Rehabilitación y Fisioterapia respiratoria.ppt
- 1. Curso de capacitación para el personal del departamento de rehabilitación cardiovascular y respiratoria post COVID-19 del CREE-DIF de Chihuahua Dr. Dysmart Ortelio Hernández Barrios Chihuahua. Agosto del 2021 Fisioterapia Respiratoria
- 3. Definición de Rehabilitación Respiratoria En 1974 el Comité de Rehabilitación Respiratoria del American College of Chest Physicians, definió la rehabilitación respiratoria como un arte en la práctica médica, dirigido a pacientes con enfermedad respiratoria. En la actualidad, la rehabilitación pulmonar es un proceso a través del cual los profesionales de la salud y los especialistas conjuntamente con el paciente y su familia trabajan en equipo para conseguir una mejoría en la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud del paciente.
- 4. La información al paciente sobre su estado de salud ya no es suficiente. Hay que pasar de la información a la formación del paciente. “El paciente debe ser un actor esencial de sus propias terapéuticas, es decir, un cogestor de salud” y esta formación se dirige al individuo, hacia un grupo homogéneo de pacientes o hacia la familia.
- 6. Objetivos de la Rehabilitación respiratoria Alcanzar el máximo grado de autonomía e independencia Mejorar la calidad de vida Disminuir la disnea Incrementar la capacidad de ejercicios
- 7. ¿De qué forma, la rehabilitación pulmonar o respiratoria brinda apoyo al tratamiento médico convencional? Se logra un mejor control de los síntomas. Se logra una optimización de la función pulmonar. Se logra una mejoría de la capacidad de esfuerzo. Se logra un mayor control de los factores psicosociales que modulan la enfermedad.
- 8. Componentes de la rehabilitación respiratoria 1- Medidas generales 1.1- Educación 1.2- Abandono del hábito de fumar 1.3- Medidas higiénico-dietéticas y control ambiental 1.4- Tratamiento farmacológico 2- Medidas específicas 2.1- Fisioterapia 2.2- Terapia ocupacional 2.3- Entrenamiento físico 2.4- Soporte psicosocial 3- Medidas especiales 3.1- Oxigenoterapia domiciliaria 3.2 Inhaloterapia 3.3- Gimnasia y deportes
- 9. Rehabilitación Aspectos Educativos Enseñanza de las características básicas de la enfermedad, causas, síntomas, limitaciones asociadas y expectativas del tratamiento integral. Educar en la autoresponsabilidad para una buena cooperación del paciente. Consejo higiénico-dietético y de medidas profilácticas de la enfermedad (Eliminar el tabaco) y utilizar cuando sea posible, los beneficios de la vacunación antigripal. Explicación de las modalidades de tratamiento y la importancia de su cumplimiento, adiestramiento en el uso de inhaladores, en las técnicas fisioterapéuticas, y en la utilización de oxigenoterapia cuando esta sea posible. Reconocimiento precoz de los síntomas y signos de empeoramiento, y saber cuando acudir a consulta médica sin demora.
- 10. Abandono del hábito de fumar Es la única medida que ha demostrado frenar la progresión de la enfermedad crónica y, en consecuencia, aumentar la vida de los pacientes. Tiene que ser un objetivo prioritario dentro del programa. El consejo médico por sí solo consigue cifras de abandono que no rebasan el 5 %, por lo que generalmente hay que hacer un abordaje especializado del problema.
- 11. Medidas higiénico-dietéticas y control ambiental La higiene de la piel, de las fosas nasales y del árbol bronquial. Reconocimiento de factores desencadenantes para suprimir el contacto ya sean animales domésticos, dermatophagoides, polen , etc. Mantener una buena hidratación y favorecer la espectoración. La desnutrición se presenta entre el 20 y el 40 % de los pacientes con enfermedad pulmonar crónica. Desequilibrio en la dieta Mayor gasto calórico por incremento del trabajo respiratorio Incremento de la actividad del factor de necrosis tumoral Incrementa actividad de enzimas proteolíticas musculares
- 12. Medidas higiénico-dietéticas y control ambiental (continuación) Se asocia a disminución de musculatura respiratoria, a insuficiencia respiratoria y a deterioro funcional. La obesidad puede comprometer la mecánica ventilatoria y altera la sensibilidad de los centros respiratorios, lo que desemboca en insuficiencia respiratoria hipercápnica. Se aconseja dieta balanceada para mantener al paciente cercano a su peso ideal.
