticonvulsivante, también; anatimigrañoso y estabilizador del animo). •Bloquea canales Na+, facilita la acción del GABA y antagóniza al receptor AMPA/kainato. •Se absorbe bien por vía oral, vida media; 21 h •Indicaciones; •Epilepsia. •Migraña (profilaxis). •Crisis maníaca aguda y TAB (profilaxis). 21 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 22. 19 Topiramato. •N. Comercial: Topamax comp; 25, 50, 100 mg. •Dosis 2 – 10 mg/kg/día (niños) po., y 400 mg/d (adultos, dos tomas, max; 1600 mg/día). •Si hay fallo renal, se reduce a la mitad. Efectos adversos (s/tal inicio; 6, 8 sem.). •SNC: Inestabilidad, temblor, t. del lenguaje, disartria, somnolencia, lentitud mental, parestesias, cefalea, déficit de concentración, confusión mental, nerviosismo. https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/ •Litiasis Renoureteral. •Perdida de peso. •Glaucoma, v. borrosa, cefaleas y dolor ocular. 22 •Hipertermia, diarrea, anorexia, acidosis MB.
- 23. 20 Topiramato. •Categoría C (toxicidad y teratogenicidad) en estudios con animales. En humanos; en estudios retrospectivos. •Pero si convulsiones non controladas el riesgo es el doble. •Valorar riesgo beneficio. •Se recomienda suspender la Lactancia Materna si se administra Topiramato. 23 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 24. 21 Litio. https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/ •Clasificación: antimaníaco, usado en TAB, combinado con AV y Tegretol. Es un estabilizador del ánimo. •Regula: el ritmo circadiano, sistemas; colinérgico, catecolaminergico, serotoninergico, neuroendocrino y otros. •El efecto se alcanza a las 2 -3 sem. de uso (con vigilancia estricta). •Se le asocia a episodios depresivos. •Ha sido útil (cuestionado) para desórdenes 24 esquizoafectivos.
- 25. 22 Litio. Indicaciones: •Episodio Maníaco. •Trastorno Bipolar mixto. •Depresivo mayor asociado a manía. •Depresivo mayor asociado a hipomanía. •Ciclotimia. •Manía inducida por patología o sustancias. Contraindicado: •Pte. con patología renal, hepática o cardiaca, tratados con tiazidas, y diuréticos (HTA, con dieta hiposodica) y debilidad severa. 25 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 26. 23 Litio. Nombres: Camcolit, Candamide, Carbolith, Carbolithium, Ceglution, Eskalith, Hypnorex, Lithane, Lithicarb, Lithinate, Lithonate, Lithotabs, Plenur, Priadel, Quilonum, en tabletas, cápsulas y jarabes. Dosis: inicial; 300 mg Bid, Tid o Quid, vigilando niveles sanguíneos; c/sem #4, c/2 sem #4 y c/mes en adelante (el nivel elevado es muy peligroso). 26 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 27. 24 Litio. Efectos adversos: Interacciones: •Se documentan náuseas, pérdida de apetito, •Son muchos, sobre sales: Ibuprofeno, diarrea suave, mareos, temblor fino (menores Acetazolamida, anti/HTA, antiinflamatorios, con Inderal. bloq. C. Calcio, CBZ, diuréticos, Hidroxicina, •Si se s/s súbito; ansiedad, tensión, tq, marihuana, relajantes, neurolépticos, náuseas, diarrea, fatigainh. MAO, cafeína, etc. tetraciclina, tricíclicos, y jaqueca. •Si la concentración se eleva; los st son Embarazo y lactancia: mayores, además; pesadez, vértigo, espasmos •Categoría “D”. y disrritmias.contraindica la Lactancia •También se •Valorar riesgo / beneficio. Materna. 27 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/
- 28. 25 Bibliografía. Stephen M. Stahl. Psicofarmacología de los Antidepresivos. Primera Edición. Londres, Reino Unido. Cayfosa (España). 1997. M. J. Neal. Farmacología Médica en Esquemas. Quinta Edición. Londres, Reino Unido. CTM Servicios Bibliográficos. 2007. Neil B., M.d. Drug-Drug Interaction. Segunda Edición. USA. American Psychiatric Publishing. 2007. Frank H. Netter. Farmacología Ilustrada. Cuarta Edición. México. Editorial Mc Graw Hill. 1998. Ferri. Diagnostico y Tratamiento en Medicina Interna. 2°Edición. Harcourt, Océano. Barcelona. 2008. Bartolomei S. Manual de Medicina Interna. 1°Edición . Corpus. Rosario, Argentina. 2004. J. Monrreal. Manual Merck de Medicina. 9°Edición. Océano Centrum. Barcelona. 1994. Ira Fox. Fisiología Humana. 7°Edición. Mc Graw Hil l. Madrid. 2002. 28 https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/