Rehabilitación Deportiva del Hombro

Lic. Diego J. Bogado 2014
KINESIOLOGÍA
DEPORTIVACurso Paralelo Completo
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
ESCUELA DE KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA

 Disfunción escapular.
 Propiocepción.
 Estabilizadores dinámicos.
 Estabilizadores estáticos.

 La escapula tiene una diversidad de posiciones en que pueden
cumplirse los criterios de estabilidad glenohumeral.
 La coordinación de la posición escapular y el balance de los músculos
escápulo-humerales son elementos importantes del control
neuromuscular para la estabilidad glenohumeral.

 Evaluación previa de la movilidad y posición de la escápula como
principio de rehabilitación para su posterior tratamiento. (Kibler,
1998)
 Las diskinesias escapulares están comúnmente asociadas con
pacientes que presentan inestabilidad clínica de hombro.
 Estas alteran la biomecánica normal del hombro y la estabilidad articular.

 Posterior a una lesión capsuloligamentaria hay un marcado déficit
propioceptivo.
 Los efectos de la inestabilidad mecánica y el déficit neuromuscular
crean un hombro inestable o aumentan su inestabilidad.
 El programa de rehabilitación debe enfocarse en la propiocepción y la
restauración de los estabilizadores dinámicos.

 Introduce el concepto de la pares de fuerza que ofrecen los músculos
anteriores y posteriores del manguito rotador.
 En su estudio electromiográfico encontraron que tanto el
Subescapular como el Infraespinoso se contraen a la mitad de la
elevación para estabilizar la articulacion glenohumeral .

 Observaron una mayor actividad electromiográfica en el Subescapular
y el Supraespinoso en los pacientes con laxitud articular generalizada.
 Probablemente estos músculos incrementan su actividad para
compensar la inestabilidad glenohumeral.

 Aplicaron cargas fisiológicas máximas a los músculos del manguito
rotador.
 Los resultados revelaron que el Subescapular es de gran importancia
para estabilizar el hombro en la cara anterior con el brazo en
abducción y rotación neutra, y pierde importancia durante la rotación
externa, cuando los músculos posteriores del manguito son los
primordiales.
Orthop Trans 14:237, 1990
The characterization of rotator cuff muscle forces and their
effect on glenohumeral joint stability: A biomechanical study.
McKernan DJ y cols.

 En un estudio sobre el control del desplazamiento, demostraron que el
Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo menor y el Subescapular
contribuyen de igual forma a la estabilidad anterior del hombro en
abduccion con el brazo en rotación neutra y externa.

 Observaron durante la artroscopia y durante el estímulo eléctrico de la porción larga
del Bíceps, que la cabeza humeral se comprime contra la fosa glenoidea.
 Se comienza a especular con la función estabilizadora del biceps braquial.
 La porción larga combinada con la porción corta estabilizan al hombro en la cara
anterior, con el brazo en abducción y rotación externa, en un estudio sobre control
del desplazamiento.
 Otro estudio del mismo autor en el cual midió el desplazamiento de la cabeza
humeral bajo una fuerza constante demostró que la porción larga del biceps
estabiliza considerablemente el hombro en sentido anterior e inferior.

 Diseñado para restablecer el ROM y la Fuerza muscular de una
manera funcional y progresiva.
 Los ejercicios se implementan en base a las limitaciones de la
movilidad impuestas por la lesión o procedimiento quirúrgico.
 Por lo general hacen incapié en el manguito rotador y los
estabilizadores escapulares.
 Se busca incrementar el trabajo de los estabilizadores dinámicos.

 El denominado “complejo del manguito de los rotadores” se refiere a
cuatro músculos:
 Subescapular;
 Supraespinoso;
 Infraespinoso, y
 Redondo menor.

 Mantienen una relación escápulo-humeral óptima que permite la
cinemática normal durante las actividades funcionales.
 Fundamental en el lanzamiento, donde juegan un rol fundamental
durante la fase de desaceleración.
 El acortamiento muscular, la debilidad o el control neuromuscular
deficiente afecta directamente los movimientos de la articulación
glenohumeral.

 Crioterapia.
 Antes y después de la actividad en la etapa aguda de rehabilitación para
disminuir la respuesta inflamatoria.
 Luego para prevenir la aparición de la respuesta inflamatoria.
 Ultrasonido.
 Para promover el proceso de reparación.

 Ejercicio terapéutico.
 Movilidad.
 Fuerza.
 Resistencia.
 Estabilidad dinámica.
 Flexibilidad.
 Fundamentalmente del complejo posterior en deportistas overhead.