- 14. Fisioterapia Respiratoria Objetivos del Programa Mejorar la fisiología pulmonar y favorecer el intercambio de gases, movilizar y expulsar las secreciones. Conseguir una ventilación eficiente a la vez que una reducción en el trabajo respiratorio. Corregir los defectos de posición corporal y evitar las deformidades de la caja torácica. Conocer los procedimientos más habituales para favorecer la expectoración. Corregir el estado de ansiedad. Conocer las técnicas de soporte para superar adecuamente una agudización. Mejorar la calidad de vida.
- 16. Técnicas de fisioterapia torácica Técnicas convencionales 1- Drenaje postural 2- Ejercicios de expansión torácica 3- Control de la respiración, respiración diafragmática 4- Percusión torácica 5- Vibración torácica 6 - Compresión torácica 7 - Tos provocada o dirigida
- 17. 2- Ejercicios de expansión torácica. Expansión basal lateral y anterior que se utilizan para facilitar la ventilación. Para asistir la inspiración: se aplica con las palmas de las manos una resistencia a la expansión del tórax que en los últimos segundos de la inspiración se libera, dando la posibilidad a una hiperinsuflación. Para asistir la espiración: en los últimos segundos de la espiración se aplica una presión sobre el tórax facilitando un mayor vaciado de los pulmones.
- 18. 2- Ejercicios de expansión torácica. -Inspiraciones máximas sostenidas mediante una apnea breve al final de aquéllas, seguidas de una espiración lenta pasiva - En niños la risa y el llanto -En pacientes ventilados la hiperinsuflación manual - Se pueden emplear incentivadores
- 19. Incentivador para ejercicios de expansión torácica.
- 20. 3- Control de la respiración, respiración diafragmática. - Períodos de respiración lenta a volumen corriente que se alternan con maniobras de inspiración máxima y sostenida - Con relajación de los músculos accesorios - Se intercalan técnicas más activas con el fin de evitar el agotamiento. - Es muy importante la posición del paciente
- 22. 4- Percusión torácica. Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, y la mano hueca en niños mayores o adultos. (clapping)
- 23. Técnicas de fisioterapia torácica Técnicas de espiración forzada 1- Huffing 2- Drenaje Autógeno 3- Presión positiva espiratoria 4- Compresión torácica de alta frecuencia con chaquetilla inflable 5- Flutter 6- Ventilación con los labios fruncidos
- 24. 1- Huffing - Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmáticas a volumen corriente. - Seguida de 3-4 movimientos de expansión torácica (inspiración lenta y profunda con espiración pasiva) - Finaliza con 1-2 espiraciones forzadas con la glotis abierta (huffing) a volumen pulmonar medio o bajo. - Se realiza en diferentes posiciones (drenaje postural) o sentado. - Requiere de la comprensión del paciente (mayores de 4 años).
- 25. 3- Presión positiva espiratoria - Mascarilla almohadillada con doble válvula inspiratoria y espiratoria. - Se aplica resistencia (adaptador de tubo endotraqueal reductor de calibre) y un manómetro intercalado. - La resistencia se selecciona para una presión espiratoria de 10 a 20 cm H2O. - Paciente, sentado, codos apoyados sobre una mesa, mascarilla sobre la boquilla de la cámara y realiza sucesivas inspiraciones por encima del volumen corriente, seguidas de espiraciones activas no forzadas a capacidad funcional residual. - La técnica permite ventilar áreas colapsadas por la mucosidad a través de vías colaterales y facilitar el arrastre proximal de las secreciones.
- 26. 3- Presión positiva espiratoria - Ciclos de 10-20 respiraciones seguidos de la retirada de la mascarilla y una espiración forzada con la glotis abierta. - La autonomía, efectividad y escaso tiempo que requiere son sus puntos más favorables. - La técnica con espiración forzada a capacidad pulmonar total permite alcanzar presiones entre 40 y 100 cmH2O. - Se mejora la distribución aérea pulmonar incrementando el flujo aéreo colateral desde las zonas hiperinsufladas a las zonas hipoventiladas y secundariamente movilizar las secreciones responsables de la obstrucción de las vías aéreas. - Es una técnica que requiere una supervisión estrecha, caracterizada por ser breve, efectiva pero extenuante, capaz de inducir broncospasmo, asociada a un riesgo de neumotórax. - Solo aplicable a niños mayores de 5 años y adultos.