 Etapa 1 (Fase aguda):
 Disminuir el dolor y la inflamación.
 Normalizar o restablecer LA movilidad y flexibilidad.
 Evitar la atrofia muscular.
 Mejorar la estabilidad dinámica.

 Etapa 2 (Fase intermedia):
 Mejorar la fuerza y resistencia muscular.
 Mantener o mejorar la flexibilidad.
 Promover el entrenamiento muscular concéntrico-excéntrico.
 Mantener la estabilidad dinámica.

 Etapa 3 (Fase de Fortalecimiento avanzado):
 Comenzar con el entrenamiento específico del deporte.
 Mejorar la potencia y velocidad de los gestos.
 Mantener el entrenamiento del manguito rotador.
 Mejorar la resistencia muscular.

 Etapa 4 (Fase de retorno deportivo):
 Retorno gradual a las actividades deportivas.
 Mantener los valores de fuerza, potencia, resistencia y flexibilidad.

 La mayoría de los lanzadores presentan un ROM excesivo en la
articulación glenohumeral. (“Laxitud del lanzador”)
 Se reconoce en el examen clínico la laxitud anterior e inferior de la
cápsula glenohumeral, con disminución de la rotación interna.
 La pérdida de rotación interna estaría dada por el acortamiento
muscular y la retroversión de la cabeza humeral; y no por la
retracción de la cápsula posterior.

 Existe una debilidad considerable de los rotadores externos (RE) en
los deportistas lanzadores.
 Además, presentan mayor fuerza en los rotadores internos (RI) y
aductores del hombro en comparación con no-lanzadores.
 Para proporcionar un equilibrio muscular adecuado, la RE debe ser
por lo menos 65% a 75% de la fuerza de la RI.
 La movilidad y estabilidad escapular adecuada es fundamental para
la función del hombro asintomática.

 La propiocepción se define como la capacidad consciente o
inconsciente de percibir la posición articular, mientras que el control
neuromuscular es la respuesta motora eferente a la información
(sensorial) aferente.
 En el lanzador se trata de mejorar la propiocepción para influir en el
sistema neuromuscular y estabilizar dinámicamente la articulación
glenohumeral, debido a la laxitud capsular significativa y el ROM
excesivo que presentan.

 Los pacientes presentan por lo general un arco doloroso entre los 70°
y 120° de elevación.
 Con el tratamiento suele disiparse entre los 5 y 7 días.
 Si existe tendinopatía del manguito rotador o pinzamiento, es muy
común el dolor más allá de 90° de elevación.
 El dolor referido en Deltoides medio y el codo, es a menudo por la
retracción capsular del hombro.
 Por lo general, se agrava con RE en posición supina, con 90° de
abducción y 90º de flexión del codo.

 La movilidad de la articulación del hombro se adquiere a expensas
de la estabilidad.
 Pueden aparecer de forma aguda por un hecho traumático, o de
manera insidiosa como consecuencia de un estrés repetitivo en el
tiempo.
 Las lesiones por sobreuso son comunes en deportistas overhead,
principalmente lanzadores y nadadores.
 Las lesiones más comunes son la tendinopatía del manguito rotador
o desgarro parcial, síndrome de compresión subacromial, síndrome
de compresión interna, e inestabildad (anterior).

 Prevenir las lesiones deportivas de hombro con programas de
flexibilidad, fortalecimiento del manguito rotador, estabilidad
escapular, y control neuromuscular del complejo escápulo-humeral.
 El programa de rehabilitación debe ser progresivo y sistemático,
utilizando los principios de periodización.

 La rehabilitación de lesiones del hombro debe concentrarse en el
desarrollo de la estabilidad articular dinámica.
 Los deportistas overhead deben incluir un programa preventivo de
fortalecimiento y flexibilidad específico en su entrenamiento
habitual.
 Las actividades de fortalecimiento del manguito rotador deben
apuntar a la estabilidad dinámica de la articulación glenohumeral, y
los estabilizadores escapulares deben colaborar con la orientación
óptima de la glena para mantener la sincronía.

 La debilidad de los estabilizadores escapulares puede predisponer a
una variedad de condiciones patológicas del hombro.
 Luego de una cirugía o lesión, se enfatiza sobre el control de la
respuesta inflamatoria y la recuperación de la movilidad.
 Previo al programa de fortalecimiento, las técnica de FNP se pueden
implementar para recuperar el control neuromuscular.
 En las últimas etapas de la rehabilitación se incluyen ejercicios
excéntricos, isocinéticos y pliométricos.

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