- 27. 4- Compresión torácica de alta frecuencia con chaquetilla hinchable - Un generador inyecta y aspira pequeños volúmenes de aire a frecuencias de 5-22 Hz a una chaquetilla neumática que cubre el tronco del paciente generando un movimiento vibratorio y oscilante. - El elevado costo del equipo y su complejidad limitan su uso.
- 28. 5- Flutter - Dispositivo pequeño en forma de pipa. -Contiene bola de acero que oscila con el flujo espiratorio. -Lo interrumpe intermitentemente y genera una vibración que se transmite desde la boca hasta las vías aéreas inferiores. - Paciente sentado cómodamente, realiza inspiración profunda, una apnea de 2-3 s y una espiración a través del flutter. Se genera una presión espiratoria positiva por la resistencia que ofrece la bola de acero - Es fácil de utilizar pero su uso incontrolado puede producir hipocapnia sintomática.
- 29. Flutter
- 30. 6- Ventilación con labios fruncidos - Inspiración lenta a máximo volumen -Se colocan los labios bien pegados, dejando escapar el mínimo volumen de flujo espiratorio. - Se elimina el volumen de aire adicional inspiratorio -Se repite el proceso durante unos 15 o 20 minutos. - Produce un efecto de relajación a la vez que entrena la musculatura espiratoria.
- 31. Ventilación Dirigida 1. Concienciación ventilatoria 2. Aplicación de la ventilación dirigida 3. Tos y expectoración dirigidas 4. Automatismo ventilatorio durante el ejercicio 5. Automatismo respiratorio en reposo
- 32. Aplicación de la Ventilación Dirigida 1. Desbloqueo del diafragma 2. Fortalecimiento de la pared abdominal 3. Juego costal
- 33. Técnicas de Terapia Física Respiratoria 1. Terapia Física Pulmonar Expulsar secreciones Disminución de la resistencia de las vías aéreas Acentuar el intercambio gaseoso Minimizar complicaciones 2. Entrenamiento Respiratorio Disminución de la disnea Mejorar la eficacia respiratoria Aumentar la capacidad de ejercicios
- 34. Terapia ocupacional Para disminuir la sensación de disnea durante las actividades de la vida diaria. Mejorar la fuerza en miembros superiores, la función manual, la coordinación ópticomanual, la reeducación del esquema temporoespacial. Se enseña a evitar los movimientos innecesarios, que adopte la postura corporal más adecuada, que utilice las técnicas de respiración, la sedestación para simplificar sus actividades, adecuándolas a su grado de limitación funcional.
- 35. Fisioterapia Respiratoria Contenido del Programa Kinésico Ventilación abdómino-diafragmática (baja frec. y gran volumen). Corrección postural. Flexibilización y reeducación muscular. Aprendizaje de técnicas de permeabilización. Hidratación y Humidificación. Favorecer expulsión de secreciones. Maniobras espiratorias lentas seguidas de acceso controlado de tos. Espiración lenta total a glotis abierta en lateralización (ELTGOL). Clapping. Maniobras de expansión basal y apical. Técnicas de relajación. Técnica concentrativa de Shultz y analítica de Jacobson.
- 36. Entrenamiento físico •Entrenamiento de los músculos inspiratorios: •Entrenamiento de extremidades superiores: •Entrenamiento de extremidades inferiores: •Entrenamiento general de fuerza:
- 37. Rehabilitación Programas de Ejercicios Adecuado en un ambiente favorable. Que tenga en cuenta el sexo, la edad, tipo de calentamiento. Coordinado y controlado por un fisioterapeuta. Se inicia con carga de un 50 % de la potencia en la prueba de esfuerzo máximo.
- 38. Soporte psicosocial Para combatir la ansiedad, la depresión, el miedo a la situación progresiva de aislamiento que se relaciona con el deterioro clínico y de limitación funcional. Se pierden muchos días de clases y se falta al trabajo, con un costo sociofamiliar importante. Se trata de conseguir que el paciente asuma la enfermedad y que alcance el mayor grado de autonomía e independencia permitido por su alteración fisiopatológica. Es muy importante tener en cuenta en la valoración funcional, la sexualidad, y ayudar en estrategias que faciliten a actividad con menor gasto energético.
- 39. Rehabilitación Aspectos Psicosociales Pérdida escolar y laboral. Mayor prevalencia de morbilidad psiquiátrica que puede transmitirse a otros familiares. Aumentar la confianza y seguridad en sí mismo. Conocimiento de la enfermedad. Control de la ansiedad. Uso correcto de la medicación.
- 40. Gimnasia y deportes Depende de las condiciones físicas del paciente, no obstante tiene innegables efectos positivos: Mejor disolución de las secreciones. Mejor ventilación Mejor movilidad del tórax. Fortalecimiento de la musculatura. Efecto Psicológico.
- 41. Gimnasia y Deporte. Importante: Debe ser individual para cada paciente. Determinar la resistencia individual. Antes del entrenamiento realizar control medico. Favorecer la confianza hacia el deporte y el terapeuta. Realizar terapia Respiratoria. Casi todos los deportes son posibles: caminar, nadar y correr son actividades especialmente recomendables.
- 42. Asistencia domiciliaria Para mejorar la asistencia médica. Para disminuir la frecuencia de ingreso hospitalario. Para disminuir las exacerbaciones infecciosas. Plantea la posibilidad de realizar múltiples intervenciones desde el punto de vista rehabilitador, ya sea orientación, educación, actividades kinésicas, y la aplicación de medios físicos para mejorar el estado del paciente. Supone un ahorro económico considerable, y contribuye a la integración socio-familiar del paciente y a su mejor calidad de vida.
- 43. Factores que influyen en la necesidad de Asistencia Domiciliaria Aumento progresivo de la población de tercera edad. Incremento del costo de la atención hospitalaria. Poca idoneidad del hospital de urgencias para atender problemas crónicos. Complicaciones relacionadas con la estancia hospitalaria (infección nosocomial, inconvenientes para los familiares y acompañantes, estancia, alimentación, transportación). La indicación de tratamientos complejos a largo plazo. La existencia de población que dispone de viviendas adecuadas (higiene, comunicación y habitabilidad). La decisión del paciente de dónde quiere hacer el tratamiento.
- 44. Actividades a realizar en el domicilio del paciente Valoración del paciente Situación física Evolución clínica Actividad física Valoración del domicilio Accesibilidad (entrada, ascensor, interior de locales) Recursos disponibles (espacio) Condiciones ambientales (ventilación, iluminación) Medios de comunicación Atención directa del paciente Educación Manejo de aparatos Detección de reagudizaciones y de complicaciones Soporte psicológico Intervenciones específicas Coordinación de recursos Servicios sociales Servicios médicos Rehabilitación Respiratoria para MGI, 2003
- 45. Fisioterapia Respiratoria Contenido del Programa Físico Terapia con aerosoles. Magnetoterapia. Efectos en intersticio no mediados por temperatura, influencia inmunológica, antinflamatorio, miorrelajante, aumento del transporte y el consumo de oxígeno tisular. Ultra-alta Frecuencia (Onda corta, decimétrica y centimétrica) Efectos en intersticio mediados por temperatura, fluidificante, miorrelajante, movilizador de la secreción bronquial. Ultrasonido terapéutico. Efectos térmicos y mecánicos en intersticio, fluidificante y movilizador de secreciones. Laserterapia. Como método reflexológico, con efecto sistémico, a nivel inmunológico, muy útil en pediatría.
- 46. Fisioterapia Respiratoria Contenido del Programa Físico Hidroterapia. Humidificante, miorrelajante, sedante, mejora la ventilación, influencia química en aguas minero-medicinales. Talasoterapia. Combina la helioterapia, aerosoles, baños minerales, klinoterapia, etc. Peloides. Incorpora las propiedades minero-medicinales Electroterapia. Fundamentalmente como forma de estimulación muscular.